Современные наркозные аппараты конспект

Обновлено: 07.07.2024

Наркозно-дыхательным аппаратом в медицине называют специальный прибор, который обеспечивает общую анестезию дозированными смесями газообразных и жидких анестетиков в комплексе с ИВЛ, с одновременным мониторингом параметров и жизненных показателей пациента.

При проведении наркоза аппарат поставляет в легкие больного нужное количество газовой смеси с необходимым количеством компонентов, имеющих оптимальную температуру и влажность и организует элиминацию выдыхаемого углекислого газа с учетом минимальных усилий со стороны человека.

Наркозно-дыхательный аппарат – устройство

Любая наркозно-дыхательная система включает в себя источник газов (кислорода, закиси азота и др.), дозиметры и испарители жидких наркотических веществ (трилен, фторотан, эфир и пр.) и дыхательный контур.

Источником газов служат баллоны, закись азота и кислород содержатся в них под давлением, поэтому при относительно небольшом объеме они имеют достаточно большую емкость. Понижение давления на выходе обеспечивают различного вида редукторы. Ротаметрические дозиметры управляют подачей кислорода и анестетиков в дыхательный контур аппарата в строго точной концентрации.

Дыхательный контур служит для подачи газов от камеры смешивания в дыхательные пути пациента и выведения из них выдыхаемой газонаркотической смеси.

Принцип работы устройства

Наркозно-дыхательный аппарат работает по следующей схеме: баллоны с газами через понижающие редукторы и дозиметры подключаются к прибору. Через испаритель с жидкими наркотическими веществами газы направляются в дыхательной контур. Механическое устройство и система клапанов обеспечивает циркуляцию смеси по контуру только в одну сторону.

Дыхательный контур может быть, как без реверсии, так и с реверсией газов. Особенностью последнего является то, что выдыхаемая газовая смесь смешивается со свежим газом, поступающим в контур и попадая на линию вдоха, полностью или частично вдыхается больным. Реверсивные контуры в обязательном порядке снабжаются адсорберами, задача которых — удаление углекислоты из выдыхаемой смеси. В нереверсивном контуре выдыхаемая смесь полностью сбрасывается и заменяется свежим газом. Адсорберы для такой системы не нужны.

Классификация дыхательных контуров

В зависимости от применяемого способа дачи наркоза через наркозно-дыхательный аппарат различают следующие дыхательные контуры:

Закрытого типа. Характеризуется полной реверсией выдыхаемой смеси, поэтому требуется стопроцентная герметичность системы и наличие адсорбента.

Полузакрытого типа. Это контур с частичной реверсией выдыхаемой смеси. Количество рециркулирующей смеси обратно пропорционально потоку свежего газа. Избыток газа через клапаны отводится в атмосферу. Обязательно наличие поглотителя углекислоты – адсорбента.

Полуоткрытого типа. В этом контуре выдыхаемая смесь полностью отводится в атмосферу, вдыхание пациентом только свежего газа делает ненужным использование адсорбента.

Открытого типа. Характеризуется отсутствием газового резервуара и испарителя. Сейчас они не используются из-за невозможности точного дозирования наркотического средства и контроля глубины анестезии.

По мнению кардиологов, наиболее эффективные и экономичные анестезиологические системы — модульные, со сборной конструкцией, индивидуальным подбором элементов в зависимости от специфики оказываемой помощи.

Наркозно-дыхательные аппараты выпускаются в настенных, напольных и переносных модификациях. Настенными оснащаются машины скорой помощи, напольные применяются в стационарах, а переносными портативными приборами пользуются спасатели и экстренные службы.

Наркозно-дыхательные аппараты (НДА) используются во время операций для анестезии и поддержания нормального ритма дыхания.

Также их применение может быть вызвано частичным или полным нарушением у больного способности к самостоятельному дыханию (хронические заболевания, болезни, связанные с нарушением спонтанного дыхания и проч.), вследствие чего для искусственного дыхания или поддерживающей респираторной терапии ему необходим аппарат искусственной вентиляции лёгких.

Формы искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) с применением наркозно-дыхательных аппаратов:

Последний метод становится всё более популярным, поскольку позволяет приблизить показатели искусственного дыхания пациентов к физиологическим, что благотворно сказывается на их общем состоянии.

Устройство наркозно-дыхательного аппарата

НДА – аппарат, основным предназначением которого является поставка в лёгкие пациента наркоза и кислорода во время продолжительных операций. Во время наркоза аппарат направляет в легкие необходимое количество смеси газов оптимальной температуры и влажности и удаляет выдыхаемый углекислый газ.

Кроме того, современные НДА отвечают за искусственную вентиляцию лёгких и мониторинг основных жизненно важных показателей пациента.

Они могут иметь различную комплектацию, а также быть совместимыми с разным дополнительным оборудованием, что позволяет подбирать аппараты для разных целей: отделений реанимации и экстренной помощи, интенсивной терапии, для респираторной поддержки новорождённых и т. д.

Стандартная комплектация наркозно-дыхательного аппарата включает:

Баллоны с кислородом, закисью азота и пр.;
Ротаметрический дозиметр, поддерживающий концентрацию анестетиков, кислорода;
Испаритель жидких наркотических составов;
Контур, подающий газ в респираторные пути и отводящий его обратно.

У многих аппаратов есть функции контроля газообмена и гемодинамики, они совместимы с ручными реаниматорами, принтерами, мониторами пациента, внутрибольничными системами мониторинга, подходят для ручной и/или аппаратной принудительной вентиляции лёгких.

С точки зрения компактности и вариантов установки, НДА бывают:

Напольными (в основном для операционных);
Настенными (крепятся в каретах скорой помощи);
Портативными (оптимальны для экстренной медпомощи).

Многофункциональные напольные системы с колёсами для перемещения по ЛПУ особенно востребованы, поскольку позволяют использовать их и в операционных, и в других помещениях, например, при необходимости экстренной помощи.

Виды и назначение наркозно-дыхательных аппаратов

В самом общем плане всё оборудование данного типа можно разделить на два больших подвида:

НДА для ингаляционного наркоза (ИН);
НДА для искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Во втором случае нужно принять во внимание, что искусственная вентиляция может быть:

Краткосрочной и продолжительной (например, при поражении мозга или других жизненно важных органов);
Принудительной и вспомогательной (в зависимости от того, способен ли пациент к самостоятельному дыханию и есть ли причины предполагать, что оно у него восстановится при помощи ИВЛ).

Но главным назначением наркозно-дыхательных аппаратов остаётся наркоз. В связи с этим к НДА предъявляются требования, закреплённые в государственных и мировых стандартах:

Приспособленность к использованию в отделениях хирургии, реанимации, интенсивной терапии;
С технической точки зрения: надёжности, долговечности, малого сопротивления дыханию, герметичности контура и проч.;
С точки зрения безопасности: для пациента и медицинского персонала, в том числе – низкий уровень шума.

Комплектация и характеристики наркозно-дыхательных аппаратов влияют на их цену и востребованность в ЛПУ.

Кратко рассмотрим применение каждого вида:

Аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) – для лечения острой дыхательной недостаточности разной этиологии, поддержания или полного замещения самостоятельного дыхания за счёт перемещения дыхательного газа между внешней средой и пациентом. Применяется при нарушении дыхания из-за травм, инфекционных и хронических заболеваний, асфиксии и т. д.;
Аппарат ингаляционного наркоза (ИН) – для создания и дозированной подачи в лёгкие анестезирующих смесей, в основном для обеспечения наркоза при хирургических вмешательствах.

При этом аппараты ИН нуждаются в ряде блоков ИВЛ, а также должны обеспечить контроль глубины анестезии, вентиляции и кровообращения и т. д.

Принцип работы и схема наркозно-дыхательного аппарата

Задачи, решаемые с помощью НДА, – это правильное приготовление наркоза, его дозировка и циркуляция с поддержанием постоянного состава при сопутствующей искусственной вентиляции лёгких.

Само устройство аппарата просто:

Баллоны с кислородом и закисью азота подключают через редукторы;
Подача веществ регулируется при помощи ротаметрических дозиметров;
Пройдя через испаритель с жидким анестетиком, газы поступают в дыхательный контур;
Смесь циркулирует в одну сторону, что обеспечивается наличием клапанов и механического устройства нагнетания газовой смеси;
Газовая смесь постоянно обновляется: анестетик поглощается организмом пациента, а выделенный углекислый газ – в адсорбере, после чего в контур поступают новые порции смеси.

В бесперебойной и эффективной работе НДА большое значение играют контуры, по которым перемещается газовая смесь. Существует четыре способа подачи смеси (контура) при наркозе. Рассмотрим особенности каждого.

Дыхательные контуры наркозного аппарата

Полузакрытый и закрытый дыхательные контуры наркозного аппарата называют реверсивными, так как при их использовании очищенный от углекислого газа воздух повторно используется для циркуляции после обогащения свежим и анестетиком. Сейчас самыми востребованными и используемыми в анестезиологии являются полуоткрытый и полузакрытый контуры.

Теги: медицинское оборудование , медтехника , анестезиологическое оборудование

Современное анестезиологическое оборудование – это комплекс технических средств, применяемых для введения пациента в состояние наркоза во время хирургической операции и поддержания этого состояния на протяжении всей процедуры.

От качества применяемой аппаратуры во многом зависит эффективность обезболивания, представленного в современной анестезиологической помощи широким набором методов. Разработчики нового технического оборудования для анестезии активно осваивают и применяют достижения современных биомедицинских технологий, учитывают богатый клинический опыт практикующих врачей. Поэтому все виды новейших технических средств для наркоза обладают высокой функциональностью, безопасностью и надежностью.

Более совершенные технические параметры современной аппаратуры позволяют подбирать индивидуальные дозировки анестетиков и точно рассчитывать схемы проведения анестезии с учетом физических данных пациента и состояния его здоровья, что важно для качественной анестезии и снижения вредного воздействия наркоза на организм больного.

Из обширного списка анестезиологического оборудования можно выделить основные технические средства для анестезии:

Наркозно-дыхательный аппарат, являющийся основным инструментом анестезиолога – это система регулярного обеспечения анестезии. Его назначение – подача ингаляционных анестетиков (в газообразной или жидкой форме), проведение автоматической вентиляции легких во время операции и проведение мониторинга.

Современный аппарат для ингаляционного наркоза состоит из трех основных частей: дыхательный контур (доставляет пары газа в легкие и выводит отработанную смесь), дозиметр газов, обеспечивающий точную дозировку газовой смеси, и испаритель наркотических веществ, в котором происходит преобразование газа в пар, вдыхаемый пациентом.

Оснащение испарителями, автоматическими респираторами и мониторами является стандартным требованием к современным анестезиологическим системам, разнообразие вариантов которых сводится в основном к внешним отличиям.

Наиболее совершенными системами для анестезии считаются модульные анестезиологические аппараты. Их преимущество в том, что модульная структура позволяет комплектовать аппараты с учетом индивидуальных потребностей и специфики анестезиологической службы каждой клиники.

Современная инфузионная техника представлена разнообразной аппаратурой: шприцевая помпа, инфузионный насос, инфузионная станция. Инфузионные системы – это наиболее эффективный способ введения растворов лекарств, компонентов крови и других биологических жидкостей, физрастворов и электролитов непосредственно в кровяное русло. Инфузионная система необходима и для длительной точно дозированной анестезии.

Система рассчитана на непрерывное вливание препаратов с управляемой скоростью и объемом. Ее работа осуществляется с помощью насосов (перфузоры, инфузоматы). Специальная программа позволяет настроить точный контроль объема, насыщенности, скорости и ритма подачи растворов, а так же последовательное вливание нескольких препаратов в необходимой очередности.

Мониторы с модулем BIS относятся к новейшим технологическим разработкам и применяются в операционной для определения глубины анестезии и степени седации пациента. Этот наиболее эффективный метод мониторинга состояния сознания пациента во время операции основан на использовании би-спектрального индекса. BIS-индекс – параметр, обеспечивающий измерение эффектов анестезии и седации мозга по двухканальной энцефалограмме. ЭЭГ снимается с помощью сенсора, который крепится на лбу пациента.

Диапазон значений BIS-индекса – от 0 (отсутствие сознания) до 100 (соответствует полному сознанию). При общем наркозе значение BIS-индекса должно находиться в пределах 40-50, при седации – 60-85.

Числовой показатель би-спектрального индекса выводится на монитор крупными цифрами и легко читается на расстоянии нескольких метров.

снижение расхода анестетиков, что снижает вредное влияние наркоза на здоровье пациента, а так же его стоимость,

Одним из основных требований к современному оборудованию для анестезии является оснащение средствами мониторинга для своевременной диагностики опасных для жизни пациента состояний и снижения смертности от наркоза.

Основные технические средства для анестезии и их назначение

Основное назначение анестезиологического оборудования в медицинской практике:

устранение у пациента болевой чувствительности,
максимальная защита организма пациента от возможных функционально-метаболических осложнений наркоза.

наркозно-дыхательная аппаратура,
инфузионная техника,
BIS-мониторы.

Преимущества использования BIS-монитора:

устранение риска преждевременного выхода из состояния наркоза,
снижение расхода анестетиков, что снижает вредное влияние наркоза на здоровье пациента, а так же его стоимость,
время выхода из наркоза значительно сокращается.

аппарат — это специальный медицинское устройство, которое предназначено для подачи больному дозированных концентраций летучих и газовых наркотических веществ и для получения оптимального фона газообмена в легких. При помощи данного аппарата при проведении наркоза пациенту организовывается поступление необходимое количество кислорода в легкие, оптимальная температура и влажность вдыхаемой газовой смеси, элиминация выдыхаемой углекислоты при минимальных усилиях со стороны пациента.

Устройство современного наркозного аппарата состоит из:

дозиметра;
системы высокого давления;
испарителя жидких анестетиков;
дыхательного контура с абсорбером;
встроенного аппарата ИВЛ;
увлажнителя и отсасывателя дыхательной смеси;
дисплея для мониторинга его работы.

Принцип работы данного оборудования представляет собой следующую схему: через понижающие редукторы к аппарату подключаются баллоны с закисью азота и кислородом, которые регулируются при помощи дозиметров. Затем газы проходят через испаритель, залитый жидким анестетиком (фторотан, эфир) и направляются в дыхательный контур. Благодаря механическому устройству для нагнетания газа и наличию клапанов, газовая смесь циркулирует только в одну сторону по контуру, постоянно обновляясь за счет: выделенного пациентом углекислого газа, поглощения в его организме кислорода, поглощения в абсорбере углекислого газа, подаче новых порций газа в контур.

В настоящее время существует четыре метода дачи наркоза по типу прохождения газа через наркозный аппарат, их также называют контурами работы прибора (открытый, полуоткрытый, полузакрытый, закрытый).

Открытые системы имеют минус, а именно: загрязнение воздуха и повышенный расход препаратов. Закрытые контуры не характеризуются такими недостатками, но нуждаются в постоянном наблюдении за работой абсорбера, обеспечивающего отвод избыточного углекислого газа. За счет встроенного аппарата ИВЛ проводится регулирование минутного и дыхательного объема легких, соотношение времени вдоха и выдоха, концентрации газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе, давления на выдохе.

Многие современные универсальные наркозные аппараты оснащаются кранами для быстрой подачи газа помимо дозиметра, которые открываются нажатием одной кнопки и чаще всего они оснащаются инжектором.

На сегодняшний день самыми продвинутыми, экономичными и эффективными считаются модульные анестезиологические системы, которые обладают сборной конструкцией, которая дает возможность индивидуально подбирать модули в зависимости от потребностей и от специфики проводимых операций в конкретном медицинском учреждении.

Данное оборудование является необходимым атрибутом любого хирургического отделения и встречаются в переносных, настенных и напольных модификациях. В операционных палатах обычно применяются стационарные напольные модели, которые оборудованы колесами с системой фиксаторов. Автомобили скорой помощи оснащаются настенными устройствами, а сотрудники экстренных служб и спасатели пользуются портативными приборами.

Читайте также: