Травматический стресс симптомы особенности протекания первая помощь кратко

Обновлено: 05.07.2024

Природные и техногенные катастрофы, террористические акты и социальные кризисы оказывают выраженное негативное влияние на психику пострадавших вследствие них людей. Стресс, пережитый человеком в экстремальных ситуациях, как правило, выходит по своей интенсивности за рамки обычного человеческого опыта, что зачастую приводит к формированию различных психических расстройств, в том числе посттравматическим стрессовым расстройствам (ПТСР), а также нарушению социально-психологической адаптации в целом.

В жизни нам часто приходится сталкиваться с конфликтами, кризисами, утратами. Это требует умения справляться с трудностями. Разрушать, как известно, гораздо легче, чем восстанавливать или строить заново. После травматических событий пострадавшим зачастую приходится заново выстраивать свою жизнь, находить смысл в событии, которое произошло, и находить для себя в жизни новые смыслы.

Названные факторы обусловливают необходимость проведения комплексной работы по минимизации негативного влияния стрессоров на психику человека и последствий ПТСР, структурными компонентами которой должны быть психологическая профилактика, диагностика и коррекция. Попытаемся обосновать необходимость повышения психологической компетентности людей путем их обучения методам самопомощи и взаимопомощи при острой психической травме.

Существенное значение в понимании последствий травматических событий имеют работы, посвященные психологии жизненного пути личности и поведению субъекта жизнедеятельности в критических ситуациях (К.А. Абульханова-Славская, А.В. Брушлинский, Л.Ф. Бурлачук, А.А. Кроник, В.А. Татенко, Н.В. Тарабрина и др.), особенностям психических состояний, особенностям психических состояний и реакций, которые наблюдаются в сложных и экстремальных ситуациях (Ю.А. Александровский, Г.А. Балл, Ф.Е. Василюк, Л.А. Китаев-Смык, И.О. Котенев, А.М. Столяренко, В.В. Рыбалка,О.М. Цільмак, С.И. Яковенко и др.). Существенный вклад в исследование телесных и когнитивных стратегий преодоления посттравматических расстройств внесли П. Левин, Л. Марчер, Е. Ярлнес. Исследования З.И. Кекелидзе, В.А. Лефтерова, В.А. Моляко, А.В. Тимченко, С.И. Яковенко содержат важные положения, раскрывающие особенности реакций и психических состояний при воздействии травмирующих психику факторов в посттравматический период.

В научных работах достаточно подробно рассматриваются симптомы, динамика и последствия психической травматизации, методы оказания помощи людям, вовлеченным в психотравмирующие события. Однако недостаточно изучены аспекты проблематики, касающиеся обучения методам самопомощи, направленным на психокоррекцию этого состояния.

Цель статьи состоит в обосновании необходимости обучения населения методам психологической самопомощи и взаимопомощи при воздействии травмирующих психику факторов, что особенно важно в остром периоде ее динамики. Акцент будет сделан на методах телесно-ориентированной терапии, а также направленной визуализации гипнотического характера и поведенческой терапии.

Травматический стресс может приводить к кризису, но, как это ни парадоксально, он способен, вопреки ожиданиям, привести к развитию и личностному росту, но для эффективного решения этой задачи необходима психологическая компетентность, прежде всего тех, кто работает с пострадавшими. Речь идет о понимании и использовании ряда принципов оказания психологической помощи [5], среди которых важнейшие:

доступность психологической помощи;
компетентность и ответственность тех, кто берется помогать;
дифференцированный подход к взрослым и детям, мужчинам и женщинам, индивидуализация методов работы с ними;
систематичность предоставления помощи;
комплексный подход, предусматривающий работу на разных уровнях: с индивидом, с семьей, взаимоотношения с другими группами и более широкими социальными системами, в рамках которых функционирует индивид;
активная позиция того, кому оказывается помощь, ограничение помощи только необходимой и достаточной;
оперативность, своевременность и адекватность помощи стадиям развития ситуации и переживания субъекта и др.

Особо остановимся на важности последнего принципа, в частности, адекватности помощи стадиям переживания субъекта. Наиболее эффективным способом преодоления кризисной ситуации являются работа с самим переживанием, восстановление чувства контроля над своей жизнью и приобретение нового понимания в результате проделанной работы, но оказание первой психологической помощи имеет ряд особенностей, которые будут рассмотрены ниже.

Среди методов коррекции ПТСР можно выделить два основных.

Неспецифические методы, применение которых не связано с какими-либо определенными психическими состояниями. К ним относятся, прежде всего, приёмы, дающие человеку быстрое, но временное улучшение состояния, по сути, разрядку накопленных негативных эмоций. Такие приёмы сравнительно легко освоить и использовать самостоятельно. Речь идет, в частности, о телесно-ориентированной терапии: мышечной и связанной с ней психоэмоциональной релаксации, дыхательных техниках, которые способствуют эмоциональному отреагированию.
Специфические, связанные с прорабатыванием конкретной психологической проблемы. Применительно к видам психотерапии это либо краткосрочный вариант решения актуальной проблемы, либо долгосрочная психотерапия базовых проблем, рассматриваемая как многосторонняя перестройка личности, либо сочетание обоих видов терапии.

Компетентность может быть обеспечена на двух основных уровнях: благодаря продуманной государственной политике (предоставление своевременной и достоверной информации, четких рекомендаций к действиям в сложившихся условиях); во-вторых, стремление индивида научиться действовать в сложных ситуациях, овладеть конструктивными стратегиями поведения и умением брать на себя ответственность, оказывать первую помощь при острых травматических состояниях себе и другим.

Основными средствами реализации этих задач являются СМИ с имеющимися у них возможностями влияния на большие группы населения, а также проведение специальных тренингов, рассчитанных на выработку умения действовать в экстремальных ситуациях. Однако в настоящее время такая работа проводится преимущественно с представителями экстремальных профессий, а обычные люди, как правило, оказываются не готовыми к испытаниям на стойкость в экстремальных условиях.

Несмотря на многообразие конкретных технических приемов коррекции посттравматических расстройств, при оказании психологической помощи можно выделить два основных этапа – диагностический и терапевтический. На диагностическом психолог помогает субъекту осознать стереотипно повторяющийся эмоциональный дискомфорт, проявления которого на когнитивном, эмоциональном, телесном и поведенческом уровнях анализируются и описываются максимально подробно и тщательно. Известно, что этот дискомфорт всегда связан с некоторой актуальной для человека психологической проблемой и имеет определенные признаки. Чаще всего это:

наличие события, вызывающего эмоциональный дискомфорт;

неожиданность происходящего;
разрушение привычного уклада жизни;
чувство потери, опасности или унижения;
чувство беспомощности из-за невозможности контролировать происходящее;
неопределенность будущего;
длительность страданий не менее шести недель.

Такие острые посттравматические расстройства могут наступить вследствие природной или техногенной катастрофы, физического насилия, смерти близких, внезапного разрыва значимых отношений, потери места работы, снижения социального статуса, получения увечий и ожогов и т. п. Часто такие симптомы возникают после участия в боевых действиях.

При посттравматических расстройствах могут наблюдаться следующие реакции (какая-то одна или их сочетания).

Тревожность ⎼ все время прокручиваются воображаемые ситуации негативного характера, вызывающие страх или апатию. Это состояние имеет определённые телесные проявления: учащенное дыхание, сердцебиение, головокружение и дрожание конечностей, психическое и мышечное напряжение и др. Следует отметить, что высокий уровень тревожности вызывает нарушение сна.

Снижение ясности мышления из-за рассеянности и потеря способности к концентрации внимания.

Страх. Может появиться боязнь выйти из дома, потерять близких людей. Человек может бояться, что опять произойдет травмирующее событие, что он потеряет над собой контроль, пребывая при этом в постоянном физическом и психическом напряжении.

Такие реакции вызывают перемены в поведении. Человек начинает избегать контактов с родными, близкими, у него появляется чувство, что он одинок и его никто не может понять, вследствие чего он еще больше отдаляется от людей, что удлиняет путь к исцелению.

Депрессия. Этот вид эмоционального состояния возникает при посттравматических расстройствах, особенно если они включают потерю или унижение чести и достоинства личности. Признаками являются сниженная жизненная активность, подавленное настроение, потеря интереса к внешнему миру, ощущение апатии и усталости. Если ситуация не получила положительного разрешения, депрессия как эмоциональное состояние может перерасти в депрессию как психическое расстройство.

Гнев. Рождается из чувства обиды на кого-то. Человек может его испытывать по отношению к умершему или ушедшему из его жизни человеку. Гнев также может возникать по поводу несправедливости и бессмысленности происшедшего или против тех, кто был, как человеку кажется, причиной случившегося.

Вина. Чувство моральной ответственности за действия, которые причинили боль или нанесли ущерб другим людям. Могут возникнуть сомнения, все ли от него зависящее человек сделал при оказании помощи. Если человек выжил после катастрофы, вместо радости он может испытывать чувство вины за то, что выжил.

Стыд. Возникает желание убежать и спрятаться. Переживается, как правило, людьми, которые стали жертвами насилия, включая сексуальное. Им кажется, что если они расскажут кому-то (даже психологу), что с ними произошло, их перестанут уважать. Это чувство затрудняет путь к избавлению от тягостных переживаний.

Терапевтический этап заключается в том, чтобы научить человека осознавать, отслеживать эти проявления в момент возникновения негативных состояний и предпринимать активные действия, направленные на устранение дискомфорта. Это могут быть приемы сознательного самоконтроля на рациональном уровне, работа со зрительными образами, телесно-ориентированные техники.

Классическая динамика течения стресса по Г. Селье состоит из трех стадий: фазы тревоги, фазы напряженной адаптации и фазы истощения (если приспособительные ресурсы организма истощаются). Истощение (или срыв адаптации) не возникает тогда, когда напряжение изменяется релаксацией. Но если нормальная реакция разрядки (релаксации) останавливается и / или подавляется, возникают симптомы посттравматического стресса.

Принято выделять четыре фазы переживания постстрессовых реакций:

• шок и отрицание,
• гнев,
• депрессия,
• исцеление.

Согласно данной классификации, острые постстрессовые переживания соответствуют фазе шока.

Известный специалист в области телесной психотерапии Л. Марчер считает, что движущей силой развития человека является его желание быть вместе с другими людьми в близких отношениях. Другая центральная идея – идея соматических ресурсов, которые специалист должен пробудить в своих клиентах. По мнению Л. Марчер, именно через осознавание телесных проявлений, включающих ощущения и эмоции, мы ощущаем себя в отношениях с другими людьми. Чем выше ясность осознавания, тем больше способность к установлению глубоких связей с ними. Таким образом, взаимосвязь с людьми и телесное осознавание неразрывно связаны.

Поэтому для исцеления травматической ситуации недостаточно вновь пережить ее, как иногда рекомендуют. Человек с симптомами посттравматического расстройства нуждается в создании нового психомоторного импринта и активации ресурсов, имеющихся в теле. Методы соматической коррекции применяют в основном при работе с человеком, находящимся в состоянии острой травмы, которая соотносится с фазой шока.

Вспомним, что победить Медузу Персею помог блестящий щит, подаренный Афиной, в котором все отражалось как в зеркале. Персей не смотрел на Горгону ⎼ он смотрел в свой щит, в котором как в зеркале видел все происходящее, видел, куда наносить смертельный удар чудовищу.

Поэтому первый принцип работы с острой травмой ⎼ это работа с ней через ее отражение в теле (не затрагивая ситуацию). Под острой травмой понимается состояние, в котором любое напоминание о произошедшем вызывает нестерпимую боль. При этом человек может открыто говорить, что ему плохо, а может и молчать. В первую очередь это состояние крайне высокого нервно-психического напряжения.

Техники релаксации похожи на жаропонижающее при острой инфекции. Они облегчают состояние, но не лечат болезнь. Основной принцип их использования ⎼ медленное обучение и регулярное использование. Важно, чтобы клиент осознал необходимость самостоятельной работы для достижения как промежуточного результата (улучшение психоэмоционального состояния), так и выхода на новый уровень бытия.

Этот метод можно использовать не только для оказания первой помощи. На его основе можно строить значительную часть всей работы по психологической помощи при травматическом стрессе. Соматическая терапия травмы будет исключительно эффективна для людей, у которых основной канал восприятия - кинестетический, т. е. для тех, у кого главный источник информации - это ощущения.

Особенность работы заключается в акцентировании внимания на мельчайших негативных телесных ощущениях. Таким образом, мы напрямую взаимодействуем не с переживаниями (что на данном этапе преждевременно), а исключительно с актуальным телесным состоянием. Работа с ними очень сложна, но наиболее эффективна. Она может строиться по двум линиям:

Работа с отстраненными образами травмы ⎼ ставит задачу снижения негативного воздействия образов травмы. Этот метод, в отличие от всех остальных, на данном этапе не направлен на работу с телом, однако тоже может быть эффективным в остром состоянии. Он представляет собой сочетание релаксации, направленных визуализаций гипнотического характера и поведенческой терапии. К пациенту применяются приемы, направленные на изменение определенных конструктов личности, связанных с травматическим стрессом и другими психологическими проблемами, что является общей целью любой когнитивной терапии. Однако такая форма работы ⎼ всего лишь облегчение текущего состояния. Оно может помочь более эффективному прохождению шоковой фазы и снижению напряжения, но не может являться единственным и абсолютным методом лечения.

Восстановление нарушенных травмой моделей телесного опыта. Для того чтобы помочь потерпевшему на телесном уровне, нужно восстановить его базовые способности, которые часто бывают нарушены. Здесь используются техники из арсенала телесно-ориентированной психотерапии. Их основные терапевтические задачи:

Выводы. В острый период психической травматизации работать непосредственно с содержанием переживания пострадавшего нецелесообразно; важнее активно и целенаправленно выводить человека из травмирующей ситуации. Начать работу с травматическим стрессом можно через осознавание телесных ощущений, появившихся в результате влияния травмы, используя техники из арсенала телесно-ориентированной или соматической терапии травмы, а также методы когнитивно-имагинативной терапии для снижения негативного воздействия образов травмы.

Основная задача дальнейшей работы – содействие естественной работе переживания травматического события, которое строится на помощи пострадавшему в успешном самостоятельном прохождении необходимых фаз совладания и ассимиляции травматического опыта.

Травматический стресс (травматическая депрессия)– это один из видов тревожных расстройств, которые обычно развиваются в результате ужасающих, угрожающих жизни физических или психических событий.

Травматический стресс могут вызвать следующие события:

стихийные бедствия (наводнение, землетрясение);
аварии (самолет, автомобиль);
трагедии, созданные людьми (теракт, война);
домогательства или сексуальное насилие;
нападения или физическое насилие (пытки, похищение, ограбление);
тюремное заключение;
психологическое насилие;
несчастные случаи.

Человек может не осознать, что подвергся травматическому стрессу. Он ссылается на плохое самочувствие, апатию, депрессию, и может думать, что это просто временная и нормальная реакция на негативное событие. Вот сигнальные маячки, которые могут служить доказательством того, что психика требует серьезной помощи:

спустя шесть недель вы не чувствуете себя лучше;
у вас проблемы с тем, чтобы демонстрировать привычной уровень профессионализма;
вас преследуют страшные воспоминания и кошмары;
вы избегаете даже самых близких людей;
вы потеряли интерес, мотивацию и энтузиазм;
вы испытываете постоянное беспокойство;
у вас проблемы со сном;
вы переживаете панические атаки.

Травматическое событие словно притягивает человека к себе и не отпускает его. Он снова и снова возвращается к своему прошлому, и наносит значительный ущерб своей психике.

Традиционно, травматический стресс состоит из четырех фаз:

Ограничьте влияние СМИ

Этот же совет касается и тех, чья история не попала в СМИ. Вам не нужно усугублять ситуацию, наблюдая за трагедиями других людей. Впрочем, многие психиатры считают, что общаться с людьми, пережившими подобное вашему, можно и даже нужно. В этом случае запишитесь на курсы психологической помощи, где сможете вместе со всеми разделить травмирующие воспоминания.

Примите свои чувства

Травматический стресс может вызвать у вас всевозможные сложные и неожиданные эмоции, в том числе шок, гнев и чувство вины. Такие эмоции – это нормальные реакции на потерю безопасности, которые возникают после происшествия. Принять эти чувства такими, какие они есть, – один из самых первых эффективных шагов к исцелению.

Чтобы принять свои чувства, нужно:

дать себе время на печаль;
не пытаться ускорить процесс исцеления; ;
быть готовым к сложным и неустойчивым эмоциям;
позволить себе чувствовать то, что есть на самом деле, без чувства вины.

Снизьте уровень своей беспомощности

Чтобы преодолеть травматический стресс, нужно принять меры, а не воспринимать события пассивно и словно во сне. Положительные, активные действия позволят преодолеть чувства страха и беспомощности. При этом даже незначительные шаги могут оказать существенное воздействие.

Вы можете стать волонтером или просто помогать людям. Не спешите воротить нос: добрые дела способны значительно снизить уровень стресса и бросить вызов чувству беспомощности. Это могут быть даже самые незначительные дела.

Больше двигайтесь

Физическая активность, выполняемая с умом, может также пробудить вашу нервную систему и помочь избавиться от изрядной доли стресса. Во время упражнений сосредоточьте внимание на своем теле. Обратите внимание на то, как ноги стучат по земле, на ритм дыхания. Выбирайте спорт, который является ритмичным и задействует руки и ноги – бег, плавание, танцы, баскетбол.

Общайтесь с людьми

У вас может возникнуть соблазн прекратить общение с друзьями и полностью избегать социальной жизни, однако это последнее, что стоит делать в этой ситуации. Социальный контакт необходим для выздоровления. Даже короткий обмен добрыми словами или дружеский взгляд могут успокоить нервную систему.

Это не значит, что вы должны говорить с людьми о травмирующем событии. Достаточно просто находиться рядом с ними и поднимать комфортные темы. Впрочем, если чувствуете, что пришло время, можете попросить близкого человека выслушать вас.

Сделайте приоритетом снижение стресса

Разумеется, в вашей жизни очень много и других дел – нужно же кому-то кормить семью, учиться и заниматься саморазвитием. Однако в первые месяцы после травмы вы должны сделать приоритетом снижение своего стресса.

Вам могут помочь самые простые и в то же время эффективные техники:

Осознанное дыхание: чтобы быстро успокоиться в любой ситуации, просто сделайте 60 вдохов, сосредоточив свое внимание на каждом вдохе и выдохе.
Тренировка сенсорных чувств: вдыхайте аромат утреннего кофе, полностью фокусируясь на этом. Слушайте любимую песню и не думайте ни о чем другом.

Кроме того, вы можете запланировать (обязательно составьте расписание дня) занятия любимыми хобби: чтение книг, просмотр фильма, игра в шахматы.

Также не жертвуйте сном ради работы и прочих моментов, без которых вполне можно обойтись.

Выбирайте здоровое питание

Правильное питание нужно вашему организму в любом случае, но именно в такие критические моменты его ценность чрезвычайно высока. Приведите свою физиологию в порядок и убедитесь, что постепенно приходите в норму.

Пища, которую вы едите, может улучшить или ухудшить настроение, либо повлиять на способность справляться с травматическим стрессом. Употребление еды, полной рафинированных углеводов и сахара, может усугубить симптомы.

Пройдите когнитивную терапию

Когнитивная терапия – это форма психотерапии, основанная на предположении, что причины психических проблем человека кроются в ошибках мышления. Подробнее о ней вы можете узнать из нашей статьи.

Помните, что признание наличия травматического стресса – это первый шаг к выздоровлению. Нет ничего зазорного в том, чтобы обратиться к специалисту, причем желательно это сделать как можно быстрее.

Травматический стресс относят к разновидности тревожных расстройств, связанных с переживанием физических или психических событий, вызывающих страх или даже угрозу жизни.

События, которые могут вызвать травматический стресс: аварии, стихийные бедствия, насилие (физическое, психологическое, эмоциональное, сексуальное) и несчастные случаи.

Именно травматическим стресс становится, если:

пережитая травматическая ситуация серьезно нарушает привычный образ жизни;
ситуация осознается: травмированный человек осознает, что случилось и почему он испытывает определенные чувства;
наблюдалась высокая интенсивность стрессового воздействия, вызвавшая необходимость в адаптации или перестройке;
состояние обусловлено внешними воздействиями (катастрофа, авария, пожар);
травмирующая ситуация вызвала чувство бессилия и беспомощности.

Симптомы травматического стресса

Нередки случаи, когда человек не осознает, что пережил травматический стресс. Обычно он просто жалуется на апатию, плохое самочувствие, списывая это на временную или привычную реакцию на житейские неприятности. Но существуют явные симптомы, указывающие на травматический стресс:

Проблемы со сном. Сон становится поверхностным, прерывистым или исчезает вовсе (наступает бессонница). Считается, что именно сон – ключевой показатель стрессовой реакции, поскольку именно он первым нарушается в этом состоянии.
Дополнительными показателями инсомнии можно назвать следующие: ночные кошмары, повышенная тревожность, постоянное напряжение, обостренное чувство душевной и физической боли, страх пережить травмирующее событие во сне.
Резкие перепады настроения. Часто Для баланса эмоций приходится пропивать специальный препарат, поскольку в травматическом стрессе человек может переживать бесконтрольный гнев, раздражительность, может срываться по малейшим поводам.
Нарушения в работе головного мозга: недостаток концентрации внимания, проблемы с памятью.
Повышенный контроль: боясь вновь испытать травму, человек постоянно ожидает опасность, контролирует всё происходящее.

По каким признакам можно диагностировать, что вы все еще пребываете в травматическом стрессе:

неприятные воспоминания становятся навязчивыми;
беспокойство становится постоянным;
хочется избегать общения;
исчезает мотивация, интерес;
снижается работоспособность;
могут случаться панические атаки.

Надо сказать, что по отдельности симптомы могут не быть признаком травматического стресса, но вероятность такого состояния увеличивается, если вышеупомянутых признаков больше нескольких. Также должна насторожить интенсивность их проявления. Например, стрессовое состояние в травме может вызывать ежедневные ухудшения сна, а также усиливать замкнутость. Обычно состояние усугубляется, когда мыслями человек возвращается в прошлое, постоянно переживает произошедшее, тем самым нанося еще больший вред своей психике.

Основные фазы травматического стресса

Травматический стресс. После пережитого травмирующего события длится 2 суток.
Острое стрессовое расстройство. После травмы продолжается примерно 1 месяц.
Посттравматическое стрессовое расстройство. Наступает через месяц от момента пережитого события.
Посстравматическое расстройство личности. Продолжается в течение всей последующей жизни.

Важно также разобраться в переживаниях, которые будут после травмирующего события:

Эмоциональные: стыд, злость, чувство вины, беспомощность, печаль, страх, неверие в собственные возможности, шок.
Физические симптомы: холодный пот, головокружение, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, дрожь.

Если симптоматика не ослабевает со временем, может наступить посттравматическое расстройство личности. Потому следует или не допустить переход на последующие фазы, или максимально снизить их интенсивность.

Важно также понимать, что последствия от травматического стресса могут сопровождать всю жизнь, но снизить негативное воздействие на психику можно, если своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Серегина Д.А. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, которое может развиваться после того, как человек подвергается травматическому опыту (например, сексуальное насилие, война, автокатастрофы или другие угрозы в жизни человека). [1]

Причины ПТСР

Большинство людей, которые пережили травматическое событие, не страдают ПТСР. [2] У людей, которые получили личностную травму (например, изнасилование или жестокое обращение с детьми), чаще развивается ПТСР по сравнению с людьми, которые испытывают травмы, не связанные с нападением, такие как несчастные случаи и стихийные бедствия. [7] Около половины людей сталкиваются с ПТСР после изнасилования. [2] Дети имеют меньше шансов, чем взрослые, для развития ПТСР после травматического события, особенно если их возраст меньше десяти лет. [8]

ПТСР ассоциируется с широким спектром травматических событий. Риск развития ПТСР после травматического события варьирует в зависимости от типа травмы и является самым высоким после контакта с сексуальным насилием (11,4%), особенно изнасилованием (19,0%). [3] Лицо, подвергшееся насилию в семье, предрасположено к развитию ПТСР. Существует сильная связь между развитием ПТСР у матерей, которые испытали бытовое насилие во время беременности. [4]

Военная служба является фактором риска развития ПТСР. [8] У 78% людей, участвовавших в боевых действиях, ПТСР не развивается; примерно у 25% военнослужащих, у которых развивается ПТСР, его появление имеет отложенный характер. [4] Кроме того, одно исследование показало, что солдаты, лейкоциты которых имели большее количество глюкокортикоидных рецепторов, были более склонны к развитию ПТСР после травмы. Беженцы также подвергаются повышенному риску ПТСР из-за травматических событий, перенесенных в период военных действий.

Внезапная, неожиданная смерть близкого человека является наиболее распространенным видом травматического события, о котором сообщается в зарубежных исследованиях. [3]

Соматические заболевания, связанные с повышенным риском ПТСР, включают рак, сердечный приступ [5] и инсульт. [6] Интенсивная терапия (ОИТ) также является фактором риска для ПТСР. [7] Некоторые женщины испытывают ПТСР в результате обнаружения рака молочной железы и проведения мастэктомии.

Женщины после выкидыша также подвергаются риску ПТСР. У тех, кто имеет неоднократные выкидыши, повышенный риск возникновения ПТСР по сравнению с теми, кто имел только один. [6] ПТСР может также возникать после родов, и риск возрастает, если женщина испытала травму до беременности. [3] [4]

Имеются данные о том, что восприимчивость к ПТСР является наследственной. Примерно 30% дисперсии ПТСР вызвано только генетикой. [3] Имеются данные о том, что у лиц с гиппокампом меньшего размера чаще развивается ПТСР после травматического события. [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Симптомы ПТСР обычно начинаются в течение первых 3-х месяцев после наступления травматического события, но не позже года. [1] [3] В типичном случае индивидуум с ПТСР настойчиво избегает связанных с травмой мыслей и эмоций, а также обсуждает травматическое событие и может даже проявлять признаки амнезии относительно этого события. Тем не менее, событие обычно оживляется через навязчивые, повторяющиеся воспоминания и кошмары. [17]

Патогенез посттравматического стрессового расстройства

Симптомы ПТСР возникают в результате чрезмерно реактивного адреналинового отклика на травматическое событие, когда остается глубокий неврологический след в головном мозге. Эти паттерны могут сохраняться долго после события, вызвавшего стрессовую реакцию, что делает человека более чувствительным к будущим подобным ситуациям. [3] [18] Во время травматических опытов высокие уровни гормонов стресса подавляют гипоталамическую активность, что может быть основным фактором развития ПТСР. [7]

ПТСР вызывает биохимические изменения в мозге и теле, которые отличаются от других психических расстройств, таких как депрессия. Лица с диагнозом ПТСР более активно реагируют на тест подавления дексаметазона, чем люди с диагнозом клинической депрессии. Большинство людей с ПТСР проявляют низкую секрецию кортизола и высокую секрецию катехоламинов в моче [7] Высокий уровень катехоламина в мозге [8] и концентрации кортикотропин-высвобождающего фактора (CRF) являются высокими. [1] [2] Эти данные свидетельствуют об аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA).

Было показано, что поддержание страха включает ось HPA и связи между лимбической системой и лобной корой. Ось HPA, которая координирует гормональный ответ на стресс, [3] который активирует LC-норадренергическую систему, связана с чрезмерной консолидацией воспоминаний, которые возникают после травмы. [4] Эта чрезмерная консолидация повышает вероятность развития ПТСР. Амигдала отвечает за обнаружение угроз и обусловленные и безусловные реакции страха, которые возникают как ответ на угрозу. [7]

Исследования показывают, что люди, страдающие ПТСР, имеют хронически низкие уровни серотонина, что способствует обычно ассоциированным поведенческим симптомам, таким как беспокойство, раздражительность, агрессия, суицидальность и импульсивность. Серотонин также способствует стабилизации продуцирования глюкокортикоидов.

Уровни допамина у человека с ПТСР могут способствовать развитию симптомов. Низкий уровень допамина может способствовать ангедонии, апатии, ухудшению внимания и моторному дефициту. Повышенные уровни допамина могут вызывать психоз, ажитацию и беспокойство. [9]

В нескольких исследованиях были описаны повышенные концентрации трийодтиронина тиреоидного гормона в ПТСР. [9] Это может способствовать повышению чувствительности к катехоламинам и другим медиаторам стресса.

Области головного мозга, связанные со стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством — префронтальная кора, амигдала и гиппокамп. У пациентов с ПТСР снижается активность головного мозга в дорcальной и ростральной передних конусах коры и вентромедиальной префронтальной коре — областях, связанных с опытом и регуляцией эмоций. [5]

Амигдала активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний, особенно воспоминаний, связанных со страхом. Во время сильного стресса активность гиппокампа, который связан с размещением воспоминаний в правильном контексте пространства и времени, подавляется. Согласно одной теории, это подавление может быть причиной воспоминаний, которые могут повлиять на людей с ПТСР. Когда кто-то с ПТСР подвергается стимулам, подобным травматическому событию, организм воспринимает событие как происходящее снова, потому что память никогда не записывалась должным образом. [6] [7]

Классификация и стадии развития посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется как тревожное расстройство, характеризующееся аверсивными переживаниями тревоги, поведением и физиологическими реакциями, которые возникают после контакта с психологически травматическим событием (иногда через несколько месяцев после). Его функции сохраняются более 30 дней, что отличает его от более короткого острого стрессового расстройства и разрушает все аспекты жизни.

Оно имеет три подформы:

острая;
хроническая;
отсроченная.

Диагностические критерии для ПТСР в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам можно обобщить как:

A. Воздействие травматического события;

B. Постоянное переосмысление;

C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой;

D. Стойкие симптомы повышенного возбуждения;

E. Продолжительность симптомов более 1 месяца;

F. Значительное ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.

Осложнения посттравматического стрессового расстройства

Наличие ПТСР может увеличить риск других проблем психического здоровья, таких как:

депрессия и тревога;
употребление наркотиков или алкоголя;
расстройства пищевого поведения;
суицидальные мысли и действия.

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Когда следует обратиться к врачу

К психотерапевту нужно обратиться после пережитого травматического опыта и стрессовых ситуаций, таких как насилие, катастрофы и другие угрозы жизни.

Для скрининга взрослых используется ряд скрининговых инструментов, таких как шкала PTSD, установленная клиницистами. [12] Существует также несколько инструментов скрининга и оценки для использования с детьми и подростками. К ним относятся шкала симптомов детской ПТСР (CPSS). [17] [18]

Диагноз ПТСР требует, чтобы человек подвергался воздействию чрезмерного стресса, например, угрожающего жизни. Любой стресс-фактор может привести к диагнозу расстройства адаптации, и он является подходящим диагнозом для стресса и симптома, который не соответствует критериям для ПТСР. Дифференциальными диагнозами являются шизофрения или другие расстройства с психотическими особенностями, такими как психотические расстройства из-за общего состояния здоровья. Наркотические психотические расстройства можно рассматривать, если речь идет о злоупотреблении психоактивными веществами. [17]

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Когнитивно-поведенческая терапия

Этот вид терапии направлен на изменение моделей мышления и поведения, ответственных за негативные эмоции. Было доказано, что КПТ является эффективным средством лечения ПТСР. [15] С помощью этого вида терапии люди учатся идентифицировать мысли, которые вызывают у них страх или расстройство, и заменять их менее тревожными мыслями. Цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли о событиях вызывают стресс, связанный с ПТСР. [13] [16]

Медикаментозное лечение

Хотя многие лекарства не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования, было показано, что три (флуоксетин, пароксетин и венлафаксин) имеют небольшое преимущество перед плацебо. [12] Со многими лекарствами остаточные симптомы ПТСР после лечения являются правилом, а не исключением. [16]

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) могут иметь некоторую пользу при симптомах ПТСР. [12] [16] Трициклические антидепрессанты одинаково эффективны. Данные свидетельствуют о небольшом или умеренном улучшении с помощью сертралина, флуоксетина, пароксетина и венлафаксина. [12] Таким образом, эти четыре препарата считаются препаратами первой линии для ПТСР.

Бензодиазепины не рекомендуются для лечения ПТСР из-за отсутствия доказательств пользы и риска ухудшения симптомов ПТСР. Некоторые авторы считают, что использование бензодиазепинов противопоказано для острого стресса, так как эта группа препаратов способствует диссоциации. Тем не менее, некоторые используют бензодиазепины с осторожностью при краткосрочном беспокойстве и бессоннице. Хотя бензодиазепины могут облегчить острое беспокойство, нет убедительных доказательств того, что они могут остановить развитие ПТСР и могут фактически увеличить риск развития ПТСР в 2-5 раз. [11] Недостатки включают риск развития зависимости от бензодиазепинов и синдром отмены. Кроме того, люди с ПТСР (даже те, у кого нет в анамнезе злоупотребления алкоголем или наркотиками) подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами. Бензодиазепины следует считать относительно противопоказанными до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие варианты лечения. [9]

Глюкокортикоиды могут быть полезны в краткосрочной терапии для защиты от нейродегенерации, вызванной расширенной стресс-реакцией, которая характеризует ПТСР, но долгосрочное использование может усугубить нейродегенерацию.

Физическая активность

Физическая активность может влиять на психологическое состояние и физическое здоровье. Многие исследователи рекомендует умеренные упражнения как способ отвлечься от тревожных эмоций, повысить самооценку и обрести чувство контроля над собой.

Игровая терапия для детей

Считается, что игра помогает детям связывать свои внутренние мысли с внешним миром, связывая реальные переживания с абстрактным мышлением. Повторяющаяся игра также может быть одним из способов, когда ребенок переживает травматические события, и это может быть симптомом травмы у ребенка или молодого человека. [8]

Прогноз. Профилактика

Профилактика особенно эффективна при ранних симптомах. Получение своевременной помощи и поддержки может помешать нормальным стрессовым реакциям ухудшаться и развиваться в ПТСР. В качестве мер профилактики можно назвать поддержку близких и обращение к квалифицированным специалистам для краткого курса психотерапии. Некоторым людям также может быть полезно обратиться к их религиозному сообществу.

Читайте также: