Исследование грудной клетки у животных кратко

Обновлено: 02.07.2024

Энциклопедия Животноводства

— Человечность определяется не по тому, как мы обращаемся с другими людьми. Человечность определяется по тому, как мы обращаемся с животными.

— Человек — царь природы. — Жаль, что звери об этом не знают — они неграмотные.

Домашние животноводство

Научный подход

НАВИГАЦИЯ: Главная Справочник по Ветеринарии Клиническая Диагностика Внутренних Болезней ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Границы поля перкуссии легких.

У овец и коз границы поля перкуссии такие же, как и у крупного рогатого скота, у них отведением грудной конечности вперед и назад можно значительно увеличить грудную и предлопаточную области перкуссии, а также производить перкуссию в области лопатки, за исключением ее самой верхней части.

У свиией задняя граница перкуссионного ноля пересекает линию маклока в 11-м, линию седалищного бугра в 9-м, линию плечевого сустава в 7-м межреберьях и заканчивается в 4-м межреберье.

У лошадей передняя и верхняя границы поля перкуссии проходят так же, как и у крупного рогатого скота. Задняя граница поля перкуссии, которую в основном и определяют, начинается от места соединения 17-го ребра с позвонком, идет вниз и вперед, пересекая линию маклока в 16-м, линию седалищного бугра в 14-м, линию плечевого сустава в 10-м межреберьях и заканчивается в 5-м межреберье, т. е. в области относительного сердечного притупления.

Пробный прокол грудной клетки. К этой операции прибегают чаще всего с диагностической целью. Ее производят в полосе тупого звука, несколько выше наружной грудной вены. Местом прокола грудной клетки у крупного рогатого скота и свиней является: слева - 6-е межреберье, справа - 5-е. У лошадей прокол грудной клетки делают: слева - в 7-м межреберье, справа - в 6-м.

Пальпация грудной клетки. Пальпацией исследуется болевая реакция, температура и осязаемые шумы в области груди. Пальпацию производят сверху вниз по каждому межреберью. Болевую реакцию определяют давлением кончиками пальцев или ручкой перкуссионного молоточка на межреберные промежутки с обеих сторон грудной клетки. При болезненной реакции животное уклоняется от пальпации, иногда стонет, кусается или лягается. Необходимо учитывать, что некоторые животные, боясь щекотки, тоже реагируют на пальпацию.
Температурную реакцию и осязаемые шумы вибрации устанавливают прикладыванием ладони к грудной клетке. При плевритах отмечается повышение температуры в нижней части грудной клетки. Ограниченное повышение температуры иногда наблюдается и при местном воспалении грудной стенки.
Осязаемые шумы определяют по своеобразным сотрясениям грудной стенки, непосредственно под рукой. Так, например, при некоторых заболеваниях эндокарда и перикарда шумы и вибрации ощутимы в области сердца; шумы трения плевры чаще определяются в нижней части грудной клетки и совпадают с фазами дыхания. Дрожание грудной стенки может быть связано с распространением звука голоса или стона.
Перкуссия грудной клетки.
Качество звуков, получаемых при перкуссии легких, зависит от многих факторов, которые и учитывают при исследовании. На силу и высоту легочных звуков может оказывать влияние: строение грудной клетки, возраст, упитанность и другие условия.
Приступая к перкуссии, необходимо установить топографические границы легкого, а затем исследовать все поле легких.
Область распространения атимпанического звука на грудной клетке крупных животных получила название поля перкуссии легких.
У крупного рогатого скота заднюю границу легких определяют по двум горизонтальным линиям. Верхняя линия проходит от маклока, а нижняя от лопаточно-плечевого сустава (рис. 44). Перкуссию начинают от середины грудной клетки по линии маклока и перемещают назад, а затем по линии плечевого сустава. Перкутируют каждое межреберье.

Перкуссия легких у свиней во многом зависит от состояния упитанности животного. Задняя граница легких начинается с 11-го ребра, пересекает межреберье на линии подвздошной кости, 9-е межреберье - на линии седалищного бугра, 7-е - на линии лопаточно-плечевого сустава и заканчивается в 4-м межреберье (рис. 46).

У лошади поле перкуссии легких имеет форму треугольника. Верхняя граница проходит параллельно остистым отросткам на расстоянии ширины ладони, передняя - по линии анканеусов, задняя начинается от 17-го ребра и пересекает линию маклока по 16-му межреберью, линию седалищного бугра - по 14-му, линию лопаточно-плечевого сустава - по 10-му межреберью и заканчивается в 5-м межреберье (рис. 47).

Граница расположения легких у животных при определенных условиях может смещаться в краниальном или каудальном направлениях. Увеличение легких в объеме наблюдается при альвеолярной эмфиземе, когда в альвеолах накапливается большое количество остаточного воздуха и происходит их растяжение.
Каудальное смещение задней границы бывает и при интерстициальной эмфиземе. Возможно также увеличение в объеме одного легкого или отдельных его долей. Так, например, при одностороннем крупозном воспалении легких может развиться так называемая викарная эмфизема непораженного легкого, которое берет на себя компенсаторную функцию в дыхании и увеличивается в объеме.

Смещение задней границы легких вперед особенно хорошо заметно при вздутии желудка и кишечника, переполнении рубца.
В тех случаях, когда поверхностные участки легких пропитываются воспалительным инфильтратом или появляются здесь уплотненные воспалительные фокусы, перкуссия этих мест будет сопровождаться притуплённым звуком.
Если же альвеолы заполнены воспалительным экссудатом и из них полностью вытеснен воздух, то перкуссия дает тупой звук.
Перкуссия легких даст возможность установить воспалительные процессы в поверхностных легочных дольках. Центрально расположенные фокусы воспалений в легких методом перкуссии устанавливаются редко.
Экссудативный плеврит и грудная водянка сопровождаются скоплением жидкости в нижней части грудной полости. Место скопления этой жидкости при перкуссии будет давать тупой звук, который появляется на одной горизонтальной линии. По изменению высоты расположения горизонтальной ниши можно следить за усилением или затуханием плеврита.
Тимпанические звуки характеризуют потерю эластичности легких. Такие звуки на ограниченном участке могут появиться при наличии в этом органе бронхоэктазии и каверн. Они наблюдаются во всем поле расположения легких при пневмотораксе и острой альвеолярной эмфиземе.
Дребезжащий звук, напоминающий звучание треснувшего горшка, возникает при перкуссии тех участков грудной клетки, под которыми располагаются каверны в легких, соединенные с внешней средой узким проходом.
Аускультация грудной клетки ставит цель - по характеру звуков, возникающих в процессе дыхания, судить о состоянии легких, бронхов и плевры (рис. 50, 51).
Патологические дыхательные шумы по своему характеру резко отличимы от физиологических и являются симптомом болезненных состояний. Они могут усилиться, ослабнуть или исчезнуть совсем.
Общее усиление дыхательных шумов иногда возникает и при здоровых легких, как результат возбуждения дыхательного центра. Местное (викарное) усиление указывает на компенсаторную работу, возмещающую функцию утраченных участков легких, и отмечается при пневмониях в непораженных участках легкого. Жесткое дыхание наблюдается при бронхитах и викарной эмфиземе.

Общее ослабление везикулярного дыхания встречается при эмфиземе легких, плевритах, сращении костальной и легочной плевры, пневмотораксе, а также у ожиревших животных.
Если альвеолы и бронхи заполнены продуктами воспаления, закупорены слизистыми пробками или инородными телами, то в этих местах везикулярное дыхание отсутствует.
К шумам могут присоединиться различные звуки.
У всех домашних животных, кроме лошади, в нормальном состоянии вместе с везикулярным дыханием в передней части грудной клетки слышно бронхиальное дыхание. У лошади же бронхиальное дыхание является всегда показателем патологии. Оно появляется обычно в нижних и задних частях легкого, в фокусах лобарных воспалений легких.
Звуки амфорического дыхания по своему характеру напоминают дуновение в пустую бутылку и обнаруживаются на тех участках легкого, где образовались крупные каверны, сообщающиеся с внешней средой через бронх или в местах больших расширений бронхов (бронхоэктазия).
Хрипы являются побочными шумами, которые появляются при скоплении в дыхательных путях продуктов воспаления и отечной жидкости, а также вследствие сужения просвета бронхов.
Различают сухие и влажные хрипы. Сухие хрипы возникают при скоплении в бронхах вязкого и тягучего экссудата, образующего на слизистой оболочке пленчатые или нитевидные перемычки. Проходящий при дыхании воздух вызывает вибрацию этих перемычек и появляются пискучие, свистящие, шипящие и жужжащие звуки.
В зависимости от калибра бронхов, в которых они образуются, изменяется высота и сила звука. Так, при поражении мелких бронхов сухие хрипы появляются в виде высоких пискучих или свистящих звуков, в то время как в крупных бронхах возникают низкие, гудящие, дребезжащие и жужжащие хрипы.
Таким образом, по характеру звуков можно судить о месте локализации поражений в бронхах.
Сухие хрипы у лошадей наблюдаются при хронических бронхитах, осложненных альвеолярной эмфиземой, у телят - при диктиокаулезе. Сухие хрипы на ограниченных участках могут появляться при воспалении легкого.
Влажные хрипы возникают при скоплении в дыхательной трубке легкоподвижной жидкости, которая в процессе дыхания перемешивается с воздухом, образуя пену Пузырьки воздуха лопаются, создавая шум треска (лопания пузырьков), а иногда клокотания, булькания. Сила этих звуков также зависит от калибра бронхов, в которых они появляются.
При воспалении мелких бронхов появляются мелкопузырчатые хрипы в виде шумов, нежного шелеста, шороха.
Скопление жидкости в крупных бронхах сопровождается появлением крупнопузырчатых хрипов, которые легко выслушиваются, как звуки лопания крупных пузырьков.
Большое скопление жидкости может вызвать клокочущие звуки в трахее. Эти звуки иногда можно услышать, стоя около животного.
Появление влажных хрипов в дыхательных путях встречается при воспалении дыхательных путей и легких, а также отеке легких.
Большое разнообразие хрипов наблюдается при диффузных бронхитах и бронхопневмонии.
Крепитация является своеобразным шумом, который появляется во время вдоха при расправлении слипшихся альвеол. Звуки крепитации похожи на нежные потрескивания, которые можно получить при растирании пучка волос около уха.
Звуки крепитации наблюдаются в первые дни заболевания и в стадии разрешения крупозного воспаления легких, а иногда при застое крови в легких, ателектатической пневмонии и интерстициальной эмфиземе легких.
Плевральные шумы могут проявляться в виде шумов трения или плеска. Шумы трения возникают при плеврите вследствие фибринозных наложений или образования спаек, опухолей и туберкулезных поражений.
Шумы плеска в плевральной полости возникают при скоплении жидкости, воздуха и газа. Их появлению способствуют крутые повороты, порывистые движения больных. Шумы плеска могут возникать при осложнениях плеврита пневмотораксом или гангренозным распадом.
Рентгенодиагностика заболеваний легких. Рентгенодиагностику проводят с помощью различных стационарных или портативных рентгеновских аппаратов (рис. 52).
Рентгеноскопию легких у всех животных проводят при боковом ходе лучей справа налево или слева направо на стоячем животном, так как это положение соответствует анатомотопографической и физиологической норме органов, расположенных в грудной полости.

Рентгенографию крупных животных проводят в боковой проекции. При уточнении состояния правой доли легкого делают правый снимок, левой доли - левый. В некоторых случаях рекомендуют пользоваться косой проекцией при ходе лучей сверху косо вниз или снизу косо вверх.
У мелких животных для получения раздельного изображения легких делают прямой снимок, фиксируя животное на спине или животе.
Рентгенодиагностику легких проводят по следующей схеме:
1. Подготовить рентгеновский аппарат к работе.
2. Зарядить рентгеновскую кассету соответствующих размеров.
3. Провести рентгеноскопию органов грудной полости.
4. Сделать рентгеновский снимок пораженного участка.
5. Проявить, закрепить, промыть и высушить рентгеновский снимок.
6. С помощью негатоскопа рассмотреть снимок и поставить рентгенологический диагноз.
7. Для закрепления материала рассмотреть архивные рентгеновские снимки с характерными заболеваниями легких, поставить правильный рентгенологический диагноз.
Рассмотрим типичные картины наиболее часто встречающихся заболеваний легких и диафрагмы.
Повреждение легких может быть результатом травмы грудной клетки. Рентгенологическим признаком разрыва легкого является пневмоторакс. Спавшееся легкое четко вырисовывается на светлом фоне газового пузыря.
Крупозное воспаление легких рентгенологически выражается в затемнении значительной части легочного поля.
Соответственно стадиям развития процесса меняется интенсивность затемнения. В начальной стадии будет разлитое, неравномерное затемнение, в котором часто выделяются отдельные очаги просветления. Контуры затемненного участка обычно расплывчатые. По мере прогрессирования процесса затемнение становится интенсивней и потом превращается в гомогенную, интенсивную тень.
При поражении целой доли легкого граница ее выражена достаточно резко. Если поражена только часть доли, то очаг поражения имеет нерезкие, разлитые контуры, указывающие на постепенный переход его в нормальную легочную ткань.
Плевриты. При фиброзном (сухом) плеврите рентгенологическая картина характеризуется равномерным понижением прозрачности легочного поля за счет утолщения плевры и ограничения дыхательных движений ребер на пораженной стороне.
При экссудативном (влажном) плеврите непосредственно определяется скопление жидкости в полости плевры. Если жидкости немного, тень ее в виде узкой полоски просматривается в нижней части легочного поля. При перемене положения животного жидкость перемещается в плевральной полости, и теневая полоса оказывается наиболее широкой в том отделе, который расположен ниже. При очень большом количестве жидкости наблюдают затемнение всего легочного поля.
Если спайки разделяют плевральную полость на отдельные камеры, то развивается ограниченный, или осумкованный, плеврит (встречается у крупного рогатого скота). Рентгенологическая картина зависит от локализации и количества жидкости. Чаще наблюдают овальные, пристеночно расположенные тени с четкой наружной границей.
Опухоли легких. Рентгенологическая картина часто совершенно одинаковая с другими заболеваниями, поэтому диагностируется с трудом.
Заболевания диафрагмы. Диафрагмальная грыжа рентгенологически характеризуется наличием в грудной полости необычного образования, четко ограниченного от легочной ткани. При проникновении в грудную полость петель кишечника легко диагностируется при исследовании желудочно-кишечного тракта с применением контрастной массы.

Фазы дыхания сопровождаются перемещением грудной клетки, брюшного пресса и крыльев носа. При заболевании аппарата дыхания присоединяется также сокращение гортани, трахеи, позвоночника и заднего прохода (выпячивание ануса). Изменение дыхательных движений при заболеваниях бывает ярко выражено и не представляет большого труда в определении. Исследование аппарата дыхания представляет большую ценность, так как дает возможность собрать важные клинические признаки, которые могут быть в дальнейшем использованы для определения характера заболевания и локализации процесса. Все это повышает эффективность работы и делает ее особенно ценной.

При исследовании дыхательных движений учитывается: количество дыханий (частота в одну минуту), тип дыхания, ритм, сила и симметричность дыхательных движений.

Частота дыханий. Количество дыхательных движений у здоровых животных в состоянии покоя подсчитывать бывает трудно. Это объясняется тем, что экскурсии грудной клетки и брюшного пресса бывают выражены слабо и только при усилении дыхания становятся более отчетливыми. У лошади и кролика определение количества дыхательных движений лучше производить по экскурсиям крыльев носа. Можно определить частоту дыхания и по струе выдыхаемого воздуха. Когда эти методы оказываются неэффективными, определить количество дыхательных движений можно выслушиванием грудной клетки или трахеи. У птиц количество дыхательных движений может быть определено по колебаниям хвоста. Обычно подсчет производится в течение одной минуты и только у беспокойных животных необходимо бывает повторение подсчета или подсчет в течение 2—3 минут, с тем чтобы вывести затем среднее арифметическое.

Точное определение количества дыхательных движений у животных представляет нередко большие затруднения особенно летом, когда животных беспокоят насекомые. В этих условиях увеличивается не только количество дыхательных движений, но и нарушается ритм. При определении частоты дыхания необходимо принимать во внимание время суток, температуру и влажность воздуха, положение тела в пространстве, возраст, пол, беременность, породу, упитанность, степень наполнения желудочно-кишечного тракта и физическое напряжение.

Количество дыхательных движений у животных в одну минуту характеризуется следующими показателями:

Крупный рогатый скот 10—30

Овцы и козы. 12—20

Морские свинки. 100—150

Отклонение от указанных показателей для того или иного вида животных следует рассматривать как проявление заболевания.

Учащение дыхания (Polypnoe) практически встречается очень часто. Увеличение количества дыхательных движений может быть вызвано всеми лихорадочными заболеваниями, когда имеется раздражение дыхательного центра, пирогенными веществами, циркулирующими в крови, накоплением углекислоты, недостатком кислорода при стенозе дыхательных путей и уменьшением дыхательной поверхности легких, а также при потере эластичности легких. Рефлекторное учащение возможно за счет болевых ощущений во время акта дыхания, при интоксикациях и заболевании нервной системы.

Болезненное учащение дыхания обычно изменяется и качественно, главным образом за счет силы дыхательных движений.

Уменьшение количества дыхательных движений (Oligopnoe) встречается сравнительно редко. Причиной уменьшения числа дыханий является сужение крупных воздухоносных путей, паралич гортанных нервов и увеличение внутричерепного давления. Из функциональных расстройств можно назвать замедление дыхания при родильном парезе, интоксикациях и в атональном состоянии. Степень выраженности может быть различной в зависимости от тяжести процесса. Легкие расстройства характеризуются незначительным уменьшением количества дыхательных движений по сравнению с нормальными показателями. При тяжелых органических поражениях нервной системы эти расстройства выражены резко. Синев наблюдал случай, когда при инфекционном энцефаломиэлите у лошади дыхание падало до трех в одну минуту.

Тип дыхания. У большинства животных тип дыхания является смешанным, т. е. косто-абдоминальным. У собак тип дыхания бывает чаще костальным. В первом случае у здоровых животных экскурсии грудной и брюшной стенок при вдохе и выдохе одинаковы по своей интенсивности. Во втором случае экскурсии грудной клетки более выражены, чем брюшной. Превалирование интенсивности сокращений грудной клетки и дает основание относить дыхание у собаки к типу реберного или костального.

При патологических состояниях тип дыхания изменяется. В одних случаях он становится чисто костальным, в других—чисто абдоминальным. При ослаблении или отсутствии движений диафрагмы тип дыхания становится костальным. В основе ослабления движений диафрагмы лежит или механическое сдавливание воспалительным экссудатом, органами брюшной полости, расширенными газами и опухолями или же нарушение иннервации диафрагмы. Абдоминальный тип дыхания отмечается в случаях, когда грудная клетка становится почти неподвижной. Это может быть при наличии обильного экссудата или транссудата в плевральной полости, сильной болезненности при плевритах и плевродии, а также при понижении эластичности легочной ткани (эмфизема).

Необходимо отметить, что чистый тип дыхания встречается сравнительно редко. Чаще приходится наблюдать смешанный тип дыхания с превалированием одного из типов над другим. О реберном типе дыхания говорят в случаях, когда сокращения грудной клетки выделяются по своей силе, а об абдоминальном,—когда превалирует сокращение брюшной стенки.

Ритм дыхательных движений. В покойном состоянии у здоровых животных вслед за расширением грудной клетки (вдох) наступает спадение (выдых) и после короткой паузы вновь происходит смена фазы вдоха и выдыха. Такое дыхание называется нормально-ритмичным. Вдох, как фаза активная, протекает несколько быстрее выдыха. Отношение фаз дыхания одной к другой, по Франку, равняется: у лошади 1 : 1,8, у коровы 1 : 1,2 и у свиньи 1 : 1,1. Однако эта точка зрения разделяется не всеми. Сусдорф, записавший движение грудной клетки на пленку у лошади и собаки, дает противоположные данные. По Сусдорфу вдох является более продолжительным, чем выдых.

Нарушение ритма дыхания может быть и у здоровых животных. В основе нарушения ритма лежит возбуждение, страх, физическое напряжение.

Резко выраженное изменение ритма дыхания, на протяжении длительного времени, является показателем патологического состояния. Клиническое значение имеют удлинение одной из фаз дыхания, прерывистость дыхания, а из резких нарушений ритма—дыхание куссмауля, чайн-стоксово и биотовское дыхание и диссоциированное дыхание Грокка.

Удлинение фазы вдоха характерно для поражения верхнего отрезка дыхательных путей, когда имеется препятствие для прохождения воздуха, а удлинение фазы выдыха отмечается при понижении эластичности легочной ткани и при бронхиолитах.

Саккадированное дыхание характеризуется тем, что одна из фаз раздваивается, в силу чего дыхание становится прерывистым и происходит как бы толчками. Причиной саккадированного дыхания является сильная болезненность со стороны плевры. Животное сдерживает дыхание, а затем компенсирует его дополнительной короткой фазой вдоха или выдыха. Саккадированное дыхание отмечается также при микробронхитах и значительно реже при заболеваниях с пониженной возбудимостью дыхательного центра, например воспалениях мозга, интоксикациях и в атональном состоянии.

Схема. Биотовское дыхание.

Дыхание Куссмауля характеризуется значительным углублением и растянутостью фаз дыхания, в силу чего количество дыхательных движений уменьшается, а вдох сопровождается резким шумом—свистом, сопеньем, хрипом. Большое дыхание Куссмауля встречается при заболеваниях центральной нервной системы с повышенным внутричерепным давлением (отек, водянка).

Биотовское дыхание характеризуется тем, что после нескольких вдохов появляется пауза различной продолжительности, от нескольких секунд до полминуты. Промежутки времени между паузами могут быть правильные и неправильные. Вслед за паузой обычно следует глубокий вдох. Считают, что биотовское дыхание является следствием понижения возбудимости дыхательного центра. Встречается биотовское дыхание при менингите,, кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, иногда при уремии.

. Схема. Чайнстоксово дыхание

Чайн-Стоксово дыхание характеризуется тем, что после паузы, продолжительностью от 1/4 до1/2 минуты дыхание постепенно нарастает, углубляется и учащается, а затем, достигнув максимума, постепенно становится реже, слабеет и заканчивается новой паузой, за которой следуют дыхательные движения в описанном порядке.

Основной причиной чайнстоксова дыхания следует считать нарушение деятельности дыхательного центра вследствие сдвигов питающей дыхательный центр крови, вероятно, в сторону ацидоза. При улучшении газообмена падает возбудимость дыхательного центра, а повышающаяся венознссть крови дает толчок новому усилению функции дыхательного центра.

Чайнстоксово дыхание у лошадей наблюдалось при даче хлористого бария, при кровепятнистой болезни, вследствие кровоизлияния в мозг, при воспалениях мозга и т. п. заболеваниях.

Диссоциированное дыхание Грокка представляет собой некоординированное дыхание. Диссоциированное дыхание, по Фургони, представляет собой результат поражения координационного центра, вырабатывающего импульсы к различным центрам, не координированно, а беспорядочно. Не исключена возможность и заинтересованности двигательных центров, которые реагируют на идущие к ним импульсы не в строгой последовательности. Вследствие этих нарушений наступает расстройство координации в сокращении диафрагмы и межреберных мышц. В развившихся случаях диафрагмальный отдел грудной клетки производит выдыхательное, а верхний и средний отделы—вдыхательное движение.

Диссоциированное дыхание Грокка можно наблюдать при инфекционном энцефаломиэлите лошадей, при уремиях. Нарушения ритма дыхания в ряде случаев могут сочетаться между собой. Так, дыхание Грокка может сочетаться с чайн-стоксовым дыханием.

Асимметрия дыхания. Причиной появления асимметрии считается ослабление дыхания одной стороны грудной клетки или расстройство координации дыхания. Ограниченное и ослабленное движение одной половины грудной клетки по сравнению с другой может возникнуть вследствие, например, закупорки просвета или сужения одного из крупных бронхов. Воздух в этих случаях поступает в легкие неравномерно: в одно быстрее, в другое запаздывает. Другой причиной асимметрии дыхания является односторонний процесс, например односторонний плеврит, перелом ребер и ревматизм мышц одной стороны. Больная сторона при этом становится малоподвижной, фиксированной, в то время как здоровая сторона участвует в дыхании более энергично.

Асимметрию дыхания лучше всего отмеить при наблюдении со стороны спины, когда хорошо видны движения обеих половин грудной клетки. Особенно хорошо это удается у мелких животных, у которых ассиметрия наблюдается чаще, чем у крупных.

Одышка. Наиболее важным отклонением от нормального дыхания следует считать одышку.

Характер и степень выраженности одышки бывают неодинаковыми. По характеру, при заболевании органов дыхания, одышки подразделяются на вдыхательную и выдыхательную, что клинически определяется по удлинению фаз вдоха или выдыха, затрудненному дыханию и другим клиническим признакам.

Инспираторная одышка отмечается при различного рода сужениях крупных отделов верхнего отрезка дыхательного аппарата. Сужение может возникнуть на почве воспалительного и невоспалительного процесса в слизистой оболочке, затрудняющего поступление воздуха в легкие. Более редко сужение может быть вызвано сдавливанием соседними органами, опухолями и параличом расширителей голосовой щели. В этих случаях затрудняется вдох и приводится в действие весь аппарат, способствующий расширению груди. Кроме диафрагмы, в дыхании принимают участие мышцы, расширяющие ноздри и голосовую щель.

Клинически вдыхательная одышка распознается по позе, какую принимает животное, и характерным звукам стеноза при дыхании. Чтобы облегчить прохождение воздуха в легкие, животное стоит с вытянутой головой и шеей и широко раскрытыми ноздрями. Ноги широко расставлены, локти вывернуты наружу, позвоночник выпрямлен, грудная клетка расширена и усиленно сокращается, вдох растянут.

Мелкие животные больше находятся в сидячем положении и дышат с открытым ртом; иногда воздух поступает через углы закрытого рта, вследствие чего получается западение щек. Грудная клетка расширяется, а межреберья западают. Огмечается также подтягивание брюшных стенок.

При инспираторной одышке число дыханий в единицу времени не увеличено. Выдыхательная фаза совсем или почти не затронута.

Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха. Возникает экспираторная одышка главным образом на почве скопления секрета в бронхиолях, набухания слизистой оболочки, спазма мельчайших бронхов и потери эластичности легочной ткани. В чистой форме выдыхательная одышка встречается при диффузном микробронхите как первичном, так и вторичном, развивающемся на почве некоторых инфекций.

Вдох при экспираторной одышке происходит легко и без напряжения в то время, как выдох растягивается во времени, напряжен и происходит в два приема при активном участии грудной мускулатуры и мышц брюшного пресса. На высоте экспирации вдоль реберной дуги получается глубокое западение, так называемый запальный желоб. Мышцы брюшной стенки, особенно в области подвздоха, размашисто сокращаются. Голодные ямки выравниваются, спина изгибается, а задний проход выпячивается.

По степени выраженности одышки могут быть легкими и тяжелыми. Легкая одышка характеризуется тем, что она появляется только при физическом напряжении. Тяжелая одышка отмечается в покойном состоянии с усилением при физическом напряжении.

Быстро возникающая одышка называется удушьем. Пациент обычно задыхается и бывает близок к асфиксии. Такое удушье возможно при спазме голосовых связок, закрытии просвета гортани опухолью или инородным телом. Удушье в этом случае появляется внезапно. При парезе голосовых связок удушье возникает при незначительном физическом напряжении или волнении и быстро исчезает после успокоения. Удушье при спазме после успокоения не исчезает в течение некоторого времени и, так как угрожает жизни животного, требует врачебного вмешательства.

Медленно развивающееся удушье может быть при фибринозном бронхите, отеке легких и пневмотораксе. При эмболии легочной артерии удушье наступает в течение нескольких минут.

Осмотр лучше проводить при естественном освещении. Он может быть групповым и индивидуальным. При индивидуальном сначала проводится общий, затем местный визуальный и инструментальный, наружный и внутренний осмотр.

Общий осмотр дает представление о габитусе. Определяют телосложение, упитанность, положение тела в пространстве, состояние кожи и шерстного покрова; выделяют повреждения, возбуждение, угнетение и т. д.

Местный осмотр — осмотр области болезненного процесса.

Пальпация основана на чувствах осязания и стереометрии. Ее применяют с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними (величина, форма, консистенция, температура, чувствительность и др.), количества и качества пульса. Различают несколько приемов пальпации:

Поверхностная пальпация. Легкими скользящими движениями исследуют интересующую врача область. Этот способ используют для определения качества сердечного толчка, движений грудной клетки, состояния кожи, болевой реакции, исследования кровеносных сосудов, лимфоузлов.
Проникающую пальпацию проводят вертикально поставленными пальцами, постепенно усиливая давление на ограниченном участке. Применяют при определении болевых точек, главным образом в брюшной полости. Таким же образом устанавливают наполнение и консистенцию содержимого рубца, болевую чувствительность сетки у жвачных.
Бимануальная пальпация, когда одной рукой исследуемую область или орган удерживают в определенном положении или подают навстречу другой, пальпирующей руке. Таким приемом пальпируют глотку, гортань, пищевод. Обеими руками можно охватить беременную матку, мочевой пузырь, вымя, участок кишечника, почку, опухоль и определить их величину, болезненность, форму, консистенцию, подвижность, особенно у мелких животных.
Аналогично выполняется глубокая пальпация.
Толчкообразную (баллотирующую) пальпацию осуществляют пальцами, прижатыми друг к другу (или кулаком), которые устанавливают на соответствующем участке, а затем проводят несколько коротких и сильных движений (толчков). Используют при исследовании сетки, селезенки, плодов, опухолей и выпота в брюшной полости.
Внутреннюю пальпацию осуществляют ректально и интравагинально у крупных животных. При этом удается получить представление о состоянии органов, расположенных в тазовой и брюшной полостях.

Рукой, введенной в ротовую полость, можно ощупать язык, зубы, глотку, гортань, десны и щеки.

Перкуссия — выстукивание. По характеру получаемого звука она позволяет судить о границах и физических свойствах органов и тканей под перкутируемой поверхностью. Человек воспринимает звуки с частотой от 16 до 20 000 колебаний в секунду (Гц). Получаемые при перкуссии звуки дифференцируют по силе (громкости), продолжительности, высоте и оттенку (тембру).

По силе различают громкий (ясный) и тихий (тупой) звуки. Сила перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний и силы удара. Амплитуда колебаний обратно пропорциональна плотности перкутируемого тела. Плотные органы (печень, селезенка, сердце, мышцы), скопления выпота в серозных полостях дают звук с малой амплитудой — тихий (тупой). Громкий звук может быть получен при перкуссии органов и полостей, содержащих воздух, — легких, рубца. При пневмонии ткань легкого становится менее воздушной, вследствие чего громкий звук сменяется па более тихий — притупленный или тупой.

Продолжительность перкуссионного звука зависит от плотности и напряжения ткани. Чем больше величина амплитуды, тем продолжительнее звук. Если при перкуссии легкого возникает громкий звук с большой амплитудой, то и продолжительность его будет значительной. Если проводить перкуссию над плотным органом, то звук будет тихим, с меньшей амплитудой и продолжительность его будет меньше. При уплотнении легкого (туберкулез, бронхопневмония) перкуссионный звук в этом месте в силу меньшей воздушности легочной ткани будет притупленным или тупым и коротким. Чем чаще колебания, тем выше звук. При перкуссии легких в норме звук низкий (110—130 Гц), над кавернами и эмфизематозными участками он ниже, а над уплотненными выше.

По тембру различают:

Тимпанический (характеризуется более периодическими колебаниями, вследствие чего он приближается к тону, у здоровых животных его отмечают при перкуссии желудка, кишечника, гортани, а в патологических случаях — над кавернами в легких, при пневмотораксе, потере эластичности легких (ателектаз, воспаление и отек легких);
Атимпанический (содержит много непериодических колебаний и, следовательно, является шумом),
Звук с металлическим оттенком (над большой гладкостенной каверной в легком перкуссионный звук будет тимпаническим с металлическим оттенком).

При перкуссии легких звук громкий, продолжительный, низкий. Он получил название ясного легочного звука. При перкуссии области сердца, не покрытой легкими, печени, мышц перкуссионный звук тихий, короткий и высокий, его называют тупым.

Непосредственную перкуссию — ее проводят одним или двумя пальцами, сложенными вместе и слегка загнутыми, нанося короткий удар по исследуемой части тела (при выстукивании придаточных полостей черепа и воздухоносного мешка).
Посредственную перкуссию — дигитальную и инструментальную. Дигитальную перкуссию проводят ударом пальцем по пальцу. Средний или указательный палец левой руки плотно накладывают на тело животного, остальные пальцы разводят в стороны и не прикасаются к поверхности тела. Согнутым пальцем правой руки наносят короткие удары по тыльной стороне пальца, положенного на тело, при этом звуковое впечатление сочетается с осязательным. Дигитальную перкуссию применяют при исследовании мелких животных.

Инструментальную перкуссию осуществляют с помощью перкуссионного молоточка и плессиметра. Резиновая подушечка в молоточке должна быть средней упругости и плотно лежать в головке. Подушечка из твердой резины обусловливает появление почти металлического, а из мягкой — тихого (шлепающего) звука. Плессиметры изготавливают из металла, кости, дерева, пластмассы.

Плессиметр, удерживаемый пальцами левой руки, прижимают к исследуемой части тела и по нему наносят удары перкуссионным молоточком, который держат большим и указательным пальцами правой руки так, чтобы рукоятка могла быть слегка подвижна, а удары наносились за счет движения кисти. Удары должны быть короткими, отрывистыми, совершать их нужно перпендикулярно поверхности плессиметра, при этом ухо исследующего должно находиться на одном уровне с плессиметром.

По технике выполнения различают перкуссию стаккато и легато.

Перкуссия стаккато характеризуется отрывистыми, короткими, но сильными ударами молоточка. Этот вид перкуссии используют для выявления патологических изменений в органах.

Перкуссию легато проводят с задержкой перкуссионного молоточка на плессиметре. Ее применяют для топографических исследований (на пороге слухового восприятия).

При нанесении сильного удара в сферу вовлекается участок ткани глубиной до 7 см, а по поверхности радиусом 4—6 см. При слабой перкуссии перкуссионная сфера уменьшается и распространяется на глубину до 4 см и по поверхности на 2—3 см. В связи с этим различают глубокую (сильную) и поверхностную (слабую) перкуссию.

Различают топографическую и сравнительную (качественную) перкуссию. Топографической перкуссией можно определить границы и проекции внутренних органов на поверхность тела. Сравнительную перкуссию проводят на симметричных участках, например на грудной клетке сравнивают полученный звук на симметричном участке, что позволяет установить изменения в органах и тканях.

Аускультация — выслушивание звуков, образующихся в функционирующих органах (сердце, легкие, кишечник), а также в полостях (грудная, брюшная), суставах. Различают звуки по силе (громкости), продолжительности и высоте.

Аускультация делится на непосредственную и посредственную (инструментальную). При непосредственной аускультации к телу животного плотно прикладывают ухо. Выслушиваемую часть тела предварительно покрывают простыней. При посредственной аускультации легче устраняются побочные шумы (трение шерсти) и искажения, возникающие в звукопроводящей системе фонендоскопов и стетоскопов. Не проводят с использованием стетоскопов и фонендоскопов. Она позволяет извлекать звуки из ограниченных участков, например, при исследовании клапанов сердца.

Применение гибких стетоскопов и фонендоскопов дает возможность обследовать животное в любом положении. Стетоскоп может быть твердый и гибкий. Твердый стетоскоп представляет собой упругую трубку с воронкообразными расширениями по концам: более узкое расширение для установки на кожу животного, более широкое — для прикладывания к уху. Акустические свойства кожи меняются от давления: при увеличении давления воронки лучше проводятся звуки высокой частоты, при сильном давлении тормозятся колебания тканей. При выслушивании стетоскопом нужно его не сильно прижать к коже, иначе произойдет ослабление вибрации ткани.

Гибкий стетоскоп состоит из трубки с раструбом, приставляемым к выслушиваемой части тела, и резиновых трубок, соединяющих его при помощи ушных олив с ушами исследователя. Этот стетоскоп удобен при исследовании, однако меняет свойства звуков, так как трубки лучше проводят низкий звук, нежели высокие, и пропускают посторонние шумы, которые меняют характер звуков.

Фонендоскоп — инструмент, усиливающий звук за счет мембраны и резонирующей камеры. Фонендоскопом с пелотом можно уловить звуки, зарождающиеся на небольшой площади.

Широкое распространение получил стетофонендоскоп, сочетающий гибкий стетоскоп и фонендоскоп. Фонендоскоп в большей степени, чем гибкий стетоскоп, искажает звук.

Аускультацию проводить лучше в закрытом помещении и при тишине.

Термометрия обязательна при исследовании больного животного. При некоторых внутренних болезнях повышение или понижение температуры тела отмечают еще до появления других признаков. Показатели термометрии позволяют следить за ходом болезни и результатами лечения, а при многих инфекционных болезнях поголовную термометрию используют как метод раннего выявления заболевших животных.

Специальные и дополнительные методы клинического исследования. Для проведения исследования требуется сложная аппаратура (эндоскопы, ультразвуковые эхографы, термографы, компьютерные томографы, электронные микроскопы и т. д.). Их относят к дополнительным, специальным исследованиям, поскольку проводят после обследования общими методами (электрокардиография, баллистокардиография, ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование и т. д.) по специальным показаниям.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эхинококкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Эхинококкоз – это хронический гельминтоз, характеризующийся поражениями печени, легких и других органов, аллергизацией организма и крайне тяжелыми осложнениями, способными привести не только к инвалидности, но и к смерти.

Причины

Причиной заболевание становится заражение ленточными червями рода Echinococcus. На сегодняшний день выделено несколько генотипов эхинококков, которые переносятся животными.

Echinococcus granulosus — вызывает кистозную форму эхинококкоза (эхинококкоз), локализуется, как правило, в печени и легких с образованием кист.
Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярную форму эхинококкоза (альвеококкоз), поражает ткани печени.
Echinococcus oligarthrus — вызывает так называемый неотропический эхинококкоз, который регистрируют в Центральной и Южной Америке.
Echinococcus vogeli — вызывает образование множественных кист в печени и легких, кисты отличаются многокамерностью.
Echinococcus oligarthrus — вызывает крайне редкую монокистозную форму.

Двумя основными формами на сегодняшний день являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis — виды ленточных червей, которые в половозрелом состоянии паразитируют в тонком кишечнике плотоядных животных: первый обнаруживается у собак, волков и шакалов, второй — у лисиц, койотов, иногда у собак.

Источником заражения для человека служат больные животные.

Основные хозяева Echinococcus granulosus — дикие и домашние псовые (собаки, волки, шакалы, койоты, лисы). Промежуточные хозяева — дикие и домашние копытные животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).

Основные хозяева Echinococcus multilocularis —лисицы и (реже) собаки, волки. Промежуточные хозяева — грызуны.

алиментарный путь – через пищу, загрязненную яйцами гельминтов;
водный – через загрязненную паразитами воду;
контактно-бытовой – в результате слишком тесного контакта с собаками и несоблюдения правил гигиены.

Для человека представляет опасность только личиночная форма паразита. Заразиться при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса нельзя, так как зрелые гельминты не способны развиваться в организме человека – для этого им нужен основной хозяин.

Классификация

По принципу заражения выделяют:

Первичный эхинококкоз.
Вторичный эхинококкоз.
Диссеминированный эхинококкоз.
Рецидивирующий эхинококкоз.
Метастатический эхинококкоз (возникает после вскрытия кисты и попадания ее содержимого в кровоток).
Первичный множественный эхинококкоз различных органов.

мелкие кисты (меньше 5 см);
средние кисты (5-10 см);
крупные кисты (больше 10 см).

однокистный эхинококкоз;
многокистный эхинококкоз.

подкапсульный эхинококкоз;
поддиафрагмальный эхинококкоз;
периферический (поверхностный) эхинококкоз;
центральный (внутриорганный) эхинококкоз.

Неосложненная форма.
Осложненная форма:

гнойно-деструктивный холангит (воспаление желчных протоков);
хронический персистирующий (медленно развивающийся) гепатит;
паразитарный цирроз;
желтуха;
портальная гипертензия;
прорыв кисты с распространением процесса по организму;
нагноение кисты;
сепсис;
системный амилоидоз (отложение белков амилоидов во всех тканях организма).

1-я стадия — бессимптомная;
2-я стадия — начальных проявлений;
3-я стадия — выраженных проявлений;
4-я стадия — осложнений.

Симптомы эхинококкоза могут не проявляться на протяжении многих месяцев и даже лет с момента заражения, что затрудняет раннюю постановку диагноза.

Исходя из путей распространения эхинококков, в организме человека выделяют несколько клинических форм заболевания, каждая из которых характеризуется как общими симптомами, так и присущими только ей.

Общая симптоматика, обусловленная внедрением паразитов в организм и выделением токсичных продуктов их метаболизма:

слабость и повышенная утомляемость;
снижение работоспособности;
периодические головные боли;
высыпания на коже в виде мелких красных пятен;
временное повышение температуры тела до 37-38оС.

Поражение печени наблюдается у 60% больных эхинококкозом и проходит несколько этапов.

1-й этап в подавляющем большинстве случаев протекает незаметно. Больной чувствует себя вполне здоровым и работоспособным. В это время гельминты внедряются в ткань печени, и постепенно формируется защитная капсула. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать тяжесть в правом подреберье после обильного приема жирной пищи.

2-й этап характеризуется появлением симптомов поражения печени: больные теряют аппетит, постепенно снижается вес, чаще возникают нежелательные побочные реакции на прием лекарственных препаратов. Наблюдаются специфические проявления поражения печени:

тошнота, рвота, которые возникают после употребления жареной, жирной или острой пищи;
тяжесть в правом подреберье и боль в верхней части живота со смещением в правое подреберье после приема пищи или после повышенной физической нагрузки;
периодическая диарея.

В случае закрытия просвета воротной вены печени в результате сдавления большой кистой повышается давление крови в кровеносной системе тех органов брюшной полости, отток крови от которых направлен к печени: речь идет о желудке, части пищевода, тонком и толстом кишечнике, селезенке. Главными признаками нарушения оттока крови является увеличение селезенки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Следом нарастает сердечная недостаточность, развивается гипоксия, появляются одышка и боль в области сердца.

Симптомы эхинококкоза легких

В результате проникновения эхинококков через кровоток в дыхательную систему формируется киста, которая медленно увеличивается. На ранней стадии больные жалуются на кашель и одышку. По мере развития процесса в мокроте могут появляться прожилки крови, что можно повести врача по ложному пути, поскольку данная симптоматика характерна и для туберкулеза, и для раковой опухоли легкого. Боль в грудной клетке наблюдается в случаях, когда киста достигает больших размеров и начинает сдавливать плевру (оболочку легких).

На поздней стадии эхинококкоза легких киста давит на окружающую легочную ткань, вызывая боль в грудной клетке, постоянный кашель. Кроме того, возникает риск ее разрыва и попадания содержимого (паразитов) в кровь.

Эхинококкоз других органов

В редких случаях личинки паразитов через кровоток могут попасть в головной мозг, почки, кости и другие органы.

Альвеолярный эхинококкоз, возбудителем которого является Echinococcus multilocularis, протекает со схожей клинической картиной, отличаясь лишь тем, что формирует не одну большую кисту, а несколько кистозных пузырей малого диаметра. Эти пузыри способны прорастать в окружающие ткани и органы. Симптомы этого заболевания считаются более выраженными и проявляются значительно быстрее.

Диагностика

Правильной диагностике эхинококкоза помогает подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными и эндемичность заражения.

Лабораторная диагностика включает следующие исследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: