Приведите примеры мышц сгибателей и мышц разгибателей локтевого сустава коленного сустава кратко

Обновлено: 05.07.2024

Боли в колене – самая частая причина обращения к ортопеду-ревматологу. Этот сустав поражается чаще остальных, поскольку ежедневно выдерживает колоссальную нагрузку. Он принадлежит к одним из самых сложных в организме человека. Как устроен коленный сустав и в чем причина болевого синдрома в нем?

Строение коленного сустава в двух словах

Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.

Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.

Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!

Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…

В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.

Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.

Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.

Так выглядит коленный сустав изнутри

Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:

Что может болеть в суставе

Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?

При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.

Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет

При механической травме происходит следующее:

травмируется сустав, связки опухают;
организм инициирует процесс заживления – гонит кровь в поврежденную область;
кожа вокруг сустава краснеет, сустав отекает;
синовиальная жидкость перестает свободно циркулировать и давит на нервы в суставной сумке, что приводит к усилению боли.

Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.

Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.

Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.

Мышцы, которые располагаются вокруг коленного сустава и обеспечивают его работу, можно разделить на три основные группы:

К передней группе относятся мышцы, которые сгибают бедро;
К задней группе – мышцы, разгибающие бедро;
В медиальную (внутреннюю) группу входят мышцы, приводящие бедро и поворачивающие его наружу.

МЫШЦЫ-СГИБАТЕЛИ

двуглавая мышца бедра;
полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра;
портняжная и тонкая мышца;
подколенная мышца;
икроножная мышца;
подошвенная мышца.

МЫШЦЫ-РАЗГИБАТЕЛИ

прямая мышца бедра;
латеральная и медиальная широкая мышца бедра;
промежуточная широкая мышца бедра.

МЫШЦЫ, КОТОРЫЕ ПОВОРАЧИВАЮТ БЕДРО ВНУТРЬ

полусухожильная и полуперепончатая мышцы;
портняжная и тонкая мышцы;
медиальная головка икроножной мышцы;
подколенная мышца.

МЫШЦЫ, КОТОРЫЕ ПОВОРАЧИВАЮТ БЕДРО НАРУЖУ

двуглавая мышца бедра;
латеральная головка икроножной мышцы.

Отзывы на сторонних ресурсах

3 клиники в Москве

О клинике

Услуги

Врачи

Пациентам

Контакты

Акции

Пациентам

Контакты

Акции

Карта сайта

а) Анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:
• В локтевом суставе выделяют четыре компартмента: передний, задний, медиальный и латеральный

2. Компартменты:

о Содержит мышцы-сгибатели локтевого сустава

о Двуглавая мышца плеча:
- Начинается от надсуставного бугорка (длинная головка) и клювовидного отростка лопатки (короткая головка)
- Прикрепляется к бугристости лучевой кости
- Иннервация: мышечно-кожный нерв
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии
- Действие: сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья
- Фиброзное влагалище (апоневроз двуглавой мышцы) соединяет дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы с фасцией, окружающей общее брюшко сгибателей
- Фиброзное влагалище может сдавливать подлежащий срединный нерв
- Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы

о Плечевая мышца:
- Начинается от передней поверхности плечевой кости
- Прикрепляется к бугристости локтевой кости
- Иннервация: мышечно-кожный нерв
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии, возвратная лучевая артерия
- Действие: сгибание в локтевом суставе
- Расположена глубже двуглавой мышцы

о Содержит мышцы-разгибатели локтевого сустава

о Трехглавая мышца:
- Начинается от подсуставного бугорка (длинная головка), заднего отдела плечевой кости проксимальнее борозды лучевого нерва (латеральная головка), заднего отдела плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва (медиальная головка)
- Прикрепляется к локтевому отростку
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: ветви глубокой артерии плеча
- Действие: разгибание в локтевом суставе

о Локтевая мышца:
- Начинается от латерального надмыщелка
- Прикрепляется к латеральному отделу акромиона, задней поверхности локтевой кости
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча, возвратная межкостная артерия
- Действие: разгибание в локтевом суставе, отведение локтевой кости при пронации

о Надблоковая локтевая мышца:
- Добавочная мышца, присутствуете 3-28% случаев
- Анатомически непостоянна
- Начинается от медиального надмыщелка
- Прикрепляется к медиальной поверхности локтевого отростка
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча
- Действие: разгибание в локтевом суставе
- Проходит через локтевой канал позади и медиальнее локтевого нерва
- Может защищать локтевой нерв от прямой травмы, но также может приводить к сдавлению нерва и развитию синдрома запястного канала

Латеральная поверхность локтевого сустава; показана группа разгибателей-супинаторов и их общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральному надмыщелку и надмыщелковому гребню плечевой кости. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья начинается непосредственно над общим сухожилием разгибателей. От общего сухожилия разгибателей начинается короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья. Плечелучевая мышца начинается в самом верхнем отделе латерального надмыщелкового гребня (на этом рисунке не показана)

• Латеральный:

о Содержит группу разгибателей-супинаторов и один сгибатель локтя

о Плечелучевая мышца:
- Начинается от проксимальных двух третей латерального над-мыщелкового гребня
- Прикрепляется к латеральной поверхности дистального отдела лучевой кости
- Иннервация: лучевой нерв (кроме этой мышцы иннервирующий только сгибатели)
- Кровоснабжение: возвратная лучевая артерия
- Действие: сгибание в локтевом суставе
- Единственный сгибатель локтя в латеральном компартменте

о Длинный лучевой разгибатель запястья:
- Начинается от нижней поверхности латерального надмыщелкового гребня (может иметь общее начало с плечелучевой мышцей)
- Прикрепляется к тылу основания второй пястной кости
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: плечевая артерия
- Действие: сгибание и отведение кисти

о Общее сухожилие разгибателей:
- Общее сухожилие для короткого лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, локтевого разгибателя запястья
- Начинается от передней поверхности латерального надмыщелка и латерального надмыщелкового гребня
- Прикрепление: см. ниже прикрепление отдельных мышц

о Короткий лучевой разгибатель запястья:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей и лучевой коллатеральной связки
- Прикрепляется к тылу основания третьей пястной кости
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: лучевая артерия
- Действие: разгибание и отведение кисти

о Разгибатель пальцев:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей, межмышечной перегородки
- Прикрепляется к тыльной поверхности II—V пальцев
- Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: возвратная и задняя межкостные артерии
- Действие: разгибание пальцев в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, разгибание в запястье

о Разгибатель мизинца:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей
- Прикрепляется к тылу V пальца
- Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия
- Действие: разгибание V пальца

о Локтевой разгибатель запястья:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей и задней поверхности локтевой кости
- Прикрепляется к тылу V пястной кости
- Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: разгибание и приведение в запястье

о Супинатор:
- Имеет две головки
- Плечевая головка начинается от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной связки и кольцевидной связки
- Лучевая головка начинается от ямки супинатора локтевой кости (спереди) и гребня супинатора локтевой кости (сзади)
- Прикрепляется к латеральной поверхности проксимального отдела лучевой кости
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия
- Действия: супинация предплечья

Медиальная поверхность локтевого сустава; показана группа сгибателей-пронаторов и общее сухожилие сгибателей, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку. Передний пучок локтевой коллатеральной связки лежит глубже общего сухожилия сгибателей.

о Содержит группу сгибателей-пронаторов

о Общее сухожилие сгибателей:
- Общее сухожилие для лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинной ладонной мышцы, круглого пронатора
- Начинается от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня
- Прикрепление: см. ниже прикрепления отдельных мышц

о Лучевой сгибатель запястья:
- Начинается от общего сухожилия сгибателей
- Прикрепляется к ладонной поверхности основания II пястной кости
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание и приведение в запястье, участвует в сгибании локтевого сустава

о Локтевой сгибатель запястья:
- Имеет две головки
- Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей
- Локтевая головка начинается от медиальной поверхности локтевого отростка и задней поверхности локтевой кости
- Прикрепляется к гороховидной кости, крючку крючковидной кости и основанию V пястной кости
- Иннервация: локтевой нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание и приведение в запястье

о Поверхностный сгибатель пальцев:
- Имеет две головки
- Плечелучевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей, локтевой коллатеральной связки, венечного отростка
- Лучевая головка начинается от передней поверхности проксимального отдела лучевой кости
- Прикрепляется к ладонным поверхностям средних фаланг II—V пальцев
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание в проксимальных межфаланговых суставах, небольшое сгибание в пястно-фаланговых суставах и запястье

о Длинная ладонная мышца:
- Начинается от общего сухожилия сгибателей
- Прикрепляется к ладонному апоневрозу кисти
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание в запястье о Круглый пронатор:
- Имеет две головки
- Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей
- Локтевая головка начинается от венечного отростка
- Прикрепляется к латеральной поверхности диафиза лучевой кости
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия, передняя возвратная локтевая артерия
- Действие: пронация предплечья, сгибание в локте

в) Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:

• Общее сухожилие разгибателей:
о Более длинное и тонкое, чем общее сухожилие сгибателей
о Иногда сложно отличить от подлежащей лучевой коллатеральной связки

• Сухожилие трехглавой мышцы:
о Может выглядеть волнистым на сагиттальных снимках с полным разгибанием в локте

• Двуглаво-лучевая сумка:
о Расположена между дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости
о Уменьшаеттрение сухожилия двуглавой мышцы при пронации
о Имеет форму перевернутой капли

г) Вопросы лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:

• Фиксация сухожилия трехглавой мышцы:
о Медиальная головка фиксируется на медиальном надмыщелке при сгибании в локтевом суставе
о При сгибании возможно смещение локтевого нерва кпереди
о Необходимо выполнять аксиальные снимки при сгибании и разгибании
о Оценивать изменения можно с помощью УЗИ при сгибании и разгибании в локтевом суставе

д) Список литературы:
1. Giuffre ВМ et al: Optimal positioning for MRI of the distal biceps brachii tendon: flexed abducted supinated view. AJR Am J Roentgenol. 182(4):944-6, 2004.

Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение в области, где происходит прикрепление мышц и сухожилий к надмыщелкам (выступам на поверхностях мыщелков, которые не участвуют в образовании структуры сустава). Воспаление возникает в результате хронической перегрузки мышц предплечья и кисти. Заболевание развивается медленно, отличается вялотекущим характером. По мере развития патологического процесса образуются костные шипы, воспалительный процесс становится хроническим, функция сустава частично или полностью нарушается.

Механизм развития и причины развития эпикондилита

Есть несколько основных механизмов, которые дают толчок к развитию эпикондилита локтевого сустава. Это:

Постоянные монотонные нагрузки, вызывающие повышенное напряжение мышц и сухожилий предплечья. В результате происходит постоянная микротравматизация, приводящая к частичному повреждению сухожилий в месте фиксации к кости.
Затрудненное кровообращение, вызывающее дистрофические изменения. На фоне этого происходит поражение сухожилий и развивается воспалительный процесс.
Возрастные изменения костной, мышечной и сухожильной тканей. Чем старше человек, тем менее эластичными и выносливыми становятся эти структуры.
Нарушение иннервации мышц сгибателей и разгибателей кисти.

Исходя из описанных механизмов развития дегенеративно-воспалительного процесса локтевого сустава, можно выделить такие его причины:

Спортивные перегрузки. У спортсменов обычно поражается ведущая конечность. Эпикондилитом часто страдают гольфисты, теннисисты, боксеры, борцы, штангисты.
Врожденная недостаточность соединительной ткани. К ее проявлениям можно отнести сколиоз и плоскостопие.
Полученные ранее травмы локтевого сустава.
Работа, связанная с тяжелым физическим трудом (строительство, сельское хозяйство).
Нарушения обменных процессов в организме.
Воспалительные и инфекционные процессы, распространяющиеся на сухожилия предплечья (тендовагинит).
Аутоиммунные заболевания, поражающие суставы (например, ревматоидный артрит).

Чаще всего эпикондилит диагностируют у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Обычно наблюдается поражение правой руки (в 80% случаев).

Классификация

В зависимости от характера течения, различают такие виды эпикондилита локтевого сустава:

Острый. Симптоматика возникает резко.
Подострый. Боль проявляется только при нагрузке на локтевой сустав. В состоянии покоя симптоматика отсутствует.
Хронический. Симптомы периодически беспокоят больного. Течение заболевания волнообразное, с обострениями и ремиссиями. Боли возникают и при нагрузках, и в состоянии покоя.
Посттравматический. Эпикондилит возникает как осложнение после травм мышц или сухожилий в области локтевого сустава.

Заболевание также различают в зависимости от локализации дегенеративно-воспалительного процесса. Эпикондилит бывает:

Латеральным, или наружным. Это наиболее распространенная форма. Механизм развития связан с воспалением сухожилий задней группы мышц предплечья, которые крепятся к наружному или внешнему надмыщелку плечевой кости. Латеральный эпикондилит связан с повышенным напряжением мышечных волокон, спровоцировавшим тендинит сухожилий. Такая форма заболевания часто возникает у тех, кто занимается большим теннисом.
Медиальным, или внутренним. Такая форма эпикондилита встречается реже. Развитие заболевания связано с воспалением передней группы мышц предплечья, которые крепятся к внутреннему надмыщелку. Воспаление часто возникает у игроков в гольф.

Симптоматика дегенеративно-воспалительного процесса зависит именно от локализации воспалительного процесса, а также от формы течения.

Клиническая картина

При эпикондилите локтевого сустава возникают такие симптомы:

ноющие или тянущие боли в локте, усиливающиеся при физической нагрузке, попытке разогнуть сустав, вращениях кисти;
ограничение подвижности в суставе из-за боли;
снижение мышечной силы;
уменьшение мышечного объема предплечья пораженной конечности (это визуально заметно через 4-6 недель с момента появления первых симптомов воспалительного процесса);
отечность тканей в области сухожилий или мышц, вовлеченных в воспалительный процесс;
онемение, ощущение ползающих мурашек.

Иногда при эпикондилите возникают настолько сильные болевые ощущения, что пациент не может удержать в руке даже легкие предметы и выполнить элементарные бытовые действия: самостоятельно одеться, воспользоваться столовыми приборами.

Диагностика

Для подтверждения эпикондилита локтевого сустава у пациента проводят специальные функциональные пробы с сопротивлением. Это:

Тест Томсона. Врач просит пациента сжать кисть в кулак, который он впоследствии фиксирует. После этого больной должен разжать кулак и выпрямить руку. Если при разжимании кулака возникает сильная боль, то это указывает на наружный эпикондилит.
Тест со стулом. Пациента просят поднять стул, который стоит перед ним, при этом рука должна быть выпрямлена. Если появляется боль в области крепления разгибателей, то это указывает на дегенеративно-воспалительный процесс внешнего надмыщелка.
Функциональная проба на определение подвижности суставов. Пациент выполняет сгибание и разгибание локтя, вращает кисти. Эта проба позволяет дифференцировать эпикондилит локтевого сустава от артроза.

Также назначают УЗИ, рентгенографию и, при необходимости, МРТ.

Заболевание дифференцируют не только от артроза, но и от бурсита, неврита, миозита, ревматоидного артрита локтевого сустава.

Лечение

Если симптоматика эпикондилита возникла впервые, нужно:

прекратить нагрузку на локтевой сустав, если боль возникла из-за нее, и дать ему покой;
обездвижить руку (для этого можно использовать ткань, зафиксировав конечность к туловищу);
в первые сутки с момента появления симптомов прикладывать к пораженному участку холод на 15–20 минут каждый час (если это лед, его нужно обернуть тканью);
при выраженной боли принять обезболивающее средство.

При сохранении симптомов нужно обратиться к врачу.

Лечение эпикондилита может быть консервативными и оперативным, в зависимости от степени развития патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний суставов.

В схему консервативного лечения входят следующие препараты:

противовоспалительные средства местного и системного действия;
хондропротекторы;
коллаген в виде внутрисуставных инъекций;
витаминные комплексы.

В некоторых случаях показаны инъекции собственной плазмы крови пациента в воспалительный очаг или обогащенной тромбоцитами плазмы.

Хирургическому лечению подлежит около 20% случаев эпикондилитов. Операция показана, если консервативная терапия не дает эффекта в течение 6 месяцев. В таком случае проводят одну из таких операций, как:

иссечение рубцовой ткани сухожилий с восстановлением их свободного хода;
остеоперфорация кости в области надмыщелка, что способствует поступлению клеток костного мозга в очаг воспаления;
удаление сухожилий разгибателей (при сильном спаечном процессе);
артроскопия (малоинвазивная методика, которая осуществляется не через надрез, а через несколько небольших проколов, и позволяет устранить участки фиброза и спаек с тканей сухожилий.

При отсутствии лечения эпикондилит локтевого сустава переходит в хроническую форму. Также возможны атрофия мышц и развитие бурсита.

Читайте также: