Ритм галопа это кратко
Обновлено: 02.07.2024
Ритм галопа и ритм перепела: признаки патологических тонов, причины, диагностика, лечение
Испокон веков врач при обследовании больного человека полагается только лишь на свои руки и уши, ведь визуализирующие методы диагностики появились сравнительно недавно. И до сих пор одной из главнейших врачебных манипуляций является аускультация, или выслушивание с помощью специальной трубки звуков, создаваемых работой сердца.
Сердце, как и любой другой орган, при работе создает определенные звуки. Это обусловлено тем, что в сердце постоянно движется кровь, проходящая через клапаны, а створки клапанов открываются и захлопываются, издавая звуковые колебания. Кроме этого, в момент растягивания сердечной мышцы предсердий и желудочков создается вибрация, которая наслаивается на звуки захлопывания клапанных створок.
В норме в точках проекции сердечных клапанов на переднюю грудную клетку (пятое межреберье слева, вторые межреберья справа и слева, четвертое межреберье слева) выслушиваются два сердечных тона — первый и второй. У астеничных худощавых людей, у детей и подростков могут быть выслушаны еще два тона — третий и четвертый, но их отсутствие не считается патологией.
Однако, с 2004 года (Е. Браунвальд) представления о характере происхождения I тона несколько изменились — теперь принято считать, что такой звук создает не захлопывание клапана, а удар крови о стенки желудочка, когда кровь сначала быстро наполняет желудочки, а затем резко прекращает свое движение. I тон является систолическим, так как он свидетельствует о систоле (сокращении) желудочков. II тон является диастолическим, так как обусловлен диастолой (расслаблением) желудочков.
II тон образуется через несколько сотых долей секунды после первого и образован он звуками, которые создаются закрытием створок клапанов аорты и легочного ствола, а также колебательными движениями стенок указанных артерий.
распределение тонов сердца в сердечном цикле
— там — та — там — та — там — та — I тон — II тон — I тон — II тон — I тон — II тон
Не следует путать тоны сердца и шумы в сердце. Между двумя тонами существуют беззвучные паузы, во время которых осуществляется непосредственно ток крови, в норме происходящий по камерам сердца бесшумно. Однако, при пороках сердца или при другой патологии сердечных клапанов струя крови испытывает затруднения при изгнании из соответствующих пороку камер сердца, поэтому возникают звуковые феномены, именуемые шумами. Шумы могут выслушиваться в паузах между тонами, а могут наслаиваться на них.
Такими ритмами принято считать звуковые феномены, которые образуются при патологии самой сердечной мышцы или клапанных структур. При выслушивании сердца с подобной патологией определяется трехчленный ритм, при котором II тон кажется раздвоенным (расщепленным). Но на самом деле расщепленный звук является ни чем иным, как добавочным тоном. Чем конкретно обусловлен патологический тон, зависит от вида ритма. К расщепленным ритмам относятся ритм галопа и ритм перепела.
Диагностика хронической сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение различной патологии сердечно-сосудистой системы, при которой ослабевает сократимость сердечной мышцы, сердечный выброс не соответствует метаболическим потребностям тканей, что приводит к уменьшению венозного возврата и увеличению общего сопротивления сосудов.
Наиболее часто хроническая сердечная недостаточность развивается у пациентов, страдающих следующими заболеваниями:
- Ишемической болезнью сердца;
- Артериальной гипертензией;
- Сахарным диабетом;
- Кардиомиопатиями;
- Системными заболеваниями соединительной ткани;
- Клапанными пороками сердца.
Реже причиной хронической сердечной недостаточности являются обменные и эндокринные заболевания, нервно-мышечные болезни, интоксикации, дефицит калия, селена, магния, селена, хронические заболевания органов дыхания.
Пациенты, страдающие хронической недостаточностью, предъявляют следующие классические жалобы:
При тяжёлой сердечной недостаточности появляется цианоз (синюшный цвет) кожи и слизистых оболочек, на тяжесть в правом подреберье, отёки на нижних конечностях, увеличение объема живота из-за накопления жидкости.
Чем опасна тахикардия, и какие последствия возможны при ее развитии?
Виды тахикардии
Прежде, чем говорить о том, чем опасна тахикардия сердца, нужно понять, что это заболевание происходит из-за нарушений работы разных его отделов. Разные виды заболевания несут и разные опасности для человека.
Анатомически сердце разделено на предсердие и желудочки. В зависимости от того, где локализуется очаги нарушений ритма, различают:
- синусовую тахикардию, которая развивается в предсердии, то есть в синусовом узле;
- предсердная или желудочковая пароксизмальная тахикардия — она возникает в предсердии или желудочках когда в этих отделах происходит искажение сигнала, подаваемого синусным узлом.
Чем опасна для человека тахикардия?
Отвечая на вопрос, опасна ли тахикардия сердца, любой врач однозначно ответит утвердительно, ведь по своей сути это работа сердца на износ. Оно работает неэффективно, так как из-за участившегося ритма желудочки не успевают наполняться кровью. Получается, что орган работает быстрее, но скорость не позволяет делать свою работу качественно. Отсутствие крови в желудочках не поставляет кислород к остальным органам и в этом кроется основная опасность нарушения ритма.
Желудочковая тахикардия может стать виновницей ишемической болезни и инфаркта миокарда, так как при ней нарушается кровоснабжение сердца. В особо тяжелых случаях нарушения ритма могут приводить к сердечной недостаточности, причем эта болезнь развивается даже у тех, кто совершенно здоров, но симптомы долгое время оставались без внимания.
Также это приводит к отекам легких и нарушениям кровоснабжения мозга, а также к тромбоэмболии легочной артерии. К этим последствиям приводит пароксизмальная разновидность болезни. Хроническая сердечная недостаточность помимо изнашивания сердечной мышцы дает и другие побочные проблемы — аритмический шок, астму сердца. Как понятно практически каждому, тахикардия это опасно и может окончиться внезапным летальным исходом.
Но даже при самом благоприятном прогнозе, когда болезнь не приводит к серьезным последствиям, она крайне тяжело переносится организмом. При нарушении сердечного ритма человек быстро начинает чувствовать усталость, одышку, сильное головокружение и боли в груди. Поэтому даже сами симптомы могут представлять опасность для здоровья.
Как не допустить развитие опасных последствий этого вида аритмии?
Прежде всего, нужно внимательно слушать свой организм. При первых признаках участившегося ЧСС в состоянии покоя обратиться за медицинской помощью, найти причину и сосредоточиться на ее лечении. Тахикардия может быть хронической, когда ее признаки ощущаются постоянно, что весьма опасно скорейшим развитием основного заболевания. Это состояние требует пристального наблюдения и постоянного контроля врача.
Но даже эпизодические приступы нельзя оставлять без внимания, иначе они могут привести к развитию хронической формы. Главное, что нужно помнить — это сигнал, который подает нам сердце, когда в организме что-то идет не так.
Нужно ли лечить патологические ритмы?
Терапия при наличии патологических ритмов у больного необходима только после тщательного обследования и установки точного диагноза. Тип лечебного учреждения, где будет осуществляться лечение, зависит от основного заболевания. Так, например, гипертония, приведшая к гипертрофии левого желудочка, может динамически наблюдаться в условиях поликлиники, а более тяжелая патология (инфаркт, миокардит, тяжелая сердечная недостаточность) обязательно должны лечиться в условиях стационара. Митральный стеноз при впервые установленном диагнозе также требует дообследования и подбора терапии в стационаре, где будет определена необходимость хирургической коррекции порока.
Перейти в раздел:
Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, кардиофармакология и хирургия
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
ное положение больного, если врач не умеет услышать этот крик ".
Считают, что при потере или значительном снижении тонуса сердеч-
ной мышцы возникает аномальная вибрация стенки желудочка и предсерд-
но-желудочкового клапана во время его быстрого наполнения кровью. Ритм
галопа является показателем органического поражения мышцы сердца и оп-
ределяется при тяжёлых воспалительных процессах (миокардитах), при
инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца, гипертонической бо-
лезни. Ритм лучше выслушивается на верхушке сердца и в 5 точке в поло-
жении на левом боку и во время выдоха. Иногда его можно определить
пальпаторно. Наиболее неблагоприятным является возникновение протоди-
астолического ритма галопа. Если лечение, направленное на ликвидацию
сердечно-сосудистой недостаточности, является эффективным, то ритм га-
лопа может исчезнуть.
Эмбриокардия- это ритм, характеризующийся одинаковыми по продол-
жительности систолической (между 1 и 2 тоном) и диастолической
(между 2 и 1 тоном) паузами между одинаковыми по силе тонами сердца
при учащении сердечного ритма. Этот ритм напоминает внутриутробный
ритм сердца плода. У взрослых эмбриокардия имеет место при тяжёлых
острых инфекционных заболеваниях. Впервые это аускультативное явление
было описано Стоксом в 19 веке как грозный признак тяжёлой недостаточ-
ности кровообращения. Эта разновидность ритма отмечается при пароксиз-
мальной тахикардии, остром инфаркте миокарда, диффузном миокардите,
высокой температуре, выраженной недостаточности кровообращения.
Маятникообразный ритм - это уравнение по продолжительности малой
и большой паузы, уравнение силы 1 и 2 тонов, но при замедленной или
нормальной частоте сердечных сокращений.
Ритм перепела (bruit de rappel) - трёхчленный ритм, который
включает хлопающий 1 тон, 2 тон и идущий через интервал щелчок откры-
тия митрального клапана. Типичен для стеноза левого атриовентрикуляр-
ного отверстия. Одновременно выслушивается диастолический шум, а паль-
паторно - " кошачье мурлыкание ".
Каниклокардия - кроличий ритм, который описал Мюллер в 1911 году.
Данное аускультативное явление имеет большое сходство с ритмом сердца
кролика, у которого всегда выслушивается лишь систолический тон при
большой частоте сердечных сокращений. Выявляется у больных пневмонией,
дифтерией, перитонитом, а также при большой кровопотере, коме, терми-
нальных состояниях, протекающих с резким падением артериального давле-
ния. Кроличий ритм возникает в результате резкого снижения сосудистого
тонуса, системного давления и массы циркулирующей крови, при этом ис-
чезает диастолический тон.
АЛГОРИТМ РАСПОЗНАВАНИЯ ТОНОВ
Аускультативная оценка регулярности сердечного ритма
(Ритм правильный, неправильный)
Подсчёт частоты сердечных сокращений
(Норма, тахикардия, брадикардия, тахиаритмия, брадиаритмия)
Идентификация основных тонов (1 и 2 тоны) на основании
громкости, высоты, продолжительности, их соотношения
с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях
( Их усиление, ослабление, приглушение)
Определение наличия дополнительных тонов
Оценка 1 тона (верхушка сердца) - Расщепление, раздвоение
Обычной громкости и высоты (фиксированное,
Усиленный (хлопающий, пушечный) нефиксированное)
Оценка 2 тона (основание сердца) - Расщепление, раздвоение
Акцент на аорте (фиксированное,
Акцент на лёгочной артерии нефиксированное)
Ослабление на аорте, лёгочной артерии
Идентификация дополнительных тонов
1. В диастоле: 3 тон (физиологический, патологический)
4 тон (физиологический, патологический)
Щелчок открытия митрального клапана
Щелчок открытия трёхстворчатого клапана
2. В систоле: Тон растяжения аорты (первая половина систолы)
Тон растяжения лёгочной артерии
Поздний систолический щелчок (2 половина систолы)
Идентификация патологических ритмов
Трёхчленные: Ритм галопа (протодиастолический, пресистолический,
Оценка связи тонов с шумами (при их наличии)
Тон (тоны) сливаются с шумом
Отделены от шума
Ритм галопа - трёхчленный сердечный ритм, возникновение которого
обусловлено усилением не слышимых в норме физиологических тонов над
сердцем и отходящими от него сосудами. Таким образом, в течение каждо-
го сердечного цикла, кроме обычных двух тонов, выслушивается дополни-
тельный тон - экстратон, причём это самостоятельный тон, а не расщеп-
ление или раздвоение 1 или 2 тонов. Термин " ритм галопа " ( bruit de
galop ) впервые применил Ж. Буйо в 1847 году.
При аускультации определяются три отдельных тона, которые ухом
воспринимаются как одинаковые по интенсивности и продолжительности
звука через одинаковые промежутки времени. Своё название этот ритм по-
лучил в связи с тем, что напоминает звук, возникающий при ударе о мос-
товую копыт лошади, скачущей галопом. Сердечный ритм галопа проявляет-
ся наиболее отчётливо при определённой частоте сердечных сокращений в
пределах 95-120 в минуту.
Ритм галопа подразделяют на предсердный ( пресистолический ), же-
лудочковый (протодиастолический) и совмещённый. В 1903 году В.П. Об-
разцов писал, что это " крик миокарда о помощи ". Нельзя не согласить-
ся с высказыванием В.Х. Василенко (1975): " Нетрудно представить опас-
ное положение больного, если врач не умеет услышать этот крик ".
Считают, что при потере или значительном снижении тонуса сердеч-
ной мышцы возникает аномальная вибрация стенки желудочка и предсерд-
но-желудочкового клапана во время его быстрого наполнения кровью. Ритм
галопа является показателем органического поражения мышцы сердца и оп-
ределяется при тяжёлых воспалительных процессах (миокардитах), при
инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца, гипертонической бо-
лезни. Ритм лучше выслушивается на верхушке сердца и в 5 точке в поло-
жении на левом боку и во время выдоха. Иногда его можно определить
пальпаторно. Наиболее неблагоприятным является возникновение протоди-
астолического ритма галопа. Если лечение, направленное на ликвидацию
сердечно-сосудистой недостаточности, является эффективным, то ритм га-
лопа может исчезнуть.
Эмбриокардия- это ритм, характеризующийся одинаковыми по продол-
жительности систолической (между 1 и 2 тоном) и диастолической
(между 2 и 1 тоном) паузами между одинаковыми по силе тонами сердца
при учащении сердечного ритма. Этот ритм напоминает внутриутробный
ритм сердца плода. У взрослых эмбриокардия имеет место при тяжёлых
острых инфекционных заболеваниях. Впервые это аускультативное явление
было описано Стоксом в 19 веке как грозный признак тяжёлой недостаточ-
ности кровообращения. Эта разновидность ритма отмечается при пароксиз-
мальной тахикардии, остром инфаркте миокарда, диффузном миокардите,
высокой температуре, выраженной недостаточности кровообращения.
Маятникообразный ритм - это уравнение по продолжительности малой
и большой паузы, уравнение силы 1 и 2 тонов, но при замедленной или
нормальной частоте сердечных сокращений.
Ритм перепела (bruit de rappel) - трёхчленный ритм, который
включает хлопающий 1 тон, 2 тон и идущий через интервал щелчок откры-
тия митрального клапана. Типичен для стеноза левого атриовентрикуляр-
ного отверстия. Одновременно выслушивается диастолический шум, а паль-
паторно - " кошачье мурлыкание ".
Каниклокардия - кроличий ритм, который описал Мюллер в 1911 году.
определяемый аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади. В течение каждого сердечного цикла при Г. р. выслушивается дополнительный тон, воспринимаемый как самостоятельный, а не как компонент раздвоения первого или второго тонов сердца (Тоны сердца). В зависимости от фазы сердечного цикла, в которой слышен дополнительный тон, различают систолический и диастолический Г. р. (выделение систолического Г. р., связанного с появлением в начале систолы так называемого тона изгнания, признают не все клиницисты).
Диастолический Г. р., обычно сочетающийся с тахикардией (Тахикардия), является патологическим аускультативным феноменом, указывающим на недостаточность миокарда. Он лучше всего слышен при непосредственной аускультации сердца, т.е. ухом, приложенным к груди больного. При аускультации стетофонендоскопом предпочтительно использовать стетоскопическую головку прибора, так как дополнительный тон имеет низкую частоту. В ряде случаев легче обнаружить Г. р. в положении больного на левом боку. Дополнительный тон обычно глухой, иногда едва различимый и при тщательной непосредственой аускультации может быть воспринят не столько как акустический, сколько как осязательный феномен. Наиболее часто Г. р. выслушивается в области верхушки сердца, в пятой точке или у мечевидного отростка.
В зависимости от появления дополнительного тона в начале, середине или конце диастолы выделяют прото-, мезодиастолический и пресистолический Г. р. Протодиастолический Г. р. называют иногда желудочковым, а пресистолический — предсердным, что не совсем удачно, так как патологии желудочков принадлежит важная роль в формировании всех разновидностей диастолического Г. р.
При протодиастолическом Г. р. дополнительный тон возникает вследствие значительного снижения тонуса миокарда, из-за чего быстрое растяжение стенок желудочков при наполнении в протодиастоле сопровождается появлением звука. Этот дополнительный тон принято рассматривать как усиленный физиологический третий тон, часто выслушиваемый у детей и подростков. На ФКГ третий тон считается патологическим, если он регистрируется у лиц старше 40 лет, имеет амплитуду более 2 /3 амплитуды первого тона и частоту выше 30 Гц. Продолжительность его 0,04—0,1 с, а интервал, отделяющий от второго тона, 0,12—0,18 с.
Пресистолический Г. р. также связан с понижением тонуса миокарда и вибрацией стенок желудочков под влиянием их активного наполнения в период систолы предсердий. В связи с этим в формировании пресистолического Г. р. имеют значение и звуковые колебания, возникающие при сокращении предсердий, т.е. физиологический четвертый тон сердца. Участие предсердного компонента увеличивается при гипертрофии предсердий и ухудшении атриовентрикулярной проводимости. На ФКГ четвертый тон расценивается как патологический, если имеется хотя бы один из следующих признаков: пожилой возраст больного, сохранение тона при вертикальном положении тела, частота выше 70 Гц. В некоторых случаях патологически усиленный третий тон сердца сливается на фоне тахикардии с четвертым тоном — так называемый суммационный ритм галопа. Подобный Г. р. ряд авторов называет мезодиастолическим.
Диастолический Г. р. наиболее часто выявляется при инфаркте миокарда, аневризме сердца, диффузных миокардитах, при острой сердечной недостаточности у больных нефритом, гипертонической болезнью, а также при декомпенсированных приобретенных и врожденных пороках сердца.
Необходимо отличать Г. р. от раздвоения первого и второго тонов трехчленного ритма в связи с тоном открытия клапана при митральном и трикуспидальном стенозах. В затруднительных случаях используют фонокардиографию (Фонокардиография).
Появление Г. р. имеет серьезное прогностическое значение, особенно при острых заболеваниях (острый нефрит, инфаркт миокарда, миокардит); оно требует повышенного внимания к лечению сердечной недостаточности. С выздоровлением Г. р. исчезает.
Библиогр.: Губергриц М.М. Избранные труды, с 163, Киев, 1959; Михнев А.Л., Следзевская И.К. и Яновский Г.В. Клиническая фонокардиография. Киев, 1970; Руководство по кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 2, с. 91, М., 1982; Соловьев В.В. и Кассирский Г.И. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Трехчленный ритм сердца представлен аускультативной мелодией, которая состоит из трех тонов в каждом сердечном цикле. Трехчленные ритмы выслушиваются, как правило, в первой (верхушка сердца) и реже во второй стандартной точке аускультации (основание мечевидного отростка грудины).
Крайне редко трехчленный ритм выслушивается у здоровых за счет тихого, короткого дополнительного физиологического третьего или четвертого тонов. В таких случаях всегда сохраняются нормальными звучность и соотношение I и II тонов сердца, а в диастолу, в ее начале или в конце – перед первым тоном, выслушивается тихий, глухой звук дополнительных третьего или четвертого тонов соответственно.
Трехчленный ритм галопа обусловлен наличием дополнительного диастолического звука III (протодиастолического) или IV (пресистолического) тонов. В зависимости от этого и различаются пресистолический и протодиастолический галоп.
Патологический III тон образуется колебаниями стенки левого желудочка во второй половине фазы быстрого наполнения. Звук патологического IV тона образуется так же колебаниями стенки миокарда левого желудочка в период систолы левого предсердия во время пика скорости поступления крови в желудочек. Протодиастолический ритм галопа по сравнению с пресистолическим имеет более серьезное прогностическое значение.
При заболеваниях с тяжелым поражением миокарда следует ожидать ослабление звучности I и II тонов сердца, причем более существенно первого тона и особенно при протодиастолическом ритме галопа. Если же у больного имеется выраженная тахикардия и укороченная диастола, тогда дополнительный галопный тон приходится на середину диастолы, что исключает возможность дифференциации протодиастолического и пресистолического ритмов галопа. Такой ритм галопа называется мезодиастолическим.
Испокон веков врач при обследовании больного человека полагается только лишь на свои руки и уши, ведь визуализирующие методы диагностики появились сравнительно недавно. И до сих пор одной из главнейших врачебных манипуляций является аускультация, или выслушивание с помощью специальной трубки звуков, создаваемых работой сердца. Такие звуки могут быть нормальными или патологическими, например, ритм галопа и ритм перепела. Для того, чтобы узнать, почему возникают подобные ритмы и какими заболеваниями они могут быть обусловлены, следует разобраться в образовании нормальных тонов сердца.
Сердечные тоны в норме
Сердце, как и любой другой орган, при работе создает определенные звуки. Это обусловлено тем, что в сердце постоянно движется кровь, проходящая через клапаны, а створки клапанов открываются и захлопываются, издавая звуковые колебания. Кроме этого, в момент растягивания сердечной мышцы предсердий и желудочков создается вибрация, которая наслаивается на звуки захлопывания клапанных створок.
В норме в точках проекции сердечных клапанов на переднюю грудную клетку (пятое межреберье слева, вторые межреберья справа и слева, четвертое межреберье слева) выслушиваются два сердечных тона – первый и второй. У астеничных худощавых людей, у детей и подростков могут быть выслушаны еще два тона – третий и четвертый, но их отсутствие не считается патологией.
Ранее считалось, что I тон образуется при захлопывании предсердно-желудочковых клапанов в тот момент, когда кровь поступает из предсердий в желудочки, а затем при открытии клапанов аорты и легочного ствола, когда кровь поступает из желудочков в аорту и в легочной ствол. То есть I тон характеризует наполнение желудочков кровью и изгнание ее далее в крупные артерии. Однако, с 2004 года (Е. Браунвальд) представления о характере происхождения I тона несколько изменились – теперь принято считать, что такой звук создает не захлопывание клапана, а удар крови о стенки желудочка, когда кровь сначала быстро наполняет желудочки, а затем резко прекращает свое движение. I тон является систолическим, так как он свидетельствует о систоле (сокращении) желудочков. II тон является диастолическим, так как обусловлен диастолой (расслаблением) желудочков.
II тон образуется через несколько сотых долей секунды после первого и образован он звуками, которые создаются закрытием створок клапанов аорты и легочного ствола, а также колебательными движениями стенок указанных артерий.
распределение тонов сердца в сердечном цикле
I тон в норме выслушивается в точке проекции митрального клапана (на верхушке сердца), а II – в точке проекции клапанов аорты и легочного ствола. По времени постоянная смена двух тонов сердца выглядит следующим образом: 0.11 секунд длится I тон, 0.2 секунды – пауза между I и II тонами, 0.07 секунда – II тон и 0.42 секунды – пауза между II и I тонами. Непрерывная совокупность сердечных тонов, называемая мелодией сердца, в буквенном обозначении в норме звучит так:
– там – та – там – та – там – та
– I тон – II тон – I тон – II тон – I тон – II тон
Не следует путать тоны сердца и шумы в сердце. Между двумя тонами существуют беззвучные паузы, во время которых осуществляется непосредственно ток крови, в норме происходящий по камерам сердца бесшумно. Однако, при пороках сердца или при другой патологии сердечных клапанов струя крови испытывает затруднения при изгнании из соответствующих пороку камер сердца, поэтому возникают звуковые феномены, именуемые шумами. Шумы могут выслушиваться в паузах между тонами, а могут наслаиваться на них.
Патологические расщепленные ритмы
Такими ритмами принято считать звуковые феномены, которые образуются при патологии самой сердечной мышцы или клапанных структур. При выслушивании сердца с подобной патологией определяется трехчленный ритм, при котором II тон кажется раздвоенным (расщепленным). Но на самом деле расщепленный звук является ни чем иным, как добавочным тоном. Чем конкретно обусловлен патологический тон, зависит от вида ритма. К расщепленным ритмам относятся ритм галопа и ритм перепела.
Видео: описание патологических дополнительных тонов при аускультации
Механизм формирования ритма галопа
Патологический трехчленный сердечный ритм, возникающий при тяжелых поражениях сердечной мышцы и почти всегда сопровождающийся тахикардией, носит название ритма галопа, так как по звуковым качествам напоминает быстрый бег лошади. Он может быть протодиастолическим (“после” диастолы, сразу же после II тона) и пресистолическим (“перед” систолой, через более длительный промежуток времени после II тона, сразу же перед I тоном). Но в любом случае, для ритма галопа характерно наличие патологического III и патологического IV тонов, обусловленных или выраженной сердечной недостаточностью с потерей мышечного тонуса левым желудочком, или гипертрофией левого желудочка, соответственно.
Протодиастолический ритм галопа чаще встречается при перегрузке левого желудочка объемом, как, например, при дилатационной кардиомиопатии, когда полость левого желудочка значительно увеличена и расширена.
Предсистолический подтип ритма галопа чаще встречается при гипертрофической кардиомиопатии, когда возникает перегрузка левого желудочка давлением.
Оба подтипа ритма галопа часто называют “криком сердца о помощи”, или криком сердца о дигиталисе (группа сердечных препаратов, называемых сердечными гликозидами, получаемых из растения наперстянки и используемых при терапии сердечной недостаточности).
Мелодию сердца при ритме галопа можно буквенно обозначить, как:
– та – та – та – та – та – та – та
– I тон – II тон – III+IV тон – I тон – II тон – III+IV тон – I тон
Видео: звук ритма галопа
Механизм формирования ритма перепела
Кроме ритма галопа, трехчленностью также обладает ритм перепела. Данный ритм обусловлен кажущимся раздвоением II тона. На самом деле II тон не раздваивается, просто к нему присоединяется звук, называющийся “митральным щелчком”. Возникновение такого добавочного тона обусловлено наличием спаек и комиссур между створками митрального клапана, поэтому при открытии клапана возникает характерный щелкающий звук. Ритм перепела наиболее отчетливо выслушивается в точке проекции митрального клапана (в пятом межреберье под соском). Добавочный тон начинается в диастолу и его можно услышать сразу после II тона. По-другому он называется ТОМК, или тоном открытия митрального клапана.
ритм перепела на ФКГ
Вместе с дополнительным тоном, при сужении митрального клапанного кольца более интенсивными становятся и первые два тона. Так, I тон усиливается за счет того, что левый желудочек вибрирует сильнее в силу меньшего потока крови в него, чем в норме. То есть мышца создает более сильный звук. II тон усиливается за счет звука открытия клапанов легочной артерии. Это обусловлено тем, что при митральном стенозе кровь не полностью поступает в желудочек, соответственно, в левом предсердии объем крови больше, чем в норме, а в приносящих в левое предсердие кровь легочных венах нарастает давление – формируется легочная гипертензия. В условиях легочной гипертензии клапаны легочного ствола, наоборот, выносящие кровь из правого желудочка в артерии легких, захлопываются громче, чем обычно – II тон усиливается.
Буквенное обозначение мелодии сердца при ритме перепела:
– спать – по – ра – спать – по – ра
– I тон – II тон – доп. тон – I тон – II тон – доп. тон
Видео: звук ритма перепела
При каких заболеваниях встречаются патологические ритмы сердца?
Исходя из вышесказанного, при аускультации сердца врач может заподозрить наличие той или иной патологии сердца у пациента.
1. Ритм галопа, как правило, может быть обусловлен:
- острым инфарктом миокарда,
- острым миокардитом (воспалением сердечной мышцы),
- гипертрофией левого желудочка (при артериальной гипертонии, стенозе устья аорты ревматического или атеросклеротического генеза),
- дилатационной кардиомиопатией (при ишемической болезни сердца),
- острой левожелудочковой недостаточностью,
- хронической левожелудочковой недостаточностью вследствие постинфарктного или постмиокардитического генеза.
2. Ритм перепела обусловлен стенозом левого атрио-вентрикулярного отверстия (митральным стенозом). Эта патология является приобретенным пороком сердца, развивающимся вследствие перенесенной острой ревматической лихорадки, скарлатины, ангины или хронического тонзиллита.
Какое обследование в дальнейшем необходимо?
Для уточнения характера патологических тонов в сердце используется фонокардиография (ФКГ) – исследование, при котором с помощью микрофона усиливаются звуки тонов, а затем преобразуются в графическое изображение при помощи писчего устройства. ФКГ интерпретируется специалистом и помогает достоверно выяснить, чем обусловлены патологические звуковые феномены. Часто ФКГ проводится детям при подозрении на порок сердца.
Однако, полный клинический диагноз может быть установлен только после проведения визуализирующих методов диагностики – УЗИ (эхокардиоскопии) или КТ (МРТ, МСКТ) сердца. Данные методы позволяют с большой точностью установить тип порока, наличие кардиомиопатии или поствоспалительного рубца, а также локализацию патологических изменений.
Нужно ли лечить патологические ритмы?
Терапия при наличии патологических ритмов у больного необходима только после тщательного обследования и установки точного диагноза. Тип лечебного учреждения, где будет осуществляться лечение, зависит от основного заболевания. Так, например, гипертония, приведшая к гипертрофии левого желудочка, может динамически наблюдаться в условиях поликлиники, а более тяжелая патология (инфаркт, миокардит, тяжелая сердечная недостаточность) обязательно должны лечиться в условиях стационара. Митральный стеноз при впервые установленном диагнозе также требует дообследования и подбора терапии в стационаре, где будет определена необходимость хирургической коррекции порока.
В заключение следует отметить, что выслушивание патологических ритмов является высшим мастерством врача, которое приходит с опытом и требует постоянной практики. Поэтому врач, специализирующийся по терапии или кардиологии, при осмотре пациента должен уделять особое внимание аускультации грудной клетки.
Читайте также: