Биомеханизм родов при тазовом предлежании кратко

Обновлено: 04.07.2024

Тазовое предлежание встречается чаще у многорожавших женщин, при преждевременных родах и составляет 3,5% всех родов. Различают:

1) чистое ягодичное предлежание, когда ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища;

2) смешанное ягодичное предлежание, когда предлежат обе (или одна) ножки, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, перекрещенные друг с другом и разогнутые в голеностопных суставах;

3) ножное предлежание, если ко входу в таз обращены ножки плода, причем выделяют полное ножное предлежание, если предлежат обе ножки, и неполное, если предлежит одна ножка.

Распознавание тазовых предлежаний основано на умении пальпаторно отличить головку от ягодиц. Ягодицы менее плотные, менее округлены, имеют меньший объем и не баллотируют. Диагноз тазового предлежания поставить легче, если в дне матки удается обнаружить плотную, округлой формы, подвижную головку. Для тазового предлежания характерно высокое (над мечевидным отростком) стояние дна матки, высокое (на уровне пупка или выше) расположение места наиболее отчетливого выслушивания сердечных тонов плода. В родах, особенно после излития околоплодных вод, при влагалищном исследовании уточняют предлежащую часть путем определения крестца, копчика и ног плода. По расположению крестца определяют позицию, вид ее. Ягодицы плода расположены поперечным размером (linea intertrochanterika) в одном из косых размеров входа в таз. После излития вод и при наличии родовой деятельности начинается продвижение плода по родовым путям матери. В биомеханизме родов при тазовом предлежании различают шесть моментов.

Первый момент. При этом ягодицы совершают внутренний поворот при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. В выходе таза поперечник ягодиц устанавливается в прямом размере, причем под лонную дугу подходит передняя ягодица. В соответствии с продольной осью таза наблюдается некоторое боковое сгибание туловища плода.

Второй момент заключается в боковом сгибании поясничной области плода. Под влиянием схваток плод проделывает поступательное движение. При этом происходит боковое сгибание позвоночника плода. Из половой щели в первую очередь показывается задняя ягодица, а затем и передняя. В этот момент плечики плода вступают во вход в таз в том же косом размере, в каком находился поперечник ягодиц.

Третий момент. Внутренний поворот плечиков и связанный с ним наружный поворот туловища завершается в выходе из малого таза и характеризуется тем, что плечики устанавливаются в прямом размере. Под лонную дугу подходит переднее плечико, а заднее расположено у копчика.

Четвертый момент – это боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода. Он заканчивается рождением плечевого пояса и ручек.

Пятый момент – внутренний поворот головки. В один из косых размеров входа в таз вступает головка своим малым косым размером (9,5 см) в зависимости от позиции плода и ее вида, но этот косой размер всегда бывает противоположен тому, в какой вступают плечики плода. При поступательном движении головка совершает поступательное движение и внутренний поворот при входе в узкую часть малого таза из широкой. Стреловидный шов встает в прямом размере выхода таза. Область подзатылочной ямки подходит под лонную дугу.

Шестой момент. Сгибание головки заключается в том, что из родовых путей постепенно прорезывается головка (рождается вначале рот, затем нос, лоб и темя плода). Головка при тазовых предлежаниях прорезывается малым косым размером, как при переднем виде затылочного предлежания.

Ведение родов при тазовых предлежаниях

Роды при тазовом предлежании стоят на грани между физиологическими и патологическими. Все беременные с тазовым предлежанием госпитализируются за 2 недели до предполагаемого срока родов. В первом периоде наблюдают за женщиной. В период изгнания с момента прорезывания ягодиц возникает опасность гипоксии плода. После прорезывания ягодиц оказывают акушерское (ручное) пособие по Цовьянову или классическим способом. Ручное пособие по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании начинают оказывать после прорезывания ягодиц, которые захватывают руками с таким расчетом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук были расположены на поверхности крестца. В процессе рождения туловища необходимо, чтобы ножки плода все время были прижаты к его брюшной стенке (для предупреждения запрокидывания ручек). Акушер продвигает свои руки к половой щели роженицы, предотвращая тем самым выпадение ножек и запрокидывание за голову ручек плода. Последующие потуги способствуют рождению плода до пупочного кольца, а затем и до нижних углов лопаток. Поперечник плода, пройдя один из косых размеров в выходе таза, устанавливается в прямом размере. Врач, удерживая ягодицы, направляет их несколько на себя, чтобы без осложнений могла родиться из-под лонной дуги передняя ручка. Приподнимая плод кверху, освобождают из крестцовой впадины заднюю ручку. Дальнейшим направлением плода на себя и вверх освобождают головку. Метод ручного пособия при смешанном ягодичном предлежании начинают применять с момента рождения плода до нижних углов лопаток, после чего освобождают ручки и голову по правилам классического ручного пособия. Метод ручного пособия при ножных предлежаниях заключается в том, чтобы не допустить преждевременного рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева путем длительного удержания ножек в согнутом состоянии. При этом искусственно образуется смешанное ягодичное предлежание. Благодаря хорошей подготовленности родовых путей ягодицами плод рождается обычно без затруднений.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей

Лекция № 6. Физиологические роды

Лекция № 6. Физиологические роды Роды – это этапный физиологический процесс, в ходе которого происходит изгнание плода, а также выделение околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты через естественные родовые пути.Срочными считаются роды на 37–42-й неделе беременности,

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания

Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода

Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода Поперечное и косое положение плода наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов. Их относят к неправильным положениям. Ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, и плод

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Если наружно-внутренний классический поворот не удается, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.Предлежание и выпадение ножки плода. Необходима

Лекция № 27. Внутриутробная смерть плода. Плодоразрушающие операции

Лекция № 27. Внутриутробная смерть плода. Плодоразрушающие операции 1. Внутриутробная смерть плода Внутриутробная смерть плода – гибель плода во время беременности или во время родов. Гибель плода во время беременности относится к антенатальной смертности, гибель во

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. У зрелого доношенного

17. Роды при тазовых предлежаниях плода

17. Роды при тазовых предлежаниях плода Различают:1) чистое ягодичное предлежание, когда ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища;2) смешанное ягодичное предлежание, когда предлежат

18. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

18. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). К основным причинам

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода Предлежание и выпадение ножки плода. Осложнение наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое

ЛЕКЦИЯ № 2. Наблюдение здоровых детей. Антенатальная охрана плода

ЛЕКЦИЯ № 2. Наблюдение здоровых детей. Антенатальная охрана плода Все здоровые дети подлежат медицинскому наблюдению. Его основные цели – выявление преморбидных отклонений в здоровье ребенка и проведение своевременной реабилитации.Порядок и периодичность врачебных

ЛЕКЦИЯ № 9. Система кровообращения плода и новорожденного. Поражения и методы исследования органов сердечно-сосудистой системы

ЛЕКЦИЯ № 9. Система кровообращения плода и новорожденного. Поражения и методы исследования органов сердечно-сосудистой системы 1. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Методика исследования Масса сердца у новорожденного составляет 0,8 % от массы

Синдром тазовых болей

Синдром тазовых болей Синдром тазовых болей — вариант хронического болевого синдрома, при котором тазовые боли сочетаются с выраженными личностными и психическими нарушениями.Выбор гомеопатических препаратов производится с учетом имеющейся патологии или в

ГЛАВА 13 ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

ГЛАВА 13 ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Факты: более половины всех случаев заболеваний тазовых органов приходятся на болезни, передаваемые половым путем. Вы это знали?Если вы белая женщина, принадлежащая к среднему классу, страдающая воспалением тазовых органов, наверное, вы

Смещение в тазовых костях

Смещение в тазовых костях Известно, что немногие люди имеют нормальное строение костей таза. Поэтому большинству из нас следует знать признаки смещения, уметь определить его тип и соответственно применять массажное лечение.Внешние симптомы . Признаки смещения,

Биомеханизм родов при тазовом предлежании состоит из 6 моментов, обеспечивающих продвижение и рождение каждых из трех крупных частей (ягодицы, плечики, головка).

1 момент – опускание и внутренний поворот ягодиц. Внутренний поворот ягодиц заканчивается установлением linea intertrochanterica в прямом размере выхода малого таза. Проводная точка – передняя ягодица.

2 момент – рождение ягодиц (боковое сгибание туловища плода в пояснично-крестцовом отделе позвоночника). В результате сгибания позвоночника происходит рождение ягодиц плода. Первой прорезывается передняя ягодица. Область подвздошной кости передней ягодицы подходит под лонное сочленение и образует первую точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища, в результате которого происходит рождение задней ягодицы и всего тазового конца плода.

3 момент – рождение плода до нижнего угла передней лопатки (двойной: внутренний и наружный поворот туловища). Когда ягодицы опускаются на тазовое дно во вход в малый таз вступают плечики в том же косом размере, что и linea intertrochanterica. Заканчивается поворот плечиков установлением linea biacromialis в прямом размере выхода малого таза.

4 момент – рождение плечевого пояса (боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника). За счет 4 момента биомеханизма родов происходит рождение плечевого пояса. Первым из родовых путей показывается переднее плечико с образованием второй точки фиксации в верхней его трети, но первой рождается задняя ручка, затем из-под лона свободно рождается передняя ручка.

5 момент – внутренний поворот головки. Когда плечики плода заканчивают внутренний поворот, во вход в малый таз вступает головка в состоянии умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размеров, противоположных направлению linea intertrachanterica и biacromialis. Внутренний поворот головки заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхода малого таза.

6 момент – рождение головки (сгибание головки). За счет 6 момента биомеханизма родов происходит рождение головки. Сгибание происходит вокруг третей точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – малый косой размер – diameter suboccipitobregmatica – 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.

Конфигурации головки нет. Родовая опухоль расположена на передней ягодице.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода.

Тазовое предлежание встречается в 2—4% случаев при одноплодных родах в срок и более часто диагностируется в начале третьего и втором триместрах. Возникновению тазового предлежания, помимо недоношенности, способствуют другие причины, включая многоплодие, многоводие, гидроцефалию, анэнцефалию, аномалии и опухоли матки.

Существует три вида тазового предлежания — чисто ягодичное, полное ягодичное, неполное ягодичное. Диагноз обычно ставится на основании результатов комплексного обследования с использованием приемов Леопольда, влагалищного, рентгенологического и ультразвукового исследований.

Показатели заболеваемости и смертности матери и плода при тазовом предлежании выше, чем при головном независимо от срока беременности и способа родоразрешения. Повышенный риск для плода связан с такими факторами, как аномалии самого плода, недоношенность, выпадение пуповины, родовая травма.

Многие акушеры из-за повышения вероятности родовой травмы избегают вести роды через естественные родовые пути, если предполагаемый вес плода меньше 2000 г. Несмотря на имеющиеся по этому поводу разногласия, практика родоразрешения путем кесарева сечения при малом плоде стала общепринятой. Следует избегать естественного родоразрешения и в обратной ситуации, — при массе плода более 4000—4500 г, в основном из-за опасности застревания более крупной головки после рождения меньшего туловища.

Приблизительно в 50% случаев можно избежать опасностей, сопутствующих родам в тазовом предлежании и кесареву сечению путем наружного поворота плода на головку. При этом следует очень точно определять показания к этой манипуляции. Критерии отбора включают: нормальный плод в хорошем состоянии, достаточное количество околоплодных вод, предлежащая часть подвижна над входом в малый таз, отсутствие послеоперационных рубцов на матке, нормальный тонус матки.

Данная манипуляция связана с риском отслойки плаценты, осложнений со стороны пуповины и разрывом матки. Наружный поворот чаще оказывается успешным у рожавших женщин. Существуют противоречивые взгляды на применение токолитиков до и во время поворота. Резус-отрицательным пациенткам рекомендуется вводить антирезус иммуноглобулин.

Существует три типа родоразрешения через естественные родовые пути в тазовом предлежании. В основе успеха лежат точный выбор тактики ведения второго периода родов и терпение врача, позволяющего самопроизвольное течение процесса изгнания.

Рекомендуются следующие критерии выбора родоразрешения через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода:
а) нормальное течение родовой деятельности;
б) предполагаемый вес плода 2000—4000 г и чисто ягодичное предлежание;
в) хорошее состояние плода по данным мониторинга сердечной деятельности;

г) нормальные размеры таза матери по данным клинической пельвиометрии;
д) нормальное сгибание головки плода.

В 5% случаев доношенной беременности в тазовом предлежании отмечается разогнутое положение головки. Обычно это состояние требует кесарева сечения во избежание заклинивания головки. Повышенный риск выпадения пуповины при ножном предлежании вынуждает отказываться от родоразрешения через естественные родовые пути.

На рисунке показано извлечение последующей головки с помощью щипцов Пипера, а на рисунке — техника ручного извлечения плода. Ключ к успешному завершению родов через естественные родовые пути в тазовом предлежании состоит в том, чтобы не ускорять естественный процесс, позволяя родам идти самостоятельно, насколько это возможно.

Конфигурации головки нет. Родовая опухоль расположена на передней ягодице.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Читайте также: