Переливание крови лекция кратко
Обновлено: 02.07.2024
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Зарегистрироваться 15–17 марта 2022 г.
Инфузия и трансфузия
Инфузия – это введение жидкости или кровезаменителей.
Трансфузия – это переливание крови и ее компонентов.
Гемотрансфузия – это переливание крови.
В результате исследования было выявлено, что в эритроцитах и сыворотке крови человека содержится белковые препараты, которые при взаимодействии друг с другом способны склеивать эритроциты.
В эритроцитах они называются агглютиногенами: А и В.
В сыворотке (плазме) были выделены агглютинины: и
Антигенами являются агглютиногены А и В,
а антителами – агглютинины α и β.
При встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов наступает агглютинация (склеивание) эритроцитов одноименными агглютининами и в организме реципиента наступает гемолиз – разрушение эритроцитов. В норме в организме человека агглютиноген со своим агглютинином не встречаются.
В зависимости от наличия или отсутствия того или иного агглютиногена и агглютинина были выявлены 4 группы крови:
Агглютиноген
(в эритроцитах)
(в сыворотке)
Групповая принадлежность крови в течение жизни не меняется. Зная группу крови можно определить совместимость крови. Она зависит от способности склеиваться эритроцитов донора с сывороткой реципиента. Человек, которому вливают кровь, называется реципиент , а человек, который дает кровь – донор .
В (III)
АВ (IV)
Человек с О ( I ) группой – это универсальный донор, его кровь можно переливать любому человеку, но он может принять кровь только I группы.
Человек с А ( II ) группой – кровь можно переливать больным со 2 и 4 группой.
Человек с В ( III ) группой – переливают больным с 3 и 4 группой.
Человек с АВ ( IV ) группой – это универсальный реципиент, кровь можно переливать только больным с 4 группой, но ему можно перелить кровь всех групп.
Определение группы крови
Может производиться при температуре не ниже 18 градусов и не выше 24 градусов.
С помощью стандартных сывороток:
Используют активные стандартные сыворотки трех групп ( О ( I ), А ( II ), В ( III ) с титром не ниже 1:32, двух серий. Сыворотки располагают в специальных штативах в два ряда. Каждой сыворотке соответствует маркированная пипетка. Для дополнительного контроля берется ампула с сывороткой АВ ( IV ).
На планшет наносят по 1-2 капле стандартных сывороток в 2 ряда. Каждую сыворотку наносят своей пипеткой.
Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, т.е. кровь относится к O ( I ) группе.
Наступление агглютинации в каплях с сывороткой О ( I ) и В ( III ) указывает на то, что в крови есть агглютиноген А, т.е. кровь относится к А ( II ) группе.
Наличие агглютинации в каплях с сыворотками групп О ( I ) и A ( II ) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, т.е. кровь группы В ( III ).
Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, т.е. кровь относится к АВ ( IV ) группе. Однако в этом случае необходимо нанести 2-3 капли стандартной сыворотки группы АВ ( IV ) и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови. Перемешать и ждать 5 минут. Во всех сомнительных случаях необходимо перепроверить.
Ошибки при определении групповой принадлежности:
При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:
когда реакция начинается поздно или слабо выражена (из-за высокой температуры окружающей среды);
при наличии в исследуемых эритроцитах слабого агглютиногена или снижении агглютинабельных свойств эритроцитов при некоторых заболеваниях (сепсис, лейкозы);
в случае применения сывороток, срок годности которых истек или они неправильно хранились.
Агглютинация ошибочно устанавливается при фактическом её отсутствии:
когда при низкой температуре (ниже 12 градусов) появляются зерна из эритроцитов, напоминая агглютинацию – так называемая холодовая агглютинация;
если эритроциты обладают свойством давать агглютинацию со всеми стандартными сыворотками независимо от групповой принадлежности. Изредка этот феномен панагглютинации встречается у здоровых лиц, при некоторых воспалительных процессах он наблюдается чаще.
когда при долгом стоянии на воздухе смесь начинает подсыхать и появляется зернистость, похожая на агглютинацию (пропадает при добавлении 0,9% раствора натрия хлорида).
Ошибки из-за невнимательности.
Определение групповой принадлежности с использованием цоликлонов
анти-А и анти-В.
Цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета) предназначены для определения группы крови человека взамен стандартных сывороток. Применяют по одной серии реагента анти-А и анти-В.
Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (соотношение кровь: реагент – 1:10).
Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета или пластинки.
Агглютинация с цоликлонами анти - А и анти - В обычно наступает в первые 5 секунд. Наблюдение следует вести 2,5 минуты, ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В.
Общие понятия о резус-факторе и методика его определения
В эритроцитах был обнаружен еще один антиген (агглютиноген), который назвали резус-фактором ( Rh , Rh ( D ).
Всех людей делят на Rh (+) и Rh (-). 85% людей в эритроцитах содержат резус-фактор, т.е. кровь у них резус-положительная, а у 15% он не содержится, т.е. кровь у них резус-отрицательная.
К резус-фактору (резус антигену) в норме в крови не имеется анти-резус агглютининов (готовых антител). Такие антитела появляются в сыворотке крови лишь в результате иммунизации человека с резус-отрицательной кровью резус-положительными эритроцитами. Такая иммунизация наступает вследствие повторных переливаний резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту или при беременности женщины с резус-отрицательной кровью резус-положительным плодом. Следует помнить, что реципиенту с резус-отрицательной кровью можно переливать только резус-отрицательную кровь, иначе может развиться гемотрансфузионный шок.
Определение резус-принадлежности цоликлоном анти –Д СУПЕР
Использование наборов Цоликлонов позволяет уверенно определить не только АВО, но и резус-принадлежность крови.
Оснащение : Цоликлон анти -Д СУПЕР, исследуемая кровь, планшет.
Содержимое смешивают стеклянной палочкой, после чего планшет осторожно покачивают в руках.
Агглютинация наступает в течение первой минуты, но покачивание продолжают не менее трех минут.
Оценка результата : наличие агглютинации в виде крупных хлопьев на фоне просветленной жидкости указывает на резус-положительную реакцию исследуемой крови Rh (+). Отсутствие агглютинации (на планшете гомогенно окрашенная жидкость) указывает на резус-отрицательную реакцию исследуемой крови ( Rh -).
Определение резус-принадлежности сыворотками
0,% раствор натрия хлорида
Кровь из пальца
Слева на тарелку наносят 1 каплю сыворотки анти-резус, справа – 1 каплю контрольной сыворотки.
Рядом с этими каплями помещают по 1 маленькой капле исследуемой крови.
Стеклянными палочками перемешивают до получения равномерно прозрачного слоя.
После этого тарелку покачивают, через три минуты в обе капли добавляют по одной капле 09% раствора натрия хлорида для предупреждения ложной агглютинации и продолжают наблюдать до истечения 5 минут.
После чего читают результат.
Оценка результатов
Если в левой капле (с сывороткой анти-резус) имеется агглютинация, а в правой (контрольной) ее нет, то кровь резус-положительная.
При отсутствии агглютинации в обеих каплях (они остаются равномерно окрашенными) исследуемая кровь – резус-отрицательная.
В контрольной сыворотке реакция всегда должна отсутствовать. Если же имеется (ложная), то необходимо проверить в лабораторных условиях.
Подготовка больного к переливанию крови
Определить:
Индивидуальную и резус-совместимость с переливаемой кровью
Если в плановом порядке, то за 1-2 дня делают анализ крови и мочи, по возможности в утренние часы, после легкого завтрака. Целесообразно, чтобы больной опорожнил кишечник и мочевой пузырь.
Уход после переливания крови
Устанавливается наблюдение в течение суток.
Медсестра должна обращать внимание на общее состояние пациента, наличие болей, характер пульса и диуреза.
Первые 4 часа после переливания крови необходим постельный режим.
Каждый час нужно измерять температуру тела и обязательно записывать ее в истории болезни, т.к. без графика температуры не может быть установлена степень реакции.
В случае озноба больного необходимо укрыть одеялом, ввести сердечные средства (только по назначению врача).
После каждого переливания на следующий день необходимо сделать анализы крови и мочи.
Методы переливания крови
Прямое переливание – непосредственно от донора реципиенту. Преимущество: полноценная свежая кровь, без консервантов.
Непрямое переливание – кровь от донора собирают, консервируют, затем переливают.
Пути переливания при непрямом методе:
Внутривенное переливание – является наиболее распространенным из-за простоты и доступности.
Можно переливать капельно : не сопровождается повышением АД, кровь длительно остается в кровяном русле, допускается введение большого количества крови без риска, связанного с перегрузкой сердечно-сосудистой системы.
Также переливают струйно : при массивных кровопотерях, можно переливать не более 200 мл.
Вопрос о количестве переливаемой крови и методе трансфузии решает врач.
При внутрикостном переливании – кровь вводят в губчатое вещество костной ткани. Для костной пункции пользуются специальной иглой с мандреном. Местами для такого переливания служат грудина, крыло подвздошной кости.
Внутриартериальное переливание (нагнетание) крови эффективно при ожоге 3-4 степени, тяжелых расстройствах дыхания и кровообращения, при клинической смерти.
Обратное переливание (реинфузия) – переливают собственную кровь больного, излившуюся в серозные полости. Обычно используют кровь, излившуюся в брюшную полость в связи с травмой. Для обратного переливания можно брать только кровь, излившуюся не позднее, чем за несколько часов до операции при условии отсутствия в ней сгустков, гемолиза, признаков инфицирования, воспалительного процесса во внутренних органах.
Обменное переливание – производится кровопускание с последующим переливанием донорской крови. Оно эффективно при отравлениях различными ядами (мышьяк, грибной яд), пищевых и медикаментозных отравлениях. Переливают на 100-200 мл больше по сравнению с кровопусканием.
Экстракорпоральное (искусственное) кровообращение – при помощи аппарата искусственного кровообращения (АИК) или аппарата искусственное сердце – легкие (ИСЛ).
Техника проведения проб на совместимость
Тепловая проба на резус-совместимость – на чашку Петри наносят 2 капли сыворотки больного и маленькую каплю крови донора и тщательно перемешивают. Чашку Петри ставят на водяную баню при температуре 45-46 градусов на 10 минут. Если агглютинация отсутствует, то кровь реципиента и донора совместима по резус-фактору.
Биологическая проба на совместимость – проводится уже после пункции вены больного. Струйно, троекратно, с интервалом в 3 минуты (система перекрывается зажимом) переливают по 25 мл донорской крови. Если после струйного введения крови признаков несовместимости (беспокойство, затрудненное дыхание, боли в пояснице и брюшной полости, покраснение лица, сменяющееся бледностью, учащение пульса, падение АД) не обнаруживается, то трансфузию выполняют до конца.
Все пробы проводятся под наблюдением врача.
Определение пригодности крови
Признаком непригодности консервированной крови является окрашивание плазмы в розовый цвет, всегда указывающий на гемолиз. Существует скрытый гемолиз, вызванный переохлаждением или перегреванием крови. Для определения скрытого гемолиза кровь во флаконе или ампуле следует перемешать, часть ее (5 мл) отлить в пробирку и отцентрифугировать. Окрашивание плазмы крови в пробирке в розовый цвет после центрифугирования говорит о скрытом гемолизе. Доброкачественная кровь имеет прозрачную плазму и равномерный слой осевшей массы, а между ними должна быть четко выраженная граница (ровная линия).
Перед переливание крови и ее компонентов врач обязан:
Удостовериться в доброкачественности переливаемой среды;
Независимо от раннее проведенных исследований провести пробы на индивидуальную групповую и резусную совместимость, а также биологическую пробу;
На этикетке должна быть цветная полоса, соответствующая определённой группе крови : 0(І) – бесцветная, А(ІІ) – голубая, В(ІІІ) – красная, АВ(ІV) – желтая.
Сосуд должен быть герметичен.
При внешнем осмотре среды не должно быть признаков гемолиза, сгустков, мути.
Запрещается использовать для переливания трансфузионные средства:
Если отсутствует или неправильно оформлена этикетка, а также истек срок годности;
При наличии гемолиза или других признаков недоброкачественности среды;
При нарушении герметичности сосуда.
Хранение консервированной крови
Кровь следует хранить при температуре от 4 до 6 градусов в холодильнике (на нижних полках). Целесообразно переливать кровь не более 10-дневной давности. Максимальный срок хранения крови – 21 день. Флаконы с кровью должны храниться в вертикальном положении. Хранящуюся кровь следует подвергать ежедневному визуальному осмотру с целью выявления изменений (гемолиз, сгустки, помутнения), а данные осмотра заносить в специальный журнал.
Срок хранения эритроцитарной массы – от 7 до 23 дней, в зависимости от консерванта, лейкоцитарной массы – до 48 часов, тромбоцитарная масса должна быть использована в день заготовки. Сухая плазма может храниться при температуре 20 градусов до 5 лет.
Трансфузиология– наука о рациональном применении компонентов и препаратов крови с учетом особенностей течения заболевания и свойств используемой среды.
Трансфузия– лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного компонентов крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство).
Донор– человек, от которого переливают компоненты крови.
Реципиент– человек, которому переливают компоненты крови.
Иммунологические основы трансфузиологии
Обязательным требованием к гемотрансфузионной терапии является ее безопасность, прежде всего иммунологическая . Трансфузия компонентов крови является, по сути, пересадкой ткани, и возможна только после оценки совместимости крови донора и реципиента.
Классификация групп крови основана на наличии или отсутствии в плазменных и клеточных элементах крови групповых антигенов и антител. В настоящее время известно более 200 групповых антигенов крови, которые объединены в несколько групповых антигенных систем. Групповые антигены передаются по наследству, не меняются в течение жизни, их набор индивидуален у каждого человека.
Различают групповые антигенные системы эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и плазменных белков.
Групповые системы эритроцитов
Известно более 20 антигенных систем эритроцитов, из них для клинической практики наибольшее значение имеют системы АВО и резус. Совместимость по этим двум системам в обязательном порядке учитывается при каждой трансфузии.
Система АВО
Это первая эритроцитарная система антигенов, открыта в 1900г. венским ученым Карлом Ландштейнером. Он обнаружил и изучил три антигена. В 1907г. Ян Янский пришел к заключению о существовании четырех групп крови. С этого времени и по сей день определение групп крови по данной системе основывается на наличии в эритроцитах группоспецифических антигенов (О,А,В), а в сыворотке – антител анти-А(α) и анти-В (β).
Группоспецифические антигены (О,А,В) генетически обусловлены.
Антитела против антигенов системы АВО – изогемагглютинины, относящиеся к классу IgM. Способность к их выработке передается по наследству.
Различают четыре группы крови. Они имеют буквенно-цифровое обозначение:
О(I) – эритроциты не содержат антигенов, но в плазме 2 агглютинина (α и β)
- 43% в европейской популяции.
А(II) – агглютиноген А и агглютинин β
- 42% в европейской популяции.
В(III) – агглютиноген В и агглютинин α
- 11% в европейской популяции.
АВ(IV) – агглютиногены А и В, агглютининов нет
- 4% в европейской популяции.
Причина иммунологического конфликта в системе АВО – встреча одноименных агглютининов и агглютининогенов: А-α или В-β.
Групповая система резус
Антитела против антигенов резус, в отличие от групповых антител, - иммунные, появляющиеся в результате изосенсибилизации. Их специфичность обусловливается антигенами. При переливании резус-положительных эритроцитов лицам с противорезусными антителами возникают посттрансфузионные реакции гемолитического типа. Это возникает в следующих случаях:
- при повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту. При первом переливании крови в организме человека образуются антирезусные антитела. При повторном переливании резус-положительной крови выработанные ранее антитела вызывают гемагглютинацию эритроцитов.
- во время беременности, если мать имеет резус-отрицательную кровь, а плод – резус-положительную. Агглютиногены резус-системы проникают через плацентарный барьер, где вырабатываются антирезусные антитела. Они проникают в организм плода, где и вызывают реакцию гемагглютинации. У плода развивается тяжелая гемолитическая анемия. Антирезусные антитела сохраняются всю жизнь, каждая следующая беременность более опасна.
Трансфузиология – это отрасль медицины, которая занимается различными аспектами переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей.
Последовательность мероприятий перед переливанием крови:
1. Определить показания и противопоказания к переливанию.
3. Подобрать необходимую кровь.
4. Определить пригодность ее к переливанию.
6. Провести пробы на совместимость:
· На совместимость по резус-фактору;
8. Соблюдая асептику провести гемотрансфузию.
· Нарушение свертываемости крови;
Противопоказания к переливанию крови:
· Острая сердечная недостаточность;
· Острая печеночная недостаточность;
· Острая почечная недостаточность;
· Нарушение мозгового кровообращения (инсульты).
Определение пригодности крови к переливанию:
1. Проверяют герметичность контейнера и содержание этикетки.
2. Визуальная оценка содержимого контейнера.
3. Кровь проверяется на наличие сгустков.
Методы и способы переливания крови:
1. Прямое переливание - непосредственно через донора реципиенту через аппарат.
2. Не прямое переливание – переливание заранее заготовленной донорской крови.
3. Аутогемотрансфузия – переливание пациенту собственной крови.
4. Переливание трупной крови.
Консервирование и хранение крови производится на станции переливания крови или в отделениях переливания крови. Источником крови для переливания могут быть:
1. Безвозмездные доноры. Донором может быть человек от 18 до 60 лет, любого пола, здоровый.
2. Платные доноры (требования те же, кровь можно сдавать 1 раз в 2 месяца).
3. Иммунные доноры.
В контейнере содержится стабилизатор крови (чтобы не свернулась) и консерванты. Контейнеры герметически закрываются и хранятся в холодильнике при температуре 4-6 градусов в вертикальном положении. Срок годности зависит от способа консервирования и стабилизаторы (все это указывается на этикетке).
Проведение гемотрансфузии. Накануне переливания за 40 минут достают контейнер с кровью из холодильника и нагревают ее при комнатной температуре. Переливание проводится через одноразовую систему, которая заполняется с соблюдением всех правил. Скорость переливания 40 капель в минуту. Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум разным реципиентам. Нельзя переливать кровь из одного контейнера по частям. На протяжении переливания крови необходимо следить за состоянием пациента.
Трансфузиология – это отрасль медицины, которая занимается различными аспектами переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей.
Последовательность мероприятий перед переливанием крови:
1. Определить показания и противопоказания к переливанию.
3. Подобрать необходимую кровь.
4. Определить пригодность ее к переливанию.
6. Провести пробы на совместимость:
· На совместимость по резус-фактору;
8. Соблюдая асептику провести гемотрансфузию.
· Нарушение свертываемости крови;
Противопоказания к переливанию крови:
· Острая сердечная недостаточность;
· Острая печеночная недостаточность;
· Острая почечная недостаточность;
· Нарушение мозгового кровообращения (инсульты).
Определение пригодности крови к переливанию:
1. Проверяют герметичность контейнера и содержание этикетки.
2. Визуальная оценка содержимого контейнера.
3. Кровь проверяется на наличие сгустков.
Методы и способы переливания крови:
1. Прямое переливание - непосредственно через донора реципиенту через аппарат.
2. Не прямое переливание – переливание заранее заготовленной донорской крови.
3. Аутогемотрансфузия – переливание пациенту собственной крови.
4. Переливание трупной крови.
Консервирование и хранение крови производится на станции переливания крови или в отделениях переливания крови. Источником крови для переливания могут быть:
1. Безвозмездные доноры. Донором может быть человек от 18 до 60 лет, любого пола, здоровый.
2. Платные доноры (требования те же, кровь можно сдавать 1 раз в 2 месяца).
3. Иммунные доноры.
В контейнере содержится стабилизатор крови (чтобы не свернулась) и консерванты. Контейнеры герметически закрываются и хранятся в холодильнике при температуре 4-6 градусов в вертикальном положении. Срок годности зависит от способа консервирования и стабилизаторы (все это указывается на этикетке).
Проведение гемотрансфузии. Накануне переливания за 40 минут достают контейнер с кровью из холодильника и нагревают ее при комнатной температуре. Переливание проводится через одноразовую систему, которая заполняется с соблюдением всех правил. Скорость переливания 40 капель в минуту. Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум разным реципиентам. Нельзя переливать кровь из одного контейнера по частям. На протяжении переливания крови необходимо следить за состоянием пациента.
Трансфузиология (от лат. transfusio — переливание) — отрасль медицинской науки, изучающая способы и средства управления функциями организма путем воздействия на него переливания цельной крови, ее компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, стволовых кроветворных клеток, плазмы крови) и кровозаменителей.
Переливание крови или ее компонентов от человека человеку основывается на знании антигенных (иммунных) свойств клеток и белков крови.
Группы крови
Таблица 7.3. Группы крови системы АВО
Естественные анти-А- и анти-В-антитела принадлежат к иммуноглобулинам класса М. Выработанные в процессе иммунизации А или В антигеном анти-А- и анти-В-антитела являются иммунными и относятся к иммуноглобулинам класса G. Иммуноглобулины склеивают эритроциты (явление агглютинации) и вызывают их гемолиз. При несовместимости группы крови донора (т. е. человека, у которого берут кровь для переливания) и реципиента (т. е. человека, которому переливают кровь) переливание крови вызывает гемоконфликт, связанный с агглютинацией и гемолизом эритроцитов, заканчивающийся гибелью реципиента. Для исключения гемокон-фликтов человеку переливают лишь одногруппную кровь. Для определения группы крови по системе АВО смешивают антитела анти- А и анти- В с исследуемыми эритроцитами и по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов определяют группу крови (табл. 7.4).
Таблица 7.4. Определение группы крови системы АВО
Резус-положительная кровь донора образует иммунные антитела (анти-D) у резус-отрицательного реципиента. Повторное переливание резус-положительной крови может вызвать гемоконфликт. Подобная же ситуация возникает у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положительным плодом. Во время родов (или аборта) эритроциты плода поступают в кровь матери и иммунизируют ее организм (вырабатывают анти-D-антитела). При последующих беременностях резус-положительным плодом анти-D-антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывая выкидыш, а при рождении ребенка — ре-зусную болезнь, одним из проявлений которой является гемолитическая анемия. Для профилактики иммунизации резус-отрицательной женщины D-антигенами плода во время родов или абортов ей вводят концентрированные анти-D-антитела. Они агглютинируют резус-положительные эритроциты плода, поступающие в ее организм, и имммунизации не наступает. Слабые резусные антигены С и Е при их значительном поступлении в организм резус-положительного человека могут вызвать антигенные реакции. Чаще всего антитела к антигенам эритроцитов системы резус являются иммуноглобулинами класса G. Для выявления этих антител используют анти-глобулиновую сыворотку крови, содержащую aнти-IgG-антитела.
Читайте также: