Тазовые предлежания плода кратко

Обновлено: 05.07.2024

В статье поговорим о ребенке в тазовом предлежании: что делать, каковы риски и протекание вынашивания, можно ли изменить ситуацию и как рожать малыша.

Тазовое предлежание плода: содержание статьи

Что означает тазовое предлежание плода

В норме малыш в матке ложится головой к родовому выходу. Но может расположиться ягодичками, ногами или по смешанному типу.

Принята такая классификация тазового предлежания плода:

Ножное — лежит ножками к малому тазу мамы. Бывает полное (обе ноги впереди), частичное (одна конечность) и коленное (словно сидит на коленях);
Тазово-ягодичное предлежание плода — вниз направлены ягодички малыша;
Смешанное — к родовому выходу лежат ножки и ягодицы.

Самой оптимальной из всех ситуаций считается ягодичное.

Классификация положения плода

Кроме предлежания различают положение плода. Его определяют соотношение осей плода и матки. Условно ось малыша проходит вдоль позвоночника и соединяет его затылок и копчик. Ось матки делит ее на 2 равные половины.

Относительно оси матки дитя может располагаться в одном из 3-х положений:

косом — оси образуют острый угол. Тогда говорят о косом тазовом предлежании плода;
продольном — оси совпадают;
поперечном — оси образуют прямой угол, то есть перпендикулярны друг другу. Самое опасное положение.

При косой позиции плода возможен его переворот в нормальное в процессе рождения, а вот поперечная — прямое показание к кесареву сечению.

Еще один вариант — низкое тазовое предлежание плода. В этом случае возможны кровотечения, прерывание беременности или ранние роды. Для малыша чревато гипоксией, задержкой развития.

Причины тазового предлежания плода

Акушеры выделяют ряд факторов, на фоне которых развивается патология.

Тонус матки — его снижение в верхних отделах или повышение в нижних. Пониженный тонус случается при повторной беременности.

Отклонение в объеме околоплодных вод — уменьшение или увеличение.

Вынашивание двойни и больше деток.

Заболевания со стороны мамы — опухоль, миома матки, неправильное формирование тазовых костей, аномально узкий таз, низкое прикрепление или предлежание плаценты, воспаления органов малого таза.

Проблемы со стороны дитя — гидроцефалия (маленькая голова ребенка), цефалоцеле, обвитие, отклонение от нормы размера плода, задержка развития плода, его повышенная или ограниченная подвижность.

Эти факторы повышают риск патологии, но не гарантируют ее.

Осложнения и последствия тазового предлежания плода

Проблема заключается в угрозе здоровью и жизни ребенка. Особенно при обвитии или рождении двойни. Направленные ножками или ягодицами к половым путям мальчики и девочки больше подвержены травмам и гибели. Осложнения могут начаться на любом этапе родов — до, в начале и после них.

Первая причина — ягодицы недостаточно расширяют родовой канал для прохождения головы.

Вторая причина — медленное раскрытие шейки матки. Ягодицы долго не проходят родовые пути — стоят над входом в них. Это приводит к осложнениям на 1-ой стадии родов. Воды изливаются не вовремя, может выпасть пуповинная петля и мелкие части дитя, роды идут не по плану — неправильно и долго.

У ребенка начинается гипоксия, раньше времени отслаивается плацента, развивается хориоамнионит — инфицирование малыша и вод.

Чем опасно тазовое предлежание плода

Голова ребенка не в состоянии преодолеть родовой канал и фиксируется в нем. Это самое распространенное осложнение. Оно чревато последствиями для малыша — гипоксией, поражением головного мозга.

У первенцев такие проблема встречается чаще. У повторно родящих женщин ткани более растянуты — снижается риск травматизации новорожденного.

Врожденные аномалии втрое чаще при тазовом предлежании. К ним относятся пороки сердца, неврологические проблемы, нарушение работы опорно-двигательного аппарата и кишечника.

Диагностика тазового предлежания плода

Диагноз ставят на 34‒35 неделях — самостоятельный поворот ребенка в правильную позицию маловероятен. Проводят осмотр, КТГ, УЗИ и эхографию — лучше трехмерную. Эти методы позволяют выявить патологию и ее вид, оценить состояние дитя и мамы.

Врачи оценивают ряд параметров:

Разгибание головки плода при тазовом предлежании. Она не должна разгибаться очень сильно. Иначе повышается риск травм спинного мозга, мозжечка при естественных родах;
Функциональное состояние малыша. Для этого проводят КТГ. Врач оценивает, как выглядит ребенок в тазовом предлежании: оценивает наличие обвития, гипоксии. Важно выявить угрозу преждевременных родов;
Масса плода при тазовом предлежании. Малыш весом больше 3,5 кг считается крупным;
Сердцебиение плода. Оно прослушивается в области пупка, отчетливое;
Живот при тазовом предлежании плода. Измеряют высоту стояния дна матки. Параметры — выше нормы. При осмотре прощупывается копчик, ступни или крестец дитя — зависит от позиции.

Также оценивают, как шевелится ребенок при тазовом предлежании: активность в норме, повышена или ограничена.

В рамках обследования определяют состояние мамы: риск гестоза, наличие много- или маловодия, новообразований в матке, степень зрелости плаценты, состояние кровотока.

Особенности ведения беременности

Проводят комплекс мероприятий по обследованию пациентки.

Собирают анамнез: хронические и перенесенные во время беременности недуги, наличие и протекание предыдущих вынашиваний, измеряют размеры таза и его форму, уточняют акушерский, психосоматический статус и срок гестации.

Определяют: тип предлежания, пол ребенка, как он разгибает головку.

Назначают режим. Покой, сон, питание во избежание набора веса плодом — это важно для будущей роженицы.

Ведение беременности включает профилактику гестоза.

Гимнастика и упражнения для изменения положения

Вы можете попытаться изменить позицию крохи. Для этого подходит коррекционная гимнастика. Она меняет тонус и способствует повороту дитя головкой вниз.

Упражнение № 1: Ложимся на пол и через каждые 10 минут поворачиваемся направо и налево. Продолжительность — трижды в день в течение недели. Выполняем перед едой.

Упражнение № 2: Коленно-локтевая позиция. Опираемся о пол локтями и коленками. Голова ниже таза. Выдерживаем 15 минут. Повторяем трижды в день.

Упражнение № 3: Ложимся на полу на спину, кладем подушки: под голову — поменьше, под поясницу — побольше. Колени сгибаем, ступни на полу. Выдерживаем позу 10 минут.

Следим за своими ощущениями — боли быть не должно.

Техники для поворота плода при тазовом предлежании

К ним относятся психологические практики и акушерское вмешательство.

Вы можете поговорить с малышом. Доказано: дети в утробе слышат маму.

Попробуйте визуализировать — представить себе, что ваш ребенок занимает правильную головную позицию.

Не помогает? Альтернатива есть — обратитесь к акушеру. Он выполнит наружный поворот плода. Оптимально проводить манипуляцию в 36 недель для мам первенцев и в 37 недель — для рожающих повторно.

Процедуру выполняют через стенку матки снаружи. Акушер поддерживает малыша за головку и ягодицы и поворачивает в правильную позицию.

Выполняется поворот под контролем УЗИ, КТГ. Оценивают состояние чада и мамы. Уделяют внимание ощущениям женщины.

Учтите: практикуют метод сейчас редко и не все врачи. Риски для малыша мизерные, но впоследствии он может вновь вернуться в исходное положение.

Успешная манипуляция дает возможность родить самой и избежать характерных для патологии рисков.

Родовспоможение при патологии

Решение о способе рождения малыша принимает врач. В 70% случаев на 39-й неделе проводят кесарево сечение. Сама по себе патология — не показатель для оперативного разрешения. Его проводят при наличии сопутствующих проблем со стороны дитя, роженицы.

Операция снижает, но не исключает риск травматизации новорожденного и последствий для его здоровья.

Плановое кесарево сечение проводят при ожидании мальчика (велик риск травмирования яичек и бесплодия в будущем), при предлежании ножками, разогнутой головке.

В группу показаний входит анамнез мамы: рубец на матке, фето-плацентарная недостаточность, хронические заболевания.

Естественные роды допускаются. Вы и дитя хорошо себя чувствуете, размеры ваших тазов соответствуют, исключено ножное предлежание, головка чада согнута? Вы можете рожать сами.

К естественным родам тщательно готовятся. Назначают медикаментозную терапию: успокоительные, спазмолитики, витамины, препараты для укрепления организма — они нужны, чтобы минимизировать риски.

Особенности сопровождения естественных родов

На первом этапе пытаются предупредить отхождение вод до раскрытия шейки. Способствует этому полный покой. Женщина больше лежит на том боку, на который приходится спина малыша.

Врачи контролируют его состояние, интенсивность и регулярность схваток. Для этого проводят КТГ.

Шейка открылась на 4 см — ставят капельницы со спазмолитиками для профилактики неправильного протекания родов. Для предупреждения гипоксии дитя вводят внутривенно препараты для повышения кровотока и микроциркуляции. Их вводят с интервалом в 2 часа.

В активной стадии делают эпидуральную анестезию. Она необходима для нормального протекания схваток, снижения боли и предупреждения стресса у мамы, снижения риска родовых травм. Обезболивание показано при раскрытии 3 см. Параллельно контролируют сокращения матки.

Воды излились не вовремя — есть риск инфицирования малыша. Акушер осматривает женщину. В случае выпадения частей тела дитя или пуповинной петли, проводят экстренное кесарево сечение.

Если шейка готова к родам, воды отошли, осложнений нет — выжидают 3 часа. За это время в норме развивается активная родовая деятельность. Не наступает — начинают стимуляцию. Она запрещена при излитии вод на фоне незрелой шейки. Это показание к операции.

Для выбора правильной тактики от акушера требуется большой практический опыт ведения родов с патологией.

Определить тазовое предлежание может только врач-гинеколог во время осмотра или по результатам УЗИ. Если ребенок расположен неправильно врач может назначить специальные упражнения или провести манипуляции для корректного расположения плода.

Чтобы определить принял ли малыш правильное положение для родов необходимо на 32-34 неделе обязательно пройти обследование у гинеколога и УЗИ.

Виды тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода распределяют на виды:

При ягодичном тазовом предлежании плода во время родов первыми появляются ягодицы младенца. При этом его ножки располагаются вдоль туловища и расправлены в коленках. При подобном положении можно сказать, что женщине повезло, так как в этом случае она практически не нуждается в дополнительной помощи, а риск осложнений сводится к минимуму. При смешанном ягодичном предлежании могут одновременно показаться ножки и таз.

Ножное предлежание считается более неблагоприятным. По статистике, таким образом рождается до 15% детей с тазовым предлежанием. При ножном положении первыми из родовых путей показываются ножки, а не таз. Обычно в случае ножного предлежания проводят кесарево сечение.

Причины тазового предлежания

Причин, вызвавших тазовое предлежание плода, может быть достаточно много, однако самыми распространенными являются:

В некоторых случаях при наличии описанных выше проблем, тазовое предлежание плода может грозить следующими опасностями:

преждевременными родами;
гипоксией — в том случае, если ребенок в ягодичном положении пережал пуповину;
трудными родами с опасностью травмирования как матери, так и ребенка..

Диагностика тазового предлежания

Самостоятельно заподозрить тазовое предлежание плода, не разбираясь в акушерстве и гинекологии, практически невозможно. Кроме того, подобное положение до наступления определенного срока совершенно не должно беспокоить будущую маму. Обычно первые симптомы при тазовом предлежании в матке определяются акушером на осмотре в 32-34 недели. В этом случае врач обращает внимание на область прослушивания сердцебиения ребенка и производит пальпацию живота. В том случае, если симптомы будут указывать на тазовое предлежание плода, специалист назначит дополнительное обследование, которое либо подтвердит, либо опровергнет его заключение.

Существует несколько способов, к которым прибегают опытные акушеры для того чтобы определить наличие тазового предлежания у плода.

Во-первых, это визуальный осмотр и ощупывание живота. Обычно специалисту не составляет особого труда определить положение, где находится головка ребенка, а где его стопы. Кроме того, акушер может прибегнуть к прослушиванию сердечка. Если его звуки слышны выше пупка, значит, ребенок находится в тазовом предлежании. Это самый простой и доступный метод исследования и диагностики.
Во-вторых, определить предлежание плода и расположение головки акушер может в момент начала родов. Обычно к этому способу прибегают в том случае, если женщина поступает на роды экстренно и у нее нет никаких данных о проведенных ранее обследованиях, и о том, в каком положении находится плод — тазовом или головном. В этом случае специалист прощупывает положение ребенка через влагалище.
В-третьих, самым верным и надежным способом считается проведение УЗИ. Лучше всего при тазовом предлежании проводить УЗИ на 32-34 неделе, когда малыш принимает свое окончательное положение.

Лечение

Помните, что любые упражнения и манипуляции, направленные на то, чтобы придать ребенку нужное положение, должны быть полностью согласованы со специалистом. В противном случае вы рискуете нанести будущему малышу непоправимый вред.

Все упражнения при тазовом предлежании должны выполняться аккуратно. В противном случае можно спровоцировать преждевременные роды. Во время беременности стоит тщательно слушать рекомендации врача и не пренебрегать посещениями гинеколога. Помните, что при тазовом предлежании плода женщина нуждается в более тщательном наблюдении.

При тазовом предлежании возрастает вероятность родов путем кесарева сечения, но многие женщины благополучно рожают естественным путем. Противопоказанием для вагинальных родов в данном случае может стать слишком крупный плод либо обвитие пуповиной.

Особенности течения беременности

Для будущих матерей важно понимать, что данная патология не является чрезмерно опасной. Причем в ряде случаев диагностирование ТПП не несет в себе рисков для нормальных родов и здоровья малыша и роженицы. Однако статистика говорит о том, что аномалия все-таки сопряжена с повышенными рисками осложнений. Именно поэтому в ряде случаев показано хирургическое воздействие при ведении родов.

Возможные осложнения:

СРД;
гипоксия эмбриона;
раннее отхождение вод;
ущемление и разгибание головки плода.

Для нивелирования осложнений важно своевременно диагностировать аномалию.

Классификация

Ножное предлежание. Наблюдается в 11-13% всех ТПП.

Подразделяется на следующие варианты:

полное (обе нижние конечности);
неполное (одна нижняя конечность);
коленное.

Ягодичное. Диагностируется наиболее часто.

Подразделяется на два варианта:

неполное (ягодицы на входе родовые пути) – 3/4 случаев;
смешанное (ко входу в малый таз расположены и ягодицы, и нижние конечности) – 1/4 случаев.

В зависимости от конкретного вида ТПП биологический механизм родов имеет индивидуальные особенности.

Так, самостоятельные роды, с минимальными рисками осложнений возможны при наличии неполного ягодичного ТПП, если эмбрион отличается малыми размерами, а таз матери нормальный.

И, наоборот, вероятность асфиксии и выпадения конечностей плода или пуповины высокая, когда диагностировано ножное или смешанное ягодичное ТПП. В этих случаях рекомендуется кесарево сечение.

Причины возникновения ТПП

К наиболее распространенным причинам возникновения ТПП относятся следующие:

маловодие (ограничены возможности эмбриона занять нужное положение);
многоводие (высокая подвижность плода не позволяет ему занять во время нормальное положение);
пуповинное обвитие (активность плода приводит к последующему ограничению подвижности из-за пуповины, которая обматывает его тело); и другие патологии (оказывает влияние на положение эмбриона);
многоплодие (беременность близнецами ограничивает подвижность малышей из-за дефицита свободного пространства).

Возможные осложнения:

роды ранее обусловленного срока;
травматизм матери;
травматизм ребенка;
гипоксия (ягодичное предлежание сопровождается пережатием пуповины).

Ведение беременности

Беременные женщины, которые относятся к группе риска, подлежат медицинскому сопровождению, включающему с себя следующие мероприятия:

исключение недостаточности связи организма матери и ребенка через плаценту;
профилактика осложнений для ребенка;
нивелирование нарушений функциональности матки.

Для этого в перечень рекомендаций включено правильное питание и полноценный отдых (ночной и дневной). Это в первую очередь направлено на исключение гипертрофии эмбриона.

Кроме того, профилактическая работа направлена на формирование здоровой психологической картины у беременной женщины (стабилизация нервного состояния, приемы мышечной релаксации, корректирующая гимнастика). В отдельных случаях показаны спазмолитические лекарственные средства, которые употребляются специальными прерывистыми курсами.

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

отягощенный анамнез беременной женщины (мертворождение, продолжительное бесплодие, невынашивание, резус-конфликт и т.п.); ;
первые роды в возрасте старше 30 лет;
предлежание плацены;
крупный плод;
нестандартная ситуация при естественных родах (экстренная операция);
наличие рубца на матке и т.п.

Способы проведения родов

На выбор способа родов (естественным путем или при помощи кесарева сечения) влияют следующие факторы:

данные анамнеза;
возраст будущей матери;
вид ТПП;
срок беременности;
наличие патологий;
размеры таза и плода, пол плода;

Так, для естественных родов могут быть приемлемыми такие условия, как срок беременности до 37 недель, масса плода не более 2 500 гр., пол плода – девочка, ягодичное или смешанное ТПП. Все другие варианты сводятся к проведению кесарева сечения.

Кроме того, решение на проведение экстренного кесарева сечения может быть принято во время проведения родов естественным путем.

Это может быть сопряжено со следующими причинами:

СРД (слабая родовая деятельность);
нарушение координации родовой деятельности;
гипоксия эмбриона;
отслоение плаценты;
выпадение пуповины или конечностей.

Будущим матерям важно понимать, что ТПП никоим образом не влияет на ход самой беременности, а беспокоиться о родах при диагностировании предлежания следует не раньше 32-ой недели беременности, так как до этого срока плод с большой вероятностью сможет поменять свое внутриутробное положение. И только после указанного срока будущая мать может приступить к специальным гимнастическим упражнениям. Однако это нужно делать только после консультации с медицинским специалистом. А все упражнения проводить после разминки.

Тазовое предлежание плода встречается у 3–5% беременных женщин. Обычно плод меняет свое положение несколько раз в течение дня. При нормальном течении беременности к 22–24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, такое положение остается неустойчивым примерно до 35-й недели.
Если к этому сроку плод установился в тазовом предлежании, то, вероятнее всего, роды также будут проходить в тазовом предлежании. Тазовое предлежание плода определяется с помощью наружного осмотра, влагалищного исследования и с помощью УЗИ.

Причины тазового предлежания:

Препятствия к установлению головки плода (аномальная форма таза, миома матки в нижнем сегменте, предлежание плаценты или ее низкое расположение, опухоли яичников и других органов таза).
Повышенная подвижность плода при задержке развития, многоводии, недоношенности.
Ограниченная подвижность плода из-за короткой пуповины, обвития пуповиной каких-либо частей тела плода, маловодия, аномальной формы матки (седловидная или двурогая матка, наличие перегородки в матке).
Изменение тонуса матки (пониженный тонус верхних отделов и гипертонус нижнего сегмента), которое обусловлено наличием рубца на матке, перенесенными воспалительными процессами.

Профилактика

Для профилактики тазового предлежания плода женщинам из группы риска назначают спазмолитические препараты с 22-й недели беременности. Также назначается диета для профилактики крупного плода. При выявлении тазового предлежания плода после 35-й недели беременности женщине рекомендуют делать специальную гимнастику, чтобы перевести плод в головное предлежание.

Тазовое предлежание плода и роды

На 38–39-й неделе беременности женщине предложат лечь в стационар для подготовки к родам. После обследования выбирается способ родоразрешения, который зависит от массы и пола плода, вида тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное), размеров таза, сопутствующих заболеваний, срока беременности.
Тазовое предлежание плода является показанием к кесареву сечению в том случае, если масса плода больше 3500 г, имеется рубец на матке, при предлежании плаценты, анатомически узком тазе, ножном или смешанном предлежании плода. Установлено, что мальчики, рожденные естественным путем в тазовом предлежании, могут получить травму яичек в родах, поэтому для плода мужского пола также предпочтительней кесарево сечение.
При выборе родоразрешения через естественные родовые пути проводится дородовая подготовка, женщине назначаются общеукрепляющие и спазмолитические препараты.

ОСТЕОПАТИЯ И ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

Цель остеопата, в первую очередь, выявить и постараться устранить те факторы, которые мешают ребенку повернуться вниз головой.

Следующий этап – работа с маткой. Выполняются приемы, улучшающие эластичность матки, а также улучшающие кровоснабжение, а значит, питание плода. В итоге матка становится мягче и просторнее, облегчается возможность переворота в головное предлежание.

Роды головой вперед более физиологичны, да и не в каждом роддоме возьмутся за тазовые роды. Поэтому, если у ребенка нет веских причин сидеть попой вниз, желательно предложить ему повернуться головой к выходу.

Читайте также: