Паллиативная помощь при лейкозах кратко

Обновлено: 05.07.2024

Кровотечение - выход крови за пределы сосудистого русла в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением
Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП - врачи общей практики
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
АД - артериальное давление
ОАК- общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
РК – Республика Казахстан
МНН - международное непатентованное наименование

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением.

Пользователи протокола: ВОП поликлиники, онкологи стационара и поликлиники, врачи-паллиаторы стационара хосписа и выездной службы хосписа.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)

Жалобы и анамнез:
Жалобы на кровотечение, нарастающую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышку, возникновение / усиление болей.
Анамнез - наличие кровотечения, были ли кровотечения ранее, причины ( например: был ли предшествующий прием НПВП, проводилась ли лучевая или химиотерапия и др.), длительность и количество теряемой крови, способ купирования кровотечения.

Физикальное обследование: в зависимости от степени кровопотери:
- изменение цвета кожных покровов (бледность),
- акроцианоз,
- холодный пот,
- гиподинамия, заторможенность и другие нарушения сознания,
- тахикардия,
- нитевидный пульс,
- снижение АД,
- одышка,
- снижение диуреза,
- наличие примеси крови в мокроте, рвотных массах, моче, кале,
- перкуссия – притупление перкуторного звука.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- ОАК
- ОАМ
- Кал на скрытую кровь
(не являются обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи)

Комментарии: просим Вас оставить уточнения о необязательном проведении данных исследований, т.к. в противном случае может быть ограничен доступ к получению паллиативной помощи тяжелым лежачим больным, неспособным пройти иссследование до госпитализации).

Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- рентгенологическое обследование органов грудной клетки по показаниям (например: гемоторакс).

Лечение

Цели оказания паллиативной помощи: Купирование кровотечения

Тактика оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
- постельный режим,
- положение полусидя- при легочном кровотечении,
- холод на область живота на 20 мин при кровотечении из ЖКТ.

Название изделия	Количество в сутки	Длительность применения
Система для внутривенных инфузий	1	14 дней
Шприц 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл	30	14 дней
Устройство для вливания в малые вены с иглой -бабочкой для подкожных инъекций	1 в 3-10 дней	14 дней
Салфетка спиртовая	30	14 дней
Перчатки стерильные	10 пар	14 дней
Перчатки нестерильные	8 пар на 1 пациента	14 дней
памперсы	4	14 дней
Пеленка одноразовая	4	14 дней
лейкопластырь гипоаллергенный	1 уп (2*500 см)	14 дней
Перевязочный материал (марля)	5 м	14 дней
Перевязочный материал (марлевые бинты)	1 шт (7*14 см)	14 дней
Пузырь для льда (грелка, мешок для льда)	1-3 шт	2-5 дней
Термометры для тела	1 шт на 1 пациента	14 дней
Тонометр для измерения АД	1 шт	14 дней

Хирургическое вмешательство (необходимо описание его обоснования: при неэффективности медикаментозного лечения в течение определенного периода, при отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности паллиативного лечения) и др.: прошивание сосуда в ране

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
- после выписки из стационара осуществляется наблюдение и консультирование пациента врачом выездной службы хосписа, при необходимости коррекция назначений, повторная госпитализация.

Индикаторы эффективности паллиативного лечения:

№	Индикаторы	Критерий
1	Купирование кровотечения	Отсутствие или уменьшение кровопотери

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Губка гемостатическая

Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Железа сульфат (Ferric sulfate)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Менадиона натрия бисульфит (Menadione sodium bisulfite)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием асцита;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).

Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического прогрессирующего заболевания в инкурабельной стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического обследований или других обследований, подтверждающих диагноз).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Клинические рекомендации для практикующих врачей под ред.Шевченко Ю.Л., М. 2003г. 1242с. 2. Бондарь Г.В. Паллиативная медицинская помощь. Пособие для студентов, врачей, Донецк 2006 г. 3. Букварь по паллиативной медицине под ред. д.м.н. Мошою Д., 2012г. 120с. 4. Doyle, D, G. W. Hanks, and N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2nd ed. Oxford / New York / Tokyo: Oxford University Press. 5. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 6. Weiler K, Garand L. Evidence-based protocol. Advance directives. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 1999. 35 p.
Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Касенова Асем Толегеновна, директор Хосписа г. Павлодара, врач - паллиатор,
2. Окульская Елена Викторовна, врач-психотерапевт 1й категории, врач-ординатор Хосписа г. Павлодара,
3. Жангиреев Амангельды Абдрахманович, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой фтизиатрии Алматинского государственного института усовершенствования врачей,
4. Нуркеримова Анархан Керимтаевна, к.м.н., директор Городского центра паллиативной помощи,
5. Ахметова Гулжахан Мажитовна, к.м.н., заведующий лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы,
6. Кайназарова Майра Азимхановна, к.м.н., заведующая платным отделением КазНИИОиР,
7. Котова Галина Марьяновна, заведующая отделением паллиативной помощи Городского центра паллиативной помощи,
8. Абдумананова Малика Камаловна, врач-терапевт лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы,

Рецензенты: Сирота В.Б., зав.кафедрой онкологии КарГМУ, д.м.н., профессор

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Указание условий пересмотра протокола: 1 раз в 3 года или при появлении новых доказанных данных

Паллиативная помощь – что это?
- купирование боли и других симптомов;
- защита от психологических страданий;
- решение социальных и юридических проблем.
Основная концепция этого вида помощи – удовлетворение нужд пациента, независимо от того, где она оказывается – на дому, в стационаре или в хосписе. В ее основе лежит междисциплинарный подход. Он предусматривает, чтобы в процесс оказания помощи вовлекались, как сам пациент и его близкие, так и общественность.

Оказывается паллиативная помощь бесплатно. Гарантии ее бесплатного оказания в России закреплены на законодательном уровне.

Кому положена паллиативная помощь
- с тяжелыми хроническими болезнями, которые не могут обслуживать себя самостоятельно;
- при деменции, после перенесенных инсультов и неврологических патологиях, вызвавших необратимые изменения;
- при снижении (прекращении) функционирования органа, например, при тяжелой печеночной, почечной, сердечной недостаточности, кода невозможно достичь ремиссии;
- с травмами, лишающими движений.
- различные формы онкологии без ремиссии;
- врожденные или приобретенные поражения центральной нервной системы (ЦНС);
- неоперабельные врожденные пороки развития;
- неизлечимые прогрессирующие соматические патологии на поздних стадиях;
- травмы и различные заболевания, вызвавшие снижение функций организма.
Для облегчения жизни и уменьшения страданий ПМ не ограничивается обезболиванием. Она использует различные медицинские манипуляции и лекарственные препараты.

Используемые методы

Современная ПМ предлагает онкологическим больным множество методов, улучшающих качество жизни и увеличивающих ее продолжительность.
- Молекулярно-генетическое тестирование – знания о генетике опухоли позволяют применять иммуно-онкологические и таргетные препараты, которые дают возможность снизить интенсивность симптоматики и даже уменьшить размеры некоторых неоперабельных образований. Иногда при существенной регрессии опухоли становится возможным проведение хирургического вмешательства для полного удаления ее остатков.
- Химиоэмболизация опухоли – заключается в подведении к злокачественному образованию высоких доз препаратов для химиотерапии при исключении их циркуляции в общем кровотоке. Процедура не избавляет от онкологического процесса, но уменьшает и приостанавливает его развитие.
- Радиочастотная абляция (РЧА) – метод используется не только в онкологии, но особенно высокую эффективность он показал при паллиативном лечении. Нередко РЧА позволяет избавить от болезни ослабленных пациентов, которым из-за тяжелых сопутствующих патологий нельзя проводить химиотерапию и операции.
- Имплантация венозных инфузионных порт-систем – одним из самых распространенных методов лечения онкологии является химиотерапия. Введение цитостатиков приводит к флебитам и повышает риск тромбозов. Чтобы исключить нежелательные эффекты со стороны сосудов и создать более комфортные условия лечения, применяются инфузионные порт-системы – специальные устройства для введения препаратов. Система устанавливается на длительный срок и полностью исключает повреждение вен.
- Установка стентов – при прогрессировании патологического процесса нередко опухолевые ткани перекрывают просвет полых органов (пищевода, трахеи, кишечника). В итоге больной погибает от голодной смерти, удушья или кишечной непроходимости. Заблаговременно проведенное стентирование позволяет предотвратить тяжелое состояние без оперативного вмешательства по формированию обходного пути для прохождения пищи, воздуха, каловых масс.
Как получить паллиативную помощь

Заключение о том, что пациент нуждается в услугах ПМ онкологическим больным выдает онколог. Важное условие его получения: наличие диагноза, подтвержденного гистологически. При других заболеваниях заключение взрослым пациентам выдает врачебная комиссия или консилиум того лечебного учреждения, где наблюдается больной. Детям заключение о необходимости в паллиативной помощи выдается только врачебной комиссией.
- Действие радиации. Увеличенным риском возникновения злокачественной патологии обладают те, кто получил воздействие значительными дозами радиации.
- Табакокурение оказывает влияние на вероятность возникновения острой формы миелобластного лейкоза.
- Бензиновые пары. При их продолжительном воздействии может возникнуть миелобластный лейкоз (острая либо хроническая форма).
- Получение химиотерапии способно привести к острому миелобластному, лимфобластному лейкозу.
- Присутствие миелобластического синдрома, иных гематологических болезней.
Когда имеется единственный или несколько таких факторов, это еще не значит, что болезнь поразит человека. В большинстве случаев этого не происходит. Болезнь способна распространяться на иные органы. Она характеризуется стремительным поражением человеческого организма. Делению по стадиям болезнь поддается с трудом. Наиболее распространена хроническая форма миелоидного лейкоза, развитие которой состоит их трех фаз. Первая — хроническая, характеризующаяся содержанием патологических клеток в крови в не превышающем пяти процентов количестве. Эту фазу сопровождает мало выраженная симптоматика, патология отвечает на терапию. Следующая стадия является фазой ускорения. Злокачественные клетки превышают пять процентов, однако не достигают тридцати. В последней (острой) фазе раковых клеток присутствует свыше тридцати процентов, произошло поражение иных органов.

Симптоматика различных групп лейкоза

На симптоматику влияют тип и протекание болезни. Классификация патологии подразумевает наличие миелобластного лейкоза острой либо хронической формы; лимфобластного лейкоза острой либо хронической формы. Общая для них симптоматика: - наличие частых инфекционных болезней, простуды, лихорадки; - наличие болей в животе, костях, суставах; - присутствие увеличенных лимфоузлов; - присутствие истощения, снижения веса.

Начальная симптоматика не специфична. Может не восприниматься, как серьезная патология. Начало похоже на простудное заболевание. Однако наблюдают появившуюся сыпь, увеличенную печень и селезенку, анемию, увеличившуюся потливость. Все это дает основание для обращения в медицинское учреждение.

Лимфобластный лейкоз острой формы проявляется вначале, как ОРЗ — слабостью, лихорадочным состоянием. Затем появляются болевые синдромы в костях, ухудшается аппетит, увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфоузлы. Области травмирования и порезов сильно кровоточат. При острых формах могут поражаться почки, легкие, сердце, пищеварительная система, половые органы. Лейкоз острого типа развивается стремительно, быстро появляются симптомы.

При хронических формах симптоматика проявляется в поздних фазах, поэтому диагностирование бывает запоздалым.

Симптомы хронического миелобластного лейкоза включают: наличие высокого уровня лейкоцитов, повышенного потоотделения, бледности кожи. У лимфобластного лейкоза хронической формы единственный ранний симптом — увеличенное число лейкоцитов. На более поздних фазах обнаруживают анемию, боли в селезенке.

Диагностирование лейкоза Для безошибочного диагностирования, выявления присутствия метастазов в хосписе применяют:
- Проведение общего исследования крови.
- Проведение биохимического анализа крови.
- Миелограмму, заключающуюся в исследовании пунктата костного мозга.
- Трепанобиопсию, заключающуюся в исследовании биоптата (для изъятия используют повздошную кость). Методика не дает точного диагностирования, выявляет наличие разрастания злокачественных клеток.
- Выполнение цитохимического исследования образцов костного мозга, определяющего тип лейкоза острой формы.
- Иммунологические исследования на присутствие специфических поверхностных антител. Также выясняется тип лейкоза острой формы.
- Ультразвуковое исследование, которому подвергают внутренние органы. Методикой выявляются увеличенные печень, селезенка, иные органы, в которых имеются метастазы.
- Рентгенографию, обследующую легкие.
Методики терапии лейкоза Лечебную программу разрабатывают в индивидуальном порядке, учитывая определенный диагностированием тип патологии, возраст больного, проводившуюся ранее терапию. Основные применяемые методы излечения включают:
- проведение химиотерапии;
- задействование биологических методик;
- проведение облучения;
- трансплантацию костного мозга.
Когда болезнь диагностирована в поздней фазе развития, у больных имеется увеличенная селезенка. В этом случае (в качестве дополнительной терапии) селезенку удаляют.

Для больных, имеющих острый лейкоз, требуется незамедлительная медпомощь. Лечение направляют на ремиссию. Когда исчезнут клинические проявления болезни, назначают поддерживающую терапию.

Если у больного присутствует бессимптомный хронический лейкоз, нет необходимости начинать немедленное излечение. Такие больные нуждаются в наблюдении, мониторинге состояния. К терапии приступают, когда ухудшается (либо проявляется) симптоматика.

Наиболее распространенной в излечении болезни является химиотерапия, подавляющая рост, разрушающая раковые лейкоциты. Больному могут назначить однокомпонентную либо многокомпонентную химиотерапию. На это оказывает влияние тип лейкоза.

Противоопухолевые препараты вводят разными методиками:
- Медикаменты вводят специализированной иглой в нижнюю, поясничную область спинномозгового канала.
- Проводят введение препаратов при помощи резервуара Оммайя. Устанавливают данный катетер в спинномозговой канал. Конец катетера выводят и крепят на голове.
Химиотерапию назначают курсами с обязательными восстановительными паузами. Возможно выполнение химиотерапевтических процедур в амбулаторном режиме (это зависит от методики ввода препаратов).

Больным могут назначать обезболивающие средства, проводить симптоматическую терапию, чтобы исключить проявления болезни, побочные действия химиотерапии, нормализовать эмоциональное состояние.

Биологическими методами стимулируют защитные механизмы, чтобы организм боролся с онкологической патологией. Учитывая тип лейкоза, назначают прием интерферона, моноклональных антител. При радиотерапии используют высокочастотное радиационное облучение, воздействию подвергают

злокачественные клетки. Пучки посылают при помощи специализированного устройства через селезенку, мозг, иные органы, где происходит накопление лейкемоидных клеток. У некоторых больных облучают тело полностью. Проведение тотального облучения требуется перед процедурой по пересадке костного мозга.

Трансплантация костного мозга относится к хирургическому лечению патологии. Перед процедурой выполняют подготовку больного, при которой используют иммунодепрессивные препараты, тотальное облучение, противораковые препараты. Для трансплантации используют как донорские, так и собственные клетки больных. У донорских присутствует риск отторжения. Если присоединяется инфицирование, назначают антибактериальные средства.

У проводимых лечебных мероприятий присутствуют побочные эффекты. Из-за химиотерапии повышается частота инфекционных болезней, наблюдается наличие кровоточивости, анемии. Зачастую происходит облысение. В большинстве случаев волосы сохраняют способность отрастать, однако возможно изменение их цвета, структуры. Биологические методики характеризуются следующей побочной симптоматикой: наличием сыпи, кожного зуда. Облучение вызывает усталость, покраснения, сухость кожи. Самое тяжелое осложнение после трансплантации — отторжение. Его проявление — острое необратимое поражение печени, кожи, ЖКТ. Излечить такое состояние удается лишь у десяти-пятнадцати процентов больных.

Сама болезнь, проводимая терапия серьезно отражаются на здоровье больного. Чтобы контролировать проявления, улучшить качество жизни, назначают поддерживающие терапевтические мероприятия. Назначают антибактериальные препараты, антианемическое лечение, переливание крови, специализированную диету, стоматологическое лечение.

На прогнозирование пятилетней выживаемости влияет тип патологии. При остром лимфобластном лейкозе он составляет до 69%, при хроническом лимфобластном — 83%, при остром миелобластном — 25%, при хроническом миелобластном лейкозе — 59%. Данные по больным, имеющим хроническую форму болезни, отличаются меньшей достоверностью, так как некоторые больные длительно живут с этим диагнозом. Различные источники предоставляют выживаемость в 60-80%. Сегодня задействуют новые методики, фармацевтические средства, способствующие повышению уровня выживаемости.

Паллиативная терапия при лейкозе Когда становится ясно, что осуществление дальнейшего лечения лейкоза является неэффективным, терапевтические мероприятия направляют не на попытки полностью излечить больного, а на облегчение его состояния. Прежде всего борются паллиативной (поддерживающей) терапией с симптоматикой. Может назначаться менее интенсивная химиотерапия для замедления развития патологии, а не излечения.

При затрагивании лейкозом костного мозга, больные испытывают болевые синдромы. В этом случае показаны лучевая терапия, назначение сильнодействующих обезболивающих средств. Когда бупрофен не способствует снятию болей, применяют опиоиды (морфин, фентанил, омнопон).

Для таких больных является характерным наличие низких показателей крови и усталости. В случае необходимости назначают фармацевтические средства, выполняют переливание крови. Если присутствуют тошнота, потеря аппетита, от этих проблем больных избавляют медикаментами, калорийными пищевыми добавками. При подключении инфицирования, задействуют антибактериальные препараты.

Данные мероприятия высококачественно проводят лишь в специализированных медицинских учреждениях — хосписах. В хосписе Европейской клинике работает опытный персонал, оказывающий всю необходимую помощь больным, у которых присутствует последняя стадия злокачественной патологии. Предоставляется психологическая поддержка как больным, так и их родственникам, проводится консультирование.

Острый лимфобластный лейкоз представляет собой группу заболеваний, где есть несколько подтипов, поэтому существуют разные точки зрения и используются различные программы терапии.

Мы подберем для Вас лучших специалистов и профильное лечебное учреждение, скоординируем медицинское обслуживание в рамках одной или нескольких клиник, организуем проживание, трасфер, перевод документов, доставку лекарств, досуг, по желанию дополнительные услуги. Напишите нам через форму запроса или позвоните.

Об особенностях и специфике израильского здравоохранения можно узнать больше в статьях о частных и государственных клиниках, о лечении без посредников.

Выбор варианта лечения является важным решением, поэтому необходимо время, чтобы его обдумать. Для каждого пациента программа определяется на основе подтипа лейкоза и определенных прогностических признаков.

Важно обсудить все варианты лечения острого лимфобластного лейкоза в Израиле, в том числе основные задачи и побочные эффекты с врачами, чтобы принять окончательное решение, которое наилучшим образом будет соответствовать потребностям пациента. Важно задавать вопросы, если имеет место какая-то неуверенность.

Основными видами лечения лейкоза являются химиотерапия, таргетная терапия, трансплантация стволовых клеток. В качестве дополнительных способов в особых обстоятельствах применяются лучевая терапия и хирургия.

Лечение острого лимфобластного лейкоза в большинстве случаев продолжается около двух лет. Часто оно носит интенсивный характер, особенно в первые несколько месяцев, поэтому важно обратиться в медицинский центр, имеющий опыт в терапии данного заболевания.

Таргетная терапия в лечении острого лимфобластного лейкоза в Израиле

В последние годы были разработаны лекарственные средства, нацеленные на определенные сегменты злокачественных клеток. Эти медикаменты работают иначе, чем стандартные химиопрепараты. Для них типичны менее тяжелые побочные эффекты. Некоторые из лекарств таргетной терапии могут быть полезны при остром лимфолейкозе.

Эти лекарства принимают ежедневно в виде таблеток. Среди общих нежелательных последствий называют усталость, боли в мышцах, диарею, сыпь на коже, тошноту. Распространенным побочным действием является отек вокруг глаз, а также на руках и ногах. Потенциальным негативным последствием может быть сниженное число эритроцитов и тромбоцитов в начале лечения. Побочные действия препаратов усиливаются с возрастанием дозы.

В лечении ОЛЛ в Израиле используется комплексный командный подход, работает многопрофильная группа специалистов. Они применяют наиболее продвинутые методы диагностики и терапии. Также врачи тесно сотрудничают с пациентом и его семьей.

Хирургия в лечении острого лимфобластного лейкоза в Израиле

Оперативное вмешательство носит ограниченный характер в лечении острого лимфолейкоза. Поскольку патологические клетки распространяются через кровь, вылечить этот вид рака хирургическим путем невозможно. Помимо биопсии лимфоузла операции редко используют в диагностике лейкоза, поскольку с помощью аспирации и биопсии костного мозга обычно подтверждается диагноз.

Часто перед началом проведения химиотерапии лейкоза в Израиле, необходима хирургия, чтобы вставить центральный венозный катетер или порт-систему (подкожный порт, инфузионный порт) в крупную вену. Порт-система предназначена для продолжительной внутривенной инфузии химиопрепаратов.

Резервуар Оммайя

Введение цитостатиков в спинномозговую жидкость, окружающую головной и спинной мозг, в большинстве случаев является частью лечения лейкоза. В данном виде терапии, известном как интратекальная химиотерапия, введение лекарств осуществляется с помощью люмбальной пункции или резервуара Оммайя. Последний представляет собой устройство, подсоединенное к катетеру. С его помощью в желудочки головного мозга осуществляется постоянное введение инъекций в ликвор. Хирургическая операция позволяет имплантировать под кожу головы силиконовый резервуар небольшого размера.

Лучевая терапия в лечении острого лимфобластного лейкоза в Израиле

Радиотерапия применяет высокоэнергетическое излучение, чтобы уничтожить раковые клетки. Лучевую терапию назначают в определенных ситуациях:
1. Если болезнь распространилась на мозг, спинномозговую жидкость или яички.
2. Облучение всего тела в большинстве случаев является частью лечения острого лимфобластного лейкоза в Израиле перед трансплантацией костного мозга или периферических стволовых клеток крови.
3. Редко радиотерапию применяют, чтобы уменьшить опухоль, оказывающую давление на трахею и провоцирующую проблемы с дыханием.
4. Последний вариант - для снижения болевых ощущений в области костей, куда вторглось заболевание при неэффективности химиотерапии.
Наружная лучевая терапия наиболее часто используется при лимфолейкозе в Израиле. Возможные побочные действия будут зависеть от того, куда направлено облучение. Может измениться цвет кожи, могут выпасть волосы на обрабатываемых участках. Радиотерапия в области живота способна спровоцировать тошноту, рвоту или диарею. Если облучение охватывает большую часть тела, может добавиться усталость, сниженный уровень эритроцитов, повышенный риск инфекций.

Клиники Израиля предлагают доступ к многочисленным инновационным методам лечения лейкоза, чтобы увеличить шансы пациенты на успешный результат.

Рецидив острого лимфобластного лейкоза – лечение в Израиле

Если лейкоз не поддается терапии после первой попытки, что случается в 10% - 20% случаев, то могут быть опробованы новые или более интенсивные дозы лекарственных препаратов, хотя и более вероятно, что они могут быть неэффективными. Предлагается трансплантация стволовых клеток, если лейкоз находится, по крайней мере, в частичной ремиссии. Клинические испытания новых методов лечения, также могут быть рассмотрены.

Если лейкоз переходит в состояние ремиссии с начальной стадии лечения, но затем возвращается (рецидивирует), чаще всего он поражает костный мозг и кровь, иногда мозг и ликвор. В этих случаях привести лейкоз к состоянию ремиссии возможно с помощью химиотерапии. Подход к лечению может зависеть от того, как скоро развился рецидив острого лимфобластного лейкоза. Если после длительного перерыва, применяют то же самое или подобное лечение. Когда интервал времени - более короткий, возникает необходимость в более агрессивной химиотерапии с другими препаратами.

Всех пациентов с филадельфийской хромосомой, которые принимали таргетный препарат иматиниб (Gleevec), часто переводят на другое средство.

Для пациентов с лейкемией Т-клеток может быть полезным цитостатик Nelarabine (Arranon ®).

Если вторая ремиссия может быть достигнута, большинство специалистов рекомендует трансплантацию стволовых клеток, когда это возможно.

В случае если лейкоз не уходит, либо продолжает рецидивировать, химиотерапия становится бесполезной. Когда пересадка стволовых клеток не может рассматриваться в качестве варианта, существует возможность принять участие в клинических испытаниях новых препаратов. Иногда это единственный способ - получить доступ к некоторым инновационным способам терапии.

В медицинских центрах Израиля при лечении лейкемии применяется индивидуальный подход, врачи оценивают все факторы риска, прежде чем решают, что определенное лечение необходимо. После этого рекомендуют самые передовые методики с наименьшим нежелательным воздействием на организм.

Паллиативное лечение лейкоза

В определенный момент становится ясно, что дальнейшее лечение острого лимфолейкоза, даже в клинических испытаниях, крайне маловероятно, чтобы приведет к излечению. В таком случае центр внимания перемещается с попыток вылечить лейкемию на управление симптомами болезни. Это паллиативная или поддерживающая терапия. Например, врач может посоветовать менее интенсивную химиотерапию, чтобы попытаться замедлить рост болезни вместо того, чтобы вылечить ее.

Когда лейкоз затрагивает костный мозг, это становится причиной возникновения боли. Тогда могут быть полезны облучение и соответствующие болеутоляющие лекарства. Если медикаментозные средства, такие как аспирин и ибупрофен не способны облегчить боль, применяются сильные опиоидные препараты, к примеру, морфин.

Другими общими симптомами лимфолейкоза являются низкие показатели крови и усталость. Могут быть необходимы лекарства или переливание крови, чтобы решить эти проблемы. Тошноту и потерю аппетита лечат с помощью медикаментозных препаратов и калорийных пищевых добавок. Против инфекций используют антибиотики.

Стандартная схема лечения острого лимфобластного лейкоза в Израиле

Основное лечение острого лимфолейкоза (ОЛЛ) у взрослых включает долгосрочное проведение химиотерапии. В последние несколько лет врачи начали применять более интенсивные ее режимы, что ускорило и улучшило результаты лечения. Но при этом отмечается такой побочный эффект, как низкий уровень лейкоцитов. Поэтому требуются лекарства, которые предотвращают или лечат нежелательные последствия.

Лечение острого лимфобластного лейкоза в Израиле, как правило, включает 3 этапа: индукцию, консолидацию и поддерживание. Общий период терапии составляет около двух лет. Она будет носить более или менее интенсивный характер в зависимости от подтипа болезни и других прогностических факторов.

Индукция в лечении лейкоза

Целью индукционной химиотерапии является ремиссия. Это не означает, что лейкозные клетки не обнаружат в образцах костного мозга в ходе диагностики, и показатели крови нормализуются. Ремиссия не указывает на исцеление, злокачественные клетки могут по-прежнему скрываться где-то в организме.

Индукция - это фаза интенсивной химиотерапии, которая, как правило, длится в течение месяца или около того. Применяются различные комбинации химиопрепаратов, но в большинстве случаев они включают в себя:
- винкристин;
- дексаметазон или преднизолон;
- доксорубицин (адриамицин), даунорубицин или аналогичный препарат группы антрациклинов.
На основе прогностических факторов пациента в некоторых схемах могут быть также циклофосфамид (Cytoxan), l-аспарагиназу, этопозид (VP-16) и / или высокие дозы метотрексата либо цитарабина как части фазы индукции.

Этот первый месяц лечения является довольно интенсивным и требует частых визитов к врачу. Пациент может провести часть или большую часть этого времени в больнице, потому что существует вероятность серьезных инфекций или других осложнений. Очень важно принимать все назначенные лекарства. Иногда побочные эффекты могут быть достаточно серьезными, чтобы представлять опасность для жизни. Однако в связи с современными достижениями в последние годы в поддерживающей терапии (уход, питание, антибиотики, переливания тромбоцитов по мере необходимости и т.д.), они возникают гораздо реже, по сравнению с прошлым.

Чаще всего лейкоз переходит в состоянии ремиссии на этапе индукционной химиотерапии. Но так как патологические клетки могут по-прежнему скрываться где-то в организме, дальнейшее лечение необходимо.

Лечение и профилактика ЦНС

Профилактически меры направлены на предотвращение распространения лейкозных клеток на ЦНС. Лечение аналогично терапии, применяемой в случае проникновения заболевания в данную область. Его часто начинают во время индукции. Профилактика может включать следующие процедуры и препараты – один вариант или несколько:
1. Интратекальную химиотерапию. Лекарственные средства, которые используются чаще всего: метотрексат, цитарабин, иногда и стероиды, такие как преднизон. Их вводят с помощью люмбальной пункции или резервуара Оммайя.
2. Высокие дозы метотрексата или цитарабина.
3. Лучевую терапию в область головного и спинного мозга.
Консолидация (интенсификация) в лечении лейкоза

Ряд больных с определенными неблагоприятными прогностическими факторами в состоянии ремиссии по-прежнему подвергаются высокому риску рецидива острого лимфобластного лейкоза. Врачи в Израиле могут предложить аллогенную трансплантацию стволовых клеток в это время, особенно тем, у кого есть брат или сестра, способные стать хорошими донорами. Возможные риски и преимущества этой процедуры должны быть тщательно взвешены каждым пациентом с учетом всех особенностей конкретного случая заболевания.

Поддержание в лечении лейкоза

После консолидации пациенту, как правило, назначается поддерживающая программа химиотерапии – метотрексатом и 6-меркаптопурином (6-МП). В некоторых случаях их комбинируют с другими лекарственными средствами, такими как винкристин и преднизон.

В соответствии с прежними вышеупомянутыми условиями применяется иматиниб.

Данный поддерживающий этап длится, как правило, около 2 лет. В это время могут быть продолжены профилактические меры, направленные на ЦНС.

Примерно 80 - 90% взрослых достигают состояния полной ремиссии в ходе проведения данных процедур. Это не означает, что лейкозные клетки отсутствуют в костном мозге. К сожалению, почти у половины из этих пациентов случается рецидив, так что общий процент излечившихся составляет примерно 40%. Оказывает влияние подтип острого лимфолейкоза (ОЛЛ) и другие прогностические факторы. Например, показатели эффективности лечения, как правило, выше у более молодых пациентов и ниже у пожилых.

Читайте также: