Уход при спутанном сознании кратко

Обновлено: 05.07.2024

Эта информация поможет вам узнать, что такое делирий. Она также поможет вам в уходе за другом или членом семьи с делирием.

О делирии

Делирий — это резкое изменение образа мыслей и действий человека. Люди с делирием не могут концентрировать внимание на происходящем вокруг них, а их мышление становится неорганизованным. Это может вызывать страх у человека с делирием, у его семьи, ухаживающих за ним лиц и друзей.

Делирий может развиться в течение нескольких часов или дней. Симптомы могут появляться и исчезать. В большинстве случаев делирий бывает вызван болезнью или травмой.

Делирий и слабоумие — это не одно и то же. Слабоумие — это состояние спутанности сознания, которое со временем медленно ухудшается и не становится лучше. Делирий приходит внезапно, и обычно состояние улучшается после прохождения лечения.

Признаки делирия

У некоторых людей с делирием может проявиться 1 или несколько из этих признаков. Эти люди могут:

  • выглядеть растерянными;
  • быть беспокойными и расстроенными;
  • легко раздражаться и начинать волноваться;
  • казаться встревоженными;
  • ощущать параноидальный страх (беспокойство, что кто-то пытается навредить вам);
  • быть более настороженным, чем обычно;
  • с трудом оставаться бодрствующим;
  • выглядеть или вести себя подавленно;
  • говорить бессвязно;
  • видеть или слышать то, чего нет;
  • путать день и ночь;
  • быть забывчивыми;
  • испытывать проблемы с концентрацией внимания;
  • не понимать, где находятся.

Если человек выглядит растерянным или если у него появились какие-либо признаки делирия, срочно позвоните его врачу или медсестре/медбрату.

Причины делирия

Делирий может быть вызван различными причинами. Ниже перечислены его распространенные причины.

  • Инфекция.
  • Побочные эффекты лекарств или изменения в приеме лекарств.
  • Недавно перенесенная операция с применением анестезии (лекарства, под действием которого вы засыпаете).
  • Хроническое заболевание, которое усугубляется со временем. Хроническое заболевание — это болезнь, протекающая в течение длительного периода времени, которая зачастую не излечивается полностью (например, хроническое заболевание почек или печени).
  • Низкий или высокий уровень натрия, калия, кальция или магния в крови.
  • Обезвоживание (недостаточное содержание воды в организме).
  • Употребление недостаточного количества пищи или недостаток получаемых с едой питательных элементов в течение длительного периода.
  • Низкое или высокое содержание сахара в крови.
  • Запор (когда вы опорожняете кишечник (ходите в туалет по-большому) реже, чем обычно).
  • Невозможность помочиться (сходить в туалет по-маленькому).
  • Боль.
  • Чрезмерное употребление алкоголя или резкий отказ от употребления алкоголя.
  • Прекращение приема benzodiazepines или других успокоительно-снотворных средств (расслабляющих лекарств). Примерами распространенных лекарств benzodiazepines являются Lorazepam (Ativan ® ), alprazolam (Xanax ® ) и diazepam (Valium ® ). Недостаток витамина B1 (thiamine).

Факторы риска развития делирия

Некоторые обстоятельства могут повышать риск развития делирия. Человек может быть подвержен риску развития делирия в следующих случаях:

  • возраст старше 70 лет;
  • были приступы делирия в прошлом;
  • проблемы с памятью и мышлением;
  • находится в больнице с серьезным заболеванием;
  • обезвоживание;
  • обильная рвота или понос (жидкий или водянистый стул);
  • проблемы со зрением или слухом;
  • принимает 5 или более разных лекарств;
  • подключен к дыхательному аппарату.

Лечение делирия

Лучший способ лечения делирия — это найти и устранить его причину. Иногда для определения причины требуется пройти множество обследований. В эти обследования могут входить анализы крови, рентгеновские снимки, визуализации головного мозга (например, MRI и исследование методом CT-сканирования) и электрокардиограммы (EKGs). Врач или медсестра/медбрат также зададут вопросы по медицинской карте, например о перенесенных в прошлом болезнях, их лечении и других аспектах, связанных со здоровьем пациента.

Когда причина делирия будет обнаружена, можно начинать лечение. Если человек расстроен или нервничает, ему могут выдать лекарство, чтобы помочь расслабиться. Ненужное медицинское оборудование уберут из палаты, чтобы он чувствовал себя в большей безопасности. Некоторые пациенты также чувствуют себя в большей безопасности, если за ними кто-нибудь присматривает в палате, например младший медицинский сотрудник.

Как помочь человеку с делирием

Есть много способов помочь человеку с делирием. Вы можете помочь ему, делая следующее:

  • поощряйте этого человека отдыхать и спать;
  • сохраняйте тишину и покой в палате;
  • убедитесь, что человеку комфортно;
  • поощряйте человека вставать с кровати и сидеть на стуле в течение дня;
  • поощряйте человека заниматься с физиотерапевтом или реабилитационным терапевтом:
    • физиотерапевт может помочь вставать с кровати и передвигаться;
    • реабилитационный терапевт может помочь выполнять повседневные задачи по уходу за собой (например, принимать ванну) и покажет упражнения для тренировки мозга, которые можно выполнять (например, решать судоку или кроссворды);

    Выздоровление после делирия

    Врач, медсестра/медбрат, социальный работник и куратор помогут вам спланировать уход за больным дома. Позвоните врачу или медсестре/медбрату, если у вас есть вопросы или опасения.

    Мы продолжаем публиковать главы из книги "Паллиативная помощь онкологическим больным" под редакцией Айрин Салмон (начало - см. "СД" №1'2000).

    Слабость при онкологическом заболевании

    От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость - самый распространенный симптом.

    Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации - первый шаг на пути к решению этой проблемы.

    Прежде всего, следует выяснить, испытывает ли пациент локальную слабость или общую. Локальная слабость может быть вызвана церебральными неоплазмами (монопарез, гемипарез), компрессией спинного мозга (в основном билатеральной), повреждением плечевого сплетения, рецидивом рака в подмышечной области, повреждением пояснично-крестцового сплетения, латеральным подколенным нервным параличом; а также мускульной слабостью в проксимальной конечности (кортикостероидной миопатией, паранеопластической миопатией и/или невропатией, паранеопластическим полимиозитом и миастеническим синдромом Ламберта-Итона).

    Миастенический синдром Ламберта-Итона (аутоиммунный синдром) - это паранеопластическое отклонение нервно-мускульного пути передачи, возникающее у 3% онкологических больных с мелкоклеточным раком легкого и в нескольких единичных случаях у пациентов с другими видами ракового заболевания, как, например, рак груди и лимфома. Среди клинических проявлений синдрома - слабость ног (у 25% пациентов может проявляться и слабость рук), временная диплопия (двоение в глазах), дизартрия, дисфония, дисфагия, сухость во рту, запор.

    Общая прогрессирующая слабость может означать, что пациент близок к смерти. Но стоит принять во внимание и другие возможные причины. Причинами общей слабости могут быть анемия, гиперкальциемия, гиперфункция надпочечников, невропатия, миопатия и депрессия. Общая слабость может быть вызвана последствиями хирургического лечения, химиотерапией и лучевой терапией, а также применением медицинских препаратов (диуретиков, гипотензивных препаратов, гипогликемиков), гиперкалиемией, бессонницей, утомлением, болью, одышкой, общим недомоганием, инфекцией, дегидратацией, нарушением питания.

    В зависимости от ситуации пациенту должно быть назначено соответствующее лечение.

    Медсестра должна помогать пациенту в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.

    Следует убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по возможности высококалорийной), а также помогать ему при приеме пищи, если пациент слишком ослаб. Нельзя оставлять ослабленного пациента без наблюдения при приеме горячей пищи или питья. Необходимо также оказывать ему помощь при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.

    Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку, проявлять дружеское участие, чтобы повысить его самоуважение и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его.

    Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у пациента стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации. Например, медсестра может сказать больному: "Да, вы сейчас не в состоянии делать многое из того, что могли делать раньше. Но если мы попробуем сделать это вместе или отложим до того момента, когда вы будете чувствовать себя немного лучше, то у нас все получится".

    Сестринский уход должен быть направлен на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью пациента. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.

    Компрессия спинного мозга

    Данный симптом появляется у 3% пациентов с запущенным онкологическим заболеванием. При этом более чем 40% случаев компрессии спинного мозга встречаются у пациентов с раком груди, бронхов и простаты, остальные 60% случаев - у пациентов с раком почек, лимфомой, миеломой, саркомой, раком головы и шеи.

    Компрессия спинного мозга в 85% случаев бывает вызвана распространением метастаз в тело позвонка или питающую ножку, в 10% - распространением опухоли через межпозвоночное отверстие (особенно при лимфоме), в 4% - интрамедуллярной первичной опухолью.

    Чаще всего (в 90% случаев) компрессия спинного мозга приводит к возникновению болевых ощущений, в 75% случаев - к слабости, в половине случаев - к появлению сенсорной недостаточности и в 40% случаев - к нарушениям функции сфинктера.

    Появление болевого синдрома обычно происходит за несколько недель или месяцев до появления других симптомов и признаков компрессии спинного мозга. Возникновение болевых ощущений может быть вызвано метастазами в спинной мозг, сдавливанием нервного корешка, компрессией длинного нервного пути спинного мозга.

    Наиболее пессимистичный прогноз бывает у пациентов с быстро развивающейся полной параплегией (за 24-36 часов); это почти всегда вызвано инфарктом спинного мозга вследствие давления опухоли и тромбоза позвоночной артерии. Также плохой знак - потеря функции сфинктера. В лучшем положении находятся пациенты с парапарезом.

    Основными терапевтическими мерами в случае возникновения компрессии спинного мозга является назначение кортикостероидов, которые позволяют быстро уменьшить околоопухолевое воспаление, и лучевой терапии, которая приводит к уменьшению опухоли, но за достаточно продолжительное время.

    Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда нет улучшений после стероидной и лучевой терапии, когда имеются единичные метастазы в позвоночник или если диагноз под сомнением.

    Медицинская сестра при уходе за пациентом с компрессией спинного мозга должна оказывать ему психологическую поддержку, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство, подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других людей. Медсестра должна помочь пациенту адаптироваться к новому образу жизни, обеспечить его необходимым оборудованием.

    Сестринский уход включает в себя также ряд мер по предотвращению осложнений (пролежни, проблемы с мочевой и пищеварительной системами и др.), обучение пациента приемам самопомощи, а членов его семьи - методам ухода; выбор и выдачу лекарственных препаратов, а также анализ их воздействия на организм больного.

    Спутанность сознания

    Спутанность сознания - состояние человека, которое характеризуется дезориентацией во времени, пространстве и окружающих его людях, вследствие чего больной запутан, смущен, его мысли беспорядочны, а действия нерешительны. Обычйо это состояние бывает вызвано какими-либо органическими нарушениями, а также может быть следствием сильного эмоционального стресса и различного рода психических и психиатрических отклонений.

    При появлении спутанности сознания, прежде всего, необходимо проанализировать причины возникновения подобного состояния пациента.

    Среди распространенных причин возникновения спутанности сознания отмечаются болезнь Альцгеймера, церебральный атеросклероз, неоплазмы, биохимические изменения, недостаточное функционирование какого-либо органа, СПИД, множественный склероз, применение определенных лекарственных препаратов, изменение окружающей обстановки, депрессия, утомление, боль, запоры, задержка мочеиспускания, инфицирование, дегидратация, авитаминоз, применение алкоголя или психотропных препаратов, курение.

    Причин острой спутанности сознания на терминальной стадии онкологического заболевания достаточно много (см. таблицу). При этом две главные причины (острый и хронический мозговые синдромы) обычно проявляются в комбинации с второстепенными.

    Необходимо также внимательно проанализировать историю болезни пациента, получить как можно больше информации от родственников больного. Следует установить, имеются ли у пациента какие-либо повреждения органов чувств, такие как глухота, потеря зрения, были ли в прошлом длительные периоды, когда пациент был не в полном сознании, каково было умственное состояние больного до появления симптома спутанного сознания, происходили ли какие-либо изменения в схеме приема медицинских препаратов. Необходимо также выяснить уровень знания пациента о своем диагнозе, имеются ли у него какие-либо сосудистые или инфекционные заболевания, состояние кишечника и мочевого пузыря, испытывает ли он болевые ощущения и т.д.

    При уходе за онкологическим больным со спутанным сознанием следует особое внимание обратить на окружающую его обстановку. Комната такого пациента должна быть тихой и хорошо освещенной, из нее необходимо убрать все предметы, которые могут нарушить его покой. Следует сократить количество персонала, ухаживающего за таким пациентом до минимума, чтобы помочь ему быстрее освоиться и привыкнуть к окружающим его людям. Нужно также попросить кого-то из членов семьи больного остаться и помочь ухаживать за ним (это особенно важно в первую ночь после госпитализации).

    К больному с нарушенным процессом мышления необходимо проявлять то же уважение и внимание, что и к остальным пациентам - он заслуживает этого не меньше их. Следует также учитывать, что возникновение спутанности сознания у пациента с тяжелым онкологическим заболеванием может нанести глубокую психологическую травму членам его семьи. Для них, уже смирившихся с мыслью, что близкий им человек умирает, бывает нестерпимо видеть, как он теряет свою личность, перестает быть тем, кого они знали и любили. В этой ситуации им также необходимы внимание и поддержка.

    В действиях медсестры, ухаживающей за пациентом со спутанным сознанием, должны присутствовать уверенность и доброта. Ей необходимо использовать все свои знания, весь свой опыт, чтобы найти верную тактику общения с пациентом. Те пациенты, которые раньше занимали позицию лидера в обществе, часто лучше воспринимают информацию и легче идут на контакт, чем те, кто обладает нерешительным характером.

    Медсестре следует ориентировать пациента во времени и пространстве, делиться с ним последними новостями, разговаривать, периодически напоминая ему свое имя, постоянно объяснять и комментировать свои действия. Будет полезно, если в комнате пациента будут находиться свежие газеты, часы и календарь. Медсестре следует как можно больше общаться с родственниками больного, чтобы лучше узнать и понять его.

    Очень важно вести ежедневные записи наблюдений и оценки состояния пациента, которые должны максимально полно и подробно отражать все, что происходило с ним в течение дня.

    Следует постоянно держать под контролем факторы, способные ухудшить ситуацию. Если организм больного обезвожен, ему нужно постоянно пить; следует изъять лекарства, которые оказывают отрицательное влияние на организм пациента, необходимо бороться с инфекцией, если это необходимо (по назначению врача и в зависимости от ситуации), лечить запоры, по возможности исправлять метаболические/биохимические отклонения.

    При терминальном возбуждении/активации - редком состоянии, которое иногда предшествует смерти (за несколько дней или часов до нее), когда пациент проявляет нехарактерное для него беспокойство, которое он не может контролировать, так как находится без сознания, введение седативного средства часто бывает единственной возможностью помочь.

    Спутанность сознания — патологическое состояние, обусловленное нарушением психических процессов, и выражается в дезориентации личности, неспособности ориентироваться в местности, времени, отсутствии воспоминаний о текущих или прошедших обстоятельствах жизни, снижении внимания. Чаще возникает вследствие дисфункции головного мозга после травмы, на фоне интоксикации, соматических и психических заболеваний.

    изображение

    Причины спутанности сознания

    Нарушение сознания наблюдается при повреждении мозговых тканей в результате травмы, расстройства кровообращения, доброкачественных и злокачественных опухолей и внутричерепных гематом, которые угнетающе воздействуют на функцию головного мозга. Симптомы спутанности сознания возникают на фоне таких патологий, как:

    • шейный остеохондроз;
    • скрытые кровотечения;
    • инфекции спинного и головного мозга;
    • вегетососудистая дистония;
    • атеросклероз сосудов;
    • метаболические нарушения;
    • болезнь Альцгеймера;
    • эпилепсия;
    • психические расстройства.

    Нарушение сознания возможно при обезвоживании, переохлаждении или тепловом ударе, физическом и психоэмоциональном переутомлении. В некоторых случаях проявляется, как побочная реакция на прием психотропных лекарств, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ, после наркоза. У пожилых людей подобное состояние может быть связано с процессами естественного старения.

    Статью проверил

    Дата публикации: 24 Марта 2021 года

    Дата проверки: 24 Марта 2021 года

    Дата обновления: 04 Марта 2022 года

    Содержание статьи

    Типы спутанности сознания

    Спутанность сознания бывает количественной и качественной. Количественные расстройства описывают полное выключение сознания, и выражаются в таких признаках, как:

    • сопор — глубокий сон, вялость, утрата произвольных рефлексов;
    • кома — крайне тяжёлое состояние, связанное с полной потерей сознания, угрожает смертью;
    • оглушение — характеризуется замедленным мышлением, безучастием к происходящему, больной реагирует на просьбы с опозданием после нескольких повторений.

    Качественные расстройства это помрачение сознания, которое проявляет себя такими симптомами, как:

    • аменция — нарушение ориентации в собственной личности, времени, местности. Выражается бессвязным мышлением, ощущением растерянности и беспомощности, неконтролируемыми двигательными реакциями. Больной не способен к продуктивному контакту, не распознает смысл обращенных к нему вопросов;
    • делирий — психическое расстройство, для которого характерны галлюцинации, бред, эмоциональное перевозбуждение, слабость мышц, повышенное потоотделение, шаткость походки, дрожь в конечностях, перепады температуры, нестабильность артериального давления;
    • онейроид — состояние, когда ложные галлюцинации и фантастические картины переплетаются с реальными событиями или полностью их замещают. Больной испытывает страх сумасшествия, головокружения и головные боли, нарушается ночной сон, появляется неуравновешенность;
    • сумеречное расстройство сознания — проявляется внезапной утратой ясности в сочетании с приступами страха, ярости, тоски. Возможно бредовое состояние, галлюцинации, отрешенность;
    • диссоциативная фуга — психическое нарушение, во время которого человек покидает место жительства, утрачивает воспоминания о собственной личности, вступают в новые отношения. Внешнее больной спокойный и адекватный. Воспоминания чаще возвращаются внезапно через несколько дней, месяцев или лет;
    • двойная ориентировка — одновременно существуют истинные и ложные представления об окружающем, одинаково значимые для пациента. Человек заявляет, что у него два “Я”;
    • амбулаторный автоматизм — помрачение сознания без бреда и галлюцинаций, выражается в выполнении машинальных действий, без их осознания;
    • транс — состояние отрешенности, утраты самоконтроля.

    С учетом особенностей течения спутанность сознания бывает кратковременной и длительной, поверхностной и глубокой.

    Методы диагностики

    Пациенты со спутанностью сознания нуждаются в комплексном обследовании невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация вертебролога, психотерапевта, травматолога, эндокринолога, онколога, другого специалиста. Изначально врач проводит детальный опрос пациента или его близких. При подозрении на поражение отделов центральной нервной системы в план диагностики включают биохимический анализ крови, другие лабораторные исследования. Наиболее информативны будут аппаратные методы диагностики: электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография головного мозга.

    В сети клиник ЦМРТ диагностику причин спутанности сознания осуществляют разными способами:

    Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться, могут путаться во времени и пространстве, видеть людей и вещи, которых нет. Что можно для них сделать?

    Время чтения: 2 мин.

    Ажитация и беспокойство

    Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться и совершают повторяющиеся движения. Этому есть физиологические и психологические причины. Беспокойство связано со снижением циркуляции крови, что приводит к меньшему поступлению кислорода в мозг. Это также может быть симптомом физического дискомфорта или боли.

    Незавершенное дело или неоконченный спор могут тревожить больного и вызывать беспокойство.

    • Сообщите лечащему врачу, если появились беспокойство или ажитация: врач обязан выяснить, нет ли у вашего близкого болей;
    • Давайте все лекарства по плану;
    • Обратитесь к социальному работнику или священнику, чтобы обсудить происходящее. с больным медленно, ровно, пусть ваши слова успокаивают;
    • Если возможно, помогите вашему близкому закончить все его дела и решить давние проблемы;
    • Почитайте ему что-то воодушевляющее, поставьте музыку, держите его за руку;
    • Постарайтесь, чтобы кто-то все время находился с больным в комнате;
    • Используйте видеоняню, когда вас в комнате нет;
    • Любые ограничители будут только усиливать ажитацию;
    • Уменьшите количество посетителей; устраните внешние раздражители: громкие звуки, радио, ТВ, телефонные звонки;
    • Вспоминайте вместе с больным радостные моменты, семейные события, случаи из жизни, поговорите о любимых местах.

    Спутанность сознания и дезориентация

    Больной может путаться во времени, в месте и в тех, кто его окружает. Он может видеть людей и вещи, которых нет, разговаривать с ними.

    Таким образом больной дает нам понять, что он готовится к своему путешествию — к смерти, и прощается с нами. Когда появляются такие симптомы, мы задаемся вопросом: может быть, больной принимает слишком много или, наоборот, недостаточно лекарств?

    Врач обязан проверить все назначения и при необходимости скорректировать терапию. Однако подобные симптомы типичны в такой ситуации.

    • Расскажите о появившихся симптомах лечащему врачу;
    • Если возможно, попробуйте спокойно объяснить вашему близкому, где он и кто вокруг него;
    • Постоянно говорите, что вы рядом с ним и всегда поможете;
    • Иногда уменьшение количества навещающих людей помогает избежать дезориентации;
    • Не спорьте с больным: для него то, что он видит, — реальность;
    • Внимательно слушайте, что он говорит, в его словах может скрываться что-то важное, что он пытается таким образом выразить;
    • Записывайте, что говорит ваш близкий. Другие члены семьи, возможно, захотят узнать, о чем он говорил.

    Читайте также: