Возрастные особенности стопы кратко

Обновлено: 04.07.2024

В статье изложены данные исследования по разработке адресной вторичной профилактики синдрома возрастной стопы в практике специалиста антивозрастной медицины. Алгоритм диагностики синдрома возрастной стопы в возрасте 55–69 лет включает в себя не только традиционные методы сбора анамнеза, объективного осмотра и проведение функциональных проб, но и биохимическое исследование крови (липидный профиль и С-реактивный протеин как показатель хронического иммунного воспаления), инструментальное обследование (реовазография/ультразвуковая допплерография), денситометрию костей стопы, а в возрасте 70–79 лет дополняется специализированным гериатрическим осмотром. Превентивная гериатрическая помощь в отношении синдрома возрастной стопы заключается в коррекции немедикаментозной (тренирующая ходьба, курсовая магнитолазеротерапия) и медикаментозной терапии (назначение статинов, оптимизация гипогликемической терапии, анальгетиков для эффективного купирования болевого синдрома, лечение остеопороза); специализированная гериатрическая помощь дополняется восстановительным лечением гериатрических синдромов путем применения технических средств реабилитации, ортопедической обуви, контроля питания и применения современных антидепрессантов. Оценена их эффективность.

1. Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Журавлёва Я.В. Основные клинические синдромы в гериатрической практике / С.Г. Горелик, А.Н. Ильницкий, Я.В. Журавлёва // Научные ведомости Белгородского государственного университета. – 2011. – № 22(117). – С.100-105.

2. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр /А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. – 2012. – № 4-5. – С.66-84.

3. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Кривецкий В.В., Варавина Л.Ю., Колпина Л.В., Горелик С.Г., Фесенко В.В., Кривцунов А.Н. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и старческого возраста / К.И. Прощаев [и др.] // Успехи геронтологии. – 2013. – № 3. – С.79-82.

5. Biein B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 2005. № 50. Р. 189–192.

6. Duursma S.A., Overstall P. W. Geriatric medicine in the European Union: future senarios // Z. Gerontol. Geriatr. 2003. № 36(3). Р. 204–215.

7. International Expert Committee Report of the Role of the A1c. Assay in the diagnosis of Diabetes// Diabetes care. 2009. Vol. 32(7). P.1327-1334.

Актуальность проблемы. Концепция гериатрических синдромов претерпевает трансформацию, в литературе появляются данные о новых синдромах 2. В частности, наряду со многими известными гериатрическими состояниями, такими как синдром падений, синдром мальнутриции (недостаточности питания), синдром дегидратации и прочими, в последнее время стали выделять группу так называемых локальных или регионарных гериатрических синдромов, которые характеризуются комплексом инволютивных и патологических изменений отдельных анатомических регионов, например, кисти, глаза и других [1,3,4,6]. К таким новым гериатрическим синдромам относится синдром возрастной стопы [1-3,8]. Данный гериатрический синдром является полиэтиологичным, поскольку в его формировании принимают участие как местные факторы – нарушение кровообращения в области дистальных отделов конечностей, остеоартроз мелких суставов стопы, возрастное снижение чувствительности кожи и прочие, так и общесоматические заболевания, приводящие к развитию таких гериатрических синдромов, как головокружение, атаксия, нарушение баланса, что способствует повторным падениям, и других 4. В совокупности это приводит к формированию ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности [8]. В литературе уделяется много внимания лечению и реабилитации при заболеваниях, которые потенциально могут привести к развитию синдрома возрастной стопы, в частности, много работ посвящено проблемам диабетической стопы, хронической артериальной недостаточности, остеоартроза и других заболеваний [2,4,6,8]. Вместе с тем мало работ, которые были бы посвящены изучению комплексного влияния этих проблем на развитие гериатрических синдромов. Нередко именно специалист антивозрастной медицины, а также врач-косметолог, пластический хирург становятся первичным звеном, которым необходимо комплексно диагностировать пациента для разработки полноценных мер по коррекции имеющихся состояний.

Цель исследования. Разработать адресную профилактику синдрома возрастной стопы в практике специалиста по антивозрастной медицине.

Материал и методы

После определения гериатрического статуса пациентов с синдромом возрастной стопы в первой части исследования, нами была разработана адресная вторичная профилактика синдрома возрастной стопы, внедрена в практику специалиста антивозрастной медицины и оценена ее эффективность. Для этого было проведено проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Включенные в него пациенты были в возрасте от 70 до 79 лет, средний возраст составлял 75,6+2,3 лет, объем выборочной совокупности был 72 пациента. Пациенты основной группы получали оптимизированную нами тактику адресной вторичной профилактики при наличии синдрома возрастной стопы, которая заключалась в следующем: а) проведение при направлении на восстановительное лечение комплексной оценки статуса пациента, включая проведение специализированного гериатрического осмотра; б) диетотерапия; в) тренирующая ходьба; г) курсовая магнитолазеротерапия в размере 10 сеансов; д) оптимизация медикаментозной терапии (назначение статинов (аторвастатин 10 мг или розувастатин 5 мг), оптимизация гипогликемической терапии (достижение целевых цифр гликозилированного гемоглобина -

Все кости конечностей, за исключением ключиц, проходят три стадии развития: соединительно-тканную, хрящевую и костную. Первично основу скелета (в том числе и стоп) составляет хрящевая ткань, которая постепенно замещается костной. В диафизах трубчатых костей первые точки окостенения (первичные) появляются в конце второго — начале третьего месяца внутриутробного развития, в эпифизах и апофизах — после рождения. В костях предплюсны (ладьевидной, кубовидной и клиновидных) точки окостенения появляются в период от трех месяцев после рождения до пяти лет.

Костная ткань новорожденных имеет порозное грубоволокнистое сетчатое строение. Немногочисленные костные пластинки располагаются неправильно, гаверсовы каналы выглядят неупорядоченно разбросанными полостями. В костях у детей относительно много воды и мало плотного вещества. Зола составляет 1/2 массы кости новорожденного и 4/5 массы кости взрослого человека. По мере роста происходит перестройка кости с заменой волокнистой сетчатой структуры на пластинчатую. Хрящевая модель будущей кости постепенно замещается костной тканью, хрящ при этом разрушается. К 12 годам кости ребенка мало чем отличаются от костей взрослого.

Таким образом, кости стоп у детей дошкольного и младшего школьного возраста в сравнении с костями взрослых более мягкие, эластичные, менее ломкие, но легко изгибающиеся и деформирующиеся.

Мышечная ткань начинает развиваться из среднего зародышевого листка (мезодермы) на третьей — четвертой неделе эмбриогенеза. Отмечено, что формирование мышечных волокон в различных группах мышц происходит не одновременно. Дифференцировка мышц верхних конечностей идет раньше, чем нижних. Проявляется неравномерность развития различных мышечных групп: так, например, к 5-7 годам хорошо развиты крупные мышцы туловища и конечностей, однако относительно слабо развиты мелкие мышцы кисти и стопы.

Итак, мышцы стопы, которые, как уже отмечалось выше, играют важную роль в укреплении сводов стопы, у детей дошкольного и младшего школьного возраста относительно слаборазвиты.

Детская стопа по сравнению со взрослой коротка, широка, а в пяточной области сужена. Пальцы расходятся, в то время как у взрослых они плотно налегают друг на друга. У детей на подошве сильно выражена подкожная клетчатка, заполняющая свод стопы, что приводит нередко к диагностическим ошибкам.

Развитие синовиальных соединений (суставов) начинается на 6-й неделе эмбрионального развития. Суставные капсулы суставов новорожденного туго натянуты, большинство связок еще не сформировалось. Наиболее интенсивно развитие суставов и связок происходит в возрасте 2-3 лет в связи с нарастанием двигательной активности ребенка. У детей 3-8 лет амплитуда движений во всех суставах увеличивается, одновременно ускоряется процесс коллагеноза суставных капсул и связок. Формирование суставных поверхностей, капсул и связок завершается, в основном, в подростковом возрасте (13-16 лет).

Следовательно, суставно-связочный аппарат стоп у детей дошкольного и младшего школьного возраста еще не сформирован, суставы в сравнении с суставами взрослых более подвижны, а связки, укрепляющие своды стопы, менее прочны и более эластичны. Вследствие этого, объем движений детской стопы больше, чем взрослой, поэтому детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам. При нагрузке своды стопы несколько уплощаются, но по окончании тотчас же с помощью активного сокращения мышц возвращаются в исходное положение. Длительная и чрезмерная нагрузка ведет к переутомлению мышц и стойкому опущению сводов.

Одной из характерных возрастных особенностей голеностопного сустава является то, что у взрослых он имеет большую подвижность в сторону подошвенной поверхности стопы, а у детей — в сторону тыла стопы, что связано с особенностями ее развития. Стопа ребенка, особенно первого года жизни, имеет отчетливое супинаторное положение, в результате чего, начиная ходить, дети ставят стопу не на всю подошвенную поверхность, а только на ее латеральный край. С возрастом происходит некоторая пронация стопы и опускание медиальной части ее продольного свода. Особенно интенсивно стопа формируется в первые три года жизни.

У детей 6- 14 лет имеется незначительное преобладание средних величин отдельных признаков стопы у мальчиков по сравнению с девочками. Исключением является лишь высота и ширина стопы, ширина пятки, которые в 12 лет у девочек больше, чем у мальчиков. Существенной разницы между размерами левой и правой стоп нет.

Увеличение длины стопы происходит неравномерно: с 6 до 12 лет у мальчиков стопа увеличивается на 5,3-5,4 см, а у девочек — на 5,6 см. Высота стопы у девочек значительно увеличивается с 11 до 12 лет, а у мальчиков с 7 до 8 лет. Ширина стопы и пятки дает очень небольшие ежегодные приросты.

В каждой возрастно-половой группе диапазон индивидуальной изменчивости признаков стоп неодинаков. Наибольшая вариативность показателей отмечена у девочек в возрасте 10-12 лет, а у мальчиков — в возрасте 5-7 лет. Величина и согласованность изменчивости отдельных признаков у девочек выше, чем у мальчиков.

Результаты исследований свидетельствуют, что средняя степень уплощения стоп у мальчиков во всех возрастных группах (6-14 лет) выше, чем у девочек, кроме возраста 11 лет, когда эта величина у девочек составляет 40,6±1,5% для правой стопы и 40,8±1,5% для левой стопы, а у мальчиков — 37,7±2,3% для правой стопы и 37,0+2,2% для левой стопы, соответственно.

Наибольшее количество плоских стоп у мальчиков (47- 62% правых и левых, соответственно) по сравнению с девочками (44-48%) наблюдается в возрасте 6 лет. Развитие стопы в период от 6 до 14 лет протекает весьма интенсивно, но полностью еще не завершается. С возрастом у детей происходит постепенное уменьшение плоских и уплощенных стоп, что имеет физиологическое объяснение, так как известно, что процессы формирования стопы еще не завершены.

Цель данного сайта - повышение осведомленности родителей в вопросах профилактики и коррекции плоскостопия у детей

НЕ ПРОПУСТИТЕ!

ЗДЕСЬ И ТОЛЬКО СЕЙЧАС. ПОЛУЧИТЕ КНИГУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ПЛОСКОСТОПИЯ. БЕСПЛАТНО.

Карта сайта:

При подготовке материалов использованы данные научно-методического пособия: Шарманова С.Б., Федоров А.И. "Профилактика и коррекция плоскостопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста средствами физического воспитания". Челябинск: Уральская государственная академия физической культуры, кафедра методики физического воспитания.

Уход за ногами важен в любом возрасте, но особое значение он приобретает у пожилых людей. Если не придерживаться ряда правил, это может стать причиной появления болезненных ощущений, привести к трудностям при выборе обуви и даже значительно ограничить передвижение.

Возрастные изменения

Старение затрагивает весь организм, но это естественный процесс. Со временем меняется мышечный тонус, снижается уровень коллагена, который вырабатывает наша кожа, ухудшается эластичность кожи, появляются проблемы с кровоснабжением. В пожилом возрасте кожа плохо удерживает влагу, из-за чего становится более сухой и склонной к шелушению. В результате могут появляться микротрещинки, которые служат своеобразными воротами для инфекции, в том числе грибковой. Суставы и мягкие ткани становятся менее подвижными. В некоторых случаях даже начинается вальгусная деформация на ногах – появление так называемой косточки и отклонение большого пальца наружу.

Людмила Жилевич главный внештатный геронтолог Министерства здравоохранения, руководитель Республиканского геронтологического центра (активного долголетия):

– У пожилых людей есть определенные проблемы со здоровьем, которые связаны с физиологией. Идет инволюция всего организма, с годами некоторые органы и системы меняются. Чаще всего происходят изменения сосудистой системы, что помимо всего прочего приводит к ухудшению кровоснабжения в нижних конечностях, а именно в стопах. А это уже причина снижения мышечной силы, медленного роста ногтей и плохого заживления ран.

Из-за возрастных изменений, которые происходят в организме, снижаются объем и воздушная проницаемость легких. В результате уменьшается газообмен – и организм страдает от нехватки кислорода. И опять-таки в зоне риска периферия, а значит ноги и стопы.

Замедляется обмен веществ. Появляется лишний вес, который создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Деформация позвоночника приводит к тому, что значительно возрастает нагрузка на суставы, в том числе на суставы стоп. Дают о себе знать и травмы, полученные в молодом возрасте.

Отдельным пунктом идут патологические изменения в организме, спровоцированные имеющимися заболеваниями. Самыми грозными являются процессы, связанные с сахарным диабетом. Метаболические нарушения, хрупкость сосудов, снижение содержания кислорода в крови, уменьшение выработки коллагена – все эти процессы ускоряются в геометрической прогрессии.

– Иммунная система, защитные свойства которой снижаются с возрастом, при сахарном диабете слабеет еще сильнее. Замедляются процессы регенерации, то есть естественное обновление клеток кожи. Из-за этого трещинки и ссадинки, которые могут появиться на стопе, долго не заживают. В этих местах очень высок риск заражения инфекцией и, как следствие, появления незаживающих язв и даже развития гангрены.

Выбор обуви

Не секрет, что многих проблем со стопами можно было избежать, если бы внимательнее относиться к выбору обуви в молодости и отдавать предпочтение удобным туфлям, а не ультрамодной, но некомфортной модели.

Кстати, появление натоптышей и деформация пальцев – тоже следствие неправильно подобранной обуви.

– С возрастом лучше отдавать предпочтение более удобным моделям обуви. Она должна быть свободной и желательно из натуральных материалов. При выборе нужно учитывать все физиологические особенности стопы, например плоскостопие или деформацию пальцев. При необходимости следует использовать ортопедические стельки. Каблук – удобный и не выше 5 см. Не стоит забывать о том, что из-за деформации позвоночника давление на стопу распределяется неправильно, это способствует омозолению или гиперкератозу – образованию натоптышей. Эти места хуже кровоснабжаются, больше подвержены инфицированию и грибкам, появлению болезненных трещин. Это значит, что вы будете ограничены в движении и гиподинамия даст импульс к развитию многих сердечных заболеваний.

Плоскостопие. Из-за этой патологии человеку становится тяжело ходить, высок риск искривления пальцев, подвывихов и вывихов стопы. Появляется ощущение, что ноги наливаются свинцом. Нередко плоскостопие уже приобретенное с годами заболевание, которое развилось вследствие ношения слишком тесной обуви. В данном случае полезно ходить по неровной поверхности, например по мокрому песку или траве, выполнять специальные упражнения.

Пяточная шпора. Эти образования представляют собой солевые отложения в виде шипа. Их появление может вызвать довольно сильную боль.

Вальгусная деформация (косточка). Приводит к тому, что большой палец стопы как бы уходит в сторону по направлению к другим пальцам, что приводит к их искривлению. Если деформация выражена сильно, она может привести к боли при хождении и даже к обездвижению. В тяжелых случаях единственное решение – оперативное вмешательство.

Бывают ситуации, когда боль в ногах связана с состоянием сердечно-сосудистой системы. В этом случае основным симптомом является боль при ходьбе – так называемая перемежающаяся хромота. Чувство тяжести в ногах, отеки или опухшие суставы в области стопы. Причиной этих состояний может быть воспаление околосуставной сумки. Все эти проблемы не решить подбором правильной обуви, необходима консультация врача.

Уход за стопами

Снижение коллагена и выработки кожного сала приводит к сухости и шелушению стоп. Кожа подвержена различным инфекциям и воздействию негативных факторов. Из-за плохого кровоснабжения изменениям подвержены и ногти. Ногтевая пластина истончается, становится хрупкой и ломкой, может измениться направление ее роста. Поэтому в пожилом возрасте так важен ежедневный уход за ногами.

– Если вдруг у вас появилась небольшая язвочка или трещинка, которая начала набухать либо покраснела, это свидетельствует о том, что это место инфицировано. В таком случае лучше посоветоваться с врачом. Особенно это важно, если вы больны сахарным диабетом.

Анатомо-физиологические и биомеханические особенности функционирования стоп у детей

опорную
рессорную (амортизационную)
двигательную
балансировочную

физиологические изгибы
межпозвонковые диски
продольный и поперечный своды стоп

С точки зрения биомеханики стопа имеет функционально целесообразное анатомическое строение, поэтому от ее состояния зависят плавность и легкость походки. стопа состоит из 3 сводов, или арок. Наружная арка проходит от наружной поверхности пяточного бугра пяточной кости до головки пятой плюсневой кости. Внутренняя арка располагается от пяточной кости до головки первой плюсневой кости, вершиной внутреннего продольного свода является бугристость ладьевидной кости. Поперечная арка проходит от головки первой до головки пятой плюсневой кости. Внутренняя продольная и поперечная арки выполняют рессорную функцию стопы, а наружная продольная - опорную. При снижении внутреннего продольного свода формируется продольное плоскостопие, а при снижении поперечного свода - поперечное.

В образовании сводов стоп важную роль играет не только оптимальное взаиморасположение костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев, но также согласованная работа мышц голени и стопы. При продольном плоскостопии проявляется функциональная недостаточность передней и задней большеберцовых мышц, короткого сгибателя пальцев и короткого сгибателя большого пальца, квадратной мышцы подошвы и длинного сгибателя пальцев. Для поперечного плоскостопия характерная функциональная недостаточность мышцы, отводящей большой палец, и межкостных мышц. Кроме того, важная роль в сохранении формы стопы принадлежит широкой подошвенной фасции. У детей, по сравнению со взрослыми, на стопе больше развита подкожно-жировая клетчатка, поэтому до трех лет уплощение сводов стоп является физиологическим.

Основные сосуды и нервы стопы располагаются в области внутреннего продольного свода, поэтому при длительных динамических или статических нагрузках на нижние конечности в стопе возникает боль. От сдавления подошвенных артерий нарушается кровообращение, что клинически выражается в появлении отека стоп.

избыточный вес
наследственная предрасположенность
дисбаланс мышц голени
особенности биомеханики при обучении ходьбе
неправильно подобранная обувь

Продольное плоскостопие

на подошве, в центре внутреннего продольного свода
на тыльной поверхности стопы между ладьевидной и таранной костями
под лодыжками
в мышцах голени, вследствие их перегрузки
в коленном и тазобедренном суставах, что связано с нарушением нормальной биомеханики, статики и динамики
в области поясницы, вследствие компенсаторно усиленного лордоза

Поперечное плоскостопие

Постепенно поперечный свод распластывается и образуется веерообразное расхождение пальцев, обнаруживаемое при осмотре. В дальнейшем, при формировании hallux valgus, происходит отклонение первого пальца кнаружи, деформируются другие пальцы, на подошве появляются "натоптыши", припухлость. Болевые точки определяются между головками плюсневых костей, особенно у основания второго и третьего пальцев, а также в мышцах голени, бедер, поясницы.

Читайте также: