Звук треснувшего горшка это кратко

Обновлено: 02.07.2024

Сравнительная перкуссия применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого.

Сравнительную перкуссию следует проводить строго на симметричных участках грудной клетки. При этом сравнивают полученный на данном участке перкуторный звук с таковым на симметричном участке другой половины грудной клетки (о патологических изменениях свидетельствует не столько характер перкуторного звука, сколько различие его на симметричных участках грудной клетки). Разница между перкуторными звуками лучше улавливается, если сначала слышен нормальный, а затем измененный звук. Поэтому прежде надо перкутировать на здоровой, а потом на больной стороне грудной клетки. Чем сильнее перкуторный удар, тем больше глубина его проникновения. Однако всякий раз, приступая к сравнительной перкуссии, следует оценить степень толщины грудной стенки и наносить перкуторные удары соответствующей силы. Нужно помнить, что даже самый сильный удар не проникает глубже 6—7 см. Сотрясения, вызываемые перкуторным ударом, распространяются как в глубину, так и в стороны от перкутируемого участка. Поэтому при перкуссии колеблются ткани не только под пальцем-плессиметром, но и расположенные по бокам от него. Вся эта область называется перкуторной сферой. Перкуссию следует проводить по межреберным промежуткам, так как костная ткань способна к значительным колебаниям и поэтому перкуторная сфера при перкуссии по ребру расширяется.

Сравнительная перкуссия всегда проводится в определенной последовательности.

Рис. 29. Сравнительная перкуссия легких:
а — пальцем по пальцу;
б, в — методами соответственно Яновского и Образцова;
г — положение пальца-плессиметра при перкуссии верхушек легких;
д — перкуссия по ключице;
е — положение пальцев при перкуссии легких спереди;
ж — перкуссия по подмышечным линиям;
з — положение пальцев при перкуссии легких сзади;
и, к, л — перкуссия соответственно над-, меж- и подлопаточных областей по лопаточным линиям.

Сравнивают перкуторный звук над верхушками легких спереди (рис. 29, г). Палец-плессиметр в данном случае кладут параллельно ключице.

Пальцем-молоточком наносят равномерные удары по ключице (непосредственная перкуссия по Яновскому или Образцову; рис. 29, д).

При перкуссии легких ниже ключицы (рис. 29, е) палец-плессиметр кладут в межреберные промежутки параллельно ребрам в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки.

Перкуторный звук по окологрудинным линиям сравнивают с обеих сторон до уровня III ребра. Далее перкутируют только по правой окологрудинной линии (слева находится сердце), сравнивая звуки, получаемые при перкуссии ниже расположенных участков, т. е. III, IV, V межреберий.

Если левая граница сердца смещена кнаружи, сравнительную перкуссию грудной клетки по срединно-ключичной линии проводят так же, как по окологрудинной.

При проведении сравнительной перкуссии по подмышечным линиям (рис. 29, ж) больному предлагают поднять руки вверх и заложить ладони за голову; по лопаточной и околопозвоночной — скрестить руки на груди, чтобы отвести лопатки от позвоночника.

При перкуссии над- и подлопаточных областей палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, т. е. горизонтально, межлопаточных—вертикально (рис. 29, з, и, к, л).

При проведении сравнительной перкуссии целесообразно наносить удары разной силы для обнаружения патологических участков на различной глубине: вначале перкутируют тихо, чтобы выявить поверхностные очаги, а затем более громко — для выявления глубоко расположенных очагов.

При сравнительной перкуссии легких здорового человека перкуторный звук и в симметричных участках может быть не совсем одинаковым, что зависит от массы или толщины легочного слоя, развития мышц, от влияния на перкуторный звук соседних органов.

Более тихий и короткий перкуторный звук определяется:

над правой верхушкой — за счет более короткого правого верхнего бронха, что уменьшает ее воздушность, и большего развития мышц правого плечевого пояса;
над верхними долями легких благодаря меньшей толщине ее альвеолярной ткани по сравнению с нижними;
в правой подмышечной области, поскольку рядом располагается печень, снижающая громкость и продолжительность звука, а слева к диафрагме прилегает желудок, дно которого заполнено воздухом, дающим при перкуссии громкий тимпанический звук. Это так называемое пространство Траубе. Оно ограничено справа нижним краем левой доли печени и отчасти нижним краем тупости сердца, сверху — нижним краем левого легкого, слева — передним краем селезенки, снизу — левой реберной дугой. Пространство Траубе отсутствует при левостороннем экссудативном плеврите, при котором плевральный синус заполнен экссудатом. Поэтому перкуторный удар в таком случае не доходит до газового пузыря желудка. Пространство Траубе может уменьшиться за счет изменений в органах, образующих его границы.

При патологических состояниях перкуторный легочный звук может становиться тупым или притупленным. Это бывает при уменьшении воздушности легкого, образовании в каком-либо отделе его безвоздушной ткани, при заполнении плевральной полости жидкостью или другой плотной средой.

Уменьшение воздушности легкого может быть, когда альвеолы заполнены плотными массами (экссудатом — при воспалении легкого, транссудатом — при отеке, кровью — при инфаркте легкого), при рубцевании легких, спадении их — ателектазе (при закупорке приводящего бронха с последующим рассасыванием воздуха из выключенной части легкого — обтурационный ателектаз — либо при сдавлении легочной ткани плевральной жидкостью или расширенным сердцем — компрессионный ателектаз — в той его стадии, когда воздух в альвеолах отсутствует).

Образование в легких какой-то другой безвоздушной ткани наблюдается при опухолях, вытесняющих легочную ткань, при абсцессе легкого, заполненного жидкостью. Заполнение плевральной полости плотной средой наблюдается при скоплении жидкости в полости плевры, при воспалительном утолщении листков плевры, при развитии в плевре опухоли.

Притупление перкуторного звука определяется также при воспалении или отеке тканей грудной стенки (подкожная клетчатка, мышцы и т. д.).

Тимпанический звук или тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими появляется при образовании в ткани легкого полостей, содержащих воздух, при больших бронхоэктазах (расширении бронхов), скоплении в плевральной полости воздуха, снижении напряжения эластических элементов легочной ткани, что бывает в начальной стадии компрессионного или обтурационного ателектаза, когда воздух еще полностью не вытеснен из альвеол, а также в первой стадии пневмонии, когда напряжение альвеол и, следовательно, способность их к колебаниям уменьшается вследствие пропитывания их стенок экссудатом. В последующих двух случаях тимпанический оттенок перкуторного звука обусловливается главным образом колебаниями воздуха в альвеолах.

В зависимости от изменения тембра легочного перкуторного звука различают несколько его разновидностей: коробочный, металлический, шум треснувшего горшка.

Коробочный звук громкий, с тимпаническим оттенком. Название получил из-за сходства со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке. Наблюдается при резком ослаблении эластичности легких с одновременным расширением и вздутием альвеол, что отмечается при эмфиземе легких.

Металлический звук напоминает звук при ударе по металлическому сосуду. Возникает при перкуссии над большой поверхностно располагающейся гладкостенной полостью, содержащей воздух (над каверной).

Шум треснувшего горшка прерывистый дребезжащий. Возникает при вытеснении воздуха из полости через узкое щелевидное отверстие. Выслушивается над большой каверной, сообщающейся с бронхом узким отверстием.

Перкуссия легких у ослабленных больных проводится в том положении, в котором они находятся, или же их следует поддержать в положении, нужном для ее выполнения. У тяжело больных, которым не разрешается сидеть (например, при инфаркте миокарда, нарушении мозгового кровообращения), перкуссию производят в положении лежа, ограничиваясь передней поверхностью грудной клетки и подмышечными областями.

О патологических изменениях свидетельствует не столько характер перкуторного звука, сколько различие его на симметричных участках грудной клетки. Разница между перкуторными звуками лучше улавливается, если сначала слышен нормальный, а затем измененный звук. Поэтому прежде надо перкутировать на здоровой, а потом на больной стороне грудной клетки.

При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука разной интенсивности. Уменьшение воздушности легочной ткани притупляет легочный звук. При замещении легочной ткани безвоздушной средой возникает абсолютно тупой звук. Наоборот, повышение воздушности легких приводит к появлению различных оттенков тимпанического звука.

Укорочение или притупление перкуторного звука имеет место при воспалительных изменениях в легких (инфильтрация и отек альвеол и межальвеолярных перегородок), кровоизлияниях в легочную ткань, значительном отеке легких (обычно в нижних отделах), рубцевании легких, спадении легочной ткани (ателектаз, сдавление легочной ткани плевральной жидкостью, сильно расширенным сердцем, опухолью в трудной полости). Укорочение перкуторного звукавозникает также при образовании в легких другой безвоздушной ткани, например, при опухолях, образовании полости в легких и скоплении в ней жидкости (мокрота, гной, киста), заполнении плеврального пространства жидкостью, фибрином или опухолью. Тупой звук отмечается также при наличии жидкости в полости плевры, развитии массивной опухоли в легких, большого воспалительного инфильтрата или обширном ателектазе.

Если уменьшение воздушности легочной ткани сочетается со снижением ее эластического напряжения, перкуторный звук становится притупленно-тимпаническим. Это наблюдается обычно в первой стадии воспаления легкого (стадии гиперемии) — мелкоочаговой инфильтрации, начальной стадии крупозной пневмонии, а также при начинающемся отеке легких, небольшой воздушной полости в легких с уплотненной вокруг легочной тканью, неполном ателектазе легкого. Так, в начальной стадии крупозной пневмонии или отека легкого накопившегося экссудата (транссудата) еще недостаточно для заполнения альвеол, наблюдается только пропитывание их стенки. Притупления (укорочения) перкуторного звука, свойственного воспалительной или застойной инфильтрации легкого в разгаре пневмонии или отека легкого, в этой стадии еще нет. Но так как пропитывание стенок альвеол экссудатом (транссудатом) уменьшает их напряжение, они становятся менее способными к колебаниям. Вследствие этого характер перкуторного звука обуславливается, главным образом, колебаниями воздуха в альвеолах, что придает тимпанический оттенок притупленному перкуторному звуку.

Тимпанический звук или тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими выявляется при резко повышенной воздушности легочной ткани, наличии в ней полости, заполненной воздухом (абсцесс, каверна, бронхоэктазы) и при скоплении воздуха в полости плевры (пневмоторакс). Разновидностью тимпанического звука является коробочный перкуторный звук, металлический перкуторный звук и шум треснувшего горшка.

Коробочный перкуторный звук получил свое название из-за сходства со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке. Этот вариант тимпанического звука наблюдается при резком ослаблении эластичности легких с одновременным расширением и вздутием альвеол, что отмечается при эмфиземе легких.

Тимпанический звук, напоминающий звук при ударе по металлическому пустому сосуду, называется металлическим. Он возникает при перкуссии над большой (диаметром 6 — 8 см) поверхностно располагающейся (не более 1 — 2 см от грудной клетки) гладкостенной полостью, содержащей воздух (например, над каверной, прилегающей к грудной клетке, или пневмотораксом определенных размеров). Металлический оттенок тимпанического звука обусловлен содержанием в нем высоких обертонов, усиленных благодаря резонансу в поверхностно расположенной воздухосодержащей гладкостенной полости.

Важно знать, что металлический звук, являясь диагностическим признаком, возникает лишь при перкуссии по металлическому плессиметру твердым металлическим предметом (металлической палочкой, ребром монеты и т.п.). Можно также постукивать монетой по монете, приложенной к грудной клетке. Так как металлический звук, возникающий при этом над полостями слабый, он лучше всего улавливается при выслушивании с помощью стетоскопа рядом с местом перкуссии. Обычная перкуссия пальцем по пальцу не пригодна.

Шум треснувшего горшка — прерывистый и дребезжащий, напоминает звук, который получается при поколачивании по закрытому и пустому горшку, в стенке которого имеются трещины. Подобный звук можно услышать, если сложить обе ладони так, чтобы между ними оставался слой воздуха, и тыльной стороной одной из ладоней ударять по колену. Этот шум обусловлен быстрым вытеснением воздуха из полости через узкое щелеобразное отверстие (как бы в несколько приемов). В патологических условиях это явление наблюдается при выстукивании полостей, сообщающихся щелевидным отверстием с бронхами (над открытым пневмотораксом, сообщающимся с бронхом узким отверстием; каверной не менее 3 — 4 см в диаметре, если она соединяется с бронхом узким и небольшим отверстием). Шум треснувшего горшка выслушивается иногда и в физиологических условиях, например, при перкутировании грудной клетки плачущего ребенка или тонкостенной грудной клетки взрослого, когда он разговаривает. Данное явление обусловлено, очевидно, движением воздуха через то расширяющуюся, то суживающуюся голосовую щель.

шум треснувшего горшка — перкуторный звук над легкими, напоминающий звук, возникающий при постукивании по закрытому треснувшему сосуду (горшку); наблюдается при пневмотораксе, осложненном бронхоплевральным свищом, или при большой периферически расположенной полости в легком, дренируемой узким бронхом.

перкуторный звук над легкими, напоминающий звук, возникающий при постукивании по закрытому треснувшему сосуду (горшку); наблюдается при пневмотораксе, осложненном бронхоплевральным свищом, или при большой периферически расположенной полости в легком, дренируемой узким бронхом.

Среди патологических изменений атимпанического звука грудной клетки большое клиническое значение имеют: а) звуки притуплённый и тупой, б) тимпанический, в) звук треснувшего горшка и г) металлический звук.

При скоплении жидкости в полости плевры лёгкое, сокращаясь вследствие эластической ретракции лёгочной ткани, выходит из слоя экссудата и только при тяжёлых плевритах, когда экссудат поднимается за линию лопаточно-плечевого сустава, нижние отделы лёгкого оказываются погружёнными в жидкость. Вследствие сдавливания альвеолы этой части теряют воздух, лёгкое спадается и впоследствии спленизируется.

Возникновение резонаторного звука при этих условиях становится невозможным, колебания грудной стенки также приостанавливаются омывающей плевру жидкостью. В результате перкуссионный звук теряет все элементы ясности и делается абсолютно тупым.

Рис. Крупозная пневмония, осложнённая серофибрибринозным плевритом.

Однако, вследствие громадной ёмкости грудной полости у крупных животных, ладьеобразной формы и массивности грудной кости, создающей полосу притупления, абсолютною тупость устанавливают лишь при тяжёлых плевритах, сопровождающихся скоплением громадных масс экссудата. Малые количества его, около 5 л, могут свободно разместиться в нижних отделах полости, в выемке грудной кости, недоступных перкуссии. Постепенно скопляясь по мере развития процесса, экссудат поднимается над линией рёберных скреплений, создавая притупление звука, и только при высоком стоянии экссудата наблюдается появление абсолютной тупости. Так как, по закону тяжести, скопляющаяся жидкость располагается в нижних

Отделах грудной клетки, область абсолютно тупого звука плевритов ограничена сверху Горизонтальной линией. Впрочем, у лошади нередко верхняя граница тупости идёт не горизонтально, а косо вверх и назад, приподнимаясь в направлении к диафрагме.

Давление экссудата на грудную стенку создаёт повышенное сопротивление тканей удару, которое хорошо воспринимается пальцем и потому легче распознаётся при дигитальной перкуссии. Повышенное сопротивление считается одним из наиболее характерных свойств плеврйтической тупости.

Так как плевритические экссудаты обладают большой подвижностью, то при изменении положения тела в пространстве меняется и область абсолютной тупости. Если у стоящего животного тупость обнаруживают внизу, то при положении на спине она размещается над верхней третью грудной клетки, а при лежании на боку занимает всю половину груди. Это свойство плеврйтической тупости перемещаться в связи с положением тела в пространстве широко используют у мелких животных для диференциальной диагностики экссудативных плевритов от пневмоний.

Так как условия образования перкуссионного звука при плеврите остаются неизменными вследствие того, что жидкость рассасывается крайне медленно, плевритическая тупость представляет собой удивительно стойкий признак. Над ними отделами грудной клетки её обнаруживают в течение недель и даже месяцев, и только верхняя её граница, то поднимаясь, то опускаясь, соответственно изменению количества экссудата, показывает небольшие изменения.

Отмеченные свойства перкуссионного звука экссудативных плевритов—абсолютная тупость, ограниченная сверху горизонтальной линией, повышенное сопротивление удару при перкуссии, смещение области тупого звука соответственно изменениям положения тела в пространстве и, наконец, крайняя стойкость отмеченных изменений—дают возможность определить характер болезненного процесса и диференцировать плеврит от крупозной пневмонии, имеющей много общего с плевритом по клинической картине.

Скопление транссудата при грудной водянке лишь в тех случаях обусловливает появление тупого звука, когда жидкость собирается в достаточном количестве. Это чаще всего наблюдают у собак при заболеваниях сердца.

Причиной Притупления перкуссионного звука чаще всего служит инфильтрация лёгочной ткани, иногда утолщение грудной клетки.

При скоплении экссудата в полости альвеол, вследствие уменьшения воздушности лёгкого, звук соответственно делается слабее и тише, становится притуплённым и, в конце концов, тупым. Так как перкуссионный удар проникает всего лишь на 2—5 см вглубь лёгкого, изменения лёгочной ткани путём перкуссии могут быть установлены лишь в тех случаях, когда они лежат поверхностной достигают известной величины. У собак, например, путём сравнительной перкуссии можно обнаружить фокусы величиной с грецкий орех; у лошади распознаются лишь очаги величиной с кулак взрослого человека, а у крупного рогатого скота, соответственно большей ширине рёбер, уплотнения не

При наличии в крупозной пневмонии(сверху ограничено лёгком небольших сравнительно очажков дугообразной линией). перкуссионный удар легко создает резонанс в окружающей фокус здоровой ткани, вследствие чего звук остаётся атимпанический. При уплотнении же больших участков лёгкого, вследствие ослабления (задержки инфильтрированным участком) колебаний грудной клетки и выпадения резонанса, перкуссионный звук теряет элементы ясности и становится то притуплённым, то тупым, в зависимости от величины охваченного процессом участка и степени безвоздушности лёгкого.

В то время как при обширных инфильтрациях, проникающих на 5—8 см вглубь лёгкого, изменения звука легко улавливаются ухом, независимо от силы удара, широкие фокусы, прикрытые тонким (в 1—2 см) слоем неизменённой лёгочной ткани, распознаются лишь при сильной перкуссии. Слабая перкуссия, ограничиваясь колебаниями поверхностных, содержащих воздух отделов лёгкого, в этих условиях даёт мало изменённый атимпанический звук. И, наоборот, поверхностно расположенные инфильтрации толщиной в 1,5—2 см распознаются только при слабой перкуссии, которая даёт характерное притупление. Сильный удар, проникая до более глубоко лежащих здоровых участков, в этих условиях даёт почти нормальный атимпанический звук. Меняя, таким образом силу удара, во многих случаях можно получить совершенно различные результаты: атимпанический звук, например, при слабой, притуплённый при сильной перкуссии, что указывает на инфильтрацию глубоких отделов, прикрытых с поверхности узким ободком нормальной ткани, или притупление при слабой и атимпанический звук при сильной перкуссии.

Особенно типичные изменения при перкуссии даёт крупозная пневмония, которая часто наблюдается у всех видов домашних животных. В зависимости от фазы болезненного процесса, т. е. воздушности лёгкого, при крупозной пневмонии наблюдают последовательную смену явлений—тимпанический звук фазы активной гиперемии сменяется при гепатизации притуплением, которое нередко переходит в абсолютную тупость. По мере рассасывания экссудата и увеличения количества проникающего в альвеолы воздуха звук снова получает элементы ясности, на смену притуплению приходит тимпанический звук, который, в конце концов, превращается в атимпанический.

Рис. Начальная стадия крупозной пневмонии: В—область притупления, Л—область звука.

Описанные изменения чаще всего обнаруживают, соответственно своеобразной локализации пневмоний, в нижне-задних отрезках лёгкого в области нижнего треугольника. При ограниченных процессах притупление сначала замечают в небольшом углу между абсолютной тупостью сердца и задней границей поля перкуссии лёгкого. Разлитые пневмонии (лобарные) захватывают уже громадные отделы лёгочной ткани, причём притупление поднимается иногда значительно выше линии лопаточно-плечевого сустава. Лишь в очень редких случаях притупление обнаруживают в других отделах поля перкуссии, где-либо вверху, жоло задней границы, или в верхне-средней трети грудной клетки.

Область притуплённого звука при крупозных пневмониях сверху отграничена Дугообразной, реже ломаной, линией с выпуклостью, обращенной к периферии.

В некоторых случаях верхняя граница имеет неправильный ход, например, в направлении снизу и спереди—кверху и назад.

Обычно воспалительные изменения при крупозных пневмониях захватывают лишь одно лёгкое, соответственно чему изменения устанавливают то справа, то слева; при двусторонних пневмониях, которые также удаётся наблюдать всех животных, распространение воспалительной инфильтрации в том и другом легком не одинаково, вследствие чего и верхняя граница притуплённого звука стоит не на одном уровне. В то время как на одной стороне притупление часто лишь намечается, на другой дугообразная граница нередко поднимается значительно выше линии лопаточно-плечевого сустава. В стадии рассасывания соответствующие изменения притуплённого звука замечают сначала в одном каком-либо участке, откуда они распространяются по периферии, захватывая всё большие области. Вместе с тем сами изменения становятся всё глубже и, наконец, исчезают, уступая место атимпаническому звуку. Таким образом, в начале стадии рассасывания где-либо в полосе притупления замечают лёгкий тимпанический оттенок, который, постепенно усиливаясь, переходит в чистый тимпа-

Рис. Атипическое притупление при крупозной пневмонии

Нический звук; исподволь изменяясь, последний уступает место нормальному атимпаническому. Все эти переходы от тимпанического к притуплённому и от притуплённого к атимпаническому звуку заслуживают большого внимания с прогностической стороны, так как они дают возможность следить за ходом воспалительного процесса. Однако появление тимпанического звука в полосе бывшего притупления не следует расценивать всегда как признак наступающего выздоровления. Тимпанический звук, который стойко держится в течение 4—5 дней, обычно является предвестником гнилостного распада лёгочной ткани, т. е. гангрены лёгкого.

Сопротивление перкуссии при крупозной пневмонии выражено в различной степени в зависимости от величины, толщины и расположения гепатизиро-ванных участков.

Рис. Фокусное притупление при катаральной пневмонии

Отмеченные уже особенности притупления при крупозной пневмонии настолько характерны, что во многих случаях они позволяют легко диференцировать это заболевание от экссудативного плеврита. При различного рода затруднениях следует использовать данные других методов, среди которых особенно ценные результаты даёт пробный прокол и трахеальная перкуссия. Кроме спорадических форм, крупозная пневмония часто развивается на почве ряда специфических инфекций, очень распространённых у всех домашних животных среди них особенное значение имеют контагиозная плевропневмония лошадей, перипневмония крупного рогатого скота, септицемия рогатого скота и свиней, чума свиней.

Катаральная пневмония создаёт притупление лишь в тех случаях, когда путём слияния воспалённых участков образуются крупные очаги величиной до 8—10—12 см. При поверхностном расположении они дают соответствующей величины и формы ограниченные изменения, которые обыкновенно называют Фокусными притуплениями. Малой величины фокусы, а также уплотнения, расположенные в глубине лёгкого, совершенно не изменяют перкуссионного звука. Иногда путём слияния и при катаральной пневмонии образуются громадные инфильтраты, захватывающие до всей доли лёгкого. Такого рода сливные пневмонии нередко наблюдают при гриппе лошадей, энзоотической пневмонии поросят, паратифе телят и чуме собак.

Пневмонии вследствие неудачного проглатывания (механическая пневмония), метастатическая, гипостатическая и травматическая, распространяясь обычно на большие участки лёгкого, создают обширные зоны, притупления. Чаще всего они локализуются в нижних задних отрезках лёгкого. В тех случаях, когда процесс носит гнёздный характер, устанавливают фокусное притупление. Отёк лёгких создаёт притупление лишь в тяжёлых случаях, когда альвеолы большого отрезка лёгкого оказываются сплошь заполненными транссудатом1. Умеренное уменьшение воздушности лёгкого или совершенно не отражается на свойствах звука или даёт тимпанический звук.

Туберкулёзные и сапные поражения легко распознаются перкуторно лишь при удачной локализации изменений и надлежащей их массивности. Малые поражения совершенно не вызывают каких-либо изменений перкуссионного звука.

Хронические индуративные процессы в паренхиме лёгкого, характеризующиеся разрастанием соединительной ткани, также влекут за собой понижение воздушности лёгкого, вследствие сдавливания альвеол разрастающейся соединительной тканью и последующей атрофии лёгкого. Такого рода индурации у крупного рогатого скота обычно являются следствием перипневмонии, туберкулёза или лёгочно-глистной болезни (диктиокаулёз). У лошади они развиваются на почве лёгочного сапа или после контагиозной плевропневмонии, у свиней при энзоотической пневмонии, чуме. Хронические индурации лёгкого дают обычно стойкие притупления, сохраняющиеся до последних дней жизни животного.

Опухоли лёгкого, вытесняя лёгочную ткань и уменьшая её воздушность, несут с собою те же последствия в случаях, когда они лежат поверхностно и достигают известной величины. Среди них чаще встречаются карциномы, саркомы и мела-но-саркомы.

Патологические утолщения грудной клетки также могут стать причиной изменений перкуссионного звука груди. Увеличивая диаметр грудной стенки, они затрудняют её экскурсии, препятствуют проведению уже возникших колебаний и, кроме того, ослабляют звукопроводность грудной стенки. Таким образом, притупление легко создать при помощи раздражающих втираний, горчичников и т. д. Кроме того, сюда относятся подкожные отёки, как застойные, так и воспалительные, фибринозные плевриты с отложением толстых фибринозных плёнок на поверхности костальной плевры, массивные утолщения плевры при жемчужнице, саркоматозе.

Тимпанический звук. Обнаружение тимпанического звука на грудной клетке у крупных животных во всех без исключения случаях несомненное следствие каких-либо патологических процессов. Условия для его образования получаются при заболеваниях, связанных с уменьшением воздушности лёгкого, а также во всех тех случаях, когда в лёгком создаются большие воздушные полости, сообщающиеся с атмосферным воздухом. Из отдельных относящихся сюда патологических состояний необходимо отметить следующие.

1. Распространённые инфильтрации лёгкого, Например, крупозные, катаральные пневмонии в тех стадиях, когда альвеолы ещё содержат небольшое количество воздуха. Стадия активной гиперемии, фаза резорбции экссудата при крупозной пневмонии характеризуются тимпаническим звуком, быстро уступающим место притуплению или атимпаническому звуку.

Перкуссия участков лёгкого, расположенных над линией плевритической тупости, воздушность которых несколько ограничена, даёт также стойкий тимпанический звук. Кроме того, тимпанический звук обнаруживают при крупозной пневмонии в тех случаях, когда лежащие в глубине громадные инфильтратыоказываются отделёнными от грудной стенки лишь тонким слоем нормальной лёгочкой ткани.

2. Бронхоэктазии и каверны лёгкого. Обширные бронхрэктазии у лошади часто развиваются в результате бронхопневмонии и диффузных бронхитов; у крупного рогатого скота они возникают в связи с диктиокаулёзом и перипневмо-нией. Образование каверн является следствием распада лёгочной ткани при крупозной и механической пневмонии, перипневмонии крупного рогатого скота, абсцессах и туберкулёзе лёгкого. Перкуторно отмеченные изменения распознаются лишь в тех случаях, когда полости заложены на расстоянии не более 3—5 см от поверхности грудной стенки, когда они достигают определённого размера и содержат воздух.

3. Пневмоторакс у Малых животных всегда сопровождается образованием тимпанического звука. У крупных животных тимпанический звук возникает

Легко при закрытых пневмотораксах. Открытые пневмотораксы вызывают образование тимпанического звука лишь в тех случаях, когда грудная полость сообщается с внешним воздухом широким отверстием. В зависимости от условий, пневмоторакс может привести к образованию и других патологических звуков-тупого, металлического, звука треснувшего горшка.

4.Диафрагмальные грыжи с выпадением в грудную полость. Они нередко в центре—область тимпанического звука образуются у лошади в результате спонтанного разрыва диафрагмы, например, во время прыжков, а также при различных формах колик, протекающих с явлениями резкого метеоризма. Для диафрагмальных грыж характерными считают периодические изменения высоты и силы тимпанического звука, сменяющегося иногда притуплением.

Звук треснувшего горшка действительно напоминает тот звук, который возникает при постукивании по стенке лопнувшего горшка вследствие прохождения воздуха через узкое, щелевидное отверстие. Искусственно этот звук можно вызвать, зажав в горсти кучку монет так, чтобы осталась небольшая щель, и слегка постукивать рукою по тылу другой руки, сложенной в кулак. При этом можно получить различной силы и ясности звук, в зависимости от просвета щели, силы встряхивания и т. д. Нередко звук треснувшего горшка получают при несоблюдении основных правил перкуссии и у совершенно здоровых животных. Он легко получается при неплотном приложении плессиметра к телу животного, когда между поверхностью инструмента и кожей образуется щелевидная полость. Заболевания, связанные с образованием звука треснувшего горшка, следующие.

1. Каверны лёгкого и пневмоторакс. В случаях, когда воздушные полости сообщаются с внешним воздухом при помощи бронха с узким просветом, воздушные массы, проталкиваясь при перкуссии через узкое, по сравнению с шириною полости, отверстие, создают нередко звук треснувшего горшка.

2. Инфильтрация лёгкого При крупозной и катаральной пневмониях, когда между двумя воспаленными очагами лежит прослойка нормальной ткани.

3. Металлический звук напоминает собой звук металлической пластинки или звон колокола. При перкуссии собственной щеки атимпанический звук перед переходом в тимпанический даёт ясный звон металла. Для образования металлического звука при перкуссии грудной стенки необходимо наличие шаровидной полости с ровными, достаточно плотными стенками, расположенной вблизи поверхности лёгкого (каверны лёгкого, диафрагмальные грыжи и пневмоторакс).

Читайте также: