Пример эпикриза на ребенка оформляемого в детский сад
Обновлено: 05.07.2024
Медицинская карта ребенка (форма№ 026/У) является основным и обязательным документом для приема в дошкольное образовательное учреждение.
Оформить данную карту можно в поликлинике по месту жительства,
либо в любом медицинском центре, имеющем лицензию на данный вид деятельности.
- Медкомиссию в детский сад вы можете пройти без спешки, заблаговременно! Заключение ясельной комиссии действительно в течение 6 месяцев, результаты анализов 1 мес.
Алгоритм оформления карты в поликлинике:
-приобрести сертификат профилактических прививок (если он отсутствует).
-записаться на прием к участковому педиатру
-получить у участкового врача направления на анализы и список необходимых специалистов.
- ребенок должен быть привит на момент поступления, согласно возрастному графику вакцинации . Если график вакцинации не выполнен, то необходимо указать причину отсрочки, а также поствакцинальные реакции (ПВА), если таковые имели место быть.
После прохождения комиссии ребенок получает готовую медицинскую карту по форме 026/у – 2000, подписанную заведующим педиатрическим отделением
При поступлении в детский сад у родителей на руках должны быть: медицинская карта по форме 026/у и следующие медицинские документы:
1. Копия медицинского страхового полиса;
2. Перфокарта ф-063(содержит сведения о прививках);
3. Прививочный сертификат.
4. Копия свидетельства о рождении ребенка
5. Оформление единого информационного согласия на медицинское вмешательство. (Приказ МЗСР РФ от 23.04.2012г.№ 390н, ФЗ № 152). Оформляется в ДОУ.
6. В случае отказа родителей (законных представителей) от прививок, оформить бланк отказа.
7. При отказе родителей (законных представителей) от проведения туберкулинодиагностики, ребенка направляют на консультацию к фтизиатру с целью исключения туберкулеза и решения возможности посещать организованный детский коллектив.
8. Справка от участкового врача (врача-педиатра): о здоровье и эпидемиологическое благополучие адреса.
9. Флюрография родителей 1 раз в 2 года (законных представителей). (Приказ Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации).
Так же возможно оформление мед карты в частном медицинском центре.
Адреса мед центров, оказывающих данный вид медицинских услуг:
-ООО Новая больница детская поликлиника ул. Заводская 29, тел.355-56-57
Надеемся, что вышеприведенная информация поможет пройти этот нелегкий путь быстро и без особых трудностей!
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учре учреждении, стационара на дому
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим устройством
Карта пациента гинекологического отделения стационара
Карта пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного)"
Медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях
Обменная карта беременной, роженицы и родильницы
Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы
2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)
Медицинская карта больного, получающего помощь в амбулаторных условиях
Медицинская карта амбулаторного наркологического больного
Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов
История развития ребенка
Медицинская карта больного венерическим заболеванием
Медицинская карта больного грибковым заболеванием
Медицинская карта больного туберкулезом
Индивидуальная карта беременной и родильницы
Медицинская карта стоматологического больного
Медицинская карта ортодонтического пациента
Контрольная карта диспансерного наблюдения
Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией
Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара
Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием
Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко)
Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений
Именной список призывников, направленных для систематического лечения
Лечебная карта призывника
Карта обратившегося за антирабической помощью
Карта профилактических флюорографических обследований
Карта профилактических прививок
Журнал учета профилактических прививок
Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ
Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена
Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена
Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях
Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий
Талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях
Карточка предварительной записи на прием к врачу
Книга записи вызовов врача на дом
Журнал записи амбулаторных операций
Журнал записи родовспоможения на дому
Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники
Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортная карта для детей
Путевка в детский санаторий
Направление в санаторий для больных туберкулезом
Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления
Медицинская справка (для выезжающего за границу)
Медицинское заключение о допуске к управлению транспортным средством
Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)
Журнал регистрации выдачи медицинских справок
Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)
Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм
Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому
Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта
Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда
Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда
Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры "Океан" и "Орленок"
Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление
Единый талон амбулаторного пациента
Карта пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях)
Медицинский сертификат о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
Справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации
3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию
Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной
Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
Журнал записи рентгенологических исследований
Карта больного, подвергающегося лучевой терапии
Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)
Журнал учета процедур
Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)
Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии
Журнал учета инфекционных заболеваний
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение
Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы
Акт психиатрического освидетельствования осужденного
Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении
Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения
Книга регистрации листков нетрудоспособности
Журнал учета санитарно-просветительной работы
Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)
Медицинское свидетельство о смерти
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования
Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением
Карта учета профессионального заболевания (отравления)
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии
Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения
Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование
Направление на химико-токсикологическое исследование
Результаты химико-токсикологического исследования
Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований
Карта внесения изменений
Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС
Лист учета данных дозиметрии
Извещение на ребенка с врожденными пороками развития
4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений
Журнал регистрации амбулаторных больных
Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома
Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом
История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта
Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи
Карта вызова скорой медицинской помощи
Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи
Дневник работы станции скорой медицинской помощи
Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи
Задание на санитарный полет
Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)
Журнал учета приема детей в дом ребенка
Журнал учета приема детей в ясли
Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях
Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев)
Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний
Регистрационная карта воспитанника дома ребенка
Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка
Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка
Карта выбытия воспитанника дома ребенка
5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы
Заключение эксперта (экспертиза трупа)
Акт судебно-медицинского исследования трупа
Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого)
Акт судебно-медицинского освидетельствования
Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)
Акт судебно-гистологического исследования
Акт судебно-химического исследования
Направление в судебно-медицинскую лабораторию
Направление на судебно-химическое исследование
Направление на судебно-гистологическое исследование
Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге
Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете)
Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел
Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории
Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории
Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории
Заключение (экспертизы по материалам дела)
Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к "Заключению эксперта" ("Акту")
Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении
Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге
6. Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений
Направление на анализ
Направление на гематологический, общеклинический анализ
Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости
Направление на цитологическое исследование и результат исследования
Направление на микробиологическое исследование
Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования
Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования
Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования
o Биологический анамнез (беременность, характеристика, роды, физическое развитие при рождении и в дальнейшем, динамика НПР, характер вскармливания, группа риска на 1м году жизни, перенесенные заболевания, вакцинация, медотводы и причины, если были
o Резистентность (кратность заболеваний)
o Физическое развитие (антропометрия)
o НПР (психометрия)
o Функциональное состояние (соматический статус, осмотр специалистов, лабораторные исследования)
o Прогноз адаптации
o Заключение: физическое развитие (соматотип, гармоничность). НПР – группа развития. Резистентность. Диагноз. Группа здоровья. Рекомендации.
o Рекомендации по смягчению периода адаптации. Медико – педагогическая коррекция.
Дошкольный период. Подготовка реб к поступлению в школу.
- Проведение медико-психолого-педагогического обследования за 1 год до школы
- Обследование сост из 3-х этапов: доврачебный, врачебно-педагогический, специализированный
- Доврачебный: фельдше, м/с, базовый скрининг – анкета д/родителей, антропометрия, оценка ФР по таблицам, выявление нарушений: осанки, свода стопы, острота зрения, слуха, уровня ФР
- Врачебно-педагогич этап: педиатр, педагог, психолог, логопед
- Педиатр: оценка рез-в скрининга, осмотр детей, назначение консультаций специалистов
- Логопед: исследование Ур речевого развития, оценка звукопроизношения, словарного запаса, освоение грамматики родного языка
- Педагог и психолог: оценка психо-физиологич ф-й – интеллект, мелкая моторика, эмоционально волевая зрелость.
15. Младший школьный период (препубертатный). АФО, психологические и социальные особенности детей младшего школьного возр. Возможные проблемы. Адаптация детей к школе.
• Дети в возрасте от 7 до 11 – 12 лет
• Самый спокойный период
• Умеренные темпы роста, средняя прибавка массы тела 1,5 – 2 кг в год
• Завершение морфологической дифференцировки клеток коры головного мозга
• Почти полное созревание основных систем организма: почки (9 лет), иммунная (9 лет), сердечно – сосудистая (11 лет), бронхолегочная (10 -12 лет)
• Повышение функции эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, половые железы)
• Появление вторичных половых признаков
• Усиленное развитие мышечной системы
• Развитие быстроты, ловкости, выносливости, координации, мелкой моторики
• Окончательное формирование изгибов позвоночника
• Пропорции тела близкие к пропорциям взрослого человека
• Завершение смены молочных зубов на постоянные (28)
• Улучшение памяти, интеллекта
• Основной вид деятельности – систематическая и обязательная учеба по программе
• Овладение определенным кругом знаний, нормами поведения
• Установление отношений с другими детьми, учителями
• Развитие познавательских и эстетических потребностей
• Стремление к достижению успехов, признанию, одобрению
Проблемы:
• Увеличение частоты заболеваний сердца, острой ревматической лихорадки (ОРЛ)
• Увеличение заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ), гриппом
• Учащение случаев детских инфекций (паротит, краснуха, скарлатина)
Адаптация:
• Занятия только в 1 смену
• Начало занятий не ранее 8 часов утра
• Пятидневная учебная неделя
• 4 урока в день по 35 минут
• Размещение 1х классов в отдельной секции
• Обучение без балльного оценивания успеваемости весь год
• Обучение без домашних заданий первые полгода
• Среда – облегченный день (менее трудные предметы или динамические занятия
• Дополнительные недельные каникулы в середине 3й четверти
• Организация двигательной активности: гимнастика до уроков, физкультминутки на уроках, подвижные игры на переменах, 3 урока физкультуры в неделю, прогулки после занятий в школе и перед сном
• Создание благоприятного психологического микроклимата на уроках и дома, поддержание мотивации к обучению
• Контроль за тепловым состоянием ребенка в классе
• Организация питьевого режима в классе
• 4 разовое питание
• Дневной сон (до 1 часа) или спокойный отдых после обеда
• Ночной сон не менее 9,5 часов
• Прогулки не менее 2х часов
• Игры на компьютере и просмотр телепередач не более 1 часа в день
o Возраст ребенка
o Генеалогический анамнез (отягощенность)
o Социальный анамнез (благополучный, при неблагополучном – степень риска)
o Биологический анамнез (беременность, характеристика, роды, физическое развитие при рождении и в дальнейшем, динамика НПР, характер вскармливания, группа риска на 1м году жизни, перенесенные заболевания, вакцинация, медотводы и причины, если были
o Резистентность (кратность заболеваний)
o Физическое развитие (антропометрия)
o НПР (психометрия)
o Функциональное состояние (соматический статус, осмотр специалистов, лабораторные исследования)
o Прогноз адаптации
o Заключение: физическое развитие (соматотип, гармоничность). НПР – группа развития. Резистентность. Диагноз. Группа здоровья. Рекомендации.
o Рекомендации по смягчению периода адаптации. Медико – педагогическая коррекция.
Дошкольный период. Подготовка реб к поступлению в школу.
- Проведение медико-психолого-педагогического обследования за 1 год до школы
- Обследование сост из 3-х этапов: доврачебный, врачебно-педагогический, специализированный
- Доврачебный: фельдше, м/с, базовый скрининг – анкета д/родителей, антропометрия, оценка ФР по таблицам, выявление нарушений: осанки, свода стопы, острота зрения, слуха, уровня ФР
- Врачебно-педагогич этап: педиатр, педагог, психолог, логопед
- Педиатр: оценка рез-в скрининга, осмотр детей, назначение консультаций специалистов
- Логопед: исследование Ур речевого развития, оценка звукопроизношения, словарного запаса, освоение грамматики родного языка
- Педагог и психолог: оценка психо-физиологич ф-й – интеллект, мелкая моторика, эмоционально волевая зрелость.
15. Младший школьный период (препубертатный). АФО, психологические и социальные особенности детей младшего школьного возр. Возможные проблемы. Адаптация детей к школе.
• Дети в возрасте от 7 до 11 – 12 лет
• Самый спокойный период
• Умеренные темпы роста, средняя прибавка массы тела 1,5 – 2 кг в год
• Завершение морфологической дифференцировки клеток коры головного мозга
• Почти полное созревание основных систем организма: почки (9 лет), иммунная (9 лет), сердечно – сосудистая (11 лет), бронхолегочная (10 -12 лет)
• Повышение функции эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, половые железы)
• Появление вторичных половых признаков
• Усиленное развитие мышечной системы
• Развитие быстроты, ловкости, выносливости, координации, мелкой моторики
• Окончательное формирование изгибов позвоночника
• Пропорции тела близкие к пропорциям взрослого человека
• Завершение смены молочных зубов на постоянные (28)
• Улучшение памяти, интеллекта
• Основной вид деятельности – систематическая и обязательная учеба по программе
• Овладение определенным кругом знаний, нормами поведения
• Установление отношений с другими детьми, учителями
• Развитие познавательских и эстетических потребностей
• Стремление к достижению успехов, признанию, одобрению
Проблемы:
• Увеличение частоты заболеваний сердца, острой ревматической лихорадки (ОРЛ)
• Увеличение заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ), гриппом
• Учащение случаев детских инфекций (паротит, краснуха, скарлатина)
Адаптация:
• Занятия только в 1 смену
• Начало занятий не ранее 8 часов утра
• Пятидневная учебная неделя
• 4 урока в день по 35 минут
• Размещение 1х классов в отдельной секции
• Обучение без балльного оценивания успеваемости весь год
• Обучение без домашних заданий первые полгода
• Среда – облегченный день (менее трудные предметы или динамические занятия
• Дополнительные недельные каникулы в середине 3й четверти
• Организация двигательной активности: гимнастика до уроков, физкультминутки на уроках, подвижные игры на переменах, 3 урока физкультуры в неделю, прогулки после занятий в школе и перед сном
• Создание благоприятного психологического микроклимата на уроках и дома, поддержание мотивации к обучению
• Контроль за тепловым состоянием ребенка в классе
• Организация питьевого режима в классе
• 4 разовое питание
• Дневной сон (до 1 часа) или спокойный отдых после обеда
• Ночной сон не менее 9,5 часов
• Прогулки не менее 2х часов
• Игры на компьютере и просмотр телепередач не более 1 часа в день
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Примерный образец этапного эпикриза на ребенка 6 месяцев
Юля М., родилась от второй беременности, первых срочных родов с массой тела 2450 г. и длиной 50 см. Беременность протекала на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности. В роддоме выставлена группа риска по реализации внутриутробной инфекции. Отмечались явления гнойного конъюнктивита, лечение в амбулаторных условиях. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей. Ребенок находится только на естественном вскармливании, лактация у матери хорошая. Вакцинация проводится по возрасту.
Оценка физического развития:
Рост - 65 см. (4 центильный интервал)
Масса тела – 7600 г. (4 центильный интервал)
Окружность груди – 44,6 см. (4 центильный интервал)
Окружность головы – 43 см. (4 центильный интервал)
Зубная формула 2/0
Заключение. Физическое развитие гармоничное. Мезосоматотип.
Качественно–количественная оценка психомоторного развития:
1. Зрительные ориентировочные реакции: видит не только крупные, но и мелкие игрушки. (Аз – 6 мес.)
2. Слуховые ориентировочные реакции: по разному реагирует на свое и чужое имя. (Ас – 6 мес.)
3. Эмоции и социальное поведение: дружелюбен. Эмоциональные реакции на игрушки. (Э – 6 мес.)
4. Движения руки и действия с предметами: свободно берет погремушку, перекладывает из одной руки в другую. (Др – 6 мес.)
5. Движения общие: садится при подтягивании за руки, сидит с минимальной поддержкой, переворачивается на живот, начинает ползать. (До – 6 мес.)
6. Понимание речи: показывает свои части тела. (Рп – 6 мес.)
7. Активная речь: произносит отдельные слоги, выговаривает более 2 звуков.
(Ра – 6 мес.)
26 8. Навыки и умения: хорошо ест с ложки, снимает пищу с ложки, пьет из чашки. (Н – 6 мес.)
Заключение. Психомоторное развитие соответствует возрасту.
Оценка адекватности питания.
Расчет питания ребенка по фактически съеденной пище.
Масса тела долженствующая – 2450 г. + 4800 г. = 7250 г.
Масса тела фактическая – 7600 г. (4 центильный интервал).
Со слов матери ребенок получает только грудное молоко 5 раз в день.
Ребенок осмотрен следующими специалистами:
Невролог – гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, восстановительный период.
Офтальмолог – здоров.
Травматолог- ортопед - здоров.
Детский хирург – здоров.
Педиатр – здоров.
В ОАК отмечается анемия средней тяжести (Hb 87 г/л).
Объективные данные: общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Настроение спокойное. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. Видимые слизистые бледнорозовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Тургор тканей удовлетворительный. Дыхание через нос не затруднено, аускультативно проводится по всем отделам легких, везикулярное, частота дыхания 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений 130 в минуту. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, эластичная, мягкая. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая. Стул регулярный, оформленный.
Диагноз основной. Дефицитная анемия средней тяжести.
Диагноз сопутствующий. Гипоксически- ишемическое поражение ЦНС, восстановительный период.
Группа здоровья - Д(II).
27
Рекомендации на следующий эпикризный срок.
1. Режим дня № 3 (от 6 до 9 месяцев);
2. Гимнастический комплекс упражнений и массажа № 4 (от 6 до 10 мес.);
3. Закаливание: проветривание комнаты 4-5 раз в день; прогулки на свежем воздухе: зимой при температуре до - 12 градусов, в теплое время года ежедневно по 2-3 раза в день между кормлениями; воздушные ванны.
4. Ввести в рацион питания овощное пюре довести до 200,0 г., растительное масло 1-2 мл. и мясное пюре до 50,0.
5. Научить ребенка повторять за взрослым слоги, которые есть и которых нет в его лепете, учить стоять и ходить с поддержкой.
6. Препарат гидроксил-полимальтозный комплекс трехвалентного железа в дозе 5 мг/кг под контролем ОАК 1 раз в 2 недели до нормализации Hb до 110 г/л. В дальнейшем уменьшаем дозу сначала на 1/3, затем на ½ и продолжаем прием препарата еще 1-2 мес. Диспансеризация в течение 6-12 мес.
Примерный образец этапного эпикриза на ребенка 9 месяцев
Мальчик родился доношенным от первой беременности с массой тела
3460 г. и длиной 54 см. Беременность протекала с признаками гипоксии плода на фоне хронического пиелонефрита. После выписки из роддома новорожденного ребенка рекомендовано наблюдать в группе риска по развитию патологии
ЦНС. Генеалогический анамнез и социальный анамнез не отягощен. Ребенок находится на естественном вскармливании, лактация у матери хорошая, прикормы вводились с 6 месяцев. В настоящее время (январь) проводится неспецифическая и специфическая профилактика рахита под контролем результатов пробы Сулковича. Вакцинация проводится согласно календарю профилактических прививок, поствакцинальных реакций не наблюдалось. В 7 месячном возрасте болел ОРВИ средней степени тяжести.
Оценка физического развития:
Рост - 73 см. (5 центильный интервал)
Масса тела – 9200 г. (4 центильный интервал)
29
С учетом показателей физического развития расчет питания выполняется на фактическую массу тела.
Режим кормления и примерное меню ребенка со слов матери.
6.00 час. Грудное молоко – 200,0 мл.
10.00 час. Молочная гречневая каша 10% - 150,0 г. + фруктовый сок (яблочный)
30,0 мл + яичный желток 1/2 14.00 час. Овощное пюре 100,0 г. + мясное пюре 60,0 г. + хлеб пшеничный 10,0 г. + фруктовый сок (яблочный) 30,0 мл.
18.00 час. Фруктовое пюре 90,0 г. + творог 50,0 г. + печенье 10,0 г. + кефир 50,0 мл.
22.00 час. Грудное молоко – 200,0 мл.
Расчет основных пищевых ингредиентов
Наименование
продуктов и блюд
Количество в
сутки (мл, г)
Белки (г)
Жиры (г)
Углеводы
(г)
Грудное молоко
Кефир
Творог
400,0 50,0 50,0 6,0 1,4 6,0 15,6 1,6 4,3 30,0 2,1 1,7
Хлеб пшеничный
Печенье
10,0 10,0 0,71 0,8 0,1 1,2 4,64 7,0
Молочная гречневая каша 10%
150,0 5,1 7,35 24,75
Фруктовое пюре
Фруктовый сок
90,0 60,0 0,54 0,36 0,09 11,0 7,08
Овощное пюре
100 2,2 4,1 14,4
Мясное пюре
60,0 8,64 9,6 4,8
Желток
1/2 1,1 2,2 0,05
Итого
980,0 32,85 46,14 107,52
Получает на 1 кг массы тела
3,5 5,0 11,7
Физиологическая потребность
2.9 5.5 13
Дефицит
- 0,5 (9,0%)
- 1,3 (10,0%)
Избыток
+ 0,6 (20%)
Заключение. Питание ребенка не сбалансировано по основным пищевым ингредиентам. Отмечается усиление белковой нагрузки и недостаточное поступление жиров и углеводов.
30
По регламенту диспансерного динамического наблюдения ребенок осмотрен следующими специалистами:
Невролог – гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, восстановительный период.
Офтальмолог – здоров.
Травматолог-ортопед - здоров.
Детский хирург – здоров.
Педиатр – здоров.
Показатели инструментально-лабораторных методов исследования находятся в рамках допустимых возрастных значений.
Объективные данные. Общее состояние ребенка хорошее. Сознание ясное, положение активное. Настроение спокойное. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. Видимые слизистые розовые, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Тургор тканей удовлетворительный. Дыхание через нос не затруднено, аускультативно проводится по всем отделам легких, частота дыхания 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений 130 в минуту. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из - под края реберной дуги на 1 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Диагноз основной. Гипоксически - ишемическое поражение ЦНС. Восстановительный период.
Группа здоровья – Д (II).
Рекомендации на следующий эпикризный срок.
1. Режим дня № 4 (от 9 до 12 месяцев);
2. Гимнастический комплекс упражнений и массажа № 4 (от 6 до 10 мес.);
3. Закаливание. Режим начальный. Стандартная оптимальная методика;
4. Продолжить специфическую профилактику рахита витамином Д 3 (водный раствор) по 500 МЕ (1 капля) в сутки; проба Сулковича через 1 месяц.
5. Ввести в рацион питания рыбное пюре до 40,0 г. два раза в неделю, сливочное и растительное масло по 6,0 г.; объем овощного пюре довести до 200,0 г.,
31 фруктового сока - до 90,0 мл., кефира – до 200 мл. Каши варить на воде.
6. Научить ребенка громко, четко, повторно произносить различные слоги; подражая взрослому, повторять за ним слоги, которые есть и которых нет в его лепете.
7. Консультация психоневролога и логопеда.
Примерный образец этапного эпикриза на ребенка 12 месяцев
Ребенок М. Дата рождения 2.05.2012 г. Жалоб нет.
Генеалогический анамнез не отягощен. Социальный анамнез без особенностей. Биологический анамнез: сумма баллов по перинатальному риску 18 баллов. Риск реализовался в виде поражения ЦНС на 1-м месяце: Перинатальная энцефалопатия, гипертензионный синдром. С рождения на грудном вскармливании, прикормы вводились с 6 месяцев. Проводилась профилактика рахита. Получал лечение у невролога по поводу: ПЗП. Вакцинация начата с 5 мес., поствакцинальных реакций не наблюдалось. В 9 месяцев перенес ОРВИ средней степени тяжести. Физическое, психомоторное развитие по возрасту.
Физиологические отправления не нарушены.
Оценка физического развития:
Длина тела - 76 см. (5 центильный интервал)
Масса тела – 9800 г. (4 центильный интервал)
Окружность груди – 51,3 см. (5 центильный интервал)
Окружность головы – 47,5 см .(4 центильный интервал)
Зубная формула 4/4
Заключение: физическое развитие гармоничное, мезосоматотип.
Резистентность организма: одно заболевание ОРВИ за 12 месяцев, Jоз - хорошая.
Качественно–количественная оценка психомоторного развития:
1. Зрительные ориентировочные реакции. С 5 месяцев отличает близких людей от чужих по внешнему виду. Различает контрастные формы предметов
(подбор по образцу) (Аз – 12 мес.).
2. Слуховые ориентировочные реакции. Осуществляет плясовые движения
33 г. + фруктовый сок (яблочный) 50,0 мл.
18.00 час. Фруктовое пюре 100,0 г. + творог 50,0 г. + печенье 10,0 г. + кефир
50,0 мл.
22.00 час. Грудное молоко – 200,0 мл.
Расчет основных пищевых ингредиентов
Наименование
продуктов и блюд
Количество
(мл., г.) в сутки
Белки ( г )
Жиры ( г )
Углеводы
( г )
Грудное молоко
Кефир
Творог
400,0 50,0 50,0 5,6 1,4 6,0 14,0 1,8 4,3 30,0 2,2 1,7
Хлеб пшеничный
Печенье
10,0 10,0 0,71 0,9 0,1 3,0 4,64 7,0
Молочная гречневая каша 10%
150,0 5,6 8,9 24,5
Фруктовое пюре
Фруктовый сок
100,0 100,0 0,4 0,6 0,1 11,6 11.8
Овощное пюре
130 1,95 3,9 18.4
Мясное пюре
40,0 8,4 6,2 5,6
Желток
1/2 1,1 2,2 0,05
Итого
1010 31,56 46,14 117,49
Получает на 1 кг массы тела
3,0 4,2 11,7
Физиологическая потребность
2,9 5.5 13
Дефицит на кг/общий дефицит
-0,1/1,0
- 1,3/13,0
- 1,3/13,0
Заключение. Ребенок недополучает белки, жиры, углеводы, а, значит и калории. Рекомендовано провести коррекцию белка - увеличением количества мясных продуктов до 70 гр.; коррекцию дефицита жиров - добавлением растительного масла в овощное пюре 3-5гр. И в каши - сливочного масла в количестве 3-5гр. Коррекцию же углеводов - увеличением количества потребления фруктов.
По регламенту диспансерного динамического наблюдения ребенок в возрасте 12 месяцев осмотрен следующими специалистами:
Педиатр – здоров.
Невролог - здоров.
34
Офтальмолог – здоров.
Травматолог-ортопед - здоров.
Детский хирург – здоров.
Оториноларинголог - здоров.
Показатели инструментально-лабораторных методов исследования находятся в рамках допустимых возрастных значений.
Объективные данные. Общее состояние ребенка хорошее. Сознание ясное, положение активное. Контактен, играет, смеется, Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. Видимые слизистые розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Тургор тканей удовлетворительный. Дыхание через нос не затруднено, аускультативно проводится по всем отделам легких, частота дыхания 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений 130 в минуту. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень - пальпируется край. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Диагноз основной: здоров.
Группа здоровья – Д (I).
Рекомендации на эпикризный срок от 1года до 1 года 3 месяцев.
1. Режим дня по возрасту: максимальное бодрствование – 3,5 - 4 часа, дневной сон - 2 раза по 2,5 – 2,0 – 1,5 – 1,0 часа, общая длительность периодов сна в течение суток – 14,0 – 13,5 часов (от 1 до 1,5 лет).
2. Возрастной комплекс физических упражнений – комплекс № 6.
3. Кратность кормления 5 раз. Калорийность пищевого рациона желательно распределить следующим образом: завтрак – 20 % , 2 завтрак – 10 % , обед –
30 – 35 %, полдник – 15 – 20 %, ужин – 20 %. Ввести в рацион питания рыбное пюре до 70,0 г. два раза в неделю, сливочное и растительное масло по
5,0 г.; объем овощного пюре довести до 200,0 г., фруктового сока – до 150,0 мл., кефира – до 200 мл.
4. Психомоторное развитие: пользуется простыми словами, увеличивает запас понимаемых слов. Различает предметы по величине. Самостоятельно ест гу-
Справка формы 026/у “Медицинская карта ребенка” – это книжка формата А4, в которой на 32х страницах размещается информация о состоянии здоровья ребенка. Карта содержит 11 разделов. В нее вносятся записи о медосмотрах, лечебно-профилактических мероприятиях, которые проводились в отношении ребенка в течение всего периода обучения – от его поступления в дошкольное учреждение до окончания школы.
Когда ребенок переходит из одного учебного заведения в другое, эта карта передается вместе с остальными документами и ее продолжают вести по новому месту учебы.
Форма 026у для детского садика, специалисты:
- педиатр
- хирург
- отоларинголог
- ортопед
- офтальмолог
- невролог
Анализы и обследования:
- клинический анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ кала на яйца глистов и энтеробиоз
- глюкоза крови
Стоимость 5 300 р.
- гинеколог/девочки
- уролог-андролог/мальчики
- кардиолог (ЭКГ) - то соответственно 2Х800= 1 600 р.
Итого общая стоимость справки 6 900 р!
- Данные специалисты не обязательны: логопед и психолог
- Также необходимо заключение от стоматолога, если такого нет - мы запишем вас на осмотр к нашим партнёрам
Форма 026у для школы, специалисты:
- педиатр
- хирург
- отоларинголог
- дерматолог
- офтальмолог
- невролог
- гинеколог
- уролог-андролог
Анализы обязательно:
- клинический анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ кала на яйца глистов и энтеробиоз
- глюкоза крови
Обследования - обсуждаются при записи:
- УЗИ брюшной полости
- УЗИ щитовидной железы
- УЗИ репродуктивной системы (мошонка у мальчиков или малого таза д/девочек)
- ЭКГ
Также у нас есть стоимость по ускоренному варианту оформление формы 026/у
Приём врача общей практики, с анализами и осмотрами и оформлением формы 026/у
При наличии поликлинической карты и прививочного сертификата, если пройдены основные профильные специалисты в течение года. Анализы входят. Оформляется за два визита в центр. При первом визите сдаются анализы, и на следующий день - оформляется медкарта 026/у.
Если есть свои результаты анализов и все врачи пройдены - оформление 1 500 р., только эпикриз!
Читайте также: