Перикард это кратко и понятно самое
Обновлено: 02.07.2024
ПЕРИКА́РД (от пери . и греч. ϰαρδία – сердце) (околосердечная сумка), соединительнотканная оболочка, окружающая сердце некоторых беспозвоночных, всех позвоночных и человека. У позвоночных П. состоит из двух листков. Внутренний (висцеральный) листок П. – эпикард , является наружной оболочкой мышцы сердца (миокарда), срастается с ней и с крупными кровеносными сосудами в области входа в сердце и выхода из него. Наружный (париетальный) листок (собственно П.) содержит большое количество волокон коллагена и эластина. В П. имеются многочисл. нервные окончания, кровеносные и лимфатич. сосуды, по ходу которых встречаются скопления жировой ткани. Щелевидная перикардиальная полость между листками П. содержит жидкость, облегчающую скольжение сердца при его сокращениях; она является частью вторичной полости тела (целома).
Как часто мы слышим, что у кого-то больное сердце, но редко понимаем, о чем идет речь. Заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, множество. И все они изобилуют непонятными определениями и терминами. Вот, например, перикард. Что это, где он расположен и от чего страдает?
Что такое перикард?
По своему строению перикард – это замкнутый мешок, напоминающий усеченный конус. У взрослого человека его узкое основание лежит на диафрагме, широкая вершина опирается на восходящую аорту. Вся сумка состоит из двух листков, один из которых париетальный, именно его называют перикардом. Второй – висцеральный, то есть эпикард.
Строение перикарда составное. Здесь присутствует два слоя: серозный внутренний и фиброзный внешний. Фиброзный слой состоит из плотной волокнистой ткани, покрывающей сердце и переходящей в легочный ствол и устья легочных вен. Серозный слой состоит из плотной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. В серозной ткани вырабатывается специфическая жидкость, заполняющая щель между листками перикарда и эпикарда. Это естественная смазка, облегчающая трение. В здоровой околосердечной сумке взрослого человека содержится примерно 25 мл жидкости. Таким образом, строение перикарда обусловлено поддержанием тканевого давления и выполнением опорной функции, препятствующей чрезмерному растяжению сердца. Смазывающая листки жидкость уменьшает трение при сокращении органа.
Перикардит. Определение
Нарушение строения или функционирования перикарда называют перикардитом. Это воспалительный процесс, протекающий в тканях околосердечного мешка. Поскольку перикард - это важная составляющая здоровой сердечно-сосудистой системы, то любые патологические процессы опасны для человека.
Из-за воспаления внутри полости происходит накопление жидкого экссудата. Это приводит к сдавливанию сердца, что затрудняет нормальное перекачивание крови. По структуре экссудат бывает двух типов. Он может быть гнойным или серозным, в зависимости от характера поражения перикарда.
Основная проблема пациентов в том, что заболевание сложно диагностировать. При болезнях сердца врачи устанавливают этот диагноз лишь в 0,5% случаев. Однако, по статистике, от перикардита погибает до 5% сердечников. Более чем в 80% случаев диагноз ставят уже после вскрытия.
Медицинская классификация
Перикардиты подразделяют на три основные группы. Болезни перикарда могут носить инфекционный характер, быть асептическими или идиопатическими.
Причиной инфекционного перикардита может быть туберкулез, гонорея, сифилис, дизентерия. Также учитываются менее распространенные бактериальные поражения, такие как холера, брюшной тиф и сибирская язва.
Проявления асептического перикардита характерны для ревматических заболеваний, инфаркта миокарда и аневризмы аорты. Также причиной могут быть травмы и оперативное вмешательство. Как ни странно это звучит, но подобная патология может быть вызвана внесердечными заболеваниями, такими как пневмония, перфорация пищевода и другие. Асептические заболевания перикарда могут сопровождать рак крови и злокачественные опухоли в других органах. Иногда толчком становится аллергия, прием лекарств или лучевая терапия.
Идиопатический перикардит имеет неясный генез. Причину возникновения проблемы выяснить невозможно.
Развитие перикардита (инфекционная форма)
Проще всего выявить перикардит, развившийся на фоне инфекционного заболевания. В этом случае для борьбы с бактериями запускаются иммунные процессы в организме. Воздействие патогенов на ткани и органы повышает проницаемость сосудистых мембран. Жидкость, насыщенная компонентами свертываемости крови, проникает за перикард. Это изменяет состав смазывающей жидкости в полости сумки, нарушает структуру ткани перикарда, превращая ее в рубцовую. Первый этап заболевания – сухой перикардит. Второй этап – слипчивый, при котором появляются спайки и рубцы.
Симптомы первого этапа
При обращении к врачу пациенты с сухим перикардитом жалуются на боль в сердце. Болевые ощущения имеют свои особенности:
- От момента возникновения в течение нескольких часов боль нарастает. Характер и интенсивность боли от слабой приближается к нестерпимой. Ее можно описать как колющую, жгучую или давящую.
- Болевые ощущения возникают за грудиной, в области левой подмышки, в эпигастрии. Они отдают в шею или правое подреберье и живот.
- Боль возрастает при глубоком дыхании, попытке сглотнуть слюну или пищу, кашле, движении.
- Боль уменьшается, если наклониться вперед или лечь на правый бок и поджать согнутые ноги.
Показательным является то, что боль не реагирует на прием "Нитроглицерина", но уменьшается от обезболивающих препаратов.
Экссудативная форма
По мере того как заболевание перикарда развивается, внутри околосердечной сумки начинает накапливаться жидкость или гной. На этом этапе появляется озноб, одышка, сухой кашель, стеснение в груди, икота, синюшность и отечность.
Лечение
В зависимости от формы и течения болезни, пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и поддерживающие средства. Также показаны препараты магния и калия.
При гнойных процессах добавляют антибиотики разного способа введения. Это может быть пероральный прием, внутривенное введение или катетер в область перикарда. Гнойный экссудат требует удаления.
В некоторых случаях назначают пункцию перикарда. При спаечном процессе необходима операция на сердце.
Перикард. Строение перикарда
Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди посредством коротких соединительнотканных тяжей, ligamenta sternopericardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности грудины.
Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающий его изнутри.
Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащая небольшое количество серозной жидкости, liquor pericardii. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга.
Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиасти-нальной плевре той и другой стороны. Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте.
Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда. Проход позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii. Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком только частично. Пространство, ограниченное нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху, составляет sinus obliquus pericardii.
Видео урок для зубрешки слои стенок сердца, проводящая система сердца и анатомия перикарда
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Сердце заключено в плотную сумку со сложной послойной конструкцией, которая обволакивает его со всех сторон и называется перикардом. Поскольку основная функция органа – насосная (а выполняют ее кардиомиоциты), то наличие "чехла" на миокарде не кажется таким уж важным элементом. В этой статье мы рассмотрим, какие структуры помогают околосердечной сумке выполнять ее функции и чем грозит их поломка. Может ли "рубашка" сердца убить человека?
Что такое перикард и какую функцию он выполняет?
Перикард – это серозный (состоящий из соединительной ткани) замкнутый мешок, где находится сердце. По форме он напоминает косо срезанный конус, широкая часть которого крепко присоединена к центру диафрагмы (разграничения между грудной полостью и животом, проходит по низу ребер). Верхний край структуры заканчивается на уровне угла грудины (он ощущается в виде небольшой выпуклости, если скользить пальцами вниз от ямки между ключицами).
Строение
Стенка околосердечной сумки двойная, она включает в себя:
- Внешний слой (фиброзный), состоящий из грубых коллагеновых волокон (в организме эти структуры используются в местах, от которых требуется наибольшая прочность). Эта оболочка кроме сердца покрывает еще и соединяющиеся с ним сосуды.
- Внутренний слой (серозный, сформирован более тонкой пластинкой соединительной ткани). Включает в себя два листка:
- подлежащий (подсерозный), состоит из тонких волокон соединительной ткани;
- непосредственно серозный (покрыт мезотелием – слоем клеток с тонкими выростами-ресничками, они способны перемещать жидкую часть лимфы в пространство между листами перикарда), включает две пластинки:
- пристеночную (срастается с внешним фиброзным слоем);
- внутренностную (внешняя оболочка сердца, срастается с миокардом).
Между пристеночной и внутренностной пластинками образовывается перикардиальная щель. Ее наполняет переместившаяся благодаря работе мезотелия серозная (близкая по составу к крови, без эритроцитов и других форменных элементов) жидкость (15-20 мл у взрослого человека). Она играет роль смазки, позволяя внешнему и внутреннему листкам перикарда свободно скользить во время разных фаз работы органа.
Если околосердечную сумку поражает воспалительный процесс, то количество содержимого растет. На внутреннюю поверхность листков может выпадать фибрин – особый белок, отвечающий за образование тромбов (находясь в крови). Здесь же он формирует спайки (комочки между пластинками, которые их склеивают и не дают скользить вдоль друг друга).
Жидкость также может скапливаться в сумках (физиологических расширениях щели между пластинками серозного листка, который входит в состав внутреннего слоя). Их две: поперечная (в основе сердца, сверху) и косая (находится на обращенной к диафрагме нижней стороне перикардиального мешка).
Перикард условно разделяют на несколько частей:
- переднюю (прилежит к грудине – плоской кости на передней поверхности, к которой прикреплены ребра);
- нижнюю (прикреплена к сухожильному центру диафрагмы, прилегает к пищеводу, грудной части аорты, непарной вене, главным бронхам);
- боковые (правая и левая), они соприкасаются с плеврой, которая укутывает легкие.
От каждой из этих частей к окружающим органам отходят связки – плотные пучки волокон соединительной ткани, обеспечивающие стабильное положение перикарда и охраняемого им органа в полости грудной клетки. Благодаря такой системе фиксации сердце не выскочит из груди даже при высшей степени испуга.
Основные задачи и механизмы их реализации
Основные функции перикарда и задействованные элементы представлены в таблице.
| Задача | Исполнительная структура | Механизм реализации |
|---|---|---|
| Фиксация сердца | Связки и внешняя (фиброзная) оболочка | Один конец связки фиксируется на перикарде, другой – на близлежащих органах: грудине, диафрагме, ребрах, трахее, позвоночнике, крупных бронхах и аорте |
| Амортизация | Связочный аппарат | Плотная соединительная ткань, составляющая основу связок, способна немного растягиваться и возвращаться в исходное состояние. Это обеспечивает уменьшение пришедших извне потрясений (например, при падении) |
| Жидкость в полости перикарда | Обеспечивая скольжение листков, в некоторой мере защищает сердце от смещения при резких поворотах | |
| Защита | Многослойное строение околосердечной сумки, перикардиальная жидкость | Механическая преграда для внешних повреждений. Кроме того, затрудняет поражение миокарда и эндокарда микроорганизмами из грудной полости |
| В жидкости содержатся бактерицидные вещества и клетки, способные проявлять иммунологическую активность (уничтожать возбудителя) | ||
| Предотвращение перерастяжения миокарда кровью | Плотные коллагеновые волокна соединительной ткани в составе слоев перикарда | Достаточно жесткий внешний каркас не дает мышцам опасно растянуться и деформироваться |
| Защита окружающих органов | Перикардиальная щель и находящаяся в ней жидкость | Верхушечный толчок (движение, которое совершает острая верхушка сердца при каждом сокращении) работает ничуть не хуже отбойного молотка. Поскольку слои перикарда скользят вдоль друг друга, они ослабляют интенсивность и амплитуду движений, что предохраняет ребра от разрушения |
Какие методы применяют для диагностики заболеваний околосердечной сумки?
Перикард обрисовывает внешние контуры сердца. Поэтому соответственно их изменениям можно допускать наличие той или иной патологии околосердечной сумки.
Особенности методов диагностики заболеваний перикарда представлены в таблице.
| Методы диагностики | Характерные признаки | ||
|---|---|---|---|
| Границы сердца | Непосредственно перикард | Дополнительно | |
| Перкуссия (исследование характера звука посредством постукиваний по поверхности грудной клетки пальцами врача) | Расширены. Идентифицируются (слышится тупой звук) отклонения от нормативных анатомических ориентиров на 0,5-2 см в стороны | Не может быть охарактеризован | Возможны диагностические ошибки из-за субъективных (зависящих от человеческого фактора) причин |
| Аускультация | Точка ясного выслушивания тонов верхушки может сместиться из-за расширения сердечных границ | Иногда слышно шум трения перикарда (возникший из-за отложения сгустков фибрина) | Если есть жидкость, она глушит тоны сердца, и те ощущаются ослабленными |
| Рентгенография органов грудной клетки | Расширены. Тень сердца может приобретать шарообразную форму (при скоплении жидкости в перикардиальной полости) | Могут выявляться петрификаты (отложения солей кальция) в опухолевых массах | Можно увидеть признаки напряженного пневмоторакса (как причины сухой тампонады сердца) |
| Ультразвуковое исследование сердца | Хорошо видно изменения контуров: деформацию, расширение, патологические наслоения, травматические повреждения | Можно оценить толщину и четкость краев (изменяются при воспалительном и опухолевом процессе) перикарда, количество и характер жидкости между листками | Позволяет выбрать удобное место (обычно в нижней точке скопления) для пункции (прокола) полости и эвакуации (удаления) содержимого |
| Компьютерная томография | Послойно выявляет взаимоотношение границ сердца и органов, расположенных рядом (особо важно при прорастании опухоли перикарда в соседние ткани) | Предельно четко указывает на локализацию скоплений жидкости, новообразований и спаек, что позволяет выбрать лечебную тактику | При введении контраста можно визуализировать сосудистую сетку перикарда (и опухоли) |
| Перикардиальная пункция | Производят по результатам ультразвукового исследования | Ощущается как преграда при проколе | Можно узнать характер жидкости (кровь, воспалительный выпот), наличие бактерий, их чувствительность к антибиотикам; убрать излишек жидкости, который мешает выполнять сердцу насосную функцию |
Какие основные угрозы жизни пациента?
Характеристика опасностей, которые таят в себе заболевания перикарда:
- Идиопатический
- Как следствие перикардита (особенно гемоперикарда)
- первично возникшие;
- метастазы из очагов в других структурах (миокард временно остается интактным – не пораженным)
Методы лечения
Чтобы вылечить пациента, используют:
Выводы
Перикард – это мешок, окружающий сердце, который состоит из разных слоев. Основная функция фиброзного – защитная, серозного – продукция амортизирующей жидкости. Околосердечная сумка защищает орган от смещения, травм и проникновения микроорганизмов. Основные болезни перикарда: экссудативное воспаление с разным характером выпота, панцирное сердце, опухоли и кисты.
Профессионализм врача поможет выбрать наилучший метод лечения: консервативный (использование лекарств) или оперативный (малое хирургическое вмешательство – пункция либо полноценная операция).
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Читайте также: