Дезинфекция инструментов в медицине кратко
Обновлено: 06.07.2024
Одной из важнейших проблем лечебных учреждений являются внутрибольничные инфекции. Заражение может произойти при лечебных и диагностических процедурах, а также естественным путем – контактно-бытовым или воздушно-капельным. Мы не беремся за оценку частоты и объемов заражения ВБИ, но можем подробно рассказать о тех дезинфицирующих веществах, которые используются в современной медицинской практике.
С целью предупреждения распространения внутрибольничных инфекций используются современные химические средства для дезинфекции больниц на основе хлора, перекиси водорода, спиртов, альдегидов и других дез веществ. Их активное использование для дезинфекции помещения, медицинских инструментов, оборудования сводит риск заражения практически к нулю. Однако, само понятие "дезинфекция" несколько шире, чем перечень дезинфицирующих средств и методы их применения. Существуют иные способы дезинфекции, кроме химической дезинфекции.
Способы дезинфекции
Дезинфекция – перечень химических, механических, физических манипуляций, специально предназначенных для уничтожения патогенных агентов, вызывающих различные болезни людей и животных.
Дезинфекция выполняется следующими методами:
- кипячение;
- ультрафиолетовое облучение;
- озонирование воздуха;
- паровая, воздушная стерилизация;
- обработка химическими дезинфицирующими агентами.
По времени и месту проведения дезинфекция подразделяется на:
- Профилактическая дезинфекция - проводится если точный источник заражения невозможно выделить или его нет, для защиты от возможного заражения.
- Очаговая дезинфекция - производится при выявлении источника инфекции.
Очаговая дезинфекция включает в себя: текущую обработку, которая проводится в присутствии пациента и заключительную - осуществляется после ухода (выписки или смерти) больного для ликвидации очагов возбудителя.
Химическому обеззараживанию или иному методу дезинфекции подвергаются все медицинские инструменты, оборудование, поверхности и предметы, с которыми контактировал больной. Обязательна дезинфекция хирургических инструментов с последующей стерилизацией.
Дезинфицирующие средства
Используемые дезсредства в медицине классифицируются по своему составу, назначению. Они имеют разную степень антимикробной активности, токсичность, влияние на обрабатываемый ими объект. Официально разрешены к применению в лечебных учреждениях следующие современные дезинфицирующие средства:
- На основе хлора: Хлормисепт эконом. С помощью этих средств производится дезинфекция медицинских инструментов из пластмасс, резины, стекла. Хлорсодержащие препараты малотоксичны, однако вызывают коррозию металлов. Среди минусов можно отметить наличие запаха хлора.
- Растворы перекиси водорода: Альфадез окси. Обладают низкой токсичностью, не имеют запаха, используются для обеззараживания инструментов из резины, пластика, стекла. Не оказывает фиксирующее действие на органику.
- Альдегиды: Альфадез форте, Альфадез орто. Применяются для обеззараживания эндоскопов и сопутствующих инструментов, а также для уборки помещения и мытья оборудования. Обладают высокой активностью в отношении многих патогенных микробов. Альдегидные средства часто применяют для ДВУ и химической стерилизации, однако они обладают фиксирующим действием, поэтому требуют тщательной предварительной очистки и дезинфекции.
- Спиртосодержащие средства - антисетики: Миросептик, Экобриз антисептик, Эстилодез антисептик. Используются, как антисептик для обработки кожи перед инъекцией, для обеззараживания кожи, операционных полей.
Обязательной дезинфекции подлежат все предметы, контактирующие с кровью и соприкасающиеся с раневой поверхностью. Стерилизация медицинских инструментов осуществляется после их предварительной дезинфекции с использованием химических растворов или паровой стерилизации.
Дезинфекция рук
По данным ВОЗ около значительная часть инфекционных агентов передаются через руки. Мытье и гигиеническая антисептика кожи рук являются обязательным перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Это также справедливо для манипуляций в индустрии красоты (маникюр, педикюр, услуги подолога, опасное бритье в барбершопе и так далее).
Для уничтожения патогенной и условно-патогенной микрофлоры используются кожные антисептики:
- бактерицидные гелиевые средства; с антибактериальным эффектом;
- спиртовые антисептики;
- бесспиртовые антисептики.
Средство для дезинфекции рук наносят на высушенную кожу и втирают до полного высыхания. Спиртовые растворы используются для обеззараживания кожи рук, преимущественно, перед хирургическими манипуляциями, время обработки составляет до 5 минут.
В качестве экстренной дезинфекции рук при осмотре больного можно использовать спиртосодержащие дезинфицирующие салфетки.
Выбирать дезсредство среди имеющегося многообразия следует в соответствии с целью их назначения. К сожалению, ни один современный препарат не обладает универсальными свойствами. Подход к дезинфекции в медицинских учреждениях должен быть комплексным, предполагающим использование нескольких групп препаратов, различного спектра действия.
Фундаментальной задачей дезинфекции является предотвращение распространения инфекционных болезней. Различают профилактическую и очаговую дезинфекции. Профилактическая дезобработка проводится, когда активного очага инфекции нет, но есть условия, предрасполагающие к распространению инфекции. Так, профилактическую дезинфекцию регулярно проводят в общественных местах, а именно:
- В медицинских учреждениях;
- Детских образовательных учреждениях;
- Гостиницах и отелях;
- Банях и бассейнах;
- Салонах красоты;
- Вокзалах и аэропортах;
- Спортклубах, торгово-развлекательных центрах и прочих развлекательных местах;
- Предприятиях пищевой промышленности и заведениях общепита.
К очаговой дезинфекции прибегают уже при наличии очага инфекции, для ее проведения используют все доступные методы и средства медицинской дезинфекции. Текущая очаговая дезинфекция производится непосредственно в инфекционном очаге. Понятно, что больной человек выделяет возбудителей инфекции, которые оседают на различных поверхностях. Поэтому необходимо проводить дезинфекционную обработку предметов пользования больного, а также всего помещения, чтобы уничтожить возбудителей болезни.
Заключительную очаговую дезинфекцию производят в очаге, если больного перевели в больницу, если он выздоровел или умер. Даже если больного удалили из очага, все равно на окружающих предметах и поверхностях еще длительное время будут сохранять жизнеспособность микробы. И с целью их уничтожения как раз и проводят заключительную дезобработку.
Методы дезинфекции
Добиться уничтожения микроорганизмов можно несколькими способами. Существует три основных метода дезинфекции:
- Механический;
- Физический;
- Химический.
Механический метод дезинфекции применяется повсеместно, даже в бытовой жизни. Суть метода заключается в механическом очищении объектов от микроорганизмов. Сюда можно отнести обычное проветривание помещения, сухую и влажную уборку, стирку. По сути, механический метод не обеспечивает уничтожения микробов на поверхностях, но значительно уменьшает их количество.
Физические методы дезинфекции основываются на уничтожении микробов с помощью физических факторов: высокой температуры (горячий воздух, влажный пар, кипячение), УФ-лучей, ультразвука и пр.
Химический метод является основным способом дезинфекции. Он представляет собой инактивацию микроорганизмов на объектах с помощью химических веществ (дезсредств). Существует несколько способов применения дезсредств:
- Погружение (замачивание);
- Протирание;
- Орошение;
- Обрабатывание сухим препаратом.
Так, инструменты, посуду и белье обеззараживают путем погружения в дезсредство. Для обработки больших поверхностей (пола, стен, жесткой мебели, оборудования) используют метод протирания или орошения.
Средства дезинфекции
Дезинфицирующие средства — это обширное понятие, включающее в себя различные химические вещества. Согласно современной классификации выделяют следующие группы дезинфицирующих средств:
- Четвертично-аммониевые соединения;
- Галоиды;
- Кислородсодержащие средства;
- Гуанидины;
- Альдегиды;
- Спирты;
- Фенолсодержащие средства.
К кислородсодержащим относят средства, активными компонентами которых являются перекись водорода и надкислоты. Это группа дезинфектантов с широким спектром антимикробного действия и что немаловажно они не имеют выраженного запаха, благодаря чему могут использоваться в присутствии людей. Однако кислородосодержащие средства способны вызывать коррозию металла, портить окрашенные и лакированные поверхности.
Гуанидины эффективно уничтожают бактерии, но не способны устранить вирусы и споры. Они малотоксичны и оказывают щадящее воздействие на обрабатываемые поверхности. Основной недостаток гуанидинов заключается в том, что они фиксируют загрязнения. А поэтому перед их применением нужно обязательно очистить поверхности от загрязнений.
Альдегидосодержащие препараты — дезсредства на основе формальдегида и других альдегидов. Это группа дезсредств широкого спектра действия. Однако альдегиды сильно раздражают глаза и органы дыхания, из-за чего их не стоит использовать при людях.
Спиртосодержащие средства — это дезсредства на основе этанола и пропанола. Спирты эффективны в отношении многих микробов. Дезсредства этой группы активно используют для обеззараживания поверхностей, инструментов, кожных покровов. Однако стоит помнить о том, что спирты фиксируют загрязнения. Поэтому поверхности перед обработкой спиртами стоит предварительно очистить от загрязнений.
Несмотря на то, что фенолсодержащие средства очень активны, в настоящее время их не используют. А все потому, что фенол обладает удушливым запахом и оказывает токсическое воздействие.
Режимы дезинфекции
- Р-1 — направлен на обезвреживание бактерий группы кишечной палочки и вирусов, вызывающих ОРВИ;
- Р-2 — на ликвидацию туберкулезной палочки и грибов;
- Р-3 — на инактивацию вирусов гепатитов В и С, ВИЧ.
Режим выбирается исходя из потенциальной опасности объекта. Так, помещения торгово-развлекательных центров и прочих общественных учреждений обрабатываются по режиму-1. Бани и бассейны, учитывая высокую вероятность заражения грибковыми заболеваниями, обрабатываются по режиму-2. А медицинский инструментарий, представляющий собой наибольшую опасность в эпидемиологическом плане, необходимо обрабатывать по режиму-3.
Если выбранное дезсредство обладает широким спектром антимикробного действия, значит, его можно применять при всех трех режимах. Однако для каждого режима необходима своя концентрация дезсредства и время экспозиции. Эти данные обязательно отображаются в инструкции к дезсредству.
Требования к дезсредствам
В настоящее время на рынке представлено большое количество дезинфицирующих средств. Однако к выбору дезсредства нужно подходить ответственно. Для проведения качественной дезинфекционной обработки необходимо использовать дезсредства, которые отвечают таким требованиям:
- Обладают широким спектром воздействия (эффективны против различных бактерий, вирусов и грибов);
- Обеспечивают ожидаемый эффект при маленькой концентрации и в краткие сроки;
- Отлично растворяются в воде;
- Отсутствует токсическое воздействие на человека;
- Не разрушают поверхности;
- Имеют доступную цену.
Сложный процесс обработки хирургического инструментария традиционно делится на три этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Сразу после использования инструменты проходят дезинфекцию, которая направлена на профилактику заражения медицинского персонала и пациентов.
Наиболее распространенными являются физический (обработка сухим горячим воздухом или перегретым паром) и химический (погружение в дезинфицирующие растворы) методы дезинфекции. Химическая дезинфекция и предстерилизационная очистка, как правило, объединяются в один этап обработки. Среди методов различают: ручную, машинную и ультразвуковую очистку.
Ручная дезинфекционная очистка
При проведении механической (ручной) мойки хирургических инструментов рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защитных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.
- При приготовлении растворов следует соблюдать указания изготовителя по концентрации, температуре и времени воздействия.
- В случае применения порошковых средств в рабочем растворе - следить за полным их растворением.
- Использовать мягкие салфетки без ворса, пластиковые щетки или моющие пистолеты. Не применять: металлические щетки, крупнозернистые абразивные вещества, чрезмерное надавливание.
- Инструменты укладывать аккуратно, не допуская переполнения лотков.
- После ручной дезинфицирующей очистки хирургические инструменты промывают проточной дистиллированной водой от 3 до 10 мин (в зависимости от применяемого средства), удаляя остатки загрязнений, и высушивают.
Машинная очистка и дезинфекция
Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах, где максимально обеспечивается стандартизация процессов очистки и дезинфекции. Перед загрузкой в машину инструменты предварительно обрабатываются вручную или в ультразвуковой ванне и тщательно промываются с удалением загрязняющих остатков. При машинной обработке используются термические и химико-термические методы дезинфекции. Внимательное изучение инструкций по эксплуатации моющих машин и рекомендаций изготовителей хирургических инструментов, позволяют избежать некачественной обработки и порчи инструментария.
Ультразвуковая очистка
Эффективным механическим методом, дополняющим ручную обработку ХИ из нержавеющей стали и твердого пластика, является ультразвуковая очистка. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук. Используется для:
- удаления приставших загрязнений;
- ускоренной дезинфекции и одновременной интенсивной очистки.
Правила, которые следует учитывать хирургической медсестре при ультразвуковой мойке инструментов, сходны с правилами ручной очистки и дезинфекции.
Особенности обработки отдельных групп инструментов
Некоторые группы хирургических инструментов требуют выполнения специальных правил обработки.
Группы инструментов | Ручная | Машинная | Ультразвуковая |
---|---|---|---|
Микрохирургические | Ручная Требуется очень бережное обращение | Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели | Ультразвуковая Закреплять в специальных держателях |
Стоматологические | Ручная Предварительно очищать от присохших остатков, проверять совместимость с моющими средствами | Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели, сверла, фрезы и шлифовальные головки дополнительно обрабатывать ультразвуком | Ультразвуковая Хим ср-ва использовать в соответствии с рекомендациями изготовителя |
Механические устройства | Ручная Не погружать в моечную ванну, не допускать проникновения воды в соединительные муфты и детали | Машинная Обрабатываются только съемные части при разрешении изготовителя | Ультразвуковая Обработке не подлежат |
Эндоскопы и малоинвазивные | Ручная Полости и каналы промывать специальными щетками по всей длине | Машинная Предварительно разобрать, вынуть уплотнители, открыть или снять краны, закрепить | Ультразвуковая Обрабатываются только рекомендованные изготовителем |
Гибкие эндоскопы | Ручная Перед обработкой снять клапаны и колпачки, после обработки- более длительно промывать и сушить слегка теплым воздухом | Машинная Только в специальных аппаратах | Ультразвуковая Обработке не подлежат |
Заключительная дезинфекция
После очистки, дезинфекции и высушивания инструментов проводится стерилизация - обезвреживание оставшихся микроорганизмов. Основной способ стерилизации - автоклавирование. Он применяется, в основном, к хирургическим инструментам из нержавеющей стали. Инструменты, которые не могут подвергаться обычной стерилизации или стерилизация которых не требуется, подлежат заключительной дезинфекции. При ручном способе используется химический метод, при машинном - химический и химико-термический с промежуточной очисткой. После проведения процедуры инструменты должны быть тщательно промыты деминерализованной стерильной водой и высушены. Заключительной дезинфекции, как правило, подвергаются: гибкие эндоскопы, эластичные инструменты из пластмассы, резины, латекса.
Менеджер по развитию
Наиболее распространенными являются физический (обработка сухим горячим воздухом или перегретым паром) и химический (погружение в дезинфицирующие растворы) методы дезинфекции. Химическая дезинфекция и предстерилизационная очистка, как правило, объединяются в один этап обработки. Среди методов различают: ручную, машинную и ультразвуковую очистку.
Ручная дезинфекционная очистка
При проведении механической (ручной) мойки хирургических инструментов рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защитных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.
- При приготовлении растворов следует соблюдать указания изготовителя по концентрации, температуре и времени воздействия.
- В случае применения порошковых средств в рабочем растворе - следить за полным их растворением.
- Использовать мягкие салфетки без ворса, пластиковые щетки или моющие пистолеты. Не применять: металлические щетки, крупнозернистые абразивные вещества, чрезмерное надавливание.
- Инструменты укладывать аккуратно, не допуская переполнения лотков.
- После ручной дезинфицирующей очистки хирургические инструменты промывают проточной дистиллированной водой от 3 до 10 мин (в зависимости от применяемого средства), удаляя остатки загрязнений, и высушивают.
Машинная очистка и дезинфекция
Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах, где максимально обеспечивается стандартизация процессов очистки и дезинфекции. Перед загрузкой в машину инструменты предварительно обрабатываются вручную или в ультразвуковой ванне и тщательно промываются с удалением загрязняющих остатков. При машинной обработке используются термические и химико-термические методы дезинфекции. Внимательное изучение инструкций по эксплуатации моющих машин и рекомендаций изготовителей хирургических инструментов, позволяют избежать некачественной обработки и порчи инструментария.
Ультразвуковая очистка
Эффективным механическим методом, дополняющим ручную обработку ХИ из нержавеющей стали и твердого пластика, является ультразвуковая очистка. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук. Используется для:
- удаления приставших загрязнений;
- ускоренной дезинфекции и одновременной интенсивной очистки.
Правила, которые следует учитывать хирургической медсестре при ультразвуковой мойке инструментов, сходны с правилами ручной очистки и дезинфекции.
Особенности обработки отдельных групп инструментов
Некоторые группы хирургических инструментов требуют выполнения специальных правил обработки.
Группы инструментов | Ручная | Машинная | Ультразвуковая |
---|---|---|---|
Микрохирургические | Ручная Требуется очень бережное обращение | Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели | Ультразвуковая Закреплять в специальных держателях |
Стоматологические | Ручная Предварительно очищать от присохших остатков, проверять совместимость с моющими средствами | Машинная Тщательно закреплять, применяя специальные держатели, сверла, фрезы и шлифовальные головки дополнительно обрабатывать ультразвуком | Ультразвуковая Хим ср-ва использовать в соответствии с рекомендациями изготовителя |
Механические устройства | Ручная Не погружать в моечную ванну, не допускать проникновения воды в соединительные муфты и детали | Машинная Обрабатываются только съемные части при разрешении изготовителя | Ультразвуковая Обработке не подлежат |
Эндоскопы и малоинвазивные | Ручная Полости и каналы промывать специальными щетками по всей длине | Машинная Предварительно разобрать, вынуть уплотнители, открыть или снять краны, закрепить | Ультразвуковая Обрабатываются только рекомендованные изготовителем |
Гибкие эндоскопы | Ручная Перед обработкой снять клапаны и колпачки, после обработки- более длительно промывать и сушить слегка теплым воздухом | Машинная Только в специальных аппаратах | Ультразвуковая Обработке не подлежат |
Заключительная дезинфекция
После очистки, дезинфекции и высушивания инструментов проводится стерилизация - обезвреживание оставшихся микроорганизмов. Основной способ стерилизации - автоклавирование. Он применяется, в основном, к хирургическим инструментам из нержавеющей стали. Инструменты, которые не могут подвергаться обычной стерилизации или стерилизация которых не требуется, подлежат заключительной дезинфекции. При ручном способе используется химический метод, при машинном - химический и химико-термический с промежуточной очисткой. После проведения процедуры инструменты должны быть тщательно промыты деминерализованной стерильной водой и высушены. Заключительной дезинфекции, как правило, подвергаются: гибкие эндоскопы, эластичные инструменты из пластмассы, резины, латекса.
Дезинфекция всех медицинских изделий, соприкасавшихся с пациентом, раневой поверхностью, кровью проводится в обязательном порядке. В зависимости от качества материала, из которого изготовлены медицинские изделия, выбирается соответствующий тип дезинфицирующего раствора и выполняется дезинфекция соответственно инструкции.
Для чего выполняется данная манипуляция?
Дезинфекция – это уничтожение условно патогенных и патогенных микроорганизмов с целью предотвращения распространения инфекционного начала и профилактики внутрибольничной инфекции. Обработке подлежат все изделия медицинского назначения, посуда, постельное белье, предметы ухода медицинского назначения, мебель, аппаратура и помещения.
Щелочное пенное средство, отлично обрабатывающее вертикальные поверхности, без выделения химического запаха и не имеет агрессивных добавок в составе. Сохраняет свойства в воде любой температуры и жесткости.
Для того, чтобы дезинфекция была качественной, необходимо соблюдать определенный порядок действий. После использования медицинских изделий для каких-либо манипуляций, они замачиваются в дезинфицирующем растворе на определенное время согласно инструкции.
Для уничтожения вирусов (ВИЧ, гепатит), туберкулезной палочки, сибирской язвы, малярии и других видов возбудителей опасных заболеваний, согласно приказам МОЗ (Министерство Охраны Здоровья) время дезинфекции увеличивается до 60-120 минут для полного уничтожения инфекционного начала.
Дезинфекция изделий выполняется физическим или химическим методами, которые определяются в зависимости от назначения и качества изделий и инструментов. К физическим методам относятся:
- автоклавирование (обработка водяным паром под определенным давлением и температуре 126 о С или 132 о С);
- кипячение в течение 30 или 60 минут;
- горячий, сухой воздух (160 о С или 180 о С).
Химический метод заключается в обработке изделий дезинфицирующими растворами с различным содержанием действующего вещества и назначением использования.
Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения
Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения выполняется по определенным стандартам. Сразу же после использования медицинских изделий, они замачиваются в дезинфицирующем растворе так, чтобы он покрывал не менее, чем на два сантиметра выше изделий. Экспозиция зависит от степени загрязнения и предполагаемого инфекционного начала.
После профилактических процедур у здорового человека, дезинфекция инструментов и медицинских изделий проводится на 15 или 30 минут в зависимости от дезинфицирующего средства. При соприкосновении с гнойным содержимым, зараженными биологическими жидкостями, больными с вирусными патологиями, экспозиция замачивания (дезинфекция) увеличивается до 60 или 120 минут.
Дезинфекция медицинского инструментария и его стерилизация состоит из трех основных этапов обработки:
Стерилизовать медицинские инструменты и различные медицинские изделия можно только тогда, кода проведена полная дезинфекция и ПСО.
Предварительная дезинфекция и окончательная дезинфекция может осуществляться одним средством или двумя различными соответственно, что не влияет на качество обработки.
Виды дезинфекции в медицине
Для каждой дезинфекции готовится новый раствор, температура воды стандартная. После обработки изделия ополаскиваются проточной водой и высушиваются. Хирургический инструментарий выполаскивается в дистиллированной воде и сушится в шкафах при температуре 80 о С в течение 30 минут.
Современные препараты могут использоваться для дезинфекции и химической стерилизации. Экспозиция и концентрация раствора в зависимости от назначения обработки диагностического или хирургического инструментария.
Читайте также: