Нарушение сознания и самосознания кратко

Обновлено: 04.07.2024

Нарушение сознания

Сознание – это высшая форма отражения действительности, это продукт деятельности мозга.

Сознательная деятельность – осуществляется со знанием ее задач, с учетом ситуации и последствий для индивидуума и общества.

Автоматизированный акт – способность человека осуществлять, не осознавая, упрочившееся движение.

Бессознательная деятельность – при ней человек недостаточно осознает цель, задачи и последствия своей деятельности.

Этапы формирования сознания:

1). До 1 года (бодрствующее сознание) – появляются первые реакции на окружающую среду.
2). 1-3 года (предметное сознание) – сознание ребенка обогащается представлениями о предметах, но он не выделяет себя из среды, живет настоящим.

3). 3-9 лет (индивидуальное сознание) – появляются первые представления о пространстве и времени ,что делает возможным выделение себя из окружающей среды.

4). 9-16 лет (коллективное сознание) – появляются представления о взаимоотношениях в коллективе.

5). 16-22 года (рефлексивное сознание) – появляется способность к рефлексии, к предвидению хода событий и их последствий.

Критерии нарушенного сознания (по Ясперсу):

1. Отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)

2. Дезориентировка (аллопсихическая, амнестическая, аутопсихическая, бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая, двойная ориентировка).

3. Амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная).

Симптомы помрачения сознания :

1). Отрешенность от окружающего мира.

2). Дезориентировка во времени и пространстве и т.п.

а). Аллопсихическая – нарушение ориентировке лишь в окружающем.

б). Амнестическая – обусловлена расстройством памяти.

в). Аутопсихическая – дезориентировка относится только к своей личности.

г). Бредовая – всё окружающее наполнено особым смыслом, имеющем отношение к больному.

д). Соматопсихическая – дезориентировка в частях своего тела.

е). Двойная ориентировка – больной как бы находится в 2-х ситуациях одновременно.

3). Анозогнозия – отрицание собственной болезни.

4). Симптомы никогда не виденного и уже виденного .

5). Растерянность – состояние острого бессмыслия, мучительная неспособность разобраться в обстановке.

Синдромы выключения сознания:

1). Оглушение – характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. Больные реагируют только на громкие вопросы, отвечают односложно, но правильно.

Обнубиляции (вуаль на сознание) – как при легком опьянении – рассеянность, легкая эйфория.

2). Сопор – сохранены только простые психические реакции на внешние воздействия: при уколе отдергивает руку и т.п. Зрачковые и другие рефлексы сохранены.

3). Кома – характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием рефлексов и наличием бульбарных и тазовых расстройств.

Синдромы помрачения сознания:

– иллюзорно-галюцинаторное помрачение сознания.

Делирий имеет несколько стадий (и может остановиться на каждой из них):

1). Инициальный делирий – нарушается цикл сон-бодрствование, ему трудно заснуть, снятся кошмары, рано просыпаются. Характерна вялость, раздражительность, гиперэстезия, вегетативные проявления. Могут быть галлюцинации – гипнагогические (при засыпании) или гипнопампические (при пробуждении).

2). Парейдолическая стадия – описанные симптомы обостряются, появляются сложные иллюзии (парейдолии) – эт опереходный вариант от иллюзий к глюкам. С иллюзиями из объединяет то, что необходим реальный раздражитель, а с глюками – то ,что образ не имеет ничего общего с раздражителем.

Первые 2 стадии называются ориентированным делирием .

3). Классический делирий : для него характерно:

б). Галлюцинации – чаще истинные (зрительные), яркие, динамичные. Если появились
псевдогаллюцинации – это плохой прогноз. Галлюцинации – сценоподобные, но между сценами нет
логической связи. Бред – отражает галлюцинации.

в). Психомоторное возбуждение – хаотичное ,поведение отражает галлюцинации, требует большого
пространства.

г). Меняющийся аффект – зависит от характера глюков. Чаще – страх, тревога. Между глюками – м.б.
кратковременная эйфория.

д). Свои переживания частично сохраняются ,а реальные события полностью или частично
амнезируются.

е). Выраженные соматовегетативные нарушения, угрожающие жизни – тахикардия, одышка,
лихорадка, тремор, миокардиодистрофии.

В основном делирий возникает по ночам, днем – светлые промежутки.

4). Профессиональный делирий – в сочетании с автоматизмами: больной совершает свои профессиональные движения.

5). Муситирующий делирий – больные бормочут несвязные слова, слоги. Это предтерминальная стадия.

Последние 2 стадии по клинике отличаются от классической стадии :

а). Поная дезориентировка, в том числе и в собственной личности.

б). галлюцинации и бред – тусклые, отрывочные.

в). Более выраженные вегетативные нарушения.

г). Психомоторное возбуждение ограниченоузким пространством.

Делирий длится в основном 7-10 дней.

- помрачение сознания с наплывом фантастических грезоподобных псевдогаллюцинаций (маниакальных ил депрессивных). Чаще наблюдается при приступообразной шизофрении. Динамика развития:

1). Нарушения сна.

2). Полная дезориентировка, в том числе и в собственной личности.

2). Бред инсценировки. Имеет место манихейский бред (ощущают себя в центре борьбы Добра и Зла).

Может продолжаться месяцами.

1). На первом плане – инкогерентность речи, наблюдаются персеверации,.

2). Беспорядочное двигательное возбуждение, в пределах постели.

3). Грубая дезориентировка в месте, времени и собственной личности.

4). Соматовегетативные расстройства, опасные для жизни.

5). Воспоминаний не остается.

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧНЕНИЕ СОЗНАНИЯ:

- это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией.

Больной совершает последовательные, взаимосвязанные движения, обусловленные бредом, галлюцинациями и т.п. Характерно:

2). Сохранность автоматизированной деятельности.

3). Полная амнезия на период помрачения сознания.

Амбулаторные автоматизмы – сумеречное состояние наступает внезапно, но вольные сохраняют способность к упорядоченному поведению (могут уйти неизвестно куда как бы в полусне).

Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

АБСАНС

- кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. Больные как бы замирают на 1-2 секунды. Виды абсанса:

а). Атонический – потеря тонуса мышц, больные падают.

б). Гипертонический - повышение тонуса мышц – голова, туловище и глаза запрокидываются.

в). Субклинический - с неполной потерей сознания.

г). Энуретический - сочетается с энурезом.

Нарушение самосознания

Самосознание сопровождается стремлением к анализу собственных мыслей, поступков, способностью смотреть на себя как бы со стороны ( рефлексия ).

Этапы формирования самосознания:

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ - нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя.

1. Витальная - у больного исчезает само чувство жизни.

2 . Аутопсихическая - отчуждение психический функций своего Я ( мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, мое прошлое - как бы не мое; к кругу этих расстройств относится и болезненная психическая анестезия – больного ничего не радует, что для него очень тягостно).

3. Соматопсихическая - чуждость или исчезновение своего тела или его частей. Но при этом нет изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его или частей его - ног вроде бы у теня нет, на могут понять, голодны ли они или нет, есть позывы на акт мочеиспускания или нет и т.д.

4. Аллопсихическая ( дереализация ) - это отчуждение мира восприятий. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Дереализация может касаться как нескольких анализаторов одновременно, так и какого-то одного из них: больной не может определить, какого предмета он касается, различить вкус пищи. Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений (все стало каким-то плоским) и измененного восприятия времени. При выраженных дереализационных явлениях может исчезнуть чувство действительности.

Прежде чем приступить к рассмотрению нарушений, дадим определение сознанию.

Для определения нарушений сознания важно учитывать, что наличие одного из вышеперечисленных признаков не свидетельствует о помрачении сознания, поэтому необходимо установить совокупность всех этих признаков.

Нарушения сознания делят на две группы.

1. Состояния выключенного сознания:

2. Состояния расстроенного сознания:

в) сумеречное расстройство сознания. Состояния выключенного сознания характеризуются резким повышением порога для всех внешних раздражителей. У больных замедляются движения, они безучастны к окружающему.

Делирий характеризуется нарушением ориентировки в пространстве и во времени (возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка) при полной сохранности ориентировки в собственной личности. При этом возникают сценоподобные галлюцинации, обычно устрашающего характера. Как правило, дели-риозное состояние возникает вечером, а ночью усиливается.

Онейроид характеризуется дезориентировкой (или ложной ориентировкой) в пространстве, во времени и частично – в собственной личности. При этом у больных возникают галлюцинации фантастического характера.

После выхода из онейроидного состояния больные обычно не могут вспомнить, что реально происходило в той ситуации, а вспоминают лишь содержание своих грез.

Сумеречное состояние сознания характеризуется дезориентировкой в пространстве, во времени и в собственной личности. Это состояние начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Характерной особенностью сумеречного состояния сознания является последующая амнезия – отсутствие воспоминаний о периоде помрачения. Часто при сумеречном состоянии сознания у больных отмечаются галлюцинации и бредовые идеи.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Лестница самосознания

Лестница самосознания В настоящее время большинство людей знакомо с теорией левого и правого полушария человеческого мозга. Роджер Пенроуз, автор международных бестселлеров о деятельности мозга, объясняет функции двух полушарий следующим образом: левое полушарие

7. Процессы самосознания и самоосознания личности

Стадия четвертая: решение социальных задач, регуляция настроения и формирование самосознания

Стадия четвертая: решение социальных задач, регуляция настроения и формирование самосознания Между девятым и восемнадцатым месяцами жизни дети преодолевают важнейшие рубежи. На этой стадии они осваивают двустороннюю коммуникацию и используют ее для решения

Глава III НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Глава III НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ Нарушения сознания относятся к наименее разработанным вопросам. Несмотря на то что во всех учебниках психиатрии описаны разнообразные формы нарушения сознания, определение этого понятия наталкивается на трудности. Происходит это потому, что

Общение и сознание (осознание, самосознание). Развитие сознания (самосознания) в онтогенезе[14]

Общение и сознание (осознание, самосознание). Развитие сознания (самосознания) в онтогенезе[14] Мы понимаем под общением взаимодействие двух и более человек, в ходе которого они обмениваются информацией с целью налаживания отношений и достижения общего результата.

Нарушения сна

Нарушения сна В процессе развития депрессии в мозгу человека происходят определенные химические процессы, а именно снижение количества веществ, которые играют первостепенную роль в передаче нервных импульсов от одной нервной клетки к другой. Одно из этих веществ –

ГЛАВА 1. ПРОЩАНИЕ С ЭДЕМОМ: РОЖДЕНИЕ САМОСОЗНАНИЯ

ГЛАВА 1. ПРОЩАНИЕ С ЭДЕМОМ: РОЖДЕНИЕ САМОСОЗНАНИЯ Предания об утраченном Рае были во все времена, и это совсем не случайно. Иногда эта катастрофа описывалась как лишение благодати, изгнание или разрыв. Иногда как наказание за какие-то людские грехи, иногда как прихоть

Эмоция самосознания: гордость

Эмоция самосознания: гордость Исследование, проведенное несколько лет назад, показало, что гордость как основная человеческая эмоция заслуживает большего внимания, чем прежде. Гордость – это вообще интересная вещь, потому что она двулика: с одной стороны, есть

Вопрос № 4. Каков уровень самосознания этого человека?

Вопрос № 4. Каков уровень самосознания этого человека? На этот вопрос не всегда легко ответить. Задавая его себе, я стараюсь понять, насколько эмоционально зрел мой собеседник. Склонен ли он к размышлениям и способен ли к самодиагностике? Может ли взглянуть на себя

4. ПОТОКИ САМОСОЗНАНИЯ

4. ПОТОКИ САМОСОЗНАНИЯ Самость путешествует по базовым волнам Великого Гнезда, используя свою способность отождествляться с каждой волной и двигаться на ней до определенного рода завершения. Самость обладает способностью полностью отождествляться с уровнем сознания,

(2) являются фундаментальным фактом в жизни индивида в том плане, что они коренным образом меняют существование человека, его статус в этом мире. Индивид в результате нарушения самовосприятия оказывается как бы по ту сторону реальности. Когда пациент чувствует, например, что он стал мертв либо полностью лишился своего Я или все происходящее в его Я совершается под влиянием неких внешних и чуждых влияний, для него это является катастрофой, крушением всех устоев мироздания и своей судьбы, перед лицом всего этого он ощущает себя раздавленным и совершенно беззащитным. Ничего похожего на такие и подобные переживания в своей жизни до болезни он никогда не испытывал и не мог даже предположить, что такое бывает с человеком вообще, в это он едва ли мог бы поверить. Вряд ли что-то столь же шокирующее приходится испытывать большинству людей в реальной жизненной практике и даже в болезненном состоянии. Пациенты оказываются тем самым в ином измерении существования, где радикально меняются все представления о себе, окружающем мире и своем месте в нем. Речь не идет, понятно, о слабоумии, помрачении или выключении сознания, когда пациенты теряют всякую способность что-то понимать и оценивать. Многие нарушения самовосприятия, в отличие от едва ли не большинства симптомов психической патологии и расстройства личности, наконец,

(3) сопровождаются такими экзистенциальными эмоциями, как тревога, страх, растерянность, эти нарушения переживаются порой необычайно болезненно, нередко сопровождаясь невольной и болезненно обостренной рефлексией. Некоторые нарушения самовосприятия, напротив, принимаются пациентами позитивно, но, увы, и такие эмоции (радость, удовлетворение, удивление и др.) глубоко расстраивают сферу смыслообразования, а следовательно, и ориентацию человека в мире основополагающих ценностей. Необходимо отметить также, что

(4) некоторые исследователи не только усматривают в нарушениях самовосприятия отдельные и самостоятельные клинические феномены, но и считают их как бы базисными расстройствами, лежащими в основе развития ряда других симптомов психической патологии (Аккерман, 1936; Меграбян, 1962). Так, В.И.Аккерман видит в нарушениях самовосприятия важнейший механизм бредообразования. Обоснованность такого подхода косвенно подтверждается и современными представлениями, в которых нарушения самовосприятия, как, впрочем, и во времена П.Жане, относятся к диссоциативным симптомам. Тем самым как бы указывается, что существует некая внутренняя связь между нарушениями самовосприятия, с одной стороны, и симптомами шизофренической и истерической диссоциации — с другой. Между тем идея о том, что нарушения самовосприятия способны играть весьма существенную роль в образовании симптомов психического расстройства, так и не получила адекватного воплощения, так что психопатология по сей день в значительной степени представлена описанием суммы мало связанных между собой психических нарушений.

Чрезвычайная сложность структуры и динамики развития Я, а соответственно, и механизмов самоосознавания оставляет мало надежды на то, что нарушения самовосприятия можно представить в виде скромного перечня каких-то симптомов. Распространенное ныне мнение о том, что нарушения самовосприятия исчерпываются симптомами деперсонализации и дереализации, вряд ли правомерно хотя бы уже потому, что, в нарушение принципов синдромологии, под одним названием объединяются весьма различные расстройства. И делается это единственно потому, что нарушение касается будто бы одной функции. Совершенно не согласен с таким объединением, например, К.Ясперс, которому принадлежит едва ли не лучшее изложение существа проблемы.

К.Ясперс, как известно, в сознании Я различает четыре признака:

4. Нарушение сознания идентичности Я, когда переживания Я, свойственные доболезненной личности, осознаются пациентом как принадлежащие кому-то другому. Я-прошлое при этом отчуждается от Я-настоящего, а последнее рассматривается пациентом как совершенно новая и подлинная идентичность.

К.Ясперс описывает далее другие нарушения самовосприятия, несколько выходя за рамки упомянутых критериев самоосознавания, как бы давая тем самым понять, что существуют также иные аспекты самовосприятия.

6. Расстройство, при котором актуальные инстинктивные побуждения могут восприниматься пациентами как свои собственные, хотя в действительности эти побуждения являются абсолютно новыми, привнесенными болезненным процессом. К.Ясперс, к сожалению, не конкретизирует это чрезвычайно важное, на наш взгляд, положение, но похоже, что он имеет в виду нарушения природных влечений (родительского, сексуального, пищевого, самосохранения), а также причины развития навязчивых, компульсивных и импульсивных влечений. Одновременно с этим прежние, присущие доболезненной личности побуждения, добавляет К.Ясперс, воспринимаются пациентами как чуждые, им более не принадлежащие.

9. Сознание измененности собственного Я с чувством превращения в другую личность или с утратой прежнего ощущения личностной определенности. Некоторые пациенты расценивают упомянутые перемены в самовосприятии как позитивные, другие отмечают появление в себе чего-то такого, с чем они должны бороться. Иными словами, к нарушениям самовосприятия К.Ясперс склонен относить, по-видимому, и нарушения сознания болезни, а также самооценки.

Важная особенность суждений К.Ясперса состоит, во-первых, в том, что он со всей ясностью подчеркивает факт большого разнообразия нарушений самовосприятия, далеко выходящего за рамки собственно деперсонализации — дереализации. К.Ясперс показывает, во вторых, что нарушения самовосприятия могут проявляться другими симптомами психического расстройства, в частности бредом, обманами восприятия, болезненным фантазированием. Но самое замечательное, в-третьих, заключается в том, что К.Ясперс фактически утверждает, что нарушения самовосприятия способны оказывать глубокое влияние на личность, в частности на влечения, мотивацию и поведение пациентов.

Приведем систематику нарушений самовосприятия, в соответствии с которой и построен последующий текст. Будут описаны такие виды дисаутогнозии:

качественные нарушения самовосприятия, т. е. нарушения, ведущие к искажению структуры Я, нарушению границ между Я и внешним миром, а также приводящие к появлению других симптомов психической патологии.Напоминание. Нарушения самовосприятия 1–3 обозначены в описательной форме, адекватных соответствующим понятиям терминов в настоящее время в литературе не существует. Далее в тексте фигурируют следующие условные названия: 1) гипоаутогнозия, 2) гипераутогнозия и 3) парааутогнозия;

Критерии помрачённого сознания:наличие 1 или неск уже+ : -дезориентировка во времени , месте и пространстве,-Отсутствие отчётливого восприятия окружающего и себя,-Разные степени бессвязности мышления,-Затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.

Оглушённое состояние сознания: синдром оглушенности при острых нарушениях ЦНС, инфекционных заболеваниях, отравлениях, ЧМТравмах, резкое повышение порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций.Ответы на вопросы как бы спросонок,без осмысливания содержания вопр.Отмечается замедленность движений,молчаливость,безучастие к миру,выражение лица безразличное,легко наступает дремота,ориентировка в окружающем мире не полная,отсутствует(от неск мин-до неск часов).

Делириозное помрачение сознания: помрачение, ориентировка в окр.мире нарушена, но заключается не в ослаблении,а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний:ложная ориентировка во времени и пространстве,на фоне ДСС иногда возникают иллюзии,глюки, бредовые идеи.Больные говорливы,возбужденные, ночью как правило состояние усиливается. ДСС-у больных с органическими поражениями мозга, после травм, инфекций.

Онейройдное (сновидное ) состояние сознания:Впервые описано Майер – Гроссо-сновидное:причудливая смесь отражения реального мира,и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера.вфантазиях- всплывает по новому формируясь весь прежний опыт.Сосуществование реального и фантастического.Отдельные фрагменты ,события реальной ситуации заполняются элементами-фантастическими фрагментами.ОСС- хар-зуется глубокими растройствами самосознания.не только дезориентировка+фантаситчекая интерпретация окружающего.Ничего не помнят из того,что происходило в реальной сит,вспоминают лишь иногда содержание св. грез.

Сумеречное состояние сознания (абсантс): хар-зуется внезапным наступлением,непрдолжительностью и внезапным прекращением,вследствии чего ССС наз. транзиторным преходящим.Приступ ССС кончается критически,нередко с последующим глубоким сном.Характерный симптом –последующая амнезия.Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют.Во время ССС- больные сохраняют возм-сть выполнять автоматические привычные действия,нередко возникают бредовые идеи и глюки,под влиянием бреда- напряженного аффекта могут совершать опасные поступки.ССС протекающее без бреда и галлюцинаций,изменения эмоции-носит название амбулаторного автоматизма-те непроизвольное блуждание.отсутствие-absense.

Псевдодеменция: разновидность сумеречного сознания. При тяжёлых деструктивных изменения ЦНС: остронаступающие расстройства суждений, интеллектуально-мнестические расстройства. Забывают названия предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. +нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством. Больные апатичны, благодушны, эмоц проявления скудны, недефференцированы.

В ходе развития личности мотивы собственной д-сти, поступки чел. стан-ся объектом его активного отношения,объектом его сознания. Разл. стрессовые сит. могут привести к изменению самосознания. Изменение самосознания явл-ся следствием нарушения рефлексии,это может привести к изменению мотивов, их смыслообразующей ф-ции,нарушению эмоц. реактивности.

Пограничные личностные расстройства (ПЛР)(круг Кернберга)- хар-зуются диффузной идентичностью,наличием особых механизмов защиты(идеализация, расщепление, отрицание), временным нарушением тестированием реальности (напр,в момент стресса).

Выделяют некоторые патогномонические признаки:

1. Специфические переживания пустоты и скуки (без депрессии, отсутствие интереса, пустота внутри)

2. Самоповреждающее повед. –любые способы нанесения себе ущерба(физич,моральн).Для того, чтобы почувствовать боль.Если в депрессии –чтобы наказать себя,пограничный – чтобы хоть что-то почувствовать,ощутить себя в этой реальности.

3. Суицидальное, парасуицидальное повед. –может повредить жизни на подсознательном ур-не,отсутствие осторожности за св.жизнь,бессознат.стремление к смерти (напр,наркомания).

4. Интенсивн.импульс-сть во всех сферах жизни.Проявл-ся в эмоц.неустойчивости,колебании настроения, в теч.кор.времени.

5. Полное отсутствие контроля над гневом – гнев застигает врасплох, остается только подчиняться ему.

6. Бурн, неустойчив.межличностн.отношения,в кот.есть постоянное колебание от обесценивания до идеализации партнера.

7. Непереносимость одиночества.Нет внутр.стабильности.Все чувства сущ-ют только пока высказываются.Никого нет Þ никто не говорит Þ неизвестность.

8. Неустойчивость,диффузия идентичности (напр,нечетко осознает свой пол.Это можно видеть в проективных методиках рис.чел.)

9. Эпизодические, связанные со стрессом реакции диссоциации (переживание себя от самого себя) или параноидальные.

Выделяют некоторые патогномонические признаки:

1. Специфические переживания пустоты и скуки (без депрессии, отсутствие интереса, пустота внутри)

5. Полное отсутствие контроля над гневом – гнев застигает врасплох, остается только подчиняться ему.

Читайте также: