Миоз это в биологии кратко

Обновлено: 05.07.2024

Размеры зрачка зависят от работы двух мышц - дилататора и сфинктера. Эти мышцы имеют различную иннервацию - парасимпатическую и симпатическую. Для миоза характерны две формы проявления: односторонний миоз и двусторонний. Односторонний миоз отмечается при местном одностороннем применении средств миотического действия; раздражении третьей пары черепных нервов; синдроме Горнера; повреждении передней камеры одного глаза (к примеру, если в роговице присутствует инородное тело); при сифилисе (правда, чаще поражение бывает с двух сторон).

Виды миоза

В офтальмологии, миоз принято классифицировать по видам, так он бывает:
Медикаментозным, который возникает при применении определённых лекарственных средств: снижающих активность адреноблокаторов; М-холиномиметиков (мускарина, пилокарпина); холиностимуляторов; сердечных гликозидов, резерпина, опиатов, барбитуратов и пр.; антихолинэстеразных препаратов, с М-холинопотенциирующим действием (фосфорорганических соединений, аминостигмина); Вместе с тем, медикаментозный миоз проявляется как ответ на отравления алкоголем, никотином, морфином, хлоралгидратом, мускарином, анилиновыми красителями, бромом,фосфорорганическими соединениями, кофеином, грибами, боевыми соединениями - веществами, с нервно-паралитическим действием (заманом, зарином).

Паралитическим. Данный вид миоза может развиться из-за паралича дилататора зрачка. Возникает он при наличии патологического двустороннего процесса, протекающего в шейном отделе симпатического ствола, цилиоспинальном центре либо сплетениях сонной артерии.

Спастическим. Такая форма миоза характерна при спазме зрачкового сфинктера, вследствие паталогических изменений нервной системы вследствие ряда заболеваний (менингит, энцефалит, сирингомиелия, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, тоническая фаза приступов эпилепсии, уремия).

Сифилитическим. Миоз этой формы – один из наиболее характерных симптомов третичной формы сифилиса или нейросифилиса. Такое состояние также способно возникать при наличии в роговице инородного тела, её язвах, остром ирите, увеитах (передних и задних), синдроме Горнера, травматических гифемах.

Лечение миоза

При необходимости лечения миоза, обычно назначают этиотропные средства, способствующие устранению основной причины его возникновения и остальных патологических признаков, явившихся его осложнением. Физиологический миоз применения медикаментозных средств не требует.

Миоз - диагностика и лечение в МГК

Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!

фото 1

Миоз – это физиологическое или патологическое сужение зрачка.

Такое нарушение является противоположным мидриазу, при котором размер зрачка увеличивается в два и более раз.

Миоз в целом является нормальным явлением – это реакция на изменение условий освещения или на контакт с определенными медикаментозными препаратами.

Но это может быть и патологической реакцией на определенные заболевания и раздражители, и в таких случаях такое состояние зрачка необходимо устранять.

Что такое миоз?

В нормальном состоянии размер зрачка у взрослых и детей составляет 2-2,5 миллиметра.


Справочно! Сужение зрачка до меньших размеров называется миозом, но такое состояние не всегда является признаком каких-то нарушений или заболеваний.

В подавляющем большинстве случаев это естественная реакция на слишком яркий свет – в таких условиях зрачок сужается, чтобы ограничить интенсивное негативное воздействие световых лучей на сетчатку.

Кроме того – нормальным состояние миоза считается в следующих ситуациях:

фото 2

  • во время сна у людей с дальнозоркостью;
  • при сведении зрительных осей обоих глаз в случае фокусировки взгляда на определенных объектах (конвергенция);
  • у пожилых людей и у новорожденных;
  • в случае сильного умственного или физического утомления.

Сужение зрачков происходит за счет активности глазного сфинктера и мышцы-дилататора.

Если зрачок действительно сужается под действием внешних факторов и после прекращения такого воздействия размер восстанавливается – причин для беспокойства нет.

Но если после сужения зрачок остается в таком состоянии и при этом не реагирует на свет – дело в какой-то патологии.

Классификация заболевания


Стоит отметить! По распространению миоз классифицируется как односторонний или двусторонний (проявление на одном или на обоих глазах соответственно).

Односторонний миоз – это всегда признак таких патологических состояний, как сифилис, возбужденность третьей пары черепных нервов, попадание в глаз инородных предметов, синдром Горнера.

Такая реакция может наблюдаться при одностороннем применении офтальмологических растворов, сужающих зрачок.

При двустороннем миозе причинами могут быть:

Также причинами такого сужения могут быть лечение морфиносодержащими препаратами и местное использование противоглаукомных препаратов.

Виды патологии


Лечения требуют все виды миоза кроме физиологического, но даже в таких случаях необходимо купировать не сам симптом, а заниматься устранением первопричины.

Диагностика


К сведению! Если исключаются физиологические причины появления симптома – назначаются следующие диагностические мероприятия, которые могут помочь объяснить происхождение патологии:

  • осмотр глазного яблока с применением офтальмологической щелевой лампы;
  • проверка реакции зрачка на свет;
  • МРТ и УЗИ глаза;
  • периметрия (исследование зрительных полей органов зрения);
  • осмотр глазного дна.

В некоторых случаях миоз может говорить о сосудистых и неврологических патологиях.

Поэтому если офтальмолог не нашел никаких нарушений со своей стороны – пациенту необходимо пройти дополнительное обследование у невролога.

Лечение

фото 5

Лечения не требует только физиологический миоз или сужение зрачка в результате закапывания соответствующих препаратов в терапевтических или диагностических целях.

В остальных ситуациях используются методы лечения, направленные на устранение основного заболевания:

  • терапия, направленная на устранение сифилиса;
  • лечение патологий сосудов головного мозга с применением ноотропов, витаминных комплексов и вазоактивных средств;
  • извлечение из органов зрения инородных предметов;
  • нормализация углеводного обмена.

Прогнозы лечения


Помните! Обычно такое состояние не прогрессирует и при устранении первопричины быстро проходит, но если миоз развивается вследствие сосудистых болезней – при отсутствии лечения возможно развитие этих заболеваний.

Устранить миоз всегда возможно либо терапевтическим лечением основных патологий, либо применяя мидриатические капли.

В свою очередь, избежать патологического миоза можно, контролируя уровень глюкозы в крови (особенно при наличии эндокринологических заболеваний), а также используя растворы для закапывания в глаза только по назначению врача и при отсутствии противопоказаний к ним.

Полезное видео

В данном видео показано, как сужается зрачок под действием света:

Миоз – это физиологическое или патологическое сужение зрачка. В целом это нормальное явление, если является реакцией на изменение условий освещения или на контакт с определенными медикаментозными препаратами.

Но это может быть и патологической реакцией на определенные заболевания и раздражители, и в таких случаях такое состояние зрачка необходимо устранять.

С момента появления клетки и до ее смерти в результате апоптоза (программируемой клеточной гибели) непрерывно продолжается жизненный цикл клетки.

Фазы клеточного цикла

Здесь и в дальнейшем мы будем пользоваться генетической формулой клетки, где "n" - число хромосом, а "c" - число ДНК (хроматид). Напомню, что в состав каждой хромосомы может входить как одна молекула ДНК (одна хроматида) (nc), либо две (n2c).

Генетическая формула клетки

Клеточный цикл включает в себя несколько этапов: деление (митоз), постмитотический (пресинтетический), синтетический, постсинтетический (премитотический) период. Три последних периода составляют интерфазу - подготовку к делению клетки.

    Пресинтетический (постмитотический) период G1 - 2n2c

Интенсивно образуются рибосомы, синтезируется АТФ и все виды РНК, ферменты, клетка растет.

Длится 6-10 часов. Важнейшее событие этого периода - удвоение ДНК, вследствие которого к концу синтетического периода каждая хромосома состоит из двух хроматид. Активно синтезируются структурные белки ДНК - гистоны.

Короткий, длится 2-6 часов. Это время клетка тратит на подготовку к последующему процессу - делению клетки, синтезируются белки и АТФ, удваиваются центриоли, делятся митохондрии и хлоропласты.

Жизненный цикл клетки

Митоз (греч. μίτος - нить)

Митоз является непрямым способом деления клетки, наиболее распространенным среди эукариотических организмов. По продолжительности занимает около 1 часа. К митозу клетка готовится в период интерфазы путем синтеза белков, АТФ и удвоения молекулы ДНК в синтетическом периоде.

Митоз состоит из 4 фаз, которые мы далее детально рассмотрим: профаза, метафаза, анафаза, телофаза. Напомню, что клетка вступает в митоз с уже удвоенным (в синтетическом периоде) количеством ДНК. Мы рассмотрим митоз на примере клетки с набором хромосом и ДНК 2n4c.

  • Бесформенный хроматин в ядре начинает собираться в четкие оформленные структуры - хромосомы - происходит это за счет спирализации ДНК (вспомните мой пример ассоциации хромосомы с мотком ниток)
  • Оболочка ядра распадается, хромосомы оказываются в цитоплазме клетки
  • Центриоли перемещаются к полюсам клетки, образуются центры веретена деления

Профаза митоза

ДНК максимально спирализована в хромосомы, которые располагаются на экваторе клетки. Каждая хромосома состоит из двух хроматид, соединенных центромерой (кинетохором). Нити веретена деления прикрепляются к центромерам хромосом (если точнее, прикрепляются к кинетохору центромеры).

Метафаза митоза

Самая короткая фаза митоза. Хромосомы, состоящие из двух хроматид, распадаются на отдельные хроматиды. Нити веретена деления тянут хроматиды (синоним - дочерние хромосомы) к полюсам клетки.

Анафаза митоза

  • Начинается процесс деспирализации ДНК, хромосомы исчезают и становятся хроматином (вспомните ассоциацию про раскрученный моток ниток)
  • Появляется ядерная оболочка, формируется ядро
  • Разрушаются нити веретена деления

В телофазе происходит деление цитоплазмы - цитокинез (цитотомия), в результате которого образуются две дочерние клетки с набором 2n2c. В клетках животных цитокинез осуществляется стягиванием цитоплазмы, в клетках растений - формированием плотной клеточной стенки (которая растет изнутри кнаружи).

Телофаза митоза

Образовавшиеся в телофазе дочерние клетки 2n2c вступают в постмитотический период. Затем в синтетический период, где происходит удвоение ДНК, после чего каждая хромосома состоит из двух хроматид - 2n4c. Клетка с набором 2n4c и попадает в профазу митоза. Так замыкается клеточный цикл.

  • В результате митоза образуются дочерние клетки - генетические копии (клоны) материнской.
  • Митоз является универсальным способом бесполого размножения, регенерации и протекает одинаково у всех эукариот (ядерных организмов).
  • Универсальность митоза служит очередным доказательством единства всего органического мира.

Попробуйте самостоятельно вспомнить фазы митоза и описать события, которые в них происходят. Особенное внимание уделите состоянию хромосом, подчеркните сколько в них содержится молекул ДНК (хроматид).

Фазы митоза

Мейоз

Мейоз (от греч. μείωσις — уменьшение), или редукционное деление клетки - способ деления клетки, при котором наследственный материал в них (число хромосом) уменьшается вдвое. Мейоз происходит в ходе образования половых клеток (гамет) у животных и спор у растений.

В результате мейоза из диплоидных клеток (2n) получаются гаплоидные (n). Мейоз состоит из двух последовательных делений, между которыми практически отсутствует пауза. Удвоение ДНК перед мейозом происходит в синтетическом периоде интерфазы (как и при митозе).

Мейоз

Как уже было сказано, мейоз состоит из двух делений: мейоза I (редукционного) и мейоза II (эквационного). Первое деление называют редукционным (лат. reductio - уменьшение), так как к его окончанию число хромосом уменьшается вдвое. Второе деление - эквационное (лат. aequatio — уравнивание) очень похоже на митоз.

    Профаза мейоза I

Помимо типичных для профазы процессов (спирализация ДНК в хромосомы, разрушение ядерной оболочки, движение центриолей к полюсам клетки) в профазе мейоза I происходят два важнейших процесса: конъюгация и кроссинговер.

Профаза мейоза I

Конъюгация (лат. conjugatio — соединение) - сближение гомологичных хромосом друг с другом. Гомологичными хромосомами называются такие, которые соответствуют друг другу по размерам, форме и строению. В результате конъюгации образуются комплексы, состоящие из двух хромосом - биваленты (лат. bi - двойной и valens - сильный).

После конъюгации становится возможен следующий процесс - кроссинговер (от англ. crossing over — пересечение), в ходе которого происходит обмен участками между гомологичными хромосомами.

Кроссинговер является важнейшим процессом, в ходе которого возникают рекомбинации генов, что создает уникальный материал для эволюции, последующего естественного отбора. Кроссинговер приводит к генетическому разнообразию потомства.

Кроссинговер

Биваленты (комплексы из двух хромосом) выстраиваются по экватору клетки. Формируется веретено деления, нити которого крепятся к центромере (кинетохору) каждой хромосомы, составляющей бивалент.

Метафаза мейоза I

Нити веретена деления сокращаются, вследствие чего биваленты распадаются на отдельные хромосомы, которые и притягиваются к полюсам клетки. В результате у каждого полюса формируется гаплоидный набор будущей клетки - n2c, за счет чего мейоз I и называется редукционным делением.

Анафаза мейоза I

Происходит цитокинез - деление цитоплазмы. Формируются две клетки с гаплоидным набором хромосом. Очень короткая интерфаза после мейоза I сменяется новым делением - мейозом II.

Телофаза мейоза I

Мейоз II весьма напоминает митоз по всем фазам, поэтому если вы что-то подзабыли: поищите в теме про митоз. Главное отличие мейоза II от мейоза I в том, что в анафазе мейоза II к полюсам клетки расходятся не хромосомы, а хроматиды (дочерние хромосомы).

Мейоз II

В результате мейоза I и мейоза II мы получили из диплоидной клетки 2n4c гаплоидную клетку - nc. В этом и состоит сущность мейоза - образование гаплоидных (половых) клеток. Вспомнить набор хромосом и ДНК в различных фазах мейоза нам еще предстоит, когда будем изучать гаметогенез, в результате которого образуются сперматозоиды и яйцеклетки - половые клетки (гаметы).

Сейчас мы возьмем клетку, в которой 4 хромосомы. Попытайтесь самостоятельно описать фазы и этапы, через которые она пройдет в ходе мейоза. Проговорите и осмыслите набор хромосом в каждой фазе.

Помните, что до мейоза происходит удвоение ДНК в синтетическом периоде. Из-за этого уже в начале мейоза вы видите их увеличенное число - 2n4c (4 хромосомы, 8 молекул ДНК). Я понимаю, что хочется написать 4n8c, однако это неправильная запись!) Ведь наша исходная клетка диплоидна (2n), а не тетраплоидна (4n) ;)

Мейоз

  • Поддерживает постоянное число хромосом во всех поколениях, предотвращает удвоение числа хромосом
  • Благодаря кроссинговеру возникают новые комбинации генов, обеспечивается генетическое разнообразие состава гамет
  • Потомство с новыми признаками - материал для эволюции, который проходит естественный отбор
Бинарное деление надвое

Митоз и мейоз возможен только у эукариот, а как же быть прокариотам - бактериям? Они изобрели несколько другой способ и делятся бинарным делением надвое. Оно встречается не только у бактерий, но и у ряда ядерных организмов: амебы, инфузории, эвглены зеленой.

Бинарное деление надвое

При благоприятных условиях бактерии делятся каждые 20 минут. В случае, если условия не столь благоприятны, то больше времени уходит на рост и развитие, накопление питательных веществ. Интервалы между делениями становятся длиннее.

Амитоз (от греч. ἀ - частица отрицания и μίτος - нить)

Способ прямого деления клетки, при котором не происходит образования веретена деления и равномерного распределения хромосом. Клетки делятся напрямую путем перетяжки, наследственный материал распределяется "как кому повезет" - случайным образом.

Амитоз

Амитоз встречается в раковых (опухолевых) клетках, воспалительно измененных, в старых клетках.

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

Миоз — сужение зрачка, далеко не всегда можно причислить к какой-либо конкретной патологии. В отдельных случаях оно является вполне нормальной, закономерной физиологической реакцией, которая происходит вследствие изменения параметров освещения, а также при физических переутомлениях. Но иногда сужение зрачка оказывается симптомом развивающейся патологии в организме.

миоз зрачка

Что такое миоз?

В естественном состоянии при отсутствии каких-либо отклонений размер зрачка – 2,5 мм. В отдельных случаях он может сужаться. Не стоит пугаться такого состояния. Чаще всего это является не свидетельством серьезной патологии, а естественной реакцией на мгновенную смену освещения в комнате. Это физиологическое изменение необходимо для того, чтобы минимизировать отрицательное воздействие яркого света на сетчатку глаза.

  • у пациентов, постоянно страдающих от такой патологии, как гиперметропия, во время сна;
  • новорожденных малышей;
  • пожилых людей;
  • в связи с сильным умственным либо физическим перенапряжением;
  • в момент соприкосновения зрительных осей правого и левого глаза, если происходит фокусировка взгляда на каком-либо конкретном предмете.

Изменение размера зрачков происходит за счет работы мышцы-дилататора, глазного сфинктера. Зрачок может становиться, как меньше, так и больше. Миоз — аномально-устойчивое сужение зрачка глаза без какой-либо реакции в случае перехода на более затемненное освещение. В норме при таких изменениях они всегда остаются одного размера. В момент удаления от света зрачки всегда становятся больше.

Причины развития миоза

  • Резкий скачок показателя сахара в крови.
  • Попадание посторонних приемов на роговую оболочку глаз, а также нарушение целостности ее покрова.
  • Злокачественные, различные доброкачественные новообразования в нервной системе. Тогда миоз сопровождается нарушениями в сознании пациента.
  • Наличие повреждений в волокнах ЦНС (чаще всего наблюдается сужение зрачков обоих глаз).
  • Синдром Горнера.
  • Инсульт.
  • Различные заболевания ЦНС.
  • Сужение сосудов.

Чаще всего основной причиной развития миоза является повреждение мышцы, которая отвечает за расширение зрачка глаза. Также причиной развития патологии может стать аномалия состояния в мускулатуре.

сужение зрачка

Симптом патологии

  • Миоз может оказаться побочным эффектом при лечении глазных болезней препаратом пилокарпина. Действие данного лекарства направлено на снижение внутриглазного давления, на что и реагирует зрачок. Уменьшение элемента могут вызвать и препараты, в составе которых содержится морфин.
  • Чаще всего миоз можно наблюдать у людей, страдающих от сахарного диабета. В этой ситуации на сужение зрачков влияет течение заболевание, а также препараты инсулина.
  • При постановке диагноза синдром Горнера нарушается функционирование нервных клеток. В такой ситуации сужение зрачков происходит в темноте.
  • Зрачок может не только сузиться, но и стать продолговатым при менингите.
  • При болезни Паркинсона происходят нарушения в работе мозга, что приводит к сужению зрачков.
  • При эпилептическом припадке также происходит сужение гласного элемента
  • Миоз также сопровождает высокое внутричерепное давление, рассеянный склероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • В отдельных случаях зрачки становятся меньше и при различных травмах, в том числе головного и спинного мозга, ранениях, а также при попадании инородных предметов на роговицу глаза.
  • Сужение зрачков также может отмечаться при обычной близорукости, а также дальнозоркости чаще всего это происходит, когда человек с плохим зрением пытается разглядеть удаленные от него предметы без очков, прищуриваясь.

Нередко на миоз жалуются люди, усиленно занимающиеся физическим и умственным трудом. Для устранения этого явления важно постоянно делать хотя бы пятиминутные перерывы.

Односторонний и двусторонний миоз

  1. Односторонний – может быть симптомом развития серьёзных заболеваний (паралича блуждающего нерва), а также возникает при применении глазных капель, повреждении роговицы глаза, попадании на нее посторонних предметов.
  2. Двусторонний – чаще возникает при травмах, отравлениях. Также может проявляться о время сна и при некоторых патологиях в работе головного мозга. Такой миоз может возникать и при дальнозоркости в пожилом возрасте.

Виды миоза

В медицине существует условное разделение миоза на следующие виды:

  • Функциональный, он же – естественный. В этом случае изменение размеров зрачка будет нормой.
  • Медикаментозный, он же – реактивный миоз. Возникает, как реакция, на лекарство, введенное в глаз. Причиной миоза может стать и прием наркотических средств.
  • Раздражительный, он же – спастический. Происходит, когда из-за заболеваний мозга случается судорожное сжатие мышечного клапана глаза.
  • Сифилитический. Причиной такого миоза является заболевание, известное всем, как сифилис.
  • Паралитический миоз, сужение зрачков является следствием патологий в шейном отделе позвоночника либо в сонной артерии.

миоз при отравлении

Как диагностировать?

  • Анализ, позволяющий определить состояние глазного яблока. Используется щелевая лампа.
  • МРТ органа зрения.
  • Определение реакции зрачка на различные изменения в освещении.
  • УЗИ глаз. – помогает обследовать поля зрительного обзора.

Когда врачу-офтальмологу не получилось обнаружить патологий, влияющих на состояние зрачков, пациента направляют на дообследование к врачу-неврологу и к другим узким специалистам. Главное, не затягивать с визитом к врачу, чтобы не усугубить состояние. Ведь миоз может оказаться симптом опасной патологии.

Лечение

  • Если миоз имеет физиологическое происхождение, то никакого специального лечения не потребуется.
  • При спастическом, а также паралитическом миозе потребуется лечение, которое воздействует на причину заболевания.
  • Когда причиной сужения зрачков является отравление, то необходимо предпринять следующие меры: промыть желудок, сделать переливание крови (при необходимости), поставить капельницу. При стабилизации состояния пациента, зрачки перестанут сужаться.
  • Когда миоз является следствием приёма лекарственных препаратов, также не требуется принимать каких-либо мер. Зрачок перестанет сужаться, когда лекарство полностью выведется из организма.
  • Если в глаз попало инородное вещество, то его необходимо срочно извлечь. Сужение зрачка прекратится сразу после этого.
  • При сужении зрачков из-за травмы после оказания первой помощи проводится симптоматическая терапия. Как только организм восстановится, патология исчезнет.

В отдельных случаях для устранения проблемы применяется хирургическое расширение зрачков. Вскрывается передняя камера глаза, и в нее вводится специальный препарат.

расширенный зрачок

О профилактических мерах

  • Важно соблюдать осторожность и внимательность, чтобы предотвратить травмоопасные ситуации.
  • Лекарственные средства нужно принимать с особой осторожностью.
  • Не допускается прием препаратов без назначения врача.
  • Необходимо своевременно обращаться за консультацией невролога, терапевта, венеролога офтальмолога, чтобы не допустить развитие серьёзных патологий.
  • Важно каждый год проходить диспансеризацию.
  • В работе, которая связана с напряженной деятельностью, необходимо применять защитные средства: очки либо маску.
  • При работе с ядохимикатами, краской необходимо в обязательном порядке надевать защитные очки-маску.
  • Систематически сдавать анализ крови на сахар.Не следует допускать попадания в глаза пыли, стружки,

Миоз важно своевременно начать лечить. Если размер зрачков внезапно изменился, необходимо обратиться к врачу. Важно постоянно следить за своим здоровьем. Следует постоянно защита глаз от солнечных лучей темными очками. Нельзя заниматься самолечением. Глазные капли должен подбирать только врач.

Прогноз

Реактивный и иные виды миоза при лечении чаще всего не прогрессируют. Также важно воздействовать на причины его возникновения. Однако, если миоз возникает на фоне неврологических нарушений, то отсутствие своевременного лечения может стать причиной усугубления состояния.

Предотвратить развитие миоза можно и в том случае, если постоянно сдавать кровь на глюкозу. Это особенно необходимо тем, кто страдает от заболеваний эндокринной системы. Если отсутствуют какие-либо серьезные противопоказания, врач накачает для лечения специальные роторы, которые помогают улучшить состояние. Такая патология, как миоз легко поддается лечению. Поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу.

стадии миоза

Миозом называют изменение величины зрачков. Они могут сужаться при стандартной реакции организма на какие –либо внешние раздражители. В отдельных случаях к сужению элементов приводят различные патологии в организме. Они требуют своевременного обращения к специалисту, который верно подберет схему обследования и лечения. Не стоит пытаться решить проблему самостоятельно и назначать самому себе какие-либо лекарственные препараты, так как это может привести к ухудшению состояния.

Читайте также: