Сравнительная характеристика основных положений моделей д орэм и в хендерсон кратко
Обновлено: 05.07.2024
2. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон.
3. Модель Н.Роупер, В.Логан и А.Тайэрни
4. Модель поведенческой системы Д.Джонсон
5. Адаптационная модель К.Рой
6. Модель Д. Орем
7. Модель М. Ален
8. Принципы выбора модели сестринского ухода.
Основные положения моделей сестринского дела
Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Различают модели политические, экономические, социальные, медицинские и многие другие.
По определению Райхл и Рой (1980) модель сестринского дела - это систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики.
Модель сестринского дела - это направление на достижение цели. Значение моделей сестринского дела для развития сестринской практики очень велико, они помогают по-новому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.
В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринской помощи. Отличаются они главным образом различиями в понимании потребностей пациента, этапов сестринского процесса и роли сестры в его осуществлении.
Наибольшее распространение получили следующие модели: добавочно-дополняющая (В.Хендерсон), модель поведенческой системы (Джонсон), адаптационная модель (Рой), модель дефицита самоухода (Орем).
Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон.
Источник проблем пациента
Авторы данной модели определили 5 факторов, которые могут вызывать потребность в сестринском уходе:
· инвалидность и связанные с этим нарушения физиологических функций;
· патологические и дегенеративные изменения в тканях;
· последствия влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей среды.
Эти факторы могут сделать человека частично или полностью зависимым.
Цель ухода
Цель ухода определяется совместно с пациентом при первичной оценке его состояния. В дальнейшем сестра определяет лишь средства для осуществления конкретных вмешательств.
Роль сестры
Роль сестры в системе здравоохранения может быть: независимой, зависимой и взаимозависимой.
Независимая роль заключается в оценке (совместной с пациентом) его состояния, планировании, осуществлении сестринских вмешательств и оценке результатов предоставленного ухода.
Зависимая роль - помощь врачам при выполнении тех или иных процедур, а также назначений лечащего врача.
Взаимозависимая роль - работа в составе бригады с другими специалистами.
Например:
Пациентка находящаяся на постельном режиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправлениях.
При проведении первичной сестринской оценки мы выяснили:
- что пациентка может делать в настоящее время;
- какие действительные проблемы существуют в настоящее время.
При планировании сестринского вмешательства медицинская сестра должна:
- помочь решить действительные проблемы;
- предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности.
Источник проблем
Источником проблем пациента является функциональный и структурный стресс, связанный с болезнью или изменением образа жизни.
Цель ухода
Нарушение равновесия внутри подсистем поведения служит причиной для сестринского ухода. Целью ухода должно быть восстановление (максимально, насколько это возможно) равновесие в каждой подсистеме.
Он может быть направлен на изменение:
· действия подсистемы, ограниченного прошлым опытом человека;
· поведение человека, определяемого прошлой предрасположенностью к тому или иному типу действия;
· установки, создаваемой окружающей средой (1-й тип) или прошлым опытом (2-й тип).
Приоритетная задача
Приоритетная задача сестры в данной модели - обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности.
Способы вмешательства
Способы вмешательства подразумевают действия предупреждающие, защищающие, сдерживающие и расслабляющие пациента в ситуациях функционального или структурного стресса:
· контроль или ограничение поведения какими-то рамками;
· защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс;
· торможение (подавление) неэффективных реакций;
· стимулирование к изменению поведения, партнерство, помощь в виде опеки.
Ожидаемый результат
Д. Джонсон полагает, что, во-первых, можно оценить результаты ухода в пределах какой-то подсистемы по поведению пациента, вызванному теми или иными структурными изменениями.
Во-вторых, в том случае, если ожидаемые результаты связаны с изменениями окружающей среды, изменение поведения может быть обусловлено сестринским вмешательством в связи с функциональными изменениями. Если сестринское вмешательство не привело к ожидаемому результату (цели), то вновь формулируются новые цели и новые вмешательства.
Роль сестры
Роль сестры по определению Д. Джонсон является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие поведенческих подсистем пациента во время психологического и физиологического кризиса.
Например:
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть.
При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.
При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополни тельную информацию от родственников.
Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.
При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.
Сестринское вмешательство:
- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).
- подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).
Адаптационная модель К.Рой
Модель К.Рой созданная в 1976 году использует достижения в области физиологии и социологии. К.Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.
Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.
К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:
· очаговые - находятся в окружении человека
· ситуационные - возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние.
· остаточные - результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений.
При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации. Предлагается четыре способа адаптации изменяющих поведение:
Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.
Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе в зависимости от тех или иных обстоятельств.
Активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.
Взаимозависимость - это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одиночества, фамильярности.
6. Модель Д. Орем
Модель, предложенная Д. Орем (1971), рассматривает человека как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу.
Возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии, независимо от того, здоров он или болен.
Д. Орем выделяет три группы потребностей в самоуходе:
Универсальные:
· достаточное потребление воздуха;
· достаточное потребление жидкости;
· достаточное потребление пищи;
· достаточная возможность выделения и потребления, связанные с этим процессом;
· сохранение баланса между активностью и отдыхом;
· время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей;
· предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия;
· стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями.
Уровень удовлетворения каждой из восьми универсальных потребностей для каждого человека индивидуален. На эти потребности влияют возраст, пол, стадия развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности. Здоровый человек обладает достаточными возможностями самоухода, чтобы удовлетворить эти универсальные потребности.
Потребности, связанные со стадией развития (от младенчества до старости и в период беременности) Эти потребности, удовлетворяются, как правило, всеми взрослыми людьми, поддающимися воспитанию.
Потребности, связанные с нарушением здоровья Они обусловлены наследственными, приобретенными заболеваниями и травмами. В этой группе определяются три вида нарушений: анатомические изменения (ожоги), функциональные физиологические изменения (одышка, отеки и пр.), изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезапное изменение настроения). Если человек справляется с этими проблемами, то общее равновесие сохраняется и уход за ним не требуется.
Источник проблем пациента
При нарушении равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе, или если потребности самоухода превышают возможности самого человека, то возникает необходимость в сестринском вмешательстве.
Цель ухода
Краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели (или их комбинации) должны быть сосредоточены на пациенте (его возможностях по самоуходу).
При этом с пациентом следует обсудить не только цель ухода, но и планируемые сестринские вмешательства.
Сестринское вмешательство Д. Орем выделяет 6 типов сестринского вмешательства:
· делать что-либо за пациента;
· руководить пациентом, направлять его действия;
· оказывать физическую поддержку;
· оказывать психологическую поддержку;
· создавать среду для обеспечения самоухода;
· обучать пациента (или его родственников).
Кроме указанных способов, Д. Орем определяет три системы помощи:
· полностью компенсирующая - применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению;
· частично компенсирующая - применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;
· консультативная (обучающая) - применяется при необходимости обучения пациента (его родственников) навыкам самоухода.
Роль сестры
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.
При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.
В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.
Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.
Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.
Модель М. Ален
Модель Мойры .Аллен в настоящее время считается основной теоретической моделью, которая названа по имени автора. Она появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.
| Автор модели | Основные положения модели | Источник проблем пациента | Направленность Сестринского вмешательства |
| М. Аллен | Пациент – это биологическое существо, духовная и физическая сущность которого неразделимы. | Для восполнения ограниченных возможностей человека действовать самостоятельно в ситуациях связанных со здоровьем, которое он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желания и знания. | Создание благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала, привлекала и заинтересовывала семью, в качестве полноправного участника процесса обучения и укрепления здоровья пациента. Взаимоотношения медицинской сестры и пациента должны строиться на основе договоренностей, сотрудничества и координации действий. |
| Цель ухода | Сестринское вмешательство | Оценка качества и результата ухода | Роль медицинской сестры |
| Направлена на достижение жизненных целей, мобилизацию и под держание на должном уровне сил и ресурсов личности или семьи. | Помочь пациенту и семье успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем и возникающими на протяжении всего жизненного цикла семьи. | Медицинская сестра при проведении тех или иных мероприятий плана ухода, руководствуется результатами непрерывной оценки готовности к ним как пациента так и его семьи. | Дополняет деятельность других специалистов здравоохранения. Данная модель позволяет медицинским сестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения. |
Применение модели М.Аллен в сестринском процессе рассмотрим на следующим примере:
Пациент поступил в терапевтическое отделение с диагнозом гипертонический криз, в сопровождении жены и двух сыновей.
При обследовании медицинская, сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, пациент обеспокоен своим состоянием.
При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье. Какие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье раньше, как семья решала эти проблемы, какими средствами при этом пользовалась, какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого он дает описание своей повседневной жизни, т.е. работа, питание, физические упражнения, семья.
Пациент и его семья должны это понять и осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий.
Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
- образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);
- стресс (если сменить место работы не представляется возможным);
- диета и контроль за массой тела;
- физические упражнения;
- вредные привычки - курение.
Модели сестринского дела.
1. Основные положения моделей сестринского дела
2. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон.
Основные представления о моделях сестринского дела см. Таблица 1.
Модель предложенная Орем в 1971 году, рассматривает человека как единое целое, основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за свое здоровье. В модели выявлены три группы потребностей:
- достаточное потребление воздуха,
- достаточное потребление жидкости,
- достаточное потребление пищи,
- достаточная возможность выделения и потребности, связанные с этим процессом,
- сохранение баланса между активностью и отдыхом,
- предупреждение опасности для жизни, нормальной жизнедеятельности, хорошего самочувствия,
- стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями,
- время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей.
2. Потребности, связанные со стадией развития, удовлетворяются всеми взрослыми людьми, поддающимися обучению и воспитанию.
3. Потребности, связанные с нарушением здоровья:
- анатомические изменения (ожоги, раны и т.д.)
- функциональные физиологические изменения (одышка, тугоподвижность суставов),
- изменение поведения или повседневных привычек (бессонница, изменение настроения).
2. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела; под ред. Б.В. Кабарухина. – Изд. 15-ое, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2011, стр. 82-141.
2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела; по ред. В.В. Морозова. –Изд. 2-ое. – Ростов н/Д: Феникс, 2012, стр..
В период активного формирования сестринского дела как отдельной профессиональной дисциплины возникли модели сестринского дела. С их помощью труд медицинской сестры приводится в систему и в конечном итоге облегчается. Таким образом, шло развитие не только теории, но и практической деятельности медицинских сестер.
Оглавление
Развитию моделей сестринского дела способствовали достижения в области физиологии, психологии, философии, социологии. Всего существует более 30 моделей СД. Их авторы со своей точки зрения рассматривают определяющие понятия любой модели СД.
Структура модели сестринского дела
- Пациент как объект практической деятельности медицинской сестры.
- Источник (источники) проблем пациента
- Направленность сестринской помощи (фокус вмешательства медсестры)
- Цель сестринского ухода, ожидаемый результат
- Способы сестринского вмешательства (сестринской помощи)
- Роль медицинской сестры
- Оценка результатов ухода и качества сестринской помощи
Каждая из концептуальных моделей рассматривает следующие аспекты сестринской деятельности:
- Пациент
- Сестринское дело
- Окружающая среда
- Здоровье
На сегодняшний день не существует ни единой модели СД, ни единого мнения по поводу использования той или иной модели. Мы рассмотрим наиболее известные и популярные.
Модель Вирджинии Хендерсон
- Нормальное дыхание
- Употребление достаточного количества жидкости и пищи
- Выделение продуктов жизнедеятельности из организма
- Поддержание необходимого положения тела и движение
- Сон и отдых
- Способность самостоятельно выбирать, надевать и снимать одежду
- Поддержание температуры тела в пределах нормы, способность выбирать соответствующую сезону одежду, возможность изменить окружающую среду
- Соблюдение личной гигиены, забота о внешнем виде
- Безопасность (собственная и окружающих)
- Активное общение, способность к выражению своих эмоций и собственного мнения
- Возможность совершать религиозные обряды в соответствии со своей верой
- Занятие любимой работой
- Развлечения и активный отдых
- Саморазвитие, удовлетворение любознательности
У здорового человека не возникает трудностей при удовлетворении данных потребностей. Во время беременности, болезни, травмы, выздоровления, длительного умирания, в период детства или старости проблемы могут появиться с большой вероятностью. Весь сестринский процесс (уход) в модели В.Хендерсон направлен на скорейшее восстановление независимости пациента.
Модель Вирджинии Хендерсон: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | У пациента имеются основные потребности, свойственные любому человеку вне зависимости от того, здоров он или болен |
| Источник проблем пациента | У пациента отсутствует возможность осуществления ухода за собой по причине младенческого либо старческого возраста, болезни, длительного умирания, выздоровления, бессознательного состояния |
| Направленность помощи | Во время и после сестринского обследования медицинская сестра и пациент обсуждают оказание помощи и спектр сестринских вмешательств |
| Цель ухода | Постановка и достижение долгосрочных целей сестринского ухода — самостоятельности и независимости пациента в процессе удовлетворения 14 основных потребностей |
| Способы помощи | Выполнение медицинской сестрой врачебных назначений: выдача лекарственных препаратов, контроль их приема, исполнение и контроль всех назначенных пациенту процедур и исследований. Медицинская сестра привлекает близких пациента к помощи в исполнении сестринских вмешательств |
| Роль медсестры | Независимый специалист сестринского дела (медицинская сестра, фельдшер), помогающий пациенту в выполнении функций, которые пациент не может выполнить самостоятельно. |
Модель Доротеи Орем
Модель сестринского дела, основанная на теории дефицита самоухода пациента была предложена Доротеей Орем в 1971 году. Автор модели рассматривает пациента как личность, ответственную за состояние своего здоровья. Сестринские вмешательства по данной модели направлены на профилактику заболеваний и травматизации пациента. Большое внимание уделяется обучению пациента и его близких приемам ухода.
Д.Орем выделяет 3 группы потребностей пациента в самоуходе:.
1. Универсальные:
- потребление воздуха, жидкости, пищи в достаточном количестве
- возможность выделения и потребностей, связанных с этим процессом — в полном объеме
- достаточный баланс активных процессов и отдыха, а также общения и пребывания в одиночестве
- предотвращение опасных ситуаций для жизни, состояния здоровья, нормальной жизнедеятельности, самочувствия
- желание гармоничного существования в социальной группе в соответствии с собственными возможностями
2. Связанные с этапами развития:
- в соответствии с возрастом у пациентов, поддающихся обучению
3. Связанные с нарушенным здоровьем (изменения):
- в анатомии (травмы, отечность, ампутации и т.п.)
- физиологии и функции органов и систем (контрактуры, гипергидроз, одышка и т.п.)
- в поведении и привычном образе жизни (апатия, перемены настроения, нарушения сна и т.п.)
Основная цель медицинской сестры — прийти к развитию у пациента возможных для него навыков самоухода. Если на начальном этапе медицинская сестра выполняет компенсирующую роль в уходе, то в процессе сестринских вмешательств следует достичь, по крайней мере, частично компенсирующей роли медсестры. Такой результат считается положительным.
Модель Доротеи Орем: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент рассматривается как гармонично развитая личность с нарушенным здоровьем и стремлением к самостоятельному уходу |
| Источник проблем пациента | Потребность пациента в посторонней помощи в связи с невозможностью к самостоятельному уходу |
| Направленность помощи | Выявление причин дефицита самоухода (отсутствие знаний, навыков, понимания важности самоухода). |
- Выполнение действий за пациента
- Руководство и направление действий пациента
- Оказание пациенту физической поддержки
- Оказание пациенту психологической поддержки
- Создание благоприятной среды для самостоятельного ухода пациента за собой
- Обучение приемам ухода близких пациента
Обучающий наставник пациента в обретении навыков самоухода
Модель Калисты Рой
Адаптационная модель сестринского дела Калисты Рой, предложенная в 1976 году, основывается на результатах исследования в области физиологии и психологии. К.Рой предложила теорию стресса и адаптации.
Виды раздражителей, влияющие на адаптационную способность
- очаговые — те, что окружают человека
- ситуационные — возникающие при оказании сестринской помощи и влияющие на очаговые
- остаточные — возникающие в результате переживания жизненного опыта, верований, ситуации при взаимоотношениях людей
Комбинация нескольких факторов-раздражителей влияет на величину диапазона и уровень адаптации.
Способы адаптации в модели К.Рой
Модель Калисты Рой: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент рассматривается в плане изменения поведения в четырех способах адаптации. Медицинской сестре необходимо выяснить, какими раздражителями вызваны нарушения адаптации |
| Источник проблем пациента | Недостаток или избыток возможностей и средств для использования какого-то из способов адаптации |
| Направленность помощи | Установление способов адаптации, эффективных для пациента. |
Модель Мойры Аллен
Модель Мойры Аллен, или эволюционная модель здоровья, была предложена автором в начале 70-х годов XX века. Данная модель сестринского дела основывается на поддержании здоровья пациента. Акцент делается именно на здоровье, а не на болезни. Цели достигаются с помощью активного участия как самого пациента, так и его близких.
Модель Мойры Аллен: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент рассматривается как индивидуум, на которого огромное влияние оказывает семья. В свою очередь, отдельная личность также влияет на свою семью. В процессе социальных взаимодействий и происходит рост и развитие личности. |
| Источник проблем пациента | Проблемы в семье пациента, в межличностных взаимодействиях. Пациент должен активно участвовать в заботе о собственном здоровье и здоровье членов семьи. |
| Направленность помощи | Активная пропаганда и агитация здорового образа жизни. Обучение пациента и членов его семьи принципам здорового образа жизни, действий, направленных на улучшение состояния здоровья. |
Модель Натали Роупер
Натали Роупер предложила свою сестринскую модель в 1976 году. Чуть позднее, в 80-х годах XX столетия модель была дополнена В. Логан и А. Тайэрни. Согласно авторам, медицинская сестра должна сосредоточить внимание на 12-ти видах проявления жизнедеятельности — биологических, а также социальных и культурных.
Первоначально Н.Роупер предлагала 16, но ее коллеги сократили список до 12 видов повседневной деятельности, основанных на потребностях человека:
- Дыхание
- Питье и питание
- Выделение продуктов жизнедеятельности
- Сон
- Регуляция температуры тела
- Содержание в чистоте тела и одежды
- Двигательная активность
- Общение
- Сексуальность
- Безопасная окружающая среда
- Работа и досуг, развлечения
- Умирание
Модель натали Роупер: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент — объект сестринской деятельности. В зависимости от того, в каком из 12-ти видов деятельности у человека возникают проблемы, медсестра помогает ему с их решением. |
| Источник проблем пациента | 5 факторов, которые могут определить потребность в сестринском уходе: |
- инвалидность и связанные с ней нарушения функционирования организма
- патологические, дегенеративные изменения в тканях организма пациента
- несчастный случай и связанные с ним ограничения
- инфекционные болезни
- влияние факторов окружающей среды (физических, социально-психологических)
- выявление медсестрой нарушений удовлетворения потребностей
- установление действительных проблем пациента
- поиск способов решения проблем
- планирование действий
- реализация планов
- Зависимая — выполнение врачебных назначений
- Взаимозависимая — работа совместно с коллегами
- Независимая — сестринская оценка состояния пациента
Модель Дороти Джонсон
Модель сестринского ухода Дороти Джонсон опирается не на потребностях человека, а на коррекции его поведения. Д.Джонсон определяет два типа поведения человека:
- 1-й основан на действиях окружающих людей и происходящих вокруг событий
- 2-й основан на привычных реакциях прошлого опыта
| Подсистема поведения | Суть поведения человека в рамках подсистемы |
| Достигающая (выполняющая) | Контроль над самим собой и своим окружением |
| Присоединяющая (устанавливающая) | Близкие взаимоотношения с другими людьми |
| Агрессивная | Самозащита от угрозы, самоутверждение |
| Зависимая | Зависимость от других |
| Выделительная | Выделение продуктов жизнедеятельности |
| Пищеварительная | Поддержание целостности организма, состояние телесного удовольствия |
| Сексуальная | Сексуальное удовольствие |
Модель Дороти Джонсон: применение в сестринском процессе
| Основные положения модели | Пациент рассматривается как индивид с определенным набором подсистем поведения |
| Источник проблем пациента | Заболевание, травма, смена образа жизни могут способствовать изменению поведения человека |
| Направленность помощи | Оценка состояния пациента относительно каждой из подсистем в 2 этапа: |
- определить, насколько состояние пациента позволяет распознать нарушение баланса в одной из подсистем
- определить причину этого нарушения
- контроль или ограничесние поведения пациента
- защита от факторов, приводящих к стрессу
- подавление или торможение неэффективных реакций пациента
- стимулирование пациента к положительному изменению в поведении, помощь в форме опеки
Итак, мы рассмотрели основные модели сестринского дела или ухода, которые пользуются наибольшей популярностью на данный момент. Существуют и другие модели и теории СД таких авторов, как Марта Роджерс, Бетти Ньюман и других исследователей сестринского дела. Они известны уже и в России, их изучают в медицинских колледжах, техникумах, пытаются внедрять в практическую работу. Насколько эффективно получается практическое применение теории, зависит от нескольких факторов. Задача медицинской сестры — всячески способствовать оптимально организованному сестринскому труду.
Добавить комментарий
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.
независимое совершенное существо , которое имеет 14 фундаментальных потребностей , являющейся одинаковыми для людей. Потребности взаимосвязаны с основными потребностями по М. Маслоу . В определенные периоды жизни (болезнь ,старость, приближение смерти ) человек часто не в состоянии удовлетворить эти потребности без посторенней помощи .
Вложенные файлы: 1 файл
Составляющие понятия моделей.doc
«Различия в общих положениях моделей сестринского дела у
Составляющие понятия моделей
независимое совершенное существо , которое имеет 14 фундаментальных потребностей , являющейся одинаковыми для людей. Потребности взаимосвязаны с основными потребностями по М. Маслоу . В определенные периоды жизни (болезнь ,старость, приближение смерти ) человек часто не в состоянии удовлетворить эти потребности без посторенней помощи .
единая функциональная система , имеющая по-требности биологические ,социальные и духовные ,а также мотивацию к самоуходу. Человек осуществляющий уход независимого от состояния здоровья , т.е.и его возможности и потребности должны быть в равновесии.
Выделяет три группы потребностей :универсальные ,связанные со стадией развития с нарушением здоровья .
Источник проблем пациенты
Способность человека удовлетворить свои фундаментальные потребности, которая меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния .Неудовлетворенные потребности .
Недостаточность самоухода. Невозможность сохранить
равновесие между ограниченными возможностями человека и его потребностями.
Направленность сестринского вмешательства
Понимание состояния пациента с позиции самого пациента ,определение вмешательств с целью скорейшего составления независимости пациента в уходе .
Сестринский уход может быть зависимым ,независимыми и взаимозависимыми .
Определение дефицита самоухода и его причин:
незнание, неумение ,нежелание выполнять те или иные действия по самоуходу .
Три системы помощи: полная компенсирующая , частично компенсирующая , консультативная (обучающая)
краткосрочные и промежуточные цели следует
ставить при острых состояниях ,и всегда ставить долгосрочные цели по восстановлению независимости пациенты при удовлетворении его фундаментальных потребностей .
Краткосрочные и долгосрочные , которые направленные на активизацию адаптационных возможностей пациента ,максимальное восстановление равновесия между ограниченными
возможностями человека (в связи с изменениями в состоянии здоровья и его потребностями )
Способы сестринских вмешательств
Внимание сестры сосредоточить на восстановление равновесия между пациентом и окружающей средой на основе удовлетворения потребностей пациента , а не на основе медицинского диагноза ,т.е. заболевания .
Предполагает шесть способов
- делать что-либо за пациента ;
- руководить пациентом ;
- направлять его действие;
- оказывать физическую поддержку ;
- создавать необходимые условия для обеспечения ухода ;
- обучать пациента или его родственников элементам ухода и помощи .
поэтапная оценка проводиться после сестринского вмешательства ,направленного на удовлетворение всех фундаментальных потребностей пациента .
Проводиться по оценки результатов контроля знаний и умений пациента и его семьи осуществлять самоуход .
- независимая (действует по стандартам , помогает пациенту выполнить те функции ,которые он выполняет с трудом или не может выполнить );
- помощник врача , выполняющий его назначения .
Дополняющая ,расширяющая возможность пациента , помогающая пациенту осуществлять самоуход.
Модель, предложенная В.Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
Пациент. Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А.Маслоу. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это времямедицинская сестра помогает ему. В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
Источник проблем пациента. Согласно модели источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможности
человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.
Цели и задачи ухода. В. Хендсрсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендсрсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 жизненно важных потребностей.
Роль медицинской сестры. В модели В.Хендерсон роль медицинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это самостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека; с другой — помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения.
Направленность сестринской помощи. Модель В.Хендерсон предполагает
удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода.
Способы оказания сестринской помощи. Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнение процедур, назначенных врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.
Оценка качества и результатов ухода. Поданной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры.
Адаптационная модель К. Рой
Источники проблем пациента. Источниками проблем являются настоящие и предстоящие изменения в жизни человека, особенно в критические периоды, которые оказывают негативное влияние на здоровье вследствие недостатка возможностей адаптации.
Цель и задачи ухода. Главной (приоритетной) задачей медицинской сестрыявляется оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни.
Роль медицинской сестры. Медицинская сестра способствует адаптации человека в период здоровья и болезни.
Направленность сестринской помощи. Помощь направлена на адаптацию пациента к окружающей обстановке во время происходящих в его жизни изменений, требующих действий для поддержания оптимального уровня здоровья.
Способы оказания сестринской помощи. Применяют разные способы стимулирования и поддержки пациента. Сестринское вмешательство направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, с целью их изменения или возвращения в пределы уровня адаптации.
Оценка качества и результатов ухода. Результатом помощи является достижение оптиматьного уровня здоровья пациента в критические периоды его жизни. При оценке качества ухода сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в той или иной системе адаптации.
Лекция №11
Сравнительная характеристика основных положений моделей (М.Аллен, Д.Орэм, В.Хендерсон, врачебной и др.)
Лекция №11
Сравнительная характеристика основных положений моделей (М.Аллен, Д.Орэм, В.Хендерсон, врачебной и др.)
Добавочно-дополняющая модель В. Хендерсон
Модель, предложенная В.Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
Пациент. Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А.Маслоу. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это времямедицинская сестра помогает ему. В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
Источник проблем пациента. Согласно модели источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможности
человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.
Цели и задачи ухода. В. Хендсрсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендсрсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 жизненно важных потребностей.
Роль медицинской сестры. В модели В.Хендерсон роль медицинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это самостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека; с другой — помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения.
Направленность сестринской помощи. Модель В.Хендерсон предполагает
удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода.
Способы оказания сестринской помощи. Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнение процедур, назначенных врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.
Оценка качества и результатов ухода. Поданной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры.
Адаптационная модель К. Рой
Источники проблем пациента. Источниками проблем являются настоящие и предстоящие изменения в жизни человека, особенно в критические периоды, которые оказывают негативное влияние на здоровье вследствие недостатка возможностей адаптации.
Цель и задачи ухода. Главной (приоритетной) задачей медицинской сестрыявляется оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни.
Роль медицинской сестры. Медицинская сестра способствует адаптации человека в период здоровья и болезни.
Направленность сестринской помощи. Помощь направлена на адаптацию пациента к окружающей обстановке во время происходящих в его жизни изменений, требующих действий для поддержания оптимального уровня здоровья.
Способы оказания сестринской помощи. Применяют разные способы стимулирования и поддержки пациента. Сестринское вмешательство направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, с целью их изменения или возвращения в пределы уровня адаптации.
Оценка качества и результатов ухода. Результатом помощи является достижение оптиматьного уровня здоровья пациента в критические периоды его жизни. При оценке качества ухода сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в той или иной системе адаптации.
Лекция №11
Сравнительная характеристика основных положений моделей (М.Аллен, Д.Орэм, В.Хендерсон, врачебной и др.)
Читайте также: