Клиника кори у детей кратко

Обновлено: 04.07.2024

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

МКБ-10

Общие сведения

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми - до 21 дня с начала заболевания.

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи.

Возбудитель

Возбудитель инфекции РНК-вирус рода морбилливирусов семейства парамиксовирусов . Неустойчив во внешней среде.

Источник инфекции

Инфицированный корью человек.

Пути передачи

Основной и, пожалуй, единственный путь передачи инфекции - воздушно-капельный (при чихании, кашле). Передача вируса через предметы обихода маловероятна в связи с низкой устойчивостью его во внешней среде.

Группы риска

В группу риска по развитию кори входят дети до 5 лет, взрослые, беременные, а также лица с иммунодефицитными состояниями.

Взрослые, входящие в группы риска инфицирования корью:

работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Инкубационный период

Период заразности

Клиника

Основные симптомы кори: катаральные явления (кашель, насморк), конъюнктивит, проявления интоксикации (упадок сил, лихорадка, снижение аппетита) , белые пятна на слизистой щек (пятна Бельского-Филатова-Коплика), поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 - 5 дня болезни (1 день - лицо, шея; 2 день - туловище; 3 день - ноги, руки) и пигментация.

Чем опасно заболевание

Инфицирование корью опасно развитием осложнений, в некоторых случаях приводящих к летальному исходу.

Осложнения кори: пневмония (частая причина смерти маленьких детей), отек мозга (энцефалит), синдром крупа, слепота.

Диагностика

Окончательный диагноз кори устанавливается на основании клинических проявлений, лабораторных данных и эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

Лечение

Заболевшие корью, в случае тяжелого течения подлежат госпитализации. Лечение симптоматическое.

Профилактика

Наиболее безопасным и эффективным способом профилактики кори является вакцинация, проводимая одновременно с вакцинацией против краснухи и эпидемического паротита.

Схема вакцинации детей

Вакцинация - в 12 месяцев

Ревакцинация - в 6 лет

Вакцинация и ревакцинация против кори также проводится детям от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослым до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори; взрослым от 36 до 55 лет (включительно), относящимся к группам риска, не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках.

Интервал между первой и второй прививками не менее 3 месяцев.

Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится контактным лицам без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитым.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного.

Противопоказания к вакцинации

тяжелая аллергическая реакция на аминогликозиды,
сильная реакция на предыдущее введение вакцины (температура тела более 40* С, отек и покраснение в месте инъекции более 8 см в диаметре),
анафилактическая реакция на яичный белок.

Реакция на введение вакцины

После прививки в некоторых случаях, спустя 5-12 дней, могут появиться незначительные катаральные явления (насморк, кашель), возможно повышение температуры до 38*С. В редких случаях возникает немногочисленная сыпь.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика кори заключается в исключении контактов с заболевшими корью, а также в соблюдении правил личной гигиены.

Врачи
Лечение
Диагностика
Статья обновлена: 15 ноября 2021

Корь считается детским заболеванием. Однако нередко поражает и взрослых людей. Болезнь может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Поэтому важно при появлении первых признаков коревой инфекции обращаться к врачу. Расскажем, как проходит лечение кори, как не спутать ее с другими заболеваниями и почему лучше привиться, чем переболеть.

Определение болезни

Корь — острое инфекционное заболевание, которое вызывает РНК-содержащий вирус из рода Morbillivirus. Он отличается низкой устойчивостью во внешней среде. При комнатной температуре сохраняет свою активность в течение 24–48 часов. Быстро погибает при высушивании, нагревании до 50°C, воздействии ультрафиолетового излучения.

Корь легко передается от одного человека другому, поэтому в прошлом ее эпидемии возникали регулярно. У многих детей болезнь протекала с развитием серьезных осложнений, которые приводили к смерти.

Непривитый ребенок проконтактировал с больным корью. Что делать?

эксперт

Недоверие населения к вакцинации ВОЗ в 2019 году назвала одной из глобальных проблем современного здравоохранения.

Симптомы кори

В клинической картине коревой инфекции выделяют:

инкубационный период — время от момента заражения до появления первых признаков недомогания;
продромальный период — появление общих симптомов, которые характерны для многих вирусных заболеваний;
кожные высыпания;
реконвалесценция — выздоровление.

Инкубационный период длится от 7 до 17 дней. Он может увеличиться до 21–28 дней в случае профилактического введения гамма-глобулина.

Для кори характерно острое начало. Повышается температуры тела и появляются признаки интоксикации организма:

головная боль;
общая слабость;
снижение аппетита;
нарушения сна.

Через несколько часов к перечисленным симптомам присоединяется сухой кашель, насморк со слизисто-гнойным отделяемым. Развивается конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз. Яркий свет вызывает ощущение дискомфорта в глазах. Этот симптом называется светобоязнью. При осмотре выявляют покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, возможно увеличение лимфатических узлов.

Рисунок 1. Симптомы и осложнения кори. Изображение: Artjita / Depositphotos

В некоторых случаях при кори могут наблюдаться признаки диспепсии:

тошнота, рвота;
размягчение каловых масс;
отрыжка воздухом;
изжога.

С началом периода высыпаний температура тела еще больше повышается, выраженность симптомов интоксикации и катаральных проявлений усиливается. Основной признак коревой инфекции — четкая последовательность возникновения сыпи. В первый день она появляется на голове и шее, на второй — спускается на плечи и туловище, на третий — охватывает кожу конечностей.

эксперт

Элементы сыпи при кори проявляются ярким розовым или красным цветом, слегка возвышаются над поверхностью кожи. Они могут сливаться, образовывая при этом достаточно крупные фигуры, отделенные друг от друга участками неизмененной кожи.

Примерно через 7–10 дней от появления первых признаков заболевания начинается период реконвалесценции. Элементы сыпи бледнеют, и на их месте остаются пятна светло-коричневого цвета, которые сохраняются на протяжении 5–7 дней. Регресс высыпаний происходит в порядке, обратном их появлению, то есть идет снизу вверх. Температура тела снижается, общее состояние быстро улучшается.

В период реконвалесценции наблюдается значительное ослабление защитных сил организма. В результате этого резко возрастает риск развития других вирусных или бактериальных заболеваний.

Как отличить корь от других заболеваний

Корь необходимо дифференцировать от других инфекционных заболеваний, которые также протекают с возникновением кожной сыпи и, прежде всего, от краснухи (табл. 1).

Лечение кори

Корь в большинстве случаев лечится в домашних условиях. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений.

На протяжении всего периода лихорадки рекомендуется соблюдать постельный режим. Важно избегать яркого света, соблюдать тщательную гигиену полости рта.

Лечение направлено на предотвращение осложнений и облегчение симптомов болезни. Для устранения проявлений интоксикации необходимо обильное теплое питье — минеральная вода без газа, настой шиповника, травяные чаи, морс, компот. При тяжелом протекании может потребоваться дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение растворов глюкозы и солевых растворов, прием витаминов. По показаниям используют антигистаминные, отхаркивающие и нестероидные противовоспалительные средства.

Интерфероны и нормальный иммуноглобулин человека используют в терапии тяжелых форм коревой инфекции. Они наиболее эффективны при назначении на ранних стадиях болезни. Лечение бактериальных осложнений проводится антибиотиками широкого спектра действия.

Рисунок 2. Корь в фактах. Источники: ВОЗ и Минздрав Израиля

Корь у взрослого и у ребенка — отличия

Клиническая картина кори у детей и взрослых отличается характерными особенностями, которые представлены в таблице 2.

Корь у детей протекает в более легкой форме, чем у взрослых. Пока специалисты не могут однозначно объяснить это явление. Возможно, оно связано с особенностями иммунного ответа организма ребенка. У детей активно функционирует вилочковая железа, в которой происходит дифференцировка особых клеток — Т-лимфоцитов. Они играют важную роль в защите организма от различных микроорганизмов, в том числе и от вирусов. Но после 5–6 лет активность вилочковой железы снижается, а к 30–40 годам она практически полностью замещается жировой тканью и перестает выполнять свои функции.

Кроме того, у детей младшего возраста в крови количество лимфоцитов, преобладает над количеством нейтрофилов. В возрасте 5–6 лет происходит так называемый перекрест лейкоцитарной формулы. В результате в крови увеличивается содержание нейтрофилов и уменьшается количество лимфоцитов. Нейтрофилы дают защиту от бактериальных инфекций, а лимфоциты — от вирусных. Возможно, с этим обстоятельством связано более тяжелое протекание кори у взрослых людей.

Пожизненный иммунитет

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Корь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Корь – заболевание с очень высокой контагиозностью (заразностью), вызываемое РНК-содержащим вирусом.

Пути передачи кори

Прямой контакт здорового человека с инфицированным.
Воздушно-капельный, когда вирус проникает в организм через слизистые оболочки.

У новорожденных в течение трех месяцев сохраняется пассивный иммунитет, полученный от матери, переболевшей корью.

У перенесших корь формируется стойкий иммунитет, что делает возможность реинфекции маловероятной.

Причины возникновения кори

Отказ от вакцинации (опасен для детей раннего возраста и беременных).
Снижение иммунитета.
Истощение, наличие длительно текущих хронических заболеваний.
Гиповитаминозы.

Корь с типичными симптомами.
Корь с атипичным течением.

Легкой степени тяжести.
Средней степени тяжести.
Тяжелой степени тяжести.

Гладкое течение.
С наличием осложнений, присоединением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний.

Инкубационный период.
Катаральный (продромальный) период.
Период высыпаний.
Период пигментации.

Инкубационный период (с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов) длится около 9-17 дней. В это время происходит активное размножение вируса и его фиксация в разных тканях, но симптомы заболевания отсутствуют.

В это время возможно введение противокоревого иммуноглобулина с целью нейтрализации вируса. Однако применение данного метода актуально не позднее 5 дней после контакта с больным корью.

Затем наступает катаральный период с лихорадкой (высокая температура тела, сопровождаемая ознобом, обычно сохраняется 4-7 дней), насморком, кашлем (вызванным раздражением задней стенке глотки стекающей слизью из носа), покраснением глаз с признаками конъюнктивита и слезотечением. Возможно появление мелких белых пятен на внутренней поверхности щек (пятна Бельского–Филатова–Коплика) – признак, присущий только кори. В продромальный период вируса выходит из внутритканевого расположения в кровь и распространяется по организму. На нёбе ко 2-3-му дню заболевания появляются темные мелкие пятна, которые сохраняются до исчезновения высыпаний на коже. Для болезни характерны симптомы общей интоксикации: недомогание, слабость, отсутствие аппетита, возможна кратковременная диарея.

Примерно на третий день лихорадки возникает пятнисто-папулезная (слегка возвышающаяся над кожей) сыпь на шее, потом за ушами, затем вдоль волосистой части головы. В течение суток сыпь распространяется на щеки и туловище. Это особенность именно кори: первоначальное появление сыпи на голове с переходом на туловище. Ко второму дню сыпь появляется на коже рук и ног, на третий день высыпания можно обнаружить на стопах.

Особенности сыпи (на какие сутки появилась, место возникновения первых высыпаний, сопровождалась ли лихорадкой, внешний вид сыпных элементов, темпы распространения) – важный диагностический признак кори, отличающий ее от других инфекционных заболеваний.

Сыпь сохраняется на коже около 6 дней, от момента инфицирования до появления пятен проходит 14 дней. Через три дня после появления на лице сыпь бледнеет, затем шелушится; высыпания при этом не имеют четких границ, неровные, сливающиеся между собой. Это период пигментации, длящийся около полутора недель. Его характерные признаки – ослабление симптомов интоксикации, тенденция к нормализации температуры тела, уменьшение или исчезновение насморка, кашля. В это время возможно развитие осложнений, что связано с выраженным подавлением вирусом кори функций иммунной системы и приводит к обострению хронических заболеваний или присоединению вторичной инфекции.

Отличительной чертой кори является нисходящий характер кожных проявлений, сильная лихорадка, появление пятен на внутренней поверхности щек, губ, десен, на твердом нёбе. У взрослых кожные проявления обычно обильнее, чем у детей.

Диагностика кори

Диагностика кори основывается на определении уровня иммуноглобулинов класса М в крови, начиная с 5-7-го дня болезни.

Синонимы: Анализ крови на антитела к кори. Measles virus IgM; IgМ antibodies anti-measles virus; Anti-Measles IgM antibody. Краткое описание исследования Антитела класса IgM к вирусу кори Корь – высококонтагиозное заболевание. Вирус кори относится к семейству Morbillivirus семейства парами.

Читайте также: