Система организации педиатрической помощи кратко

Обновлено: 05.07.2024

В России на рубеже Х1Х — ХХ веков отсутствовала единая система оказа­ния медицинской помощи детям. По данным 1845 г., из 1000 родившихся де­тей до возраста 15 лет достигало только 367.

В начале ХХ века на всю Россию имелись 23 детские консультации, кото­рые находились в крупных городах, а общий коечный фонд составлял около 750 коек. Чрезвычайно высока была смертность женщин в родах.

Советский период характеризовался созданием единой государственной си­стемы охраны материнства и детства. На начальных этапах она была направ­лена на поддержание здоровья детей, нередко через борьбу с сиротством и беспризорностью, с нищетой и голодом, с низким уровнем общей и санитар­ной культуры большей части населения. Создание широкой сети детских по­ликлиник в стране, взявших на себя функции массовой профилактики, лече­ния и медицинского образования семей, имеющих детей, является предметом особой гордости отечественной педиатрии - ни одна страна в мире не имела подобных учреждений в системах охраны детства. Наряду с поликлиниками для детей разворачивалась сеть женских консультаций, детских больниц, уч­реждений санитарного профиля, возникли системы специализированной меди­цинской помощи, в том числе и ургентной — педиатрическая скорая и ме­дицинская помощь. В конце ХХ века младенческая смертность в России соста­вила 16,9 на 1000 родившихся детей (в Санкт-Петербурге в 1999 г.-8,5 на 1000 родившихся детей).

Дальнейшее развитие системы охраны материнства и детства шло по пути формирования сети детских санаториев, проектирования и строительства крупных многопрофильных больниц, типовых детских поликлиник, родиль­ных домов и женских консультаций.

Заслуживает внимания отечественная система подготовки медицинских кадров. Если в большинстве стран Западной Европы и США врач-педиатр яв­ляется специалистом, формирующимся уже после получения общеврачебного диплома, то в России впервые в мире была принята концепция специального высшего педиатрического образования, которое проводится в специализиро­ванных высших медицинских заведениях - Санкт-Петербургской педиатриче­ской медицинской академии и на педиатрических факультетах медицинских университетов. За годы обучения студенты получают все фундаментальные ме­дицинские дисциплины в онтогенетическом плане, в аспекте возрастной транс­формации всех структур, функций и адаптации организма ребенка. Специали­зированная подготовка осуществляется в рамках последипломного образова­ния в интернатуре, клинической ординатуре, аспирантуре и на факультетах усовершенствования врачей по узким педиатрическим специальностям.

Отечественная система медицинской помощи матерям и детям была самой высокоэффективной по отношению к тому уровню финансирования, который в СССР и России был ничтожно мал в сравнении с высокоразвитыми странами мира. Государственная система оказания педиатрической помощи, ее профи­лактическая направленность, доступность и максимальная приближенность к населению неоднократно признавалась экспертами ВОЗ лучшей в мире.

Федеральное законодательство РФ гарантирует оказание медицинской по­мощи детям. Она является бесплатной и осуществляется повсеместно в дет­ских лечебных учреждениях Министерства здравоохранения по участково-тер­риториальному принципу через сеть поликлиник, консультаций и стационаров.

Руководящими органами детского здравоохранения являются Главное управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям и Коллегия по охране материнства и детства при МЗ РФ.

В субъектах федерации — управ­ления лечебно-профилактической помощи матерям и детям, отделы или сек­торы при МЗ автономных, краевых, областных, городских отделов здраво­охранения. На уровне района руководство осуществляет заместитель главного врача центральной районной больницы по детству и родовспоможению или районный педиатр.

Основными задагоми педиатригеской службы являются создание условий для оптимального развития ребенка, сохранение и восстановле­ние при болезни его здоровья.

Исходя из основных задач практической педиатрии, в зависимости от по­следовательности проведения лечебно-профилактических мероприятий, оказа­ние медицинской помощи детям можно разделить на три основных этапа: ам­булаторно-поликлиническую, стационарную помощь и санаторно-курортное лечение (рис. 4.1).

педиатрической службы России

Основными принципами оказания педиатригеской помощи являются:

— широкое применение диспансерного метода;

— система активного патронажа;

— приемственность в работе врачей, оказывающих медицинскую помощь детям;

— этапность оказания медицинской помощи — поликлиника, стационар, санаторий;

Амбулаторная лечебно-профилактическая помощь детям оказывается в по­ликлиниках. В соответствии с территориальным принципом она охватывает все детское население страны. Широкая сеть детских поликлиник и террито­риальный принцип построения работы позволяют успешно решать основные задачи, стоящие перед практическим здравоохранением по сохранению здоро­вья детей. Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в поликли­нических отделениях объединенных детских больниц, самостоятельных дет­ских поликлиниках, детских отделениях общих поликлиник, в консультатив­ных поликлиниках педиатрических научно-исследовательских институтов, специализированных диспансерах и диагностических центрах.

На детскую по­ликлинику возлагается руководство медицинским обслуживанием детей в при­крепленных яслях, детских садах и школах через штатных медицинских ра­ботников детских учреждений, в то время как неорганизованные дети нахо­дятся под динамическим наблюдением участковых педиатров поликлиник.

Наряду с традиционной поликлинической системой оказания амбулатор­ной медицинской помощи в последние годы интенсивно развивается институт семейной медицины, предусматривающий медицинское обслуживание всех членов семьи единым врачом общей практики. Это новая форма оказания ам­булаторной медицинской помощи, она на практике проводится пока в виде экс­перимента в нескольких крупных городах России. Семейный подход к оказанию медицинской помощи способствует становлению доверительных отношений между врачом и всеми членами семьи, позволяет врачу детально изучить семей­ный анамнез, особенности быта, привычек, внутрисемейных взаимоотношений, течения заболеваний у родственников в нескольких поколениях, конституцию всех членов семьи, что дает возможность индивидуально подойти к профилак­тике и лечению большинства заболеваний. Вместе с тем особенности работы требуют от семейного врача всестороннего знания вопросов педиатрии, акушер­ства и гинекологии, терапии и ее геронтологических аспектов, что может суще­ственно сказаться на качестве оказания медицинской помощи. Данные аспекты деятельности требуют в настоящее время дальнейшего изучения.

При возникновении показаний для стационарного обследования и лечения больные дети направляются в детский стационар в экстренном или плановом порядке Необходимо отметить, что здесь также сохраняется территориальный принцип оказания помощи, хотя он уже не является ведущим. Основным уч­реждением, оказывающим стационарную помощь детям, является объединенная детская больница, представляющая собой многопрофильное лечебно-профилак­тическое учреждение. В последние годы к детским больницам для этапной реа­билитации больных прикрепляют санатории для детей, страдающих ревматиз­мом и хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

Далеко не все дети нуждаются в стационарном и, тем более, санаторно-ку­рортном лечении, в то время как важность профилактических мероприятий для каждого ребенка неоспорима.

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания педиатрической помощи медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.

2. Медицинская педиатрическая помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская педиатрическая помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

6. Первичная медико-санитарная помощь детскому населению при детских болезнях в амбулаторных условиях оказывается врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, соответствующим средним медицинским персоналом.

8. В целях оказания детям первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

10. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

11. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

12. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с детскими болезнями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

13. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний ребенок переводится в педиатрическое отделение (койки), а при его отсутствии - в терапевтическое отделение медицинской организации для оказания ребенку медицинской помощи.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию, оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

15. Плановая педиатрическая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния ребенка, угрозу его жизни и здоровью.

17. Медицинские организации, оказывающие педиатрическую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-12 к настоящему Порядку.

18. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием педиатрической помощи, может повлечь возникновение болевых ощущений у ребенка, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Зарегистрироваться 15–17 марта 2022 г.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Камчатского края

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятиях

МДК.02.01 Проведение сестринского ухода в педиатрии

Уровень подготовки базовый

на заседании цикловой комиссии

Председатель ЦМК_____/Шелковская Е.С.

Заместитель директора по УМР

г. Петропавловск-Камчатский, 2019

Содержание

Цели практического занятия

Материально-техническое оснащение занятия

Требования к уровню усвоения учебного материала

Карта самоподготовки студентов к занятию

Структурно-логическая схема занятия

Список использованной литературы

В методической разработке сформулированы содержание, цели, знания, умения обучающихся, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально-техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, перечень основной и дополнительной литературы, интернет – ресурсов, содержит технологическую карту и приложения.

Приложения содержат задания для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС нового поколения и может быть использована на занятиях в медицинских учебных заведениях среднего профессионального образования.

Тип учебного занятия: лекционное занятие с элементами беседы.

-Сформировать у студентов знания по особенностям сестринского процесса при уходе за здоровым и больным ребенком, современным достижениям педиатрической науки, особенностям этики и деонтологии в педиатрии

-познакомить студентов этапами развития педиатрии, вкладу отечественных ученых в развитие науки.

-развивать у студентов логическое мышление;

- развивать в памяти учащихся приемы запоминания, умение группировать материал по смыслу, выделять опорные пункты;

- воспитывать добросовестное отношение учащихся к изучению, формировать чувство ответственности за качество выполняемой работы;

- формировать интерес учащихся к будущей профессии, воспитывать чувство гордости за выбранную профессию.

Сестринское дело — составная часть системы здравоохранения и включает в себядеятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлениюпсихосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания,а также нетрудоспособным всех возрастных групп.

Педиатрия –это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста.

Материально-техническое оснащение занятия

Требования к уровню усвоения учебного материала

Студент должен уметь:

Проводить комплекс мероприятий направленных на укрепление здоровья и повышение защитных сил организма.

Студент должен знать:

Структуру педиатрической помощи.

Диспансеризация детского населения.

После занятия у студентов должны сформироваться элементы

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией.

ОП.03 Анатомия и физиология человека

ПМ.01 Профилактическая деятельность

Установочная инструкция

Вопросы для самоконтроля

Ответить на вопросы в конце темы

Структурно-логическая схема занятия

Приветствуют преподавателя, демонстрируют готовность к занятию.

Проверка присутствующих, подготовка к занятию

2. Изложение целей и плана занятия

Настраиваются на работу

Подчеркивает актуальность темы, сообщает цели и задачи практического занятия

Мобилизация внимания, осознание студентами необходимости изучения темы. Активизировать профессиональную значимость.

2.Формулировка темы, разбор ее значимости, обоснование

Значимости темы, запись плана занятия в тетрадь.

Проводит опрос студентов. Задает наводящие вопросы.

3.Самостоятельная работа студентов

Записывают лекционный материал

Цель: сформировать у студентов знания по этапам развития педиатрии, вкладу отечественных ученых в развитие науки

Обобщение, запись выводов

Презентация: История педиатрии

Тульчинская В.Д. Сестринский уход в педиатрии

Что такое педиатрия?

Педиатрия - раздел медицины, занимающийся особенностями детского организма, детскими болезнями, их лечением и предупреждением.

Основная задача педиатрии была сформулирована около 150 лет назад профессором Степаном Фомичом Хотовицким и с тех пор в основе своей остается неизменной:

Жизнь современного человека полна неблагоприятных воздействий, которые сокращают ее продолжительность со 150 до скромных 60-70 лет. Причем в России показатели средней продолжительности жизни низкие и составляют 67 лет для женщин и 59 лет для мужчин.

Почему мы говорим об этом на вводной лекции по педиатрии?

Потому что во многом именно в детском возрасте закладываются основы продолжительности и качества жизни.

В педиатрии выделяют: профилактическую, клиническую, научную, социальную, экологическую педиатрию.

Профилактическая педиатрия — система мероприятий, способствующих предупреждению заболеваний и инвалидизации (профилактические прививки, асептики, профилактика рахита, скрининг-программы на выявление наследственных заболеваний, плановые диспансеризации и др.)

Клиническая педиатрия имеет основной задачей диагностику, лечение и этапную реабилитацию заболевшего ребёнка.

Научная педиатрия имеет задачей формулировку парадигм, которыми руководствуется на современном этапе педиатр в своей практической работе. Парадигма — дисциплинарная матрица, совокупность признанных всеми научных достижений, которые в течение определённого времени дают научному сообществу модель постановки проблем и их решения (Томас Кун).

Социальная педиатрия рассматривает два круга проблем: 1) оптимальная организация управления здравоохранением, в том числе экономики и планирования; 2) влияние социальных факторов на здоровье детей; практика медицинской помощи, проведения профилактических мероприятий, взаимоотношений между медиками и общественными организациями, фондами; медицинское образование и воспитание населения.

Экологическая педиатрия изучает влияние природных факторов на здоровье детей; климатических, географических, а также вредных факторов окружающей среды в том или ином регионе (инсектициды, пестициды, фенол, диоксид, двуокись серы, свинец,

проникающая радиация и др.).

Система организации педиатрической помощи в условиях амбулаторного и стационарного лечения

Медицинская помощь детям с 0 и до 18 лет оказывается ЛПУ стационарного и амбулаторного типа.

Основные типы детских лечебно-профилактических учреждений ЛПУ:

- Детская больница (стационар)

Лечебно-профилактическая помощь, в основном профилактическая, оказывается также в учебно-воспитательных учреждениях, таких как дом ребенка, комплекс ясли-сад, школа, оздоровительный лагерь (в том числе и санаторного типа) и др.

В системе ЛПУ детская больница играет особую роль. Именно сюда госпитализируют тяжелобольных, здесь сконцентрировано современное диагностическое оборудование, работают высококвалифицированные врачи и медицинские сестры, ведется профессиональная подготовка медицинских кадров.

Детская больница - ЛПУ для детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно, нуждающихся в постоянном стационарном врачебном наблюдении, интенсивной терапии или специализированной помощи.

Существуют различные типы детских больниц .

По системе организации:

- объединенные с поликлиникой

По объему деятельности:

- Больницы той или иной категории, определяемой мощностью (количеством коек)

По административной принадлежности:

- Клинические (если на базе больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института)

- Республиканские детские больницы

Основная цель деятельности современной детской больницы - восстановление здоровья больного ребенка.

Для достижения данной цели персонал медицинского учреждения должен оказать больному многоэтапную помощь, а именно:

- Осуществить диагностику заболевания

- Провести неотложную терапию

- Основной курс лечения и восстановительное лечение, включая реабилитацию (меры социальной помощи)

На работников детского стационара возлагаются определенные обязанности, главными из которых являются следующие:

- Оказание детям высококвалифицированной лечебной помощи

- Внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и профилактики

- Консультативная и методическая работа

В каждой детской больнице имеются:

- приемное отделение (приемный покой),

- стационар (лечебные отделения),

- лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории,

- патологоанатомическое отделение (морг),

- вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, административно-хозяйственная часть, библиотека и т.д.).

При поступлении ребенка в больницу без ведома родителей последних немедленно извещают об этом сотрудники приемного отделения. В случае невозможности получить сведения о ребенке и его родителях поступление больного регистрируют в специальном журнале и делают заявление в милицию. В крупных детских больницах прием больных ведет специально выделенный персонал, в небольших больницах – дежурный персонал.

Прием больного ребенка ведется в строгой последовательности:

- необходимая лечебная помощь,

- перевод (транспортировка) в соответствующее отделение.

Диспансеризация детского населения

Что такое диспансеризация?

Диспансер – это специализированное лечебно-профилактическое учреждение. Пациенты, страдающие хроническим или затяжным заболеванием с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, могут пройти там диагностику, получить лечение (хирургическое, комбинированное, комплексное), а также пройти реабилитацию. Лечение в диспансере проводится амбулаторно или стационарно. Лица до 18 лет проходят диспансеризацию ежегодно, а основная часть взрослого населения – один раз в три года, начиная в установленные возрастные периоды (21, 24, 27 и т.д.). В данной статье мы рассмотрим какие группы здоровья выделяют по итогам диспансеризации взрослых и детей, и чем они различаются.

Что такое диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение – это периодический медицинский осмотр, наблюдение за состоянием здоровья пациента в динамике в зависимости от его группы диспансерного наблюдения.

Пациентов старше 18 лет относят к одной из трех групп:

Д (I) – здоровые пациенты, без жалоб на здоровье, у которых не выявлены острые, хронические заболевания (состояния) или нарушения функций отдельных органов и систем организма, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), которые не влияют на трудоспособность;

Д (II) – практически здоровые пациенты, у которых выявлены факторы риска хронических заболеваний и (или) есть хронические заболевания в стадии ремиссии без нарушений функций органов и систем организма, острые заболевания;

Д (III) – пациенты с хроническими заболеваниями с нарушениями функций органов и систем организма и (или) периодическими обострениями.

Принадлежность пациента к одной из групп определяет частоту медицинских осмотров и перечень процедур, которые он включает. Так, пациенты группы Д (I) проходят диспансерное наблюдение один раз в два года, Д (II) – не реже одного раза в два года, Д (III) – ежегодно.

После снятия пациента с диспансерного наблюдения диспансер оформляет выписку из его медицинских документов, в которой прописаны рекомендации по дальнейшему оказанию пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях в связи с наличием у него определенного заболевания (состояния).

Группы здоровья, выделяемые по итогам диспансеризации детского населения, значительно отличаются от аналогичных у взрослых. В первую очередь стоит сказать о том, что для классификации детей существует целых 5 категорий (в отличие от 3 у взрослых). Такое количество связано с повышенной уязвимостью детского организма перед различными заболеваниями, из-за чего их диспансеризация требует большего внимания и тщательности, что в результате приводит к получению значительного количества информации для классификации на категории.

1 группа

К данной категории относят физически и психически здоровых малышей, обладающих высокой сопротивляемостью организма болезням. Они тоже могут иногда болеть, но в момент осмотра какие-либо патологии у них отсутствуют. Фактически, в 1-ую группу входят дети, которые совсем не болеют, но на практике таких детей встречается очень мало.

2 группа

3 группа

К 3-ей категории относят детей, имеющих какое-либо хроническое заболевание. Однако пациентов данной категории отличает тот факт, что такая болезнь протекает в состоянии компенсации. Это значит, что, несмотря на наличие патологии, ребенок не сталкивается с тяжелыми последствиями либо обострениями болезни и может вести нормальный образ жизни.

4 группа

Данная категория здоровья обозначает детей с хроническими недугами в стадии субкомпенсации. В этом состоянии уже наблюдаются значительные ухудшения самочувствия, нарушение работы некоторых органов и сниженная сопротивляемость организма. Таким детям зачастую нужно постоянное лечение и реабилитация, при этом их заболевания чаще всего выражены в какой-то физической неполноценности, а нервно-психическое развитие находится в состоянии нормы.

5 группа

К данной категории относятся дети с серьезными хроническими болезнями в состоянии декомпенсации. Это дети-инвалиды с тяжелыми проблемами в развитии либо сниженными функциональными возможностями. Стоит отметить, что заболевания этой группы не всегда являются врожденными. Абсолютно здоровый ребенок после перенесенной болезни, операции или травмы может получить 5 группу. Такие дети практически всегда требуют постоянного надзора и помощи.

Таким образом, группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма, как взрослого, так и ребенка. Учитывая осмотры узких специалистов, группу здоровья определяет педиатр или терапевт, который в свою очередь осуществляет комплексную оценку состояния организма человека.

Условия работы педиатрических клиник в течение ряда лет характеризуются разработкой и внедрением новых технологий организации и управления медицинской помощью. К таким технологиям относятся реструктуризация и проектный менеджмент. Потребность в этих технологиях связана с длительным периодом дестабилизации внешней и внутренней среды медицинских организаций. Названные технологии предпочтительны тогда, когда требуется избежать усиления неустойчивости системы медицинской помощи. Одним из условий успешного внедрения обсуждаемых технологий является превентивное изучение объемов и видов медицинской помощи, оказываемой по факту или в системе добровольного медицинского страхования. Исследованием установлено, что при некоторых нозологиях частота оказания медицинской помощи, а значит и её доступность, увеличиваются, если эта помощь организована в системе добровольного медицинского страхования.


1. Варламов А.С. Управление процессами реструктуризации на промышленных предприятиях: дис. … канд. эконом. наук: 08.00.05. – Челябинск, 2009. – 167 с.

2. Гусева С.Л. Реформирование системы управления многопрофильной поликлиникой: автореф. дис. … д-ра мед.наук. – М., 2012. – 45 с.

6. Сунгатов Р.Ш. Экономические предпосылки формирования эффективных методов управления в здравоохранении // Российское предпринимательство. – 2008. – № 12. – С. 76–80.

Отечественные медицинские организации вступили в период своего развития, характеризующийся целым рядом изменений, целью которых выступает стремление улучшить медико-социальные и экономические показатели работы. Как и другие [1], медицинские организации могут добиться намеченного результата при условии адекватного изменения своих производственных и управленческих систем [2]. Процесс преобразования медицинских организаций носил изначально стихийный характер и был инициирован экономическими реформами. Но в силу чрезвычайно стремительной перемены условий деятельности и недостаточной подготовленности руководителей усилия по реформированию медицинских организаций часто имели бессистемный характер. Это во многом объяснялось новизной и необычностью ситуации [1, 2, 3]. Можно утверждать, что практически каждая медицинская организация под воздействием внешних факторов сталкивается с необходимостью изменения своих структур и принципов функционирования. Как правило, подобные изменения связаны с решением проблем выживания и повышения эффективности работы [1, 5]. Все сказанное в полной мере можно отнести к организациям, оказывающим медицинскую помощь детям. Оптимизация работы различных организаций через преобразование и создание новых производственных и управленческих структур [6], систем и методов управления достаточно полно отражена в научной литературе. Однако исследований, посвященных разработке и внедрению мероприятий реструктуризации в контексте современного этапа развития системы педиатрической помощи, остается по-прежнему немного.

Потребность практического здравоохранения и органов управления здравоохранением всех уровней в решении проблемы совершенствования организации и управления медицинской помощью детям посредством использования инструментов реструктуризации и проектного менеджмента определила актуальность тематики исследования, его цель и задачи.

Цель исследования – научно-методическое обоснование разработки и внедрения мероприятий по совершенствованию организации и управления медицинской помощью в многопрофильной педиатрической клинике на основе технологий реструктуризации и проектного менеджмента.

Для реализации поставленной цели была сформулирована задача исследования, касающаяся анализа медицинской помощи детям в зависимости от системы организации медицинской помощи (добровольное медицинское страхование и помощь по факту обращения), принятой в педиатрической клинике.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено в несколько этапов и носило сплошной и выборочный характер. На этапе изучения медико-социальной характеристики контингентов обслуживания многопрофильной педиатрической клиники был проведен ретроспективный анализ 8348 медицинских карт амбулаторных больных (025-1/у), которым оказывалась амбулаторная медицинская помощь в 2008–2013 гг. по факту обращения. Включение первичной медицинской документации в выборку исследования носило случайный характер, что обеспечивалось с помощью программных средств Microsoft Excel (случайные числа). Репрезентативность выборки рассчитывалась по формуле А.Б. Меркова (1969). Для изучения медико-социальной характеристики контингентов обслуживания в системе добровольного медицинского страхования (ДМС) ретроспективно были проанализированы сведения из 608 медицинских карт амбулаторных больных (025–1/у), которым оказывалась медицинская помощь в 2008–2013 гг. по программам ДМС. Были изучены все медицинские карты обсуждаемого периода. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке на IBM PC по программам Microsoft Excel-XP, STATISTICA 10.

Результаты исследования и их обсуждение

В многопрофильной педиатрической клинике медицинская помощь осуществляется посредством функционирования двух систем: система организации по факту обращения и система добровольного медицинского страхования. Каждая из названных систем имеет собственные контингенты обслуживания, характеризуется конкретными объемами оказываемой медицинской помощи. Анализ организации медицинской помощи осуществлялся посредством изучения структуры объемов помощи для различных контингентов пациентов в зависимости от их включения в конкретную программу медицинского обслуживания, а также путем оценки объемов помощи в динамике.

В результате изучения объемов медицинской помощи, оказываемой по программам добровольного медицинского страхования (ДМС), установлено, что в 2008–2010 гг. доля детей, обслуживаемых по программе диспансерного наблюдения новорожденного (от 0 до 1 мес.), оказалась максимальной – 26,05 ± 2,99 %. Далее следовали доли обслуживаемых по программам диспансерного наблюдения ребенка в возрасте от 1 мес. до 1 года – 25,12 ± 2,96 %, 2-го года жизни – 22,79 ± 2,86 % и 3-го года жизни – 13,95 ± 2,36 %. Минимальной оказалась доля детей, обслуживаемых по программе индивидуального наблюдения ребенка в текущем году, – 12,09 ± 2,22 %.

Помимо этого, в результате изучения структуры контингента, обслуживаемого по программам ДМС, установлено, что в 2011–2013 гг. максимальной также оказалась доля контингентов, обслуживаемых по программе диспансерного наблюдения новорожденного (от 0 до 1 мес.) – 18,06 ± 1,85 %, далее следовали доли обслуживаемых по программам диспансерного наблюдения ребенка в возрасте от 1 мес. до 1 года – 15,28 ± 1,73 %, ребенка 2-го года жизни – 12,73 ± 1,60 %, индивидуального наблюдения ребенка в текущем году – 10,19 ± 1,46 %, профилактического осмотра контингентов детей дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) от 2 до 6 лет – 9,49 ± 1,41 %, программа пренатальной профилактики отклонений в здоровье ребенка – 9,03 ± 1,38 %, профилактического осмотра контингентов детей средних общеобразовательных школ (СОШ) от 6 до 12 лет – 7,18 ± 1,24 и от 13 до 17 лет – 6,94 ± 1,22 %, а также детей-учащихся средних специальных учебных заведений (ССУЗ) от 13 до 17 лет – 6,25 ± 1,16 %. Минимальной оказалась доля детей, обслуживаемых по программе диспансерного наблюдения ребенка 3-го года жизни – 4,86 ± 1,03 %.

Анализ объемов медицинской помощи, оказываемой по программам ДМС, в динамике позволил установить, что в 2008–2010 гг. программы пренатальной профилактики отклонений в здоровье ребенка, профилактического осмотра контингентов детей ДОУ от 3 до 6 лет, контингентов детей СОШ от 6 до 17 лет, а также детей ССУЗ от 13 до 17 лет ещё не были разработаны. Их внедрение в 2011–2013 гг. способствовало увеличению числа обслуживаемого контингента на 168 чел., что соответствует 38,89 ± 2,35 % от общего числа детей, обслуживаемых по программам ДМС в этот период.

В 2011–2013 гг. темп роста объемов медицинской помощи, оказываемой по программам диспансерного наблюдения новорожденных (от 0 до 1 мес.), составил 139,29 %, детей в возрасте от 1 мес. до 1 года ¾ 122,22 %, 2-го года жизни ¾ 112,24 %, индивидуального наблюдения ребенка в текущем году ¾ 169,23 %.

Объемы медицинской помощи детям, находящимся под диспансерным наблюдением по программам ДМС в возрасте от 2 до 3 лет (дети 3-го года жизни), наоборот, уменьшились. Темп убыли показателя составил 70,00 %.

Анализ медицинской помощи в контексте классов заболеваний, пролеченных по факту обращения, позволил установить, что максимальная частота случаев помощи связана с X Классом болезней: Болезни органов дыхания – 31,98 ± 0,51 случаев на 100 случаев оказания медицинской помощи по факту обращения. Далее следовали XIX Класс болезней: Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 19,08 ± 0,64, VII Класс болезней: Болезни глаза и его придаточного аппарата – 10,36 ± 0,49, XVI Класс болезней: Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 7,46 ± 0,43, IV Класс болезней: Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 7,17 ± 0,42, XI Класс болезней: Болезни органов пищеварения – 6,99 ± 0,41, IX Класс болезней: Болезни системы кровообращения – 5,60 ± 0,37 и, наконец, XIV Класс болезней: Болезни мочеполовой системы – 2,17 ± 0,24.

При таких заболеваниях, как J30 Вазомоторный и аллергический ринит , J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит , J03 Острый тонзиллит , P21 Асфиксия при родах и P 92.1 Срыгивание и руминация новорожденного в 2011–2013 гг. частота случаев оказания медицинской помощи по факту обращения уменьшилась в сравнении с 2008–2010 гг. Так, при вазомоторном рините частота оказания медицинской помощи по факту обращения в 2011–2013 гг. составила 24,50 ± 0,64, а в 2008–2010 гг. была существенно больше – 30,20 ± 0,74 случая на 100 случаев помощи (p = 0,036), при хроническом рините соответственно 15,99 ± 0,54 и 18,66 ± 0,63 случая (p = 0,047), при остром тонзиллите – 11,00 ± 0,47 и 13,01 ± 0,54 (p = 0,049), при асфиксии в родах – 4,48 ± 0,31 и 6,94 ± 0,41 (p = 0,041), при P 92.1 Срыгивании и руминации новорожденного – 5,54 ± 0,34 и 7,46 ± 0,43 случая на 100 случаев помощи (p = 0,045).

При таких заболеваниях, как K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс , E68 Последствия избыточности питания, P 92.0 Рвота новорожденного, K30 Диспепсия, N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит, N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом, N02.0 Незначительные гломерулярные нарушения, P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери, P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями почек и мочевых путей у матери, а также P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери, в 2011–2013 гг. частота случаев оказания медицинской помощи по факту обращения, наоборот, увеличилась в сравнении с 2008–2010 гг. Так, при K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс частота случаев оказания медицинской помощи по факту обращения в 2011–2013 гг. составила 8,99 ± 0,42 случая на 100 случаев помощи, а в 2008–2010 гг. была существенно меньше – 6,99 ± 0,41 случая (p = 0,045), при E68 Последствиях избыточности питания – соответственно 8,90 ± 0,42 и 7,17 ± 0,42 (p = 0,048), P92.0 Рвоте новорожденного – 5,28 ± 0,33 и 2,43 ± 0,25 (p = 0,039), K30 Диспепсии – 4,71 ± 0,31 и 2,02 ± 0,23 (p = 0,037), N11.1 Хроническом обструктивном пиелонефрите – 3,58 ± 0,28 и 0,71 ± 0,03 (p = 0,011), N11.0 Необструктивном хроническом пиелонефрите, связанном с рефлюксом, – 3,20 ± 0,26 и 2,17 ± 0,24 (p = 0,048), N02.0 Незначительных гломерулярных нарушениях – 3,00 ± 0,25 и 1,33 ± 0,19 (p = 0,042), P00.0 Поражениях плода и новорожденного, обусловленных гипертензивными расстройствами у матери, – 2,54 ± 0,23 и 1,44 ± 0,19 (p = 0, 045), P00.1 Поражениях плода и новорожденного, обусловленных болезнями почек и мочевых путей у матери, – 2,50 ± 0,23 и 1,39 ± 0,19 (p = 0, 044), P00.3 Поражениях плода и новорожденного, обусловленных хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери, – 2,49 ± 0,23 и 1,28 ± 0,18 (p = 0, 046).

Таким образом, при определенных нозологиях частота оказания медицинской помощи детям, а значит и её доступность, увеличиваются в сравнении с помощью, организованной по факту обращения. Это происходит в случае, если медицинская помощь организована в системе добровольного медицинского страхования.

Рецензенты:

Читайте также: