Амальгамы в стоматологии кратко

Обновлено: 30.06.2024

Стоматологическая амальгама – это сплав, полученный путем соединения ртути с серебряным сплавом и представляющий собой пластическую массу, которая затвердевает при помещении в обработанную полость зуба.

Современные амальгамы содержат серебро (66-73 %, придает прочность и защищает от коррозии), олово (25–29 %, замедляет твердение амальгамы и увеличивает пластичность), медь (2–6 %, придает прочность, антибактериальные и антикоррозионные свойства), цинк (до 2 %, повышает смачиваемость ртутью исходных компонентов при приготовлении амальгамы) и ртуть (до 3 %, основной реагент, вызывающий образование амальгамы). При образовании амальгамы ртуть реагирует только с поверхностным слоем частиц, входящих в исходные компоненты амальгамы. Процесс (химическая реакция) образования амальгамы является примером механохимического синтеза. Конечный продукт является смесью твердых фаз различного состава, среди которых одна из фаз (т.н. гамма-2) неустойчива к коррозии, имеет пониженную прочность и большой коэффициент объемного расширения. Путем управления составом исходных компонентов можно добиться минимального содержания этой фазы в амальгаме.

К достоинствам

К недостаткам

Ранее основным недостатком считалась возможность выделения пломбой паров ртути. Однако многочисленные тщательные исследования показывают, что количество выделяемой из пломбы ртути незначительно и намного ниже тех доз ртути, которые человек получает из пищи, воздуха или от табачного дыма. За все время наблюдения за пациентами с амальгамными пломбами не было отмечено ни одного случая ртутного отравления или осложнения со стороны пломбировочного материала. Все чаще высказывается мнение, что амальгамы как пломбировочный материал были искусственно вытеснены с рынка после разработки существенно более дорогих материалов (композитов и т.п.) путем распространения недостоверной информации о токсичности амальгамы.

В последние годы происходит реабилитация незаслуженно забытых пломбировочных материалов этого класса. Практически все крупные западные производители возобновили производство серебряных амальгам. Современные компоненты амальгам выпускаются в герметически закрытых капсулах и допускают хранение в течение очень длительного времени. После активации в амальгамосмесителе ртуть в капсуле находится в полностью связанном состоянии и не представляет опасности для окружающих. Плотность насыщенных паров ртути над амальгамной пломбой не превышает 0,04 ПДК. Материал современных амальгам не содержит окисляющейся фазы (фазы гамма-2), поэтому амальгамная пломба сохраняет гладкую блестящую поверхность в течение десятилетий. Амальгамы обладают прекрасной краевой адгезией, высочайшей бактерицидностью и пластичностью.

Уже более 150 лет амальгама является стандартным материалом для пломбирования зубов. Она недорогая, с ней легко работать, обладает довольно долгим сроком износа и препятствует размножению вредоносных бактерий. Однако, новейшие исследования доказали, что амальгама и содержащаяся в ней ртуть являются опасными для здоровья. С 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин. В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Наша философия проста: лечение без амальгамы, биосовместимость и инновации.

Что такое амальгама и почему её используют?
Амальгама – это смесь металлов, которая на 50% состоит из ртути, а её другая половина из тяжёлых металлов, таких как серебро, олово и медь. По сравнению с другими пломбировочными материалами амальгама достаточно проста в работе, а также относительно недорогая. Амальгамная пломба может прослужить до 10 лет, кроме того в Германии эти расходы покрываются законными больничными кассами.

Чем вредна амальгама?
Основная проблема состоит в том, что находясь в ротовой полости амальгама начинает медленно растворяться, таким образом спустя 10 лет в пломбе остаётся лишь половина ртути, содержавшейся в ней изначально. Доказано, что растворившаяся ртуть усваивается нашим организмом. На износ пломбы влияет множество факторов, как, например, скрежетание зубами, употребление горячей, кислой и сладкой пищи (кола, кофе, уксус). Кроме того, обычно истиранию способствует повышенная кислотность слюны или жевание резинки. Насколько вредна амальгама – спорный вопрос. Согласно результатам одних исследований вред от использования амальгамы неоспорим, с другой стороны под сомнение ставится применение амальгамы в качестве пломбировочного материала лишь для детей и беременных женщин. Однако, фактом является то, что с 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин.

Беременные женщины и младенцы в утробе матери
Доказано, что у людей с амальгамными пломбами уровень ртути, содержащейся в органах и физиологических жидкостях, значительно выше, чем у пациентов, которым не устанавливали таких пломб. Ртуть, которая высвобождается из амальгамы в виде паров, в период беременности может проникать сквозь плаценту и таким образом передаться ребёнку. Небольшие дозы ртути могут содержаться даже в материнском молоке. В большинстве случаев этот металл попадает в наш организм вместе с потребляемой пищей, через окружающую среду и вследствие применения амальгамы. Во время беременности или кормления нельзя устанавливать амальгамные пломбы. Однако, в этот период также категорически не рекомендуется удалять амальгамный материал, так как именно при установке и удалении амальгамных пломб в организм попадает наибольшее количество ртути. Стоматологическая клиника др. Пинка и др. Вольферштеттер рекомендует беременным и кормящим женщинам посещать стоматолога каждые 3 месяца, так как в этот период изменяется гормональный баланс, что может негативно отразиться на состоянии зубов и дёсен.

Потенциальные побочные эффекты, вызываемые амальгамой
Может пройти более 15 лет прежде, чем человек, у которого есть амальгамная пломба, заметит первые симптомы непереносимости данного материала. Из-за слабо выраженного токсического эффекта, как правило, частое возникновение простудных заболеваний или головных болей, зачастую не связывают с негативным влиянием амальгамных пломб и содержащейся в них ртути. Основными симптомами непереносимости амальгамного материала является, например, повышенная утомляемость, боли или судороги челюсти, металлический привкус в ротовой полости, боли в кистях и стопах, тремор кистей, ослабление мышечной силы, повышенная ЧСС после незначительных физических нагрузок, неясное чувство головокружения и многие другие. В таком случае настоятельно рекомендуется срочное удаление амальгамной пломбы. Ярые критики использования амальгамы заявляют, что применение этого материала способствует развитию заболеваний нервной системы, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, расстройств памяти, возникновению головокружений, депрессии, вспышек гнева, боязливости, заикания, расстройства развития школьных навыков, легастении, нарушений зрения и слуха.

Нужно ли удалять все амальгамные пломбы?
На этот вопрос однозначного ответа не существует. Учитывая то, что амальгамные пломбы могут служить около 10 лет и по истечению такого большого временного отрезка они в любом случае подлежат замене, др. Пинк рекомендует выполнение заблаговременной санации. Какая безамальгамная пломба будет установлена вместо старой, зависит от степени кариозного дефекта зуба и пожеланий пациента. При любых обстоятельствах сначала выполняется тщательное обследование и оценка состояния старых пломб, а также подробное консультирование пациента, и только на основании полученных данных разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Относительно альтернативных способов лечения, санации амальгамных пломб и влияния амальгамы при беременности Вас охотно проконсультируют специалисты нашей стоматологической клиники в Мюнхене.

Die Zahnarztpraxis Dr. Pink & Dr. Wolferstätter
Maximilianstraße 34
80539 München

Стоматологическая амальгама представляет собой сплав, полученный путем соединения ртути с серебряным сплавом. Такая пластическая масса затвердевает при помещении в обработанную полость зуба.

Состав стоматологической амальгамы

66-73% серебра – защищает от коррозии и придает прочность;
25-29% олова – увеличивает пластичность, замедляя твердение амальгамы;
2-6% меди – защищает от коррозии, придает прочность и обладает антибактериальными свойствами;
до 2% цинка – помогает пропитать исходные материалы ртутью при приготовлении амальгамы;
до 3% ртути – основной реагент, который вызывает образование амальгамы.

Достоинства пломбы из амальгамы

простота установки;
невысокая стоимость;
прочность;
плотное краевое прилегание сохраняется в течение всего времени существования пломбы;
длительный срок службы (10 и более лет).

Недостатки пломбы из амальгамы

после постановки пломбы может отломаться тонкая стенка зуба из-за возможного расширения амальгамы;
неэстетичность – такие пломбы ставятся только на жевательные зубы, так как имеют серебристый цвет;
длительное время для отвердения амальгамы;
незначительное выделение паров ртути из пломбы. Последние исследования показали, что количество выделяемой из пломбы ртути незначительно, намного меньше тех доз, которые мы получаем из воздуха и пищи.

Считается, что пломбы из амальгамы были искусственно вытеснены с рынка после разработки композитов, которые стоят намного дороже. В последнее время возобновилось производство серебряных амальгам.

Амальгамы обладают прекрасной краевой адгезией, пластичностью и высокой бактерицидностью. К тому же, амальгамная пломба в течение десятилетий сохраняет блестящую и гладкую поверхность.

Амальгама – есть ли преимущества и какие недостатки у одного из самых старых пломбировочных материалов в стоматологии

Сейчас у стоматологов широкий выбор современных пломбировочных материалов с разными характеристиками. Тем не менее, все они достаточно прочны и по большей части эстетичны. Несмотря на это, в некоторых стоматологиях до сих пор используют амальгаму. История ее присутствия в стоматологической практике насчитывает без малого 200 лет. Это очень прочный материал, но в его составе присутствует ряд металлов и даже ртуть, которая в сама по себе является достаточно токсичным веществом для человеческого организма. О том, что это такое – амальгама, неужели до сих пор ставят ртутные пломбы, а также об их преимуществах и недостатках, читайте далее в этой статье.

Краткая историческая справка

Амальгама – это один из самых старых материалов, используемых в медицине. О нем писали еще в древних китайских рукописях, и позже в Европе французский стоматолог впервые применил ее для пломбирования зубов, пораженных кариесом. Это случилось в 1800 году. Материал был достаточно пластичен, но со временем полностью затвердевал. В те годы эти свойства сделали амальгаму сенсационным открытием в мире стоматологии.

Интересно и то, что амальгаму до сих пор используют в некоторых стоматологиях, в частности, для проведения конкретных процедур. Так, материал по-прежнему применяют для герметизации фиссур и пришеечных зон. К тому же он остается весьма востребованным на Западе, где за счет своей невысокой стоимости дает пациентам возможность сэкономить на дорогостоящем лечении.

Несколько слов о компонентах и свойствах

Материал получают, растворяя металлические сплавы в ртути. Готовая субстанция выходит в меру пластичной, что позволяет точно воссоздать форму будущей пломбы. Постепенно исчезает свободная ртуть, и материал твердеет. Достаточная прочность для постоянной жевательной нагрузки достигается лишь спустя сутки. В составе присутствуют следующие основные вещества:

серебро – препятствует распространению коррозии и обеспечивает высокую прочность,
олово – отчасти отвечает за пластичность, пролонгирует процесс отвердевания,
медь – обладает антикоррозийными свойствами и обеспечивает дополнительный антибактериальный эффект,
цинк – смягчает остальные компоненты,
ртуть – представляет собой главный триггер или реагент.

В профессиональной медицинской терминологии есть определение, которое описывает химическую реакцию ртути, приводящую к образованию амальгамы, – механохимический синтез 1 .

Разновидности амальгамы

Материал отличается по составу, а вернее по виду и концентрации входящих в него компонентов. Есть и другая классификация по морфологии, то есть по внешним параметрам металлических частиц. Так, эксперты в области стоматологии выделяют 3 основных видов амальгамы, в зависимости от состава:

серебряная, в которой содержится меньше 6% меди,
медная, с содержанием Cu в пределах 12-30%,
высокомедная, концентрация меди в которой достигает 32-37%.

Материал также бывает цинкосодежащим и полностью без этого компонента в своем составе. Присутствие цинка даже в незначительном количестве упрощает процесс придания амальгаме нужной формы, а также обеспечивает ее проникновение в мельчайшие микротрещины на поверхности зуба.

Материал отличается по составу

Подробнее о присутствии ртути в составе

Данный компонент является основным – именно он обеспечивает необходимую реакцию для получения конечного состава. Ртуть наделила материал достаточной пластичностью, что позволяет сформировать правильную анатомическую форму реставрируемого участка. Постепенно состав затвердевает и становится устойчивым к постоянным механическим нагрузкам.

Было проведено огромное количество исследований, которые показали, что определенный риск от паров ртути действительно есть, но он совсем незначительный. Малый объем ртути может проникать в организм, однако даже при наличии во рту нескольких пломб ее количество будет настолько мало, что не сможет причинить какого-либо вреда здоровью пациента.

В большей мере опасности подвергается сам врач и персонал

В большей мере опасности подвергается сам врач и персонал, то есть люди, которые работают непосредственно с данным материалом. Для них сведение на нет всех возникающих рисков обеспечивается строгим соблюдением технологии проведения процедуры. К тому же сейчас в стоматологии используют амальгаму в капсулах – в них порошок и ртуть уже находятся в нужном соотношении, что позволяет исключить прямой контакт врача с опасным веществом.

Какие можно выделить преимущества и недостатки

Если у вас во рту есть старая пломба, но вы не знаете, как ее отличить и как определить, что именно она сделана из амальгамы, лучше обратитесь к специалисту за консультацией. На самом деле этот материал имеет ряд очевидных преимуществ, среди которых невысокая стоимость, простота установки (достаточно одного повешения), а также длительный эксплуатационный период – 7-10 лет и даже больше, разумеется, при условии правильного и регулярного ухода за полостью рта.

Этот вариант подходит только для жевательных зубов

Но поскольку материал действительно устаревший, в сравнении с другими современными композитами он имеет значительно больше недостатков. И вот основные из них:

низкая эстетика – этот вариант подходит только для жевательных зубов,
высокий риск повторного развития кариеса – ввиду недостаточной плотности прилегания к зубным тканям,
дискомфорт во время пережевывания пищи – из-за сложности воссоздания точной анатомической копии,
повышенная чувствительность – присутствие металлов может спровоцировать острую реакцию при контакте зуба с холодным или горячим. Специальная прокладка позволяет снизить чувствительность,
возможные аллергические реакции – это не слишком частое явление, но поскольку металлы являются аллергенами, такое тоже может случиться.

Если уже во время беременности возникла необходимость пломбирования, то от амальгамы лучше отказаться в пользу более современного и безопасного композита. Если же беременность наступила уже после процедуры, замену пломбы лучше отложить, до родов и прекращения периода лактации.

Как проводится пломбирование – описание процесса по этапам

Установку амальгамовой пломбы можно условно разделить на несколько самостоятельных этапов. Рассмотрим эту последовательность подробнее:

подготовительные мероприятия: сюда входит очищение зубов от налета и камня, введение анестезии и фиксация коффердама. Далее врач препарирует кариозную полость, удаляет все пораженные ткани и проводит дезинфицирующую обработку. При этом толщина стенок зуба должна быть чуть больше, чем требуется при пломбировании современными композитами. На стыке эмали и дентина следует оставить небольшую нарезку для улучшения ретенции. Зуб промывают и просушивают,
наложение прокладки: требуется, чтобы снизить чувствительность зуба, которая может развиться ввиду повышенной теплопроводимости материала. Ее оптимальная толщина – 1-1,5 мм,
смешивание амальгама: проводится механическим способом с помощью специального электрического смесителя,
установка пломбы – амальгаму наносят небольшими слоями с помощью специального пистолета, дожидаясь ее полной конденсации до следующего нанесения. Важно не допускать пористости материала и удалять все излишки ртути. Полость заполняют, после чего края аккуратно удаляют, сразу формируя предварительную форму коронки.

Финальное моделирование отреставрированного участка предполагает нанесение бугорков и фиссур. После этого обязательно проводится контроль окклюзии, для чего используется специальная артикуляционная бумага. Саму же пломбу шлифуют и полируют только спустя сутки. В этом процессе важно не допускать перегрева и испарения ртути, поэтому обычно используют водяное охлаждение.

Когда лучше выбрать другой композит

Дентальная амальгама имеет ряд противопоказаний. Так, ее применение не допускается при наличии у пациента индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в ее состав. Материал также не используется при наличии во рту у пациента протезов или коронок с металлическими фрагментами.

Остальные же противопоказания будут аналогичны всем ограничениям, актуальным для пломбирования любыми другими материалами. Нужно заметить, что многие отказываются от этого варианта из-за гипертрофированного страха отравления ртутью. Материал подходит только для восстановления жевательных зубов, а для реставрации улыбки стоит выбрать более эстетичный вариант.

Как производится извлечение пломбы и ее замена

Удаление пломбировочного материала требует очень тщательного очищения полости и полной утилизации использованного сырья. Для этого не подойдет сверло – пломбу разрезают накрест, после чего аккуратно извлекают ее по частям. Вместо алмазного бора используют специальные стальные фрезы. Окружающее пространство обязательно изолируют коффердамом.

Все изъятые элементы помещают в герметичный футляр и утилизируют, в соответствии с установленным регламентом. При этом пломбу не рекомендуют удалять в период вынашивания ребенка и кормления грудью. Во всех других случаях перед удалением или заменой эксперты советуют принять активированный уголь и витамин C.

Сколько сегодня стоит поставить ртутную пломбу

Стоимость такой пломбы будет зависеть от некоторых факторов, в том числе от сложности процедуры и от того, насколько запущен случай, какой марки материал используется. В среднем стоить такая процедура будет порядка 1500-1800 рублей.

Несмотря на изобилие современных качественных материалов для пломбирования, амальгама по-прежнему присутствует в стоматологической практике. Более того, она широко востребована во многих зарубежных странах. Материал отличается высокой прочностью, но сильно уступает по внешнему виду современным композитам. Поэтому для реставрации зоны улыбки лучше выбрать другой более эстетичный вариант.

1 Baratiery L.M., Monteiro S., de Andrade M.A. Восстановление пломб из амальгамы, 1999.

Обратите внимание! Опубликованная статья носит информационный характер и предназначена для образовательных целей. Данную информацию нельзя использовать в качестве медицинских рекомендаций. Диагноз и методы лечения должен проводить Ваш лечащий врач! Не занимайтесь самолечением!

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Читайте также: