Аэрозоли и их применение в медицине реферат

Обновлено: 02.07.2024

Что такое аэрозоли? Какими бывают аэрозоли? В чем преимущества применения аэрозольтерапии?

Что такое аэрозоли?
Какими бывают аэрозоли?
В чем преимущества применения аэрозольтерапии?

Аэрозоли (aerо — воздух, solucio — раствор) — это дисперсные системы, состоящие из газовой среды, в которой взвешены твердые или жидкие частицы.

В природе существуют естественные аэрозоли — воздух приморских курортов, фитонциды и терпены, выделяемые растениями. В медицине чаще применяют искусственные аэрозоли, которые получают посредством создания дисперсионных смесей с жидкой или твердой фазой.

Выбор оптимальных способов доставки ингаляционных лекарственных средств в зависимости от возраста больного [4]

Успехи в лечении бронхиальной астмы во многом определяются правильным выбором медикаментозного средства, режимом дозирования, а также способом доставки препарата в легкие. Аэрозоли являются наиболее оптимальным способом введения лекарственных средств в дыхательные пути, что обусловлено быстрым поступлением вещества непосредственно в бронхиальное дерево, его местной активностью, снижением частоты и выраженности системных побочных эффектов. Диспергированное лекарственное вещество имеет большую активность и, попадая непосредственно в очаг поражения, вступает во взаимодействие с тканями. Ингаляционные методы признаны лучшими для лечения больных бронхиальной астмой и используются для доставки бронхолитиков, муколитических препаратов, ингаляционных кортикостероидов, кромогликата и недокромила натрия в бронхи.

Эффективность ингаляционной терапии зависит от дозы аэрозоля, оседающей в различных частях дыхательных путей, и определяется следующими факторами:

  • дисперсностью аэрозоля (соотношением частиц в аэрозоле по размеру);
  • производительностью распылителя (количеством аэрозоля, образующегося в единицу времени);
  • плотностью аэрозоля (содержанием распыляемого вещества в литре аэрозоля);
  • жизненной емкостью легких больного;
  • потерями препарата во время ингаляции [2].

По величине аэрозольные частицы разделяют на пять групп: высокодисперсионные (величиной до 5 мкм), среднедисперсионные (5-25 мкм), низкодисперсионные (25-100 мкм), мелкокапельные (100-250 мкм), крупнокапельные (250-400 мкм) [6]. Размер частиц, произведенных ингаляционным устройством, определяет качество стабильности аэрозоля.

Аэрозольные частицы высокой дисперсности долго сохраняются во взвешенном состоянии и медленно оседают. Так, частицы аэрозоля величиной менее 1 мкм практически не оседают на слизистой дыхательных путей, они свободно вдыхаются и выдыхаются, не задерживаясь в дыхательных путях и не оказывая терапевтического эффекта. Аэрозольные частицы величиной 3-5 мкм способны оседать на стенках альвеол, бронхиол, бронхов второго порядка; аэрозоли величиной 5-25 мкм осаждаются в бронхах первого порядка, крупных бронхах, трахее [11, 5, 6]. Нестабильность особенно характерна для крупнокапельных и мелкокапельных частиц, которые быстро оседают на поверхности, возвращаясь к состоянию обычного раствора. Исходя из этого для лечения бронхиальной астмы рекомендуется применять аэрозоли высокой и средней степени дисперсности, а для лечения заболеваний трахеи и носоглотки — средней и низкой дисперсности.

Необходимые условия создания аэрозоля, частицы которого имеют контролируемые размеры, достигаются применением различных аппаратов, позволяющих производить направленный, дозируемый поток лекарственного вещества.

Для лечения бронхиальной астмы существуют различные системы, отличающиеся методом доставки препаратов: дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы, небулайзеры (табл.1).

Одними из первых в терапии бронхиальной астмы стали применяться дозированные жидкостные ингаляторы. Их преимущество в том, что они компактны, создают аэрозоль с оптимальным для терапевтического действия размером частиц (3-4 мкм). Однако использование дозированных ингаляторов в детской практике не всегда удобно. Это связано с достаточно сложной для ребенка техникой ингаляции, что приводит в 70-80% случаев к ослаблению или полному отсутствию терапевтического эффекта [4].

Для совершенствования техники ингаляции были разработаны различные устройства, предназначенные для повышения эффективности доставки препарата: спейсер, чембер с лицевой маской, аутохалер, синхронер. Спейсер представляет собой камеру, которая удерживает аэрозоль и ограничивает необходимость координации вдоха с нажатием ингалятора. Введение спейсерных устройств с клапаном, таких как Nebuhaler (Astra), Volumatic (Allen and Hanburys), FISONair (Fisons), Inspirese, Aerochamber (Forest Pharm Inc.), позволяет использовать их для ингаляций любых противоастматических препаратов у детей начиная с двух-трех-летнего возраста.

Другая разновидность ингаляционных систем — порошковые ингаляторы. В них лекарственное вещество находится в виде пудры. Но техника применения порошковых ингаляторов также достаточно сложна для ребенка, кроме того, необходимо активное усилие пациента при ингаляции. В связи с этим данный вид ингаляционных систем может быть использован только у детей старше 5 лет.

С давних времен в лечении органов дыхания применяют паровые ингаляции. Их действие основано на эффекте испарения в процессе кипения. Таким образом, для создания аэрозоля могут быть использованы только растворы, не разрушающиеся при 1000С. Недостатком паровых ингаляторов также является низкая концентрация ингалируемого вещества, как правило имеющего меньший порог лечебного воздействия и его низкой дисперсности. Поэтому используются паровые ингаляции только при терапии верхних дыхательных путей.

Основной целью небулайзерной терапии является доставка терапевтической дозы требуемого препарата в аэрозольной форме за короткий период времени, обычно за 5-10 мин. Среди ее достоинств — легко выполнимая техника ингаляции, возможность доставки более высокой дозы ингалируемого вещества и обеспечение его проникновения в плохо вентилируемые участки бронхов.

В процессе небулайзеротерапии необходимо учитывать технические харектеристики аппарата, свойства ингалируемого вещества, состояние и возраст пациента. Небулайзеры различаются по размеру образующихся в них частиц, времени образования аэрозоля и выходу препарата, что безусловно оказывает влияние на терапевтический эффект. Так, при смене конвекционного небулайзера с продолжительной эмиссией препарата на небулайзеры, активизирующиеся во время дыхания, доза поступающего в легкие вещества может увеличиться более чем вдвое [2]. Следует помнить, что лекарственные частицы почти не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Обструктивный синдром также существенно уменьшает проникновение аэрозоля в дыхательные пути. Необходимо иметь в виду и анатомическое различие дыхательных путей взрослых и детей, что сказывается на дозе получаемого препарата [2]. Так, у детей раннего возраста необходимо использовать маску соответствующего размера, после трех лет лучше заменить маску на мундштук. Применение маски у старших детей снижает дозу ингалируемого вещества за счет относительно больших размеров их носоглотки [1].

Небулайзер рекомендуется для проведения как бронхолитической, так и базисной терапии у детей младшего возраста. Причем доза бронхолитика, введенного через небулайзер, может в несколько раз превышать дозу этого же препарата, вводимого другими ингаляционными системами. При рецидивирующем обструктивном синдроме у детей необходимо раннее назначение современных нестероидных противовоспалительных препаратов. Средняя доза интала через небулайзер составляет 60-80 мг в сутки. Медицинская наука свидетельствует, что использование современных противовоспалительных препаратов через небулайзер дает хороший эффект. Так, при тяжелой форме бронхиальной астмы у детей, получающих оральные кортикостероиды, применение будесонида через небулайзер (1мг два раза в сутки) позволяет добиться снижения суточной дозы таблетированных кортикостероидов [10].

Ингаляция сальбутамола через дозированный ингалятор в суммарной дозе 300-600 мкг в течение часа, позволила добиться достоверного увеличения показателей ОФВ1 (81±4,9%), ПСВ (57±3,2%), МОС25 (46±2,3%). Динамика же показателей МОС50 и МОС75 (с учетом воспроизводимости) недостоверна. Однократная ингаляция через небулайзер водного раствора сальбутамола (стеринеб-саламол — 0,1%-ный раствор сальбутамола) в дозе 0,1-0,15мг/кг привела к достоверно более выраженной бронходилятации на уровне периферических отделов бронхиального дерева — МОС75 48±4,5% (воспроизводимость 19,05), а также способствовала увеличению показателей ОФВ1 (84±5,1%), МОС25 (48±5,2%), МОС50 (45±3,2%).

При оценке эффективности ингаляционной терапии у детей младших возрастных групп было отмечено, что применение небулайзера способствовало улучшению самочувствия, уменьшению, а у части больных и купированию явлений бронхообструкции.

Использование небулайзера позволило в большинстве случаев отказаться от инфузионной терапии, в то время как для детей, использовавших дозированные ингаляторы, потребовалось назначение стандартной инфузионной терапии. Небулайзер, в отличие от дозированных ингаляторов, приводит к более выраженной бронходилятации преимущественно на уровне мелких бронхов, что достоверно подтверждается динамикой показателей МОС75, при этом являясь безопасным и удобным средством доставки, особенно у маленьких детей. Ранняя терапия небулайзером в домашних условиях снижает число случаев, требующих госпитализации [1].

Таким образом, ингаляционная терапия в настоящее время занимает основное место в лечении заболеваний органов дыхания у детей. Это оптимальный способ доставки необходимых препаратов непосредственно в дыхательные пути, дающий более высокий терапевтический эффект и способствующий скорейшему купированию симптомов и уменьшению тяжести течения заболеваний. Развитие небулайзерной терапии и ее внедрение в практику неотложной помощи как в стационарах, так и в домашних условиях ведет к снижению частоты госпитализаций, а во многих случаях и к отказу от использования инфузионной терапии.

С фармацевтической точки зрения аэрозоль — лекарственная форма, представляющая собой растворы, эмульсии, суспензии лекарственных веществ, находящиеся под давлением вместе с пропеллентами в герметичной упаковке, снабжённой системой (дозирующей или недозирующей) .[3]

Аэрозоли медицинские. Классификация. Аэрозоли для наружного применения (гипозоль, олазоль)

Медицинские аэрозоли — аэрозоли одного или нескольких лекарственных препаратов в виде твердых или жидких частиц, полученные с помощью специальных стационарных установок предназначенные для ингаляционного введения.

Используются в дерматологии, акушерстве, гинекологии, проктологии, хирургии. Среди аэрозолей для наружного применения различают душирующие, пенные и пленкообразующие.

Душирующие аэрозоли перспективны в форме мази и линимента, где лекарственные и вспомогательные вещества составляют 30—60 %, жидкий пропеллент — 70—40 %. Размер распыляемых частиц 100—200 мкм. Пенные аэрозоли пред­ставляют собой сравнительно грубые высококонцент­рированные дисперсии газа в жидкости (размер

В неводных пенах непрерывная фаза пред­ставлена гликолями, маслами растительным или мине­ральным. По внешнему виду пены напоминают кремы, однородны по диаметру пузырьков воздуха, мелко­дисперсны и малостабильны. Свойства неводных пен во многом определяются типом масла и его вязкостью. Пленкообразующие аэрозоли (хирургические клеи) при распылении на кожу образуют быстро высыха­ющую и плотно прилегающую пленку, непроницаемую для микроорганизмов и пыли. В аэрозольном баллоне в смеси с пропеллентом находятся раствор или суспен­зия смолы натуральной или синтетической в раствори­теле, пластификатор для создания эластичной и гибкой пленки, а также ЛВ. Пример - неотизоль и лифузоль

В состав концентратов для пен входят ЛВ (фунгициды, стероиды, со­судосуживающие, кровоостанавливающие, седативные и др.) и вспомогательные (ПАВ, солюбилизаторы, сорастворители, стабилизаторы).Применяют эмульгаторы № 1, Т-2, твин-80, эмульсионные воски.

Водно-этанольные пены — гомогенные системы, содержание этанола до 50 %. Пены могут быть устойчивыми или быстроразрушающимися в зависимости от концентрации ПАВ и соот­ношения количества: вода — этанол — пропеллент.

Гипозоль - комбинированный аэрозольный препарат, противовоспалительное действие, стимулирует репаративные процессы в мягких тканях, ускоряет их эпителизацию.

Состав: облепиховое масло, метилурацил, этазол-натрия, эмульгатор Т-2, спирт 95%, вода, дихлор-дифторметан.

Олазоль - комбинированный пенный препарат с облепиховым маслом. Обладает анестезирующим и антибактериальным действием. Состав: Масло облепиховое, анестезин, левомицетин, борная кислота.[2]
Преимущества и недостатки аэрозолей

Преимущества аэрозольной лекарственной формы:

· Применение аэрозолей удобно, эстетично, гигиенично.

· Обеспечивается точная дозировка лекарства при использовании дозирующих устройств.

· Приводит к быстрому терапевтическому эффекту при сравнительно малых затратах лекарственных веществ.

· Аэрозольный баллон герметически закрыт, что исключает загрязнение лекарственного препарата извне.

· Аэрозольный баллон защищает препарат от высыхания, действия света и влаги.

· На протяжении всего срока годности аэрозоли сохраняют стерильность.

· При большом числе манипуляций сокращается количество обслуживающего персонала.

Аэрозолям присущи некоторые недостатки:

· сравнительно высокая стоимость;

· возможность взрыва баллона при ударе или действии высокой температуры;

· загрязнение воздуха помещения лекарственными препаратами и пропеллентами при манипуляциях.

Однако несмотря на недостатки, применение аэрозолей в медицинской практике считается прогрессивным.[6]
Характеристика, классификация и номенклатура пропеллентов

Пропелленты — газообразующие компоненты аэро­золя, на потенциальной энергии которых основан принцип вытеснения содержимого баллона и его диспергирования. К пропеллентам предъявляют ряд требований: при избыточном давлении легко превра­щаться в жидкости; давление насыщенного пара при температуре 20 "С должно находиться в пределах 2—8 атм; быть химически стойкими и не подвергаться гидролизу; обладать химической совместимостью с лекарственными веществами, не оказывать раздра­жающего действия на кожу и слизистые оболочки, быть безвредными.

Пропелленты классифицируют по химической природе и агрегатному состоянию при температуре 20 °С и атмосферном давлении. По агрегатному состоянию пропелленты делят на три группы: сжиженные газы, сжатые газы, легколетучие органические раствори­тели.

Сжиженные газы. К ним относятся фторхлорорганические соединения (фторхлоруглеводороды — фреоны, или хладоны), углеводороды парафинового ряда (пропан, бутан, изобутан и др.) и хлорированные углеводороды (винилхлорид, метилхлорид и др.)

Основной группой пропеллентов являлись фреоны (хладоны), которые при не­большом избыточном давлении и невыс темпера­туре окружающей среды из газообразного состояния переходят в жидкое. Хладоны — фторпроизводные метана, этана, пропана — химически инертны, совме­стимы со многими органическими растворителями, биологически безвредны. Применение хладонов в ка­честве пропеллентов удобно тем, что внутреннее давле­ние в баллоне остается постоянным до тех пор, пока в нем находится хотя бы капля сжиженного газа.

Сжатые газы. сжатый азот, азота закись, углерода диоксид, аргон. Сжатые газы нетоксичны, химически инертны, дешевы. Давление, оказываемое ими на содержимое в баллоне,

При использовании азота требуется специальное распылительное устройство, с помощью которого осуществляется механическое дробление струи распыляемой жидкости, так как азот не взаимодействует с растворителями и водой. Коли­чество сжатого газа, необходимое для выдачи содер­жимого упаковки, незначительно. упаковка очень чувствительна к утечке пропеллента.

Азота закись —анестезирующее средство, хорошо растворяется в газообразном состоя­нии в жидкостях, применяется ся как пропеллент в косме­тических, парфюмерных и пищевых продуктах.

Углерода диоксид — хор р в воде, не токсичный и не раздражающий дых пути газ, используется как пропеллент для косме­тических, фармацевтических и пищевых продуктов.

Легколетучие органические растворители. В каче­стве пропеллентов используют в сжиженном виде простые эфиры — диметиловый, метилэтиловый и диэтиловый. Их отрицательные свойства — огнеопас­ность, взрывоопасность, наркотическое и раздража­ющее действия на дыхательные пути.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия - метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Необходимо помнить, что использование официнальных лекарственных веществ в аэрозольной упаковке (баллончике) не является методом физиотерапии.

В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

При введении аэрозолей в дыхательные пути (ингаляционная терапия) возникают местные и рефлекторные реакции.

В области осаждения аэрозолей в легких увеличивается амплитуда движений ресничек мерцательного эпителия, изменяется тонус гладких мышц стенок бронхов и проницаемость эпителиоцитов. С учетом возникающего при острых респираторных заболеваниях повышения проницаемости слизистых оболочек, расширения кровеносных и лимфатических сосудов подслизистого слоя и слущивания эпителия существенно увеличивается проникающая способность аэрозолей. Этому же способствует снижение вязкости мокроты, что обеспечивает улучшение ее эвакуации из дыхательных путей.

Частицы лекарственных веществ проникают вглубь слизистой оболочки и изменяют функциональные свойства свободных нервных окончаний подслизистого слоя. Возникающие при контакте с ними афферентные потоки вызывают дыхательные и сосудистые реакции. Происходит урежение и углубление дыхания, брадикардия и вазодилятация (рефлекторные реакции). Введение глюкокортикоидных препаратов приводит к уменьшению инфильтрации легочного эпителия и иммуносупрессии, что существенно снижает активность местных иммунологических реакций в патогенезе бронхиальной астмы. За счет улучшения проходимости бронхиоло-альвеолярного дерева площадь альвеол, активно участвующих в транспорте газов, увеличивается до 50 м2 . Снижение вязкости мокроты при действии аэрозолей приводит к уменьшению толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера до 4 мкм. В результате существенно возрастает дыхательный резерв легких, увеличивается газообмен и скорость транспорта молекул лекарственных веществ в малый круг кровообращения, их накопление в крови и формирование генерализованных реакций. При трансальвеолярном пути введения лекарственных веществ их системные эффекты наступают через 3-4 мин. Кроме того, в данном случае отсутствуют побочные эффекты, характерные для перорального и парентерального введения лекарственных веществ (попадание балластных ингредиентов, повреждение крупных сосудов и др.). Вместе с тем, из-за большой площади воздействия повышается вероятность аллергических реакций на вводимые аэрозоли лекарственных веществ, что необходимо учитывать при их назначении.

Орошение аэрозолями кожных покровов и слизистых (наружная аэрозольтерапия) увеличивает площадь контакта поврежденных участков тела с активными частицами лекарственных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и снижению латентного периода лечебного действия при ожогах, ранах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых.

При вдыхании униполярно заряженных частиц аэрозолей (электроаэрозольтерапия) из-за взаимного отталкивания одноименных зарядов уменьшается их испарение и коагуляция, что увеличивает время их стабильного состояния и вероятность осаждения на слизистых. Электризация также изменяет фармакокинетику и фармакодинамику аэрозолей лекарственных веществ. В результате лечебные эффекты заряженных частиц большинства лекарственных веществ потенцируются. Имеется некоторый антагонизм в лечебном действии разноименно заряженных частиц аэрозолей. Так, например, после ингаляции отрицательно заряженных электроаэрозолей повышается основной обмен, усиливается дренажная функция бронхов, купируется спазм их гладких мышц, снижается повышенная чувствительность рецепторов бронхов к аденозину, адреналину и гистамину. Напротив, положительно заряженные аэрозоли уменьшают колебательные смещения ресничек мерцательного эпителия, высушивают слизистую оболочку трахеи и бронхов, вызывают спазм их гладких мышц.

Лечебные эффекты: потенцированные специфические фармакологические эффекты конкретного лекарственного вещества (вазоактивный, бронходренирующий и др.).

Показания. Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, туберкулез верхних дыхательных путей и легких, острые и хронические заболевания полости рта, острые респираторно-вирусные заболевания, повреждения кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги, трофические язвы.

Противопоказания. Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты, спонтанный пневмоторакс, распространенная форма эмфиземы легких, легочные кровотечения, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, легочно-сердечная недостаточность стадии, острая пневмония, заболевания внутреннего уха, тубоотит, атрофический ринит, болезнь Меньера с частыми приступами.[4]

По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные вещества не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Их концентрация, как правило, не превышает 2%.

Наряду с отдельными препаратами для ингаляций часто применяют их различные смеси. Для ингаляционной терапии применяют паровые, тепловлажные, влажные и масляные ингаляции.

Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватывающий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном состоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, отвары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Температура ингалируемого пара составляет 40-45° С, что приводит к возгонке содержащихся в отварах трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромальный период, а также в фазу разрешения воспалительного процесса. Они противопоказаны: при острой пневмонии, выраженном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Масляные ингаляции. При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обладают трофическим, репаративно-регенеративных и бронхопротективным действием. В связи с этим их применяют при остром воспалении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепловлажными ингаляциями необходимо предварительно удалить мокроту для профилактики образования маслянослизистых пробок в мелких бронхах.

Методика. Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 час после приема пищи в спокойном состоянии больного, без затруднения его дыхания. При заболеваниях носоглотки во время ингаляции больной производит равномерный вдох и выдох. При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов больной должен делать глубокий вдох, задерживать дыхание и производить выдох через нос. Для повышения проникающей способности аэрозолей перед ингаляцией следует принимать средства, улучшающие бронхиальную проходимость (бронходилятаторы). После ингаляции необходим отдых в течение 10-15 мин. В течение часа не рекомендуют прием пищи, разговоры и курение. При групповых ингаляциях больных располагают на расстоянии 75-120 см от аэрозольного генератора. Ингаляции электроаэрозолей производят через респираторную маску.[4]
Галотерапия

Галотерапия — лечебное использование аэрозоля каменной соли (хлорида натрия).

В отличие от аэрозольтерапии, в данном методе используют дисперсную систему газов воздуха, в которой взвешены твердые частицы хлорида натрия. Аэрозоль хлорида натрия проникает до уровня мелких бронхов и вызывает увеличение амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, активирует мукоцилиарный транспорт. Он восстанавливает нормальную осмолярноеть секрета бронхов и бронхиол снижает секреторную функцию слизистой бронхов. В результате уменьшается одышка и количество хрипов в легких. Существенно изменяется также и функция внешнего дыхания - увеличивается максимальная вентиляция легких и их жизненная емкость.

Микрокристаллы хлорида натрия при диссоциации на поверхности бронхов изменяют концентрационный градиент и усиливают пассивный транспорт в эпителиоцитах, что также способствует уменьшению их секреторной активности. Восстановление внутриклеточного рН приводит к индукции репаративнорегенеративных процессов в бронхиолах. Проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку ионы натрия деполяризуют нейролемму расположенных здесь свободных нервных окончаний и вызывают уменьшение повышенного тонуса бронхов.

В результате курсового дыхания аэрозолем хлорида натрия существенно изменяется степень аллергизации организма и иммунологический статус больных. В крови снижается содержание эозинофилов, циркулирующих иммунокомплексов и гаммаглобулинов. Уменьшается (на 30-50%) количество иммуноглобулинов А, Е и G у больных бронхиальной астмой.

Лечебные эффекты: бронходренирующий, секретолитический, противовоспалительный, иммуносупрессивный.

Показания. Хронические неспецифические заболевания легких (хронический необструктивный бронхит с астматическим компонентом, хронический обструктивный бронхит без признаков легочного сердца, бронхиальная астма атопическая, инфекционно-зависимая, смешанная в фазе ремиссии), заболевания ЛОР-органов (вазомоторный, аллергический ринит, хронический фарингит), заболевания кожи (экзема, нейродермит, аллергический дерматит).

Противопоказания. Заболевания легких (гормонозависимая бронхиальная астма, острый бронхит, острая и хроническая пневмонии, острый ларинготрахеит, эмфизема легких) с дыхательной недостаточностью III степени, заболевания почек в ста дии декомпенсации.

Параметры. Действующим фактором галотерапии является сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия, 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Счетная концентрация хлорида натрия составляет 5-15 мг*м^-3

Лечебные процедуры проводят в специально приспособленных помещениях - галокамерах. рассчитанных на одновременное лечение 4-10 больных. Стены и пол таких камер покрывают хлоридом натрия. Воздух в камеру проходит через галогенератор, в блоке которого поток воздуха проходит через стеклянный стакан с хлоридом натрия, создавая "кипящий слой" - хаотическое движение кристаллов в воздушном потоке. Такое движение сопровождается дезинтеграцией частиц до уровня аэрозоля, который проходит через систему раструбов, сепарирующих крупные частицы препарата. Температура воздуха в галокамере 20 - 22° С, а относительная влажность воздуха 40-70%. В настоящее время в клинике используют и индивидуальные галогенераторы.

Методика. Перед сеансом больные проходят через тамбур и плотно закрывают дверь галокамеры. Процедуры проводят, сидя в удобных креслах, одежда больных не должна стеснять дыхательные пути чтобы обеспечивать свободный вдох и выдох . Во время процедур для релаксации больных применяют различные аудио- и видеопрограммы, средства психотерапии. Дозирование процедур проводят по счетной концентрации аэрозоля, производительности галогенератора и продолжительности лечебного воздействия. Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 30-60 мин, на курс лечения назначают 12-25 воздействий. Повторный курс галотерапии проводят через 6-12 мес. [4]

Аэрозоли как форма применения разных лекарственных веществ имеет много достоинств. Основное из них состоит в высокой дисперсности и легкой подвижности частиц дисперсной фазы - факторов, в значительной степени повышающих фармакологическую активность лекарства. При вдыхании аэрозоля лекарство не претерпевают тех изменений, которые имеют место при приеме внутрь, то есть отсутствуют факторы влияния на лекарство желудочного и кишечного сока с их активными ферментами, барьера печени, потери лекарства. Аэрозоли имеют также ряд преимуществ перед инъекцией лекарства подкожно, внутримышечно и внутривенно, прежде всего отсутствующий фактор боли.

Фармацевтические аэрозоли для внешнего применения занимают важнейшее место среди аэрозольных врачебных форм и широко используются в дерматологии и хирурги, гинекологии, акушерстве и проктологии. Теоретически и практически все заболевания местного характера можно лечить аэрозольными препаратами, которые могут быть получены в форме раствора, мази, эмульсии, пасты, порошка и пластической пленки.

Место дозирующих порошковых ингаляторов в современной ингаляционной терапии

Необходимо подчеркнуть, что если пациент грамотно использует и стабилен на одном типе ингаляторов, его не следует переводить на другие устройства без его личного участия и без его последующего обучения правильному использованию нового устройства. Недавние исследования показали, что замена одного устройства доставки аэрозоля на другое по назначению врача или на этапе выдачи без участия пациента приводит к ухудшению контроля над бронхиальной астмой [Thomas M. et al., 2009]. Врачам-клиницистам, принимающим решение о выборе ингаляционной терапии, необходимо помнить основные моменты Европейского соглашения (табл. 1) [Laube B.L. et al., 2011].

Метаанализ многих клинических исследований позволяет сделать обоснованное заключение о том, что если пациенты применяют ингаляционную технику в соответствии с рекомендациями производителя, то все ингаляторы эффективны и приводят к равному терапевтическому действию, хотя дозы могут требоваться для этого различные [Brocklebank D. et al., 2001; Laube B.L. et al., 2011]. Тем не менее каждое из устройств имеет свои особенности.

Дозирующие аэрозольные ингаляторы (ДАИ)

Критические сравнения инспираторного потока, сопротивления устройства, предпочтений больных и количества сделанных ошибок уходят на второй план, когда оценивается непосредственный клинический эффект аэрозоля, оценить которые наиболее точно можно для бронхолитика. При сравнении эффективности разовой дозы (12 мкг) у взрослых больных со среднетяжелой бронхиальной астмой начало действия, максимальный эффект и длительность действия были сходными для этих двух устройств [Lotvall J. et al., 1999]. В другой работе было проведено сравнение лечения 200 взрослых с бронхиальной астмой, получавших формотерол через Аэролайзер либо через Турбухалер. В обоих случаях клиническая эффективность спустя 4 недели терапии была сходной, различий по шкале симптомов и применению КДБА не было [Eliraz A. et al., 2001]. В перекрестном исследовании одной дозы 12 мкг формотерола, доставленной посредством Аэролайзера и Изихалера на основании сравнения площади под кривой ОФВ1 был сделан вывод о равной эффективности устройств [Dubakiene R. et al., 2006]. Второе перекрестное исследование отражало сравнение кумулятивной дозы в 96 мкг посредством двух устройств, и также не выявило достоверных различий между этими ДПИ как по эффективности, так и безопасности (уровень калия и глюкозы сыворотки крови, ЭКГ) [Randell J. et al., 2005]. Защитное действие 12 мкг формотерола при провокации с метахолином (PD20) было оценено при его доставке через ДПИ Аэролайзер, фреоновый ДАИ и безфреоновый ДАИ (Modulite).

Читайте также: