Осложнения наркоза и их профилактика кратко

Обновлено: 02.07.2024

Защита организма и устранение болевых ощущений, возникающих у пациента во время оперативных мероприятий и выполнения медицинских манипуляций, обеспечивается анестезиологическими процедурами. Они проводятся специалистом с применением различных фармакологических препаратов, инструментов и технических приемов. Их воздействие на организм пациента может иметь различные последствия, среди которых специалисты выделяют ряд частых и наиболее сложных осложнений. Они связаны с патологическими изменениями в периферической нервной системе (ПНС) и центральной (ЦНС):

Передозировка. Повышенная чувствительность к анестезиологическому препарату.
Гипотермия и гипертермия.
Скачки внутричерепного давления.
Гипоксия мозга в результате чрезмерной гипервентиляции легких.
Токсическое воздействие на периферические нервы.
Затянувшееся пробуждение. Замедленная стабилизация сознания.

Какие симптомы присущи каждому осложнению? Могут ли возникнуть проблемы?

Передозировка и чувствительность к препаратам для анестезии

Большинство хирургических операций проводятся с использованием многокомпонентной анестезии — комбинированный наркоз. Его составляют из нескольких анестетиков и дополнительных фармакологических препаратов, которые усиливают эффект друг друга. Если подбор компонентов проводился без учета особенностей (в том числе физиологических) организма пациента, то вероятность возникновения передозировки и аллергической реакции крайне велика. Их признаками являются:

зевота и икота;
повышенное беспокойство пациента;
рвота и тошнота;
тремор и/или подергивание (судороги) мышц;
головная боль и слабость;
паралич дыхательных путей, приводящий к остановке дыхания.

Поскольку действие анестетических препаратов направлено на угнетение ЦНС, то у пациента могут развиться тонические и клонические судороги. Ввод в практику комбинированного наркоза позволяет существенно снизить риск возникновения передозировки и при этом добиться необходимого анестетического воздействия. Используя несколько препаратов в минимальных дозах, специалист снижает концентрацию конкретного средства в мозге пациента. Благодаря этому удается снизить и чувствительность рецепторов мозга к фармакологическим веществам.

Нарушение процесса терморегуляции

В ходе операбельного вмешательства температура тела пациента может понизиться или повыситься. Это связано как с плохой анестезией, так и с большой кровопотерей, низкой температурой воздуха в операционной, остановкой сердца и прочим. Повышение и понижение, или гипертермия и гипотермия соответственно провоцируют:

развитие обильного потоотделения;
тахикардию;
изменения в процессе распределения кровотока;
повышение метаболизма, что влечет за собой увеличенное потребление кислорода;
изменения ритма сокращения желудочков (возможна ригидность мышц);
нестабильность показателей систолического артериального давления (АД);
брадикардию на фоне скачков АД;
учащенность дыхания;
пигментацию покровов;
лихорадку и прочие изменения.

Чтобы избежать осложнений, после ввода наркоза необходимо регулярно замерять температуру и поддерживать ее на отметке 37.0 С. При обнаружении признаков гипер- и гипотермии необходимо принять экстренные меры по стабилизации температуры.

Скачки внутричерепного давления

Гипертензия (внутричерепная) — частое осложнение, наблюдающееся у пациентов, страдающих травматическим, инфекционным и метаболическим поражением ЦНС, а также при наличии новообразований. Присутствие в организме подобных отклонений уже само по себе ведет к повышению внутричерепного давления, поэтому анестезиологу необходимо учитывать этот фактор при проведении наркоза. Гипертензия может спровоцировать повреждение мозга. Оно осложняет проведение нейрохирургического вмешательства.

Гипоксия мозга

В момент гипервентиляции легких в крови больного концентрируется повышенное содержание кислорода и слишком низкий объем углекислого газа. Такое состояние порождает изменения функций мозга:

спазм сосудов мозга;
ткани мозга перестают реагировать на нарушения в процессах циркуляции;
стеноз сосудов;
гипотензия и прочие нарушения.

Такие осложнения при анестезии зачастую возникают у пациентов с внутричерепными патологиями. При воздействии анестетиков происходят скачки АД, что нарушает мозговой кровоток. В результате он не выполняет свои функции, диагностируется ишемия мозга. Опасность осложнения в необратимости процессов — кома.

Токсическое поражение

Неправильно проведенная анестезия может привести к поражению ПНС. Проблемы в 95% случаев связаны с некорректным размещением оперируемого человека на столе. Поражения ПНС могут также вызвать:

отсутствие защиты стволов нервов;
сдавливание плечевого сплетения — результат: паралич и парезы;
сдавливание тыла плеча — результат: ущерб лучевого нерва.

Затянувшееся пробуждение, или послеоперационная кома

Данное осложнение относят к расстройствам после операций, которые называют комой. Их связывают с чувствительностью пациента к фармакологическим средствам, передозировкой, метаболической энцефалопатией и неврологического характера нарушениями. Также на выход из комы может влиять возраст пациента, нарушение электролитного баланса, гипоксия, гипо- и гипертермия, прочие причины. Замедленный выход из-под анестезии медики связывают и с целым рядом заболеваний пациента, а не только с длительностью воздействия препаратов. Чтобы вывести человека из комы продолжают медикаментозную терапию.

Исследуя осложнения после анестезии, специалисты пришли к выводу, что их основной причиной является потеря управляемости анестезиологическим процессом и недостаточность исследования особенностей организма оперируемого.

Осложнения наркоза – это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации. После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

МКБ-10

Общие сведения

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается. По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Причины

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного. Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии. Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия – состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

Патогенез

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций. При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами. На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота – результат раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс. Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Классификация

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.
Поражение системы кровообращения. Основные проявления – тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности – тахиаритмией, инфарктом миокарда.
Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов – бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Симптомы осложнений наркоза

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается. Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета. Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения. Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов. К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Диагностика

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр. В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования. Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

Лечение осложнений наркоза

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса. Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики. Для насыщения крови O₂ аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности – показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства. Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции. При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении – гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков. Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня. При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена – миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы. Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор). При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз и профилактика

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий. К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный. Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии. Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную. В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.

Читайте также: