Правило конфиденциальности в биоэтике кратко

Обновлено: 30.06.2024

Цель применения правила конфиденциальности состоит в том, чтобы защитить медицинского (фармацевтического) работника, лиц, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, и пациента от вторжения в секретную и доверительную сферу профессионального общения. Следовательно, сведения, составляющие врачебную тайну, являются предметом конфиденциальности. Важно подчеркнуть, что правило конфиденциальности имеет исключения.

Согласно ч. 4 ст. 61 Основ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В медицине конфиденциальность создает ряд благоприятных факторов при общении пациентов и медработников.

1. Правило конфиденциальности является условием защиты социального статуса пациента. При существующем отношении к некоторым заболеваниям в обществе диагноз может становиться клеймом для больных и ограничивать их самореализацию в жизни, изолировать таких больных в обществе.

2. Правило конфиденциальности защищает и экономические интересы пациентов. Разглашение информации о том, что адвокат, например, ВИЧ-ин-фицирован может отпугнуть его клиентов, хотя реальной угрозы и не будет.

3. Конфиденциальность необходима для обеспечения откровенности в общении между врачом и пациентом.

4. Сохранение конфиденциальности обеспечивает врачу престиж и популярность в глазах общества.

5. Наконец, существенное значение конфиденциальность имеет для реализации права пациента на автономию и эффективный контроль за тем, что и как происходит в его жизни. Разглашение медицинской информации делает человека более уязвимым в этом отношении.

Несмотря на такое внушительное количество аргументов в пользу конфиденциальности, существует ряд ситуаций, когда применение этого правила проблематично, т.е. оказывается под вопросом. Например, у члена семьи выявляется такое заболевание, которое угрожает супругу или всем домочадцам, если они не будут избегать заражения. Но для этого надо знать об этой опасности. А пациент не склонен поделиться такой информацией с родственниками. Врач должен сделать все, чтобы устранить угрозу здоровым людям. Самое простое – объявить об этой угрозе всем родственникам. Но правило конфиденциальности, с другой стороны, обязывает врача руководствоваться интересами собственного пациента. Возникает конфликт нравственных ценностей, который невозможно разрешить формальным путем, как это решается, скажем, вне семьи, на рабочем месте врача. Как же разрешать подобные конфликты? Прежде всего, следует обсудить ситуацию с самим пациентом. Он может недопонимать ее, и тогда врач должен убедить пациента пойти на компромисс. Если же врачу это не удается, тогда тяжесть решения ложится на его плечи. Если помощь оказывается в коллективе лечебного учреждения, то обязанность сохранения тайны несет это учреждение.

Помимо этих общих положений врачу следует представлять исторические и национальные особенности отношения к конфиденциальности. При советской власти эти тенденции лишь усилились. Об этом говорит провозглашенный властью курс на уничтожение врачебной тайны как буржуазного пережитка. Лишь в 60-е годы отношение к сохранению врачебной тайны начало меняться, но долго еще ее признание оставалось декларативным. До недавнего времени в больничных документах, справках, которые выдавались на руки для предъявления, диагноз писали прямым текстом. В случае же особо тяжелого диагноза его скрывают прежде всего … от больного, оповещая детально членов семьи. А по какому праву? Ведь пациента надо спросить, позволит ли он это, не наложит ли он, как автономная личность, вето на любое вмешательство семьи.

«4.1. Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личного характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

4.2. Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной информации медицинскому персоналу, принимающему участие в лечение пациента.

4.3. Все данные, могущие раскрыть личность пациента должны быть защищены. Степень защиты должна быть адекватна форме хранения данных. Компоненты человеческого тела, из которых можно извлечь идентификационную информацию, также должны храниться с соблюдением требований защиты.

4.4. Пациенты имеют право доступа к истории болезни, а так же ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право получить копии этих материалов. Однако данные, касающиеся третьих лиц не должны стать доступными для пациента.

4.5. Пациент имеет право потребовать коррекции, дополнения, уточне-ния и/или исключения данных личного и медицинского характера если они неточны, неполны или не имеют отношения к обоснованию диагноза и проведению лечения.

4.6. Запрещается любое вторжение в вопросы личной и семейной жизни пациента за исключением тех случаев, когда пациент не возражает против этого и необходимость вторжения продиктована целями диагностики и лечения.

4.7. В любом случае, медицинское вторжение в личную жизнь пациента безусловно предполагает уважение его тайн. Поэтому подобное вторжение может осуществляться лишь в присутствии строго необходимых для его проведения лиц, если иного не пожелает сам пациент.

Принципы биоэтики, определяющие самые общие условия отношения к пациенту как к личности, конкретизируются в правилах информированного согласия, правдивости, неприкосновенности частной жизни, конфиденциальности.

Правило информированного согласияозначает, что любое медицинское вмешательство или медико-биологическое исследование должно осуществляться с согласия пациента или испытуемого, полученного добровольно и на основе достаточной информированности. Пациент должен быть проинформирован о состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе; целях предполагаемого вмешательства, его продолжительности, ожидаемых последствиях для пациента, возможных неприятных ощущениях, риске для жизни, физического или социопсихологического благополучия; финансовых расходах, связанных и с лечением, и с реабилитацией. Необходимо также информировать пациента о наличии альтернативных методов лечения и их сравнительной эффективности.

Правило правдивости предписывает правдиво, в доступной форме (учитывая психологические и возрастные особенности личности), тактично (не причиняя вреда) сообщать пациенту информацию о состоянии его здоровья. Пациент также должен быть правдивым в отношениях с медицинскими работниками. Реализация правила правдивости в ряде случаев связана с серьезными трудностями (информирование при использовании плацебо, неавтономных пациентов, онкологических больных и пациентов, находящихся в терминальном состоянии и др.) и предполагает ситуационные решения.

Правило неприкосновенности частной жизни (приватности) запрещает медицинским работникам без согласия пациента собирать, накапливать и распространять (передавать или продавать) информацию, касающуюся его частной жизни.

Правило конфиденциальности предполагает строгое соблюдение врачебной тайны. Предметом конфиденциальности являются: информация о факте обращения за медицинской помощью, данные о состоянии здоровья, диагноз, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования и лечения пациента, а также немедицинская информация о пациенте или его близких, ставшая известной врачу в процессе выполнения им профессиональных обязанностей. Эта информация может быть передана третьим лицам только с согласия пациента.

Врачебная тайна- медицинское и правовое понятие, заключающееся в запрете медицинскому работнику разглашать третьим лицам информацию о состоянии, диагнозе, обращении за помощью пациента. Если же лица помимо врача и пациента обладают информацией, запрет, предусмотренный законодательством, распространяется и на них.

Этический и правовой смысл:

Соответственно, предметом конфиденциальности является все сведения о пациенте в ходе его обследования или лечения, а также сам факт обращения за помощью в медицинское учреждение.

Также стоит отметить, что тайными становятся и предполагаемые врачом факты , помимо уже существующих. Например, предварительный диагноз. Возможно в будущем он не подтвердится, и тем не менее, информация об этом не должна быть известна третьим лицам.
Помимо медицинской стороны, тайном являются любые диалоги с пациентов, его психоэмоциональное состояние, личные истории ,интересы, отношения в семье и т.п.(сведения частной жизни) . То есть конфиденциальны данные не только зафиксированные на бумажных и электронных носителях.
Телевизионные репортажи в больницах, в которые попадают пациенты не дававшие на это своего согласия являются незаконными. НО, тележурналист , проводивший репортаж, не относится к категории лиц ,обязанных хранить врачебную тайну по закону. В данной ситуации ответственность за это несёт врач, допустивший съемку без согласия пациента.

Разглашение Врачебной тайны:

Существует ряд ситуаций, при который врачебная тайна может или должна быть разглашена без согласия пациента.
К таким ситуациям относятся:

Недееспособность. То есть в случае с лицами, которые не способны самостоятельно выражать свою волю. К таким пациентам относятся люди с нарушением сознания или несовершеннолетние( младше 15 лет).

Угроза распространения инфекционного заболевания в массы.

При наличии предположений, что причинённый вред здоровью пациента нёс противоправный характер.

Моральная составляющая конфиденциальности является залогом приобретения доверия, в целом эффективности работы профессиональных групп, особенно во врачебной практике.

Значение конфиденциальности в медицине:

Можно выделить семь основных факторов, действия которых определяют значение в медицине:

Экономические интересы. Разглашение медицинской информации может навредить продвижению пациента в карьере, занятию определенных должностей. Например, уменьшение количества обращений к человеку, являющемуся ВИЧ-инфицированным.

Статус медицинского работника или учреждения.
Защищая конфиденциальность, медик защищает не только интересы пациентов, но и свои собственные интересы как личности. От сохранения им медицинской тайны зависят его престиж, имидж, популярность, а возможно и самой организации, в которой данный специалист работает. Соответственно, выбор пациент будет склоняться к тому врачу или ЛПУ, где помимо высоких профессиональных качеств имеются не менее высокие моральные.

Автономия пациента. Существенное значение соблюдения права на конфиденциальность имеет для реализации права пациента на автономию – эффективный контроль за тем, что и как происходит с его жизнью.

Ответственность: Так как нарушение врачебной тайны несет ущерб пациенту, то должно нести ущерб и медицинскому персоналу. За нарушение медицинской тайны врач или другой сотрудник медицинской организации несут ответственность, которая может нести разный характер и уровень:

Административная- ответственность согласно ст. 13.14 КоАП РФ. Санкция статьи предусматривает штраф. . (ч. 7 ст. 243 ТК РФ в виде материальной ответственности в полном размере причинённого ущерба).

Причины нарушения врачебной тайны:
Медицинские учреждения совершенствуются. Круг субъектов, имеющих доступ к данным, относящимся к врачебной тайне, расширяется.
Такой ход событий существенно увеличивает рост нарушений в отношении врачебной тайны. Судебная практика содержит большое количество примеров нарушения врачебной тайны не только медицинскими работниками, но и другим обслуживающим персоналом медицинских учреждений.

На основе социологических исследований и различных анонимных опросов установлено, что медицинский персонал не всегда придает значение институту врачебной тайны, конфиденциальности в целом. Результаты показали, что медицинский персонал часто нарушает принцип конфиденциальности при обсуждении каких-то случаем из практики, сведений о пациенте в кругу семьи или с коллегами.

Заключение: В заключение, проанализировав ряд законов, нормативных и ведомственных актов, судебные материалы, можно сделать вывод: недостаток организационных и технических мер, направленных на защиту врачебной тайны, порождают проблему её сохранения. То есть желательно усовершенствовать имеющиеся мероприятия по защите врачебной тайны. Они могут быть правовые(включение специального состава, с указанием критериев, которые разграничивают административную и уголовную ответственности и т.д), организационные( информирование всего медицинского персонала об обязанности соблюдать врачебную тайну и о возможных последствиях её неисполнения), а также технические (устройство палат, электронная очередь) и другие меры.

Суверенитет означает, что независимость человека превыше всего.

Непричинение вреда - открывая тайну болезни мы наносим ущерб пациенту.

Доверие означает, что открывая тайну мы уничтожаем доверие пациента к врачу – важной составляющей успеха лечения.

Уважение окружающих – значит непосвящение посторонних в тайны пациента, в его проблемы подразумевает и уважение покоя невозмутимости и благоденствия других людей, его окружающих.

С этической точки зрения понятие "медицинская тайна" является: во-первых, подтверждением принципа уважения к пациенту, уважение его человеческого достоинства, его законных прав, его особого права на конфиденциальность, а во-вторых, распространением принципа непричинения вреда на все стороны жизнедеятельности, образа жизни пациента, его благосостояния, которому может нанести ущерб разглашение медицинским работником конфиденциальной профессиональной информации.

Норма конфиденциальности призвана предохранить разглашение информации, которое нежелательно для пациента. Та информация о пациенте, которую он передает врачу или сам врач получает в результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента.

ПРЕДМЕТОМ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ являются диагноз заболевания, данные о состоянии здоровья, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования или при выслушивании жалоб пациента. Конфиденциальной должна быть и немедицинская информация о пациенте или его близких, ставшая известной врачу в процессе выполнения им служебных обязанностей.

Существует семь основных факторов, действие которых обеспечивает существенное значение конфиденциальности в медицине.

1. Конфиденциальность в отношениях между врачом и пациентом (и в целом – между профессионалом и клиентом) желательна, поскольку она является подтверждением той фундаментальной ценности, которая в английском языке обозначается как privacy.

2. Принцип конфиденциальности является условием защиты социального статуса пациента. В современном мире достаточно часто медицинский диагноз или другая медицинская информация может стать клеймом для человека, что значительно ограничивает возможности его социального самоутверждения.

3. Правило конфиденциальности защищает экономические интересы пациентов.

4. Конфиденциальность отношений между врачом и пациентом (профессионалом и клиентом) необходима для обеспечения откровенности их общения.

5. От того, насколько эффективно врачи способны обеспечивать конфиденциальность информации о своих пациентах, непосредственно зависит их имидж в глазах общества и их популярность.

6. Защищая конфиденциальность, медицинские работники обеспечивают доверие в отношениях с пациентами.

7. Существенное значение соблюдения правила конфиденциальности имеет для реализации права пациента на автономию. Разглашение медицинской информации делает человека более зависимым в этом отношении, то есть ущемляет его автономию.

ПРОБЛЕМЫ С НОРМОЙ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ возникают тогда, когда медицинская информация о данном пациенте касается жизненных интересов третьих лиц, например, родственников. Характерным примером являются ситуации, возникающие при генетическом тестировании. Профессиональный долг врача заключается в том, что он обязан сделать все от него зависящее для предупреждения известной ему угрозы здоровью других людей. Вместе с тем правило конфиденциальности обязывает его руководствоваться интересами конкретного пациента и не передавать информацию без его согласия. Возникает конфликт ценностей, который не может быть разрешен механическим путём.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И ТРАДИЦИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ. Специфика конфиденциальности в нашей стране заключается в том, что и в дореволюционной, и в советской России существовали и поныне продолжают существовать традиции приоритета государственного интереса над частным.

Можно выделить 4 основания ценности врачебной тайны:

1) суверенитет личности пациента,

2) непричинение вреда,

3) важность доверия между врачом и пациентом,

4) уважение окружающих

Суверенитет означает, что независимость человека превыше всего.

Непричинение вреда - открывая тайну болезни мы наносим ущерб пациенту.

3. Правило конфиденциальности защищает экономические интересы пациентов.

6. Защищая конфиденциальность, медицинские работники обеспечивают доверие в отношениях с пациентами.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Соблюдение правила правдивости обеспечивает взаимное доверие партнёров по социальному взаимодействию. Даже самый недоверчивый человек, готовый подозревать каждого встречного в преднамеренном обмане, вынужден для проверки своих подозрений довериться либо тем, кто снабдил его минимумом знаний, необходимых для того, чтобы усомниться, либо "экспертным" оценочным суждениям посторонних. В любом случае правдивость и доверие составят то основание , на которое он вынужден будет опереться, высказывая свои сомнения, не говоря уж о попытке их как-то разрешить. Чем шире это основание - пространство доверительных социальных отношений, в котором человек уверен в правдивости своих партнёров, тем более стабильна и плодотворна его жизнь.

Вряд ли найдется специалист в области этики или врач, который бы стал отрицать важность правила правдивости. Однако в медицине длительное время преобладала иная точка зрения, согласно которой нецелесообразно говорить правду о неблагоприятном для пациента прогнозе его заболевания. Предполагалась, что она может повредить самочувствию пациента, вызвать у него негативные эмоции, депрессию и т.п. Как писал в 1927 году американский врач Джозеф Коллинз: - "врачебное искусство в значительной степени заключается в навыке приготавливать смесь из обмана и правды". Поэтому "каждый врач должен культивировать в себе способность лгать как разновидность художественного творчества". Подобного рода заявление не является преувеличением, по крайней мере, в отношении господствовавшей не только в советской медицине традиции скрывать от пациента правду о диагнозе злокачественного заболевания или прогнозе наступления скорой смерти.

Правило неприкосновенности частной жизни (приватности) гласит: без согласия пациента врач не должен собирать, накапливать и распространять (передавать или продавать) информацию, касающуюся его частной жизни. Элементами частной жизни являются факт обращения к врачу, информация о состоянии здоровья, биологических, психологических и иных характеристиках пациента, методах лечения, привычках, образе жизни и т.д. Это правило защищает частную жизнь граждан от несанкционированного ими вторжения других — в том числе врачей или ученых. Исторически оно стало актуальным тогда, когда в начале 60х годов 20го века широкие сферы личной жизни человека (прежде всего сексуальности) перестали быть предметом медицинского контроля. Например, гомосексуализм из психического расстройства (извращения), которое врачи безуспешно пытались лечить, в том числе хирургически, превратился в "сексуальную ориентацию".

В настоящее время особое значение приобретает опасность преступного вмешательства в частную жизнь граждан с использованием различного рода кодируемой, сохраняемой на носителях и распространяемой в интернете личной информации.

В подобных случаях уместно также использование другого правила биоэтики - правила конфиденциальности (сохранения врачебной тайны). Без разрешения пациента запрещено передавать "третьим лицам" информацию о состоянии его здоровья, образе жизни и личных особенностях, а также о факте обращения за медицинской помощью. Это правило можно считать составной частью правила неприкосновенности частной жизни, хотя обычно оно рассматривается как самостоятельное. Если правило правдивости обеспечивает открытость общения партнёров по социальному взаимодействию - врачей и пациентов, то правило конфиденциальности призвано предохранить эту ячейку общества от несанкционированного непосредственными участниками вторжения извне.

В форме понятия врачебной тайны правило конфиденциальности зафиксировано во многих этических кодексах, начиная с клятвы Гиппократа и кончая "Обещанием врача Российской Федерации". В "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" конфиденциальности посвящена статья 61 "Врачебная тайна". Использование термина "врачебная" оправдано традицией, но неточно по существу вопроса т.к. речь идёт об обязательствах не только врачей, но и любых других медицинских и фармацевтических работников, а также и должностных лиц (например, сотрудников следственных или судебных органов, страховых организаций), которым медицинская информация может быть передана в соответствии с законом.

Законодательством определён достаточно узкий круг ситуаций, при которых медицинский работник вправе передать известную ему информацию третьим лицам. Речь идёт прежде всего о тех случаях, когда пациент не способен самостоятельно выразить свою волю из-за нарушения сознания или по причине несовершеннолетия.

Закон также ограничивает действие правила конфиденциальности при наличии угрозы распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений или поражений. Так же, как и законодательства других стран, закон об основах здравоохранения Российской Федерации допускает нарушение конфиденциальности при наличии у врача основания предполагать, что нарушение здоровья пациента явилось следствием противоправных действий. Примером могут быть огнестрельные или ножевые ранения. Но в подобных случаях закон ограничивает круг тех лиц, которым может передаваться эта информация , и сами они становятся связанными нормой конфиденциальности.

Правило добровольного информированного согласия предписывает: любое медицинское вмешательство должно осуществляться с согласия пациента, полученного добровольно и на основе достаточной информированности о диагнозе и прогнозе развития болезни с учетом разных вариантов лечения. Это правило принципиально важно при выполнении любого медицинского вмешательства.

При проведении медицинского вмешательства или клинического испытания необходимо также информировать пациента о наличии альтернативных методов лечения, их доступности, сравнительной эффективности и рискованности. Существенным элементом информирования должна быть информация о правах пациентов и испытуемых в данном лечебно-профилактическом или научно- исследовательском учреждении и способах их защиты в тех случая, когда они так или иначе ущемлены.

Исторически правило информированного согласия возникло в связи с проблемами проведения научных исследований на людях. Подробней об этом будет рассказано при изложении темы 7. Следует также отметить, что и в мировой, и в отечественной практике уже существовала традиция получения согласия пациента на применение хирургических методов лечения. Однако правило информированного согласия шире простого получения согласия, прежде всего за счёт того, что нацеливает на обеспечение добровольности и свободы выбора пациентов и испытуемых путём их адекватного информирования.

Согласно истолкованию ведущих теоретиков биоэтики Т. Л. Бичампа и Дж. Ф. Чилдреса правило добровольного информированного согласия позволяет решать три основные задачи: 1) Обеспечить уважительное отношение к пациенту или испытуемому как к автономной личности, которая вправе контролировать все процедуры или манипуляции с собственным телом, осуществляемые в процессе лечения или научного исследования. 2) Минимизировать возможность морального или материального ущерба, который может быть причинён пациенту вследствие недобросовестного лечения или экспериментирования. 3) Создать условия, способствующие повышению чувства ответственности медицинских работников и исследователей за моральное и физическое благополучие пациентов и испытуемых.

Читайте также: