Маниакально депрессивный психоз кратко

Обновлено: 02.07.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Что это МДП?

Маниакально-депрессивный психоз (МДП), больше известный как биполярное расстройство (БАР), - заболевание психического спектра из категории аффективных нарушений. Свойственно появление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов обострения. Течение – хроническое, рецидивирующее.

Первые клинические проявления возникают обычно в молодом возрасте – до 20 лет. Данные о распространенности болезни противоречивы из-за разных критериев оценивания. Согласно российским исследованиям, МДП развивается у 0,5-2% населения. Зарубежные психиатры приводят показатели от 0,05 до 7%.

Причины заболевания

Точная причина биполярного аффективного расстройства неизвестна. Развитию заболевания способствует влияние следующих факторов риска:

Генетические особенности: наследственная предрасположенность, недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PO), хромосомные изменения.
Неблагоприятные условия воспитания в раннем и подростковом возрасте – финансовые проблемы, жестокое обращение, сексуальное насилие, стресс.
Злоупотребление психоактивными веществами, в том числе алкоголем.
Женский пол.
Ранее наблюдавшаяся эмоциональная неустойчивость, шизоидные черты личности, меланхолия.
Воздействие сильного стрессового фактора – смерть родственников, переезд, потеря работы, семейные конфликты.

МДП не всегда связан с психиатрическими причинами. Алкогольная и наркотическая зависимость – факторы риска для формирования разных, часто сочетанных, нарушений. Вероятность заболеть биполярным расстройством – 2-4%.

Виды (классификация)

Американский классификатор DSM-V включает две разновидности биполярного аффективного расстройства – I (классический) и II типы. Второй вариант отличается отсутствием выраженной маниакальной фазы. В клинической практике симптоматика более разнообразна, возможны смешанные и редкие формы болезни.

Встречаются такие варианты течения МДП:

Клинические признаки сложны для оценки. Нередко настроение больного сочетает противоположные симптомы. Униполярные варианты тяжело дифференцировать от другого заболевания – депрессии, острых психозов, шизофрении.

Есть ли отличия у мужчин и женщин?

Заболеваемость МДП не отличается в разных гендерных группах. Однако, согласно данным Крепелина (немецкий психиатр), женщины более подвержены развитию аффективных расстройств, особенно с униполярным течением. Возможны такие провоцирующие факторы:

раннее начало менархе (первые менструации);
послеродовый период, сопровождающийся депрессией;
патологии менструального цикла;
выкидыш;
подверженность физическому насилию;
тяжелые роды, особенно у женщин, которые до этого имели психиатрические проблемы.

Течение БАР у мужчин отличается большей агрессивностью, сниженной критикой к своему состоянию (анозогнозия), уменьшением потребности во сне. Психотические эпизоды с гневливым компонентом приводят к совершению противоправных деяний, конфликтам с окружающими. Однако симптоматические отличия наблюдаются не всегда, так как клиника зависит только от личностных особенностей человека.

У мужчин на протяжении всей жизни наблюдался более высокий уровень заболеваемости биполярным расстройством I типа в сравнении с БАР II типа. Возрастной диапазон ограничился у мужчин от 21 до 55 лет, у женщин от 24 до 50 лет. Для женщин был характерен более ранний возраст дебюта заболевания, большая частота встречаемости отягощенного наследственного семейного анамнеза по психическому расстройству и истории самоубийств, и попыток самоубийства в течение всей жизни.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

МДП у детей

Практически в 60% предпосылки или проблемы, связанные с маниакально-депрессивным психозом, возникают в детском/подростковом периоде. Раннее начало заболевания повышает риск несвоевременной диагностики, прогрессирующего течения, тяжелых психосоматических расстройств. Молодые люди ввиду возрастных особенностей подвержены эмоциональным перепадам, попыткам суицида, знакомству с психоактивными веществами.

Чрезмерная учебная нагрузка, семейные ссоры, дефицит воспитания – основные провоцирующие факторы. Согласно результатам шведско-американских исследований, биполярное расстройство в 4 раза чаще наблюдается у детей с отличными оценками. Подростки компенсируют стресс демонстративным поведением, побегами из дома, агрессией.

МДП чаще возникают у детей из неполных или конфликтных семей. При этом социальный статус неважен, так как пробелы в воспитании могут быть при любом уровне достатка. Нередко маниакально-депрессивный психоз сочетается с расстройствами пищевого поведения, дисморфофобией, сверхценными интересами.

Клиническая картина биполярного расстройства

Симптомы и признаки маниакальной фазы

Гипомания – самая легкая степень, не сопровождающаяся бредово-галлюцинаторными явлениями. Больной необычно весел, активен, энергичен. Возможна усиленная социальная деятельность, гиперсексуальность, укорочение продолжительности сна. Люди совершают экстравагантные действия, бездумно тратят деньги или наоборот становятся агрессивными. Мышление ускорено, речь сбивчивая, а внимание легко отвлекаемо.

Примерно 86% больных с БАР сталкивались с тяжелой маниакальной фазой. Бредовые идеи величия, галлюцинации, наплыв мыслей (ментизм) вызывают социальную дезадаптацию. Изменения настроения должны быть отчетливыми, наблюдаясь минимум 4-7 дней (зависит от критериев фазы по МКБ-10).

Симптомы и признаки депрессивной фазы

Депрессивные эпизоды длятся обычно минимум в три раза дольше маниакальных. В классический синдром входят такие признаки, которые должны наблюдаться хотя бы 2 недели:

Симптомы тяжелее с утра.
Снижение/отсутствие привычной реакции на события или деятельность, которые в нормальных условиях находят отклик в человеке.
Интересы снижены. Больной перестает получать удовольствие от индивидуально приятных явлений, вещей, пищи.
Уменьшаются аппетит, масса тела, либидо.
Психомоторная заторможенность, подтвержденная другими людьми.
Быстрая утомляемость.
Неуверенность в себе, снижение самооценки.
Замедление мыслительной деятельности, неэффективная трудоспособность.
Беспричинное появление чувства вины, самоосуждение, мысли о смерти или суицидальное поведение.
Бессонница или сонливость.

Смешанные эпизоды состоят из симптомов обеих фаз, могут появляться на любой стадии заболевания. О быстрой цикличности (10-15% больных) говорят при развитии не менее 4 случаев обострения в год, сопровождающихся интермиссиями.

В фазе депрессии больные обычно пребывают большую часть жизни. Так, пациенты с БР Г типа в среднем 32 % времени находятся в состоянии депрессии и 9 % - в состоянии мании/гипомании. Пациенты с БР ГГ типа 50 % времени проводят в фазе депрессии и лишь 1 % - в состоянии гипомании. Депрессия, как правило, выступает первым симптомом БР, особенно у женщин. Риск суицида в эту фазу максимален.

Диагностика

Для постановки диагноза главную роль играет клиническая картина. Симптоматику может оценить только врач-психиатр после всестороннего сбора анамнеза жизни. Лабораторно-инструментальные исследования малозначимы. Критерии БАР должны соответствовать указанным в Международной классификации болезней (МКБ-10), которые используются в протоколах оказания помощи РФ.

Психический статус исследуется не только на момент осмотра, но в течение всей истории заболевания. Учитывают жалобы пациента, наблюдаемые симптомы со стороны (окружающими), возраст первых проявлений. Родственники должны честно рассказать об особенностях воспитания детей, наличии наследственной отягощенности (любыми) психическими заболеваниями, в том числе через поколение.

Важный диагностический момент – оценка риска суицида. Чаще всего используют Колумбийскую шкалу. Самоповреждающее поведение и подготовительные действия также относят к критериям тяжелого течения МДП.

Лечение

Терапия маниакально-депрессивного психоза поэтапная. Сперва купируют текущее обострение, нормализуя психофизическое состояние человека. Далее индивидуально назначают поддерживающие и противорецидивные схемы лечения.

Суицидоопасное состояние является показанием для неотложной госпитализации. В отдельных случаях оправдана электросудорожная терапия (ЭСТ), необходимая для преодоления медикаментозной резистентности. ЭСТ относительно безопасна, так как проводится под наркозом с применением миорелаксантов, но существует целый ряд противопоказаний.

Медикаментозное

Выбор фармацевтических средств зависит не только от тяжести симптомов. Купирование острого состояния возможно с помощью рационально назначенных препаратов в адекватной дозировке. Нередко в процессе лечения приходится менять лекарственные средства, учитывая индивидуальную переносимость.

В терапии биполярных расстройств могут применять такие группы фармацевтических препаратов:

Быстрое взятие под контроль агрессии, психомоторного возбуждения препятствует затягиванию эпизода обострения. Профилактическое действие препаратов развивается постепенно, поэтому поддерживающая терапия назначается на длительный срок. Своевременное купирование явлений депрессии необходимо для предотвращения суицидального поведения.

Психотерапия и реабилитация

Фармакотерапия проводится на фоне психосоциальной поддержки. Реабилитационные мероприятия существенно помогают при ведении людей с депрессивной фазой, снижая частоту рецидивирования. Особое внимание уделяют следующим направлениям:

повышение осведомленности больного, его опекунов о природе болезни, особенностях течения, методах терапии и прогнозе;
формирование мотивации к улучшению качества жизни;
разъяснение необходимости соблюдения предписанного режима;
обучение распознаванию ранних признаков развивающегося рецидива;
методики борьбы со стрессом, триггерами обострения, факторами риска;
психотерапия – индивидуальная (когнитивно-поведенческая, рациональная), семейная, групповая (интерперсональная).

Запланированное консультирование у лечащего врача – ключевой момент лечения, поэтому нужно открыто обсуждать со специалистом все вопросы. Психиатр должен регулярно контролировать не только эффективность проводимых мероприятий, но следить за изменениями в статусе человека. При необходимости терапевтический курс видоизменяют.

Данное расстройство является хроническим рецидивирующим психическим заболеванием, требующим лечения. БАР входит в первую десятку наиболее дезадаптирующих заболеваний. Это расстройство характеризуется чередованиями депрессивного, маниакального и смешанного эпизодов с периодами интермиссий – совершенно здоровым состоянием, при котором пациенты не чувствуют признаков болезни. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством человек страдает уже достаточно долгое время. Однако известно, что функциональные возможности пациентов значительно ухудшаются по мере нарастания числа эпизодов БАР. Большую часть жизни пациенты с БАР проводят в болезненном состоянии, качество жизни, социальной и семейной адаптации значительно нарушается, несмотря на то, что физически, как правило это здоровые люди.

Распространенность заболевания в среднем около 1% в популяции, ранее считалось, что среди женщин случаи заболевания встречаются чаще.Последнее время проявления классического расстройства среди мужчин и женщин, а также представителей различных культурных и этнических групп встречается одинаково часто. . Биполярные формы заболевания чаще развиваются в более молодом возрасте до 25 лет, а униполярные( с проявлением одного вида расстройства настроения) — после 30 лет. В позднем возрасте имеется тенденция к нарастанию частоты депрессивных фаз. Так же более чем в 20% случаев манифестация болезни наблюдается после 50 лет.

В случае развития биполярного варианта манифестация ( т.е. первые признаки заболевания) отмечаются еще в молодом возрасте, 59% пациентов переживают первый приступ в детстве или в подростковом возрасте (до 20 лет), однако более половины из них не получают терапии в течение последующих 5 и более лет. Правильный диагноз БАР устанавливается в среднем лишь через 10 лет от начала заболевания. При данном расстройстве отмечается высокий риск суицидов,особенно распространенных в юношеском возрасте.

Существенно затрудняют диагностику БАР наличие у пациентов таких заболеваний, как тревожные расстройства или алкоголизм, которые могут маскировать расстройства настроения. Достаточно часто заболевание сочетается с наличием соматических заболеваний - ожирение, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения функций щитовидной железы. В связи с этим недостаточная мотивация и снижение волевых усилий приводят к повышению болезненности и смертности у пациентов страдающих БАР.

Преимущественно представление о причинах заболевания базируется на генетической теории, что обнаруживается в накоплении числа случаев заболевания среди родственников первой линии. Однако результаты генетических, нейроэндокринных, нейромедиаторных, теоретических физиологических и психосоциальных теорий , позволяют предполагать наличие сложной этиологии. На настоящий момент достоверно не доказано влияние факторов окружающей среды, таких как патология беременности и родов или проживание в мегаполисах на развитие заболевания.

Имеются данные о том, что в развитии фазообразования при БАР могут иметь значение как психогенные ( социально- психологические причины, ) так и соматогенные факторы (онкологические болезни, травмы головы, нарушения в гормональной сфере; дисбаланс основных гормонов, интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков; дисфункция щитовидной железы). При том, что в случае биполярного течения и маниакальных эпизодов внешние факторы играют роль лишь вначале развития заболевания в качестве провоцирующих, а в последующем имеется тенденция к самопроизвольному возникновение фаз.

Отмечается повышение частоты развития аффективных заболеваний связанных с гормональной перестройкой у женщин, в период менструаций, послеродовый период, инволюционный. Женщины, перенесшие послеродовую депрессию, чаще подвержены риску заболевания БАР.

Наблюдаются некоторые особенности личности, которые связаны с повышенным риском развития БАР. Это личности меланхолического типа, люди легко ранимые, склонные к глубоким эмоциональным переживанием, развитой интуицией и потребностью к сопереживанию. Так же люди имеющие потребность в постоянстве и ответственности, добросовестные, с высоким уровнем личностной тревожности, чувством собственной неполноценности, мнительности, застенчивости, робости (психастеническими личностными чертами). Среди вариантов монополярного течения ( т.е.когда встречается только один вариант расстройства настроения, нап. депрессия), чаще встречаются люди, которые до развития заболевания имеют черты замкнутости, склонности к уходу в собственные фантазии, внешне эмоционально холодные, предпочитающие одиночество ( имеющие шизоидные личностные черты).

В группе риска находятся пациенты склонные к эмоциональной неустойчивости, с бурными аффективным реакциям на внешние причины, имеющие склонность к спонтанным колебаниям настроения. С другой стороны, к заболеванию предрасположены люди, страдающие недостаточностью собственно эмоций, консервативные, монотонные и ригидные.

Проявления заболевания.

Биполярный психоз может проявляться различными типами эпизодов(маниакальный, депрессивный и смешанный) с различными степенями их тяжести. Во время эпизодов выраженной степени тяжести могут наблюдаться психотические нарушения ( бред и галлюцинации). Наличие эпизода повышенного настроения (мании) любой степени выраженности говорит о принадлежности данного аффективного расстройства к биполярному спектру.

Характеристики маниакальной фазы . К классическим проявлениям относят триаду симптомов- повышенное настроение, ускорение мышления, увеличение двигательной активности. Такому пациенту свойственны:

Выделяют три степени тяжести мании: легкая - гипомания; умеренной тяжести - мания без психотических симптомов; и тяжелая - мания с психотическими симптомами. В легких случаях (гипомания) наблюдается легкий подъем настроения и/ или раздражительность по крайней мере, в течение нескольких дней, повышенная двигательная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности, уменьшение потребности и сокращение длительности сна. При гипомании социальной дезадаптации не наступает.

Бредовые состояния характеризуются бредом величия, особого происхождения, преследования, значения и пр.

Недомогание в физическом смысле.
Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни, утрата чувства удовольствия.
Недоверчивость, замкнутость в себе.
Нарушение режима сна.
Замедление речи, молчаливость.
Нарушением концентрации внимания.
Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
Снижение самооценки.
Идеи виновности.
Мрачное пессимистическое видение будущего.
Стремление к уходу из жизни.
Уменьшение двигательной активности, вплоть до ступора.

Сниженное настроение может проявляться стойко в течение дня, а может носить суточную динамику с утяжелением симптоматики в утренние часы.

Для депрессивных эпизодов длительность должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

Соматическими симптомами в период депрессивной фазы считаются утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо.Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов или если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые. Если при депрессии легкой степени изменяется самочувствие и активность пациента, но не происходит дезадаптации, то мере утяжеления симптоматики с нарастанием выраженности расстройства настроения и появлением психотических симптомов ( бред, галлюцинации, ступор) пациент может нуждаться в госпитализации. В бредовых переживаниях чаще встречаются фабулы греховности, грозящих несчастий, обнищания, виновности, ответственности пациента за происходящее, слуховые галлюцинации - виде обвиняющих или оскорбляющих голосов; обонятельные галлюцинации в виде запаха загнивающей плоти и грязи.

Смешанные эпизоды характеризуются одновременным существованием гипоманиакальных, маниакальных или депрессивных симптомов длительностью не менее 2 нед, или их быстрым в течение нескольких часов чередованием, что часто приводит к значительной социальной дезадаптации и госпитализации. Эти состояния обычно сопровождаются общей эмоциональной нестабильностью, при них часто наблюдается появление психотической симптоматики, симптомы включают гиперактивность, бессонницу, суицидальные мысли, нарушение аппетита. У пациента можно наблюдать веселое настроение при глубоком ступоре,внезапное проявление веселья на фоне меланхолического состояния или подавленные меланхолические мысли при возбуждении.

Выделяют следующие варианты БАР

- униполярные (монополярные), при которой чередуются только маниакальные или депрессивные фазы ( рассматривается в рамках реккурентного депрессивного расстройства).

Биполярный тип I, заключается в чередовании депрессивных и маниакальных (смешанных) эпизодов.
Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы, которая проявляется в виде гипомании и наличия полноценной депрессивной фазы, диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого.

Скрининг на БАР II типа должен проводиться у всех молодых депрессивных пациентов и у всех пациентов с рекуррентной депрессией. Пациенты с нераспознанным БАР II типа часто получают монотерапию антидепрессантами, что приводит к развитию индуцированной гипоманиии или мании, хотя больше пользы они могли бы получить от назначения нормотимиков или их комбинации с антидепрессантами.

Диагностика и терапия

Проявления биполярного синдрома далеко не всегда своевременно поддается диагностике из-за соответствия его признаков другим психическим расстройствам. Чтобы правильно поставить диагноз необходим определенный период наблюдения за пациентом: это дает возможность убедиться, что имеются маниакальные приступы и депрессивные проявления, и они цикличны.

Для выявления заболевания необходимо обратиться на консультацию к специалисту, где будет проведена клиническая беседа, включающая расспрос и обследование пациента, изучение анамнестических данных как субъективных так и объективных ( со стороны родственников), проведены диагностические тестирования с помощью скрининговых шкал и самоопросников. Может потребоваться тщательные обследования – томография, лабораторные анализы крови, УЗИ, изучение гормонального профиля. Это позволит определить наличие физических патологий, раковых опухолей, сбои в работе эндокринной системы. Для диагностики БАР необходим комплексный подход. Он предполагает сбор как можно большего количества сведений о пациенте, а также анализ продолжительности нарушений его поведения и степени их тяжести. Необходимо понаблюдать за больным, убедиться в отсутствии физиологических патологий, наркозависимости и т.п.

Своевременное определение клинической картины и разработка стратегии лечения дает гарантию получения положительного результата в сжатые сроки. Имеющиеся в их арсенале современные методики способны эффективно бороться с приступами психоза, погасить их улучшить качество жизни и социальную адаптацию пациента.

Лечение при БАР.

Купирующая терапия - устранение проявлений острого состояния - мании, депрессии или смешанного эпизода до достижения нормального настроения.
Стабилизация состояния- поддерживающая терапия направлена на предотвращение рецидива и борьбу с резидуальными симптомами (продолжение терапии до ожидаемого окончания эпизода: средняя продолжительность при БАР депрессии и смешанного эпизода составляет 6-9 месяцев, мании - 3-5 месяцев).
Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.

Можно выделить следующие группы препаратов, используемые при лечении БАР:

Нормотимики – литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии (возможно использование окскарбазепина, топиромата, габапентина).
Антипсихотики второго поколения ( оланзапин, кветапин, рисперидон,клозапин, арипипразол) используют для купирования и профилактики маний и депрессий как с наличием так и без психотической симптоматики.
Традиционные (типичные) нейролептики ( галоперидол, хлорпромазин, левопромазин, хлорпротиксен) – для маний, психотических симптомов и ажитации. Применяются гораздо реже в связи в риском развития побочных эффектов - экстрапирамидной симптоматики, депрессогенным эффектом.
Антидепрессанты, как при униполярной депрессии, так и при биполярной подбираются с учётом структуры депрессии, используются : селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС; селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН); селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО); гетероциклические (ГЦА). Трициклические (ТЦА)при биполярной депрессии провоцируют мании их применение ограничено.
Бензодиазепиновые транквилизаторы – диазепам, лоразепам, клоназепам.

В настоящее время независимо от фазы и этапа заболевания препаратами первого выбора являются нормотимики( препараты лития, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), они обладают купирующим и профилактическим действием в отношении аффективных фаз, каждый из них имеет свой спектр активности.

Карбонат лития и вальпроат натрия обладают отчетливым антиманиакальным действием ,так же препараты могут быть использованы и при депрессивной фазе как на этапе купирования так и профилактики. Карбамазепин обладает менее выраженным антиманиакальным и антидепрессивным эффектом по сравнению с литием. При всех вариантах фаз лечение препаратами лития достоверно снижает частоту суицидов.Это происходит не только за счёт лечения заболевания, но также и потому, что литий снижает агрессивность и, возможно, импульсивность. Ламотриджин применяются для лечения и профилактики депрессивных фаз. Однако при возникновении депрессии или психотической симптоматики возникает необходимость добавления в терапию антидепрессантов и атипичных антипсихотиков второго поколения(АВП -оланзапин, арипипразол, луразидон, кветиапин). Оланзапин, для купирования биполярной депрессии рекомендован только в сочетании с флуоксетином. Кветиапин разрешен в монотерапии для купирования депрессии. При купировании биполярной депрессии назначение антидепрессантов связанно с риском т.н. инверсии фазы, развития гипоманиакального или маниакального состояния. Данная ситуация является прогностически неблагоприятной и утяжеляет течение БАР. Существует мнение, что возникновение очередной фазы, потенциально провоцирует наличие следующей фаза. Назначение трициклических антидепрессантов в большей степени способствует инверсии аффекта, в связи с чем рекомендовано применение препаратов других групп ( флуоксетин или др. СИОЗС) в сочетании с нормотимиком или антипсихотиком второго поколения. Препараты из группы антипсихотиков применяют в случае купирования психотической симптоматики, особенно при маниакальном состоянии сопровождающимся бредом или галлюцинациями. К применению с целью купирования маниакальной симптоматики рекомендованы такие препараты как оланзапин, кветиапин, клозапин, рисперидон, зипразидон, арипипразол. Эти препараты показали лучшую переносимость и потенциальную возможность в предотвращении развития инверсии фазы. В профилактике приступов используют препараты лития и нормотимики ( возможно использование такого нормотимика как топирамат, для профилактики БАР у пациентов с повышенной массой тела.) При быстроциклическом течении антидепрессанты применяют только в случае выраженной депрессии, основными препаратами являются нормотимики- ламотриджин, депакин или антипсихотики второго поколениия ( кветиапин).

При устойчивом эффекте лечение может быть достаточно продолжительным. Попытка отмены терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии, по инициативе пациента, либо в случае планируемой беременности у женщин.

Большинство из вышеперечисленных препаратов имеют седативное действие, то есть, среди прочего, снижают реакцию на внешние раздражители, поэтому за руль транспортного средства в период их приема садиться не рекомендуется.

В резистентных случаях, когда терапия недостаточно эффективна может быть рекомендована ЭСТ. Применяется так же метод глубокой магнитной транскраниальной стимуляции.

Совместно с медикаментозным лечением, для управления состоянием больного, его контроля и поддержания долговременной ремиссии, необходима и психотерапия. Она возможна только после того, как с помощью препаратов настроение пациента стабилизировалось.

Психотерапевтические сеансы могут иметь быть индивидуальными, групповыми и семейными. Перед специалистом, их проводящим, ставятся такие цели:

добиться осознания пациентом того, что его состояние нестандартно в эмоциональном плане;
разработать стратегию поведения больного на будущее, если возникнет рецидив какой-либо фазы психоза;
закрепить полученные успехи в получении пациентом умения контролировать свои эмоции и в целом - состояние.

Семейная психотерапия предполагает присутствие больного и близких ему людей. В ходе сеансов прорабатываются случаи приступов биполярного расстройства, а родственники учатся их предотвращать.

Групповые сеансы помогают пациентам осознать синдром глубже, так как на них собираются страдающие такой же проблемой люди. Видя со стороны стремление других обрести эмоциональную стабильность, у больного появляется сильнейшая мотивация на лечение.

В особо тяжелых случаях циркулярной патологии больному может быть назначена инвалидность (1 группа).

В свое время страдали БАР такие выдающиеся личности, как Бетховен, Винсент Ван Гог, Хемингуэй, что достаточно сильно отражалось на их творчестве.
Подобное расстройство диагностировано у актеров Кэтрин Дзета Джонс, Джима Керри, Бена Стиллера, что не мешает им успешно сниматься в кино, иметь семью и т.д.

В случае своевременного выявления биполярного расстройства ,используя современные методы терапии, можно значительно улучшить качество жизни пациента, научившись распознавать симптомы заболевания и управлять ими.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Сложно психическое нарушение, сопровождающееся чередованием стадий тяжелых депрессивных состояний и маний, носит название маниакально-депрессивный психоз. Могут возникать состояния смешанного типа, перемежающиеся периодами маний, в том числе гипоманий, и глубокого депрессивного состояния на уровне клинической стадии, нарушающих качество жизни. Предположение наличия диагноза требует немедленного обращения в специализированную клинику для обследования.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения данной патологии точно не выяснены, но клинические наблюдения две потенциальных причины появления расстройства:

врожденная предрасположенность;
сочетание внешних факторов, усугубляющихся негативной наследственностью.

Диагностирование проводится при личной беседе с психиатром. Медик изучает анамнез пациента, его образ жизни. В случае подтверждения предположений, назначаются тесты. Беседа специалиста проводится как с самим больным, так и его окружением.

Старт патологии в большинстве случаев приходится на молодой возраст. Дальнейший прогноз развития негативный. При отсутствии лечения симптоматика нарастает. В случае терапии и успешного снятия патологического состояния, у 90% больных отмечаются повторные приступы, требующие пожизненного контроля психиатром.

Психиатр выявляет наличии различных стадий МДП с помощью шкал. Требуется исключить психозы, шизофрению, психопатию.

Маниакальная фаза депрессивного психоза

В качестве старта патологии маниакальная фаза определяется в несколько раз реже депрессивного состояния. Большая часть больных даже на стадии гипомании самостоятельно обращаются к специалистам редко, читая такое состояние нормой. Пациенты обращают внимание обычно только на повышенную активность, которую воспринимают скорее позитивно.

Характерными проявлениями становится:

повышенная расторможенность;
нездоровый блеск в глазах;
многоречивость;
настоящее, будущее и прошлое воспринимается в радужных тонах;
повышенный уровень восприятия собственной силы и привлекательности;
нездоровый оптимизм и ощущение безграничности собственных возможностей.

Больной замечает все мелочи. Он стремится к общению, подмечает все мелочи. Склонен к контактам с лицами, без проведения оценки адекватности начатого общения, улучшается память. Характерной особенностью становится избыточно позитивное восприятие новых знакомых и возникающее недовольство представителями близкого окружения. В отношении последних пациент часто становится избыточно требовательным и капризным.

Проявляющаяся расторможенность часто становится причиной совершения необдуманных поступков, возникновения сексуальной распущенности, неадекватных финансовых трат.

Проявления стадии у детей описаны мало, так как встречаются реже. Маленькие пациенты страдают гиперреактивностью, они многоречивы, возбуждены.

Признаки и симптомы маниакально-депрессивного психоза

Ведущим симптомом признается повышенный уровень активности, ускоренность мышления, наблюдается двигательное возбуждение. Уменьшается потребность во сне, одновременно повышается желание и сексуальная активность. Это состояние проходит, сменяясь вхождением в депрессивное состояние, мрачное восприятие окружающего мира. Длительность каждого периода в большинстве случаев составляет несколько дней. Бывают стадии с высокой продолжительностью пребывания пациента в маниакальном или депрессивном состоянии.

Смена состояний приводит к нарушению социальной адаптации. Больной на начальных стадиях удивляет окружающих перепадами активного стремления к общению, резко сменяющегося негативным отношением. Самоощущение пациента, сопровождающееся признанием нарушения состояния здоровья, возникает на депрессивном уровне прохождения патологии. При развитии болезни перепады активности становятся частыми и все более заметными для окружающих.

При тяжелой мании может быть отмечен высокий уровень склонности к насилию. Мышление становится скачкообразным. Могут проявляться галлюцинации и бред, аналогичные по типу к свойственным шизофрении.

Отличаются симптомы депрессивного состояния, полностью противоположные маниакальной стадии. При ажиотированном типе отмечается двигательная заторможенность. В случае анестетической депрессии лидирует ощущение пациентом болезненного бесчувствия. Возникшая на месте каждого из чувств пустота приводит к болезненному восприятию. Сексуальное влечение на этой стадии наоборот отсутствует полностью.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Первым шагом терапии становится устранение провоцирующих негативных внешних факторов. Это, прежде всего, относится к старту патологии на фоне продолжительного наркологического или алкогольного опьянения, часто становящегося пуском МДП. Требуется устранение иных травмирующих больного стрессовых случаев.

Типы терапии отличаются в зависимости от стадии. Антидепрессанты рекомендованы в случае депрессии, сочетающиеся с нормотимиками и атипичными антипсихотиками. Дозировка определяется индивидуального для каждого пациента. Назначение выполняется только врачом, так как присутствует риск провоцирования перехода депрессивного состояния в маниакальное.

Выход из маниакальной стадии проводится с помощью назначения нормотимиков. Антипсихотики дополнительно включаются при тяжелых стадиях.

При правильно подобранном курсе терапии пациенты полностью восстанавливаются, но неблагоприятный прогноз подтверждается сменой периодов ремиссии атаками болезни. Возврат диагноза отмечается у 90% больных. При сложном течении терапия возможна только в условиях стационара. Легкие стадии могут лечиться с использованием амбулаторного лечения.

Порядка 30% больных не входят в состояние ремиссии. Чаще всего такой ход диагноза отмечается у пациентов на фоне алкогольной или наркотической зависимости. МДП во многих случаях сопровождается другими психиатрическими диагнозами.

Заболевание маниакально депрессивный психоз

Сложность диагностирования и терапии МДП осложняется наличием разного типа проявления диагноза.

Аффективные психозы, маниакально депрессивный психоз

Частым проявлением МДП становится аффективные психозы. Данные соматические расстройства дополняют большое число соматических и психических диагнозов. Они не выделены в качестве самостоятельно нозологической единицы, что привело к включению в состав МДП. Основным проявление становится состояние привычной меланхолии.

Биполярное расстройство, маниакально депрессивный психоз

МДП в такой ситуации проявляется в виде описанных явных проявлений маниакально-депрессивного расстройства. Больные страдают от резких перепадов состояний повышенной активности и заторможенности.

В периоды депрессивного состояния наступает полная апатия. Сексуальная активность пропадает до полного неприятия. Повышается уровень сонливости, движения замедляются. Больные часто предпочитают находиться с стабильно статичном состоянии, не встают с постели, прекращают посещать работу или учебу, исключают контакты с внешним миром. Частым проявлением становится появление мыслей о бессмысленности существования, суициде.

Биполярный маникально депрессивный психоз

Такое состояние отличается повышенным уровнем проявления симптоматики на грани нарушения всех жизненных функций. Пациент в депрессивной стадии предполагают наличие сложного, часто постыдного, диагноза. Психоз сопровождается сменой активности на грани желания причинить вред окружающим с глубокой депрессией с отрицанием всех жизненных требований и желаний.

Маниакально депрессивный психоз у женщин

Сложное психологическое заболевание аутосомно-доминантного типа чаще всего в настоящий момент диагностируется именно у представительниц слабого пола. Диагностирование может быть замедленно за счет сложившегося в обществе представления о склонности женщин к перепадам настроения, истерии. Они дольше отказываются признавать наличие патологических нарушений.

Перепады настояния часто связываются с гормональными факторами, способными стать провокаторами в реальности, но не являющиеся обязательной причиной возникновения нарушения. Пациентки женского пола больше склонны с затяжными депрессивными периодам, сменяющимся краткосрочными моментами маниакальной активности. Периоды существенного падения интереса к жизни с возникновением желанием нанести вред себе вплоть до суицида сменяются повышенной активностью, женщина идет на необдуманные контакты, склонна к ненормированным и необоснованным финансовым тратам. Болезнь у женщин длительное время способна находиться в латентном состоянии.

Признаки и симптомы маникально депрессивного психоза у женщин

МДП у женщин сопровождает резкий перепад настроения. Состояния повышенной активности и желаний совершать импульсивные поступки, сменяющееся моментами глубокой депрессии. Продолжительность состояний варьируется от нескольких дней до нескольких недель, с преобладанием депрессивных моментов.

Маникально депрессивный психоз у мужчин

Именно у мужчин старт болезни часто происходит на маниакальной стадии. Общество на начальных этапах позитивно воспринимает умственную и физическую активность, называя её деловой хваткой и производственным подъемом. Далее маниакальная стадия способна перейти в агрессивное состояние.

Депрессия у мужчин также протекает сложнее, часто сопровождаясь периодами нахождения больного в состоянии, близком к кататонии. На фоне МДП мужчине чаще совершают успешные суицидальные попытки.

Признаки и симптомы маникально депрессивного психоза у мужчин

Состояние эйфории большая часть мужчин воспринимает позитивно, признавая проявлением положительной активности. Мужчины становятся очень общительными с посторонними, часто завязывают знакомства с асоциальными элементами, мания переход на стадию агрессии чаще, чем у женщин.

Депрессивный период характеризуется у мужчин мыслями и бесцельности существования, активным неприятием трудовой деятельности любого типа, часто возникает склонность к алкоголизму, проявляются асоциальные привычки, мысли о суициде.

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Почему выбирают именно нас?

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

пансионат;
дом престарелых;
лежачий хоспис;
профессиональные сиделки;
санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

проводится первичный осмотр;
выясняются причины психического расстройства;
ставится предварительный диагноз;
снимается острый приступ или похмельный синдром;
в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Читайте также: