Дезинтоксикационная терапия это кратко

Обновлено: 05.07.2024

ДЕЗИНТОКСИКАЦИО́ННАЯ ТЕРАПИ́Я (детоксикационная терапия), выведение токсич. веществ (токсикантов) из организма и их обезвреживание. Лежит в основе комплексного лечения отравлений в сочетании с симптоматич. терапией поражения отд. органов или систем организма. При острых отравлениях применяют ряд экстренных лечебных мер: стимуляцию естеств. процессов очищения организма – выведение токсикантов через экскреторные органы (желудочно-кишечный тракт, почки) путём вызывания рвоты, промывания желудка и кишечника, применения слабит. средств и стимуляторов перистальтики кишечника (серотонин, фортранс и др.), форсирования диуреза при водно-электролитной нагрузке и назначения диуретиков (маннитол, лазикс и др.). При ингаляционных отравлениях (попадании токсич. веществ через органы дыхания) используется гипервентиляция лёгких. Стимуляция процессов биологич. трансформации токсикантов достигается с помощью гемотерапии (ультрафиолетовой, лазерной; гипохлоритом натрия, озоном), гипербарической оксигенации. При отравлениях с поражением экскреторных (выделительных) органов используют т. н. искусств. физико-химич. детоксикацию – аферетич. методы (плазмозаменяющие средства – альбумин и др., плазмаферез); при отравлении средне- и крупномолекулярными жирорастворимыми веществами – диализно-фильтрационные методы (гемодиализ, энтеросорбция и др.). Антидотная фармакотерапия эффективна только на ранней стадии некоторых острых отравлений. При укусах змей и насекомых применяют антитоксич. иммунотерапию спец. антитоксич. сыворотками.

Дезинтоксикационная терапия необходима для очищения тканей от наркотических соединений, этанола. С этой целью применяют различные лекарственные препараты, в условиях стационара практикуются аппаратные методики дезинтоксикации организма. Таким образом можно облегчить абстинентный синдром, подготовить зависимого к дальнейшему лечению.

Показания для дезинтоксикационной терапии

Возможные варианты дезинтоксикации организма

круглосуточное наблюдение доктора;
дополнение медикаментозного очищения аппаратным;
возможность быстрого начала психотерапии после облегчения проявлений абстиненции;
кодировка с применением пролонгированных форм препаратов (их вшивают подкожно под местной анестезией);
более эффективная дезинтоксикация организма — врачи практически круглосуточно на протяжении нескольких дней проводят интенсивное инфузионное лечение.

Средства для дезинтоксикационной терапии

Применение медикаментов

Параллельно с лекарствами для дезинтоксикации организма применяют препараты для защиты тканей от токсичных веществ и минимизации риска осложнений алкогольного или наркотического отравления. Поэтому обязательно вводят гепатопротекторы, адреноблокаторы для предупреждения гипертонического криза. Для облегчения абстиненции также показаны успокоительные (их применяют с осторожностью при риске алкогольной комы), обезболивающие, спазмолитики, иногда — кортикостероиды, инсулин, глюкозу (при отсутствии противопоказаний).

Аппаратная дезинтоксикационная терапия

Плазмаферез (мембранный, каскадный, дискретный). Суть процедуры состоит в разделении крови на форменные элементы и плазму. В последней и содержится основная часть токсинов. Плазму фильтруют и вновь вводят больному.
ВЛОК. В вену вводят катетер с излучателем, который генерирует волны со строго заданными параметрами (длиной, интенсивностью и т.д.).
Кишечный лаваж. Кишечник промывают солевым растровом, что стимулирует интенсивные обменные процессы, моторику пищеварительного тракта, дефекацию.

Помимо дезинтоксикации организма, аппаратные методики в целом улучшают самочувствие человека. Нормализуется метаболизм, реологические свойства крови, восстанавливаются иммунные функции. Единственный их недостаток— невозможность выполнения в домашних условиях.

Возможна ли самостоятельная детоксикация

прием адсорбентов, парацетамола в рекомендованной в инструкции дозировке;
искусственная стимуляция рвоты (нажать пальцем на корень языка, выпить слабый раствор марганцовки);
употребление большого количества жидкости, причем восстановить электролитный баланс лучше с помощью рассола, щелочной минеральной воды;
соблюдение диеты с минимальным содержанием животных жиров, фастфуда, мучных и кондитерских изделий.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Дезинтоксикационная терапия — это комплекс методик, направленных на выведение алкоголя и токсичных соединений, образующихся при его распаде, стабилизации метаболических процессов, работы внутренних органов и нервной системы. Проводится при выраженном алкогольном опьянении, похмельном синдроме, на начальном этапе лечения алкоголизма. При удовлетворительном общем состоянии может выполняться на дому. Тяжелые пациенты подлежат транспортировке в стационар.

Виды терапии

Все мероприятия по выведению токсинов, восстановлению работы органов и систем можно разделить на следующие группы

Активная дезинтоксикация. Рекомендована сразу после употребления большой дозы спиртного, когда алкоголь еще не полностью всосался через стенку желудка и кишечника. Включает вызывание рвоты, промывание, прием энтеросорбентов и гидрокарбоната натрия.
Основные медикаменты. Инфузии являются важнейшим методом, применяемым на всех этапах устранения алкогольной интоксикации. Предполагают введение лекарств для уменьшения содержания этанола, растворов для коррекции водно-электролитного баланса и реологических свойств крови.
Поддержание работы организма. В эту группу входят препараты для предупреждения падения АД и сердечных нарушений, нормализации функционирования печени и нервной системы.
Дополнительные лекарства. Необходимы при наличии или угрозе неврологических и психических расстройств, психомоторного возбуждения, судорог, делириозных явлений, признаков сердечной недостаточности.

Активная дезинтоксикация

Для предотвращения всасывания спиртосодержащего напитка и дезинтоксикации организма дают энтеросорбенты, после чего промывают желудок. В зависимости состояния больного, квалификации помогающего лица, доступности специальных приспособлений процедура может выполняться с использованием зонда или путем провокации рвоты. В последнем случае человеку дают выпить несколько стаканов воды, а затем раздражают корень языка или делают укол апоморфина.

На заключительном этапе вытрезвления в желудок вводят 3-4 столовых ложки пищевой соды.

Основная инфузионная терапия

Объем вводимых растворов определяется, исходя из расчета 40–50 мл жидкости на 1 кг массы тела. При проведении терапевтических мероприятий в стационаре осуществляют контроль диуреза, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, центрального венозного давления. В домашних условиях контролируют пульс и АД.

Введение препаратов должно осуществляться медленно, чтобы не спровоцировать изменения церебрального кровотока и судорожные припадки. При незначительном опьянении по возможности выбирают пероральный способ введения, при выраженном — проводят инфузии. Схему определяют в зависимости от выявленных нарушений. Применяют следующие основные средства:

Восполнение дефицита жидкости: физраствор, глюкоза.
Нормализация водно-солевого равновесия, профилактика аритмий: хлорид кальция и калия, сернокислая магнезия.
Восстановление КЩС: хлорид калия, гидрокарбонат натрия.
Улучшение реологических свойств крови и детоксикация: реоглюман, рондекс, реополюглюкин.
Коррекция витаминной недостаточности: витамины группы В и С.

В тяжелых случаях могут потребоваться гипербарическая оксигенация, катетеризация мочевого пузыря, стимуляция мочеотделения с помощью диуретиков, ИВЛ, аналептики для активизации мозговых центров, ответственных за дыхание и кровообращение.

Для уменьшения содержания этанола в крови при алкоголизме и острой интоксикации используют:

Глюкозу с инсулином, никотиновой и аскорбиновой кислотой. Смесь обеспечивает поступление питательных веществ, способствует элиминации токсинов, препятствует формированию или смягчает последствия гипогликемического синдрома, улучшает дыхание и кровообращение.
Тиоловые средства (унитиол, натрия тиосульфат). Обеспечивают быстрый дезинтоксикационный эффект, стимулируют выведение продуктов распада этанола, снижают влечение к алкоголю.
Метадоксил (метадоксин). Способствует активизации ферментов, отвечающих за расщепление спирта и элиминацию образовавшегося промежуточного продукта (ацетальдегида).

Постоянно капельницы, как способ устранения похмельного синдрома и быстрой нормализации состояния использовать не рекомендуют, поскольку в последующем это оборачивается более продолжительным и неприятным похмельем.

Поддержание организма

Нормальную деятельность сердечно-сосудистой системы обеспечивают с помощью вышеупомянутой смеси глюкозы с инсулином. Для улучшения мозговых функций используют ноотропы. Алкоголь перерабатывается в печени и оказывает на нее разрушительное влияние, поэтому гепатопротекторная терапия считается важной частью дезинтоксикации организма, включает:

Раствор декстрозы. Стимулирует процессы метаболизма, помогает повысить антитоксические функции печени, обеспечивает ткани питательными веществами.
Эссенциале Форте и аналоги. Укрепляют стенки печеночных клеток, способствуют активизации ферментов.
Метадоксин. Наряду с перечисленными выше эффектами, предупреждает образование коллагена и накопление триглицеридов в клетках, благодаря чему уменьшает риск гепатоза и цирроза.

Дополнительные средства

При алкоголизме часто диагностируются вторичные неврологические и психические нарушения, на выходе из запоя существует риск возникновения делирия. Для предупреждения или устранения психоза, нервно-психических расстройств в схему добавляют следующие лекарства:

Сульфат магния. Обладает противосудорожным, успокаивающим, спазмолитическим и мочегонным эффектами.
Транквилизаторы. Оказывают седативное действие, снижают вероятность делирия.
Антиконвульсанты. Карбамазепин или конвулекс требуются при судорогах.
Антиоксиданты. Улучшают кровообращение в тканях мозга, стимулируют местные обменные процессы, способствуют восстановлению сознания, когнитивно-интеллектуальной деятельности.
Психотропные средства.При высокой тревожности, параноидальной симптоматике эффективны антипсихотики: галоперидол, левомепромазин. Для нормализации поведения показаны сонапакс и неулептил.
Прочие препараты. Пациентам с психомоторным возбуждением вследствие атипичного опьянения вводят пентабарбитал, флормидал либо реланиум на фоне мер по предупреждению дыхательных нарушений.

У ряда больных хроническим алкоголизмом выявляется кардиомиопатия. Для стабилизации работы сердца при формировании острой сердечной недостаточности применяют кофеин, строфантин, коргликон и аналоги. Показатели артериального давления при выявлении гипертензии корригируют путем инъекций эуфиллина, но-шпы и сульфата магния.

У пациентов часто обнаруживаются поражения почек, ЖКТ, органов дыхания, костно-мышечной системы. Перечень лечебных мероприятий при выявлении сопутствующих патологий подготавливается с учетом взаимного отягощения. Некоторым больным требуется лечение в реанимационном отделении, применение плазмафереза, гемосорбции или гемодиализа.

Дезинтоксикация в домашних условиях

Оптимальные условия для качественной и безопасной дезинтоксикационной терапии созданы в специализированном наркологическом отделении, где можно провести необходимые обследования, учесть все сопутствующие заболевания, обеспечить быструю коррекцию осложнений и реанимационные мероприятия. Тем не менее, иногда дезитоксикация проводится на дому.

При выведении из запоя и устранении похмельного синдрома без госпитализации врачи используют наиболее безопасные средства с низким риском побочных эффектов: раствор глюкозы, физраствор, витамины. Некоторые врачи делают экспресс-анализы. Лечение в домашних условиях не показано лицам, не достигшим совершеннолетия, людям с сахарным диабетом, декомпенсированными и субкомпенсированными болезнями почек и печени, патологиями сердца и сосудов, инсультом либо инфарктом в анамнезе.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дезинтоксикационная терапия, по сути, включает в себя весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с заболеванием, но прежде всего это выведение из организма токсичных субстанций. Этот вид лечения может проводиться с использованием внутренних ресурсов организма - интракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ИД), удаления содержимого с последующим очищением полости желудочно-кишечного тракта, либо путем очищения крови вне организма - экстракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ЭД).

Интоксикация - неспецифическая реакция организма на действие различных по происхождению токсинов, различающаяся относительным динамическим равновесием и определенной стабильностью во времени. Эта реакция представлена комплексом защитно-приспособительных реакций организма, направленных на элиминацию токсина из организма.

Токсикоз - неспецифическая, извращенная реакция организма на действие микробных токсинов и вирусов. В генезе токсикоза большую роль играет самоповреждение организма вследствие быстрого перехода приспособительных реакций в патологические.

К специфической дезинтоксикационной терапии относится этиотропная антитоксическое лечение (иммуннолечение, применение антидотов). Неспецифическими методами ИД являются ИТ, стимуляция активности ферментных систем, обеспечивающих связывание и метаболизм токсичных веществ внутри организма, и восстановление функции собственных органов и систем детоксикации (печени, почек, легких, кишечника, ретикулоэндотелиальной системы).

К ним относятся диализ, фильтрация, аферез, сорбция и электрохимическое воздействие на кровь.

Симптомокомплекс интоксикации включает изменения функций ЦНС (нарушения психомоторной активности, сознания), цвета кожи (различные проявления ухудшения периферического кровообращения), нарушения сердечно-сосудистой системы (бради- и тахикардия, уровень АД) и функции ЖКТ (парез кишечника).

Поскольку синдром интоксикации обусловлен экзо- и эндогенными факторами, его коррекция включает 2 взаимосвязанные составляющие - этиотропное и патогенетическое лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Этиотропное лечение

В комплексном лечении больных с тяжелыми вирусными инфекциями используются противовирусные средства, в частности иммуноглобулины - сандоглобин, цитотект, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения, а также другие препараты (виролекс, ацикловир, рибавирин, реаферон, интрон-А и др.).

При бактериальных инфекциях применяются антибиотики.

К этиотропному лечению с токсическим синдромом следует отнести применение гипериммунных компонентов. Кроме широко известных антистафилококковой плазмы и иммуноглобулинов, противодифтерийной сыворотки, в настоящее время с успехом применяется плазма - антименингококковая, антипротейная, антиэшерихиозная и др., титрованная с помощью введения донорам анатоксинов. Эффективны также специальные антитоксические сыворотки - противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, которые являются основой лечения больных экзотоксическими инфекциями.

[7]

Патогенетическая дезинтоксикационная терапия

разведение крови (гемодилюция),
восстановление эффективного кровообращения,
ликвидация гипоксии,
восстановление и поддержка функции собственных органов детоксикации.

Разведение крови (гемодилюция) уменьшает концентрацию токсинов в крови и во внеклеточном пространстве. Увеличение ОЦП способствует раздражению барорецепторов сосудистой стенки и правого предсердия, стимулирует мочеотделение.

Восстановление эффективною кровообращения обеспечивается введением электролитов или коллоидных препаратов волемического действия - плазмозаменителей.

В последующем поддержание гемодинамики обеспечивается постоянным введением жидкости внутрь и (или) внутривенно с учетом продолжающихся потерь и объема пищи (принципы расчета объемов см. в разделе 2.4), а водного баланса - инфузией в течение 1 сут и более базового раствора или с помощью энтерального введения жидкости. В первые дни лечения у детей грудного возраста, новорожденных, находящихся в бессознательном состоянии, жидкость и пищу можно вводить через назогастральный зонд порциями (дробно) или непрерывно капельно.

Ликвидация всех видов гипоксии с помощью оксигенации при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе в пределах 30-40 об. %. Кислородотерапия осуществляется в кислородных палатках, под тентом, через назофарингеальный зонд, носовые канюли, кислородную маску, ее продолжительность определяют с помощью пульсоксиметрии, определения газов. При токсикозе назначают ИВЛ, при тяжелой анемии вводят эритроцитную массу. О насыщении гемоглобина кислородом и восстановлении сродства гемоглобина к кислороду свидетельствуют нормализация параметров КОС, снижение температуры тела.

Гипербарическая (ГБО) и мембранная (МО) оксигенация являются эффективными дополнительными методами лечения последствий гипоксических повреждений, но могут применяться и в период критического состояния, развившегося на фоне респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности. ГБО обычно проводят с постепенно возрастающим давлением кислорода до 0,5-1,0 АТИ (1,5- 2,0 АТА); всего 5-10 сеансов ежедневно или (чаще) через день.

Восстановление и поддержание собственной системы детоксикации организма (в первую очередь функций печени, почек и РЭС), что зависит от качества центральной и периферической гемодинамики, обеспечения организма жидкостью (водой).

Простой и объективный показатель эффективной детоксикации - объем суточного или почасового диуреза, поскольку до 95 % гидрофобных токсинов выводится с мочой, а клиренс этих веществ соответствует скорости клубочковой фильтрации (большинство токсинов не реабсорбируются в почечных канальцах). В норме суточный диурез составляет от 20 мл/кг у детей старшего до 50 мл/кг - грудного возраста, почасовой - соответственно 0,5-1,0 и 2,0-2,5 мл/кг.

Суммарный объем жидкости с интоксикацией, как правило, не превышает ФП; только при интоксикации особой тяжести и отсутствии ОПН возможно его увеличение до 1,5 ФП. В 1-е сутки у детей первых месяцев жизни, с наличием гипотрофии, пороков сердца, больных пневмонией, суммарно вводят жидкости не больше 80% ФП, затем - около 1,0 ФП.

Для стимуляции диуреза можно добавлять лазикс (фуросемид) в дозе 0,5-1,0 мг/кг однократно внутрь или внутривенно, а также использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в почках: эуфиллин (2-3мг/кг), никотиновую кислоту (0,02 мг/кг), трентал (до 5 мг/кг в сутки), допамин в дозах - 1-2 мкг/кг-мин) и т.д.

Оральная дезинтоксикационная терапия заключается в назначении кипяченой воды, столовой минеральной воды, чая, ягодных или фруктовых отваров. Детям грудного возраста и новорожденным возможно введение жидкости через назогастральный зонд дробно или непрерывно капельно.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюкозо-солевых растворов (чаще в соотношении 2:1 или 1:1). Ее объем зависит от степени интоксикации: при I степени половину объема можно ввести внутривенно капельно за 2-3 ч, при II степени этот объем вместе с жидкостью для возмещения плазмы вводят за 4-6 ч (до 8 ч), а остальную часть - до конца 1-х суток (медленно), при III степени 70-90% суммарного объема жидкости вводят внутривенно равномерно в течение 1-х суток, далее - в зависимости от динамики клинических проявлений интоксикации с обязательным добавлением мочегонных средств.

При тяжелой интоксикации и отсутствии истинной ОПН мощным средством является метод форсированного диуреза с помощью внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 1,0-1,5 ФП в сочетании с лазиксом (разовая доза 1-2 мг/кг), маннитолом (10 % раствор в дозе 10 мл/кг) с таким расчетом, чтобы объем введенной жидкости был равен диурезу. Форсированный диурез применяется преимущественно у детей старшего возраста; в 1-е сутки обычно они не получают еды, для усиления эффекта осуществляется желудочный и кишечный лаваж.

По окончании форсированного диуреза контролируют содержание электролитов и гематокрит с последующей компенсацией обнаруженных нарушений.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

Дезинтоксикационная терапия: препараты

Для усиления эффекта парентеральной дезинтоксикационной терапии используются препараты, обладающие очищающими свойствами: гемодез, реоглюман (раствор реополиглюкина, содержащий глюкозу и маннит в 5 % концентрации), альбумин назначается только при гипоальбуминемии

Читайте также: