Профилактика врожденных пороков развития плода кратко

Обновлено: 02.07.2024

Врожденные пороки развития (ВПР) – аномалии развития плода, возникающие в процессе внутриутробного развития. ВПР возникают под действием разнообразных факторов. В современных условиях зачастую ВПР связаны с загрязнением среды обитания населения, источниками которого являются промышленные предприятия, автотранспорт, ионизирующее излучение, некачественные продукты питания, а также наследственная предрасположенность.

По данным Федерально-информационного фонда социально-гигиенического мониторинга, в республике заболеваемость ВПР в 2011 году выросла в сравнении с 2010 годом на 20,3% и составила 105,3 на 100 тыс. населения (2007 г. – 105,6). При этом уровень заболеваемости за весь период наблюдения регистрировался значительно ниже среднероссийского .

Несмотря на незначительную долю в структуре общей заболеваемости (менее 1%), ВПР вносят ощутимый вклад в инвалидность детей – II место среди причин инвалидности детей до 17 лет (22,8%). При этом инвалидность детей и подростков в республике, обусловленная врожденными аномалиями, превышала среднероссийские показатели в 2010 году, а связанная с врожденными аномалиями системы кровообращения – в 1,3 раза. На I месте среди причин инвалидности детей и подростков, обусловленных врожденными аномалиями – ВПР системы кровообращения (37,2%) (РФ, 2010 г. – 26,2%).

В республике рост инвалидности детей и подростков от ВПР за 5 лет составил 14,3%, в том числе от аномалий системы кровообращения – 39,4% (РФ – снижение на 2,7 и 5,0% соответственно). Средний уровень инвалидности, обусловленной ВПР, за 2007-2011 годы в республике составил 36,3 на 10 тыс. населения соответствующего возраста (РФ – 36,9), системы кровообращения – 13,0 (РФ – 9,7, превышение в 1,3 раза).

Высокий уровень инвалидности детей и подростков от ВПР в 2011 году отмечен на таких территориях, как: Стерлитамакский, Дюртюлинский, Альшеевский, Аскинский, Гафурийский, Балтачевский, Стерлибашевский районы (в 1,4-1,6 раза выше среднереспубликанского), от ВПР системы кровообращения – в Балтачевском, Буздякском, Бураевском, Давлекановском, Миякинском районах (в 1,6-1,9 раза выше республиканского уровня), в Альшеевском, Архангельском, Аскинском, Нуримановском, Стерлибашевском районах (в 2,0-2,3 раза). Более чем в 2 раза выросли показатели инвалидности от ВПР в г.Нефтекамск, Нуримановском, Бураевском, Архангельском, Балтачевском, Уфимском и Караидельском районах.

Значимость ВПР определяется высоким удельным весом в структуре младенческой смертности – второе место, после состояний, возникающих в перинатальном периоде. За 5 лет удельный вес ВПР среди причин младенческой смертности увеличился на 3,6%, причем он в 1,4 раза выше среди городских детей. По многолетним данным Башкортостанстата республиканский уровень младенческой смертности стабильно выше, чем в среднем по ПФО. Хотя за последние 5 лет младенческая смертность от всех причин, как среди сельского, так и городского населения, характеризуется снижением, показатели младенческой смертности от ВПР на селе выросли за последний год в 2,5 раза.

Высокий уровень ВПР в 2011 году отмечался на 14 территориях, в том числе в 1,5-2,0 раза выше РБ в городах Агидель, Сибай, Караидельском, Калтасинском, Туймазинском районах, в 2,3-2,4 раза – в Белорецком, Бирском, Благовещенском районах, г.Кумертау, в 9,1 раза – в г.Салават (рис).

Рис. Заболеваемость ВПР детей РБ в 2011 г., форма №12, на 100 тыс. детского населения

За 5 лет рост заболеваемости ВПР в республике составил 31,2%, на отдельных территориях – от 2 до 8 раз (в 4,6 раза – в городах Нефтекамск, Благовещенск, в 8,6 раза – в г.Салават).

Стабильно занимают I место в структуре заболеваемости ВПР аномалии системы кровообращения (28,0). На II месте в структуре заболеваемости – ВПР бедра (5,7%), на III – нервной системы (2,9%).

По многолетним данным наблюдения не установлена корреляционная связь между рождением детей с ВПР и качеством факторов среды обитания на территориях республики. По результатам лабораторных исследований, проводимых в рамках СГМ, на протяжении последних лет не выявлено случаев высокого и экстремально высокого загрязнения объектов окружающей среды – питьевой воды, атмосферного воздуха, почвы и продуктов питания. Вместе с тем во всех факторах среды обитания определяются в концентрациях, не превышающих ПДК, вещества, обладающие канцерогенными свойствами, в питьевой воде, в продуктах питания и сырье – такие канцерогены, как 2,4-Д, 3,4-бенз(а)пирен, альдрин, альфа-изомер ГХЦГ, бета-изомер ГХЦГ, бензол, гептахлор, ДДТ, кадмий, мышьяк, свинец, формальдегид, этилбензол, которые в определенных условиях могут оказывать и мутагенное действие.

Для цитирования: Новикова С.В., Жученко Л.А. Первичная профилактика врожденных пороков развития. РМЖ. Мать и дитя. 2015;23(1):25.

Методы пренатальной диагностики постоянно совершенствуются, но многие врожденные пороки развития (ВПР) и хромосомные аномалии (ХА) продолжают диагностироваться у плодов поздно или не диагностируются вообще, обусловливая стабильно высокий уровень детской летальности, заболеваемости и инвалидности [1].

По данным Федерального мониторингового регистра, совокупная частота ВПР по всем регионам России в 2008 г. составляла 22,66 на 1000 рождений со значительным (от 7,3 до 40,1 на 1000) колебанием частот по регионам. Структура ВПР у детей весьма разнообразна, и сложность для диагностики представляют как изолированные, так и, в большей степени, множественные пороки.

Частота хромосомных заболеваний среди новорожденных составляет в среднем 0,6–1,0%. Что касается нехромосомных множественных пороков (МВПР), то они представляют собой отдельную проблему, требующую решения. По данным МОНИИАГ, в 2009 г. удавалось распознать 12% МВПР, а в 2013 г. эта цифра составила уже 53% [1]. Следует также отметить, что не менее 60% регистрируемых у новорожденных нарушений развития относятся к числу грубых некорригируемых или сложно корригируемых, а порядка 80% из них могут быть выявлены до рождения, причем в ранние сроки гестации (в период от до нед.).

Согласно данным Европейской сети надзора за ВПР (EUROCAT), ежегодно в мире рождается 1,7 млн новорожденных с ВПР, включая 31% (0,53 млн) на территории Европейского Сообщества (ЕС). Распространенность всех ВПР, включая ХА, составляет 219,70 на 10 тыс. новорожденных. Что касается дефектов нервной трубки (ДНТ), к которым относятся анэнцефалия, spina bifida, энцефалоцеле, то их распространенность составляет 9,32 на 10 тыс. новорожденных (). В Европе ежегодно ДНТ плода встречаются в 4500 наблюдениях. Во всем мире каждый год рождается от 200 до 300 тыс. детей с ДНТ [11]. Снижение распространенности ДНТ даже на 13% в год означает, что в Европейском регионе ВОЗ на каждые 10 млн новорожденных будет рождаться на 39 тыс. больше здоровых детей.

С 1984 по 1991 г. службой было проведено двойное слепое рандомизированное исследование препарата Элевит Пронаталь. В исследовании приняли участие 5500 беременных женщин. Беременные получали Элевит Пронаталь в перигравидарный период. В качестве плацебо применялись 3 микроэлемента, входящие в состав препарата Элевит Пронаталь. Ниже приводятся данные о впервые возникших ДНТ в ходе венгерского рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования. Ни одного случая ДНТ не было отмечено среди 2471 новорожденного из группы женщин, получавших Элевит Пронаталь (основная группа), тогда как 6 случаев ДНТ было диагностировано среди 2391 новорожденного группы женщин, получавших плацебо (p=0,01; относительный риск 0,07; 95% ДИ 0,01–0,13) [16].

Особое значение в профилактике пороков развития имеет фолиевая кислота. Ее метаболиты играют ключевую роль в синтезе нуклеотидов и вместе с витамином В12 участвуют в коферментном регулировании эпигенетических процессов. Поэтому неудивительно, что дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 ведет к нарушению синтеза и функций ДНК и, как следствие, нарушению развития и дифференцировки тканей плода [12].

Основные продукты, содержащие фолаты, — это листовые овощи, зеленый горошек, цитрусовые, хлеб, крупы, печень животных, пищевые дрожжи, сыр и творог. Прежде чем фолаты будут усвоены организмом, они должны быть модифицированы в кишечнике. В итоге только около половины фолатов, полученных с пищей, усваиваются в организме.

Фолиевая кислота — это синтетическая форма, используемая в пищевых добавках, обогащенной пище и клинических испытаниях. Она более активно усваивается организмом по сравнению с пищевыми фолатами [10].

Проведенные в МОНИИАГ обследования беременных Московской области позволили выделить группу пороков развития и уточнить структуру этой группы в популяции. Группа пороков развития включала: аномалии — 13,7%, ДНТ — 10,4%, множественные пороки — 16,9%, врожденные пороки сердца и сосудов — 46,2% [6, 13].

Рядом авторов была изучена зависимость формирования ВПР от диетарного потребления минералов и витаминов [3, 4]. Это указывает на важность алиментарного поступления как фолиевой кислоты, так и других витаминов и минералов.

В частности, как показывают клинические исследования, риск формирования ДНД снижается также при достаточном диетарном потреблении витаминов Е, D, В1, РР, В6, В12. Кроме того, при снижении потребления растительной клетчатки, Fe, Mg, витамина PP частота пороков возрастает в 2–4 раза.

Пороки кардиоваскулярной системы также находятся в зависимости от диетарного потребления витаминов и минералов. В частности, повышение дотации витамина PP снижает риск формирования пороков сердца независимо от диетарного потребления фолатов [9].

В 2010 г. комитет экспертов ВОЗ сделал заключение, что поливитамины, содержащие не только фолиевую кислоту, но полный комплекс микронутриентов (железо, цинк, селен, йод), могут снизить количество случаев ВПР на 1/3 и улучшить соматическое здоровье женщины [19]. Однако риску развития ВПР, помимо дефицита витаминов и микронутриентов, способствуют: алкоголь, никотин, тератогенные лекарства, вирусные инфекции, стресс, чрезмерная физическая активность, загрязнение окружающей среды.

Наиболее ответственный период — первые 4 нед. беременности [18]. В это время происходит активная дифференцировка трофобласта, становление и васкуляризация хориона, формирование плаценты и связи зародыша с материнским организмом. Если организм беременной женщины испытывает дефицит витаминов и микроэлементов, это может явиться одним из факторов формирования первичной плацентарной недостаточности. При этом в формирующейся плаценте уменьшается содержание липидов и усиливается их перекисное окисление (ПОЛ). Накопление в клетках токсических продуктов ПОЛ приводит к изменению свойств мембран вплоть до деградации структур. Кроме того, повреждаются белки клеточных мембран, вследствие чего развивается ферментная и гормональная недостаточность плаценты. Нарушения липидного и белкового обмена существенно изменяют иммунные реакции, синтез гормонов и простагландинов. Все это приводит к фетоплацентарной недостаточности и, нередко, — к формированию ВПР [8].

Маркером фолиевой недостаточности может служить гомоцистеин, уровень которого в этом случае повышается. Гомоцистеин оказывает повреждающее действие на эндотелий кровеносных сосудов, увеличивает риск тромбообразования, что может быть причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Существуют данные и о непосредственном эмбрио- и фетотоксическом действии гомоцистеина [7].

При этом уровень гомоцистеина находится в прямой зависимости от потребления фолатов и является дозозависимым: показано, что оптимальна для снижения уровня гомоцистеина суточная доза 800 мкг фолиевой кислоты в сутки [17].

Учитывая перечисленные факторы, влияющие на формирование ВПР, можно с уверенностью сказать, что современные возможности позволяют предупредить значительное количество врожденных аномалий и избежать вынужденного прерывания беременности.

Потребность женщины в витаминах и минеральных веществах возрастает с момента зачатия и вплоть до окончания лактации. Важно не забывать, что женщинам, планирующим беременность, также следует начинать прием поливитаминных комплексов, в состав которых входит фолиевая кислота, как минимум за 28 дней до зачатия. Прием продолжается после зачатия в течение всей беременности и далее на фоне лактации. Закладка нервной трубки происходит в период от до дня, к нед. после зачатия. В связи с этим немаловажным следует считать вопрос об оптимальной дозировке фолиевой кислоты, входящей в состав поливитаминных комплексов. Исследования доказали [14], что на фоне приема фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/сут оптимальный уровень фолатов в крови достигался только к нед. беременности. На фоне приема комплексов с фолиевой кислотой в дозе 800 мкг/сут оптимальный уровень фолиевой кислоты был достигнут к нед. (рис. 1).

В связи с этим к оптимальным поливитаминным комплексам следует отнести Элевит Пронаталь. Данный комплекс содержит 19 витаминов и минералов, включая 60 мг железа и 800 мкг фолиевой кислоты. Состав препарата специально разработан для беременных и кормящих женщин (рис. 2). Применять Элевит Пронаталь следует по 1 таблетке в сутки утром, запивая водой. Беременным, проживающим в районах дефицита йода, в дополнение к 1 таблетке Элевит Пронаталь следует назначить 200 мг препарата йода.

Исследования, проведенные под руководством , показали, что на фоне приема препарата Элевит Пронаталь риск развития ДНТ снижался на 92%, а риск возникновения других пороков развития — в среднем на 47% [16].

Имеющаяся связь между диетарным потреблением витаминов и минералов и формированием ВПР (рис. 3) позволяет утверждать, что применение поливитаминных комплексов в периконцепционном периоде статистически значимо снижает частоту встречаемости различных ВПР, и ДНТ [20].

Элевит Пронаталь является единственным поливитаминным комплексом для беременных с клинически доказанной эффективностью в профилактике ВПР плода (рис. 4). Элевит Пронаталь имеет удобный режим применения, улучшает самочувствие женщины во время беременности.

Таким образом, все методы профилактики ВПР научно обоснованы, имеют позитивный практический опыт. Разработаны и четко сформулированы профилактические стратегии, требующие комплексного подхода. Современный уровень здравоохранения многих стран позволяет с успехом выполнять мероприятия всех стратегических направлений. Однако предпочтение должно быть отдано первичной профилактике ВПР, которая может проводиться в массовом порядке и контролироваться на популяционном уровне.

Пороки развития и преждевременные роды — важнейшие причины смертности в детском возрасте, хронических заболеваний и инвалидности во многих странах. В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую все государства-члены содействовать первичной профилактике и укреплению здоровья детей с пороками развития при помощи:

развития и укрепления систем регистрации и эпиднадзора;
накопления опыта и создания потенциала;
укрепления научных исследований и научных работ в области этиологии, диагностики и профилактики;
укрепления международного сотрудничества.

Определение

Врожденные пороки развития именуются также врожденными пороками, врожденными нарушениями или врожденными деформациями. Врожденные пороки развития можно определить как структурные или функциональные отклонения от нормы (например, метаболические расстройства), которые проявляются в период внутриутробного развития и могут быть выявлены до рождения, во время рождения или на более поздних этапах жизни.

Причины и факторы риска

Примерно 50% всех пороков развития нельзя связать с какой-либо конкретной причиной, однако некоторые причины или факторы риска известны.

Социально-экономические факторы

Несмотря на то, что низкий доход может оказаться косвенной детерминантой, пороки развития чаще проявляются в семьях и странах с недостаточными ресурсами. Согласно подсчетам, примерно 94% тяжелых пороков развития наблюдаются в странах со средним и низким уровнем дохода, где женщины зачастую не имеют доступа к достаточному количеству и достаточно хорошей пище и могут подвергаться воздействию какого-либо агента или фактора, например, инфекции или алкоголь, который провоцирует или усиливает отклонения от нормы в предродовом развитии. Более того, материнство в зрелом возрасте повышает риск хромосомных аномалий, включая синдром Дауна, в то время как материнство в молодом возрасте повышает риск некоторых врожденных пороков развития.

Генетические факторы

Кровосмешение (кровное родство) повышает распространенность редких генетических врожденных пороков и почти удваивает риск неонатальной и детской смертности, умственной отсталости и тяжелых врожденных пороков у детей, рожденных парами, являющимися двоюродными родственниками. У некоторых этнических групп, например у евреев-ашкенази и у финнов, наблюдается сравнительно высокая распространенность редких генетических мутаций, приводящих к повышенному риску пороков развития.

Инфекции

Присутствие у матерей таких инфекций, как сифилис или корь, является распространенной причиной врожденных пороков в странах с низким и средним уровнем дохода.

Питание матери

Дефицит йода, солей фолиевой кислоты, ожирение или такие состояния, как сахарный диабет, связаны с некоторыми пороками развития. Например, дефицит фолиевой кислоты повышает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки. Кроме того, повышенное потребление витамина А может повлиять на нормальное развитие эмбриона или плода.

Экологические факторы

Воздействие на материнский организм некоторых пестицидов и других химических веществ, а также некоторых лекарственных средств, алкоголя, табака, психоактивных веществ или радиоактивного излучения во время беременности может повышать риск развития у плода или новорожденного ребенка врожденных пороков. Работа или проживание вблизи или непосредственно в месте расположения мусорных свалок, металлургических предприятий или шахт также может быть фактором риска, особенно при воздействии на организм матери других экологических факторов риска или при недостаточности питания.

Профилактика

Профилактические медико-санитарные меры, принимаемые в период подготовки к беременности и в период зачатия, а также дородовое медицинское обслуживание снижают частоту появления некоторых врожденных пороков развития. Первичная профилактика пороков развития включает следующие меры:

Улучшение питания женщин на протяжении репродуктивного периода посредством обеспечения надлежащего потребления витаминов и минералов, в особенности фолиевой кислоты, в результате ежедневного перорального приема пищевых добавок или обогащения основных продуктов питания, таких как пшеничная или кукурузная мука.
Наблюдение за тем, чтобы беременная женщина не употребляла или употребляла в ограниченном количестве вредные для здоровья продукты, в особенности, алкоголь.
Предупреждение диабета в период подготовки к беременности и во время беременности при помощи консультирования, борьбы с излишним весом, правильного питания и, в необходимых случаях, введения инсулина.
Предупреждение во время беременности воздействия содержащихся в окружающей среде опасных веществ (например, тяжелых металлов, пестицидов, некоторых лекарственных препаратов).
Контроль за тем, чтобы любое воздействие на организм беременной женщины лекарственных средств или облучения в медицинских целях (например, рентгеновскими лучами) было оправданным и было основано на тщательном анализе рисков и пользы для здоровья.
Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться по меньшей мере за один месяц до наступления беременности женщинам, не получившим вакцины или не переболевшим краснухой в детстве.
Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться женщинам, не имеющим иммунитета против этой болезни, по меньшей мере, за один месяц до наступления беременности.
Расширение масштабов и усиление учебной работы с медработниками и другими сотрудниками, причастными к укреплению профилактики пороков развития.

Выявление

Медицинская помощь до зачатия (в предзачаточный период) и около времени зачатия (в околозачаточный период) включает основные меры по охране репродуктивного здоровья, а также медицинский генетический скрининг и консультирование. Скрининг можно проводить в течение трех периодов, перечисленных ниже.

Скрининг в период подготовки к беременности предназначен для выявления людей, подверженных риску появления определенных нарушений здоровья или риску передачи каких-либо нарушений здоровья своим детям. Скрининг включает изучение медицинской истории семьи и скрининг на выявление переносчика инфекции. Скрининг особенно важен в странах, где широко распространены кровосмесительные браки.
Скрининг в предзачаточный период: особенности материнского организма могут повышать риск, и результаты скрининга следует использовать для предоставления надлежащей медицинской помощи в зависимости от риска. В этот период можно проводить скрининг матерей молодого и зрелого возраста, а также скрининг на употребление алкоголя, табака и других психоактивных веществ. Для выявления синдрома Дауна в течение первого триместра беременности и тяжелых пороков развития плода в течение второго триместра можно использовать ультразвуковые методы исследования. Проведение дополнительных тестов и амниоцентеза помогает выявлять дефекты формирования нервной трубки и хромосомные нарушения в течение первого и второго триместров беременности.
Скрининг новорожденных предусматривает проведение клинического обследования, а также скрининга на гематологические, метаболические и гормональные нарушения. Проверка на глухоту и пороки сердца, а также своевременное выявление врожденных пороков может способствовать лечению, направленному на спасение жизни, и предотвратить прогрессирование порока, который может привести к какой-либо форме физической или умственной инвалидности или к инвалидности, связанной со зрением или слухом. В некоторых странах все новорожденные дети перед выпиской из родильного отделения проходят скрининг на выявление патологий щитовидной железы и надпочечников.

Лечение и медицинская помощь

В странах с надлежащими службами здравоохранения структурные врожденные пороки можно корректировать при помощи педиатрической хирургии и обеспечивать своевременное лечение детей с функциональными проблемами, такими как талассемия (наследуемое по рециссивному типу заболевание крови), серповидно-клеточные нарушения и врожденный гипотиреоз.

Деятельность ВОЗ

В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения опубликовала доклад о врожденных пороках. В докладе излагаются основные компоненты создания национальных программ по профилактике и медицинской помощи в случае врожденных пороков, осуществляемых до и после рождения. В докладе также рекомендованы первоочередные действия для международного сообщества по оказанию помощи в создании и укреплении таких национальных программ.

Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей, объявленная в сентябре 2010 года Организацией Объединенных Наций в сотрудничестве с руководящими деятелями правительств и другими организациями, такими как ВОЗ и ЮНИСЕФ, играет решающую роль в осуществлении результативных и эффективных с экономической точки зрения действий по укреплению здоровья новорожденных и детей.

ВОЗ работает также с Национальным центром по врожденным порокам и проблемам развития, входящим в состав Центров США по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ), и другими партнерами по выработке глобальной политики, направленной на обогащение пищевых продуктов солями фолиевой кислоты на уровне стран. Кроме того, ВОЗ работает с партнерами над предоставлением необходимого технического опыта для проведения эпиднадзора в отношении дефектов нервной трубки, мониторинга усилий по обогащению пищевых продуктов солями фолиевой кислоты и по укреплению лабораторного потенциала для оценки рисков в отношении врожденных пороков, предупреждаемых с помощью солей фолиевой кислоты.

Международный справочно-информационный центр по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков является добровольной некоммерческой международной организацией, состоящей в официальных отношениях с ВОЗ. Эта организация собирает данные эпиднадзора в отношении врожденных пороков и программ исследований, проводимых во всем мире, с тем чтобы изучать и предупреждать врожденные пороки, а также смягчать их последствия.

Департаменты ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям и по питанию для здоровья и развития в сотрудничестве с Международным справочно-информационным центром по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков и Национальным центром CDC по врожденным порокам и проблемам развития организуют ежегодные семинары по эпиднадзору и предупреждению врожденных пороков и преждевременных родов. Департамент ВОЗ по ВИЧ/СПИДу сотрудничает с этими партнерами в целях усиления эпиднадзора за пороками развития среди женщин, получающих антиретровирусные препараты во время беременности, в качестве неотъемлемой части мониторинга и оценки национальных программ по борьбе с ВИЧ.

Альянс ГАВИ, в число партнеров которого входит ВОЗ, оказывает помощь развивающимся странам в активизации борьбы и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи путем иммунизации.

ВОЗ разрабатывает нормативные инструменты, в том числе руководящие принципы и глобальный план действий по укреплению служб медицинской помощи и реабилитации в поддержку осуществления Конвенции о правах инвалидов. Аналогичным образом ВОЗ оказывает помощь странам в деле включения служб медицинской помощи и реабилитации в общую систему первичной медико-санитарной помощи, поддерживает разработку программ реабилитации на уровне отдельных сообществ и способствует укреплению специализированных центров реабилитации, а также их связей с центрами реабилитации на уровне отдельных сообществ.

Конвенция ООН о правах инвалидов

Департамент ВОЗ по общественному здравоохранению и окружающей среде ведет работу по целому ряду направлений деятельности и разрабатывает меры вмешательства для решения вопросов, связанных с экологическими и социальными детерминантами развития детей. В их число входят: свойственная только детям уязвимость к загрязнению воздуха внутри и вне помещений, загрязнению воды, отсутствию элементарной гигиены, токсичным соединениям, тяжелым металлам, компонентам отходов и радиационному излучению; смешанное воздействие факторов, связанных с социальной средой, профессиональной деятельностью и питанием, а также условия проживания детей (дом, школа).

Врожденные пороки развития плода – это неблагоприятное осложнение беременности, которое является первопричиной детской смертности и инвалидности. К ВПР относятся отсутствие конечностей и головного мозга, аномалии сердца и открытая грыжа спинного мозга, челюстно-лицевые деформации и пр.

Дородовой скрининг как способ выявления ВПР

Прохождение пренатального скрининга показано всем беременным. Но в обязательном порядке его назначают в следующих случаях:

- рождение предыдущих детей с патологией;
- беременности заканчивались выкидышами;
- первые роды пришлись на возраст старше 35 лет;
- кровное родство в браке.

С высокой степенью вероятности методы скрининга позволяют выявлять у эмбриона его общее недоразвитие, отклонения в деятельности ЖКТ, сердца и почек, дефекты нервной трубки и синдромы Дауна и Эдвардса. Но результаты исследования не являются окончательным диагнозом – его фиксируют только после проведения дополнительных тестов.

Разновидности пренатального скрининга согласно видам исследований подразделяются на три методики:

ультразвуковая – выявление ВПР с помощью УЗИ;
биохимическая – анализ крови, выявляющий свободный эстриол, альфа-фетопротеин и др. важные для беременности показатели;
комбинированная – поочередное проведение первых двух диагностических методик.
Скрининг проводят с 10 – 13 недели беременности и до 16 – 18 недели (иногда до 20 недели).

Профилактика врожденных пороков у будущего ребенка

Во всех мерах профилактики против ВПР главная роль отводится фолиевой кислоте. Вещество предотвращает преждевременное родоразрешение и не допускает прорыва околоплодной оболочки. Формирующемуся организму фолиевая кислота нужна для таких целей, как:

- правильное деление клеток;
- развитие органов и тканей;
- стабилизация кроветворных процессов.

Полезный витамин контролирует скорость роста и развития плода на ранних сроках. Его дефицит негативно отражается на развитии будущего малыша и приводит к гидроцефалии, дефекту нервной трубки и анэнцефалии.

Предотвратить неправильное развитие нервной трубки женщина может путем ежедневного приёма 0,8 мг фолиевой кислоты. Принимать препарат рекомендуется до планируемого зачатия и на протяжении всех месяцев беременности.

При посещении школы для беременных женщина получает знания о причинах ВПР и способах их предотвращения. На занятиях будущей матери разъясняют необходимость употребления поливитаминных комплексов, а в некоторых школах компенсируют около 80 % их стоимости. В составе всех препаратов содержится фолиевая кислота.

Если повседневный рацион беременной богат витаминами и микроэлементами, она может отказаться от дополнительного назначения мультивитаминных средств. Но данные европейских исследований гласят, что витаминная недостаточность встречается у трети будущих матерей даже при самом разнообразном рационе питания. Поэтому во избежание ВПР полезные препараты рекомендуется принимать курсом.

Читайте также: