Вби кратко и ясно основное

Обновлено: 07.07.2024

Внутрибольничная инфекция – любое клинически выраженное заболевание микробного и паразитарного происхождения, которым пациенты, медперсонал заражаются в лечебно-профилактических учреждениях. Оно может считаться внутрибольничным, если развилось не ранее 48 часов после поступления больного в стационар.

Содержание

Классификация

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ) называется комплекс инфекционных процессов, классификация которых связана с пребыванием человека в стационаре, поликлинике или с их посещением.

источником становятся органы человека, в норме содержащие собственную микрофлору, при выполнении на этих органах оперативных вмешательств

инфекции, вызываемые госпитальными штаммами, которые в условиях стационара приобретают повышенную устойчивость к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам

Причины

Причинами заражения внутрибольничной инфекцией могут быть:

контакты с больными, представителями медперсонала – носителями внутрибольничных штаммов;
недостаточно качественная стерилизация медицинской техники и инструментов;
отклонения от требований санитарно-гигиенических норм, разработанных для стационаров и поликлиник;
специфика крупных больничных комплексов – скученность в одном месте ослабленных пациентов, относительная замкнутость помещений (палат, процедурных кабинетов);
недостаточный уровень компетентности или недисциплинированность медработников, в основном среднего медицинского персонала;
концентрация пациентов категории повышенного риска – пожилых людей, больных с хроническими заболеваниями;
формирование и развитие специфических штаммов микроорганизмов, которые отличаются высокой способностью к заражению, множественной лекарственной устойчивостью;
в отдельных случаях – нерациональное использование антибиотиков.

В большинстве случаев (до 80% от общего числа) ВБИ представлена гнойно-септической инфекцией, чаще всего это заболевание регистрируется у больных хирургического профиля, в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии. Ведущие пути передачи – контактный, аэрозольный.

На втором месте стоят кишечные инфекции, дающие показатель 8–12% от общего числа заболеваний ВБИ. В основном это ослабленные больные хирургических, педиатрических, реанимационных отделений, а также стационаров для новорожденных.

Характерной особенностью заболеваемости ВБИ являются вспышки в пределах одного стационара. Такое явление объясняется наличием единого пути передачи, большим количеством пациентов с тяжелыми клиническими формами, активными контактами медперсонала с больными.

Наиболее часто массовые заболевания ВБИ отмечаются в родовспомогательных учреждениях, отделениях для новорожденных с различными патологиями. По характеру заболеваний преобладают кишечные инфекции (82,3% всех вспышек).

Диагностика

Бактериемия подтверждается или исключается методом двух-трехкратного бактериологического посева крови на стерильность. Также микробиологическое выделение возбудителя можно провести, исследуя мочу, кал, мокроту, отделяемое ран, мазки с конъюнктивы, микрофлору половых путей.

Кроме того, для обнаружения возбудителей могут использоваться микроскопия, серологические реакции, вирусологический, молекулярно-биологический методы.

Обратите внимание! ВБИ не следует путать со смежными заболеваниями – ятрогенными и оппортунистическими инфекциями. Ятрогенные – занесенные во время диагностических или терапевтических процедур. Оппортунистические – те, что развиваются у больных с пониженным иммунитетом.

Лечение

Сложность лечения внутрибольничной инфекции связана с тем, что она развивается в ослабленном организме, на фоне основного заболевания, а также со способностью госпитальных штаммов к сопротивлению традиционной фармакотерапии.

В первые дни заболевание, как правило, лечится эмпирически. Оптимальная схема антимикробной терапии выбирается, исходя из того, какая микрофлора преобладает в отделении, а также учитывается спектр ее антибиотикорезистентности.

Больных следует изолировать, помещения должны регулярно проветриваться, подвергаться дезинфекции .

Могут принести свой положительный эффект чрескожное облучение крови и экстракорпоральная гемокоррекция.

Обратите внимание! Утяжеляя течение основного заболевания, увеличивая длительность его лечения, ВБИ давно признана серьезной социально-медицинской проблемой. Самолечение в таких случаях недопустимо: это чревато серьезными негативными последствиями.

Осложнения

Осложнения при появлении ВБИ связаны с дефицитом иммунитета пациентов, проходящих лечение. Особенно уязвимы те, кто проходит сеансы цитотоксической и лучевой терапии. Нередки случаи появления пневмонии у детей.

На этом фоне первичное заболевание, с которым человек попадает в стационар, может начать прогрессировать, или появляется новое. Так, в хирургии, травматологии, ортопедии врачи достаточно часто встречаются с послеоперационными нагноениями. Летальность при гнойных осложнениях достигает 30–40%.

К осложнениям при ВБИ также относятся:

дополнительная заболеваемость;
увеличение продолжительности госпитализации;
риск появления долговременных физических, неврологических осложнений;
гибель пациентов.

Последствия

Последствия связаны с осложнениями лечения заболевания, с которым пациент госпитализирован, с необходимостью диагностировать и начинать лечение вновь появившейся болезни. Больничная инфекция в сочетании с другими болезнями в пять раз повышает статистику летальных исходов .

Профилактика

В список профилактических мероприятий включают:

правильную организацию приема и санитарной обработки больных при поступлении в стационар;
правильно организованную систему ухода за пациентами, исключающую перенос инфекции обслуживающим персоналом;
повышение квалификации медперсонала;
своевременную изоляцию больных с подозрениями на ВБИ;
постоянный мониторинг состояния здоровья медперсонала;
соблюдение требований, прописанных в действующих директивных документах по профилактике;
регулярное проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
наличие необходимого одноразового и многоразового инструментария.

Способы разрушения цепочки, по которой передается болезнь:

эффективный инфекционный контроль за ВБИ;
изоляция источника;
уничтожение возбудителей (дезинфекция, стерилизация);
повышение уровня иммунитета пациента.

Важны меры по уменьшению травматичности медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактике ВБИ.

Большая роль в этой работе отводится медсестрам: они организуют, исполняют, отвечают за профилактику ВБИ, это зависит от их знаний, практических навыков. Занимаясь профилактикой, надо учитывать местные особенности и возможности каждого конкретного стационара или поликлиники.

Стационары и поликлиники должны в достаточной мере оснащаться необходимым оборудованием, инструментами, лекарствами. Снижению роста числа заболеваний способствует стабильное обеспечение больниц водой, надежное тепло- и энергоснабжение, качественная работа приточно-вытяжной вентиляции. Имеет значение и обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами, качественная профессиональная подготовка медсестер.

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице ( по определению ВОЗ, 1979г.).

Факторы, влияющие на рост ИСМП:

тесное общение пациентов и персонала крупных больничных комплексов;
длительность пребывания пациентов в стационаре;
нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм;
широкое использование для диагностики и лечения инвазивных технологий;
применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет пациента;
появление резистентных (устойчивых) штаммов микроорганизмов.

Инфекционный процесс

Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений. Знание элементов (звеньев) инфекционного процесса помогает предотвратить ВБИ.

Элементы инфекционного процесса

Возбудитель

вирусы (СПИД, гепатит, грипп…);
бактерии (патогенные, условно патогенные);
простейшие;
грибки (кандида…);
многоклеточные паразиты (гельминты, чесоточный зудень, вши).

Вирулентность – степень, мера патогенности, индивидуально присущая каждому штамму патогенного возбудителя
Инвазивность – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них
Токсигенность – способность к выработке и выделению различных токсинов
Патогенность (болезнетворность) – способность вызывать заболевание. Виды микроорганизмов по типу действия:
- патогенные – вызывающие развитие инфекционного процесса
- условно-патогенные – вызывают развитие инфекционного заболевания только при определенных условиях
- непатогенные – никогда не вызывают заболевание
Источник (резервуар)
- пациенты;
- персонал;
- посетители;
- больные и носители
Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде
- дыхательная аппаратура;
- медицинское оборудование и инструментарий;
- поверхности, находящиеся вблизи пациентов;
- предметы ухода;
- дезинфицирующие растворы пониженной концентрации;
- медикаменты;
- емкости для воды;
- системы кондиционирования.
Восприимчивый хозяин

Восприимчивый хозяин - организм, имеющий слабую сопротивляемость. Факторы риска для заражения являются:

Важнейшая тема – как для нас, врачей, так и для наших пациентов – внутрибольничное инфицирование, точнее, методы его профилактики. Поговорим об этом более подробно.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Давайте посмотрим на проблему более конкретно, тем более, что от нее напрямую зависит жизнь самых тяжелых и сложных пациентов. Предупредим сразу, теоретическую часть вопроса вы можете прочитать в огромном количестве публикаций научного и научно-популярного характера. Мы поговорим как врачи-практики, что и откуда берется, и как от этого избавиться.

Итак, первое и основное, что уже неоднократно сказано, но что необходимо запомнить, – МИКРОБЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ВБИ, НЕ УМЕЮТ НИ ЛЕТАТЬ, НИ ХОДИТЬ, НИ ПОЛЗАТЬ, и оказываются в организме пациента только с нашей медицинской помощью, потому эти состоянии и названы – инфекции, связанные с медицинским вмешательством. А под вмешательством может рассматриваться вообще любое действие с пациентом – перевязка, установка зонда или дренажа, отсасывание мокроты, эндоскопические манипуляции и т.д. и т.п.

Кто более других подвержен рискам ВБИ?
- Соматически тяжелые пациенты
- Пациенты с сопутствующими заболеваниями
- Дети и пожилые пациенты
- Все, вне зависимости от возраста, ранее получавшие антибиотики или находившиеся по любому поводу в ОРИТ, ПИТ или просто в стационаре (если это только не ваше отделение, и вы точно знаете, что с ним происходило)
- Пациенты, переведенные из других ЛПУ (на них обычно просто лютый зоопарк всего, и они опасны не только сами для себя, но еще и для всех остальных пациентов не только отделения, но и вообще больницы)
Какие ЛПУ и отделения наиболее рискованны по ВБИ?
- Стационары, выстроенные в виде единого здания, либо имеющие общие переходы. В больницах, выстроенных в виде отдельных, несообщающихся корпусов, поддерживать cанэпидрежим и режим нераспространения ВБИ несопоставимо проще.
- Стационары, в которых гнойные отделения находятся в одном здании с чистыми, – тут можно убиться вусмерть, но синегнойку с ацинеткой вывести будет невозможно в принципе, если только не обстраивать классический санпропускник на входе и выходе из гнойных в чистые.
- Стационары, чьи отделения не имеют палат-изоляторов. Можно опять же расшибиться в лепешку, но если вы не можете изолировать пациента с устойчивой микрофлорой от остальных, эти самые все остальные и полягут.
- Самыми опасными же являются отделения реанимации и ПИТЫ, ввиду высочайшего процента использования антибиотиков, кроме того, онкологические и онкогематологические отделения, гнойные же отделения скорее опасны для чистых, чем сами для себя.
- Вообще, любой стационар с отсутствующим микробиологическим мониторингом, без собственной бак. лаборатории и службы эпиднадзора в виде эпидемиологов и натасканного на тему клинического фармаколога, – это не самое лучшее место для того, чтобы там оказаться в качестве пациента, тем более врачу (вы же помните, что в каждом из нас свой зоопарк?)
Что делать?

1. Мыть руки. Нет, даже вот так – МЫТЬ РУКИ – и делать это правильно. Методику мытья вы все прекрасно знаете. Если не знаете – берите СанПин и внимательно его изучайте по всем пунктам:

12.4. Гигиеническая обработка рук

12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7. Использование перчаток.

12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Руки под перчатки надо мыть! Ибо они имеют свойство рваться, причем в самый неподходящий момент. Потом будете следователю долго объяснять, как вы торопились и вообще никогда такого не было, а тут… Лучше все-таки до автоматизма отработать навык, чем потом расхлебывать его отсутствие.

3. Регулярно терзать эпидемиологическую службу на предмет результатов мониторингов или служебок по расходникам и т. п. Не все же им вас терзать. Приставать лучше всего письменно, чтобы следы этих приставаний оставались, они могут очень сильно пригодиться в будущем.

4. Ну и учиться, учиться и еще раз учиться. Или менять специальность, так как к огромному сожалению все, что связано с медициной, особенно критических состояний, стало слишком опасным.

Но несмотря на такой невеселый разговор, автор и редакция Видаль от всей души хотела бы поздравить Вас с наступающим 2020 годом и выражает надежду, что наш цикл стал полезной частичкой уходящего 2019 года.

Читайте также: