Гидроперикард это в медицине кратко

Обновлено: 03.07.2024

Причины гидроперикарда, его признаки и лечение современными методами

Перикард – это двухслойный своеобразный мешочек, в котором находится сердце. Гидроперикард – появление избыточной жидкости между этими слоями. В норме количество жидкости составляет от 15 до 50 мл, но в некоторых ситуациях может увеличиться в разы.

Причины гидроперикарда

В норме жидкость (транссудат) вырабатывается клетками, выстилающими перикард изнутри, и ими же обратно всасывается. Количество ее увеличивается в двух случаях – при усилении выработки или замедлении всасывания. К такому нарушению могут привести множество заболеваний:

хроническая сердечная недостаточность;
перикардит;
кардиомиопатия;
врожденные пороки развития сердца и околосердечной сумки;
снижение содержания белков крови, происходящее при многих болезнях;
гипотиреоз;
аллергия;
травмы;
анемия;
лучевая терапия;
хроническая почечная недостаточность;
опухоли средостения (место в грудной клетке, где находятся перикард и сердце).

Существуют особые формы гидроперикарда, при которых накапливается жидкость и:

лимфа (хилоперикард – следствие блокировки тока жидкости по лимфатическим сосудам; встречается при метастазировании злокачественных опухолей);
кровь (гемоперикард; причины – травмы сердца или сосудов перикарда, инфаркт миокарда, ожирение).

Признаки гидроперикарда

При этом синдроме проявление симптомов начинается не сразу. Вначале заметны только признаки той болезни, которая вызвала гидроперикард. При малом накоплении жидкости он не проявляется никак, однако по мере роста ее количества происходит сдавление сердца и невозможность его сокращений. Основные проявления:

одышка в покое или при минимальном усилии;
учащение пульса;
отечный синдром;
снижение артериального давления вследствие снижения сердечного выброса;
бледность кожных покровов, синюшность губ и пространства между верхней губой и носом (акроцианоз носогубного треугольника).

резкое снижение давления, особенно с потерей сознания;
чувство нехватки воздуха при частом поверхностном дыхании;
слабость, потемнение в глазах;
чувство сердцебиения;
страх смерти, перевозбуждение

Диагностика гидроперикарда

Основной метод диагностики этого состояния – ультразвуковое исследование. При эхокардиографии на участке в области задней стенки левого желудочка сердца может быть выявлено расхождение париетального и висцерального листков перикарда, в норме составляющее 5 мм. Увеличение этого расстояния однозначно свидетельствует о наличии жидкости между листками. Критерии эходиагностики гидроперикарда:

6-10 мм расхождения листков – ранняя стадия гидроперикарда;
10-20 мм – умеренная стадия;
свыше 20 мм – выраженная стадия.

В последнем случае проводится дополнительно пункция перикарда с отсасыванием части жидкости и изучением ее характера (воспалительный экссудат, лимфа, кровь и т.д.)

Эхокардиография позволяет выявить и гидроперикард у плода при беременности. В этом случае врач-диагност должен заподозрить врожденный порок развития сердца у будущего новорожденного или гемолитическую болезнь. В этом случае женщина должна быть тщательно обследована и при необходимости пройти курс соответствующего лечения под контролем специалистов.

Помимо УЗИ для диагностики приведших к ухудшению состояния болезней придется пройти и другие исследования:

рентгенографию грудной клетки;
общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
уровень гормонов щитовидной железы;
уровень белка в крови;
ЭКГ и т.д.

Лечение гидроперикарда

Основное заболевание — вот на что должен в первую очередь обратить внимание врач. Лечение сердечной недостаточности, прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, восстановление уровня белка – все это методы лечения той болезни, которая спровоцировала гидроперикард. Зачастую такого подхода достаточно, чтобы избавить пациента от этого симптома.

Возможны ситуации, когда времени на ожидание эффекта недостаточно, и тогда приходится дополнять лечение основного заболевания борьбой непосредственно с гидроперикардом. Вначале применяются мочегонные средства – калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, гидрохлортиазид) или тиазидные диуретики (фуросемид, торасемид) в сочетании с препаратами калия. При отсутствии результата и при критическом объеме жидкости возможно проведение пункции перикарда с откачиванием избытка экссудата.

Гидроперикард – это симптом или осложнение. Лечить нужно основное заболевание, приведшее к появлению этого симптома. А лучше всего предотвратить развитие подобных осложнений, для чего следует обращаться к врачу при любых признаках неблагополучия в организме.

Под гидроперикардом понимают скопление транссудата (жидкости невоспалительного характера) в перикардиальной полости. В норме между листками перикарда имеется небольшое количество смазки (около 30 мл), необходимой для нормального функционирования сердца. Увеличение объема транссудата обычно обусловлено повышенной проницаемостью сосудов околосердечной сумки при декомпенсированном течении хронических заболеваний, либо затруднением его обратного всасывания, которое обусловлено венозным застоем.

Причины

Гидроперикард не рассматривается как самостоятельное заболевание, он является осложнением других патологических процессов в организме. Поэтому возможных причин развития этого состояния насчитывается довольно много. К ним относятся:

Сердечная недостаточность — выпот образуется вследствие застойных явлений.
Интоксикация химическими реагентами (ртутью, солями тяжелых металлов), продуктами распада опухоли.
Кахексия. У истощенных больных гидроперикард может развиться из-за уменьшения размера сердца, которое перестает в достаточной степени заполнять перикардиальную полость.
Воспалительные заболевания мочевыделительной системы и почечная недостаточность. Объем жидкости в околосердечной сумке увеличивается по причине нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, а также может быть проявлением отека внутренних органов на последней стадии нарушения работы почек.
Тяжелая анемия — нарушение процессов клеточного дыхания приводит к образованию транссудата.

Гидроперикард также является одним из симптомов такого врожденного порока сердца, как гипоплазия левого желудочка. Кроме того, эта патология может сопровождать травмы грудной клетки.

Симптомы и возможные осложнения

Объем транссудата при неосложненном гидроперикарде обычно не превышает 100-200 мл. Увеличение этого показателя всегда должно вызывать подозрение о присоединении воспалительного процесса.

При объеме выпота менее 100 мл никаких субъективных проявлений не наблюдается. Увеличение количества транссудата проявляется следующими симптомами:

Боль в груди, которая усиливается при наклоне вперед.
Общая слабость, бледность кожи.
Повышенное потоотделение.
Тахикардия, которая не всегда в полной мере ощущается пациентом по причине слабости сердечных сокращений.
Учащенное поверхностное дыхание.
Отеки нижних конечностей.

При дальнейшем увеличении объема жидкости (адаптационные возможности позволяют перикарду вместить до 1000-1500 мл) интенсивность симптоматики нарастает, снижается артериальное давление. В редких случаях возможно развитие опасного для жизни осложнения — тампонады сердца, при котором накопившийся транссудат настолько сдавливает орган, что адекватные его сокращения становятся невозможными. Это состояние сопровождается резкой слабостью, нарастающей одышкой, страхом смерти и требует немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика

Обследование пациента начинают со сбора анамнеза и осмотра. В процессе перкуссии определяется увеличение размеров сердца.

В рамках инструментального исследования применяют:

Рентгенографию грудной клетки — позволяет выявить только значительное повышение объема жидкости.
Рентгенокимографию — метод регистрации пульсации отделов сердца, а также магистральных сосудов. При гидроперикарде на рентгеновской пленке выявляется равномерное снижение желудочковых и предсердных зубцов, а при больших выпотах — полное их исчезновение.
Эхокардиографию, которая является основной методикой выявления данной патологии. В норме расстояние между сердечной стенкой и внутренней поверхностью перикарда составляет 3-5 мм. Увеличение просвета по результатам УЗИ до 10 мм и более доказывает наличие значительного выпота в полости.
Диагностическую пункцию перикарда — единственный метод, позволяющий установить точный характер патологического содержимого полости сердечной сумки. При гидроперикарде жидкость прозрачна, желтоватого цвета, бедна белком, может содержать следы фибрина, небольшое количество лимфоцитов, иногда единичные эритроциты.

В рамках расширенной диагностики, направленной на определение основного заболевания, которое привело к возникновению гидроперикарда, назначают проведение общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ органов грудной клетки и другие исследования.

Лечение, прогноз и профилактика

Выбор врачебной тактики зависит от объема выпота и показателей сердечной деятельности. При незначительном избытке транссудата в перикардиальной полости, необходимости в специальном лечении данного состояния нет. Проводится терапия основного заболевания. Больному следует регулярно посещать кардиолога и чутко реагировать на любые изменения самочувствия.

Консервативная терапия гидроперикарда представляет собой назначение мочегонных лекарственных средств. При выявлении выпота значительного объема (что практически никогда не бывает при чистом гидроперикарде, а обусловлено сочетанием транссудата с экссудатом — жидкостью, которая образуется при воспалении), проводится лечебная пункция перикарда.

Прогноз определяется степенью выраженности процесса, своевременностью выявления, а также основным заболеванием. Особенно благоприятны перспективы при возможности полного излечения причины возникновения гидроперикарда. В противном случае даже при стабилизации состояния в будущем возможно появление рецидивов.

Специфических мер профилактики для данной патологии не существует. Пациенты, имеющие заболевания, которые могут привести к развитию гидроперикарда, должны получать адекватную терапию и регулярно посещать врачей-специалистов с целью выявления возможных осложнений.

Гидроперикард (перикардиальный выпот) – это чрезмерное скопление жидкости в перикарде, или сердечной сумке. Она состоит из двух листков, которые окружают сердце, защищая его и отделяя от других органов. В середине перикарда находится небольшое количество жидкости, которое предотвращает трение его стенок друг о друга и сердце. Если количество перикардиальной жидкости сильно увеличивается, сердце оказывается зажатым в перикарде и не может свободно расширяться и сокращаться. Это может привести к тампонаде и остановке сердца.

В норме количество транссудата (естественной жидкости) в перикарде составляет от 15 до 50 мл. При гидроперикарде ее объем может увеличиваться до 100, 500, 1000 мл и больше. В некоторых случаях кроме нормального транссудата в перикард поступает лимфа или кровь. Этот процесс происходит без развития воспаления, образования гноя или другого патологического экссудата. Если это происходит, ставят уже другой диагноз – перикардит.

Причины развития гидроперикарда

Транссудат вырабатывается клетками перикарда и ими же всасывается. Так контролируется количество жидкости в сердечной сумке и происходит ее обновление. Гидроперикард развивается, когда нарушается один из этих процессов – перикард производит избыточное количество жидкости или перестает ее всасывать.

Причинами гидроперикарда могут быть:

хроническая почечная недостаточность;

ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани;

низкий уровень белков крови;

новообразования грудной клетки;

травмы грудной клетки;

В большинстве случаев гидроперикард развивается как вторичное заболевание, то есть на фоне другой патологии. Это нужно учитывать при диагностике и лечении. Важно устранить не только сердечный выпот, но и его причины.

Симптомы гидроперикарда

Гидроперикард начинается бессимптомно. Постепенно количество жидкости в перикарде увеличивается и достигает значительного объема. Когда это происходит, сердце сдавливается и не может нормально набирать кровь и сокращаться. В результате у пациента появляются признаки заболевания.

Симптомами гидроперикарда являются:

дискомфорт, чувство давления в области сердца;

одышка при легкой нагрузке и в состоянии покоя;

снижение артериального давления;

отеки живота, ног;

бледность, синюшность кожи, губ и носогубного треугольника;

повышенная утомляемость, слабость.

Симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от количества жидкости в перикарде и степени сдавливания сердца. Когда это происходит, уменьшается набор крови сердцем и, соответственно, ее выброс. Это приводит к снижению артериального давления, одышке и появлению других симптомов.

Классификация гидроперикарда

В зависимости от количества жидкости, скопившейся в перикарде, ее типа и причины заболевания гидроперикард разделяют на несколько видов. Это позволяет врачам оценить риски осложнений и подобрать оптимальное лечение.

По количеству жидкости в перикарде и расстоянию между его листками выделяют 3 стадии заболевания:

ранняя – количество перикардиального выпота менее 100 мл, расхождение листков 6-10 мм (в норме 3-5 мм);

умеренная – количество жидкости от 100 до 500 мл, расхождение листков 10-20 мм;

выраженная – объем жидкости более 500 мл, расхождение листков более 20 мм.

Чем больше перикардиальной жидкости скапливается, тем сильнее проявляются симптомы заболевания и повышается риск тампонады и остановки сердца.

В зависимости от типа накопившейся в перикарде жидкости выделяют:

собственно гидроперикард – образуется естественный транссудат;

гемоперикард – в сердечную сумку попадает кровь и скапливается в ней;

хелоперикард – в перикарде скапливается лимфатическая жидкость.

Если в сердечной сумке появляется гной или другой экссудат, развивается воспаление, ставят диагноз – перикардит.

Осложнения гидроперикарда

У большинства пациентов без серьезных патологий сердца при гидроперикарде скапливается около 100-200 мл жидкости. При своевременной диагностике состояние пациентов остается стабильным, а заболевание успешно лечится. Вероятность осложнений появляется при увеличении транссудата более 500 мл (иногда объем увеличивается до 1000-1500 мл).

Ткани перикарда имеют достаточно плотную структуру и низкую эластичность. Они ограничивают расширение сердца при наборе крови, тем самым помогая ему работать эффективно. При увеличении объема перикардиальной жидкости сердце оказывается зажатым в перикарде – уменьшается пространство для полноценного набора крови. Когда количество жидкости становится критичным, наступает тампонада сердца – оно теряет возможность полноценно функционировать, расширяясь и сокращаясь. Это очень быстро может привести к остановке сердца.

Симптомами тампонады сердца являются:

чувство нехватки воздуха;

быстрое и поверхностное дыхание;

резкое снижение давления;

потемнение в глазах;

перевозбуждение, тревожность, страх.

При развитии тампонады необходима срочная медицинская помощь, так как существует высокий риск остановки сердца.

Диагностика гидроперикарда

Для диагностики гидроперикарда и причин его развитию могут назначить:

электрокардиограмму (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердца, сердечный ритм, изменения которого свидетельствуют о заболеваниях;

эхокардиографию – УЗИ сердца, которое позволяет оценить структурное состояние сердца, определить расстояние между перикардиальными листками, характерное для гидроперикарда;

пункцию перикарда – инвазивная процедура, которая позволяет извлечь жидкость из перикарда, после чего ее отдают на анализ (это единственный способ точно определить характер скопившейся жидкости);

рентген, КТ грудной клетки;

УЗИ сердца является основным методом диагностики гидроперикарда. Исследование позволяет измерить расстояние между листками перикарда, увеличение которого происходит только при скоплении жидкости в сердечной сумке. Другие обследования проводят, чтобы уточнить диагноз, оценить общее состояние пациента и определить причину развития гидроперикарда.

Лечение гидроперикарда

При гидроперикарде проводят комплексное лечение, направленное на уменьшение перикардиального выпота и терапию основного заболевания. Гидроперикард крайне редко развивается как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев он является осложнением другой патологии.

Лечение подбирают в зависимости от количества жидкости в перикарде, наличия сердечно-сосудистых и других заболеваний. Пациенту могут назначить препараты для нормализации сердечной деятельности, давления и пр. Если объем выпота небольшой, пациенту часто применяют мочегонные препараты и рекомендуют специальный питьевой режим и диету. При большом количестве жидкости проводят пункцию (прокол перикарда под контролем УЗИ), чтобы ее откачать.

Для эффективности лечения регулярно повторяют УЗИ сердца и при необходимости другие исследования. Гидроперикард может вызвать тампонаду сердца, поэтому количество жидкости в перикарде нужно регулярно контролировать. В некоторых случаях лечение гидроперикарда ранней и умеренной стадии проводят в домашних условиях, но при тяжелой форме болезни может потребоваться госпитализация.

При своевременной диагностике гидроперикард успешно лечится и не вызывает необратимых изменений в сердце, то есть возможно полное излечение.

Профилактика гидроперикарда

Чтобы снизить риск гидроперикарда, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у врачей и своевременно лечить все заболевания. Особенно важно это для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы и соединительной ткани, а также с риском их развития. Более внимательно к своему здоровью следует относиться и после острых инфекционных заболеваниях. В некоторых случаях осложнения со стороны сердца начинают развиваться через 2 и более недель.

Также для профилактики перикардиального выпота советуют уменьшить влияние других факторов риска. В частности, следует избегать риска интоксикации организма и контакта с аллергенами, а при ушибах и травмах грудной клетки – обратиться к врачу и пройти обследование (рентген, КТ, УЗИ или другое).

Если жидкости слишком много, это мешает сердцу нормально работать, что привести может к тампонаде сердца и его остановке.

Заболевание, о котором мы говорим, резко повышает количество естественной жидкости в сердечной сумке в разы. Если естественное количество жидкой массы колеблется в пределах от 15 до 50 миллиграммов, то при патологическом состоянии это количество может быть свыше литра. К тому же, при развитии патологии в сумку проникают кровь либо лимфа.

Причины

Что же становится причиной заболевания? Начнем с описания механизма нормального функционирования. Итак, жидкость вырабатывают клетки перикарда, они же ее и всасывают. То есть идет естественный контроль количества жидкости, а также ее обновления. При нарушении одного из названных процессов и возникает гидроперикард.

Причины заболевания самые разные:

Перикардит;
Недостаточность сердечная;
Недостаточность почечная хронического характера;
Пороки сердца;
Постинфарктное состояние;
Гипотиреоз;
Артрит ревматоидный;
Инфекции;
Травмы груди;
Аллергические реакции;
Недостаточный уровень белка;
Рак и иные новообразования;
Интоксикация и т.д.

Как правило, заболевание относится к разряду вторичных патологий, что необходимо учесть при диагностике и назначении лечения. То есть очень важно найти истинную причину, повлекшую за собой развитие заболевания.

Классификация

В основе классификации лежит основной аспект – количество и тип скопившейся жидкости.

Беря во внимание количество жидкости в сердечной сумке и расстояние между ее листками, говорят о трех стадиях болезни:

Стадия ранняя. Количество скопившейся жидкости не превышает 100 мл, расстояние между листками – от 6 до 10 мм;
Стадия умеренная. Скопившейся жидкости в пределах 100 – 500 мл, листы разошлись на 10-20 мм;
Стадия выраженная. Масса водяная > 500 мл, листы разошлись более чем на 20 мм.

Как видим, повышение количества скопившейся жидкости повышает не только проявление симптомов, но риск для здоровья и жизни.

Немаловажным является и момент качества скопившейся жидкости. Ее может быть несколько типов, это важно знать для постановки диагноза:

Гидроперикард (другое название – водянка сердца) – появление избыточной жидкости между листками перикарда. Для адекватного функционирования сердца в перикардиальной полости находится 20-40 мл транссудата (невоспалительный выпот).

Причина возникновения гидроперикарда заключается в повышенной проницаемости сосудистых стенок околосердечной сумки либо в венозном застое.

Увеличение объема транссудата до 100 мл клинически никак себя не проявляет. Если количество жидкости превышает 150-200 мл, следует задуматься о присоединении воспаления.

Выделяют следующие признаки гидроперикарда:

Как лечить гидроперикард

Скопление транссудата является симптомом или осложнением основной патологии, потому и лечить нужно основное заболевание.

Начинают терапию с назначения сердечных препаратов, гормонов щитовидной железы, а также смесей, восстанавливающих белковый обмен в организме.

При незначительном избытке жидкости между листками перикарда нет необходимости в специальных препаратах.

Рекомендации специалистов при гидроперикарде включают в себя следующие назначения: препараты калия и магния в сочетании с калийсберегающими или тиазидными диуретиками (мочегонными). Отсутствие долгосрочного результата или выявлении выпота в значительном объеме могут свидетельствовать о присоединении воспалительного процесса (образование экссудата). Это является прямым показанием к проведению лечебной пункции (прокол специальной иглой) перикарда.

Возможные осложнения

Развитие осложнений гидроперикарда связано со степенью тяжести сердечной недостаточности. Увеличение объема патологического выпота до 1-1,5 литров провоцирует нарастание симптоматики: снижаются цифры давления, усугубляется одышка, отеки становятся более заметными.

Запущенная водянка сердца приводит к развитию тампонады, при которой скопившаяся жидкость сдавливает сердечную мышцу настолько сильно, что физиологические сокращения становятся невозможными. Клиническая картина состояния сопровождается выраженным упадком сил, слабостью, приступами удушья при частом поверхностном дыхании, ощущением учащенного сердцебиения, эпизодами потери сознания. В подобном случае требуется неотложная медицинская помощь.

Из-за чего при раке развивается гидроперикард

Причины гидроперикарда в следующем: усиление выработки транссудата или замедление его всасывания. Подобный патофизиологический механизм наблюдается при множестве заболеваний:

Хроническая сердечная недостаточность – состояние характеризуется застойными явлениями.
Другие сердечно-сосудистые заболевания: перикардит, кардиомиопатия, врожденные пороки сердца.
Интоксикация ядохимикатами (на вредных производствах), распадающимися раковыми клетками.
Кахексия. При крайней степени истощения происходит уменьшение сердца в размерах, орган полностью не заполняет перикардиальную полость.
Хронические болезни почек. При гидронефрозе, почечной недостаточности, пиелонефрите нарушается кислотно-щелочной обмен и водно-солевой обмен, что провоцирует развитие отеков внутренних органов.
Тяжелая степень анемии – нарушение процессов клеточного дыхания приводит к образованию избыточного выпота.
Травмы – частая причина тампонады сердца (сдавление сердечной мышцы чрезмерным объемом выпота).
Лучевая терапия при онкопатологии.
Доброкачественные или злокачественные новообразования средостения.

Выделяют особые формы гидроперикарда, при которых скапливается лимфа (частое явление при метастатическом процессе) или кровь (травмы сердца, осложненный инфаркт миокарда).

Методы диагностики в Медскан

Обследование начинают с опроса и осмотра пациента. Результаты физикальных методов исследования (перкуссия, аускультация) говорят об увеличенных размерах сердца.

Специалисты прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям:

Клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи. Лабораторные исследования позволят оценить общее состояние организма, наличие или отсутствие воспалительных процессов.
Рентгенография грудной клетки. Метод поможет увидеть только массивное увеличение выпота.
Рентгенокимография. Процедура регистрирует пульсацию предсердий и желудочков сердца, а также магистральных сосудов. При начальных изменениях в перикарде определяется снижение вольтажа желудочковых и предсердных зубцов.
Эхокардиография – ведущая диагностическая методика при данном состоянии. По результатам УЗИ нормальный промежуток между стенкой сердца и внутренним листком перикардиальной сумки составляет до 5 мм. Увеличение этого показателя свидетельствует об избытке транссудата.
Диагностическая пункция. Процедура даёт понимание о свойствах жидкости полости сердечной сумки.

Диагностический центр в клинике Медскан оснащён современной и высокоточной аппаратурой современного уровня. В центре представлен широкий спектр лабораторных, инструментальных обследований в сочетании с комплексными программами.

Методы лечения в Медскан

Тактика ведения пациента в клинике Медскан основывается на международных протоколах. Для каждого больного составляется индивидуальная лечебная схема. Лечение гидроперикарда зависит от количества накопленной жидкости, а также показателей эхокардиоскопии (УЗИ сердца).

Опираясь на результаты лабораторно-инструментальных исследований, врач делает соответствующие назначения.

Значительный объём выпота наблюдается при сочетании транссудата и экссудата (вырабатывается при воспалении), требует проведения лечебной пункции перикарда.

Прогноз патологического процесса определяется степенью его интенсивности, а также своевременностью диагностики. Благоприятные перспективы лечения гидроперикарда возможны при полном устранении его причины, иначе даже на фоне стабилизации общего состояния существует вероятность рецидивирующего течения.

Специфической первичной профилактики гидроперикарда нет. Пациенты, имеющие патологии, которые могут осложняться скоплением выпота между листками перикарда, должны быть под наблюдением опытных специалистов, регулярно проходить обследования и выполнять все врачебные рекомендации.

Читайте также: