История возникновения ковид 19 кратко

Обновлено: 08.07.2024

Coronaviridae – семейство РНК-содержащих вирусов, способных вызывать от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома. Науке известно о присутствии среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), присутствующие в структуре ОРВИ и вызывающие поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести.

SARS-CoV-2 – одноцепочечный РНК-содержащий вирус. Коронавирус SARS-CoV-2 предположительно рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом.

Механизм проникновения в клетку

В первую очередь SARS-CoV-2 проникает в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), расположенные на клетках дыхательного пути, сердца, пищевода, почек, мочевого пузыря, подвздошной кишки, ЦНС. Тем не менее, основная мишень – альвеолярные клетки II типа (AT2) легких. Данный фактор является предрасполагающим к развитию пневмонии. При диссеминации SARS-CoV-2 из системного кровотока возможно поражение головного мозга. Гипосмия на начальном этапе может свидетельствовать о поражении ЦНС.

Пути передачи инфекции:

воздушно-капельный (основной);
воздушно-пылевой;
контактный;
фекально-оральный.

Основной источник инфекции – больной человек (даже в инкубационном периоде).

При комнатной температуре и н.у. вирус способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды до 72 часов.

Клиническая картина:

Инкубационный период: 2-14 суток.

Основные клинические симптомы:

повышение температуры тела;
сухой кашель;
одышка (наиболее тяжёлая на 6-8 день);
утомляемость;
ощущение заложенности в грудной клетке.

предмиалгия;
спутанность сознания;
головные боли;
кровохарканье;
диспепсические расстройства (диарея, тошнота, рвота);
сердцебиение.

Симптомы способны проявляться и при отсутствии повышения температуры тела.

Клинические варианты COVID-19:

острая респираторная вирусная инфекция с поражением верхних отделов дыхательных путей;
пневмония без дыхательной недостаточности;
пневмония с ОДН;
ОРДС;
сепсис;
септический (инфекционно-токсический) шок.

80% случаев COVID-19 протекает в легкой форме ОРВИ.

Наиболее тяжелые формы наблюдаются у пациентов пожилого возраста, часто наблюдались быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, ОДН, ОРДС, сепсис и септический шок.

Отмечен большой процент сопутствующих заболеваний среди инфицированных: сахарный диабет (20%), артериальная гипертензия (15%) и иные сердечно-сосудистые патологии (15%).

Статья составлена на основе временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

К наиболее распространенным симптомам COVID-19 относятся:

лихорадка;
сухой кашель;
утомляемость.

К другим, менее распространенным симптомам, которые встречаются у ряда пациентов, относятся:

утрата обоняния или вкусовых ощущений;
заложенность носа;
конъюнктивит (или покраснение глаз);
боль в горле;
головная боль;
боль в мышцах или суставах;
различные виды высыпаний на коже;
тошнота или рвота;
диарея;
озноб или головокружение.

Тяжелое течение COVID‑19 проявляется следующими симптомами:

одышка;
потеря аппетита;
спутанность сознания;
упорные боли или ощущение сдавления грудной клетки;
высокая температура тела (выше 38°C).

К другим, менее распространенным симптомам относятся:

раздражительность;
спутанность сознания;
снижение уровня сознания (иногда сопровождается судорогами);
тревожность;
угнетенное состояние;
нарушения сна;
более тяжелые и редкие неврологические осложнения, такие как инсульт, воспалительное поражение мозга, делирий и поражение нервов.

Большинство (около 80%) пациентов, у которых появляются симптомы заболевания, выздоравливают без необходимости в госпитализации. Примерно у 15% пациентов развивается серьезная форма заболевания, при которой необходима кислородотерапия, а у 5% – крайне тяжелая форма, требующая лечения в условиях отделения интенсивной терапии.

Могут иметь место фатальные осложнения, в том числе дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс‑синдром (ОРДС), сепсис и септический шок, тромбоэмболия и/или полиорганная недостаточность, в том числе поражения сердца, печени или почек.

В редких случаях у детей спустя несколько недель после заражения может возникать тяжелый воспалительный синдром.

Риску тяжелого течения заболевания подвержены лица в возрасте 60 лет и старше, а также люди с сопутствующими расстройствами здоровья, такими как повышенное артериальное давление, заболевания сердца и легких, диабет, ожирение или онкологические заболевания.

Тем не менее риск заражения COVID-19 и тяжелого течения или летального исхода затрагивает всех и имеется во всех возрастных группах.

У некоторых пациентов с перенесенной COVID-19 независимо от того, потребовалась ли им госпитализация или нет, сохраняются различные симптомы болезни, в том числе утомляемость, респираторные и неврологические нарушения.

ВОЗ в сотрудничестве с Глобальной технической сетью по вопросам клинического ведения COVID-19, исследователями и объединениями пациентов по всему миру содействует подготовке и проведению исследований состояния пациентов после окончания острой фазы болезни для определения того, какая доля пациентов сталкивается с долгосрочными последствиями болезни, и установления их продолжительности и причин возникновения. На основе этих исследований будут разработаны дополнительные рекомендации по оказанию помощи пациентам.

Чтобы обезопасить себя, следует применять простые меры защиты, в частности, держаться на расстоянии от других, носить маску (особенно при невозможности физического дистанцирования), хорошо проветривать помещения, избегать скоплений людей и тесного контакта с окружающими, регулярно проводить гигиеническую обработку рук и прикрывать рот сгибом локтя или салфеткой при кашле. Следите за рекомендациями для вашего населенного пункта и места работы. Применяйте все эти меры!

Ознакомьтесь с подробной информацией в разделе рекомендаций для населения.

Тестирование должны по возможности проходить все лица с симптомами инфекции. Кроме того, тестирование может быть необходимо лицам без симптомов инфекции, которые тесно контактировали с заболевшими или потенциально зараженными людьми; чтобы это выяснить, изучите и выполняйте рекомендации местного органа здравоохранения.

До появления результатов тестирования пациенты должны быть изолированы от окружающих. В случае, если возможности тестирования ограничены, его необходимо выполнять в первую очередь в группах высокого риска, например среди работников здравоохранения, а также в группах риска по тяжелой форме заболевания, например среди пожилых людей, в том числе проживающих в домах престарелых или в учреждениях долговременного ухода.

В большинстве случаев для выявления вируса SARS-CoV-2 и подтверждения инфекции прибегают к молекулярным методам тестирования. Наиболее распространенным молекулярным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Образец материала получают из полости носа или из горла при помощи тупфера. Молекулярные методы тестирования позволяют определить вирус в образце за счет амплификации его генетического материала до порога определения. В связи с этим молекулярные методы тестирования применяются для подтверждения активной инфекции, как правило, в течение нескольких дней после контакта с источником заражения, в период возможного дебюта симптомов.

Экспресс-тесты (также называемые диагностическими экспресс-тестами (ДЭТ) определяют наличие вирусных белков (так называемых антигенов). Образец материала получают из полости носа или из горла при помощи тупфера. Эти тесты дешевле, чем ПЦР, и позволяют быстрее получить результат, хотя их точность, как правило, ниже. Результаты таких тестов наиболее достоверны в условиях интенсивной циркуляции вируса среди населения и в тех случаях, когда образец материала берется в период наибольшей заразности носителя инфекции.

Тестирование на определение антител позволяет выявить ранее перенесенную инфекцию даже в том случае, если она протекала бессимптомно. Такие тесты также известны под названием серологических исследований, и для их выполнения, как правило, необходимы образцы крови, в которых определяют уровень антител, вырабатывающихся в ответ на заражение. У большинства людей антитела начинают вырабатываться в период от нескольких дней до нескольких недель после заражения, и их наличие может указывать на перенесенную инфекцию. Тесты на определение антител не пригодны для диагностики COVID-19 вскоре после заражения или на ранних этапах болезни, но помогают выявить ранее перенесенную болезнь.

Как изоляция, так и карантин являются мерами, направленными на предупреждение распространения COVID-19.

Карантин применяется по отношению ко всем контактным лицам пациентов, зараженных вызывающим COVID-19 вирусом SARS CoV 2, независимо от наличия симптомов у таких пациентов. Карантин предусматривает отделение людей, которые контактировали с источником инфекции и могли заразиться, от окружающих; он может быть организован в специальном учреждении или на дому. В случае COVID-19 карантин в учреждении или на дому продолжается 14 дней.

Изоляция применяется по отношению к тем, у кого имеются симптомы COVID-19 или получен положительный результат тестирования на вирус. Изоляция предусматривает пребывание отдельно от окружающих, лучше всего в медицинском учреждении, где возможно оказание медицинской помощи. Если изоляция в медицинском учреждении невозможна и заболевший не входит в группу высокого риска развития тяжелой формы болезни, то изоляция может быть организована на дому. При появлении симптомов следует оставаться в изоляции на протяжении как минимум 10 дней и дополнительно 3 дней после исчезновения симптомов заболевания. Зараженные лица с бессимптомным течением болезни должны оставаться в изоляции на протяжении 10 дней с момента получения положительного результата теста.

Если вы контактировали с заболевшим, даже в случае хорошего самочувствия нельзя исключить вероятность вашего заражения COVID-19.

После контакта с заболевшим COVID-19 необходимо:

Период времени от контакта с источником заражения COVID-19 до возникновения симптомов, как правило, составляет 5–6 дней и находится в диапазоне от 1 до 14 дней. В этой связи в целях профилактики распространения вируса лицам, которые контактировали с источником заражения, рекомендуется находиться дома, отдельно от окружающих, на протяжении 14 дней, особенно в районах, в которых тестирование малодоступно.

Да. Существует три вакцины против COVID‑19, одобренные к использованию национальными регулирующими органами. Ни одна из них еще не включена ВОЗ в реестр средств для использования в чрезвычайных ситуациях и не получила преквалификации ВОЗ, но мы ожидаем, что до конца декабря будет принято решение по вакцине Pfizer, а затем в скором времени и по некоторым другим вакцинам-кандидатам.

Результаты крупных исследований эффективности и безопасности пяти вакцин-кандидатов, в том числе трех из этих вакцин (а также вакцин фирм Moderna и AstraZeneca) опубликованы в виде пресс-релизов, но только одна фирма (AstraZeneca) опубликовала полученные результаты в рецензируемом журнале. Мы ожидаем публикации большего числа таких отчетов в ближайшем будущем. Вполне вероятно, что на одобрение органов регулирования будут представлены дополнительные вакцины-кандидаты. В настоящее время разрабатывается много потенциальных вакцин-кандидатов против COVID‑19.

Если доказано, что вакцина безопасна и эффективна, она подлежит одобрению национальным регулирующим органом, производится в соответствии со строгими стандартами и поступает в оборот. ВОЗ работает с партнерами по всему миру с целью помочь в координации основных этапов этого процесса, а также оказать содействие в обеспечении равного доступа к безопасным и эффективным вакцинам против COVID‑19 для миллиардов людей, которые в них будут нуждаться. Дополнительная информация о разработке вакцин против COVID‑19 представлена здесь.

В случае, если в регионе вашего проживания распространена малярия или лихорадка денге, при появлении признаков лихорадки необходимо обратиться за медицинской помощью.

В случае, если рекомендациями местных органов здравоохранения предписано посещение медицинского учреждения в целях тестирования, обследования или изоляции, по пути в учреждение или из него, а также во время лечебных мероприятий необходимо пользоваться медицинской маской. Кроме того, необходимо находиться на расстоянии не менее 1 метра от окружающих и не прикасаться руками к каким-либо поверхностям. Это правило касается как взрослых, так и детей.

Ученые всего мира трудятся над поиском и созданием средств для лечения COVID-19.

К числу оптимальных средств поддерживающей терапии относится кислородотерапия пациентов с тяжелым течением инфекции и лиц из группы риска по тяжелому течению инфекции, а также интенсивная поддержка функции дыхания у пациентов в крайне тяжелом состоянии.

Дексаметазон является кортикостероидным средством, применение которого может способствовать сокращению продолжительности пребывания на искусственной вентиляции и спасать жизни пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания. Ознакомьтесь с подробной информацией в разделе часто задаваемых вопросов о дексаметазоне и COVID-19.

По результатам исследования ВОЗ Solidarity установлено, что назначение схем лечения с ремдесивиром, гидроксихлорохином, лопинавиром/ритонавиром и интерфероном оказывает крайне слабое влияние либо вовсе не влияет на показатель 28‑дневной смертности или течение COVID-19 у госпитализированных пациентов при стационарном лечении.

Показано, что применение гидроксихлорохина неэффективно при лечении COVID-19. Ознакомьтесь с подробной информацией в разделе часто задаваемых вопросов о гидроксихлорохине и COVID‑19.

ВОЗ не рекомендует самолечения какими-либо препаратами, включая антибиотики, для профилактики COVID-19 или купирования проявлений этой инфекции. ВОЗ координирует усилия в области разработки средств для лечения COVID-19 и продолжит публиковать новые сведения по мере их появления.

Антибиотики не действуют на вирусы, они активны только в отношении бактериальных инфекций. Заболевание COVID‑19 имеет вирусную природу, поэтому антибиотики не эффективны. Не следует пользоваться антибиотиками для профилактики или лечения COVID‑19.

В некоторых случаях врачи назначают госпитализированным пациентам антибиотикотерапию для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций, которые могут осложнять течение COVID-19 в тяжелых случаях. Применение этих средств допускается только по назначению врача с целью лечения бактериальной инфекции.

ГРУППА ВОЗ Сектор по вопросам готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и принятия мер реагирования

В свете текущей эпидемиологической ситуации хотим поделиться с Вами основными сведениями о новом коронавирусе, который вызвал вспышку и серьезную обеспокоенность мирового сообщества.

Данная статья подготовлена сотрудниками кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ имени Н.И. Пирогова на основании имеющихся в настоящее время научных данных, с учетом текущей информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Европейского и Американского центров по контролю за болезнями (ECDC, CDC), Государственного комитета по делам здравоохранения КНР, а также действующих временных рекомендаций Минздрава России и Роспотребнадзора.

КТО ТАКИЕ КОРОНАВИРУСЫ И ОТКУДА ВЗЯЛСЯ COVID-19?

Коронавирусы известны давно. Они способны заражать многие виды животных и человека, вызывая заболевания дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В естественных условиях коронавирусы имеют строгую видовую принадлежность. Так, например, коронавирусы свиней, вызывают заболевания именно у свиней и не опасны для человека. Заболевания у людей обычно вызывают четыре варианта широко циркулирующих коронавирусов: HCoV-220E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и HCoV-HKU1. Обычно эти варианты вызывают у человека острые респираторные инфекции (ОРВИ) с поражением верхних дыхательных путей. Симптомы не отличаются от других ОРВИ, а болезнь обычно протекает не тяжело.

ПОЧЕМУ К НОВОМУ ВИРУСУ COVID-19 ТАКОЕ ПРИСТАЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ И ТАКИЕ СТРОГИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ?

НАСКОЛЬКО ВЕРОЯТНА ЭПИДЕМИЯ COVID-19 НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ?

КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ COVID-19?

Заражение происходит также как и при других ОРВИ – при близком тесном контакте с больным. Вследствие этого опасность представляют люди, имеющие симптомы болезни. COVID-19 обладает низкой устойчивостью во внешней среде, а потому им невозможно заразиться через предметы, которые перемещаются на расстояния, в том числе продукты питания или посылки.

ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ПОСЛЕ КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ ПОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ?

Время от заражения до первых признаков болезни (инкубационный период) может составлять от 2 до 14 дней.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ COVID-19?

Симптомы новой инфекции не отличаются от симптомов других ОРВИ. Для инфекции, вызванной COVID-19, характерны лихорадка, кашель, в некоторых случаях возможна диарея. Выраженность симптомов различна. В одних случаях болезнь протекает легко, в других – сопровождается высокой лихорадкой, выраженной слабостью, частым кашлем.

КАК ВОВРЕМЯ РАСПОЗНАТЬ ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ?

У КОГО ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ?

В большинстве случаев тяжелое течение наблюдается у взрослых и пожилых, особенно, если они имеют сопутствующие хронические заболевания или иммунодефицит. Дети болеют реже, в большинстве случаев переносят легко. Причина этого феномена пока не установлена.

КАК ВЫЯСНИТЬ ЧТО СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ВЫЗВАНЫ ИМЕННО COVID-19?

Для этого проводится соответствующая лабораторная диагностика (ПЦР). В настоящее время, с учетом эпидемиологической обстановки, COVID-19 исключают у тех, кто находился на территории КНР в последние 14 дней до появления первых симптомов или контактировал с больным (возможным больным) новой коронавирусной пневмонией. Исследование проводится только в специализированных лабораториях Роспотребнадзора или в уполномоченных медицинских учреждениях. Сдать анализ в коммерческой лаборатории нельзя. Реклама подобных услуг является мошенничеством.

КАК ЛЕЧАТ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ COVID-19?

С учетом действующих временных санитарных мероприятий все больные получают лечение только в стационарах, специализирующихся на лечении таких больных. В городе Москве таким стационаром является Инфекционная клиническая больница №1 (Волоколамское шоссе, дом 63). Эффективность различных противовирусных средств в данный момент изучается. Наиболее достоверный эффект получен от противовирусных препаратов, которые также используются для лечения ВИЧ, вирусного гепатита и гриппа. Также используется сочетание таких препаратов.

НУЖНО ЛИ КУПИТЬ И ЗАПАСТИСЬ ПРОТИВОВИРУСНЫМИ СРЕДСТВАМИ?

Нет, не нужно. Лечение проводят только в стационаре. Решение о выборе подходящего препарата принимает врач.

МОЖНО ЛИ ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ COVID-19?

В настоящее время ученые пытаются разработать вакцину против вируса COVID-19. Вакцины против пневмонии, например пневмококковая вакцина или вакцина против гемофильной палочки типа В (Hib-вакцина), не защищают от нового коронавируса. Среди существующих противовирусных средств нет препаратов с доказанной профилактической эффективностью против COVID-19.

Для профилактики рекомендуются следующие меры:

при планировании зарубежных поездок уточнять эпидемиологическую ситуацию;
не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты;
употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду;
не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;
использовать средства защиты органов дыхания (маски);
мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи;
при первых признаках заболевания, обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;
при обращении за медицинской помощью на территории РФ информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания в КНР.

ВОЗ рекомендует следующие стандартные меры:

регулярно обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом;
при кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя; тут же выкидывайте салфетку и мойте руки;
держитесь на расстоянии от людей, у которых наблюдается кашель или повышенная температура;
при повышении температуры, кашле и затруднении дыхания как можно скорее обратитесь за медицинской помощью и расскажите медицинскому специалисту о посещенных местах;
посещая места торговли живыми животными в районах, где в настоящее время регистрируются случаи инфицирования новым коронавирусом, избегайте прямого контакта с животными или поверхностями, с которыми они соприкасаются, без использования средств защиты;
не употребляйте в пищу сырые или полусырые продукты животного происхождения. В соответствии с правилами обеспечения безопасности продуктов питания особую осторожность следует проявлять при обращении с сырым мясом, молоком или органами животных во избежание перекрестного загрязнения продуктами питания, не прошедшими термическую обработку.

ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ COVID-19?

Памятка Роспотребнадзора для населения:

ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ТЕКУЩЕЙ ЭПИДОБСТАНОВКЕ И ПРИНИМАЕМЫХ МЕРАХ?

Текущая информация Роспотребнадзора:

Текущая информация ВОЗ:

Текущая информация CDC:

Текущая информация ECDC:

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Единый консультативный центр Роспотребнадзора:

8 800 555 49 43 (с китайскими и английскими переводчиками)

Круглосуточная информационная линия по вопросам диагностики и профилактики COVID-19 Департамента здравоохранения Москвы:

Мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.

Лондонский биотех фонд 4BIO Capital написал памятку для своих инвесторов с понятным, но при этом наукоемким обзором о происхождении вируса, бытовых аспектах и текущей ситуацией с лекарствами и вакцинами. Этот текст может быть интересен и более широкой аудитории.

Переводчик не имеет отношения к фонду

Введение

Мир столкнулся лицом к лицу с самой масштабной угрозой здоровью человечества почти ровно через 100 лет после эпидемии испанского гриппа. Благодаря развитию технологий, обеспечивающих быструю разработку лекарств и вакцин, дистанционную работу и координацию, мы можем и должны надеяться на быстрое решение проблемы и гораздо меньшее количество жертв.

В этой памятке вы узнаете о природе вируса и эпидемиологии COVID-19, статусе разработки лекарственных препаратов и рисках, которые мы видим на момент написания статьи (20 марта).

Основная мысль: учитывая значительное сходство между рецепторными белками и протеазами SARS-CoV и SARS-CoV-2, мы полагаем, что существенную часть нынешнего кризиса можно было предотвратить. Спонсирование исследования SARS-CoV в середине 2000-х годов не должно было прекращаться, пока не была бы найдена рабочая вакцина и ингибиторы протеазы. Спонсирующие организации, политики, фармотрасль и сообщество венчурных инвесторов должны сделать все возможное, чтобы с SARS-CoV-2 подобная история не повторилась.

Предпосылки. Основы вирусологии и эпидемиологии

Возбудителем COVID-19 является SARS-CoV-2 из семейства коронавирусов. Его ближайшие родственники – вирус SARS-CoV (их геномы схожи примерно на 79%), и вирус MERS-CoV со сходством 50%. Это оболочечные вирусы с геномом, представленным одноцепочечной (+)РНК, нуклеокапсид которых образует спиралевидную структуру. Размер генома коронавирусов варьируется от приблизительно 27 до 34 килобаз (29,9 для SARS-CoV-2), и является самым большим из известных РНК-вирусов (размер SARS-CoV-2 – 29,9 килобаз).

По сравнению с вирусом сезонного гриппа SARS-CoV-2 характеризуется как более высокой инфицирующей способностью (базовое репродуктивное число 2,0-2,5 против 1,3 для гриппа), так и более высокой степенью тяжести заболевания, как по числу госпитализаций (~ 20% против ~ 2%), так и по смертности (~3% против ~0,1%). В этом отношении SARS-CoV-2 также резко контрастирует со своими ближайшими родственниками, протекая с гораздо менее серьезными симптомами, чем у SARS-CoV и MERS-CoV (со смертностью около 10% и 35% соответственно).

Клинические проявления различных CoV-инфекций значительно варьируются в зависимости от конкретного типа коронавируса. Большинство из них протекают в легкой форме без проявления симптомов, а могут протекать с симптомами простуды и даже заканчиваться летальным исходом в 30% случаев (например, при заражении MERS-CoV). Среди наиболее распространенных симптомов – простудные, с повышением температуры, ангиной, первичной вирусной пневмонией и/или бронхитом, а также вторичной бактериальной пневмонией и/или бронхитом. SARS-CoV, более известный как тяжелый острый респираторный синдром, или SARS, становился причиной воспаления верхних и нижних дыхательных путей. MERS-CoV, ближневосточный респираторный синдром, или MERS, проявлялся в виде повышенной температуры, кашля, одышки, желудочно-кишечных нарушений (главным образом, диареи), с пневмонией или без неё. У некоторых инфицированных пациентов заболевание протекало в бессимптомной форме. MERS сопровождался высокой смертностью, а симптомы могли прогрессировать до синдрома респираторного расстройства [дистресса] у взрослого (англ. Acute Respiratory Distress Syndrome), полиорганной недостаточности и сепсиса.

Сравнение эпидемиологии вирусных респираторных инфекций
Источник: BioRender, Акико Ивасаки (Йельский университет)

Иммунная реакция

Сегодня в отличие от вируса гриппа, члены семейства коронавирусов продемонстрировали незначительную способность к генетической реассортации. Именно она отвечает за серьезные генетические сдвиги, лежащие в основе известных пандемий гриппа, к которым у человечества не был выработан иммунитет.

Тем не менее, у семейства коронавирусов выработаны особые адаптационные механизмы, которые наблюдались у MERS-CoV и SARS-CoV, и, вероятно, проявятся и у SARS-CoV-2. Коронавирусы нарушают несколько этапов первичного иммунного ответа, в том числе обнаружение РНК, сигнальный путь интерферонов 1-го типа и активацию STAT1/2 в направлении интерферонов/ интерфероновых α-рецепторов. От этого зависит не только серьезность заболевания, но и нехарактерно длительный инкубационный период (до 14 дней по сравнению с 1–4 для гриппа).

В настоящее время достоверных данных о существовании длительного иммунитета к SARS-CoV-2 нет. Исследование (Бао и др., 2020), опубликованное на BioRxiv, показало отсутствие повторного инфицирования у макак после первичного инфицирования. Тем не менее, исследование проводилось всего на 4 животных, и в нем рассматривается только краткосрочная реакция. Если SARS-CoV-2 ведет себя аналогично SARS-CoV и MERS-CoV, то специфический для SARS-CoV иммуноглобулин G и нейтрализующие антитела регистрируются в течение 2 лет после заражения, что указывает на возможность наличия у переболевшего длительного иммунитета.

Смертность

Хотя смертность от SARS-CoV-2 значительно ниже, чем от его ближайших родственников (см. статистику выше), количество летальных случаев резко возрастает с возрастом пациента. Болезнь в значительной степени протекает бессимптомно у детей и у большого числа молодежи (по имеющимся оценкам, в 50–70% случаев болезнь протекает бессимптомно), но в возрастной группе старше 70 смертность колеблется от 5 до 10% (в зависимости от качества стационарной помощи).

Практические аспекты

Лечение и вакцины: прогресс на сегодняшний день

В ответ на эпидемию чрезвычайно быстро активизировались как научные, так и отраслевые сообщества. В частности, ранняя расшифровка последовательности вирусного генома и последующая публикация кристаллической структуры ключевых поверхностных белков ускорили работу исследователей. Благодаря этому разработка лекарств ведется в довольно быстром темпе.

Из-за стремительно ухудшающейся ситуации в мире некоторые препараты старого поколения используются не по прямому назначению, несмотря на низкий уровень доказательности их эффективности. Одним из них являются ингаляции интерферона альфа, а другим – комбинация лопинавира/ритонавира, которая первоначально разрабатывалась для лечения ВИЧ (исследование Дзинь и др., 2020). Кроме того, компания Gilead недавно начала клинические испытания противовирусного препарата ремдесивир, разработанного для терапии вируса Эбола. Исследования ремдесивира вызвали значительный интерес у многих наблюдателей биофармацевтической отрасли и научного сообщества из-за его заметной активности против COVID-19 в лабораторных условиях (исследование Ванга, Цао, Джанга и др., 2020) и возможностей Gilead производить и ускоренно поставлять препарат на рынок в США благодаря имеющейся инфраструктуре. Кроме того, старый противомалярийный дженерик хлорохин показал некоторые положительные результаты среди первой группы пациентов с COVID-19 в Китае (Колсон и др., 2020). Наряду с перепрофилированными препаратами в настоящее время в различных фармацевтических компаниях и научных институтах разрабатывается не менее 22 медицинских препаратов специально для терапии COVID-19. Как и для препаратов против других вирусов, большая часть усилий сосредоточена на поиске ингибиторов протеазы.

На момент написания статьи (20 марта) в мире было предпринято не менее 69 независимых попыток по производству вакцины против COVID-19, из которых только в Китае более 20. Ниже описаны три находящиеся в разработке вакцины против COVID-19, которые кажутся нам наиболее перспективными:

16 марта для 45 здоровых добровольцев начался первый этап клинических испытаний на безопасность исследуемой вакцины иРНК-1273. Её разработал Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) в сотрудничестве с Moderna, Inc. В основу работы легли предыдущие проекты по разработке других вакцин против шипов на поверхности других коронавирусов, SARS и MERS. Активная фаза исследования займет не менее 4 месяцев, а последующее наблюдение – более года;
17 марта Pfizer Inc. в сотрудничестве с BioNTech SE объявили о разработке еще одной вакцины на основе иРНК – BNT162. Клинические испытания начнутся к концу апреля 2020 года. Эти две компании начали сотрудничать в 2018 году при разработке вакцины против гриппа, что способствовало ускорению разработки вакцины BNT162. Кроме того, 13 марта 2020 года Pfizer опубликовал план из пяти пунктов, призывающий биофармацевтическую отрасль присоединиться к компании в стремлении к беспрецедентному сотрудничеству в борьбе с COVID-19;
26 февраля компания Novavax объявила о прогрессе в разработке фирменной вакцины с использованием наночастиц с адъювантом; Компания планирует начать первый этап исследования в мае-июне. Ранее компания уже разработала многообещающие вакцины-кандидаты против SARS и MERS, и в настоящее время их вакцины против респираторно-синцитиального вируса и гриппа переходят к третьему этапу клинических испытаний.

В целом, мы твердо убеждены, что следует использовать оба пути разработки вакцин (новые вакцины иРНК/ДНК и классические вакцины вирусного вектора), и будет оптимально, если две или три вакцины смогут применяться одновременно. Сейчас совершенно неочевидно, может ли стать успешной коммерческая вакцина против COVID-19, поэтому на данный момент сотрудничество намного предпочтительнее конкуренции.

Более того, мы считаем, что в дальнейшем главным приоритетом для благотворительных организаций и политиков должно стать получение полноценной работающей вакцины и терапевтических препаратов, чтобы, наконец, сделать выводы из истории SARS-CoV. Успехи в получении перекрестно реагирующих антител CoV-CoV2 указывают на то, что, если бы у нас была вакцина и препарат для терапии SARS, ситуация могла бы быть совершенно иной. Однако, к сожалению, поток инвестиций в исследования атипичной пневмонии иссяк вскоре после того, как внимание СМИ переключилось на другие темы, а работа так и не была завершена.

Читайте также: