Кратко опишите анатомо физиологические данные печени
Обновлено: 19.05.2024
Итак, что мы знаем о печени ?
Печень - один из самых крупных органов человека. Ее масса в среднем составляет около 1,5 кг (1300-1800 граммов). У человека печень находится преимущественно в правом подреберье под куполом диафрагмы, захватывая эпигастральную область. В норме нижний край печени определяется или по краю реберной дуги или чуть ниже (~ на 1 см), При значительном увеличении печени ее нижний край может определяться на уровне пупка. Анатомически традиционно в печени выделяют две основных доли – левую и правую. В правой доле дополнительно выделяют еще две небольшие доли - квадратную долю и хвостатую долю. Доли печени дополнительно делятся на сегменты (c I по VIII). Сразу под печенью находится желчный пузырь.
Ткань печени мягко-эластической консистенции, с поверхности покрытая соединительнотканной капсулой. В ней очень мало болевых рецепторов, вот почему даже при значительном увеличении печени больной не ощущает боли, а лишь некоторое чувство тяжести. Это же определяет и бессимптомность подавляющего большинства хронических заболеваний печени. Печень удерживается в своем положении за счет связок брюшины и внутрибрюшного давления, которое создается напряжением мышц брюшной стенки.
Печень имеет и свои уникальные особенности кровоснабжения, которые обусловлены выполнением ею важной биологической функции – детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, образованные в результате переваривания пищи, или поступившие извне (лекарственные препараты, токсины и прочее), поступает по воротной вене для обезвреживания и метаболизма, а печеночная артерия доставляет кровь для обеспечения ее жизнедеятельности. Так, в 1 минуту через печень проходит 1,5 литра крови, а за сутки этот объем достигает 2000 литров. Нормальное функционирование обеих систем кровоснабжения позволяет печени полноценно защищать организм от любых токсических веществ.
Функции печени.
Печень является основным органом человека, который обеспечивает гомеостаз - динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды для сохранения физиологических функций организма человека. То есть, с печенью напрямую связана наша способность жить и существовать. Печень выполняет около 500 различных функций, нарушение которых сказывается на функционировании практически каждого органа в нашем организме.
К основным функциям печени относятся:
- метаболическая – печень регулирует обмен белков, аминокислот, липидов, углеводов, биологически активных веществ (гормонов, витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты, лекарственных препаратов), микроэлементов;
- синтетическая – печень участвует в синтезе многих белков плазмы крови (альбумина, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свертывающей и противосвертывающей систем крови), синтезирует холестерин и другие липопротеиды, участвует в синтезе гормонов (например, инсулиноподобных факторов роста);
- детоксикационная - печень нейтрализует ядовитые продукты протеинового обмена, поступающие с кровью, обеззараживает различные чужеродные вещества, превращая их в безвредные, менее токсичные и легко выводимые из организма;
- депонирующая - в печени происходит накопление углеводов (она получила название депо гликогена), белков, жиров, гормонов, витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), минеральных веществ (катионов железа, меди и кобальта); печень служит депо для довольно значительного объёма крови (10% от общего количества крови в организме), который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке;
- секреторная – печень вырабатывает желчь, которая по желчным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку; желчные кислоты, содержащиеся в желчи участвуют в эмульгировании жиров и способствуют их всасыванию в кишечнике;
- выделительная – через печень происходит удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ - аммиака, фенола, этанола, ацетона, индола и других.
Автор: врач-инфекционист, гепатолог, врач высшей категории, к.м.н. Наталья Васильевна Воронкова
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.
Печень – одна из основных желез пищеварительной системы и самая большая железа в организме человека. Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой преимущественно в правом подреберье, среднеэпигастральной области и частично в области левого подреберья. Форма и размеры печени к моменту рождения ребенка различны: чаще орган имеет широкую треугольную или неправильную форму; длина его 11-14 см, ширина около 7 см, толщина 2,4-3 см. Масса печени новорожденных и детей первого года жизни составляет 1/18 массы тела, у взрослого человека 1/36-1/50. У новорожденных она занимает 2/3-1/2 брюшной полости, у детей старшего возраста и взрослых 1/3. Левая доля при рождении ребенка часто больше правой или приблизительно равна ей, что связано с особенностями внутриутробного развития: в этот период левая доля находится в лучших условиях кровоснабжения. После рождения кровоток по пупочной вене прекращается, кровяное давление в сосудах левой доли снижается и размеры ее с возрастом относительно уменьшаются.
Верхняя граница печени по правой срединно-ключичной линии проецируется на уровне IV межреберья, по левой парастернальной линии – на уровне V межреберья. В связи с различным темпом увеличения массы печени и тела у детей первых 5-7 лет жизни нижний край органа обычно выступает из-под правого подреберья и легко пальпируется. У детей 2-3 лет нижний край печени по срединно-ключичной линии выступает на 2-3 см из-под правой реберной дуги, в дальнейшем – на меньшую величину. У детей в возрасте 7 лет в спокойном состоянии нижний край печени по правой срединно-ключичной линии уже не пальпируется и лишь на вдохе удается определить его консистенцию и форму; по передней срединной линии у здоровых детей он обычно не выходит за пределы верхней трети расстояния от пупка до основания мечевидного отростка.
У детей старшего возраста и взрослых нижний край печени по средней подмышечной линии проецируется на уровне X межреберья, затем, направляясь кпереди, – по правой реберной дуге. На уровне правой срединно-ключичной линии край печени из-под реберной дуги направляется налево вверх и пересекает белую линию живота на границе верхней и средней трети расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком. На уровне левого VI реберного хряща нижний край пересекает реберную дугу и по левой парастернальной линии соединяется с верхней границей.
По правой лопаточной линии верхняя граница печени соответствует уровню VII межреберья (или VII ребра), нижняя граница – уровню верхнего края XI ребра.
Печень является самым большим непарным органом и самой большой пищеварительной железой в организме человека. Располагается она в области правого подреберья. Вес печени здорового человека составляет порядка 1400-1800 грамм.
Печень имеет две доли – правую и левую. Правая доля также включает квадратную и хвостатую доли. Снаружи печень заключена в капсулу, от которой вглубь нее отходят прослойки соединительной ткани (септы), разделяющие её на дольки. Печеночные дольки — это структурно-функциональные единицы, общее число которых составляет порядка 500 тыс.
Печеночная долька имеет призматическую форму. Ее формируют печеночные балки, которые радиально сходятся от периферии к центру. Каждая балка сформирована двумя рядами гепатоцитов – клеток печени. Внутри каждой пары рядов гепатоцитов расположены желчные проточки – начальные отделы желчевыводящих путей. Между балками располагаются кровеносные сосуды (синусоиды), которые впадают в центральную вену, находящуюся в центре дольки. Между дольками проходят междольковые желчный проток, артерия и вена (печеночная триада).
Желчь внутри печеночной дольки движется от центра к периферии: по желчным проточкам – в междольковый желчный проток. Междольковые желчные протоки сливаются, формируя правый и левый печеночные протоки. Они соединяются в общий печеночный проток, по которому выводится желчь.
Артериальная кровь, в которой содержится кислород и питательные вещества, доставляется в печеночную дольку по междольковой артерии. По междольковой вене от кишечника поступают различные вещества для детоксикации (обезвреживания). Внутри печеночной дольки в синусоидах кровь из междольковых артерии и вены смешивается и впадает в центральную вену, по ветвям которой выводится из печени.
- метаболическая (участие в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, гормонов);
- секреторная (выделение желчи – в кишку, образованных или переработанных веществ – в кровь);
- барьерная (поглощение и разрушение различных веществ, обезвреживание токсинов).
Фосфоглив* – своевременная помощь печени
Неправильное питание, алкоголь, вирусы – все это разрушает печень и может привести к серьезным заболеваниям и осложнениям. Поэтому так важно начать заботиться о собственном здоровье как можно раньше. Для этого необходимо вести активный образ жизни, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Также может назначаться препарат Фосфоглив*. Он может использоваться не только для лечения, но и в профилактических целях. В состав лекарственного средства входят эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота, обладающая противовоспалительным, антиоксидантным и антифибротическим действиями.
Быков В.Л. Частная гистология человека (краткий обзорный курс). 2-е изд. – СПб.: Сотис, 1997. – 298 с. 2
У взрослого человека масса печени составляет 1200–1500 г. Она имеет брюшинный покров на всем протяжении, за исключением задней поверхности. Различают две доли печени – правую и левую. Граница между ними проходит через ложе желчного пузыря, ворота печени и место впадения правой печеночной вены в нижнюю полую вену. В печени различают восемь сегментов, при этом I–TV сегменты составляют левую долю, а V–VIII – правую (рис. 17). Поверхность печени покрыта глиссоновой капсулой.
Кровоснабжение печени осуществляется за счет собственной печеночной артерии, которая делится на две ветви – правую и левую (соответственно долям печени). Она обеспечивает примерно 25% притока крови к печени, в то время как остальные 75% – воротная вена. Последняя в воротах печени делится на правую и левую ветви. По ходу ветвей воротной вены располагаются внутрипеченочные желчные пути, которые выводят желчь в сегментарные протоки.
Отток крови из печени осуществляется через печеночные вены, которые начинаются от дольковых и сегментарных вен. Печеночные вены тремя стволами впадают в нижнюю полую вену.
Отток лимфы из печени происходит по ходу внутренней грудной артерии (в грудной лимфатический проток) и печеночно–двенадцатиперстной связки.
В иннервации печени принимают участие симпатические нервы из правого чревного ствола и парасимпатические из печеночной ветви левого блуждающего нерва.
Печень выполняет весьма разнообразные функции. Она принимает участие в обмене белков, жиров, углеводов, образовании желчи, регуляции обмена билирубина. Хорошо известна детоксикационная функция печени. Благодаря наличию ретикулоэндотелиального аппарата она играет важную роль в осуществлении защитной функции организма. Ежедневно в кишечник поступает 700–1200 мл желчи. Печень выделяет желчь непрерывно, а в двенадцатиперстную кишку она поступает с перерывами, что определяется функциональным состоянием желчного пузыря и большого дуоденального сосочка (БДС).
В воротах печени правый и левый печеночные протоки сливаются и образуют общий печеночный проток. Его длина 2–5 см, ширина 6 мм. После присоединения пузырного протока образуется общий желчный проток, длина которого колеблется в пределах 5–15 см, а ширина – 6–8 мм, Общий желчный проток имеет отделы: супрадуодепальный, ретродуоденальный, панкреатический, интрадуоденальный (интрамуральный). Он заканчивается БДС, в норме его длина составляет 3 мм, ширина – 4 мм.
Желчный пузырь имеет длину 8–10 см, ширину 3–5 см, вместимость около 50 мл. Стенка его отделена от печени фиброзной капсулой, содержащей сосуды и ходы Лушки, желчный пузырь переходит в пузырный проток, который под острым углом впадает в печеночный.
Важное значение имеют взаимоотношения желчных путей и артериальных сосудов, проходящих в печеночно–двенадцатиперстной связке. Обычно собственно печеночная артерия располагается медиально, однако встречаются различные варианты хода общей печеночной артерии и ее ветвей.
Функция желчных путей состоит в отведении желчи из печени в кишечный тракт. Этот процесс осуществляется благодаря градиенту давления. БДС регулирует ритмическое поступление желчи в кишечник. Главным регулятором моторной функции желчных путей является энтерогормон холецистокинин–панкреозимин.
Рис. 17. Сегментарное строение печени no Coninoud.
Историческая справка. В 1867 г. Bobs впервые выполнил одномоментную холецистостомию. Первую плановую холецистэктомию произвел Langenbuch в 1882 г. Kummel в 1884 г. сообщил о выполнении холедохотомии с одновременным удалением желчного пузыря. В 1886 г. Lins описал резекцию печени. Первую холецнстодуоденостомию выполнил Terrier в 1889 г, В 1898 г. Czerny осуществил гепатоэнтеростомию. Кег в 1902 г. выполнил гепатикодуоденостомию по поводу раковой опухоли, расположенной у устья пузырного протока. Первая гепатикосюностомия произведена Monprofit в 1904 г.
Читайте также: