Патернализм и антипатернализм в истории психиатрии кратко
Обновлено: 04.07.2024
Прежде чем начинать описание этого этапа формирования концепции пограничной психиатрии в Европе, необходимо хотя бы кратко остановиться на том, какие школы и какие исследования подготовили основу для развития этого этапа и здесь, прежде всего, надо отметить, что на фоне общего застоя науки и обскурантизма, что характеризует Средневековье, все же были оазисы медицинского знания, к которым нужно отнести, конечно, Салернскую медицинскую школу.
Каждый сангвиник всегда весельчак и шутник по натуре, Падкий до всякой молвы и внимать неустанно готовый. Вакх и Венера — услада ему, и еда, и веселье; С ними он радости полон и речь его сладостно льется. Склонностью он обладает к наукам любым и способен. Чтоб ни случилось, — но он не легко распаляется гневом. Влюбчивый, щедрый, веселый, смеющийся, румянолицый, Любящий песни, мясистшй, поистине смелый и добрый.
Желчь существует, — и она необузданным свойственна людям.
Всех и во всем превзойти человек подобный стремится;
Много он ест, превосходно растет и легко восприимчив,
Великодушен и щедр, неизменно стремится к вершинам;
Вечно взъерошен, лукав, раздражителен, смел и несдержан,
Строен и хитрости полон, сухой он и с ликом шафранным.
В этом определении, данном изящно и убедительно, так же отмечены основные качества данного типа — сила нервных реакций и неуравновешенность с преобладанием возбуждения.
Так же образно и ярко описывается флегматический темперамент. Флегма лишь скудные силы дает, ширину, малорослость. Жир порождает она и ленивое крови движенье. Сну — не занятьям — свои посвящает флегматик досуги. Лень и сонливость, рассудок тупой и вялость движений. Всякий флегматик сонлив и ленив, и с обильной слюною, Тучен он телом и разумом туп, белолицый обычно. И в этом случае основные качества флегматической конституции подчеркнуты правильно — преобладает торможение всех нервных процессов и психической жизни в целом.
Наконец, подводит итог в трактате Арнольда из Виллановы характеристике типов личности темперамент меланхолический:
Только про черную желчь мы еще ничего не сказали; Странных людей порождает она, молчаливых и мрачных. Бодрствуют вечно в трудах и не предан их разум дремоте; Тверды в намереньях, но лишь опасностей ждут отовсюду. Жадны, печальны, их зависть грызет, своего не упустят. Робки, не чужд им обман, а лицо их землистого цвета.
Не оставляет без внимания автор и соответствие психического облика каждого типа соматическим признакам.
Влаги такие известны, что каждому цвет доставляют. Цвет образуется белый из флегмы в телах. А из крови Красный; из желчи же красной рождается цвет красноватый. Черная желчь награждает тела окраскою мрачной; Смуглого цвета, обычно, в ком желчи подобной избыток Крови излишек — краснеет лицо, а глаза выступают, Щеки вздуваются, тело чрезмерно тогда тяжелеет; Пульс отмечается частый и полный, и мягкий, а боли Сильные, чаще во лбу, и живот от запора страдает. Жажда, язык иссушен, сновидения полные крови, Сладость в слюне, но она же и острого привкус содержит.
При меланхолическом предрасположении соматические признаки обнаруживают другой характер и обозначаются следующим образом.
Справа болит, шершавый язык, звон в ушах постоянный Сон пропадает, а часто и рвота — от желчи избытка; Сильная жажда и боль в животе, выделенья со слизью, В сердце уколы, тошнит и желание есть пропадает, Пульс же и твердый и слабый, частит, лихорадочен также. Горько и сухо во рту, в сновиденьях пылают пожары.
Проблема темперамента, в особенности меланхолического, но еще в большей мере самой меланхолии стала чрезвычайно актуальной для медицины не только Средневековья, но и в эпоху Ренессанса в Европе.
Именно начало Возрождения в разных европейских странах явилось временем создания фундаментальных медицинских трактатов, в которых впервые стали обозначаться разделы, посвященные психическим заболеваниям, а в этих разделах основное внимание уделялось проблеме меланхолии.
Пожалуй, наиболее крупной фигурой в медицине и психиатрии этой эпохи стал Жан Франсуа Фернель (1497—1558), которого современники называли Галеном Нового времени.
Поскольку личность этого выдающегося врача и ученого у нас мало известна (достаточно сказать, что ни в одном издании Большой Советской и Большой медицинской энциклопедии о нем нет специальной статьи), имеет смысл подробнее остановиться на его жизни и творчестве, тем более, что с его именем связаны яркие и значительные страницы истории европейской науки и медицины.
Ж. Ф. Фернель родился в конце XV века во французском городе Мондидье. Его родители происходили из Амьена, поэтому, став ученым, он называл себя Фернелиусом Амьенским (Fernelius Ambiani) и этим латинизированным именем подписывал свои труды.
Ж. Роже писал, что Ж. Фернель жил в колледже св. Барбары с 1516 до 1530 г. включительно. Здесь он с увлечением отдавался изучению грамматики и риторики, читал труды Цицерона и Аристотеля.
В 1524 г. Ж. Фернель поступил в Парижский университет, а в 1530 получил степень доктора медицины. Врачом он стал не сразу. Первые годы занятий наукой были посвящены в основном астрономии, астрологии, математике и геодезии. Такая разносторонняя деятельность была характерна для ученых эпохи Возрождения, в этом находит отражение отзвук традиции Античности. Перед Ж. Фернелем открывались три пути — теология, право и медицина. В конечном итоге он выбрал именно медицину к в 33 года, как уже было сказано выше, был удостоен степени доктора, достигнув больших успехов в лечении больных. Его пригласили в качестве придворного врача к королю Генриху II и Екатерине Медичи. Есть данные, что Ж. Фернель вылечил ее от бесплодия, после чего упрочил свое положение в медицине, и за ним укрепилась слава первого
В соответствии с имевшимися у автора представлениями о сущности такого вида меланхолии предписывалось соответствующее лечение, которое включало в себя назначение мягкой диеты, пищи, которая не была бы ни слишком горячей, ни слишком холодной; предписывались способствующие сну растирания, компрессы на конечности, умеренные компрессы на голову из отвара латука, листвы ивы, семян белого мака, смазывание области лба фиалковым маслом, также назначались клистиры из подобных средств.
Ю. В. Каннабих приводит классификацию Ф. Платера и дает свои комментарии, подчеркивая, что по Платеру человек обладает ощущениями двоякого рода — внешними (зрением, слухом, осязанием и т. д.) и внутренними (рассудком, воображением, памятью). Все эти способности составляют в общей сумме то, что мы называем сознанием (mens). Воображение, интеллект, память могут быть расстроены в отдельности или совокупно. Эти расстройства бывают четырех родов: 1. ослабление; 2. усиление; 3. уничтожение; 4. извращение функций. На основании названных психопатологических отклонений построена его классификация, в которой также четыре класса болезней:
I. Mentis imbecillitas. 1. Hebetudo. 2. Oblivio. 3. Tarditas. 4. Imprudentia.
II. Mentis consternatio. 5. Somnus immodicus. 6. Cams. 7. Lethargus. 8. Apoplexia. 9. Epilepsia. 10. Convulsio. 11. Catalepsia. 12. Ecstasis.
III. Mentis aiienatio. 13. Stultitia. 14. Temulentia. 15. Amor. 16. Melancholia. 17. Hypochondricus morbus. 18. Mania. 19. Hydrophobia. 20. Phrenitius. 21. Saltus Viti.
IV. Mentis defatigatio. 22. Vigiliae. 23. Insomnia.
Ф. Платер включал в этот же класс и влюбленность, имея в виду как характерные черты патологической сексуальности, так и болезненную ревность состояния, которые в настоящее время описываются в рамках пограничных психических расстройств.
Т. Брайт родился в Кембридже, он был студентом Тринити-Колледжа и закончил учебу в 1567 году. Т. Брайт после получения диплома, следуя моде того времени, покинул Англию, чтобы продолжить обучение на континенте. Для этого будущий профессор медицины посетил знаменитые университеты в Пизе и Падуе (Италия), а также стажировался в Монпелье и Париже. По возвращении в Англию он получил степень доктора медицины в 1578 году, а в 1580 опубликовал свою первую книгу. Затем Т. Брайт практиковал в Ипсвиче и в госпитале св. Бартоломью в Лондоне. Неожиданная смерть сына побудила его к написанию книги, посвященной проблеме меланхолии, которая представляет для нас интерес как специальное исследование клиники разных типов этого заболевания.
Трактат Т. Б раита состоит из предисловия и 41 главы. В предисловии автор пишет, что меланхолия не имеет социальных барьеров и развивается в силу разных причин, она сказывается как на состоянии духа, так и на телесных ощущениях.
С XVII века начинается создание новой медицинской концепции, объясняющей возникновение болезней, в том числе, конечно, и психических, поражением нервной системы, причем и идеи этой концепции и дальнейшее её утверждение мы видим в трудах английских ученых. Именно в Англии в процессе изучения проблем медицины, общей патологии вопросы будущей пограничной психиатрии разрабатывались все более направленно. Эти вопросы в эпоху Ренессанса были в центре внимания врачей общей практики, ученых-медиков, имеющих широкий горизонт клинического и теоретического мышления, что, как мы отмечали уже ранее, весьма характерно для научной парадигмы Возрождения, времени расцвета науки и культуры в духе Античности.
Вокруг Т. Сиденгама организовался кружок друзей-единомышленников, крупных ученых, в который входили знаменитый философ и врач Дж. Локк (1632-1704), химик и физик Р. Бойль (1627-1691).
Классификация П. Заккиа очень проста и понятна. В ней мы видим четкое разделение всей психической патологии на 3 больших группы.
В соответствии с этой моделью многие вопросы правового и нравственно-этического характера решались врачом-психиатром самостоятельно, а зачастую единолично. Исторически на определенном этапе развития психиатрической помощи патерналистский подход был прогрессивным и актуальным, ибо в поле зрения психиатров чаще попадали пациенты, остро нуждающиеся в госпитализации, среди которых преобладали лица с выраженной клинической картиной заболевания или его хроническим течением, требующие активного лечения и наблюдения.
Другая категория больных с менее тяжелыми психическими расстройствами вполне способна к самоопределению, выражению собственных интересов, различению пользы и вреда. С такими пациентами патерналистская модель неадекватна и неприемлема. Отношения врача и пациента в этом случае строятся на основе антипатернализма или партнерства с четким распределением полномочий. Врач выступает в роли компетентного профессионала, который оценивает состояние здоровья пациента, сообщает ему свое мнение и предлагает ту или иную медицинскую помощь, а пациент выбирает или отклоняет эти предложения по своему усмотрению. Ответственность за выбор и решение ложится на пациента, а за качество обследования и лечения – на врача. В партнерской модели нет места принуждению, психиатрическая помощь оказывается исключительно на добровольных началах.
Существует еще совещательная модель взаимодействия: врач помогает пациенту выбрать правильное решение. Тактика активного, заинтересованного обсуждения, разъяснения, убеждения при этом отличается и от принуждения, и от пассивной безучастности.
Все модели взаимоотношений врача-психиатра и пациента имеют право на существование в психиатрической практике. Задача психиатрической эти-ки состоит в установлении оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом, способствующих реализации интересов больного с учетом конкретной клинической ситуации.
Действительно, признанные лидеры антипсихиатрического движения Д. Купер, Р. Лэйнг, Ф. Базалья, Т. Сас, – это психиатры. К этому движению причисляют также М. Фуко, который не был психиатром.
Указанные выше основные положения антипсихиатрии требуют критической оценки.
Что касается психиатрии, то следует указать, что наиболее плодотворные идеи и впечатляющие практические результаты могут быть достигнуты на пути сближения медицины и философии, а не на атипсихиатрических баррикадах. Подтверждение этому служит жизнь и профессиональная деятельность Р. Ассаджиоли, Л. Бинсвангера, М. Босса, Ж. Лакана, В. Райха, З. Фрейда, К.Г. Юнга, К. Ясперса. Положительные примеры подобного конструктивного подхода можно найти в трудах М.Е. Бурно (2010), О.А. Власовой (2010), В. Лейбина (2009), В.П. Руднева (2010).
Во-вторых, в настоящее время принудительное лечения психически больных имеет строгое юридическое и этическое обоснование.
В п. 5. Гавайской декларации, одобреной Генеральной ассамблеей Всемирной психиатрической ассоциации в 1977 г., отмечено, что ни одна из процедур обследования и ни один из лечебных методов не должны применяться против воли больного, за исключением тех случаев, когда больной теряет способность выразить собственное желание, или в силу психического заболевания не может определить, что лучше для его собственных интересов, или, по той же причине, является опасным для других. В этих случаях принудительное лечение может или должно быть осуществлено прежде всего в интересах, больного в течение разумного периода времени, если на это имеется соответствующее согласие, лучше – от кого-либо из близких больного.
В-третьих, установление диагноза психического заболевания – это не произвольное усмотрение врача-психиатра, а серьезная процедура, имеющая под собой серьезную юридическую и этическую основу.
В п. 4 Кодекса профессиональной этики психиатра, принятом на Пленуме Правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 года, установлено, что диагноз психического расстройства не может основываться только на совпадении взглядов и убеждений человека с принятыми в обществе.
Г.В. Морозов верно говорит о том, что факт бытующих среди населения искаженных, ложных, вредных и дискредитирующих личностное достоинство больных представлений о психически больных необходимо не только признать, но и активизировать усилия на их устранение.
Реорганизация содержания и лечения психически больных связана с деятельностью Филиппа Пинеля—основоположника общественной и клинической психиатрии во Франции. Во .время революции он был назначен главным врачом психиатрических заведений Бисетр и Сальпетриер в, Париже. Возможность прогрессивных преобразований, проведенных Ф. Пинелем, была подготовлена всем ходом общественно-политических событий. Пинель впервые создал для психически больных человеческие условия содержания в больнице, снял с них цепи, разработал систему их лечения, привлек к труду, определил основные направления изучения психических болезней. Впервые в истории психически больные были восстановлены в их человеческих и гражданских правах, а психические заведения стали превращаться в лечебные — больницы.
Идеи Ф. Пинеля развивал английский психиатр Джон Конолли, который боролся за ликвидацию мер механического стеснения больных в психиатрических лечебницах.
Патернали́зм (лат. paternus — отцовский, отеческий) — система отношений, при которой власти обеспечивают потребности граждан, которые в обмен на это позволяют диктовать им модели поведения, как публичного, так и частного.
антипатернализмэто явление, характеризующееся а) отсутствием опеки, покровительства крупных государств более мелким государствам или колониям; а также б) отсутствием покровительства, опеки старшего младшему, подопечному.
антипсихиатрии этомеждународное движение и теоретические концепции, сформировавшиеся на фоне социальной нестабильности в начале 60-х годов XX века и представлявшие радикальную оппозицию психиатрии [1] [2] ; междисциплинарное явление западной науки и культуры второй половины XX столетия [3] :5,6 . Антипсихиатрия направлена на демифологизацию, разоблачение и радикальную перестройку современной психиатрии как массовой формы насилия [4] .
Спид:морально-этические проблемы.
Многообразие морально-этических вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией, определяется следующими факторами:
● СПИД является заболеванием с чрезвычайно высокой смертностью;
● ВИЧ-инфекция уже стала пандемией, то есть ее распространение не сдерживается ни географическими, ни государственными, ни культурными границами;
● этиология СПИДа в большинстве случаев связана с интимнейшими сторонами жизни людей, с человеческой сексуальностью, а также с такими формами девиантного поведения, как злоупотребление наркотиками;
● естественный страх человека перед неизлечимой болезнью часто становится источником неадекватного поведения многих людей в отношении СПИДа, что, в свою очередь, порождает своеобразный феномен массового сознания - "спидофобию";
● высокая стоимость лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в сочетании с неуклонным ростом числа лиц, нуждающихся в таком лечении, побуждает к спорам на темы социальной справедливости, оптимального распределения ресурсов здравоохранения, которые даже в богатых странах всегда ограничены;
● практически все важнейшие вопросы современной медицинской этики
38.Биомедицинская этика и права ребенка.рачи первичного звена медицинской помощи (семейные врачи, терапевты, педиатры), скорой помощи, хирурги, психиатры должны иметь специальные знания и навыки, необходимые для физикального определения признаков жестокого обращения с детьми.
● Врачи должны уметь оценивать природу и уровень семейных отношений с точки зрения защиты детей. Врачи должны понимать и чувствовать, какие последствия для детей могут иметь качество отношений между родителями, дисциплинарный стиль в семье, ее экономическое положение, эмоциональные проблемы, злоупотребление алкоголем, наркотиками и т. п.
● Врачи должны участвовать в профилактике жестокого обращения с детьми.
● Врачам следует организовывать систему профилактики жестокого обращения с детьми путем сестринского патронажа на дому, обучения родителей, адекватного наблюдения за новорожденными и детьми.
● Врачи должны отдавать себе отчет в том, что проблема помощи детям - жертвам жестокого обращения - требует комплексного подхода. В решении этой проблемы необходимо участие врачей, юристов, сестринского персонала, педагогов, психологов и работников социальной сферы.
© 2014-2022 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.003)
Эволюция и кризис врачебного патернализма в психиатрии в западных странах в 50-е годы XX в. Возникновение движения и практическая программа антипсихиатров. Парадигма защиты и гарантий гражданских прав лиц, страдающих психическими расстройствами.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.10.2012 |
| Размер файла | 34,2 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1. История реформы психиатрии
2. Движение антипсихиаторов
3. Права гражданских лиц,страдающих психиатрическими расстройствами
патернализм психиатрия право психический
1. История реформы психиатрии
2. Движение антипсихиаторов
Правозащитная идеология начинает оказывать значительное воздействие на психиатрию на рубеже 70-х гг. К тому времени уже добились очевидных успехов в борьбе за свои гражданские права представители национальных меньшинств, инвалидов, феминистских движений и т. п. Особенно это характерно для психиатрии США, где уже в начале 70-х гг. суды стали своеобразными форумами отстаивания, защиты гражданских прав лиц с психическими расстройствами. Волна правозащитного движения в американской психиатрии слилась с антигоспитальным движением. Эти события разворачивались на фоне биоэтических дискуссий, обнаживших родство этических дилемм в психиатрии с современными этико-гуманистическими проблемами медицины в целом.
3. Права гражданских лиц, страдающих психиатрическими расстройствами
В основе современных систем организации психиатрической помощи наряду с парадигмой врачебного патернализма и парадигмой юридического контроля (уважения к законности как таковой) лежит также парадигма защиты и гарантий гражданских прав лиц, страдающих психическими расстройствами.
Право больного на отказ от лечения является источником едва ли не самых драматических биоэтических дилемм. Например, отказ от лечения умирающего больного есть его выбор в пользу пассивной эвтаназии. В психиатрии право больных на отказ от лечения оборачивается следующим неизбежным и серьезным противоречием. С одной стороны, право на отказ от лечения и здесь является общепризнанной этико-гуманистической ценностью и юридическо-правовой нормой, соответствующей общепризнанным международным стандартам. С другой, применение этой нормы при оказании психиатрической помощи не только немало осложнило работу врачей-психиатров, но и повсеместно опять сделало более актуальной проблему опасности, которую могут представлять для себя и для окружающих некоторые душевнобольные.
Баженов Н. Н. Проект законодательства о душевнобольных и объяснительная записка к нему. М.,2004. С. 47.
Гостин Л. Соблюдение прав человека в области оказания психиатрической помощи (Принципы прав человека)//Право и психиатрия. М., 2001. С. 313.
Гуревич И. Я., Любое Е. Б., Шмуклер А. Б. Актуальные социальные проблемы психиатрии: Обзор, информ. М.,2006. Вып. 2. С. 6.
Гуревич И. Я., Счюрожакова Я. А., Шмуклер А. Б. Современные тенденции в развитии организации психиатрической помощи за рубежом: Обзор, информ. М., 2008. Вып. 1.
Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 3. С. 589--610;
Семичев С. Б. Антипсихиатрическое движение: его современное состояние//Медицина и идеология. М., 2005. С. 170--185.
Модели Т. Физиология и патология души. Л., 2001. С. 506.
Пинель Ф. Медико-философское учение о душевных болезнях. СПб., 2002. С. 13
Проект Свода принципов и гарантии защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи//Право и психиатрия. М., 2001. С. 330.
Семашко Н.А. О врачебной тайне//Бюллетень НКЗ. 2005. № 11. С. 12.
Справочник по психиатрии. М., 2004. С. 283.
Тищенко П. Д. Феномен биоэтики//Вопросы философии. 2002. № 3. С. 104.
Подобные документы
Причины роста психической заболеваемости. Появление этики в психиатрии. Кризис врачебного патернализма. Антипсихиатрическая точка зрения. События, определившие современные подходы к проблеме принудительного лечения. Защита и гарантии гражданских прав.
презентация [54,4 K], добавлен 09.11.2011
Права лиц, страдающих психическими расстройствами на основании статей закона "О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Понятие, свойства мышления. Количественная и качественная патология мышления. Мысленная и речевая скачка идей.
контрольная работа [19,7 K], добавлен 15.12.2009
Актуальность психологических и этических аспектов во взаимоотношении врача и пациента. Современные патерналистские и антипатерналистские модели. Принцип целостного подхода к пациенту. Модели информированного согласия: событийная и процессуальная.
курсовая работа [25,5 K], добавлен 12.12.2013
Специфика профессии педиатра, его личные и профессиональные качества. Сложности в его работе. Компоненты взаимоотношений врача и родителей пациента. Соблюдение врачебной этики в отношении к ребенку. Учет психологических особенностей детского возраста.
презентация [2,2 M], добавлен 29.05.2015
Характеристика развития психиатрии в лагере советских и постсоветских стран. Особенности ухода за психически больными в Румынии и Чехословакии. Отличительные черты психиатрии в капиталистических странах: отрицание нозологического принципа в психиатрии.
реферат [21,5 K], добавлен 16.05.2010
Сущность здравоохранения в современном глобализованном мире. Отношения врача и пациента в психиатрической практике. Стигматизация психических больных в медицине. Синергия качества жизни и социальной психиатрии: сфера оптимизации. Проблемы лечения.
презентация [443,6 K], добавлен 05.02.2014
Психиатрия в России и в социалистических странах. Основные методологические проблемам психиатрии. Проблема пограничных состояний. Клинические и экспериментальные разработки болгарской психиатрии. Развитие теории и практики гипноза в венгерской психиатрии.
Читайте также: