Лазеры в косметологии кратко

Обновлено: 05.07.2024

Какие лазеры применяют в косметологии. Принцип их действия

Лазер для лица в косметологии применяется для безоперационной подтяжки лица и удаления дефектов на коже. Для проведения процедуры используется лазерный аппарат, назначение которого — воздействие на клетки эпидермиса с помощью направленного тонкого пучка индуцированного излучения определенного светового диапазона.

В зависимости от цели процедуры и типа кожи клиента врач-косметолог подбирает лазер непрерывного или импульсного излучения.

Общий принцип его действия заключается в том, что свет оказывает воздействие только на то вещество, которое способно его поглощать. За поглощение световых волн в кожных тканях отвечают хромофоры – биологические объекты, которые содержатся в эпидермисе и отличаются по спектру поглощения света.

Какие процедуры для лица выполняют лазерными аппаратами? Показания

Важными характеристиками медицинского лазера являются длина и мощность световой волны и вид рабочей среды, которая генерирует поток фотонов, а также показания к применению. В связи с этим лазеры, которые используются в косметологии, делятся на несколько групп:

Газовый (смесь углекислого газа, азота, гелия)

Наименование лазера	Тип рабочей среды	Длина волны	Хромофоры	Назначение
СО2 (углекислотный)	10600 нм	Вода	Радикальное омоложение кожных покровов, удаление новообразований (папилломы, ксантомы и другие), рубцов и шрамов, растяжек.
Неодимовый Nd	Твердотельный	1064 нм	Меланин, гемоглобин	Фотоомоложение, лазерная эпиляция, лечение сосудистых заболеваний.
Эрбиевый Er	Твердотельный	2940 нм	Вода	Шлифовка кожных покровов, лазерное фотоомоложение лица, удаление доброкачественных образований.
Рубиновый	Твердотельный	694 нм	Меланин и пигментные пятна черно-синего цвета	Лазерная эпиляция, удаление пигментных образований и татуировок.
Зеленый	Газовый (на парах меди)	520-532 нм	Меланин	Лечение пигментных пятен на лице, веснушек, сосудистых сеток, опухолей, гемангиом, винных пятен, доброкачественных образований на коже и слизистых.
Желтый	Газовый	577 нм	Гемоглобин	Лечение сосудистого рисунка любого размера и на любой глубине, купероза и сосудистых родинок.
Тулиевый	Твердотельный	1940-1470 нм	Вода	Деликатная хирургическая резка с коагуляцией кровеносных сосудов.
Фотона	Твердотельный	Вода	Омоложение кожи на всех уровнях (поверхностное, глубокое, фракционное), подтяжка лица, поверхностный холодный пилинг, горячий лазерный пилинг, шлифовка рубцовый ткани, удаление новообразований, лечение акне, постакне.	-
Александритовый	Твердотельный	755 нм	Меланин, темная пигментация	Удаление татуажа разных цветов.
Сапфировый	Диодный	700-1100 нм	Меланин, гемоглобин	Лазерная эпиляция, фотоомоложение лица, лечение варикозного расширения вен.
Лазер на красителях	Жидкостный (органические соединения интенсивной окраски в жидкой среде)	322-1260 нм	Гемоглобин, меланин	Лечение сосудистых заболеваний, себорейного кератоза, невусов, веснушек, лентиго, гемангиом, винных и родимых пятен, травматических и гипертрофических рубцов.
Эксимерный	Газовый (смесь ксенона, криптона, аргона)	190-308 нм	Меланин, гемоглобин	Лечение витилиго с выраженной репигментацией и хронического псориаза.
Фракционный	Газовый (смесь углекислого газа, азота, гелия)	10600 нм	Вода	Устранение морщин любой глубины, келоидных рубцов, шрамов и разрастаний, лечение грибковых болезней кожи.

Фракционный лазер для лица в косметологии имеет широкий спектр действия.Лазерный луч обладает уникальными характеристиками и способен проникать на различные глубины кожного покрова. При выборе аппарата задача врача-косметолога заключается в установлении типа кожи пациента и определении цели косметической процедуры.

Преимущества и недостатки лазерного воздействия на кожу лица

Лазер для лица в косметологии и большой волновой диапазон пучка света используется для многих целей. В первую очередь аппарат стали применять для возобновления регенерации кожных покровов, активизации обменных процессов для образования новых фибропластов, которые способствуют выработке коллагена и эластина.Сегодня во многих косметологических клиниках предлагают услугу по аппаратному омоложению кожи лица, эпиляции нежелательных волос, лечению сосудистых сеток, удалению новообразований, рубцов и пигментных пятен.

альтернатива пластической хирургии – безоперационное воздействие без длительного срока реабилитации;
отсутствие серьезной подготовки перед процедурой;
стимулирование естественного процесса образования новых клеток благодаря синтезу коллагена и эластина в кожных покровах;
безболезненная процедура, в редких случаях требуется анестезия местного характера с помощью гелей и специализированных лосьонов;
краткие сроки получения видимого результата (не превышает 5-7 дней).

в течение первых 5 дней кожа остается сухой и требует нанесения на протяжении всего дня увлажняющих средств, желательно содержащих гиалуроновую кислоту;
стоимость процедуры на порядок выше по сравнению с другими методами омоложения;
наличие ожогов, ранок разного происхождения является противопоказанием к немедленному проведению процедуры.

С какого возраста рекомендованы процедуры с помощью лазера?

Противопоказания

Лазер для лица в косметологии относится к инновационным технологиям современной медицины. Несмотря на то, что эпидермис максимально защищен, а риск появления побочных эффектов минимальный, следует учитывать следующие противопоказания к использованию лазерного воздействия.

аутоиммунные расстройства в виде системных заболеваний соединительной ткани, а именно кожных покровов: склеродермия, красная волчанка и другие;
злокачественные образования различного происхождения и локализации, а также предраковое состояние;
сахарный диабет I и II типов, при которых нервные окончания и кожа становятся более уязвимыми и чувствительными;
эпилепсия теоретически может вызвать нервное напряжение и, как следствие, привести к припадку;
активный туберкулезный процесс, вызванный микробактериальной инфекцией;
в период беременности и грудного вскармливания следует избегать лазерных процедур из-за боли (в случае низкого болевого порога), страха, напряжения, которые влекут за собой негативные последствия;
инфицирование вирусом герпеса и хронические инфекционные заболевания из-за ослабленного иммунитета;
болезни крови являются противопоказанием, хотя достоверных данных о патологических изменениях в кроветворной и сердечно-сосудистой системах в ходе применения лазера нет;
возраст младше 18 лет.

Лазерные процедуры должны проводиться в специализированной клинике под наблюдением квалифицированного врача-косметолога или врача-дерматолога. В этом случае риск возникновения осложнения в виде перегрева ткани, ожога или фиброза из-за неумелого использования лазерного аппарата исключается.

Побочные эффекты

Лазерные процедуры направлены на улучшение внешнего вида лица и тела с помощью световой энергии, которая способствует разрушению старых клеток на дефектном участке кожи. Несмотря на то, что в косметологии данная процедура зарекомендовала себя с положительной стороны и принесла пользу многим людям, следует обратить внимание на возможные побочные эффекты.

Совершенно одинаковая лазерная процедура для одних людей становится настоящим спасением от морщин, пигментных пятен и акне, а у других могут возникнуть побочные эффекты из-за индивидуальных особенностей организма.

Как проводятся сеансы лазеротерапии для лица?

Процедуры с использованием лазерного света относятся к аппаратной косметологии, поэтому они практически безболезненные и не требуют местной анестезии. Время проведения сеанса зависит от цели воздействия, площади дефектного участка, но, как правило, составляет 30-60 мин.Перед процедурой врач очищает лицо, устраняя остатки макияжа, наносит антисептическое средство. Клиент и врач защищают глаза специальными очками. После процедуры на кожу наносится успокаивающий крем с дезинфицирующим составом и крем с солнцезащитным фильтром.

Лазерное омоложение лица

Световой луч оказывает действие на глубокие слои кожи и подкожной клетчатки. Опытный врач подбирает аппарат с определенной активной средой и с длиной волн, которая сможет воздействовать именно на проблемный участок кожи целенаправленно. В результате процедуры омоложения активируются заторможенные процессы выработки коллагена и эластина.

Это способствует приостановлению процесса старения кожи, улучшается цвет лица, кровообращение, выравнивается рельеф кожи. Для омоложения лица в основном используются неодимовые и эрбиевые лазерные аппараты, которые дают положительный эффект сразу после процедуры и применяются в деликатных зонах вокруг глаз и рта.

Лазерное лечение акне, постакне, рубцов и шрамов

Одним из самых эффективных лазерных аппаратов для лечения акне и постакне является лазер Фотона, который воздействует непосредственно на угри в стадии обострения и устраняет покраснения воспаленных участков кожи. Импульсные вспышки способствуют выработке коллагена, что приводит к выравниванию рельефа кожи и сглаживанию рубцов.После ряда таких процедур кожа становится гладкой и чистой, так как уменьшается выработка кожного сала, а риск возникновения воспалительного процесса сводится к минимуму.

Лазерное удаление татуировок и пигментных пятен

В борьбе с веснушками и пигментными пятнами лучше всего рекомендуют применять рубиновый, александритовый и неодимовый лазеры. Эти аппараты способны генерировать энергию суперкороткими вспышками продолжительностью в одну миллиардную долю секунды.Молниеносное воздействие на кожу обеспечивает безболезненную и безопасную процедуру. Тем временем волна разрушает пигментные частицы.

Лазерная эпиляция

Для эпиляции нежелательных волос на лице в клиниках часто используют инновационные лазерные диодные аппараты, которые создают световую вспышку, проникающую непосредственно к волосяному фолликулу. Меланин в фолликуле поглощает энергию, которая преобразуется в тепловую и разрушает ростковую зону волоса. Таким образом, после воздействия волос выпадает и не вырастает вновь.

Для лучшего скольжения прибора косметолог наносит небольшое количество геля-проводника. После процедуры возможно нанесение пантенола для уменьшения первичного покраснения.

Насколько болезненны процедуры?

Врач после подбора типа лазерного аппарата должен проинформировать клиента о возможных ощущениях и сроках реабилитации. Для лечения кожи от солнечных ожогов, шрамов, красных родинок, свежих растяжек, гематом, постакне, удаления татуировок чаще всего применяют КТР лазеры, в которых в качестве активной среды выступает красящее вещество – кристалл титанилфосфат калия.В ходе применения этого лазера клиент чувствует легкий прохладный удар по коже и затем пощипывание.В этом случае обезболивающие средства не требуются. Легкое покраснение и, возможно, отечность проходят через 2-3 дня. Лазеры для удаления пигментации и татуировок всех цветов воздействуют на кожу моментально так, что кожа не успевает отреагировать на тепло.Но все же ощущение такое, что оттянули резинку и ударили по коже. В случаях низкого болевого порога требуется нанесение обезболивающего крема. После процедуры образуется корочка, которая через 7 дней отслаивается.

Для лечения глубоких морщин, явных признаков старения кожи и выраженных шрамов применяют фракционные лазеры последнего поколения Fraxel, CO2, эрбиевый лазер. Перед процедурой клиенту предлагается принять успокоительное средство, на кожу наносится анестетик, делается инъекция лидокаина. В результате процедуры кожа получает ожог, но фаза заживления безболезненна и длится около 7 дней.

Уход за кожей после обработки

Процесс восстановления кожи лица после обработки лазером требует времени и дополнительного ухода.

соблюдать правила гигиены, чтобы избежать возникновение инфекции: очищать кожу мягкими средствами для чувствительной кожи, например, мицеллярным гелем или водой с последующим использованием бесспиртового тоника;
наносить увлажняющие, успокаивающие косметические средства: необходимо использовать увлажняющую сыворотку в количестве 1-2 капли, затем увлажняющий крем или флюид и на заключительном этапе – успокаивающую эмульсию;
применять антиоксидантные сыворотки для ускорения процесса восстановления, в которых содержатся витамины С, Е, феруловая кислота;
защищать кожу от прямых солнечных лучей: перед выходом на улицу, даже зимой, наносить на кожу солнцезащитное средство с SPF.

Соблюдение этих несложных правил по уходу за кожей лица после лазерной обработки обеспечит скорое восстановление, убережет от появления пигментных пятен и побочных эффектов.

Эффективность

Лазер для лица в косметологии завоевал прочное место среди методик аппаратной медицины. Он стал очевидной альтернативой травматичным пластическим операциям с большим сроком реабилитации и риском возникновения тяжелых осложнений.Первые результаты при омоложении кожных покровов в результате шлифовки с помощью эрбиевого лазера заметны после 1 процедуры через несколько часов, хотя процесс восстановления кожи может занять 2 недели. Результат держится 2 года. Длительность курса лазерных манипуляций устанавливает косметолог в зависимости от проблем клиента.Для омоложения с незначительными дефектами достаточно 1 процедуры. Для лечения выраженных дефектов требуется курс из 4-6 процедур через 6 недель. При удалении пигментных пятен на лице, солнечных ожогов, веснушек, возрастных пятен-лентиго первые результаты можно наблюдать после 2-3 процедур. Реабилитационный период и вероятность повторного появления дефекта практически отсутствует.Выравнивание микрорельефа кожи и цвета лица происходит за счет образования новых коллагеновых и эластиновых волокон. Для лечения дефектов требуется курс из 2-4 процедур с интервалом 4 недели. В целом процессы регенерации продолжаются после процедуры и достигают максимального эффекта через 3 месяца. Детям и подросткам до 18 лет лазерные процедуры проводить не рекомендуется.

Вероятность нежелательных последствий

Чтобы избежать нежелательных последствий после применения лазера, следует строго следовать конкретным рекомендациям врача и соблюдать общие правила.

избегать загара в течение 2 недель до и 2 недель после лазерного воздействия;
избегать посещение сауны, бассейна в течение 2 недель после обработки;
не принимать жаропонижающие и болеутоляющие препараты (ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и препараты их содержащие) в течение 1 недели до и после обработки;
не наносить на кожу средства для автозагара за 1 месяц до лазерного воздействия;
наносить крем с фильтром SPF.

В случае нарушения рекомендаций могут возникнуть нежелательные последствия в виде гиперпигментации, покраснения и отека.

Нужны ли повторные сеансы и курсы процедур?

Омоложение с помощью углекислотного лазера, в процессе которого затрагиваются ткани эпидермиса на глубине 6-7 мм, проводят не чаще 1 раза в год. Процедуру омоложения с помощью эрбиевого лазера, когда можно регулировать глубину воздействия на эпидермис, можно проводить 1 раз в год или через 2 года по индивидуальным показателям.Диодный лазер менее агрессивный по сравнению с двумя вышеописанными лазерами, так как световой луч проникает в покровы, не повреждая при этом слой эпидермиса. Повторный курс можно проводить спустя 2 года при необходимости. Неодимовый лазер деликатно воздействует на поверхностные и средние слои кожи, но эффект от процедуры омоложения сохраняется в течение 5-6 лет.

Где безопасно проходить косметологические процедуры для лица?

Выполнение любых процедур с использованием лазерных аппаратов возможно только в клинике, где соблюдаются все санитарно-эпидемиологические требования для проведения подобных манипуляций. В штате клиники должны быть квалифицированные врачи-косметологи или врачи-дерматологи.Доктор, который прошел специальный курс обучения, что подтверждается сертификатом, подбирает подходящий лазерный аппарат с нужной длиной волны и активной средой таким образом, чтобы проблема пациента решалась самым эффективным и менее травматичным способом.

Кроме того, в клиниках проводятся определенное количество процедур за день и есть уверенность, что врач имеет большой опыт и не допустит ошибок.

Многие клиники дают гарантию на свои услуги и в случае, если желаемый результат не был достигнут, возвращают стоимость процедуры в полном объеме.

Дапазон цен на лазерные косметологические услуги

Лазерные процедуры прочно завоевали свое место среди ведущих направлений эстетической медицины и косметологии. Цены на лазерные косметологические услуги зависят от цели процедуры, площади обрабатываемого участка и от региона страны.

Как работает лазер

Давайте посмотрим на основной список проблем, решаемых с помощью лазера.

Лазерная эпиляция

Самая популярная процедура в салонах, уже поставленная на поток. Конечно, не с первой процедуры и даже не со второй, но если задаться целью, нежелательные волосы лазером удалить можно полностью.

Какой лазер нужен:
Лазер с короткой длиной волны. Самый популярный — александритный с длиной волны 755 нм. Он прекрасно поглощается меланином и подходит для самых тонких и светлых волос. Еще эффективнее рубиновый лазер с длиной волны 694 нм. Но нужно учитывать, что у людей с темной кожей коротковолновые лазеры могут вызвать гипопигментацию (ослабление пигментации — светлые пятна). Дело в том, что меланин есть не только в волосе, но и в коже, и под воздействием лазера он одинаково разрушается.

Лазерный липолиз. Липосакция без ножа

Выпирает живот или бока, стареет шея? Волшебный тонкий луч света заставит лишний жир растаять, кроме этого простимулирует синтез коллагена, что особенно важно для проблем с двойным подбородком, области рук и целлюлита.

Коагуляция сосудов

Как работает:
Целью лазерной волны является гемоглобин, а точнее, оксигемоглобин. Он поглощает световое излучение, преобразует энергию в тепло, в результате сосуды коагулируются, слипаются.

Лечение акне

Избавление от угревой сыпи сегодня происходит в основном благодаря топическим средствам и лечению пероральными антибиотиками. Это довольно эффективно, но существует и альтернатива — светолечение и лазерное лечение. Хотя справедливости ради стоит отметить, что лазерное лечение в нашей стране — это в основном лечение рубцов постакне.

Как работает:
Если сильно упростить объяснения, то это похоже на очень глубокое очищение пор и стерилизацию очагов воспаления. Клетка-мишень здесь — пигмент крови порфирин, вырабатывающийся пиогенными бактериями (теми, которые вызывают акне). Он разрушается (окисляется) в синем спектре, делая бактерии нежизнеспособными, — нужна длина волны около 420 нм. В дополнение к этому лазер воздействует на меланин, убирая пятна постакне, и сдерживает деление клеток в сальных железах.

Какой лазер нужен:
И снова Nd:YAG лазер, он настолько универсален что его лучи поглощаются сразу несколькими хромофорами — водой, белком, оксигемоглобином и меланином, также он воздействует и на тот самый порфирин.

Как работает:
Мишень-хромофор — меланин, по аналогии с эпиляцией. Воздействие направлено на очень маленькие меланосомы (клетки, вырабатывающие меланин). Чтобы не повредить окружающие ткани вокруг столь маленьких объектов, требуется импульсная методика.

Удаление татуировок

Как это работает:
Пигменты-красители, используемые в рисунке, являются мишенью-хромофором для лазера. Чем больше красок, тем сложнее удалить татуировку, поскольку каждый краситель воспринимает свою длину волны. Чем глубже забит рисунок, тем, опять же, сложнее удаление. Профессиональные татуировки проникают до среднего слоя дермы, иначе они не сохранятся долго. Любительские не залегают так глубоко.

Какой лазер нужен:
По аналогии с пигментацией нужен импульсный лазер. Как правило, используют Nd:YAG лазер с длиной волны 1064 нм, он проходит достаточно глубоко и эффективен для темных красок (их сложнее всего снять). Адекватно оценивайте ситуацию: для сложных тату вам понадобится около 10 процедур, и не факт, что рисунок удалится полностью — красители могут окислиться и некрасивый след останется навсегда.

По сути – лазеры относятся к световым технологиям, которые могут быть лазерными и не лазерными (например, широкополосные). Разница в том, что лазерный свет обладает определенными свойствами, отличными от свойств обычного света, такими как:

Коллимированность,что означает, что он перемещается в одном направлении практически без расхождения (вспомните лазерную указку), причем на достаточно большие расстояния. Обычные же световые волны рассеиваются и быстро теряют свою интенсивность.
Монохромность– свет состоит из одного цвета или узкого диапазона цветов, каждому цвету обычно соответствует отпределнная длина волны (измеряется она обычно в нанометрах-нм). Соответственно, если Вы вспомните школьный курс физики, обычный световой луч состоит из большого количества цветов

В видимом диапазоне глаз воспринимает волны 400-755 нм, в УФ диапазон входят волны диной 200-400 нм, а в ИК диапазоне – от 755 до 10600.УФ и ИК мы уже невооруженным глазом увидеть не можем.

Современные косметические лазеры работают в диапазоне от 200 до 10600 нм.

Когерентность,что означает, что все световые волны перемещаются в фазе вместе как во времени, так и в пространстве. Если сравнивать с некогерентным светом электрической лампочки или фонарика, можно обнаружить, что обычный свет состоит из смеси частот, не совпадающих друг с другом по фазе и распространяющихся в различных направлениях. В методиках косметологии именно это свойство лазерного света практически не используется.

Кроме того, и это чрезвычайно важно для применения в косметологии, лазерный свет может быть постоянным и импульсным. В современных косметологических агрегатах есть возможность переключать режимы.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРНОГО СВЕТА НА БИОТКАНИ

Каким же образом направленный свет позволяет омолаживать, шлифовать и депилировать?

При условиях определенной длины волны, мощности светового излучения, длительности импульса и свойств биологической ткани происходит поглощение света хромофорами эпидермиса, дермы (или других биологических структур), затем происходит преобразование световой энергии в тепловую.

Основные хромофоры, которые взаимодействую с лазерным светом в человеческом организме – это:

меланин
гемоглобин
оксигемоглобин
вода

Каждый хромофор обладает своим коэффициентом поглощения волн разной длины (зависит от теплопроводности вещества), именно этот фактор определяет, каким лазером нужно воздействовать на ту или иную ткань - мишень. Однако, вследствие переноса тепла происходит нагревание и соседних областей, даже если они содержат мало светопоглощающих хромофоров. Процессы поглощения и переноса тепла зависят от физических свойств мишени, глубины залегания и ее размера.

Поэтому в лазерной косметологии важно тщательно подбирать не только длину волны, но и энергию, и длительность лазерных импульсов. Существует такое понятие как ВТР- время термической релаксации, - это время длительности светового воздействия на ткань, которое не должно превышаться, чтобы не допустить нагрева и разрушения соседней с мишенью ткани. Когда направленное тепло излучается быстрее, чем происходит остывание, целевой участок нагревается, а прилегающие ткани – нет. Если же тепло излучается менее интенсивно, все ткани нагреваются равномерно. Современные импульсные лазеры на основе фототермолиза работают по этому принципу.

В целом при поглощении свет лазера тканями могут создаться следующие эффекты:

Фототермический (нагревание, испарение (абляция), коагуляция тканей)
Фотохимический (образование плазмы, разрушение ткани)
Фотоакустический.

Итак, напоминаем, что при определенном сочетании условий воздействия лазерного света на биологические ткани (например, кожу) происходит сильное нагревание тканей либо испарение (абляция).

Аблятивные лазеры испаряют участки ткани, на которые воздействует излучение. Лазеры широко применяются в косметологии для шлифовки кожи, в этом случае мощный импульс переводит тонкую поверхность кожи в пар.

Неаблятивные лазеры воздействуют на кожу, не убивая клеток, они стимулируют различные обменные процессы.

Сочетание этих двух принципов применяется в технологии фракционного фототермолиза. Подробнее о технологии Fraxel читайте в следующих частях обзора.

Лазерные аппараты широко используются в косметологии.

Эстетическая проблема

Коагуляция глубоко залегающих вен

Неодимовый (Nd:YAG) лазер

Лечение лентиго, себорейного кератоза, устранение веснушек, невусов.

Эксимерный лазер, эксимерная лампа

Другие кожные патологии

Устранение НPV-бородавок, папиллом, рубцрв.

Углекислый (СО2) лазер, эрбиевый (Er:YAG) лазер,

Короткоимпульсный неодимовый (Nd:YAG) лазер

Некоторые кожные заболевания

Аппарат для фотомоложения (специальная лампа). Эксимерный лазер и лампа. Лазер на красителе (585 нм)

Традиционные косметологические проблемы

Лазеры: рубиновый, александритовый, диодый, неодимовый. Фотоэпилятор.

Стимуляция синтеза коллагена¸ омоложения кожи.

Аппарат для фотомоложения. Фракционные углекислые и эрбиевые лазеры на стекле (Er:Glass)

Длинноимпульсный (Nd:YAG) лазер (с оптоволоконным зондом)

Тонизирующие процедуры (улучшение обмена веществ, усиление микроциркуляции)

Низкоинтенсивные терапевтические лазеры

Не стоит забывать, что кроме лазеров существуют также и другие источники света, применяемые в косметологии.

К ним относят, например, эксимерные лампы и широкополосные источники света.

Разница между эксимерным лазером и эксимерной лампой заключается в том, что хотя оба источника излучают в УФ области спектра на длине волны 308нм, лазер генерирует монохроматичный и когерентный цвет, а лампа – широкополосный. К широкополосным импульсным источникам света относят не лазерные излучатели интенсивного цвета с плотностью (или дозой излучения) энергии от 10 до 60 Дж/кв.см – это значит, что именно такое количество энергии получает единица площади объекта в течение всего времени воздействия. Основой практически всех широкоплосных источников света (кроме, пожалуй, эксимерной лампы) являются ксеноновые лампы-вспышки. Они генерируют свет в диапазоне длин волн 400-1200 нм. При этом используются только определенные участки спектра, ненужные отсеиваются с помощью фильтров. Обычно это один агрегат с различными насадками, котороый применяют для лечения комплекса косметологических проблем.

В следующей части обзора мы подробно расскажем о принципах действия и технических характеристиках различных лазеров, а также о том, как они применяются для решения той или иной эстетической проблемы, о противопоказаниях к лазеротерапии и многом другом.

Комментарии специалистов:

Анна Александровна Новикова, дерматокосметолог клиники пластической хирургии и косметологии Сириус.

Фракционный фототермолиз, появившийся на рынке лазерных технологий, перспективное направление в эстетической лазерной медицине. Лазерные технологии дают хорошие результаты при омоложении кожи с умеренной дряблостью. К гистологическим особенностям старения кожи относят снижение содержания коллагена, беспорядочность ориентации его волокон и появление ненормальных скоплений эластичных волокон в поверхностных слоях дермы.

В современной косметологии лазеры применяются, во-первых, для коагуляции, во-вторых,для стимуляции в тканях обменных процессов. Разделяются на абляционные и неабляционные.

В абляционных лазерах в качестве источника изучения применяют диоксид углерода и эрбий. Используется при лазерной шлифовке кожи.

При неабляционном лазере не происходит повреждение эпидермиса. Омоложение происходит в результате стимуляции образования нового коллагена и синтеза внеклеточного матрикса.

Одной из наиболее эффективных лазерных систем в мире, успешно решающей практически все задачи эстетической медицины является многофункциональная фракционная лазерная система с длиной волны 1540нм. Данная длина волны практически безболезненна и не требует предварительной местной анестезии. Данная технология позволяет устранить морщины, эффективно лечит шрамы и рубцы, послеродовые стрии, купероз, дисхромии, сосудистые звездочки, пигментации, проводить процедуры фотоомоложения и фотоуходов. Данный фракционный лазер использует гораздо большую энергию на каждый микролуч , чем любая другая система. Дает превосходные клинические результаты. Сохраняет регенеративный ресурс кожи, оставляя островки неповрежденной ткани, из которой идет заживление. Сохраняет регенеративный ресурс кожи, обеспечивая быструю реабилитацию и возвращение пациента к привычной жизни. Позволяет за одну процедуру обрабатывать большие площади.

На сегодняшний день наиболее востребованными процедурами являются: лазерное омоложение кожи (принцип один – названий много: лазерная шлифовка, лазерная абляция, фракционный фототермолиз, фракционный термолиз, аблятивный фототермолиз, лазерная ревитализация, лазерная наноперфорация, дермальный оптический термолиз – иными словами структурное омоложение и устранение недостатков кожи лица и тела посредством лазерного излучения с различной геометрией проникновения) и эпиляция.

Пациенты все больше доверяют лазерным технологиям и с каждым годом увеличивается число людей, которые предпочитают проходить лечение на лазерных аппаратах. Процедуры не инвазивны и подхватить какую-либо инфекцию просто невозможно. Они комфортны и безболезненны. В руках профессионала – безопасны. А эффективность давно не ограничивается только лишь косметологией – успешное лечение кожных заболеваний, реабилитационно-восстановительное лечение после пластических операций и клинические исследования продолжаются.

Сегодня лазеры решают широкий круг эстетических проблем, и этот сегмент в косметологии развивается наиболее стремительно. Мы узнали у экспертов ответы на самые распространенные вопросы об этом методе.

В чем преимущества лазера перед другими процедурами?

Какие бывают лазеры ?

Какие лазерные процедуры для лица существуют?

Насколько болезненны процедуры?

«Для удаления пигментации, сосудов и лазерного пилинга не используют обезволивание, так как сама насадка оснащена охлаждающим элементом (сапфировое стекло сначала охлаждает кожу, потом идет подача импульса, а также воздушный обдув), — добавляет Наталья Раевская.

Можно ли делать лазерные процедуры летом при условии жизни в городе и использовании SPF?

С какого возраста можно делать лазерные процедуры?

Давно известны целебные свойства солнечного света. В конце ХIХ века на смену лечения солнечным светом – гелиотерапии, пришло лечение светом — светотерапия. Значительно повысили эффективность лечения людей применение искусственных источников света, излучающих в ультрафиолетовой и красной областях спектра. В начале ХХ века велись активные исследования по изучению влияния разных диапазонов света на такие показатели жизнедеятельности человека как пульс, давление, частота сердечных сокращений, скорость ферментативных процессов. Вычислялись предельные дозы облучения, при которых стимулирующие процессы в биологических тканях (биостимуляция), сменялась биодепрессией, т.е. угнетением ферментативных процессов в тканях с их последующей деградацией.

Постоянно велись исследования в части создания источников света и изучению его свойств. Итак, вторая половина ХХ века ознаменовалась появлением лазера, принципиально нового источника электромагнитных волн оптического диапазона.

Лазер представляет собой оптический квантовый генератор. LASER – сокращение от следующих английских терминов: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Усиление света в результате вынужденного излучения.

Принцип работы лазера.

В средах свет поглощается с преобразованием энергии в тепло, рассеивается, или переизлучается. В рабочем теле лазера свет усиливается за счет внешнего источника энергии.

Первый твердотельный лазерный аппарат на монокристалле рубина был создан Т. Мейманом (США) в 1960г. В 1966г. Кумар Пател (США) создал первый лазер на углекислом газе (СО2) лазер. С этого времени началось применение лазеров в медицине, впервые в хирургической практике.

В косметологии был применен оптико-механический дефлектор (сканер). Появилась возможность проводить лазерную шлифовку тканей, которую первые провел Р. Фицпатрик (США) в 1996г. Шкала фототипов кожи была создана им на основании реакции пигментации кожи в ответ на воздействие СО2 лазера.

В 1981г. Р. Андерсоном и Д. Паришем. был открыт селективный фототермолиз, явление, основанное на избирательном поглощении различными тканями лазерного излучения определенной длины волны.

Данный принцип лег в основу создания лазера для устранения сосудистых образований и нежелательных волос.

Свойства лазерного луча:

Монохроматичность — излучение одной определенной частоты или длины волны, т.е. все фотоны имеют одинаковую длину волны, частоту и энергию. Излучение находится в очень узком диапазоне спектра;
Высокая степень коллимации — однонаправленный луч с очень маленькой дивергенцией, когда все лечи в пучке почти параллельны друг другу. На большом расстоянии лазерный луч незначительно увеличивается в диаметре, благодаря чему в фокусе лазерного луча можно сконцентрировать большую энергию;
Когерентность (от лат. Cohaerens — находящийся в связи, связанный), когда все фотоны находятся в одной фазе. Колебательные волновые процессы протекают согласованно во времени и пространстве, это свойство определяет их способность при сложении взаимно усиливать друг друга.

Основы физики лазеров

Согласно планетарной модели Э.Резерфорда, атомы представлены как квантовые, механические системы, состоящие из ядра и вращающихся вокруг электронов, занимающих строго определенное энергетическое положение. Переход из одного энергетического состояния в другое осуществляется скачком, при этом могут происходить следующие процессы:

Поглощение света. Атом находится в основном энергетическом, наиболее выгодном, а поэтому стабильном состоянии.

При наличии светового потока один из электронов с энергией Е1 может поглотить пролетающий фотон (hv) и перейти на более удаленную от ядра энергетическую орбиту за счет дополнительно поглощенной энергии. Это и есть акт поглощения света веществом. (а).

Атом перейдет в электронно-возбужденное состояние с энергией Е2. В квантовой электронике число атомов, обладающей данной энергией называют заселенностью уровня.

Атом не может постоянно находиться в возбужденном состоянии, он старается перейти в основное, энергетически более стабильное, отдавая в окружающую среду полученную ранее энергию, в виде фотона.

Произойдет акт спонтанного испускания (б), а электрон перейдет на ближайшую к ядру орбиту Е1.

При третьем типе взаимодействия (в) атом исходно находится в электронно-возбужденном состоянии после поглощения фотона. Попадая под действие световой волны, фотоны обладают энергией, равной разнице энергий данного атома в возбужденном и невозбужденном состоянии (hv=E2-E1). Атом может перейти в основное состояние, испустив фотон, который по всем параметрам (частота, импульс, направление движения и др.) будет идентичен фотону, который стимулировал переход.

Этот процесс называется вынужденным испусканием, а поток фотонов при этом усиливается. Следовательно, произойдет усиление световой волны в результате вынужденного излучения. Однако, вероятность поглощения фотона атомом, находящемся на нижнем уровне, равна вероятности того, что этот фотон вызовет вынужденное испускание в атоме, находящемся в возбужденном состоянии. Для усиления света необходимо, чтобы в среде (веществе) было превышение населенности верхнего энергетического уровня (Е2) над нижним (Е1). Другими словами нужно создать инверсную заселенность. Процесс её создания называется накачкой, а среда, в которой создана инверсная заселенность, называется активной.

В квантовом генераторе инверсная заселенность создается с помощью различных источников (способов) накачки: оптический — мощная лампа – вспышка, или другой лазер, газовый разряд, тепловой, химический, и т.д.

По оптическому спектру излучения лазеры подразделяются на следующие:

Рисунок 1 Типы лазеров по спектру излучения и составу рабочей среды

Возможные варианты взаимодействия лазерного излучения и ткани.

1. Лазерный свет может отразиться от поверхности ткани. В этом случае с самой биологической тканью ничего не произойдет;

2. Лазерный снег может пройти сквозь вещество. Когда это происходит, лазерный свет не меняет своего направления;

З. Лазерный свет может рассеиваться при вхождении в ткань. Когда это происходит, теряются свойства когерентности и коллимированности, и энергия излучения распределяется в окружающих тканях с потерей плотности мощности света;

4. Лазерный свет может быть поглощен веществом. При поглощении лазерного света хромофорами эпидермиса происходит преобразование световой энергии в тепловую энергию.

5. Лазерный свет может вызвать нелинейные процессы. Происходит оптико-механическое преобразование энергии, режимы модулированной добротности (Q-switched Ultrapulse.)

Назначение низкоинтенсивных лазеров.

В основе их действия лежат фотобиологические эффекты, которые вызывают определенные биологические и физиологические реакции.

Активация метаболизма клеток и повышение их функциональной активности;
Стимуляция репаративных процессов;
Противовоспалительное действие;
Активизация микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей;
Анальгезирующее действие;
Иммуностимулирующее действие;
Рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем

Основные изменения биоткани при локальном лазерном нагреве

Вапоризация и карбонизация

Показания

Доброкачественные образования кожи (бородавки, папилломы, кондиломы, пиогенные гранулемы, невусы, сенильные и себорейные кератозы, фиброэпителиомы, ксантелазмы, ринофима и т.д.);
Базально- и плоскоклеточные формы рака кожи и слизистых оболочек при размерах опухоли не более 0,5 см. в стадииT1N0M0;
Коррекция вросшего ногтя, коагуляция кровоточащего сосуда;
Рубцовые деформации кожи различной этиологии (после угревой болезни и оспы, ожогов, травм, операций);
Импрегнации — проникновения в кожу различных инородных частиц: пороха, пепла, угля, асфальта.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для использования лазера нет.

Беременность, период лактации;
Лихорадочное состояние;
Заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;
Новообразования невыясненной этиологии (до выяснения диагноза);
Склонность к гипертрофической регенерации и дисхромиям кожи;
Острая проявления на коже пациента вирусной или бактериальная инфекция;
Аллергические заболевания кожи, наличие декомпенсированной формы сахарного диабета.

Удаление доброкачественных новообразований.

В зависимости от распространенности и локализации доброкачественной опухоли рекомендуется выполнять следующие виды оперативных вмешательств:

Показанием к данному виду лечения являются опухоли диаметром до 1 см., если они локализуются на лице и шее, опухоли диаметром не более 2,5 см. на других участках тела. Лазерная фотокоагуляция показана также при расположении доброкачественных опухолей на нижнем, или верхнем крае крыла носа, на кончике носа, на кожной части входа в полость носа, на внутренней поверхности ушных раковин, в области нижних и верхних век, в области анального канала, или других труднодоступных для применения скальпеля участках, а также в тех случаях, когда операции с применением скальпеля могут привести к деформации органа или плохому косметическому результату.

Техника проведения процедуры лазерной фотокоагуляции .

Опухоль и подлежащие ткани дважды обрабатываются спиртом 96% и максимально инфильтрируются 0,5% раствором новокаина или 2% раствором лидокаина. Это необходимо не только с целью анестезии, и для создания защитного жидкостного барьера, предохраняющего окружающие ткани от температурного воздействия лазерного луча. Вапоризацию (испарение) опухоли начинают от периферии, захватывая при этом ободок здоровой ткани до 1 мм. Совершая концентрические движения, ведут лазерный луч к центру. Лазерную фотокоагуляцию целесообразно проводить сфокусированным лучом, диаметром 0,5 мм: режим излучения непрерывный, мощность -3-5 Вт. Плотность мощности -0,25-1,0х10 3 Вт/см 2 . Вариации мощности зависят от локализации опухоли, так как толщина кожного покрова на различных участках различна. Увеличение мощности более 10 Вт при испарении нежелательно, так как при этом трудно контролировать глубину проникновения лазерного луча, и формирование зоны коагуляционного некроза, что может неблагоприятно отразится на косметическом результате лечения. Фотокоагуляцию доброкачественных опухолей, во избежание рецидива, необходимо осуществлять до исчезновения в ране обугленных участков, образующихся при сгорании плотных соединительно-тканных составляющих опухоли, которые могут распространиться в подкожно-жировую клетчатку. После операции рана обрабатывается 3% раствором перманганата калия без наложения повязки.

Послеоперационное ведение ран после воздействия СО2-лазером (размерами до 10 мм) имеет некоторые особенности и может быть различным.

Например, поверхностные раны (эпидермальные), образующиеся после лазерной эксцизии различных видов гиперкератоза, ксантелазм, целесообразно обрабатывать насыщенным раствором KMnO₄3% (тёмно-свекольного цвета) ежедневно от 2 до 5 раз. Перед первым нанесением раствора KMnO₄целесообразно лазерный струп обработать и очистить 3% раствором перекиси водорода или раствором фурацилина (1:5000), 0,05% водным раствором хлоргексидина или другим нейтральным антисептическим раствором для удаления карбонизированных частиц ткани. Раны, имеющие контакт с одеждой, или локализованные на кистях рук, следует заклеивать микропористым бактерицидным лейкопластырем или стерильной салфеткой на липком бинте, в зависимости от размеров удаляемого образования.

Струп, как правило, отторгается на 5 – 9 день при удалении мелких или эпидермально расположенных образований, открывая ярко-розовый эпителизированный рубчик, который обесцвечивается и выравнивается в течение 1 – 2 месяцев.

Дефекты кожи после удаления лазером дермальных и субдермальных образований после отхождения корочек имеют слегка вогнутую (лункообразную) форму. В течение 1 – 2 месяцев ярко-розовый цвет рубца переходит в бледно-розовый, а, затем, обычно через 3 – 4 месяца, депигментируется. Специфические особенности имеет ведение ран после удаления крупных образований, диаметром 5 – 10 мм. и более, общим объёмом дефекта ткани 0,5 – 1,0 см 3 и более (келоидные рубцы, крупные невусы и др.). Дефект, не следует обрабатывать KMnO₄во избежание скапливания сукровичной массы под карбонизированной корочкой, образованию которой способствует обработка насыщенным раствором KMnO₄. Нарушение свободного оттока раневой лимфы влечёт за собой её инфицирование, развитие отёка и воспаления, гнойное расплавление здоровых тканей, увеличение размеров постраневого дефекта и сроков эпителизации более, чем в 2 раза. Указанные процессы способствуют образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

Мази мы наносили на рану после обработки её 3% раствором перекиси водорода для тщательного удаления некротических коагуляционных масс, особенно, в первые три дня после операции (в фазу раневой гидратации). Смены повязки и обработку лучше осуществлять 2 – 3 раза в день.

Лункообразная форма переходит в ровную поверхность спустя 4 – 5 недель после отторжения корочек. При значительных субдермальных дефектах обычно остаётся незначительно выраженный дефект (минус ткань), значительно реже возникает гипертрофичный рубец. В проблемных зонах есть вероятность образования келоидного рубца.

Лазерное иссечение с ушиванием краев раны.

Показанием к этому виду оперативного лечения являются опухоли диаметром более 1 см. в диаметре, если они локализуются на лице и более 2,5 см. в диаметре при локализации на других участках тела. В основном эти оперативные вмешательства производятся под местной анестезией 0,25 – 1% раствором тримекаина или новокаина.

Рекомендуется проводить предоперационную разметку на коже границ удаляемых тканей специальным маркером.

Удаляемый участок с патологическим очагом после надсечения дермы скальпелем берется на держалки и проводят иссечение опухоли с помощью сфокусированного лазерного луча диаметр светового пятна, режим импульсно периодический, мощность -5-7 Вт., длительность импульса – 0,05с., пауза между импульсами 0,1с.; плотность энергии составит -7-8Дж/мм 2 . Во время отсепаровки опухоли лазерным лучом мелкие кровеносные сосуды завариваются. Рана ушивается узловыми швами синтетической монофильной нитью на атравматичной игле (4/0-6/0). Швы на коже обычно снимаются на 7-8 сутки, на лице на -3-5 сутки.

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

Эритема;
Гипопигментация;
Гиперпигментация;
Рубцовые деформации кожи;
Некроз;
Контактный дерматит;
Пролиферация невусов.

Патология сосудов

В настоящее время патология сосудов является одной из основных причин обращения пациентов к косметологу. Считается, что ей страдает около 30% практически здорового населения. По разным данным ежегодно рождаются с сосудистой патологией до 40 000детей

Сосудистые невусы (ангиома, гемангиома) встречаются часто в грудном и детском возрасте. Клинически они проявляются в виде плоских, узловатых или опухолевидных образований, видимых при рождении или проявляющихся позже. Сосудистые опухоли составляют 22% среди всех доброкач. опухолей.

Гемангиомы бывают: 1. капиллярные, 2. артериальные, 3. артерио-венозные. ,4. кавернозные. 5 плоские.

Практически у всех пациентов с ТАЭ прослеживается генетическая предрасположенность. Основными эндогенными факторами, способствующими возникновению эктазий, являются заболевания печени, нарушения венозного оттока, липофиброзная дистрофия подкожной жировой клетчатки, нарушения свертывающей системы крови. Экзогенные факторы — чрезмерная инсоляция, обморожения кожи, употребление стероидных гормонов, воздействие лучевой терапии, хирургическая травма, глубокий пилинг кожи лица.

Основной проблемой, встающей на пути применения лазера для лечения сосудистых поражений, является необходимость сохранения целостности покрывающей их ткани. Иными словами, нужно чтобы свет проник в кожу и разрушил патологические сосудистые образования, оставив при этом целым и невредимым эпидермис. такое явление называется селективный фототермолиз, это теоретическая основа лечения сосудистых патологий кожи. Фототермолиз был открыт в 1981г. Р. Андерсоном и Д. Паришем.

Необходимо использовать лазер с такими параметрами, которые обеспечат максимальную селективность его воздействия на сосуд. Для достижения этого нужно четко представлять себе, что это за сосуд? На какой глубине он пролегает? Каков его калибр? Какова толщина его стенки? Что играет роль хромофора?

4 типа сосудистых мишеней, различающихся по своим характеристикам.

Тип 1 : наиболее близкие к поверхности кожи сосуды, очень маленького калибра, менее 0,20 мм в диаметре. Стенки таких сосудов имеют мнимые размеры. Эти сосуды дают о себе знать при эритрозе (розацеа, покраснение кожи, чаще в области лица) и при некоторых видах сыпи;

Тип 2: сосуды калибром больше, от 0,20 до 0,30 мм в диаметре. Стенки их тоже очень тонкие. Поражение таких сосудов проявляется в куперозе, в образовании мелких поверхностных сосудистых звездочек, как правило красных и как правило на ногах;

Тип 3: обнаруживаются глубоко в дерме (на глубине чуть больше или чуть меньше 1 мм), их поражение приводит к образованию дермальных язв. Калибр — от 0,40 до 1 мм, а стенки их толще. С ними связана большая часть варикозных поражений голеней;

Тип 4 : в эту группу входят сосуды, пронизывающие область дермо-гиподермального контакта (глубина 1,5 — 2 мм). Сосуды этого калибра имеют диаметр от 1 мм до 1 см. По сравнению с сосудами дермы они имеют хорошо развитые стенки, с очень толстой мышечной оболочкой. Очень часто они образуют так называемую варикозную сеть.

Лазерная эпиляция – это способ устранения нежелательных волос на лице и теле методом селективного фототермолиза. Метод прост, позволяет проводить прицельное воздействие, так как излучение проникает точно в цель, оставляя интактными все другие структуры кожи. При корректном выборе вида аппарата, параметров воздействия, сроков эпиляции с учетом фототипа кожи пациента лазерная эпиляция всегда приводит к успеху. Метод лазерной эпиляции используется недавно. Он пришел на смену электроэпиляции, более 100 лет удерживавшей лидирующее положение. Анализ опыта работы позволяет дать рекомендаии, которые помогут избежать ошибок и неудач при проведении лазерной эпиляции. Главные достоинства лазерной эпиляции:

Таким образом, в представленном материале мы постарались рассказать о возможностях применения современных лазерных технологий в косметологии.

Материал предоставлен профессором кафедры дерматовенерологии КГМУ

Читайте также: