Мрачная тройка pb cd hg кратко

Обновлено: 02.07.2024

Когда в рекламе водоочистителей сообщают об эффективном удалении из воды тяжёлых металлов, имеются в виду ионы Pb, Cd, Hg. Все они применяются в технике, что открыло им дорогу в окружающую среду и живые организмы.

История применения Pb самая древняя, что связано с относительной простотой получения и распространённостью в земной коре. Соединения Pb — Pb3O4 и PbSO4 — основа широко применяемых пигментов: сурика и свинцовых белил; и глазурей, которыми древние покрывали глиняную посуду. Металлический РЬ, начиная со времён Древнего Рима, применяли при прокладке водопровода.

В настоящее время перечень областей применения Pb широк: производство электрических кабелей, свинцовых аккумуляторов, химическое машиностроение, атомная промышленность; производство хрусталя, эмалей, замазок, лаков, спичек, пиротехнических изделий, пластмасс (в качестве стабилизатора), пьезоэлектрических элементов и т.п. Объем современного производства Pb составляет 2,5 миллиона тонн в год. В результате производственной деятельности в природные воды ежегодно попадает 600 тысяч тонн Pb, а через атмосферу на поверхность Земли оседает около 400 тысяч тонн. В воздух основная часть Pb (260 тысяч тонн) выбрасывается с выхлопными газами автотранспорта, меньшая (30 тысяч тонн)-при сжигании каменного угля.

В результате хронической токсикации Pb происходят изменения состояния нервной системы, проявляющиеся в головной боли, головокружениях, повышенной утомляемости, раздражительности, нарушениях сна, потливости. Учёные США пришли к выводу, что токсикация Pb — причина агрессивного поведения школьников и снижения их работоспособности.

В тех странах, где использование бензина с добавками тетраэтилсвинца сведено к минимуму, содержание Pb в воздухе снижено многократно. Величина ПДК Pb в воздухе составляет 3 мкг/м3, ежегодный прирост его содержания в воздухе больших городов — 2 мкг/м3. Из приземного воздуха происходит оседание Pb на почву (величина ПДК для почв — 20 мг/кг) и на травяной покров. Проникновение Pb в почву в регионах, орошаемых кислотными дождями, происходит намного интенсивнее, чем в обычных. Через корневую систему ионы Pb транспортируются в наземную часть растений. Среднее содержание Pb в большинстве растений — 2-3 мг/кг. Меньше всего Pb в бобовых, больше всего в кабачках. С растительной пищей Pb попадает в организм человека.

Химический символ кадмия Cd курильщикам можно читать как аббревиатуру английского Cancer disease — раковое заболевание. Рак лёгких — вероятный результат длительного воздействия аэрозоля оксида кадмия, поступающего в альвеолы с табачным дымом. Среди заболевших раком лёгких 90%-курильщики. Табак — растение, в наибольшей мере аккумулирующее соли Cd из почвы — до 2 000 мкг/кг. Это во много раз превышает предельно допустимое содержание Cd в основных продуктах питания (в мкг/кг): рыба — 100, хлеб — 20, мясо — 50, овощи — 30, молоко — 10, фрукты — 30. По рекомендациям ВОЗ, допустимая суточная доза Cd — 70 мкг.

В воздух Cd поступает при сжигании ископаемого топлива на ТЭС, с газовыми выбросами предприятий, производящих или использующих Cd. Оседание Cd-аэрозолей на почвы дополняется внесением Cd в почву с минеральными удобрениями: суперфосфатом (7,2 мг/кг), фосфатом калия (4,7 мг/кг). селитрой (0,7 мг/кг). Заметно содержание Cd в навозе.

В технике Cd применяется для создания никель-кадмиевых аккумуляторов и бытовых батареек, аварийных и регулирующих стержней для атомных реакторов. Составной частью входит Cd в сплавы, катализаторы, лазерные материалы, красители, стабилизаторы. Используют Cd как антикоррозионное и декоративное покрытие изделий из железа и сталей.

Основное применение последнего члена мрачной тройки — Hg в электротехнической и электрохимической промышленности, как жидкий электрод в трубных выпрямителях тока, обновляющийся катод при электролизном получении щёлочи и хлора. Иные применения Hg (лабораторные приборы, лекарственные препараты, фунгициды) год за годом становятся все менее масштабными из-за опасности Hg-токсикации.

О токсичности соединений ртути, в частности сулемы (HgCl2), было известно очень давно. Но если королей травили сулемой, то теперь на авансцене — диметилртуть. Происходящая в обычных природных условиях замена атомов хлора на метильные группы повышает токсичность в миллион раз. Диметилртуть — доказанный канцероген, нейротоксикант; вызывает повышенную утомляемость, сонливость, потерю аппетита, головную боль, нервные расстройства, поражение почек, печени, потерю зубов и волос.

Европейское законодательство установило предельную концентрацию ртути — 0,5 мг/на кг сырой массы, временно — 1 мг/кг. В США регулируется частота употребления. Рыбу с 0,5 мг/кг можно есть только раз в неделю, 1 мг/ кг — раз/месяц, а 1,9 мг/кг — нельзя есть вообще. В Финляндии рыбное питание для беременных женщин исключено.

Российские уровни ПДК составляют 0,3 мг/кг для пресноводной нехищной рыбы и 0,6 мг/кг для пресноводной хищной.

Сама жидкая Hg не обладает выраженными токсичными свойствами. В прошлом жидкую Hg использовали при лечении заворота кишок. Известен медицинский случай нечаянного попадания жидкой Hg в кровь без трагических последствий. Пары ртути губительно действуют на организм, поражая нервную систему. В непроветриваемом помещении, где находится жидкая Hg, воздух содержит 10 мг/м3. Хроническое отравление Hg происходит уже при содержании Hg в сотых долях мг/м3. Развивающееся при этом заболевание микромеркуриализм проявляется в быстрой утомляемости, ослаблении памяти, головных болях, дрожании конечностей.


Это вещества, которые при попадании в среду переходят в биологические объекты, активно включаются в биохимические циклы, метобилизирутся (изменяются в живой системе, становятся участниками обмена веществ, нарушая его), накапливаются в живой массе и изменяют биотическую и абиотические составляющие окружающей среды.

Be, Al, Cr, As, Cd, Sn, Sb, Hg, K, Pb.

Pb – наиболее вредный из всех суперэкотоксикантов; мировое производство: 2,5 млн т/год, из них около 500 тыс тонн, попадают в водные объекты. Распространение в среде неравномерно. Значительное количество загрязнителя содержится в воздухе городов - ≈ 2 мкг/м 3 , прирост загрязнения достигает 1 мк г / м 3 год в городе и 0,5 мк г / м 3 год в сельской местности. Каждые 13 лет происходит удвоение его содержания. Вдоль крупных городов загрязнение земли составляет 40 мг / м 2 .

У людей, проживающих на загрязнённых территориях: ухудшается память, обучаемость, появляется головная боль, повышается утомляемость, резко возрастает агрессивность, т.е. свинец также оказывает и нейродегеративное действие. До 90% свинца, содержащегося в организме, находится в костях, т.е. он нарушает обмен Ca и P, повышается содержание свинца в крови и нарушается деятельность кроветворных органов (вторичная анемия – нарушение продукции красных кровяных телец – эритроцитов).

Свинец активно утилизируется из почвы и воды растениями. Среднее содержание в зелёной массе – 3 мг / кг зелёной массы (меньше всего свинца содержится в бобовых, больше всего – в тыквенных). ПДКв почве – 20 мг / кг по транслокационному показателю (способности переходить из почвы в растения); ПДКв воде = 0,03 мг / л. Загрязнённая свинцом вода гораздо опаснее загрязнённых растений, т.к. в зелёной массе он находится в связанном состоянии и плохо усваивается организмом.

Среднее содержание в организме взрослого человека – 7 ÷ 15 мг, в организме городских жителей содержание свинца в три раза выше, чем у сельских жителей.

Cd – активно накапливается зелёными растениями (особенно табаком). При попадании с дымом в лёгкие усваивается на 90%, с водой или пищей – только на 5%. Содержание Cd в организме городских жителей во много раз превышает содержание у сельских жителей. Вызывает ишемическую болезнь сердца, накапливаясь в почках нарушает ионно-электролитный обмен, что ведёт к злокачественной гипертонии, воздействует на кору надпочечников, следовательно, нарушается выработка гормонов (кортикостероидов => может приводить к полной или частичной импотенции).

Допустимая суточная доза – 30 мкг. Уровень загрязнения окружающей среды за последние 50 лет резко возрос (80% загрязнения появилось за период 1982 – 2002).

Hg – использовалась человеческой цивилизацией с древнейших времён, что и приводит к более сильному загрязнению среды по сравнению с веществами, которые начали использоваться недавно. Основная опасность вызвана особенностями её агрегатного состояния (жидкость) и высокой плотностью паров – 10 мг / м 3 , т.е. открыто хранимая ртуть способна загрязнять большие площади помещений.

Хроническое отравление (воздействие относительно малых концентраций продолжительное время – 4 месяца) наступает при концентрации 0,01 мг / м 3 . У людей, работающих со ртутью отравление достигается за 8 лет при концентрации > 10 -2 мг / м 3 (ПДКрабочей зоны).

Активно трансформируется биотой (биотрансформация): переводится в моно и диалкил производные, наиболее активно процесс идёт в водных системах в первую очередь, за счёт деятельности микроорганизмов, т.о., большая часть ртути попадает в человека с рыбой (особенно много ртути содержится в чешуе).

Содержание: в мясе рыбы 0,5 мг/кг; в молоке 0,05 мг / кг.

Ртуть имеет очень низкие ПДК: ПДКв воде= 0,0005 мг / м 3

ПДКв воздухе= 0,0003 мг / м 3 .

Органы накопления: печень, почки.

Действие: повышенная возбудимость, раздражительность, ухудшение памяти, неуверенность, дрожание конечностей. Действие ртути может быть долгое время незаметной, но при достижении определённого предела, человек может очень быстро одряхлеть, его поведение может стать поведению очень пожилого человека.

Одна из причин пагубного влияния тяжёлых металлов на организм связана с их химическим взаимодействием с белками организма (т.к. это сложные вещества, содержащие большое количество реакционноспособных функциональных групп). Особенно такому влиянию подвержены белки, содержащие сульфидные группы:

Любой белок, подвергшийся такому воздействию, уже не может выполнять своих функций в организме, что и приводит к нарушению его деятельности.

Для предотвращения отравления тяжёлыми металлами, возможно применение средств, которые связывали бы их ещё до взаимодействия с белком, или вводить лекарства, которые сильнее белков взаимодействуют с металлом, а, следовательно, способны перетянуть его на себя.

Al – его действие как суперэкотоксиканта было обнаружено лишь 15 лет назад.

Способен откладываться в нервной ткани людей и животных, т.е., он, изменяя проводимость нервных импульсов, нарушает деятельность Центральной Нервной Системы.

Не является быстродействующим ядом, формально его LD50= 370 мг / кг (доза солей алюминия, от которой умирает половина испытуемых), но он даёт отсроченный эффект – хронические отравления маскируются под симптомами болезни Альцгеймера (старческое слабоумие, потеря памяти, как правило, проявляется после 60-ти лет).

Наиболее опасным источником может являться водопроводная вода, т.к. на очистных станциях применяются сульфаты Al и Fe для очистки воды.

Кислотные дожди сильно увеличивают передвижение алюминия из литосферы, особенно в водную среду.

Органические суперэкотоксиканты

Наиболее опасными являются хлор, фосфор, серосодержащие соединения, т.к. они разрабатывались человеком целенаправленно для использования в сельском хозяйстве. Самыми долгоживущими являются хлорсодержащие соединения, из них наиболее опасны циклические, особенно, содержащие в своём составе несколько бензольных ядер.

в некоторые положениях водород замещён на атомы хлора

Такие вещества вызывают нарушения у потомства – уродства и физические отклонения, некоторые способны поражать иммунную систему человека (химический СПИД); приводят к потере способности к длительным умственным и физическим нагрузкам, приводят к бесплодию мужчин и женщин (у 20% людей, страдающих бесплодием, обнаружено повышенное содержание диоксинов в крови).

Хлорорганика очень хорошо абсорбируется в липидной фазе (мозг), следовательно, они нарушают работу мозга, коры надпочечников и др.

Выводятся из организма очень плохо, следовательно, накапливаются в организме в течение всей жизни.

Из фосфорорганических соединений наиболее опасны соединения, содержащие P +3 – ядохимикаты, однако, их период трансформации в среде очень мал, т.е., они довольно быстро снижают свои разрушающие свойства (первый этап снижения их токсичности – перевод P +3 в P +5 ).

Наиболее опасными мутагенами, образующимися при сжигании угля, газа, нефти, производствах химической, нефтехимической, металлургической, целлюлозно-бумажной промышленности, являются вещества группы ПАУ (полициклические ароматические углеводороды) и, в особенности, диоксины. Оба названия собирательные. Группа ПАУ объединяет десятки веществ с тремя и более бензольными кольцами. Группа диоксинов объединяет сотни веществ, содержащих гетероциклическую структуру с атомом хлора в качестве заместителей. Многие из ПАУ являются мутагенами, например, бенз(а)пирен. Адсорбируясь на частичках сажи ПАУ уносятся за многие сотни километров от зон выбросов (например, горящие леса, свалки, газовые факелы и т.д.). В комнате, наполненной дымом, ПАУ примерно в 100 раз больше, чем в городском воздухе. Прослеживается чёткая зависимость числа заболевания раком лёгкого с годами курения. Показано, что возникновение раковых заболеваний происходит при введении бензо(а)пирена с пищей, а также при контакте с кожей. В атмосфере ПАУ довольно устойчивы. Их постепенная трансформация происходит при взаимодействии с озоном и диоксидом азота (продукты – нитробенз(а)пирены обладают высокой мутагенностью).

"Грязной дюжиной" называют 12 токсических хлорорганических веществ. В эту группу входят ДДТ (см. далее) и три группы веществ, объединённых по качеству сходства их токсических свойств – политоксичности. Эта группа носит название – диоксины. Длительное воздействие диоксинов на организм в ничтожных концентрациях приводит к росту онкологических заболеваний, гибели плода в матке, врождённым порокам развития, потере иммунитета. Это дало основание назвать токсикацию диоксинами – химическим СПИДом. Недавно выявлено ещё одно действие диоксина – он приводит к фертильности (потеря оплодотворяющей способности) мужской спермы. Самая лёгкая форма поражения человека диоксинами – потеря способности к длительным физическим и умственным усилиям. Выброс диоксинов происходит в основном на мусоросжигательных заводах, где сжигаются пластиковые изделия. Для уменьшения выбросов диоксина мусор сортируют, пластик отбрасывают.

Другие источники ПАУ и диоксинов – ТЭЦ и лесные пожары. Осуществление программы строительства мусоросжигательных заводов в Татарстане может привести к быстрому росту загрязнения диоксином республики. Путешествуют диоксины, как и ПАУ на частичках сажи. Разрушаются в основном под действием Уф лучей. Диоксины взаимодействуют с ДНК непосредственно и косвенно. Образуя комплекс с ферментом монооксигеназой, диоксины меняют свойства фермента. Активируется окисление, идущее с образованием свободных радикалов – сильных мутагенов. Основная масса диоксина попадает в организм с пищей [Фёдоров Л.А., 1993; Юфит С.С., 1996].

Весьма опасными загрязнителями окружающей среды являются нитросоединения: окиси азота, нитраты, нитриты, нитрозамины и др. Все они в различной степени являются мутагенами. Но наиболее опасны в мутагенном отношении нитрозамины. Нитраты с пищей попадают в желудочно-кишечный тракт человека и превращаются там в нитриты. Последние вступают в реакцию со вторичными аминами пищевых масс, образуя нитрозамины. Нитриты и нитрозамины могут образовываться в сельскохозяйственных продуктах во время их хранения. Даже хранение в холодильнике не защищает от образования нитритов. Наиболее существенным источником нитратов являются минеральные и органические удобрения. Нитраты дают значительную добавку в весе овощей и фруктов. Погоня за лишним весом приводит к тому, что при подкорме сельскохозяйственных культур используется значительный избыток удобрений. Это приводит к накоплению нитратов в зерне, овощах и фруктах в количествах опасных для здоровья. Употребление их может привести к нарушению нормальной работы наследственного аппарата клеток. Нитросоединения опасны ещё и тем, что приводят к образованию метгемоглобина. В процессе его образования происходит генерация активных форм кислорода, которые также являются опасными мутагенами.

В 1960-1970 гг. у детей некоторых фермеров в США была обнаружена метгемоглобинемия. Причину заболевания долго не могли выяснить, пока случайно не связали три факта. Во-первых, известно, что нитросоединения вызывают образование метгемоглобина. Во-вторых, все заболевшие дети были из фермерских хозяйств, где использовали в больших количествах азотные удобрения. И, наконец, в овощах, которыми питались дети выявлено большое количество нитратов.

Несколько слов о неорганических токсинах. В связи с разработкой дешёвых и точных методов анализа в последнее время стали особенно интенсивно изучаться токсические эффекты 13 металлов, токсичных во всех своих водо-, щелочно- и кислоторастворимых соединениях (Be, Al, Cr, As, Se, Ag, Cd, Sn, Sb, Ba, Hg, Te, Pb). Многие из них оказались мутагенами. Все они продукты промышленного производства. Эту группу токсинов возглавляет “ мрачная тройка “ – Pb, Cd, Hg. Когда в рекламе водоочистителей сообщают об эффективном удалении из воды тяжёлых металлов, имеются в виду ионы этой тройки. Постановка Pb на первое место в этой тройке не случайна. История его применения самая древняя: сурик, свинцовые белила, глазури, водопровод древнего Рима, электрические кабели, свинцовые аккумуляторы, лаки, спички. пластмассы, хрусталь и многое другое.

Многие из вас слышали передачи по телевизору, в которых призывали “ не держите долго в хрустальной посуде воду, вино, т.к. свинец, используемый при изготовлении хрусталя, может перейти в содержимое вашего бокала.

Ежегодно, содержание Pb в воздухе увеличивается на 5%, удвоение происходит за 14 лет. Недавно учёные США пришли к заключению, что токсикация Pb – причина агрессивного поведения школьников и снижение их способности к обучению. Pb попадает в организм человека в основном с растительной пищей. Меньше всего Pb в бобовых, больше всего в кабачках. Меньше Pb попадает в организм с водой. Источник – сплавы, используемые при соединении водопроводных труб. В последнее время выявлен мутагенный эффект соединений свинца [Уэр.Дж., 1993].

Химический символ кадмия – Cd курильщикам можно читать как аббревиатуру английского Cancer disease – раковое заболевание. Оксид кадмия, поступающий в альвеолы из табачного дыма индуцирует мутации ДНК клеток лёгких. Табак – растение, в наибольшей мере аккумулирующее соли Cd из почвы. Наиболее серьёзные последствия Cd-токсикации – почечная недостаточность. Cd поступает в воздух при сжигании угля, нефти, в почву с минеральными удобрениями [Ершов Ю.А., Плетнёва Т.В., 1989].

В настоящее время мы часто слышим по радио, видим по телевидению, узнаем из газет, что в том или ином районе России, в городе, школе, фабрике обнаружен очаг загрязнения ртутью. Срочно эвакуируются люди, и производится сбор ртути с последующей специальной обработкой очага. Это действительно необходимо. Металлическая ртуть, помимо общетоксического действия, вызывает значительные нарушения нормальной деятельности генетического аппарата. Особенно опасны органические соединения ртути. Ртуть обладает способностью накапливаться в организмах рыб и моллюсков. Коэффициент накопления может достигать 300 (т.е. в организме ртути может оказаться в 300 раз больше, чем в морской воде). В последнее время значительно возрасла концентрация ртути в Балтийском море (его иронически называют “кухонный таз Европы”). Туда практически сбрасывают отходы вся Европа. Из-за медленной биологической инактивации вредных веществ в Балтийском море ртутные соединения и пестициды накапливаются в рыбе и ещё больше в птицах, которые едят её. Это привело к гибели красивой птицы – балтийского пеликана. Швеция, Финляндия и Дания запретили своим судам ловить рыбу в большинстве районов Балтийского моря [20? 21]. Ртуть поступает во внешнюю среду в количестве более чем 10 тыс. тонн в год.

Во Франции, с 2000 года планируется полностью запретить пользоваться в больницах и быту градусники содержащие ртуть. Они будут полностью заменены на электрические, химические и другие виды приборов способных мгновенно показывать температуру любых участков тела.

Винилхлорид, используемый для производства пластических упаковок и изоляционного материала на протяжение 45 лет, вызывает в соматических клетках рабочих на химических производствах повреждения хромосом.

Особо следует обратить внимание на обнаруженную в последнее время мутагенность асбестовой пыли. Этот широко используемый строительный материал способен вызывать рак лёгких. Это послужило основанием для некоторых фирм США снести здания, при строительстве которых использовался асбест.

Определение концентрации кадмия, ртути и свинца в крови, моче, волосах или ногтях, которое используется для диагностики острого и хронического отравления токсическими металлами.

Синонимы русские

Кадмий, ртуть, свинец.

Синонимы английские

Cadmium, mercury, lead.

Метод исследования

Масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой.

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр), мкг/г (микрограмм на грамм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, волосы, ногти, разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кадмий, ртуть и свинец – это основные токсические металлы, способные оказывать повреждающее действие на многие органы. Их концентрацию в крови, моче и волосах или ногтях определяют при подозрении на острую или хроническую интоксикацию.

Отравления токсическими металлами чаще регистрируются на производстве, однако также описаны и бытовые случаи.

Кадмий является побочным продуктом плавления цинка и свинца, используется в гальванизации, изготовлении никель-кадмиевых аккумуляторов, а также в качестве пигмента красок и пластика. Обычный человек подвержен риску интоксикации кадмием при употреблении загрязненной воды и продуктов питания (мясо, морепродукты, овощи и злаки). Курение является одним из источников ингаляционного отравления. Соединения ртути могут попадать в организм человека при добыче золота, на производстве хлор-щелочных продуктов и изготовлении измерительных и электроприборов. Также есть риск интоксикации при употреблении судака, окуня, щуки и других хищных рыб, обитающих в загрязненных ртутью водоемах. Кроме того, воздействию ртути могут быть подвержены медицинские работники при неосторожном обращении с амальгамой. Риск отравления свинцом наиболее высок у рабочих горнодобывающей промышленности. Также описаны случаи отравления соединениями свинца детей, проживающих в домах старого жилого фонда. Следует отметить, что достаточно часто отравление носит многокомпонентный характер, что обуславливает необходимость проведения комплексного анализа на токсические металлы.

Диагностика отравления токсическими металлами представляет определенные трудности, так как клиническая картина часто протекает по типу полиорганной недостаточности и не имеет каких-либо специфических признаков. Так, нефропатия, нейропатия и поражение желудочно-кишечного тракта являются общими симптомами интоксикации кадмием, свинцом и ртутью. По этой причине основным методом диагностики острого или хронического отравления токсическими металлами является комплексный лабораторный анализ.

В качестве биоматериала может использоваться кровь, моча и волосы или ногти. Для диагностики острого отравления ртутью или свинцом оптимально исследовать кровь и мочу, в то время как для диагностики острого отравления кадмием предпочтительной средой является кровь. Это связано с тем, что кадмий оказывает максимально выраженное токсическое воздействие на почечную ткань, что приводит к неинформативности анализа мочи. Результаты исследования волос и ногтей менее надежны, чем исследование крови и мочи, так как они способны накапливать металлы из внешней среды и концентрация металлов в них не всегда отражает их содержание в организме.

При оценке результата исследования следует учитывать некоторые дополнительные факторы. Так, одна и та же концентрация кадмия, ртути и свинца может оказывать токсические эффекты разной степени выраженности. У пожилых и новорождённых признаки отравления более выражены, чем у взрослых. Курение оказывает раздражающее воздействие на дыхательные пути и поэтому облегчает ингаляционный путь поступления токсических металлов в организм. Чрезмерное употребление алкоголя связано с нарушением всасывания некоторых микроэлементов, что в свою очередь также способствует реабсорбции токсических металлов. Следует также отметить, что ртуть обладает иммуногенным действием и способна вызывать реакции гиперчувствительности, выраженность которых зависит от иммунного статуса организма. Таким образом, для правильной интерпретации результата исследования необходимы дополнительные анамнестические, клинические и лабораторные данные пациента.

Читайте также: