Земская медицина в россии 19 века кратко

Обновлено: 04.07.2024

К чести русской интеллигенции, в те времена относившейся к обеспеченным слоям населения, забота о бедняках была инициативой врачей, педагогов, владельцев местных предприятий. В рассказах А. П. Чехова представлен образ типичного земского деятеля — бескорыстного подвижника и знатока своего дела, ставший олицетворением лучших качеств русской интеллигенции. Типичный земский врач времени первых лет реформы сочетал в себе функции терапевта и психиатра, хирурга и зубоврачевателя, часто выступая меценатом или третейским судьей.

Почетный член Петербургской АН русский писатель Антон Павлович Чехов (1860–1904 годы) был наиболее ярким представителем земской медицины, хотя большую часть жизни не занимался наукой профессионально. Во время обучения на медицинском факультете Московского университета сочинительская деятельность помогала студенту оплачивать лекции, постепенно став основным источником заработка. В 1884 году Чехов получил диплом и несколько лет работал уездным врачом.

В результате многолетних дебатов в нескольких губерниях земства взяли на себя врачебно-санитарные расходы, но полностью бесплатной медицина стала только при большевиках. Значительный вклад в становление земской медицины внесли известные врачи И. Моллесон, Е. Осипов, П. Кудрин, П. Кудрявцев, Ф. Эрисман, А. Воскресенский.

Русский профессор Юдин являлся почетным членом Хирургического общества имени Н. Пирогова; Королевского общества Великобритании; Хирургических обществ Парижа, Америки, Чехословакии, Каталонии. Труды по анестезиологии, хирургии желудка и пищевода, неотложной и военно-полевой хирургии заслужили признание в Сорбонне и Парижской академии наук, где автора удостоили звания почетного доктора.

опубликовано 13/10/2011 20:08
обновлено 13/10/2011
— История медицины

ЗЕ́МСКАЯ МЕДИЦИ́НА, форма организации медико-санитарного обеспечения преим. сельского населения, созданная в Европ. части России земствами . Возникновение З. м. непосредственно связано с земской реформой – введением в 1864 т. н. земского хозяйств. самоуправления (гл. обр. в центр. губерниях). Первоначальная факультативность мед. функций земств (напр., 50 уездных земств в 1868 вообще не выделили средств на медицину) фактически сменилась их обязательностью. До 1870 преобладал т. н. разъездной тип оказания мед. помощи, когда врач в течение 4–5 дней объезжал сёла и деревни и 3–2 дня принимал больных дома. В 1870–80-х гг. на смену ему пришёл стационарный принцип, в соответствии с которым уезды разделялись на врачебные участки, в которых открывались больница с амбулаторией, 1–2 фельдшерских пункта и аптека. Мед. помощь, оказываемая в больнице, была универсальной: здесь принимали взрослых и детей, мужчин и женщин, страдавших как острыми, так и хронич. заболеваниями. В соответствии с этим сложился тип земского врача как врача-универсала, обладавшего широким кругом знаний и практич. навыков. Кроме сельских участковых, земскими были также находившиеся в городах уездные и губернские больницы. К нач. 1890-х гг. действовали 32 губернские, 325 уездных и 711 сельских земских больниц, в которых было ок. 27 тыс. кроватей.

Система русского земства, образованная в России в 19-м в., позволила создать новую оригинальную схему медицинского обслуживания населения. Ее основой стали земские больницы, которые занимались оказанием медицинской помощи беднейшим крестьянам и другим слоям населения. О их деятельности, работе земских врачей и научных исследованиях рассказывается в статье.

Проведение земской реформы

В Российской империи 1864 год ознаменовался началом земской реформы, явившейся продолжением реформы, которая отменила в 1861 г. крепостное право на территории России. В соответствии с ней появились новые учреждения — земства, которые были придуманы для введения самоуправления в сельской местности страны.

В ведении этих органов находились местные вопросы хозяйства: строительство новых и ремонт старых дорог, местная торговля и промышленность, снабжение продовольствием, организация лечебных и благотворительных учреждений, пожарной охраны, а также социальные вопросы (образование, статистика и др.).

До этого никакой медицинской помощи в районах, где проживали сельские жители, не существовало. Больницы располагались только в городах, а уровень медицинской помощи в них был довольно низким, поэтому во всех небольших поселениях существовала высокая опасность появления эпидемий, да и смертность была большой. Эти причины послужили для уездных земств толчком к созданию земских больниц, в которые приглашались врачи.

Возникновение земской медицины стало фактом заботы о здоровье людей, проживающих в уездах, что со временем составило 40 % бюджета земских органов. Земская медицина как форма медицинского обеспечения сельских жителей России просуществовала до начала 1917 г. В те годы это было совершенно уникальное образование, не имеющее аналогов нигде в мире.

Организация больниц

Российские уезды были поделены на земские участки, радиус каждого был 10-40 верст. Таким образом, на врача, работавшего в земской больнице, приходилось 25 тыс. жителей. Поначалу работала выездная система. Врачи были все время в разъездах: проживая в самом уездном городе, каждый сотрудник в определенные дни ездил по деревням и осуществлял прием пациентов. Помощь оказывалась в помещении выездного пункта. Однако недостатком такой организации была большая потеря времени со стороны врача на дорогу.

С середины 1870-х началось формирование стационарной системы, при которой земский доктор находился в больнице и там проводил прием больных. Выезд же к пациентам проходил в тяжелых случаях либо при проведении плановых прививок от оспы. Однако внедрение такой системы организации продвигалась медленно из-за большой площади обслуживаемых участков. К началу 1890-х годов стационарные больницы существовали только в 46 уездах.

Что значит земская больница для бедного крестьянина, который никогда не обращался к врачам, стало понятно со временем по мере организации и активной работы большого количества таких лечебных учреждений. До образования таких больниц получить врачебную помощь можно было только у приватных врачей за деньги, что было не доступно для бедных жителей деревень и небольших городков. Единственную помощь оказывали монастырские служители и благотворительные организации.

Земская больница: определение и функции

Таким образом, под земской больницей понималось специальное учреждение, в котором врачи оказывали медицинскую помощь населению всего уезда. Финансирование ее осуществлялось на деньги земства, которое было органом местного самоуправления и пользовалось поддержкой российского государства.

Основными функциями, которые выполняли земские больницы, были:

медицинская помощь сельским жителям на территории губерний и уездов;
акушерская помощь и принятие родов;
борьба с инфекционными заболеваниями, самыми актуальными в те годы были сифилис и оспа, а также эпидемии дифтерии и др.;
осуществление санитарного надзора за школами, проведение прививок против оспы и ведение статистики;
проведение различных санитарных мероприятий;
распространение простых гигиенических правил и медицинских знаний среди населения.

Финансирование больниц и обучение сотрудников

Вначале медицинское обслуживание в земских больницах было платным, т. к. расходы на их содержание частично брались из этих денег. Однако даже совсем небольшая плата стала причиной снижения количества обращений пациентов за помощью из-за их бедности. И постепенно больницы стали переходить на бесплатное лечение. Финансирование осуществлялось за счет земских органов и пожертвований зажиточных слоев населения.

Во многих крупных губернских больницах существовали курсы для обучения фельдшеров и акушеров, а также для повышения их квалификации.

Работа земских больниц

Лечебные учреждения были различны по величине и количеству обслуживаемого населения. Самые мелкие участковые земские больницы имели 1 врача. Уездные (рассчитывались на 20-40 коек) — двух, крупные губернские больницы по медперсоналу и опыту могли соперничать с университетскими клиниками.

Можно привести пример, как выглядела земская больница в Смоленской губернии. Чаще всего под такие учреждения отводили здание богадельни или небольшой домик на окраине города. Как правило, в нем было 2 основных помещения: приемное отделение для посетителей и комната-палата для стационарных больных. Обязательно оборудовался теплый туалет.

Недостатки в работе больниц

Многие бедные крестьяне были поражены, увидев, как выглядела земская больница, какие в ней существуют комфортные условия, при этом и лечение доктора осуществляли на довольно высоком уровне. Хотя иногда при проверке различными городскими комиссиями находились и недостатки в организации питания и быта пациентов.

Так, при инспекции земской больницы в Смоленске был отмечен недостаток постельного белья и одеял, плохой запах в палатах, возникающий из-за недостаточного проветривания и вони старых тюфяков, на которых спали больные. Если же в больнице не было питания, то пациенты даже приносили и использовали собственные самовары, из-за чего в палатах стоял угар.

Состояние отхожих мест также оставляло желать лучшего: выгребные ямы чистились редко, потому стоял неприятный запах. В некоторых больницах даже водились клопы, что свидетельствовало о плохом состоянии санитарной обработки.

Земские врачи

Врачи, работающие в земских больницах, составляли в большинстве своем прогрессивную интеллигенцию, которая трудилась в окружении русского народа, оказывала помощь именно беднейшим слоям сельского населения. Постепенно они добились, чтобы помощь для бедных крестьян и граждан оказывалась совершенно бесплатно, т. е. за счет земских управлений.

Помимо оказания необходимой медицинской помощи, земский доктор мог заниматься исследованиями, составлять санитарное описание местности, изучать статистику заболеваемости местных жителей. Прогрессивные врачи стремились глубже узнать бытовые и трудовые условия жизни крестьян и рабочих тех фабрик, которые располагались в сельской местности. На основании этих данных они писали научные труды, посвященные демографии, состоянию заболеваемости населения губернии, детской смертности и др.

Врачи земской больницы оказывали большое влияние на развитие таких отраслей медицины, как акушерство и хирургия, стоматология, своей деятельностью они способствовали образованию нового направления — профилактической медицины. Появление стационарных лечебных заведений дало сильный стимул к проведению на местах хирургических операций, которые раньше могли производиться только в городских больницах. При постепенном внедрении новых методов антисептики земские врачи успешно стали осуществлять и усовершенствовать операции на конечностях, внутриполостные и акушерские.

Деятельность земских врачей и научные исследования

Проводившиеся в эти годы Пироговские съезды русских врачей (всего за период 1885-1919-го их было 16) уделяли большое внимание совершенствованию земской медицины. В этих съездах участвовали обычно несколько сотен врачей, которые обменивались мнениями и опытом, способствуя повышению своего профессионального уровня.

Международное признание земской медицины

Деятельность земских учреждений сыграла важную роль в становлении российской медицины, образования противоэпидемических и санитарных служб и в более широком ознакомлении населения с правилами гигиены и лечения различных болезней.

Опыт образования земских больниц и организации лечения жителей губерний в России послужил примером для разработки программ по медицине и здравоохранению не только в нашей стране, но и в других. Так, в 1934 году Международная организация Лиги наций и ее Гигиеническая комиссия порекомендовали использовать участковую систему врачей для внедрения во все страны мира. Таким образом, земские больницы и доктора завоевали признание во многих странах.

Земская медицина, появившаяся в России во второй половине XIX века, представляла собой оригинальное, самобытное явление и знаменовала огромный шаг вперёд в рационализации охраны здоровья населения. Земская медицина, родившаяся в России в 60-х годах XIX столетия и просуществовавшая чуть больше полувека, представляла собой поистине уникальное явление. Она обогатила практику охраны здоровья такими замечательными нововведениями как участковое обслуживание сельского населения, бесплатность и общедоступность врачебной медицинской помощи, постановка и решение задач общественной санитарии. Именно благодаря ей, в медицинской практике появилось так называемое санитарное или санитарно - профилактическое направление, сосредоточивавшее внимание на проблемах предупреждения болезней, на рациональной, базирующейся на научных основах, организации охраны здоровья населения.

& 1. Участковое обслуживание сельского населения.

& 2. О бесплатной медицинской помощи.

Вопрос о платности медицинской помощи в земской медицине представляет особый интерес. Первоначально земства брали плату за лечение в больницах и амбулаториях – так, как это практиковалось в доставшихся им больницах приказов общественного призрения: плата эта была немалой – 60руб. в месяц. Однако уездные земства постоянно понижали эту плату, отменяли её, то для одной, то для другой категории больных. В результате больничная плата, по данным Б. Б. Веселовского, к 1910 г., сохранилась главным образом в уездных городских больницах и притом только для пациентов из других уездов. Принцип бесплатности больничной помощи стал одним из основополагающих в земской медицине. Начиная с 1880-90-х годов, земства отказываются от взимания какой либо платы и с амбулаторных больных – сначала на фельдшерских пунктах, а потом и на врачебных приёмах. Таким образом, окончательно сформировался принцип бесплатности в земской медицине. Он означал: бесплатную амбулаторную помощь с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий; бесплатное лечение в больницах – участковых, уездных, губернских, бесплатную хирургическую и специальную помощь и родовспоможение; бесплатное проведение всех мероприятий против инфекционных болезней и проведение различных санитарных мер. Естественно, что у земской медицины были и недостатки. Одним из самых существенных – ограниченность её сферы действия. Земское самоуправление и, соответственно, земская медицина, даже в 1914 г. были распространены лишь в губерниях (да и то не во всех) Европейской части России.

& 3. Общественно-гигиенический характер земской медицины.

Уже вскоре после создания земств, предпринимаются попытки придать нарождающейся земской медицине общественно - гигиенический, санитарный характер. В 60-70гг. XIX века в некоторых губерниях все более определенно стали высказываться мнения о необходимости поставить в центр земской медицины врача - гигиениста, который смог бы осуществлять профилактические меры в интересах широких масс населения. Следует сказать, что тогда, в 60-70 годы XIX века, правительственные органы фактически не занимались общественной санитарией.

Основная тяжесть общественно - санитарных мероприятий должна была лечь на земскую медицину. И это хорошо понимали передовые ученые и врачи. Не только среди врачей, но и среди земских деятелей, широкой общественности нашла резонанс, инициатива, родившаяся в полтавской губернии. Это был проект организации земской медицины, разработанный в 1867-1869гг. комиссией Полтавского губернского земства под руководством председателя земского собрания и губернского предводителя дворянства, врача князя Н.А.Долгорукова. Первой задачей земской медицины, указывалось в этом проекте, является устранение причин заболеваний - общественная гигиена; намечалось оказание медицинской помощи заболевшим - общественное врачевание, а также обеспечение существования неимущих старцев, калек, увечных и пр. – общественное призрение. Итак, в сферу земской медицины по этому проекту должны были входить общественная гигиена, общественное врачевание и общественное призрение. К сожалению, Н.А.Долгоруков вскоре отошел от дел и его проект, уже одобренный земством, не был осуществлен. С этой целью следовало осуществить в земской медицине ряд нововведений, прежде всего, в каждой губернии и каждом уезде ввести должности санитарного врача и ежегодно проводить съезды земских врачей. При этом права и обязанности врача должны быть признаны и утверждены правительством.

& 4. Профилактическая деятельность в земских больницах.

& 5. Санитарные мероприятия по предупреждению болезней.

Особое место занимала специфическая профилактика инфекционных заболеваний - оспопрививание, другие прививки. Подобное содержание противоэпидемической деятельности земских врачей стало в дальнейшем основой деятельности и советского здравоохранения в борьбе с эпидемиями - в 1920-30 годы, и в последующее время. В обязанности санитарного врача входило руководство санитарным надзором и непосредственное наблюдение за исполнением обязательных санитарных постановлений. Он должен был, например, осуществлять надзор за промышленными заведениями и зданиями - рассматривать планы вновь открываемых и перестраиваемых фабрик, заводов и других промышленных предприятий и давать заключения о них уездной управе, проверять, соответствуют ли построенные предприятия утвержденным планам, участвовать в выборе места и проектов вновь строящихся школ, больниц, приютов, а затем контролировать их санитарное состояние и т. п. В круг его обязанностей входили и организация санитарного надзора и санитарных мероприятий в местах временного скопления населения (ярмарки, лесозаготовки и пр.).В обязанности санитарного врача входила и исследовательская работа. На основании разработки общего или специального санитарно - статистического материала и данных по движению населения (демографических данных) следовало проводить специальные исследования наиболее вредных условий труда и быта, а так же особо неблагополучных в санитарном отношении местностей в уезде, чтобы выработать меры их оздоровления: осуществлением таких мер призваны были заняться уездное и губернское земство. Сюда же относилось и систематическое, планомерное санитарное описание в уездах школ, фабрик, заводов и торгово-промышленных заведений, источников водоснабжения и т. п. – это помогало в решении вопроса о благополучии или неблагополучии той или другой местности, той или другой части населения. Кроме того, исходя из местных условий, санитарные врачи приняли на себя руководство всей медицинской, в т.ч. лечебной, деятельностью врачей, фельдшеров и акушерок во всех уездах губернии, особо подчеркивая профилактическую направленность в охране здоровья.

& 6. Санитарные советы и попечительства.

Особое значение имели губернские санитарные врачи. В каждый такой входили земские деятели – вся губернская земская управа, 3-7 гласных губернского собрания, городской голова губернского города, председатели уездных земских управ, а также врачи: врачебный инспектор, правительственный чиновник, старшие врачи соматической и психиатрической больниц, земские врачи (по одному от каждого уезда -их выбирали уездные санитарные советы), все санитарные врачи губернского земства, заведующий бюро и его помощник, губернский ветеринарный врач( правительственный чиновник). Совет заседал 2 раза в год, его решения давали опору и направление работе санитарного бюро. Важно отметить главное: санитарный совет отнюдь не является медицинским органом, скорее наоборот, это был орган и инструмент земства. Возглавлял совет обычно председатель губернской управы. Заседания проводились не менее двух раз в год. О деятельности совета губернская управа регулярно сообщала губернскому собранию. Считалось, что санитарный совет состоит при губернской управе в качестве совещательного органа и поэтому должен курировать все вопросы земской врачебно-санитарной деятельности – например, обсуждать меры борьбы с эпидемиями, рассматривать состояние врачебной помощи, анализировать проекты смет губернских лечебных заведений и санитарных учреждений, давать заключения о соответствии земских построек (больницы, школы, приюты) требованиям санитарии и гигиены и пр.

Итак, проблема предупреждения болезней - с использованием самых разнообразных средств и методов - оставалась в центре внимания земской медицины. Земская медицина России считала предупреждение заболеваний, проведение профилактических мер по борьбе с наиболее распространенными болезнями одной из своих главных, а, может быть, и самых главных задач. Земские врачи разработали и выступали за внедрение в медицину санитарно- профилактического направления, за синтез лечебной и профилактической медицины. Без сомнения, родившееся в российской земской медицине санитарно-профилактическое направление было и остается наиболее прогрессивным в охране здоровья населения.

Читайте также: