Основы сердечно легочной реанимации конспект мчс

Обновлено: 06.07.2024

Реанимацией называется комплекс практических мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма.

При отсутствии у пострадавшего сознания, видимого дыхания и сердцебиения весь комплекс реанимационных мероприятий (сердечно-легочная реанимация) безотлагательно проводится на месте происшествия.

Сердечно-легочная реанимация не проводится:

при травмах или ранениях не совместимых с жизнью;

при явных признаках биологической смерти;

при неизлечимых хронических заболеваний (например, злокачественные опухоли);

Признаки биологической смерти:

Значительно позже (через 2-4 часа) обнаруживаются явные признаки биологической смерти – трупные пятна и трупное окоченение.

Биологическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 мин.

Этапы элементарной сердечно-легочной реанимации

А - (air way) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего;

В - (breathe) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

С - (circulation) диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца.

А . Проходимость верхних дыхательных путей обеспечивается проведением тройного приема Сафара, в состав которого входят следующие элементы:

1. Запрокидывание головы пострадавшего.

2. Выдвижение нижней челюсти кпереди.

При первых двух приемах происходит натяжение тканей между нижней челюстью и гортанью, при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и таким образом проходимость верхних дыхательных путей восстанавливается.

Техника проведения тройного приема:

1. Пострадавшего следует уложить на спину и расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение в области грудной клетки.

2. Запрокинуть голову пострадавшего нужно, подведя одну руку под его шею и осторожно приподнять ее, а другую поместить на лоб и надавить на него до максимального запрокидывания - это обычно приводит к раскрытию рта пострадавшего (слайд 4.5.32).

3. Если рот пострадавшего закрыт и его подбородок отвисает (мышцы шеи расслаблены), необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, переводя руку из-под шеи пострадавшегона его подбородок; следуют при этомудерживать рот пострадавшего слегка раскрытым (слайд 4.5.33).

У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии можно осуществить выдвижение нижней челюсти вперед более эффективно введенным в рот большим пальцем.

Эти действия можно осуществлять попеременно.

У пострадавших с подозрением на травму шейного отдела позвоночника максимальное запрокидывание головы может усугубить повреждение спинного мозга (сгибание и поворот головы абсолютно противопоказаны), выдвижение нижней челюсти с умеренным запрокидыванием головы считается самым лучшим методом восстановления проходимости дыхательных путей.

4. Осмотреть полость рта на наличие там посторонних включений (рвотные массы, остатки пищи, слизь и т.п.). В случае необходимости быстро освободить полость рта пальцем, обернутым платком или марлей.

В. После выполнения тройного приема Сафара (выполнение его занимает несколько секунд) необходимо сделать 2-3 пробных вдоха в легкие пострадавшего.

1. Если при этом грудная клетка не раздувается, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. В этом случае следует быстро удалить инородное тело.

Одним из эффективных приемов удаления инородного тела (например, куска пищи) из дыхательных путей в глотку и/или гортань является прием Хаймлиха ( Heimlich ), рассчитанный на мгновенное повышение внутрилегочного давления, с помощью которого инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей как это показано на слайде 4.5.34.

2. Если грудная клетка пострадавшего приподнимается, следует приступить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является частью комплекса реанимационных мероприятий, а также применяется в случаях остановки дыхания при наличии сердцебиения.

Выполнять ИВЛ можно с любой от пострадавшего стороны.

1) запрокинутом положении головы (при необходимости выдвинутой вперед нижней челюстью) плотно сжать пальцами крылья носа;

2) наклониться к пострадавшему, плотно обхватить своими губами приоткрытый рот пострадавшего и, набрав в легкие воздуха, сделать максимальный выдох, контролируя его эффективность (достаточный объем) по движению грудной клетки (расправлению) пострадавшего;

3) после расправления грудной клетки отнять губы ото рта пострадавшего и прекратить сдавливать крылья носа для обеспечения самостоятельного (пассивного) выхода воздуха из легких.

Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

Введение S-образной трубки. Запрокинуть голову, раскрыть рот и ввести трубку в направлении, обратном кривизне языка и верхнего неба, продвинуть трубку до середины языка, повернуть трубку на 180 ° и продвинуть до корня языка.

Проведение вдоха. Сделать глубокий вдох, охватить выступающий изо рта конец трубки и с силой вдуть в нее воздух, обеспечивая герметичность между ртом пострадавшего и трубкой.

После окончания вдувания дать пострадавшему возможность произвести пассивный выдох.

Искусственная вентиляция легких сопровождаться с одновременным визуальным контролем за движениями грудной клетки пострадавшего.

С. Непрямой массаж сердца проводится во всех случаях прекращения сердечной деятельности и, как правило, в комплексе с искусственной вентиляцией легких (сердечно-легочная реанимация). В некоторых случаях дыхание может быть сохранено (электротравма), тогда проводится только непрямой массаж сердца.

Признаки остановки сердца:

резкая синюшность или бледность кожных покровов;

пульс на сонной артерии не определяется;

Техника проведения непрямого (закрытого) массажа сердца взрослому человеку:

1) быстро уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (пол, земля);

2) встать на колени сбоку от пострадавшего;

3) положить основание ладони одной руки на грудину пострадавшего, отступив 2 пальца от края мечевидного отростка, сверху на нее положить ладонь другой руки (слайд 4.5.35)

4) энергичным толчкообразным движением выпрямленных рук надавливать на грудину, на глубину 4-5 см, используя при этом вес собственного тела;

Сжатие сердца и легких между грудиной и позвоночником сопровождается изгнанием крови из сердца, легких и крупных сосудов. К ровоток при этом в сонных артериях составляет всего 30 % от нормы, что недостаточно для восстановления сознания, но может поддержать минимальный обмен, обеспечивающий жизнеспособность мозга.

Прекращение давления на грудину ведет к тому, что грудная клетка в силу своей эластичности расширяется, сердце и сосуды легких пассивно наполняются кровью

Эффективность надавливания на грудину оценивается по пульсовой волне, которая определяется на сонной артерии в момент массажного толчка.

Частота, с которой следует проводить непрямой массаж сердца, составляет 80-100 движений в минуту !

Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР) проводится после первых 4 циклов реанимационных мероприятий (вдох–массаж) и каждые 1 - 2 мин во время кратковременного (не более 5 сек) прекращения сердечно-легочной реанимации. Его осуществляет проводящий искусственную вентиляцию легких (т.е. находящийся у головы пострадавшего).

Сочетание приемов восстановления дыхания и сердечной деятельности

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. При этом соотношение вдуваний в рот или в нос пострадавшего и непрямого массажа сердца составляет 1:5.

Если помощь оказывает один человек, то очередность манипуляций и их режим изменяются – через каждые 2 вдоха воздуха в легкие пострадавшему производят 15 сдавлений груди(2:15) .

Показатели эффективной СЛР

изменение окраски кожи (уменьшение бледности, цианоза);

появление самостоятельного пульса на сонных артериях, не связанного с компрессиями на грудину;

восстановление самостоятельного дыхания.

Если при проведении СЛР появился самостоятельный пульс на сонных артериях, а самостоятельное дыхание нет – следует продолжить только ИВЛ.

После успешно проведенной СЛР пострадавшему необходимо придать устойчивое положение на боку для профилактики западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути как это показано на слайде 4.5.36.

Реанимационные мероприятия прекращаются в следующих случаях:

при появлении пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания у пострадавшего;

если в течение 30 минут их проведения не появились вышеуказанные признаки эффективности СЛР.

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Оцените безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих на месте происшествия

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Проверьте наличие сознания у пострадавшего

Что делать при отсутствии признаков сознания

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Как определить наличие дыхания

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

Что делать при отсутствии дыхания

Что делать при отсутствии возможности привлечения помощника

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию: место происшествия, что произошло; число пострадавших и что с ними; какая помощь оказывается. Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера. Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом:

Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего. При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

Продолжите реанимационные мероприятия

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации; неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания); неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха); неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания; время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

Для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Основы сердечно-легочной реанимации. Асфиксия, утопление, электротравма.

ОСНОВЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — это комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.

Обнаружив пострадавшего при тушении пожара или ликвидации ЧС пожарный или спасатель, в первую очередь, должен провести диагностику спасаемого человека.

Определить отсутствие сознания у пострадавшего:

лежит без движений;
не отвечает на вопросы;
не реагирует на окружающие импульсы (оклик, прикосновение).

Далее необходимо провести мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья и/или угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего (оголенные провода, разлитые горючие или взрывоопасные жидкости, грозящие падением детали строительных конструкций, непригодная для дыхания атмосфера, неустойчивое аварийное транспортное средство и т. п.);
устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;
прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего (переместить пострадавшего в безопасное место);
Определить наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания: искать движения грудной клетки, слушать дыхательные шумы изо рта пострадавшего, ощутить выдыхаемый воздух на своей щеке не более 10 секунд;
Определить наличия кровообращения - проверка пульса на магистральных артериях не более 10 секунд.

Определить признаки биологической смерти:

ПРОВЕДЕНИЕ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей:

пострадавшего положить на спину, без возвышения головы на ровную жесткую поверхность;
запрокинуть голову с подъемом подбородка - одна рука размещается на лбу и мягко отклоняет голову назад, кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или шеей и мягко тянут вверх;
выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть - четыре пальца помещаются позади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд, используя большие пальцы, рот приоткрывается небольшим смещением подбородка;
категорически запрещается запрокидывать голову при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни (при отсутствии адекватного дыхания и пульса):

Продолжать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких, необходимо до прибытия бригады скорой помощи или до появления признаков жизни у пострадавшего.

Придание пострадавшему оптимального положения тела: при появлении признаков жизни и отсутствии сознания перевести пострадавшего в боковое устойчивое положение.

Далее контролировать состояние пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение).

По прибытию, передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации:

наличие признаков клинической смерти (отсутствие дыхания, пульса на сонной артерии, сознания);
агональное дыхание (редкие слабые вздохи или редкое шумное затруднённое дыхание), проявляется в первые несколько минут после потери сознания при внезапной остановке сердца у взрослых.

ВАЖНО!:

не дожидаться полной остановки дыхания у взрослых, если есть какие-то сомнения, начать проведение СЛР;
при сомнении в наличии пульса и отсутствии других признаков жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения) начать сердечно-легочную реанимацию.

Методика проведения непрямого массажа сердца:

пострадавший должен лежать на ровной твёрдой поверхности;
точка размещения рук: для взрослых - в центре грудной клетки 2 поперечных отростка выше основания мечевидного грудины, для детей до 1 года - на 1 палец ниже сосковой линии;
давить на точку основанием ладони, вторую руку положить сверху, пальцы ладоней направлены вверх; для детей до 1 года - двумя пальцами;
локти выпрямить, нависнуть над пострадавшим, давление проводить строго вертикально;
выполнить 30 сильных и быстрых ритмичных толчков с глубиной надавливания в 5-6 см; для детей до 1 года - на 3-4 см или на 1/3 диаметра грудной клетки и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в одну минуту;
обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, чтобы продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой;
постоянно регулировать точку надавливания;
выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 пожарных или спасателя (каждые 2 мин. или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации пожарный или спасатель, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён; смена пожарных / спасателей не должна занимать более 5 секунд).

Методика проведения искусственной вентиляции легких:

Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации:

появление самостоятельного пульса и дыхания;
передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи;
констатация врачом биологической смерти;
при неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 мин. (кожные покровы не розовеют, реакция зрачка на свет не появляется, нет пульсации сонных артерий в такт массажным толчкам).

Критерии непроведения сердечно-легочной реанимации:

наступление клинической смерти на фоне неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью (по решению врача);
достоверно известно, что смерть наступила более 30 мин. назад (исключение - утопление в холодной воде);
наличие достоверных признаков биологической смерти.

- детям грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями второго и третьего пальцев;
- подросткам - ладонью одной руки;
- у взрослых упор делается на основании ладоней, большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Пальцы приподняты и не касаются грудной клетки.

ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Ошибки при проведении искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания):

Ошибки при проведении наружного массажа сердца:

Особенности реанимации у детей:

при проведении искусственного дыхания у ребенка необходимо вдувать воздух в дыхательные пути пострадавшего одновременно через рот и нос, плотно охватывая их губами;
делать выдох в дыхательные пути ребенка менее резко, чем взрослому человеку;
в отличие от взрослых, у которых искусственное дыхание проводят с частотой 12 вдуваний в 1 мин, при оказании помощи детям в возрасте до 2-3 лет совершают 20 вдуваний в 1 мин, а в более старшем возрасте - 15 вдуваний в 1 мин;
наружный массаж сердца осуществлять не двумя, а одной рукой, у грудных детей (до 1 года) - кончиками двух пальцев, указательного и среднего, с частотой 100-120 надавливаний в 1 мин. Точка приложения давления - на 1 палец ниже линии, соединяющей соски.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ
ОБТУРАЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ (АСФИКСИИ)

Асфиксия — кислородное голодание организма и избыток углекислоты в крови и тканях, например, при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания).

Первым делом необходимо провести быструю диагностику пострадавшего. Осмотр пострадавшего с целью определения степени обструкции дыхательных путей:

частичная обструкция: приступообразный кашель, шумное дыхание, охриплость голоса (вплоть до полного исчезновения), признаки дыхательной недостаточности (раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, посинение кожи и видимых слизистых оболочек), беспокойное поведение пострадавшего;
полная обтурация: не может говорить, дышать или кашлять, двигательное возбуждение, быстрое наступление потери сознании, лицо синюшного цвета.

Первая помощь при асфиксии

Необходимо провести мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей:

При оказании помощи пострадавшему, находящемуся в сознании:

наклонить пострадавшего вперед;
нанести 5 резких ударов основанием ладони между лопатками;
при неустранении обструкции выполнить пять поддиафрагмальных толчков (прием Хаймлиха, (Heimlich);
чередовать пять ударов по спине с пятью поддиафрагмальными толчками до устранения обструкции.

Методика выполнения поддиафрагмальных толчков (прием Хаймлиха, (Heimlich):

встать позади пострадавшего, обхватить вокруг талии, слегка наклонить вперед;
сжать одну руку в кулак, расположить ее ниже грудины и выше пупка пострадавшего;
захватите сжатый кулак другой рукой;
резко с силой потянуть на себя и вверх.

Механизм выполнения поддиафрагмальных толчков (прием Хаймлиха, (Heimlich) у беременной женщины, тучного пострадавшего, пострадавших с ранением живота:

поместить руки в основание грудины (непосредственно над местом присоединения нижних ребер);
выполнить прием быстрым толчком, с силой надавив на грудную клетку.

При оказании помощи пострадавшему, находящемуся без сознания:

положить пострадавшего на пол, в положении на спине;
освободить дыхательные пути;
поместить одну руку основанием ладони между пупком и реберными дугами, вторую руку положить сверху;
используя вес своего тела, надавить на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме; повторить несколько раз до освобождения дыхательных путей;
при отсутствии эффекта действовать по алгоритиу сердечно-легочной реанимации.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Утопление — смерть или патологическое состояние, возникающее в результате погружения организма в воду или другие жидкости и сыпучие материалы) и асфиксии.

Все действия пожарного или спасателя всегда начинаются с наискорейшей, но качественной диагностики пострадавшего.

Мероприятия по осмотру пострадавшего:

определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

Осмотр пострадавшего с целью определения типа утопления:

Истинное (синее) утопление, вызванное попаданием воды в лёгкие пострадавшего:

лицо и шея пострадавшего имеют сине-серый цвет;
изо рта и носа выделяется обильная розоватая пена;
набухшие сосуды шеи.

Спастическое (бледное) утопление - прекращается доступ воздуха в легкие из-за спазма гортани:

кожные покровы пострадавшего бледно-серого цвета;
выделение пены изо рта и носа в небольшом количестве или отсутствует.

Синкопальное утопление. При этом виде утопления происходит рефлекторная остановка кровообращения у пострадавших, попавших в холодную воду:

кожные покровы бледные;
самостоятельное дыхание и кровообращение отсутствуют.

Первая помощь при утоплении

Извлечь пострадавшего на берег или плавательное средство. Далее необходимо провести мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей.

При истинном утоплении:

перевернуть утонувшего на живот, создать угол между грудной клеткой и тазом (перегнуть через колено, подложить под живот опору, согнуть через руки или повернув лицом вниз, приподнять таз на 40 см от земли);
вызвать рвотный рефлекс надавливанием пальцами на корень языка;
продолжать выполнять этот приём до окончания выделения воды изо рта;
очистить ротовую полость.

При спастическом и синкопальном утоплении:

При отсутствии самостоятельного дыхания немедленно начать мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации:

Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

придание устойчивого бокового положения;
введение орофарингеального воздуховода.

Далее проводятся мероприятия по согреванию пострадавшего, приданию пострадавшему оптимального положения тела и контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение).

При появлении отека легкого (клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой):

создать возвышенное положение туловища или сидячее положение;
опустить ноги;
наложить венозные жгуты (тугое бинтование) на основание бедер;
провести вдыхание паров этилового спирта.

Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМАХ

Удар током относится к наиболее опасным бытовым и производственным несчастным случаям и всегда сопряжен с большой смертностью. Действие электрического тока на организм человека приводит к сильному нагреву тканей и развитию ожога, а так же к нарушению работы внутренних органов.

Первая помощь при ударе током заключается в прекращении действия электрического тока на организм пострадавшего, проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, если от удара током у пострадавшего остановилось сердце, обработка и наложение повязки на обожженные места.

Электротравма обычно возникает в результате воздействия на ткани организма человека бытового электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Источниками поражения электрическим током являются:

неисправное электрооборудование на предприятиях и бытовые электроприборы,
оборвавшиеся провода высоковольтных линий,
несоблюдение правил техники безопасности при работе с электрооборудованием.

Степень воздействия электрического тока на организм человека определяется напряжением и силой тока, способом прохождения тока по телу, общим состоянием здоровья пострадавшего и тем насколько своевременно была оказана первая помощь.

Особенности удара током и электротравмы

Электрический ток при прохождении через тело человека вызывает нагрев тканей, и может привести к электрическим ожогам кожи и повреждениям подлежащих тканей и органов.

Электрические ожоги могут показаться незначительными на вид, но на самом деле они зачастую глубокие со значительными повреждениями мышц, костей и внутренних органов.

Электрический ток может нарушить работу сердца, вплоть до его остановки.

У пострадавшего от удара тока может произойти остановка дыхания.

Признаки и симптомы удара током электротравмы:

Вследствие особенностей электротравмы даже при кратковременном воздействии электрического тока у пострадавшего может наступить остановка дыхания и сердца. Поэтому достаточно эффективная первая помощь при ударах электрическим током на месте происшествия часто является решающим фактором в спасении пострадавшего.

Первая помощь при ударе электрическим током:

Оценить обстановку. Не прикасаться к пострадавшему сразу же. Возможно, он все еще находится под действием электрического тока. Дотронувшись до пострадавшего, можно попасть под удар. Если есть возможность, нужно отключить источник электроэнергии ( вывернить пробки, выключить рубильник). Если это невозможно, то отодвинуть источник тока от себя и от пострадавшего сухим, непроводящим ток предметом (веткой, деревянной палкой и т. д.).

Если необходимо оттащить пострадавшего от провода электросети, надо при этом помнить, что тело человека, через которое прошел ток, проводит ток так же, как и электропровод. Поэтому голыми руками не следует дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего, можно касаться только сухих частей его одежды, а лучше надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой шелковой материей.

После прекращения действия электрического тока необходимо обратить внимание на присутствие признаков жизни (дыхания и пульса на крупных сосудах).

При отсутствии признаков дыхания и пульса необходимы срочные реанимационные мероприятия: проведение закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания). Осмотрите открытые участки тела пострадавшего. Всегда ищите два ожога (места входа и выхода электрического тока). Наложите на обожженные участки стерильную или чистую салфетку. Не используйте с этой целью одеяло или полотенце – волокна с них могут прилипнуть к обожженной поверхности. Для улучшения работы сердца следует увеличить приток крови к нему. Для этого уложите пострадавшего так, чтобы его грудь находилась несколько ниже ног.

Всех пострадавших от удара током следует как можно быстрее госпитализировать.

Изделия медицинского назначения, которые могут понадобиться при оказании первой помощи пострадавшим:

Обструкция (obstructio с латинского - преграда, помеха) дыхательных путей - это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья – асфиксии.

Если у пострадавшего слабый кашель с шумными попытками вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то Вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей.

Если пострадавший без сознания, а вы не можете вдохнуть воздух в его легкие, это также следует считать полной обструкцией дыхательных путей.

1.Если пострадавший подавился, спросите, может ли он дышать. Это ключевой вопрос для того, чтобы отличить полную обструкцию от частичной!

3.Если у пострадавшего признаки полной обструкции верхних дыхательных путей и он находится в сознании, проведите серию ударов по спине следующим образом:

- поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;

- нанесите пять резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки. Наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию дыхательных путей. Цель - устранить обструкцию с каждым ударом-шлепком.

4.Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте пять толчков в живот следующим образом:

5.Если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью толчками в живот.

Толчок руками, расположенными между талией и грудной клеткой, называют брюшным сдавлением или приемом Хаймлиха (Heimlich).

Альтернативный способ - грудное сдавление (руки расположены в середине грудины), применяется только у пациенток в поздних сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у детей до 5 лет и у пострадавших с ранениями живота.

- начинайте сердечно-легочную реанимацию с 30 массажных толчков в темпе 100 в минуту, согласно протоколу СЛР для взрослых;

- чередуйте серии массажных толчков с попытками искусственного дыхания. Продолжайте реанимационные мероприятия в соотношении 30:2 до прибытия скорой медицинской помощи.

Реанимация – практические действия спасателей, направленные на оживление (восстановление кровообращения и дыхания) пострадавшего. Реанимация проводится в каждом случае клинической смерти.

Клиническая смерть – обратимое состояние организма, когда, не смотря на отсутствие у пострадавшего сердечной деятельности, дыхания и сознания, сохраняется жизнеспособность тканей и органов (мозг), возможно возвращение к жизни. Длительность клинической смерти – не более 5 минут.

- отсутствие сознания; - отсутствие дыхания; - отсутствие пульса на сонной артерии – главный признак клинической смерти.

Кроме этого может быть необычная бледность или синюшность кожных покровов, возможно максимальное расширение зрачков.

Биологическая смерть – необратимое состояние организма, если с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут.

Вывод по вопросу: Для проведения сердечно-легочной реанимации необходимо знать признаки жизни и смерти человека.

Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослого – в центре грудной клетки, на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины. Техника проведения:

- короткими толчками, действуя всей массой Вашего тела, сдавливать грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавливаний - 100 в 1 минуту;

- когда спасающих двое: спасающий, выполняющий искусственное дыхание, поддерживает проходимость дыхательных путей и следит за правильностью выполнения массажа сердца; спасающий, выполняющий массажные толчки, должен считать их вслух, чтобы напарник знал момент своего включения в реанимационный цикл. Спасающие меняются местами по команде того, кто выполняет массаж сердца, так как он быстрее устает.

Реанимация детей от года до 8 лет: точка проведения массажа на один палец выше мечевидного отростка грудины. Массаж проводится основанием ладони одной руки на глубину 2,5 – 4 см в темпе 100 в минуту. В настоящее время разрешено проводить массаж и одной, и двумя руками (зависит от комплекции ребенка).

Вывод по вопросу: Чтобы избежать дополнительных травм при проведении непрямого массажа сердца нужно знать четко ориентиры точки приложения рук спасателя.

Освобождая дыхательные пути, спасающий запрокидывает голову пострадавшего назад. Большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, и, не отнимая остальных пальцев, нужно зажать нос пострадавшего. Глубоко вдохнув, широко и плотно обхватив губами приоткрытый рот пострадавшего, в течение 1,5- 2 секунд нужно вдувать воздух в его дыхательные пути. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0,7 до 1,0 литра. Выдох происходит пассивно (около 2 секунд).

Голова пострадавшего запрокинута назад. Если спасающий находится сбоку от него, то рукой, которая ближе к голове пострадавшего, запрокидывает голову давлением на лоб, другой рукой приподнимает его подбородок так, чтобы закрыть рот, а большим пальцем, расположенным в подбородочной ямке, прижать нижнюю губу к верхней. Вдувать воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами.

Спасающий широко и плотно обхватив губами рот и нос пострадавшего ребёнка, делает 5 начальных вдохов, дыхание не менее 20 в минуту под контролем приподнимания грудной клетки, объёмом воздуха за раздутыми щеками реаниматора. Затем соотношение 30:2.

Вывод по вопросу: Для правильного проведения сердечно - легочной реанимации необходимо освоить технику искусственной вентиляции легких.

1. При обнаружении внезапно упавшего или лежащего неподвижно человека – убедиться в собственной безопасности (оголенные электрические провода, разлитие горючей жидкости…).

4. Встать на колени сбоку от пострадавшего, запрокинуть голову с приподниманием подбородка, выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

5. Проверить, дышит пострадавший или нет. Наклониться щекой к его лицу так, чтобы можно было видеть его грудь. В течение не менее 10 секунд увидеть дыхательные движения грудной клетки, услышать шум дыхания, почувствовать тепло выдыхаемого воздуха.

6. Если дыхание есть, придать пострадавшему стабильное боковое положение. Если нет, попросить помощника вызвать скорую медицинскую помощь.

9.Проводить СЛР до прибытия скорой медицинской помощи или до восстановления основных жизненных функций пострадавшего (стабильное боковое положение).

Вывод по вопросу: На месте происшествия от знания алгоритма проведения сердечно - легочной реанимации будет зависеть спасение пострадавшего.

Очень часто первая помощь может стать спасением жизни для человека, попавшего в беду. Особенно полезно уметь правильно проводить сердечно-легочную реанимацию. Сердечно-легочной реанимация представляет собой комплекс действий, нацеленных на возвращение к жизни человека, который пребывает в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть — переходное состояние между жизнью и смертью, в течение которого в наиболее ранимых тканях (клетках головного мозга) еще не наступили необратимые изменения. В этого время есть возможность оживить (реанимировать) организм. Длительность клинической смерти составляет при обычных условиях 4–5 мин после остановки кровообращения. Затем наступает гибель мозга, а значит и гибель человека.

На сегодняшний день принятие решения о проведении реанимационных мероприятий очевидцами происшествия основывается на отсутствии у пострадавшего сознания и адекватного дыхания. Важно помнить, что первым действием спасатель обязан вызвать помощь и лишь затем приступить к сердечно-легочной реанимации.

Современный алгоритм принятия решения о начале сердечно-легочной реанимации

slr1.jpg

slr3.jpg

Для проверки дыхания откройте дыхательные пути, запрокинув голову пострадавшего, и наклонитесь щеком и ухом над его лицом на 10 секунд.

slr2.jpg

Читайте также: