Гигиена лпу лекция кратко

Обновлено: 06.07.2024

Больница – медицинский центр, состоящий из комплекса взаимосвязанных зданий, предназначенных для:

a. медицинского обслуживания населения и диагностики заболеваний
b. обеспечения эффективного лечения больных
c. создания оптимальных условий для больных и медицинского персонала
d. исключения распространения внутрибольничных инфекций

1. Гигиенические принципы размещения больничных учреждений на земельных участках. Виды больничного строительства.

В плане города больницы размещают на окраине и жилом массиве. Общесоматические больницы размещаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные для больных с долгим сроком лечения – в пригородной зоне. Больницы должны быть вдали от магистралей, хорошо проветриваться, не заболачиваться, уменьшенный процент застройки, близость городского пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация). Форма участка – прямоугольная для размещения корпусов с окнами на юг, юго-запад.

Выделяют следующие зоны:

Зона лечебных корпусов.
Хозяйственная зона (удалена и изолирована, отдельные подъезды).
Зеленые насаждения – не менее 60 % (снижается интенсивность шума на 30 % – 20 дцБ, преграда для пыли, благоприятный температурный и влажный режим, выделяют легкие ионы, психогенный фактор).
Отдельно строится инфекционный корпус и патологоанатомическое отделение с отдельными подъездами.

Процент застройки участка не более 15%

3 вида больничного строительства:

I. Павильонный – больницы в виде комплекса небольших зданий, состоящих из больших зал-палат с двусторонним освещением, обилием солнца и воздуха. В этих больницах были и некоторые подсобные помещения. Обеспечивала условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций, больные ближе к больничному саду. Здания разобщены и это невыгодно, так как затруднено оказание специализированной медицинской помощи.
II. Централизованная система застройки больниц – все отделения в одном многоэтажном здании. Все кабинеты и устройства рядом, уменьшалась площадь участка. Создавала опасность распространения внутрибольничных инфекций, далеко находится сад для прогулок.
III. Смешанный вид, при котором приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностичкие отделения, аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, инфекционное, детское отделения, патологоанатомическое отделение и хозяйственные постройки в отдельных зданиях.
IV. Блочная система – все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются между собой переходами.

2. Гигиенические требования к планировке больничных зданий и палат общесоматических больниц.

Формы расположения палат:

1. однокоридорный с односторонней застройкой – палаты направлены на юг, коридор – на север. Обеспечивается хорошая инсоляция помещения и естественное проветривание, но высокая стоимость такой планировки.
2. однокоридорный с двухсторонней застройкой – имеется центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения – компактно.
3. двухкоридорный – два параллельных коридора, по наружным сторонам которого находятся палаты, а между коридорами – подсобные помещения и кабинеты врачей.

Палаты прямоугольные (хорошо освещены, просматриваются), 7 м 2 – на койку, в многоместной палате, минимум 9 м 2 – в одноместной, 1, 2, 3, 4 –местные.

Палатная секция – набор палат и лечебно-диагностических помещений для лечения больных с однородными заболеваниями, рассчитана на 25-30 коек, две палатных секции – отделение с общим штатом персонала. На палатное отделение предусматривается нейтральная зона, где находится помещение для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей сестры, буфетная и столовая, а так же специальные помещения (процедурная, туалеты). Отделение снабжено лифтами (один в буфетной) и лестницами. Должен быть тамбур.

3. Организация воздухообмена и микроклимата в больничных зданиях.

Должно быть хорошее освещение, инсоляционный режим не менее 3 часов в день, для детского отделения и травмы – более 3 часов в день, онкологические отделения располагаются на северной стороне.

Организация воздухообмена в палатах: 80 м 2 притока и вытяжки на одну койку с помощью естественной и искусственной вентиляции. Аэрация – естественный регулируемый воздухообмен. Канальная вентиляция – каналы в капитальных стенах, в которых воздух движется под воздействием теплового напора (в классах, детских учреждениях, в помещениях общего пользования, в ванне, санузле).

Искусственная вентиляция – приточно-вытяжной тип, происходит очистка от человеческих выделений (тепло, влага, вирусы).

Кондиционер меняет ионный состав (выделяет тяжелые ионы).

Организация микроклимата: отопление централизованное водяное. Норма температуры воздуха в палатах общесоматических больных 22 о С (т.к. механизмы терморегуляции снижены), для новорожденных и травмированных детей 25 о С, такая же при гипотиреозе, при гипертиреозе 16 о С.

Подвижность воздуха зимой не более 0,2 м/с. Не должно быть красных цветов.

4. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Впервые этим вопросом заинтересовался Пирогов.

Выделяют три группы внутрибольничных инфекций:

амбулаторная инфекция.
инфекции, возникающие в результате профилактических мероприятий и действий.
госпитальная инфекция (нозокоминальная, внутрибольничная инфекция).
Смешанные инфекции – наслаиваются на уже имеющиеся заболевания.
Ятрогенные – заболевания, возникающие по вине врача

Источник: сам больной, мед. персонал, посетители.

Возбудители: вирусы, бактерии (стафилококки, синегнойная палочка и т.д.)

Факторы передачи: воздушно-капельная передача, с водой, пылью, продуктами питания, грызуны, насекомые, перегруженность, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние больниц, недостаточная грамотность и культура мед. персонала, длительные операции, чрезмерное применение антибиотиков.

В системе лечебно-профилактической службы больница занимает важную роль, оказывая лечебно-диагностическую помощь больным, нуждающимся в стационарном лечении. Здесь проводятся сложные диагностические манипуляции, осуществляются все виды лечения больных, происходит подготовка научных кадров и будущих врачей. Больница насыщена новой и нередко сложной лечебно-диагностической аппаратурой, для работы с которой требуются определенные условия.

Задачи гигиены ЛПУ:

Создание необходимых гигиенических условий для лечебно-диагностического процесса и скорейшего выздоровления больного.
Создание гигиенических условий – необходимый элемент лечебно-охранительного процесса.
Предупреждение внутрибольничных инфекций.
Создание необходимых условий труда медперсонала.
Гигиенические условия в ЛПУ имеют особое значение при внедрении новейших достижений науки и техники.
Пребывание больного в ЛПУ должно быть школой гигиенического обучения.

История развития больничного строительства.

Первые “больницы” появились в монастырях и на протяжении многих столетий лечение больных было сосредоточено в руках церкви. Такие больницы были не столько лечебными учреждениями, сколько объектами призрения и изоляции больных.

Достоверные сведения об организации больниц в Росси относятся к 1612 г. когда монахами Троице-Сергиевого монастыря организован приемный покой для раненых. В 1682 г. организована первая больница для гражданского населения в Москве.

При Петре1 были открыты богадельни для призрения раненых и увечных офицеров и нижних чинов. В 1707 г был открыт госпиталь в Лефортово, ныне Главный госпиталь им.Бурденко. Больницы строились по анфиладному типу.

В начале 19 в. возникает новый тип застройки по павильонному типу.

Современные типы застройки больниц.

Децентрализованный тип застройки больниц.
Централизованный.
Смешанная.
Сблокированная.

Кроме этого получила развитие и так называемая межбольничная централизация (например межбольничная прачечная, фабрика кухня, централизованный цех по ремонту аппаратуры, диагностические центры).

Децентралицованный тип. Достоинства: изоляция больных, лучше соблюдается лечебно-охранительный режим. Недостатки: необходимость дублирования специализированных кабинетов, операционных и т.д., удорожание строительства.

Централизованный . Преимущества: экономические, рациональное использование специализированных кабинетов, компактность коммуникаций. Недостатки: затрудненная изоляция, сложность организации санитарно-охранительного режима, ухудшение возможности использования больными природных факторов.

Павильонная система строится при определенных показаниях: тяжелые климатические условия (Север), профиль больницы (психиатсрические).

Гигиенические требования к больничному участку.

Требования к размещению в плане города. Размещаются с учетом социально-экономических, демографических, экологических и самое главное – создание оптимальных условий для больного. Радиус обслуживания 2-2,5 км
Требования к земельному участку. Размер, форма, стояние грунтовых вод, характер почвы, рельеф.
Зонирование территории.

- лечебных неинфекционных корпусов

- лечебных инфекционных корпусов

поликлиники
хозяйственная
патолого-анатомического корпуса
садово-парковая

Плотность застройки участка больницы должен находиться в пределах 12-15%, озеленение >60%.

Внутренняя планировка больниц.

Развитие медицинской науки в области проектирования и организации лечебно-диагностического обеспечения требуют внедрения новых рекомендаций и нормативов в практику проектирования.

Архитектурный ансамбль своим видом должен содействовать организации эффективного лечения. Вид больничных помещений, мебели, белья, интерьера должен вызывать у больных положительные эмоции.

Главным архитектурно-планировочным элементом больничного корпуса является палатная секция, которая включает:

Помещения для пребывания больных – палаты
Помещения для оказания лечебно-диагностической помощи (манипуляционные, перевязочные, операционные, родильный зал и другие)
Помещения для персонала (кабинеты)
Вспомогательные (буфет-раздаточные, санузлы, помещения для хранения грязного и чистого белья, ванные, помещение для хранения уборочного инвентаря и т.д.)

В новых корпусах соотношение палат и вспомогательных помещений 1:1 и увеличивается в пользу последних. Вместимоть палатной секции обычно 25-30 коек.

Медико-гигиенические требования к планировке палатной секции:

тупиковый характер (непроходимость секций) и оптимизации графиков движения больных;
удобной взаимосвязи палатных секций и общебольничных специализированных служб;
гибкость планировочного решения палатных отделений, предполагающую широкую взаимосвязь помещений и возможность трансформации в дальнейшем.

Классификация палатных отделений:

однокоридорные: а) односторонней застройки; б)двусторонней; в) частично двусторонней.
Двукоридорные.

Гигиенические требования к палатам: площадь 7 кв. м (для детей на 1 кв. м меньше, для инфекционных больных на 0,5 кв. м больше). Набор палат в палатной секции: 1-коечные – 20%, 2- коечные –20%, 3-4 местные –60%.

Гигиенические требования к условиям пребывания больного в ЛПУ.

Микроклимат (температура 20 ± 2 0 С, в палатах для детей 24-25 0 , для больных туберкулезом, тиреотоксикозом 17-18 0 , влажность 30-60%

Вентиляция (общеобменная 40-80 м 3 на 1 больного)

Водоснабжение (централизованное, горячее и холодное, 250 и более л/сутки)

Освещение (искусственное 50-75 лк при лампах накаливания, люминесцентное в 2 раза больше, естественное КЕО более 1, СК – 1:4-1:6, ориентация – юг, восток, юго-восток, юго-запад, инсоляция не менее 2,5 часов)

Лечебно-охранительный режим. Строгое соблюдение режима дня. Эстетическое оформление интерьера (мебель, цветовое решение – преимущественно теплые успокаивающие тона (телесный, зеленый, голубой). Уборка помещений не реже 2 раз в день, регулярная смена постельного белья, принятие гигиенического душа, соблюдение дезинфекционного режима. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован.

Различают следующие разновидности внутрибольничной инфекции

Амбулаторная
Инфекционные заболевания, возникающие вследствие проведения профилактически мероприятий (абсцессы после иньекций и т.д.)
Госпитальная (сопутствующая, активизация собственной микрофлоры больного – пневмония, столбняк, газовая гангрена)

Источники внутрибольничных инфекций: инфекционные больные, носители (больные и персонал – 50-60% носители стафилококка)

При длительном пребывании больного в условиях стационара наблюдается увеличение титров антител к вирусам.

Причины внутрибольничных инфекций:

пребывание больного в условиях измененной среды обитания;
наличие и циркуляция вирулентных и антибиотикоустойчивых штамов микроорганизмов;
ослабление организма больного, выполнение все большего объема вмешательств, широкое использование антибиотиков (депрессанты иммунной системы);
нарушение санитарно-гигиенического режима;
скученность больных;
нарушения стерильности при выполнении инъекций (гепатит В, СПИД).

Различают 3 фазы микробного аэрозоля:

крупноядерный > 0,1 мкм
мелкоядерный 0,1 мкм
бактериальныя пыль (высохшие капли аэрозолей)

Пути передачи инфекций при помощи аэрозолей:

воздушно-капельный
капельно-ядерный
пылевой

Зависимость содержания микроорганизмов в воздуха в зависимости от площади на одного больного:

Гигиена ЛПО - раздел гигиены, изучающий взаимодействие между организациями медицинского обслуживания граждан и состоянием их здоровья, а также разработки и реализации, вытекающие из этого мероприятия.

Больничная гигиена – фактор, постоянно улучшающий медицинское обслуживание. Вносит вклад в восстановление работоспособности и увеличение национального дохода.

· разработка гигиенических нормативов

· разработка и обоснование рекомендаций по соблюдению гигиенических нормативов

· организация гигиенических мероприятий в процессе медицинского обслуживания

· обеспечение надлежащих коммунально-гигиенических условий

· создание благоприятной психической атмосферы

· профилактика внутрибольничной инфекции (ВБИ)

· подготовка и повышение квалификации медицинских кадров

· санитарное просвещение среди больных и персонала.

Внутрибольничная инфекция. Профилактика

В современных условиях центр всех усилий больничной гигиены направлен на профилактику и борьбу с внутрибольничной инфекцией (ВБИ, госпитальная инфекция, нозокомиальная инфекция).

ВБИ - любое клинически выраженное инфекционное заболевание, поражающее больных в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больного персонала в силу осуществленной им деятельности независимо от того проявляется или нет симптом этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Заболеваемость – отражает количество оказываемой медицинской помощи. Одно из важных составляющих экономического ущерба в практике здравоохранения.

ВБИ уменьшает качество жизни и репутацию лечебного учреждения. В РФ по данным статистики регистрировано 30 тысяч случаев (0,8 на 1000 госпитализированных). Истинное число 2-2,5 млн. случаев в год.

34-36%- Роддомы,29-33%- хирургические стационары, %- терапевтический профиль.

ВБИ утяжеляет общее состояние больных, увеличивает вдвое, трое нахождение в стационаре, стоимость лечения увеличивается в 3-4 раза, риск летальности - в 5-7 раз (10 место в ряду причин смертности). Экономический ущерб 10-15 млрд. в год.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

· инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (поликлиники, санатории, скорая медицинская помощь, помощь на дому).

· создание больничных комплексов, характеризующейся своеобразной экологией, большим районом людей на небольшой территории, интенсивной миграционный процесс, своеобразная микробиологическая характеристика.

· наличие большого массива источников возбудителей инфекции.

· формирование мощного искусственного механизма передачи инфекции ( лечебное действие).

· активация естественных механизмов передачи инфекций (воздушно-капельный, контактно-бытовой).

· формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью и высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам и УФЛ.

· появление на российском рынке большого ассортимента дезинфирующих средств, информация о которых создает трудности для ЛПУ в их выборе.

· сложность проведения дезинфекции, стерилизации, современной дорогой медицинской аппаратурой.

· нарушение санитарно-гигиенических условий в лечебных учреждениях, которые приводят к росту заболеваемости ВБИ, возможны вспышки заболеваний.

· недостаточная эффективность противоэпидемических мероприятий

· накопление в лечебных учреждениях групп высокого риска ( дети раннего возраста, пожилые лица с аллергозами, сахарным диабетом, онкологией, дисбактериозом).

· уменьшение неспецифических защитных сил у населения всего Земного шара (стресс, гиподинамия, загрязненная окружающая среда).

· недостаточная компетенция медицинских работников в области ВБИ.

· бактериальные ВБИ (стафилококк, стрептококк, туберкулез, сальмонелла, брюшной тиф, паратиф, коклюш).

· Вирусные (грипп, ОРВИ, гепатит, ВИЧ)

· Паразитарные (чесотка, малярия)

Возбудители ВБИ: Стафилококк (золотой, эпидермальный), кишечная палочка, протеи, респираторные вирусы, энтеробактерия, стрептококк, пневмококк.

Возрастает роль: синегнойная палочка, дрожжеподобная группа, кандида, аспергелла, плесневая группа.

Спектр микроорганизмов в разных стационарах и в разных отделениях одного стационара различный, который с годами может изменяться.

Человек, больной персонал, посетитель, паразиты, насекомые (вши, клещи, блохи, москиты).

-вертикальный - от матери к плоду

-механический–переливание крови,препаратов (ВИЧ, гепатит, стафилококк)

- оперативные вмешательства (пересадка органов, удаление аппендицита)

- диагностические процедуры(пункция, зондирование, эндоскопия)

-неправильная стерилизация инструментов

Профилактика ВБИ: - неспецифические мероприятия

· дезинфекционные, стерилизационные мероприятия

· рациональная стратегия и тактика применения антибактериальных препаратов

· повышение защитных сил организма

· внедрение новых медицинских технологий

Гигиена ЛПО (больничная гигиена)

· разработка гигиенических нормативов

· разработка и обоснование рекомендаций по соблюдению гигиенических нормативов

· организация гигиенических мероприятий в процессе медицинского обслуживания

· обеспечение надлежащих коммунально-гигиенических условий

· создание благоприятной психической атмосферы

· профилактика внутрибольничной инфекции (ВБИ)

· подготовка и повышение квалификации медицинских кадров

· санитарное просвещение среди больных и персонала.

Внутрибольничная инфекция. Профилактика

34-36%- Роддомы,29-33%- хирургические стационары, %- терапевтический профиль.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

· наличие большого массива источников возбудителей инфекции.

· формирование мощного искусственного механизма передачи инфекции ( лечебное действие).

· активация естественных механизмов передачи инфекций (воздушно-капельный, контактно-бытовой).

· сложность проведения дезинфекции, стерилизации, современной дорогой медицинской аппаратурой.

· недостаточная эффективность противоэпидемических мероприятий

· недостаточная компетенция медицинских работников в области ВБИ.

· бактериальные ВБИ (стафилококк, стрептококк, туберкулез, сальмонелла, брюшной тиф, паратиф, коклюш).

· Вирусные (грипп, ОРВИ, гепатит, ВИЧ)

· Паразитарные (чесотка, малярия)

Возрастает роль: синегнойная палочка, дрожжеподобная группа, кандида, аспергелла, плесневая группа.

Человек, больной персонал, посетитель, паразиты, насекомые (вши, клещи, блохи, москиты).

-вертикальный - от матери к плоду

-механический–переливание крови,препаратов (ВИЧ, гепатит, стафилококк)

- оперативные вмешательства (пересадка органов, удаление аппендицита)

- диагностические процедуры(пункция, зондирование, эндоскопия)

-неправильная стерилизация инструментов

Профилактика ВБИ: - неспецифические мероприятия

· дезинфекционные, стерилизационные мероприятия

· рациональная стратегия и тактика применения антибактериальных препаратов

Вопросы к занятию
1. Гигиеническое значение благоустройства больниц и поликлиник. 2. Больничное строительство. 3. Больничный режим. 4. Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала. 5. Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках. 2

При поступлении в стационар больные (за исключением имеющих медицинские противопоказания) могут пройти специальную санитарную обработку в приемном отделении (принятие душа или ванны, стрижка ногтей и другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра). В стационарах допускается использование домашней одежды. Личная верхняя одежда и обувь сдаются на хранение в специальной таре с вешалками (мешки, чехлы) или передаются родственникам.
Гигиенические помывки пациентов при отсутствии медицинских противопоказаний должны осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.
Гигиенический уход за тяжелыми больными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, протирание и полоскание полости рта и т.д.) проводят после приема пищи и при загрязнении тела.
Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.
Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала
В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы микроклиматических параметров и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав) и др.
Расстановка медицинского и технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться в соответствии с правилами охраны труда и возможностью его обработки.
Администрация лечебного учреждения осуществляет комплекс мероприятий по улучшению условий труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Персонал лечебных учреждений должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках

Сущность противоэпидемического режима в стоматологических каби

нетах заключается в следующем:
1) собирая анамнез у пациента, стоматолог должен обратить особое внимание на наличие у последнего инфекционного заболевания (острого или хронического), а также возможное носительство инфекции;
2) перед различными стоматологическими манипуляциями проводить полоскание полости рта пациента 2-3 % водным раствором хлоргексидина биглюконата. Раствор готовят местные аптеки, разливают в темные флаконы и хранят в темном месте. После вскрытия флакон пригоден не более 7 дней;
3) до и после приема каждого пациента врач должен тщательно мыть руки с мылом, высушивая их сухим чистым индивидуальным полотенцем (желательно одноразовым). Для проведения инвазионных процедур необходимо надевать стерильные перчатки;
4) все повреждения на коже рук медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем;
5) после проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В или носительство его HBsантигена, врач должен обработать руки одним из следующих способов:
– ватным тампоном, смоченным 5-8 мл 0,5% раствора хлоргексидина биглюконата в 70 % растворе этилового спирта или 0,5% раствором хлорамина в течение 2 мин; – втиранием в кожу рук 3 мл сагросепта, октепидерма или 1% раствора йодопирона в течение 30 с. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека ЛПУ и передает в стоматологические кабинеты;
6) после рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с препаратами хлора, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора, и моют теплой водой;

16) при работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности;
17) уборку стоматологических кабинетов и помещений ЗТЛ проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов;
18) дезинфекцию воздуха и оборудования стоматологических кабинетов проводят с помощью кварцевания после каждой рабочей смены;
29) генеральную уборку кабинетов хирургической стоматологии проводят 1 раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства) и последующего кварцевания помещения. Генеральная уборка остальных стоматологических кабинетов осуществляется 1 раз в месяц.

Читайте также: