Система застройки больниц гигиена кратко

Обновлено: 30.06.2024

Различают несколько систем строительства больниц: централизованную, децентрализованную и смешанную. Первая из них предусматривает расположение всех отделений в одном здании, что имеет определенные экономические преимущества и облегчает обслуживание больных. Вместе с тем она обладает некоторыми недостатками в эпидемиологическом отношении и требует совершенного санитарно-технического оборудования.

Децентрализованная (павильонная) система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельных корпусах. Это обеспечивает наиболее благоприятные условия для аэрации и естественного освещения, а также уменьшает опасность возникновения внутрибольничных инфекций. В то же время большая разбросанность затрудняет работу обслуживающего персонала и создает известные неудобства для больных.

Наконец, при смешанной системе планируется строительство одного главного корпуса и нескольких меньших зданий, предназначаемых для инфекционного, родильного, туберкулезного и некоторых других отделений.

Следует подчеркнуть, что в последнее время все чаще строятся централизованные, многоэтажные больницы общего типа, особенно в крупных промышленных и административных центрах. Это объясняется как наличием здесь всех необходимых специализированных лечебных учреждений, так и ограниченностью свободной земельной площади. Одним из существенных недостатков данного типа больниц является ограниченная возможность для пребывания больных на свежем воздухе.

Основным функциональным подразделением каждой больницы служит больничное отделение, предназначаемое для больных с однородными заболеваниями, которое в свою очередь состоит из отдельных палатных секций. Для удобства лечебного и гигиенического обслуживания число коек в последних обычно не превышает 25 — 30. Каждая из этих секций должна состоять из группы палат, врачебного кабинета, процедурной, манипуляционной (или перевязочной), а также комплекса вспомогательно-хозяйственных (буфетная, столовая) и санитарных помещений (ванная, умывальня, туалеты). Весьма целесообразно также устройство для двух смежных секций общей комнаты дневного пребывания больных.

Проектирование новых и реконструирование старых больниц ведется согласно СНиПам (Санитарным Нормам и Правилам).

Системы строительства больниц

Различают децентрализованную, централизованную и смешанную системы строительства больниц.

Децентрализованная система: размещение различных по профилю больничных отделений в отдельных малоэтажных корпусах. Плюсы: хорошая изоляция, профилактика внутрибольничных инфекций, условия для пребывания больных на свежем воздухе, поддержание лечебно-охранительного режима. Минусы: удлинение коммуникаций, дублирование помещений и оборудования, усложнение обслуживания, дороговизна. Сейчас децентрализованная система применяется, когда необходимо выделить функциональные подразделения, для строительства инфекционных, психиатрических, фтизиатрических больниц, больниц в сейсмически неустойчивых районах.

Наиболее распространена централизованная система, при которой все отделения объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) корпусах. Плюсы: удобная взаимосвязь отделений, сокращение графиков движения больных и персонала, централизация операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лабораторий, быстрая доставка пищи в палаты.

Смешанная система подразумевает наличие главного лечебного корпуса, патологоанатомического и хозяйственного корпусов, отдельно стоящего инфекционного, родильного, детского и поликлинического отделения (возможны вариации). Такая система сочетает плюсы централизованной и децентрализованной систем.

Выбор земельного участка

Под ЛПУ отводятся наиболее благоприятные участки, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с южным склоном, хорошо проветриваемые, богатые растительностью, с удобными подъездными и подходными путями.

Участок должен быть удален от источников шума (аэродромы, магистрали) и загрязнения воды, почвы и воздуха (городские свалки, бойни).

Между промышленными предприятиями и больничным участком - санитарно-защитные зоны от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности производства, при этом участок должен быть с наветренной стороны.

Лучший вариант - прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3, длинная ось должна быть расположена с востока на запад, чтобы палаты были ориентированы на юг.

Нужно учитывать присоединение больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации; альтернатива - создание местных коммунальных устройств.

Один из основных принципов - приближение медицинской помощи к населению, равномерность распределения ЛПУ по населенному пункту, причем для больницы целесообразно отводить самостоятельный квартал вблизи зеленых массивов. Отдельные виды ЛПУ (крупные многопрофильные больницы, специализированные ЛПУ) следует располагать за пределами города.

В основе - зонирование участка. Выделяют следующие зоны: лечебных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, садово-парковая, поликлиники, хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, гараж, мастерские, котельная), патологоанатомического и радиологического корпусов. Между зонами должны быть полосы зеленых насаждений min 15 м, а для инфекционных, неифекционных и детских отделений нужно отводить изолированные участки садово-парковой зоны.

Для улучшения инсоляции и аэрации зданий применяют санитарные разрывы:
.:1:. между лечебными корпусами и патологоанатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом - min 30 м
.:2:. между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты противостоящего здания, но min 25 м.

Расстояние от красной линии до лечебных корпусов должно быть min 30 м, а до здания поликлиники - min 15 м.

Должно быть min 2 въезда на территорию больницы: в лечебную и хозяйственную зоны (он же - для подъезда к патологоанатомическому корпусу).

Плотность застройки - 12-15%, площадь зеленых насаждений - min 60% территории, в том числе по периметру должны быть полосы зеленых насаждений шириной 15 м.

Приемные отделения должны быть отдельными для детского, акушерского, инфекционного, дерматовенерологического, туберкулезного и психиатрического отделений. Расчетное число коек для многопрофильной больницы - 10%, для БСМП - 15%. Кроме того, при приемном отделении размещаются палаты для больных с невыясненным диагнозом (10% от числа поступающих больниц).

Палатная секция - основной структурный элемент больницы, включает 30 коек для больных с однородными заболеваниями. Состав:
.:1:. помещения для пребывания больных: палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда
.:2:. лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля
.:3:. хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры
.:4:. санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната
.:5:. палатный коридор, связывающий перечисленные помещения.

Высота помещений палатной секции и всех лечебно-диагностических отделений должна быть min 3,3 м, только для оперблоков она должна быть min 3,5 м.

Палата - основное помещение палатной секции, общая палата для взрослых должна быть max на 4 койки, при этом в каждой секции должно быть две палаты на 1 койку и min две палаты на 2 койки. Кровати должны быть расположены параллельно стене с окнами, не более чем в 3 ряда. Расстояние от стены до койки - 0,9 м, между койками - 0,8 м. Глубина палат - max 6 м.

В коридоре должен быть устроен световой разрыв протяженностью min 40% длины, окна в торцах. Ширина коридора должна составлять min 2,4 м.

Столовая может быть одной на две секции, количество посадочных мест - 80% количества коек послеродовых, кожно-венерологических, туберкулезных, психиатрических отделениях, отделениях восстановительного лечения, и min 60% - в остальных отделениях.

Общие требования:
.:1:. удобная связь с оперблоком и диагностическими отделениями
.:2:. соответствующее число перевязочных и процедурных
.:3:. специально оборудованные палаты для послеоперационного пребывания
.:4:. разделение на чистую и гнойную половины

Важная структурная единица - операционный блок, его удобнее располагать в тупиковом выступе, торце здания или отдельном этаже; должны быть обеспечены кратчайшие связи с хирургическими, приемным отделением и рентгеновским кабинетом (если его нет в составе оперблока).

. Оперблок никогда не устраивается проходным. Он, как правило, должен иметь 2 непроходных отделения: септическое и асептическое.

Состав: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и другие помещения. Операционная строится из расчета 1 стол на 30 коек хирургического профиля, высота min 3,5 м, ширина - min 5 м, коридоры - min 2,8 м.

Коечность послеоперационных палат устанавливают из расчета 2 койки на 1 операционную, площадь на 1 койку - 13 м 2 . Если есть отделения анестезиологии и реанимации, то необходимость в послеоперационных палатах отпадает.

Состав:
.:1:. отделение патологии беременности (25-30% коек)
.:2:3:. родовое и послеродовое физиологические отделения
.:4:5:. родовое и послеродовое обсервационное отделения

Детское неинфекционное отделение

Требования:
.:1:. предотвращение внутрибольничного инфицирования
.:2:. специальные помещения для занятий и игр детей
.:3:. дублируемые койки для матерей

. Детское отделение вместимостью более 60 коек следует располагать в отдельном здании, а в здании больницы общего типа оно должно располагаться на первом этаже.

Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и изолированной полностью, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций.

Внутри каждой секции необходимо иметь по два бокса или полубокса на 1 койку и две палаты на 1 койку (со шлюзом и без него) на случай инфекционных заболеваний.

Секции для детей до 1 года рассчитаны на 24 койки, старше 1 года - на 30 коек. Палаты для детей до 1 года - не более чем на 2 койки, старше 1 года - на 4 койки, по 6 м 2 на койку.

Помещения для матерей - из расчета на 20% коек, должны сообщаться с комнатами для кормления и сцеживания грудного молока.

Для приема больных - приемно-смотровые боксы площадью 16 м 2 , на каждые 30 коек - по 1 боксу. Для персонала предусматривается санпропускник.

Структурные единицы инфекционного отделения - профилированные отделения для больных одной нозологической единицей либо боксы для индивидуальной изоляции.

Бокс площадью 22 м 2 состоит из палаты, входного тамбура, санузла (туалет + ванная) и шлюза. Бокс имеет отдельный наружный вход (выход) на улицу. В шлюзе размещается умывальник, дезраствор, вешалка для халата. Для подачи пищи устраивается специальный шкаф.

Полубокс по составу повторяет бокс, но не имеет наружного входа, а сообщается шлюзом с больничным коридором.

1).Павильонная (децентрализованная) система застройки. В ее основе - стремление к рассредоточению больных и размещению их в небольших (1-3-этажных) павильонах, расположенных свободно на определенном расстоянии друг от друга. Эта система обеспечивает хорошую изоляцию отделений, более благоприятные условия естественного освещения, инсоляции, аэрации. Недостатки – чрезмерная разбросанность всей застройки при небольшом объеме отдельных зданий; потребность в увеличении протяженности инженерных коммуникаций( водопровод, канализация,отопление, электроснабжение); удлинение маршрутов движения больных, персонала, доставки пищи; необходимость дублирования в лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов.

2). Централизованная система. Все больничные, лечебно-вспомогательные и административно-хозяйственные подразделения располагаются в одном многоэтажном здании с вертикальной системой коммуникаций, осуществляемой посредством лифтов.

Достоинства: удобная вертикальная связь, сокращающая все графики движения и уменьшающая протяженность сетевых систем жизнеобеспечения; более рациональное использование оборудования и аппаратуры; возможность срочной взаимной консультации специалистов различного профиля.

Недостатки: большое скопление людей в одном здании, что создает значительные трудности при организации лечебно-охранительного и санитарного режимов в больнице и увеличивает риск возникновения и распространения ВБИ.

3). Смешанная система застройки. Основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции, размещаются в главном корпусе; здесь же расположены лечебно-диагностические отделения и приемное отделение. Отделения, в которых необходимо соблюдение строгого санитарно-противоэпидемического режима (инфекц., акушерское, детское и др.), размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией. В отдельно стоящих зданиях размещаются также поликлиника, административно- хозяйственные подразделения, бактериологическая лаборатория.

Позже этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной блочной системы, при которой в отдельном моноблоке (9-12 этажей) размещаются палатные отделения, в 2-3 –этажных блоках – лечебно-диагностические.

Другой вариант централизованной блочной системы представлен отдельными блоками (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных больных и максимальным блокированием их с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса. Такое расположение лечебно-диагностических отделений и палатных секций позволяет обеспечить возможность их быстрой перепланировки, изменения структуры и модернизации оборудования.

Под строительство ЛПУ выбирается наиболее здоровая территория поселения, с наветренной стороны по отношению к пром.зоне, имеющая естественный уклон, низкий уровень стояния грунтовых вод, удаленная от промышленных предприятий и магистралей с интенсивным движением транспорта. Одновременно участок должен иметь удобные транспортные и иные средства связи с населением; возможность присоединения ко всем сетям инженерного благоустройства; достаточные размеры и правильную конфигурацию.

Размер участка больницы определяется ее коечностью, системой застройки, профилем, степенью централизации лечебно- диагностических и хозяйственных служб, климатическим районом. Участок, выбираемый для строительства больницы, должен быть функционально зонирован. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, освещена, ограждена. Плотность застройки участка больницы должна быть не более 15%.

Больница – медицинский центр, состоящий из комплекса взаимосвязанных зданий, предназначенных для:

a. медицинского обслуживания населения и диагностики заболеваний
b. обеспечения эффективного лечения больных
c. создания оптимальных условий для больных и медицинского персонала
d. исключения распространения внутрибольничных инфекций

1. Гигиенические принципы размещения больничных учреждений на земельных участках. Виды больничного строительства.

В плане города больницы размещают на окраине и жилом массиве. Общесоматические больницы размещаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные для больных с долгим сроком лечения – в пригородной зоне. Больницы должны быть вдали от магистралей, хорошо проветриваться, не заболачиваться, уменьшенный процент застройки, близость городского пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация). Форма участка – прямоугольная для размещения корпусов с окнами на юг, юго-запад.

Выделяют следующие зоны:

Зона лечебных корпусов.
Хозяйственная зона (удалена и изолирована, отдельные подъезды).
Зеленые насаждения – не менее 60 % (снижается интенсивность шума на 30 % – 20 дцБ, преграда для пыли, благоприятный температурный и влажный режим, выделяют легкие ионы, психогенный фактор).
Отдельно строится инфекционный корпус и патологоанатомическое отделение с отдельными подъездами.

Процент застройки участка не более 15%

3 вида больничного строительства:

I. Павильонный – больницы в виде комплекса небольших зданий, состоящих из больших зал-палат с двусторонним освещением, обилием солнца и воздуха. В этих больницах были и некоторые подсобные помещения. Обеспечивала условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций, больные ближе к больничному саду. Здания разобщены и это невыгодно, так как затруднено оказание специализированной медицинской помощи.
II. Централизованная система застройки больниц – все отделения в одном многоэтажном здании. Все кабинеты и устройства рядом, уменьшалась площадь участка. Создавала опасность распространения внутрибольничных инфекций, далеко находится сад для прогулок.
III. Смешанный вид, при котором приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностичкие отделения, аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, инфекционное, детское отделения, патологоанатомическое отделение и хозяйственные постройки в отдельных зданиях.
IV. Блочная система – все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются между собой переходами.

2. Гигиенические требования к планировке больничных зданий и палат общесоматических больниц.

Формы расположения палат:

1. однокоридорный с односторонней застройкой – палаты направлены на юг, коридор – на север. Обеспечивается хорошая инсоляция помещения и естественное проветривание, но высокая стоимость такой планировки.
2. однокоридорный с двухсторонней застройкой – имеется центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения – компактно.
3. двухкоридорный – два параллельных коридора, по наружным сторонам которого находятся палаты, а между коридорами – подсобные помещения и кабинеты врачей.

Палаты прямоугольные (хорошо освещены, просматриваются), 7 м 2 – на койку, в многоместной палате, минимум 9 м 2 – в одноместной, 1, 2, 3, 4 –местные.

Палатная секция – набор палат и лечебно-диагностических помещений для лечения больных с однородными заболеваниями, рассчитана на 25-30 коек, две палатных секции – отделение с общим штатом персонала. На палатное отделение предусматривается нейтральная зона, где находится помещение для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей сестры, буфетная и столовая, а так же специальные помещения (процедурная, туалеты). Отделение снабжено лифтами (один в буфетной) и лестницами. Должен быть тамбур.

3. Организация воздухообмена и микроклимата в больничных зданиях.

Должно быть хорошее освещение, инсоляционный режим не менее 3 часов в день, для детского отделения и травмы – более 3 часов в день, онкологические отделения располагаются на северной стороне.

Организация воздухообмена в палатах: 80 м 2 притока и вытяжки на одну койку с помощью естественной и искусственной вентиляции. Аэрация – естественный регулируемый воздухообмен. Канальная вентиляция – каналы в капитальных стенах, в которых воздух движется под воздействием теплового напора (в классах, детских учреждениях, в помещениях общего пользования, в ванне, санузле).

Искусственная вентиляция – приточно-вытяжной тип, происходит очистка от человеческих выделений (тепло, влага, вирусы).

Кондиционер меняет ионный состав (выделяет тяжелые ионы).

Организация микроклимата: отопление централизованное водяное. Норма температуры воздуха в палатах общесоматических больных 22 о С (т.к. механизмы терморегуляции снижены), для новорожденных и травмированных детей 25 о С, такая же при гипотиреозе, при гипертиреозе 16 о С.

Подвижность воздуха зимой не более 0,2 м/с. Не должно быть красных цветов.

4. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Впервые этим вопросом заинтересовался Пирогов.

Выделяют три группы внутрибольничных инфекций:

амбулаторная инфекция.
инфекции, возникающие в результате профилактических мероприятий и действий.
госпитальная инфекция (нозокоминальная, внутрибольничная инфекция).
Смешанные инфекции – наслаиваются на уже имеющиеся заболевания.
Ятрогенные – заболевания, возникающие по вине врача

Источник: сам больной, мед. персонал, посетители.

Возбудители: вирусы, бактерии (стафилококки, синегнойная палочка и т.д.)

Факторы передачи: воздушно-капельная передача, с водой, пылью, продуктами питания, грызуны, насекомые, перегруженность, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние больниц, недостаточная грамотность и культура мед. персонала, длительные операции, чрезмерное применение антибиотиков.

Должна находиться на периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.

Ритуальная зона с патологоанатомическим корпусом

Не должна просматриваться из окон палатных корпусов, жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от корпуса до палатных корпусов, пищеблока — не менее 30 м. Зона должна иметь отдельный въезд.

Хозяйственная зона

Должна располагаться по периферии участка с подветренной стороны по отношению к палатным корпусам, иметь свой въезд.
На её территории на расстоянии не менее 25 м от палатных корпусов размещают контейнерную площадку для отходов с твёрдым покрытием. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерные площадки должны быть защищены от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.
Уборка территории должна проводиться ежедневно. Для текущего сбора мусора у входов в здания, в местах отдыха через каждые 50 м должны быть установлены урны. Вывоз мусора и пищевых отходов должны осуществляться ежедневно.

Зона пищеблока

Пищеблок может размещаться в отдельном здании, в пристрое к основному зданию или в самом здании (на верхнем этаже).
Рекомендуемое расстояние между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом – не менее 30 м.

Системы строительства больниц

централизованная,
децентрализованная,
смешанная.

Централизованная система

Предусматривает расположение всех отделений в одном здании.

Преимущества

Экономически более выгодна,
Сокращаются транспортные пути персонала и больных,
Более рационально используются врачебные кадры, медицинская техника,
Эффективнее применяются современные методы лечения и средства диагностики.

Недостатки

Опасность распространения инфекции по всему зданию,
Значительная нагрузка вследствие сильной эксплуатации коридоров, лестниц, транспортных средств,
Затруднение пребывания больных в садовопарковой зоне.

Децентрализованная система

Децентрализованная (павильонная) система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельных корпусах.

Преимущества

Изоляция отделений, сокращение путей распространения инфекции,
Возможность создания оптимального санитарно-эпидемического режима,
Возможность создания оптимального лечебно-охранительного режима,
Использование природных факторов в лечебных целях.

Недостатки

Дорогое строительство и эксплуатация,
Увеличение транспортных путей персонала и больных,
Увеличение площади участка.

Смешанная система

При смешанной системе застройки основные отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном корпусе. Здесь же находятся и лечебно-диагностические кабинеты. Отделения, требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в отдельных корпусах.

Читайте также: