Гериатрические аспекты в эндокринологии кратко

Обновлено: 05.07.2024

Резюме: Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) в пожилом возрасте наиболее часто сочетается с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и патологией опорно-двигательного аппарата. При выборе рациональной терапии ХИГМ целесообразно использовать лекарственные препараты, в перечне показаний которых имеются указанные нозологические формы. Необходимо также ориентироваться на индивидуальный профиль коморбидности - показатель, отражающий специфику проявления болезни у пациента. Предложен особый подход к выбору оптимальной лекарственной терапии ХИГМ пациентам старших возрастных групп путем расчета индекса гериотропности.
Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, пожилой возраст, индивидуальный показатель коморбидности, индекс гериотропности.

The geriatric aspects of the management of patients with chronic cerebral ischemia

Summary: Chronic cerebral ischemia (CCI) in the elderly most often associated with hypertension, coronary heart disease and disorders of the musculoskeletal system. When choosing a rational therapy of CCI is advisable to use drugs in the list of readings which are defined nosological forms. It is also necessary to focus on the individual profile of comorbidity - an indicator of the specificity of symptoms of the disease in the patient. We propose a specific approach to the selection of optimal drug therapy CCI in patients of older age groups by calculating the index of geriotropnost.
Key words: chronic cerebral ischemia, discirculation encephalopathy, elderly, individual indicator of comorbidity index of geriotropnost.

Одна и та же хроническая болезнь в дебюте и спустя несколько лет после возникновения может проявляться по-разному, поскольку со временем меняются точки приложения патогенетических факторов. В начальной (функциональной) стадии заболевания страдает в основном регуляция деятельности органа; в конечной (органической) - повреждается сам орган, его морфологическая структура. Поэтому в дебюте наибольший эффект оказывают лекарства регуляторного действия, влияющие на синаптическую передачу. На поздних стадиях лучше действуют препараты, нормализующие кровообращение и обменные процессы пораженного органа.

Имея 6-8 заболеваний, пожилые люди вынуждены принимать несколько лекарств (в среднем - 5,3). Полипрагмазия является второй после полиморбидности глобальной проблемой гериатрии. [2].

Особенности лечения пациентов с высокой морбидностью в условиях полипрагмазии заложены в двух фундаментальных принципах гериатрической терапии: принципе многоцелевой монотерапии и принципе минимизации гериотропной стимуляции [3].

Принцип многоцелевой монотерапии, сформулированный Л.Б. Лазебником, определяет приоритет применения в пожилом возрасте лекарственных препаратов с возможностями использования системных эффектов одного лекарства для одновременной коррекции нарушенных функций нескольких органов или систем. В условиях потенциальной или явной полипрагмазии важно, чтобы лекарство, которое принимает пациент, одновременно оказывало положительный эффект на каждую из имеющихся у него болезней или, по крайней мере, на некоторые из них. В противном случае лечение будет отклоняться в сторону полипрагмазии, которая опасна в плане усугубления негативных последствий лекарственного взаимодействия.

Принцип снижения гериотропной стимуляции определяет необходимость ограничения в пожилом возрасте лечебных факторов, негативно влияющих на функционирование сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и других органов-мишеней старения организма. Оптимальным в этом отношении является лекарство, не имеющее в перечне противопоказаний и побочных действий ни одной формы гериатрической патологии. Важно к тому же, чтобы лекарство не оказывало негативного влияния на реальные болезни, которыми страдает конкретный пациент [3].

По нашим данным, в трети случаев (32,8%) ХИГМ комбинируется со стенокардией; в такой же пропорции (34,8%) - с патологическими проявлениями остеохондроза. Сочетание ХИГМ с артериальной гипертонией наблюдается более чем у половины (50,4%) пациентов старше 60 лет. Приступая к лечению ХИГМ, необходимо заранее учитывать высокую вероятность наличия у пациента указанных заболеваний (рис. 1).

Рисунок 1. Распространенность парных комбинаций форм гериатрической патологии

АГ - артериальная гипертония
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ХИГМ - хроническая ишемия головного мозга
о-х - клинические проявления остеохондроза

Реализация принципа многоцелевой монотерапии по отношению к пациенту пожилого возраста с ХИГМ сводится в первую очередь к тому, чтобы выбранный лекарственный препарат оказывал благоприятное воздействие не только на церебральную гемодинамику, но и на работу сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Достичь подобного полимодального эффекта не так просто; большинство нестероидных противовоспалительных средств - основных лекарств при артрозах и остеохондрозе - повышают артериальное давление; многие анти-гипертензивные препараты усугубляют течение суставной патологии [4].

Без должной гериатрической экспертизы лекарства попадают в аптечную сеть и даже включаются в стандарты. Так в стандарте медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития от 22.10.2004 г. №254, из 14 лекарственных препаратов 12 имеют верхнюю планку возрастных ограничений или оказывают серьезные побочные действия на органы, наиболее подверженные старению: головной мозг, сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат [5].

Для преодоления этого противоречия нами предложен альтернативный способ оценки степени влияния лечебных факторов на пожилой организм и течение гериатрической патологии, который базируется на расчете индекса гериотропности (ИГ) [6].

ИГ =	∑ FP + _a + P + _b — ∑ FP-_c — ∑ FfP-_d — P-_b	x 100% ;
	∑ P

Где ИГ - индекс гериотропности;
∑ FP + _a - суммарное значение коэффициента распространенности гериатрической патологии (КР - соответствует доле болеющих данным заболеванием на 100 граждан старше 60 лет; измеряется в баллах) в показаниях к назначению лечебного фактора;
∑ FP + _b - наличие возрастных показаний, подтвержденных данными клинических исследований, т.е. указание в аннотации на приоритетное использование в пожилом возрасте (количественное значение соответствует 100);
∑ FP-_c - суммарное значение КР (соответствует доле болеющих данным заболеванием на 100 граждан старше 60 лет; измеряется в баллах) в противопоказаниях к назначению лечебного фактора;
∑ FfP-_d - суммарное значение КР в побочных действиях к назначению лечебного фактора. При этом f=1, если побочное действие наблюдается более чем в 1% случаев, f=0,1; если побочное действие наблюдается менее чем в 1% случаев;
P-_b - наличие верхней границы возрастных ограничений, т.е. указание в аннотации на запрет или ограниченное использование в пожилом возрасте (количественное значение соответствует -100);
∑ P - суммарное значение КР всех форм гериатрической патологии (количественное значение соответствует 1243,1).

Таким образом, ИГ отображает соотношение вероятности позитивного влияния лекарства на течение гериатрической патологии к вероятности ее возможного усугубления, т.е. косвенно отражает совокупное позитивно-негативное влияние препарата на организм пожилого человека.

Каждая форма гериатрической патологии имеет определенный профиль коморбидности, который включает в себя совокупность клинических проявлений с единым патогенетическим механизмом. Профиль коморбидности ХИГМ объединяет все клинические проявления заболевания, в том числе общемозговые (признаки внутричерепной гипертензии), когнитивные (нарушение памяти, высших корковых функций, внимания, мышления, принятия и реализации решений), вестибулярные (головокружение, атаксия), психические (широкий спектр психических расстройств: от эмоциональной лабильности до психозов), очаговые (чувствительные, двигательные, координаторные, вегетативные).

У каждого пациента с ХИГМ в свою очередь имеется индивидуальный профиль коморбидности (ИПК), который определяется тяжестью, стадией и спецификой течения заболевания. У одних больных ХИГМ проявляется преимущественно вестибулярными расстройствами, у других деменцией или паркинсонизмом. Выбирая лекарственный препарат, важно соотнести перечень его показаний с ИПК. Чем больше совпадений удастся достигнуть, тем более направленным будет лечение, тем большего эффекта следует от него ожидать.

Таким образом, приступая к лечению пациента пожилого возраста с ХИГМ, необходимо придерживаться следующих требований выбора лекарственной терапии. Лекарство должно:

благоприятно влиять на церебральную гемодинамику, реологические свойства крови и (или) нормализовать обменные процессы мозговой ткани;
входить в стандарты лечения цереброваскулярной патологии;
иметь высокий ИГ;
максимально соответствовать ИПК.

Рисунок 2. Расчетный показатель ИГ средств, влияющих на ЦНС

Наиболее высокий ИГ в данной ФТГ у Цитофлавина. Это обусловлено отсутствием у данного препарата противопоказаний и побочных действий, относящихся к гериатрической патологии (∑P-_a=0), а также наличием нескольких показаний, соответствующих наиболее распространенным формам гериатрической патологии: цереброваскулярные заболевания (Z ∑P + _a=64,4; F=2,4) и болезнь, проявляющаяся повышенным артериальным давлением (гипертензивная энцефалопатия)

ИГ =	∑ FP + _a + P + _b — ∑ FP-_c — ∑ FfP-_d — P-_b	x 100% =	(64,4 x 2,4) + (80,7 x 2)	x 100% = +25,42%
	∑ P		1243,1

Таким образом, проведенная гериатрическая экспертиза Цитофлавина позволяет вынести заключение о том, что препарат окажет позитивное влияние на течение ХИГМ у пациентов пожилого возраста, особенно на фоне артериальной гипертензии, осложненной гипертензионной энцефалопатией, и (или) сопутствующего астенического синдрома, проявляющегося утомляемостью и недомоганием.

По такому же принципу нами проведена гериатрическая экспертиза альтернативных препаратов из соответствующей ФТГ, применяемых в лечении ХИГМ.

Аналогичная группа лекарственных препаратов в стандарте специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, утвержденном приказом Минздрава России от 29.12.2012 г. №1740н, имеет следующие параметры:

Выбор рационального лечения пациентов пожилого возраста с ХИГМ на основе анализа интегральных гериатрических показателей (ИГ, ИПК) позволит свести к минимуму риски, связанные с особенностями старческой фармакокинетики.

Возрастные изменения эндокринной системы. Острые осложнения сахарного диабета. Определение степени ожирения по массе тела. Лекарственные препараты, способствующие прибавке в весе. Длительное эффективное лечение ожирения, диета, основные принципы.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	02.02.2013
Размер файла	24,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Тульское областное медицинское училище №2

студентка 4 курса, группы м/с-41

Соломонова Таньяна Сергеевна

Проверил: Плякин Владимир Ильич

Новомосковск 2013 год

Эндокринология - одна из основополагающих медицинских наук комплексно затрагивающих все регулирующие процессы, происходящие в организме человека.. Известно, что эндокринные заболевания имеют длительный бессимптомный период с дальнейшей активизацией патологических процессов в последствии требующих длительного, очень часто, пожизненного лечения. Поэтому важно как можно раньше их выявлять, вовремя предупреждать и предотвращать дальнейшее развитие и прогрессирование. Следует срочно обращаться к врачу эндокринологу, если хотя бы один из ниже перечисленных симптомов Вы обнаружите у себя:

1. Общая слабость, утомляемость, сонливость, снижение температуры тела, онемение конечностей, нарушения памяти, частые головные боли.

2. Избыточный или недостаточный вес, или произошли резкие изменения массы тела в течение короткого периода времени.

4. Недостаточный, или наоборот - бурный, рост в период полового созревания. Увеличение кистей рук, стоп, носа, изменение формы подбородка в зрелом возрасте.

5. Ранняя менопауза (до 53 лет), боли суставах и крупных костях, переломы костей, возникающие при незначительном травмировании.

7. Постоянное или периодическое сердцебиение, нарушения ритма сердца, чувство внутренней дрожи, излишняя эмоциональность, плаксивость, запоры, отечность лица.

9. Сухость во рту, постоянная жажда, кожный зуд при отсутствии сыпи, частое мочеиспускание, особенно по ночам.

10. Повышение артериального давления в молодом возрасте (до 45 лет), кризовое течение гипертонии, не поддающееся лечению стандартным набором препаратов.

11. Сухость и истончение кожи, выпадение волос, угревая сыпь.

12. У девочек-подростков - раннее (до 10 лет) возникновение менструаций, длительный период стабилизации цикла. У взрослых женщин - нарушение менструального цикла любого типа, невынашивание беременности, выделения из молочных желез вне беременности. В зрелом возрасте - наступление менопаузы.

13. У мужчин - снижение и исчезновение потенции, увеличение молочных желез, изменение оволосения на теле.

Эндокринология, как раздел физиологии и медицины, изучающий строение и функции эндокринных желез и разрабатывающий методы лечения заболеваний, вызванных нарушением их деятельности, сформировалось в самостоятельную науку в середине 19 века. В последние десятилетия отмечается постоянное увеличение числа больных эндокринными заболеваниями в мире, вследствие стрессовых состояний, на фоне изменений социально-экономического и традиционного уклада жизни, экологической обстановки

К эндокринной системе относятся следующие железы:

· поджелудочная (островковая часть) железа

· яичники у женщин

Сегодня заболевания эндокринной системы относятся к числу социально значимых. Распространённость эндокринной патологии очень высока. В различных регионах до 10% взрослого населения страдают сахарным диабетом, до 30% страдают ожирением, до 50% имеют выраженные изменения в щитовидной железе.

Все эндокринные заболевания требуют постоянного лечения. При хорошем лечении и контроле наличие эндокринной патологии практически не сказывается на качестве жизни. Человек может выбирать профессию в соответствии со своими интеллектуальными особенностями, принимать активное участие в социальной жизни, иметь семью, здоровых детей.

Наблюдения за своим состоянием и своевременно полученные консультации позволят Вам избежать серьезных заболеваний и их последствий, а в случаях наступления болезни успешно устранить причины ее возникновения.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Гипоталамо-гипофизарная регуляция: гипоталамус стареет структурно и функционально неравномерно, наряду с гибелью нейронов в одних ядрах гипоталамуса, сдвиги в других не очень выражены. Активность нейросекреторных процессов в ядрах гипоталамуса снижается или не меняется. Отмечается ослабление нейросекреторной системы на рефлекторные (кожно-болевое раздражение) или афферентные нервные раздражения и усиливается реакция на гуморальные раздражители - введение адреналина.

Гипофиз у пожилых людей изменяется в массе незначительно. Клеточный состав его изменяется в сторону увеличения базофильных аденоцитов и уменьшения эозинофильных аденоцитов. С годами постепенно падает секреторная активность базофильных аденоцитов, продуцирующих гонадотропный гормон, а в гипофизе наступает значительная редукция капиллярной сети, особенно в задней доле.

При старении развиваются неравномерные изменения в различных звеньях гипоталамо-гипофизарной системы. Они характеризуются, с одной стороны, нарастающим ограничением функций, с другой - мобилизацией адаптационно-регуляторных механизмов.

Надпочечники: с возрастом незначительное увеличение надпочечников за счёт узловатой гиперплазии коры, после 50 лет происходит значительная атрофия клубочковой и сетчатой зон, поэтому уменьшается выделения с мочой 17-кетостероидов, эстрогена, прогнандиола. Возрастное уменьшение гормональной активности коры надпочечников ведёт к снижению адаптационных возможностей организма.

Инволютивные процессы в щитовидной железе сопровождаются уменьшением поглощения йода, при этом содержание йода в крови может возрастать. Явления старческого гипотиреоза следует рассматривать, как физиологическое явление.

Климакс у женщин наблюдается в 45-48 лет: снижается выработка эстрогенов, нарушается менструальный цикл, уменьшается матка в размерах; у мужчин - после 45 лет.

ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1. Диабетическая (кетоацидотическая) кома. Причина: нарастающая
абсолютная инсулиновая недостаточность. Этому способствуют: снижение доз инсулина, нарушение диеты. Развивается метаболический кетоацидоз и
гипергликемия. Нарастает глюкозурия, происходит избыточное выделение воды из организма. Как следствие этого нарастает дегидратация организма, сгущение крови, гипотония, олигурия и анурия. Повышение образования кетоновых тел, метаболический ацидоз приводит к нарушению сознания, коме и смерти.

Кома развивается постепенно в течение нескольких дней, ей предшествует состояние кетоацидоза - жажда, полиурия, снижение аппетита, боли в животе, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Объективно: сухость кожи и слизистых, черты лица заострены, тонус глазных яблок снижен, может быть нарушение зрения; тахикардия, гипотония, в коме - дыхание Куссмауля. В состоянии прекомы отмечается оглушённость, сонливость с переходом в сопор.

Диагностика: гипогликемия выше 16,5 ммоль/л может быть до 55,5 ммоль/л, гиперкетонемия - 60-100%, гиперкалиемия (при олигурии), повышение креатинина и мочевины.

Гипогликемическая кома возникает при передозировки инсулина или
противодиабетических препаратов, спровоцировать кому могут недостаточный или нерегулярный приём пищи, голодание, интенсивная мышечная нагрузка, приём алкоголя. Развитие гипогликемии и комы обусловлено реакцией ЦНС на резкое уменьшение содержания сахара в крови ниже физиологического - 2,8 ммоль/л.

3. Гипогликемическое состояние развивается внезапно, остро, характеризуется острым чувством голода, ощущением дрожи в теле, обильным потоотделением, внезапной слабостью, головной болью, нарушением зрения, парестезиями. Если гипогликемия не купирована, то возникает дезориентация, психическое возбуждение, потеря сознания. Объективно: чрезмерная влажность и бледность кожи, повышение мышечного тонуса, зрачки расширены, тахикардия, АД может быть повышено, дыхание обычное.

Лечение: больному следует дать сладкий чай, кофе, сахар. Пациентов пожилого возраста необходимо госпитализировать, т.к. в результате гипогликемии может развиться инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза.

При коме: в/в ввести 40% раствор глюкозы до восстановления сознания 60-80-100 мл., в/в капельное введение 5% глюкозы.

сахарный диабет ожирение эндокринный

Ожирение может быть следствием систематического переедания и малоподвижного образа жизни.

Важная роль в развитии ожирения принадлежит нейроэндокринным нарушениям: в климактерическом периоде, при гипотиреозе, при гипофизарных нарушениях болезнь Иценко-Кушинга).

Лекарственные препараты, способствующие прибавке в весе: в- адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, производные сульфанилмочевины, антидепрессанты.

Жир располагается в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).

Определение степени ожирения по массе тела.

1. степень избыток массы тела составляет от 10 до 30 %.

2. степень до 50%.

3. степень до 100%.

Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = М (кг)/ Рост (м)2

Дефицит массы тела - 40.

Длительное эффективное лечение ожирения подразумевает: мотивацию к снижению массы тела, удовлетворение потерей массы тела, удовлетворение проводимым лечением.

Диета, основные принципы:

Применение рациона пониженной энергоценности пищи за счёт углеводов и жиров.

· Физиологически нормальное или незначительно повышенное содержание белка в рационе: не менее 1г на 1кг нормальной массы тела пациента (в среднем 70-90 г).

· Умеренное ограничение жиров: в среднем 65-75г.

· Резкое ограничение углеводов: до 100-2--г в день.

· Ограничение поваренной соли: до 5-7 г в сутки.

· Умеренное потребление жидкости: до 1-1,2 л в день.

· Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд.

· Исключение алкогольных напитков.

· Соблюдение режима 5-6 разового питания с достаточным объёмом пищи.

1. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб. Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова.- Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000.- 800с.: ил.

4. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева.- 3-е изд. - Ростов н/д: Феникс, 2005. - 512с.

5. Чеботарёв, Д.Ф. Руководство по гериатрии: учеб./ Д.Ф.Чеботарёв, Н.Б. Маньковский. - М.: Медицина, 1982. - 568с.

6. Гребцова, Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие/Н.Н. Гребцова. - М.: Эксмо, 2008.- 512с. - Медицинское образование.

Подобные документы

Механизмы развития алиментарно-конституционального ожирения. Психосоциальные и генетические аспекты ожирения. Роль эндокринной системы в этиопатогенезе ожирения. Современные методы лечения ожирения. Психотерапия в лечении алиментарного ожирения.

дипломная работа [476,5 K], добавлен 05.05.2011

Понятие "ожирения". Расчет индекса массы тела. Формы ожирения. Мониторинг здоровья учащихся МОАУ "Гимназия искусств". Возможные осложнения и последствия ожирения, а также методы лечения и профилактики. Рекомендации по профилактике и лечению ожирения.

реферат [455,7 K], добавлен 24.04.2012

Развитие и предупреждение ожирения. Характеристика диеты, лечебное питание при заболевании. Лечение голоданием, сырой растительной пищей. Индивидуальные особенности питания. Возрастные нормы пищевого рациона. Физическая активность в профилактике ожирения.

курсовая работа [28,1 K], добавлен 05.12.2013

Понятие ожирения как увеличения массы тела за счет жировой ткани. Генетическая предрасположенность к ожирению. Основные причины и предрасполагающие факторы развития заболевания. Вычисление индекса массы тела. Классификация ожирения, его степени.

презентация [1,1 M], добавлен 23.04.2015

Ожирение как отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Этиология и предрасполагающие факторы развития этой патологии. Классификация ожирения и его клинические проявления, частые осложнения. Диетотерапия и медикаментозное лечение.

курсовая работа [31,5 K], добавлен 20.05.2015

Характеристика причин ожирения, его формы и степени. Сущность методики лечебной физической культуры при избыточном весе. Принципы лечения и профилактики ожирения, особенности способов коррекции его первичной стадии. Методика массажа при ожирении.

курсовая работа [61,1 K], добавлен 19.10.2013

Этиология и патогенез ожирения. Стадии заболевания, их характеристика. Предрасполагающие факторы ожирения, клиническая картина. Индекс массы тела. Способы лечения при избыточном весе. Наложение обходного желудочного анастомоза, бандажирование желудка.

Место проведения: АМК (учебный кабинет, отделения стационара).

Система оценки: по рейтинг– 25 баллов.

Цели:после изучения темы студент должен

· возрастные изменения эндокринной системы;

· распространенность заболеваний эндокринной системы в человеческой популяции;

· этиологию, клинические проявления, течение, возникновение осложнений, лечение заболеваний эндокринной системы: сахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза, ожирения;

· методы профилактики заболеваний эндокринной системы;

· оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях в

· обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;

· проводить обследование пациента с эндокринной патологией;

· определять тактику ведения пациента;

· провести расчет доз лекарственного препарата;

· организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;

· оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в эндокринологии.

Информационный материал

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Щитовидная железа: происходит уменьшение размеров фолликулов, падение числа клеток, кристаллизация секрета, увеличение его плотности. Увеличение стромы, коллагеновых и эластических волокон обусловлено исчезновением фолликулов и образованием заместительного фиброза. Инволютивные процессы в щитовидной железе сопровождаются уменьшением поглощения йода, при этом содержание йода в крови может возрастать. Явления старческого гипотиреоза следует рассматривать, как физиологическое явление.

Климакс у женщин наблюдается в 45-48 лет: снижается выработка эстрогенов, нарушается менструальный цикл, уменьшается матка в размерах; у мужчин – после 45 лет.

Острые осложнения сахарного диабета

1. Диабетическая (кетоацидотическая) кома.Причина: нарастающая
абсолютная инсулиновая недостаточность. Этому способствуют: снижение доз инсулина, нарушение диеты. Развивается метаболический кетоацидоз и
гипергликемия. Нарастает глюкозурия, происходит избыточное выделение воды из организма. Как следствие этого нарастает дегидратация организма, сгущение крови, гипотония, олигурия и анурия. Повышение образования кетоновых тел, метаболический ацидоз приводит к нарушению сознания, коме и смерти.

Кома развивается постепенно в течение нескольких дней, ей предшествует
состояние кетоацидоза - жажда, полиурия, снижение аппетита, боли в животе, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

2. Гипогликемическая комавозникает при передозировки инсулина или
противодиабетических препаратов, спровоцировать кому могут недостаточный или нерегулярный приём пищи, голодание, интенсивная мышечная нагрузка, приём алкоголя. Развитие гипогликемии и комы обусловлено реакцией ЦНС на резкое уменьшение содержания сахара в крови ниже физиологического - 2,8 ммоль/л.

При коме: в/в ввести 40% раствор глюкозы до восстановления сознания 60-80-100 мл., в/в капельное введение 5% глюкозы.

Ожирение может быть следствием систематического переедания и малоподвижного образа жизни.

Лекарственные препараты, способствующие прибавке в весе: β-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, производные сульфанилмочевины, антидепрессанты.

Жир располагается в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).

Определение степени ожирения по массе тела.

1 степень избыток массы тела составляет от 10 до 30 %.

3 степень---------- до 100%.

Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = М (кг)/ Рост (м) 2

Дефицит массы тела - 40.

1. Диета, основные принципы:

• Применение рациона пониженной энергоценности пищи за счёт углеводов и жиров.

• Физиологически нормальное или незначительно повышенное содержание белка в рационе: не менее 1г на 1кг нормальной массы тела пациента (в среднем 70-90 г).

• Умеренное ограничение жиров: в среднем 65-75г.

• Резкое ограничение углеводов: до 100-2—г в день.

• Ограничение поваренной соли: до 5-7 г в сутки.

• Умеренное потребление жидкости: до 1-1,2 л в день.

• Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд.

• Исключение алкогольных напитков.

• Соблюдение режима 5-6 разового питания с достаточным объёмом пищи.

Вопросы для самоподготовки:

1. Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста: патогенез, клиника диагностика, лечение.

2. Особенности клинических проявлений сахарного диабета 2 типа у гериатрических пациентов: поражения кожи, диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия, поражение сердечно-сосудистой системы при СД, диабетическая стопа, осложнения, принципы лечения.

3. Гипотиреоз: этиопатогенез, клиника, лечение.

4. Гипертиреоз: этиопатогенез, клиника, лечение.

5. Ожирение: этиология, патогенез, ИМТ, лечение.

Задания для самоподготовки:

1. Изучите информационный материал и оформите таблицы по темам:

Признаки	Клинические проявления
Поражения кожи
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нефропатия
Поражение сердечно-сосудистой системы
Синдром дибетической стопы
Особенности лечения и профилактики

Признаки	Гипогликемическая кома	Гипергликемическая кома
Причины Клинические признаки Неотложная помощь

3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:

Рекомендуемая литература:

5. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.

6. Лекционный материал по теме занятия.

8. Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО).

Оснащение занятий:

Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.

Субстрат опухоли составляет преимущественно зрелые и созревающие гранулоциты, главным образом нейтрофилы. Болезнь характеризуется нарастающим нейтрофильным лейкоцитозом, нередко и тромбоцитозом, прогрессирующим увеличением селезёнки.

Опухолевый процесс проходит две стадии: развёрнутую, доброкачественную и терминальную - поликлоновую, злокачественную.

Медленно нарастающий лейкоцитоз.
В лейкограмме сдвиг влево до метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, единичных миелобластов с преобладанием зрелых и созревающих форм.
Базофильно-эозинофильная ассоциация.
Увеличение количества тромбоцитов, в терминальной стадии количество тромбоцитов уменьшается, что приводит к кровотечениям.

Увеличение селезёнки.
Синдром интоксикации.
Хорошая курабельность процесса миелосаном.

В большинстве случаев больных пожилого возраста лечат амбулаторно. Нахначают миелосан - цитостатическое средство, избирательно угнетающее гранулоцитопоэз и оказывающее сильное антилейкемическое действие. Препарат действует на стволовые клетки. Лечение назначают при первых симптомах интоксикации, первично сдерживающая терапия проводится в дозе 2-4 мг в неделю. В стадии развёрнутых клинических проявлений суточная доза миелосана составляет 2-6 мг. В течение первых 2-3 недель количество лейкоцитов возрастает, затем снижается. При снижении количества лейкоцитов дозу миелосана постепенно уменьшают. При снижении количества лейкоцитов до 15 * 10 9 /л проводится поддерживающая терапия по 2 мг 1 раз в 7-10 дней.

При отсутствии эффекта от миелосана назначают миелобромол -противоопухолевое средство, гексафосфамид - цитостатик. Если размеры селезёнки не уменьшаются от приёма цитостатиков, то показана лучевая терапия на область селезёнки.

В терминальной стадии заболевания применяют: трансфузию эритроцитов, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают глюкокортикоиды.

Это доброкачественное опухолевое заболевание лимфатической ткани моноклональной природы с обязательным первичным поражением костного мозга. Субстрат опухоли - относительно зрелые В - (в 95%) или Т - (в 5%) лимфоциты. Уровень мутации - унипотентные клетки - предшественники лимфоцитов.

Хронический лимфолейкоз у пожилых пациентов - одна из наиболее благоприятных форм хронических лейкозов.

Для хронического лимфолейкоза характерно: лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, часто с наличием разрушенных лимфоцитов, лимфоидная инфильтрация костного мозга, увеличение лимфатических узлов, селезёнки, печени.

В течение болезни выделяют три стадии: I - начальную, II - выраженных клинико-гематологических проявлений, III - терминальную.

I стадия - длиться на протяжении многих лет, характеризуется поражением
костного мозга. Случайно обнаруживается лейкоцитоз (15,0 *10 9 /л), устойчивый много месяцев. Количество лимфоцитов составляет 60-90 %. В гемограмме определяется много разрушенных лимфоцитов.

II стадия проявляется наличием внекостно-мозговых поражений: интоксикацией, увеличением различных групп лимфатических узлов, увеличением селезёнки, печени, лейкозной инфильтрацией лёгких, плевры, почек, анемией, тромбоцитопенией, дистрофическими изменениями органов.

III стадия - характеризуется прогрессированием процесса, дистрофическими
изменениями внутренних органов, симптомов интоксикации, геморрагическим синдромом, тяжёлой анемией (ниже 100 г/л), инфекционными осложнениями.

Выделяют несколько клинических форм, наиболее чаще встречается у пожилых людей доброкачественная: заболевание протекает бессимптомно в течение многих лет, самочувствие больного не страдает, постепенно в течение многих лет нарастает лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличиваются лимфатические узлы.

Важная задача в лечении - максимальное продление жизни больного.

Терапия проводится с учётом темпов развития заболевания и клинической формы. При доброкачественной форме - длительное время, нередко годами, не проводят цитостатическую терапию. Для определения прогрессирования заболевания необходимо наблюдение врача и исследование гемограммы 1 раз в месяц, в случае медленного развития болезни - 1 раз в 2-3 месяца.

С учётом иммунологической незащищённости больных им советуют избегать контактов с больными гриппом, острое респираторное заболевание (ОРЗ), противопоказаны инсоляция, переохлаждение, перегревание, тяжёлый физический труд, тепловые процедуры.

При быстром увеличении числа лейкоцитов, лимфатических узлов, селезёнки в течение длительного времени проводится первично сдерживающая терапия хлорбутином, лейкераном, пафенцилом. При прогрессирующем увеличении лимфатических узлов, при умеренном лейкоцитозе, умеренной анемии и тромбоцитопении показан циклофосфан.

При аутоиммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении показан преднизолон от 30-150 мг в день с постепенным снижением дозы при нормализации индексов эритроцитов и тромбоцитов.

При тяжёлой анемии назначают трансфузии эритроцитов, в период резкого локального увеличения лимфатических узлов - назначают лучевую терапию.

При спленомегалической фороме, если нет эффекта от лечения, показана спленэктомия. При опухолевом варианте - химиотерапия.

С учётом иммунологической незащищённости больных хроническим лимфолейкозом при лечении инфекционных заболеваний наряду с антибиотиками широкого спектра действия применяют гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, интерферон, препараты нормальной микрофлоры кишечника, иммуномодуляторы типа Т - активина, тималина, под контролем иммунограммы.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Диабетическая (кетоацидотическая) кома. Причина: нарастающая
абсолютная инсулиновая недостаточность. Этому способствуют: снижение доз инсулина, нарушение диеты. Развивается метаболический кетоацидоз и
гипергликемия. Нарастает глюкозурия, происходит избыточное выделение воды из организма. Как следствие этого нарастает дегидратация организма, сгущение крови, гипотония, олигурия и анурия. Повышение образования кетоновых тел, метаболический ацидоз приводит к нарушению сознания, коме и смерти.

Гипогликемическая кома возникает при передозировки инсулина или
противодиабетических препаратов, спровоцировать кому могут недостаточный или нерегулярный приём пищи, голодание, интенсивная мышечная нагрузка, приём алкоголя. Развитие гипогликемии и комы обусловлено реакцией ЦНС на резкое уменьшение содержания сахара в крови ниже физиологического - 2,8 ммоль/л.

Гипогликемическое состояние развивается внезапно, остро, характеризуется острым чувством голода, ощущением дрожи в теле, обильным потоотделением, внезапной слабостью, головной болью, нарушением зрения, парестезиями. Если гипогликемия не купирована, то возникает дезориентация, психическое возбуждение, потеря сознания. Объективно: чрезмерная влажность и бледность кожи, повышение мышечного тонуса, зрачки расширены, тахикардия, АД может быть повышено, дыхание обычное.

При коме: в/в ввести 40% раствор глюкозы до восстановления сознания 60-80-100 мл., в/в капельное введение 5% глюкозы.

Ожирение может быть следствием систематического переедания и малоподвижного образа жизни.

Лекарственные препараты, способствующие прибавке в весе: β-адренобло каторы, кортикостероиды, инсулин, производные сульфанилмочевины, антидепрессанты.

Жир располагается в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов (висцеральный жир).

степень избыток массы тела составляет от 10 до 30 %.
степень до 50%.
степень до 100%.
степень > 100%.

ИМТ = М (кг)/ Рост (м) 2

Дефицит массы тела - 40.

Читайте также: