Алкогольный гепатит патогенез исходы реферат

Обновлено: 05.07.2024

Алкогольный гепатит – это патологические изменения печени, характеризующиеся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза, причиной которых является токсическое воздействие на орган метаболитов алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора изменения печени переходят в цирроз – необратимое повреждение. Тяжесть заболевания определяется как дозой, так и качеством и длительностью приема спиртного. Гепатит может протекать в острой или хронической форме. Лечение направлено на отказ от алкоголя, обеспечение достаточно калорийной и питательной диеты, нормализацию функционального состояния печени.

МКБ-10

Общие сведения

Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в современной гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени. Как правило, это заболевание развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного. Патология прогрессирует при продолжении употребления алкогольных напитков.

Причины

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем. У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20. Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Патогенез

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели. В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Классификация

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени. Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном. Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Симптомы алкогольного гепатита

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер. Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна. Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение. Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров. На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления. Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте. Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Лечение алкогольного гепатита

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии. Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно. При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы. Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Прогноз и профилактика

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ. У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени. В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный. У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

1. Алкогольный гепатит / Радченко В.Г., Приходько Е.М. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2012 - №6

2. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени / Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии - 2017 - №6

3. Острый алкогольный гепатит: современные представления, возможности терапии / Соломенцева Т.А., Кушнир И.Э., Чернова В.М. // Острые и неотложные состояния в практике врача - 2013 - №2-3

Алкогольным гепатитом называют комплекс воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в печени и проявляющихся вследствие регулярного употребления спиртосодержащей продукции. Определение принято в МКБ-10, классификация болезни по нему K70.1.

Вероятность развития заболевания напрямую зависит от того, в каком количестве, как часто человек употребляет алкогольные напитки.

Важно учесть, что вид спиртного здесь не имеет значения, любая спиртосодержащая продукция способна спровоцировать заболевание.

Патология формируется не сразу, при систематическом приема этанола у человека в начале образуется жировая дистрофия печени, только после алкогольный стеатогепатит. На последней стадии болезнь переходит в цирроз. При данной патологии может развиться контрактура дюпюитрена, в особенности встречается у мужчин среднего возраста.

Алкогольный гепатит не опасен для окружающих, он не заразен.

Причины развития

Регулярное употребление спиртных напитков является главной причиной возникновения алкогольного гепатита. После того, как этаноловая продукция попадает в организм, его малая часть, всего лишь 20%, обезвреживается, выводится легкими, оставшиеся 80% придется перерабатывать печени. В этом органе спиртное преобразуется в опасный токсин ацетальдегид, после в кислоту уксусную.

Важно, злоупотребление алкогольными напитками приводит к тому, что ацетальдегид накапливается в клетках печени.

Возрастанию триглицеридов
Нарушению обмена жирных кислот
Воспалению

Вследствие вышеперечисленных изменений, здоровые клетки печени замещаются соединительной тканью, формируется фиброз. Если своевременно не приступить к лечению, не избежать цирроза.

Какие факторы увеличивают вероятность развития гепатита:

Генетическая предрасположенность
Перенесенный вирусный гепатит
Лишний вес
Неправильное питание
Продолжительный прием фармацевтических средств, которые оказывают токсичное влияние на орган
Прием большой дозы спиртного за один раз
У женщин склонность к развитию патологии выше
Присутствие аутоиммунных болезней
Регулярность и длительность приема спиртного

Болезнь подразделяется на несколько видов

По особенности проявления:

острый алкогольный гепатит
хронический алкогольный гепатит

По тяжести заболевания:

Только врач может определить точную форму гепатита. Если своевременно обратить внимание на симптомы патологии, провести обследование, можно избежать многих осложнений, которые возникают вследствие этой болезни.

Алкогольный гепатит, симптомы

Симптомы алкогольного гепатита у женщин и мужчин практически одинаковы. В зависимости от формы проявления признаки болезни могут быть различными:

В зависимости от течения и развития патология подразделяется на:

Острый (латентный, желтушный, фульминантный, холестатический
Хронический

Симптомы острого гепатита проявляются ярко, больной чувствует себя плохо, кожные покровы желтеют, он испытывает постоянные болевые ощущения. А вот хроническая форма может протекать бессимптомно и скрытно.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ)

ОАГ относится к прогрессирующим патологиям, которые быстро разрушают печень. Заболевание обычно проявляется после длительного запоя.

Принято выделять четыре формы острой формы болезни:

Желтушная. Больной чувствует слабость, болевые ощущения в подреберье. Присутствует тошнота, рвота и понос. Человек начинает худеть на глазах, кожные покровы желтеют, но зуд отсутствует. Печень увеличивается в размерах, уплотняется и становится гладкой, болезненной. Кроме того, больной мучается от тремора конечностей, бактериальных инфекций, лихорадки
Латентная форма относится к скрытой форме заболевания. Может быть диагностирована только лабораторным путем, с помощью биопсии
Хотестатическая форма встречается гораздо реже. К ее симптомам можно отнести сильный зуд, проблемы с мочеиспусканием, темную урину и бесцветный кал, желтуху
Фульминантная. Ее симптомы прогрессируют, имеет место желтуха, почечная недостаточность и геморраггия, энцефалопатия. Кома и гепаторенальный синдром могут привести к летальному исходу.

Перицеллюлярный фиброз
Некроз
Баллонная дистрофия
Перивенулярное поражение гепатоцитов
Алкогольный гиалин
Лейкоцитарная инфильтрация

Хронический алкогольный гепатит

Чаще всего у данной болезни симптомы отсутствуют. Патология может быть обнаружена в ходе диагностических исследований. При наличии недуга характерно повышение активности трансаминаза с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда имеет место несильное повышение показателей синдрома холестаза. Симптомы развития потальной гипертензии отсутствуют.
Врачам достаточно сложно диагностировать алкогольный гепатит, так как непросто собрать клиническую картину протекания болезни.

Хронический алкогольный гепатит, клинические рекомендации

Для выявления заболевания, пациенту необходимо сдать кровь из вены для нижеперечисленных исследований:

Общеклинический анализ
Тестирование биохимического анализа крови
Полимеразная цепная реакция
Тест на иммуноглобулины

Клинические рекомендации при подтвержденном диагнозе:

Диета
Отказ от курения и алкоголя
Умеренные физические нагрузки
Прием противовирусных, исключительно по назначению врача
Избегание стрессовых ситуаций
По необходимости постельный режим

Осложнения алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит весьма опасное заболевание, которое негативно воздействует на печень и приводит к ряду серьезных осложнений:

Цирроз (на ткани появляются рубцы, орган сморщивается, и нарушаются его функции)
Брюшная водянка (асцит). В результате него происходит сдавливание и нарушение нормальной деятельности внутренних органов. Половина больных умирают в течение 2 лет
Энцефалопатия (печень теряет способность перерабатывать и выводить токсины, происходят изменения психического характера, иногда наступает кома)
Варикозное расширение вен пищевода и кровотечение, крайне опасное осложнение, часто приводит к смертельному исходу

Дифференциальная диагностика позволяет врачам своевременно увидеть увеличения печени, иногда услышать шум брюшины. Кроме того метод позволяет диагностировать увеличения селезенки.

Чем и как лечить алкогольный гепатит

Лечение алкогольного гепатита состоит из трех составляющих:

Исключение употребления спиртного
Необходимость диетического питания
Медикаментозное лечение

В особых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Диета при алкогольном гепатите печени

При алкогольном гепатите не рекомендуется голодать. Употребляемые продукты должны быть богаты витаминами группы В, фолиевой кислотой. У алкозависимых как раз и встречается дефицит этих полезных веществ.
При данной болезни назначается диета No5.
Основой питания служит отварная пища, иногда тушеная. Продукты режутся крупно, пассировка и зажарка при приготовлении различных блюд не рекомендуется. Нельзя есть холодную еду, и пить холодную воду.
Соблюдение диеты, назначенной врачом, помогает нормализовать холестериновый и жировой обмен.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите по клиническим рекомендациям, назначаются следующие фармацевтические средства:

При данном заболевании стоит остерегаться запоров, при их возникновении следует сделать клизму.
Острый алкогольный гепатит лечится только в стационарных условиях.

Алкогольный гепатит, прогнозы

Если своевременно не начать лечение болезни, то прогноз ожидается негативным.

Продолжительность жизни больного зависит от:

Стадии заболевания
Индивидуальных особенностей организма

При грамотном лечении можно купировать симптомы патологии, но придется полностью отказаться от употребления спиртного.

Важным аспектом при борьбе с заболеванием является лечение алкозависимости. Ведь если не вылечить ее, человек после терапии гепатита вновь начнет употреблять, что приведет к рецидиву.

Введение здорового образа жизни поможет избежать многих опасных патологий, которые при отсутствии лечения приводят к смертельному исходу.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь своевременно за медицинской помощью.

Видео про алкогольный гепатит:

Диагностика и лечение всех видов зависимостей: алкогольная, наркотическая, игровая и никотиновая.

Спиртное оказывает разрушающее воздействие на организм. Под влиянием токсичных метаболитов формируется алкогольный гепатит — предшественник или начальная стадия цирроза. Заболевание часто встречается у пьющих людей, может оставаться нераспознанным из-за нечеткой симптоматики или недостаточного внимания к своему здоровью. Иногда обнаруживается только на поздних стадиях, при возникновении необратимых изменений.

Причины

Болезнь возникает уже через 5-7 лет регулярного употребления этанолсодержащих напитков и постепенно усугубляется. Риски колеблются с учетом дозы и пола. Для мужчин достаточно 50-80, для женщин — 30-40 гр. ежедневно. Время появления первых симптомов и скорость прогрессирования зависят от индивидуальных особенностей, количества, качества и частоты употребления. Перечень факторов риска включает некоторые генетически обусловленные характеристики ферментов, плохое питание, ранее перенесенный вирусный гепатит.

К патологии особенно склонны люди, употребляющие суррогаты, которые оказывают значительное разрушительное действие на печеночные клетки. Вместе с тем, прием качественного спиртного не позволяет исключить формирование алкогольного гепатита печени. Основной причиной повреждения клеток является токсическое влияние продуктов распада самого этанола, образующихся вне зависимости от примесей.

После вирусного поражения орган становится более уязвимым к повреждающим факторам. Из-за недостатка питательных веществ регенерация поврежденных тканей замедляется или становится невозможной, формируются обменные расстройства, усугубляющие токсическое воздействие метаболитов.

Классификация

Патология бывает персистирующей и прогрессирующей, острой и хронической. При персистирующем течении изменения нарастают очень медленно, воздержание приводит к выздоровлению. При прогрессирующей форме в печени появляются мелкие некротические очаги, со временем трансформирующиеся в цирроз. Остаточные явления сохраняются даже после адекватной терапии и отказа от спиртного.

Хроническое поражение существует годами. Острый алкогольный гепатит может быть латентным, желтушным, холестатическим или фульминантным, быстро развивается на фоне тяжелого запоя либо осложняет цирротические изменения.

Симптомы

При латентном варианте явные признаки отсутствуют. Отмечаются тяжесть в правом подреберье, тошнота. Патология определяется случайно при проведении биохимического анализа крови. Для желтушной формы типичны слабость, потеря аппетита, похудание, рвота, диарея, боли, пожелтение кожи и слизистых. Печень гладкая, увеличенная.

Больных с холестатическим вариантом беспокоит сильный зуд кожи. Выявляются желтуха, светлый кал, темная моча. Течение затяжное. При фульминантном типе наблюдаются желтуха, нарушение общего состояния, диспепсические явления, повышенная кровоточивость, склонность к кровотечениям. Все симптомы быстро прогрессируют, возможны кома и смерть.

У пациентов с хроническим алкогольным гепатитом клинические проявления и лабораторные изменения умеренные, долго остаются на одном уровне или медленно усугубляются. На фоне злоупотребления не исключается переход в острую форму.

Диагностика

Из-за отсутствия явных специфических признаков у некоторых пациентов постановка клинического диагноза может вызывать затруднения, заподозрить заболевание удается только по данным анализов. План обследования включает следующие процедуры:

Лабораторные тесты. Определяются лейкоцитоз, повышение СОЭ, В12-дефицитная анемия. Наиболее показательным диагностическим критерием является увеличение уровня трансаминаз и других маркеров в биохимии крови.
Сонография . На УЗИ печень увеличена, контуры органа ровные, эхогенность повышена. При остром повреждении структура неоднородная, при хроническом — чаще однородная.
МРТ. Наряду с поражениями, обнаруженными на ультрасонографии, выявляются признаки развития коллатеральных сосудов, сопутствующие изменения поджелудочной железы.
Биопсия. Позволяет достоверно подтвердить диагноз даже при отсутствии или незначительной выраженности симптомов алкогольного гепатита. По результатам морфологического исследования биоптата подтверждаются воспаление, мелкоочаговый некроз, фиброзирование.

Установление алкогольной этиологии проводится по данным анамнеза, подтверждающими наличие злоупотребления или диагностированной зависимости. Определить этот параметр не всегда просто, поскольку многие больные скрывают или преуменьшают свои проблемы. В сомнительных случаях беседуют с родственниками.

Объективными изменениями, указывающими на алкоголизм, являются дрожание рук и некоторая отечность лица. Возможно обнаружение полинейропатии (симметричных парестезий и ослабления мышц, больше выраженных в дистальных отделах конечностей). При проведении внешнего осмотра и лабораторных исследований могут определяться характерные признаки поражения ЦНС, сердца, почек, поджелудочной железы.

Лечение

Лечение алкогольного гепатита комплексное, предполагает ликвидацию повреждающих воздействий, подбор диеты, лекарственную терапию. Первоочередной задачей считается полный отказ от алкоголя. Без этой меры остальные методики оказываются неэффективными, болезнь продолжает прогрессировать. В легких случаях одного воздержания достаточно для восстановления здоровья, но на такой результат нельзя рассчитывать всегда — многим пациентам требуется дополнительная терапия.

Злоупотреблению этанолом, как правило, сопутствуют нарушения питания, усугубляющие повреждения печеночной ткани. Учитывая это обстоятельство, рекомендуют диету с повышенным содержанием белков и витаминов. При истощении применяют парентеральное питание с внутривенным введением аминокислот.

При острой форме требуется дезинтоксикация, коррекция водно-электролитного баланса. При развитии печеночно-клеточной недостаточности показаны глюкокортикостероидные гормоны. Перечень медикаментов включает эссенциальные фосфолипиды и гепатопротекторы.

Прогноз

При полном отказе от спиртных напитков у лиц с легкой и среднетяжелой формой прогноз благоприятный. В результате лечения алкогольного гепатита симптомы полностью исчезают. При тяжелых формах возможна длительная стабилизация. При продолжении поступления этанола в организм болезнь со временем трансформируется в цирроз — неизлечимую патологию, которая становится непосредственной причиной гибели или является основой для образования злокачественной опухоли.

Причины заболевания

Болезнь формируется в результате длительного злоупотребления спиртными напитками, особенно суррогатами. Скорость её развития определяется принимаемыми дозами, крепостью и качеством алкоголя. Немаловажное значение имеют индивидуальные особенности организма пьющего. Обычно через 5-7 лет регулярного пьянства появляются тяжёлые осложнения. Быстрее всего патология развивается у лиц с врождённой недостаточностью ферментов, обезвреживающих этанол и у ослабленных больных.

Как возникает алкогольный гепатит печени

В его окислении задействованы 3 основных пути:

При участии фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ).
На фоне микросомальной этанолокисляющей реакции.
С помощью каталазы.

Самое важное значение имеет 1 вариант. Все три системы функционируют благодаря гепатоцитам. В результате их воздействия на спирт образуется ацетальдегид – ядовитый спиртовый катаболит. В его ускоренном расщеплении принимает участие печёночные дегидрогеназы.

Постоянный приём больших доз алкоголя становится причиной повреждения клеток. Они теряют свои защитные свойства, и яды начинают быстро разрушать все органы. В печени возникает воспалительный процесс.

Увеличение объема органа.
Нарушение работоспособности.
Отёк.
Болезненность.

На этом фоне в гепатоцитах нарушается весь биохимический клеточный цикл, возникает гипоксия и их гибель. Воспалительная реакция приобретает диффузный характер.

Классификационные разновидности

Алкогольный гепатит имеет множество разнообразных вариантов течения. Врачам важно учитывать ряд главных характеристик для выбора тактики терапии.

На этом основании они выделяют 2 основных типа по течению:

Персистирующий. Данная форма отличается стабильным характером и обратимым развитием при условии ведения трезвого образа жизни.
Прогрессирующий. Для этого процесса свойственно быстрое нарастание симптоматики, разрушение клеток и повреждение органа (мелкоочаговый некроз с переходом в цирротические изменения).

Стадии болезни:

Заболевание имеет фазы:

Острую – более выраженную и быстротекущую.
Хроническую , характеризующуюся вялым течением с периодическими обострениями.

Симптомы

Симптоматика алкогольного гепатита зависит от стадии и варианта остроты процесса.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

Латентная.
Желтушная.
Холестатическая.
Фульминантная.

Неприятными ощущениями в правом подреберье.
Периодическим появлением тошноты, сниженным аппетитом.
Увеличением содержания трансаминаз в биохимическом анализе крови.

Для желтушной (самой частой) характерны:

Постоянная слабость.
Утрата аппетита.
Боль в области печени.
Снижение массы тела.
Диспептические расстройства, понос, часто тошнота и рвота.
Желтушность кожных покровов и склер.
Длительная субфебрильная температура.
Болезненность печени при пальпации.

В запущенной стадии появляется увеличение селезенки, жидкость в брюшной полости, покраснение ладоней, телеангиэктазии (сеть расширенных мелких сосудов на коже). Эти признаки свидетельствуют о начале цирротического процесса.

Холестатическому варианту свойственны:

Выраженный кожный зуд.
Обесцвеченный кал.
Явная желтуха.
Темный цвет мочи.

Данный вид патологии встречается реже и имеет затяжное течение.

Фульминантная форма протекает со следующей симптоматикой:

Тяжёлое течение.
Стремительное наступление печёночной недостаточности.
Геморрагический синдром.
Быстрое развитие коматозного состояния.

Хронический алкогольный гепатит протекает с умеренно выраженными жалобами и незначительными изменениями в лабораторных анализах.

Диагностика

На диагностическом приёме специалист внимательно осматривает и опрашивает клиента и/или его родственников.

Доктор обращает внимание на наличие внешних признаков алкоголизма и осложнений:

Одутловатое лицо.
Деградацию.
Дрожь в руках.
Атрофию мышц.
Наличие контрактуры Дюпюитрена – фиброзное перерождение сухожилий кисти.
Поражение сердца, нервной системы.

Все эти признаки косвенно свидетельствуют о наличия патологических сбоев в печени. При выявлении заболевания врачи нередко сталкиваются с трудностями. Особенно если речь идет о начальных стадиях болезни. В этом случае специалиста настораживают отклонения в биохимическом составе крови.

У пациентов выявляется:
Лейкоцитоз – повышенное содержание лейкоцитов, свидетельствующее об остром течении болезненного нарушения.
Лейкопения – снижение уровня белых кровяных клеток, свойственное токсическому поражению красного костного мозга.
Анемия, вызванная дефицитом витамина В12.
Ускорение СОЭ.
Высокие показатели печёночных трансфераз – АЛТ и АСТ.

Кроме осмотра, опроса и пальпации нарколог назначает УЗИ и МРТ.

При ультразвуковом исследовании выявляются:

Увеличенные размеры органа.
Неоднородность структуры.
Повышенная эхогенность.

Магнито-резонансная томография выявляет:

Застой крови в системе портальной вены.
Обширную сеть коллатерального кровообращения (в связи с повышением давления в печёночных сосудах).
Повреждение поджелудочной железы.

Лечение

Исцеление алкогольного гепатита подразумевает комплексный подход.

Устранить главную причину заболевания – злоупотребление алкоголем. Больной должен пройти базовую терапию алкоголизма, медикаментозное излечение его последствий, психотерапию и кодировку. Режим абсолютной трезвости – самое необходимое условие выздоровления.
Подобрать пациенту подходящую диету.
Назначить лекарственное лечение.

При лёгких формах воспалительных изменений в печени вполне достаточно просто отказаться от спиртного. Болезнетворный процесс в большинстве случаев получит обратное развитие.

В более тяжёлых ситуациях необходима фармакотерапия, состоящая из:

Инфузионно-капельной терапии с ускоренной нейтрализацией токсинов и облегчением работы печёночных клеток.
Введение аминокислот, снижающих патологический белковый катаболизм и разрушение запасов белка, улучшающих работу мозга.
Назначения гепатопротекторов, особенно на основе эссенциальных фосфолипидов. Они хорошо уменьшают жировое перерождение тканей, обладают выраженным антиоксидантным эффектом. Вызывая регенерацию органа, они способствуют более эффективному исцелению.
Приёма цитопротекторов.
Витаминотерапии. Болящий организм нуждается в пиридоксине, тиамине, цианокобаламине и рибофлавине.

В самых тяжёлых случаях больным проводят гормональную терапию глюкортикостероидами, назначают плазмозаменители, интерфероны, препятствующие формированию фиброза.

Диетическое питание должно содержать достаточное количество витаминов, ненасыщенных жирных кислот.

Прогноз алкогольного гепатита зависит от клинической формы патологии и поведения пациента. При помощи современных препаратов имеется возможность вылечить или приостановить патологический процесс даже при серьёзных стадиях болезни. Но если человек продолжает принимать спиртное, то у него рано или поздно сформируется цирроз. Высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественного перерождения). В обоих случаях прогноз для жизни неблагоприятный.

Литература:

Схема дифференциального диагноза алкогольного и вирусного гепатита [Текст] : (Метод. рекомендации) / М-во здравоохранения СССР ; [Сост. Лебедев С.П., Мухин А.С., Потекаева М.А. и др.]. - Москва : б. и., 1979. - 8 с.
Алкогольная болезнь печени : метод. рекомендации / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова
2004 (ГУП РК Респ. тип. П.Ф. Анохина).
Дифференцированный подход в ведении пациентов с алкогольным гепатитом : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.01.28 / Комкова Инна Игоревна; [Место защиты: Первый моск. гос. мед. ун-т. им. И.М. Сеченова]. - Москва, 2013. - 24 с.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Читайте также: