Подготовка рабочего места для проведения лабораторных гематологических исследований кратко

Обновлено: 05.07.2024

Гематологические исследования – это комплекс исследований, в результате проведения которого получают информацию о количественном и качественном составе клеточных элементов системы крови.

Гематологические исследования выполняются на Отделении лабораторной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Наиболее часто в комплекс гематологических исследований входят клинический анализ крови, определение СОЭ, подсчёт ретикулоцитов в крови, исследование пунктата костного мозга с подсчётом миелограммы.

Клинический анализ крови – один из важнейших диагностических методов, отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях крови ему отводят ведущую роль.

Клинический анализ крови выполняется в несколько этапов – исследование образцов крови на гематологическом анализаторе (определение гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и вычисление других показателей) и исследование мазков крови в световом микроскопе (при необходимости), когда проводится дифференцировка и определение процентного содержания различных субпопуляций лейкоцитов, а также оценивается морфология клеток крови.

Высокая заболеваемость анемией у онкобольных обусловлена несколькими факторами, включающими радиационно-индуцированную супрессию кроветворения, кровопотерю, гемолиз, инфильтрацию раковых клеток в костный мозг, дефицит питательных веществ и нарушение продукции цитокинов при хронических заболеваниях.

Проведение химиотерапии также сопряжено с развитием целого ряда осложнений, среди которых наиболее клинически значима миелосупрессия (нейтропения, тромбоцитопения, анемия). Нейтропения – одно из основных и опасных проявлений миелотоксичности, принципиальная роль которой сводится к развитию тяжёлой инфекции.

Сроки исполнения анализа – несколько часов.

Скорость оседания эритроцитов – неспецифичный индикатор патологического состояния организма, используемый для выявления воспалительных, онкологических процессов, эндокринных нарушений, а также для наблюдения за течением болезни.

Исследование проводится на автоматическом анализаторе СОЭ.

Наиболее частые причины увеличения СОЭ – воспалительные заболевания различной этиологии, парапротеинемические гемобластозы, симптоматические парапротеинемии, сопутствующие злокачественным новообразованиям, острые и хронические инфекции, инфаркт миокарда, анемии, оперативные вмешательства, гипопротеинемии и др.

Срок исполнения анализа - полчаса.

Исследование ретикулоцитов – подсчёт количества ретикулоцитов (абсолютное и процентное содержание), а также определение концентрации гемоглобина в ретикулоцитах и фракций ретикулоцитов по степени зрелости.

Исследование ретикулоцитов проводится на гематологическом анализаторе.

Эти тесты необходимо использовать для мониторинга костномозговой регенерации после трансплантации костного мозга и интенсивной химиотерапии, мониторинга терапии дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, мониторинга токсического воздействия химиопрепаратов на костный мозг, детекции апластических кризов.

Срок исполнения анализа – несколько часов.

Исследование костного мозга с подсчётом миелограммы – важный диагностический метод, позволяющий определить состояние кроветворения, поражение костного мозга при гемобластозах и метастазировании злокачественных опухолей. Миелограмма – морфологический анализ клеток костного мозга и определение процентного содержания форменных элементов костного мозга с одновременной оценкой уровня кроветворения.

Исследование пунктата костного мозга проводится при микроскопии окрашенных мазков в несколько этапов.

Анализ костного мозга показан также, когда клиническая картина и результаты анализа крови оставляют сомнения в диагнозе, например, в случаях: лейкоцитопении, тромбоцитопении, анемии неустановленного генеза, панцитопении, моноклональной гипергаммоглобулинемии; для оценки наличия генерализации лимфомы, когда в кровотоке отсутствуют патологические клетки.

Срок исполнения анализа – несколько часов.

Цены на некоторые основные виды исследований:

Общий анализ крови на гематологическом анализаторе Исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ) Исследование уровня ретикулоцитов в крови Исследование пунктатов органов кроветворения (костный мозг) с заключением (подсчет формулы костного мозга)

можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском

На рабочем месте при взятии крови выделяют 3 зоны: чистую (стерильную), рабочую и грязную.

В чистой зоне располагаются:

- стерильные инструменты, стерильная вата, стерильный пинцет

- стерильные предметные стекла

- стерильные капилляры Панченкова

- стерильный 5% раствор лимоннокислого (цитрата) натрия

- стерильные резиновые перчатки

В грязной зоне располагаются:

- дезинфицирующие растворы для обработки поверхностей (6% р-р перекиси водорода, 0,6% р-р гипохлорида кальция и др.)

- емкость с ватными тампонами для перчаток

- емкости накопители – контейнеры для отходов: использованной ваты, скарификаторов, капилляров

- контейнер для использованных перчаток

В рабочей зоне располагаются:

- 70% р-р этилового спирта

- штатив с пробирками для взятия крови на СОЭ, эритроциты, гемоглобин, лейкоциты

- планшет для взятия крови

- чашка Петри со шлифованным стеклом для изготовления мазка крови

- емкость для приготовленных мазков крови.

Техника взятия крови на общий анализ.

Порядок взятия крови:

Обработка пальца пациента

Изготовление мазков крови

Взятие крови на СОЭ

Взятие крови на эритроциты

Взятие крови на гемоглобин

Взятие крови на лейкоциты

Обработка пальца пациента.

Методы исследования красной крови.

Гемоглобин, эритроциты и цветной показатель отражают состояние красной крови. Диагностической значение исследования заключается в выявлении больных с анемиями, дифференциации и контроле за лечением анемий.

Взятие крови на соэ.

В норме для мужчин СОЭ от 1 до 10 мм/ч, для женщин 2-15 мм/ч.

Определение СОЭ проводится в аппарате Панченкова.

Капилляр с кровью устанавливают в аппарат Панченкова строго вертикально на 1 час, после чего отмечают величину столбика плазмы крови над эритроцитами в мм/час

При постановке СОЭ необходимо соблюдать следующие правила:

После обработки пальца спиртом, спирт необходимо тщательно удалить сухим ватным тампоном, т.к. спирт резко тормозит СОЭ.

Не выдавливать кровь из пальца с силой, так как при этом выдавливается лимфа, богатая альбуминами, которые замедляют СОЭ.

Капилляр должен стоять строго вертикально, т.к. наклон при постановке СОЭ ускоряет скорость оседания эритроцитов.

В течение всего определения СОЭ температура в помещении должна быть постоянная, т.к. снижение температуры замедляет СОЭ, а повышение температуры ускоряет СОЭ.

Загрязненный раствор 5% р-ра лимоннокислого натрия замедляет СОЭ.

Для удобства можно приготовить 5% р-р лимоннокислого натрия (1,0 г растворить в 20 мл дистиллированной воды). Раствор должен быть стерильным.

Капилляры для СОЭ должны быть чистыми. Грязь ускоряет СОЭ. Необходимо периодически промывать капилляры хромовой смесью. Капилляры должны быть стерильными.

После приема пищи и вечером СОЭ ускоряется.

Не рекомендуется ставить СОЭ после физиопроцедур, массажа, введения сывороток и вакцин.

Клиническое значение определения СОЭ:

Ускорение СОЭ наблюдается при анемии, воспалительных заболеваниях разной этиологии, гнойных процессах, острых и хронических инфекциях, инфаркте миокарда, ангине, пневмонии, сепсисе, при оперативных вмешательствах, аллергических состояниях, опухолях, нормальной беременности.

Замедление СОЭ наблюдается при механической желтухе, вирусном гепатите, эритроцитозе.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

План занятия (практическое) № 1

Тема занятия: Организация рабочего места при проведения лабораторных общеклинических исследований. Основные методы общеклинических исследований. Проведение мероприятий по соблюдению СПЭР и контролю качества в лаборатории

Дисциплина: МДК.01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований

Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

Цели занятия:

Образовательные:

Изучить этапы лабораторных исследований

Определить основные методы общеклинических исследований.

Развивающие:

Развивать навыки к самообразованию, опережающим знаниям и творческих способностей студентов

Продолжить развитие учебно-интеллектуальных умений;

Составлять структурно-логические схемы

Устанавливать причинно-следственные связи

Воспитательные:

Формирование научно-практических умений и навыков в общеклинических исследованиях

воспитывать уважение к людям, науки, их достижениям

Способствовать формированию ответственности, аккуратности, внимательности к выполняемым исследованиям, помня, что за каждой пробиркой жизнь человека, умения работать в коллективе, принимать решения, рационально использовать рабочее время

Формировать интерес к здоровому образу жизни

Междисциплинарные связи:

Анатомия и физиология

Физико-химические методы исследования

Теория и практика гистологических исследований

Теория и практика биохимических исследований

Теория и практика гематологических исследований

Внутридисциплинарные связи:

Строение клеток органов мочевыделительной системы

Место проведения: кабинет 405

Тип занятия: практическое

Количество часов: 4 академических

Обеспечение занятия: методическая разработка

Основные источники:

Дополнительные источники:

Интернет ресурсы:

Студент должен уметь:

Готовить рабочий стол к проведению общеклинических исследований;

Определять общеклинические показатели мочи, ликвора и т.д.;

работать на анализаторах;

вести учетно–отчетную документацию;

сформировать знания о системе контроля качества общеклинических лабораторных исследований

Этапы лабораторных общеклинических исследований

Особенности подготовки пациента к общеклиническим лабораторным исследованиям;

Основные общеклинические лабораторные методы исследования, применяемые в клинико-диагностических лабораториях;

Виды исследования мочи

Студент должен обладать:

Общие компетенции

Организационный момент 2 мин.

Мотивация (цели) занятия 3 мин.

Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний) 30 мин.

Инструктаж самостоятельной работы студентов 15 мин.

Практическая часть 120 мин.

Подведение итогов занятия, оценка работы студентов 8 мин

Задание на дом 2мин.

Ход занятия

Мотивация (цели) занятия :

Ознакомиться с организацией работы в общеклинической лаборатории, изучить основные методы общеклинических исследований, научиться проводить мероприятия по соблюдению СПРЭ и контроль качества в лаборатории.

Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний) :

а) проверка знаний .

Контрольные вопрос:

Понятие о клинической лабораторной диагностике – КЛД?

Что является целью лабораторных исследований?

Основными задачами КДЛ являются?

Понятие об управлении качеством клинических лабораторных исследований?

Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ?

Обязанности медицинского лабораторного техника?

7. Обеспечение биологической безопасности при работе в КДЛ?

8. Этапы обработки лабораторной посуды?

9. Виды дезинфекции ?

10. Виды стерилизации?

Эталон ответа:

1. Клиническая лабораторная диагностика - это медицинская специальность, предметом деятельности специалистов которой являются клинические лабораторные исследования, то есть изучение состава образцов биоматериалов пациентов с задачей обнаружения или измерения их эндогенных или экзогенных компонентов, структурно или функционально отражающих состояние и деятельность органов, тканей, систем организма, поражение которых возможно при предполагаемой патологии .

2 . Цель лабораторных исследований – получение информации о состоянии внутренней среды организма человека, установление наличия либо отсутствия изменений в биологических материалах, характерных для определенных форм заболеваний. Клиническая диагностика как процесс представляет собой последовательное накопление информации для уменьшения или устранения неопределенности в представлении о состоянии больного и о наличии и форме имеющееся болезни. При этом клиническая эффективность и достоверность исследований тем выше, чем более близкое к верному представление о наличии и характере заболевания у человека формируется на основе результатов проведенных исследований.

3. Основными задачами КДЛ являются:

• проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией ЛПУ;
• объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема, рекомендуемого для ЛПУ данной мощности;
• внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность;
• повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутри лабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК);
• оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;
• обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений;
• повышение квалификации персонала лаборатории;
• проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в КДЛ;
• ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.

4. Качество выполнения в КДЛ лабораторных анализов во многом определяется:

- особенностями используемого метода,

- тщательностью его исполнения,

- квалификацией лабораторных работников,

- техническим совершенством используемой аппаратуры,

- качеством и чистотой реактивов и точностью мерной посуды.

5. Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ – это комплекс санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий, препятствующих инфицированию медперсонала КДЛ и обследуемых больных. Сотрудники КДЛ подвергаются риску заражения ВИЧ, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями и другими инфекционными заболеваниями, основным источником распространения которых является инфицированный биологический материал (кровь, мокрота, ликвор, сперма, кал и другие секреты и экскреты). Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима при работе с потенциально опасным материалом возлагается на руководителя КДЛ. Контроль за выполнением санитарно-противоэпидемического режима в КДЛ учреждений здравоохранения осуществляют заведующий КДЛ, старший фельдшер-лаборант и специалисты центров гигиены и эпидемиологии. Требования по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения оговорены нормативными актами. Медицинскому персоналу КДЛ следует избегать контакта кожи и слизистых с кровью и другими биологическими жидкостями, для чего необходимо:

1. Работать в халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания кровью или другими биожидкостями – в масках, очках, клеенчатом фартуке.

2. Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, избегать уколов и порезов, все повреждения кожи должны быть закрыты лейкопластырем или напальчниками.

3. Проводить разборку, мойку, прополаскивание лабораторного инструментария и посуды после предварительной дезинфекции.

4. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биожидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 мин. тампоном, смоченным 70 % спиртом, вымыть с мылом под проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.

5. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода.

6. При попадании крови на слизистые оболочки, их немедленно промывают водой, 1% раствором борной кислоты, слизистую носа обрабатывают 1 % раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 1% раствором борной кислоты или 0,06% раствором марганцевокислого калия.

7. Запрещается пипетирование крови ртом. Следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии – резиновые груши.

8. Запрещается принимать пищу, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте.

9. Поверхность рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения биологическим материалом, немедленно подвергаются дезинфекции.

6 . Обязанности медицинского технолога заключаются в следующем:

• медицинский технолог подчиняется заведующему КДЛ , а также врачу клинической лабораторной диагностики;
• выполняет лабораторные исследования по разделу, определяемому заведующим КДЛ в соответствии с квалификационными требованиями и установленными нормами нагрузки;
• подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы;
• регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку и подготовку материала к исследованию;
• проводит взятие крови из пальца;
• при работе с приборами соблюдает правила эксплуатации, согласно нормативно-технической документации;
• осваивает новое оборудование и новые методики исследований;
• проводит контроль качества выполняемых исследований и обеспечивает мероприятия по повышению точности и надежности анализов;
• проводит стерилизацию лабораторного инструментария;
• ведет необходимую документацию (регистрация, записи в журналах, бланки результатов анализа, заявки на реактивы, учет своей работы, составление отчета и т. д.);
• выполняет поручения заведующего КДЛ по материально-техническому обеспечению лаборатории;
• повышает профессиональную квалификацию не реже 1 раза в 5 лет, участвует в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием;
• соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии.

Работы в диагностических лабораториях сопряжены с неизбежным контактом персонала с различными видами биологических материалов, что приводит к риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, прежде всего вирусами ВИЧ и вирусных гепатитов В и С.

В этой связи во всех клинико-диагностических лабораториях должен выполняться комплекс противоэпидемических мероприятий, регламентируемый Приказами и Положениями Минздрава России.

Вне зависимости от вида лаборатории и ее подчиненности непосредственная ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима возлагаются на заведующего лабораторией и главного врача ЛПУ.

Все мероприятия, направленные на предупреждение биологической опасности в условиях лаборатории, можно подразделить на 3 группы:

• применение индивидуальных и коллективных защитных средств;

• соблюдение дезинфекционного режима.

Организационные мероприятия
В каждой лаборатории выделяется ответственный за технику безопасности, который обязан проводить соответствующий инструктаж среднего и младшего медицинского персонала при приеме на работу, а в последующем — не реже одного раза в квартал. О прохождении инструктажа делается отметка в специальном журнале. Для облегчения обучения младшего персонала в лабораториях с учетом местных условий составляются памятки по мерам безопасности, которые используются при периодическом инструктаже, а также размещаются непосредственно на рабочих местах.

Соблюдение дезинфекционного режима
Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы фотоэлектрокалориметра, пипетки, наконечники, резиновые груши и другая посуда после каждого использования должны подвергаться дезинфекции .
Использованные изделия промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и обеззараживают в течение 60 мин. Промытые изделия кипятят в закрытой емкости в воде 30 мин или в 2%-ном растворе соды в течение 15 мин. (В случае кипячения изделий в 2%-ном растворе соды дальнейшая предстерилизационная очистка не проводится).

8. Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно патогенных микробов с поверхности организма и помещений

Предстерилизационная обработка

Посуду замачивают в 0,5% мыльном растворе (5г. стирального порошка +200г. пероксида водорода + 795г. дистиллированной воды) при температуре +50 0 С на 15 минут. Тщательно ершиком моют , промыть посуду в проточной, а затем в дистиллированной воде и высушивают.

Контроль качества обработки посуды

На мыльные средства – 1% спиртовой раствор фенолфталеина;

На кровь – бензидиновая , амидопириновая или азопирамовая пробы;

Стерилизация - полное уничтожение микроорганизмов и их спор.

Оборудование заворачивают в крафтпакеты по 10 единиц и указывают дату стерилизации, срок действия стерильности - 3 сут.

9. Виды дезинфекции:

Механическая (стирка, проветривание)

Физическая (высокотемпературная обработка)

Химическая (обработка медицинских инструментов химическими реактивами в жидком и газообразном состоянии)

Биологический (используется редко основан на антагонизме различных видов организмов)

10. Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор. Методы,

средства и режимы стерилизации изделий медицинского назначения определены стандартом ОСТ 42–21–2–85.

Используемые в лабораторной практике методы стерилизации можно подразделить на несколько групп.

1. Физические методы:
– стерилизация паром;
– стерилизация воздушная;
– стерилизация излучением.

2. Химические методы:
– стерилизация газами;
– стерилизация растворами.

Стерилизация паром под давлением является наиболее универсальным методом.

б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы

таблицы, рефераты по темам.

в) подведение итогов контроля:

Оценивание, замечания по работе.

Практическая часть:

а) подготовка студентов к самостоятельной работе ( проведение инструктажа по выполнению заданий):

б) самостоятельная работа студентов - (алгоритмы проведения СПЭР, этапов лаб. Исследований и обработки лабораторной посуды в приложениях)

Задание студентам для выполнения лабораторной работы:

в) подведение итогов самостоятельной работы

Оформление в рабочей тетради выводов о проделанной работе

Итоговый контроль

Проверка преподавателем работ студентов

Задание на дом

Подготовка по темам «лекция 1, 2 и п/з № 1

- Составление вопросников с ответами по темам лекций 1,2

Подведение итогов занятия, оценка работы студентов

Преподаватель оценивает работу студентов, корректирует ошибки, отвечает на вопросы студентов

Преподаватель: Асанова А.Я.

Клинические лабораторные исследования (КЛИ) – комплекс лабораторных исследований, характеризующих функциональные состояния организма человека, для диагностики заболеваний, прогноза течения болезни и правильности лечения.

Санитарно – противоэпидемиологический режим (СПЭР) – комплекс организационных санитарно - противоэпидемиологических и профилактических мероприятий, предотвращающих внутрибольничные инфекции (ВБИ).

Основные элементы СПЭР:

- проведение дезинфекции (В КДЛ 2 раза в день влажная уборка с дезинфицирующим раствором (0.5% раствора хлорной извести или 1%хлорамин) раз в неделю генеральная уборка). После уборки – инвентарь (тряпки, щетки) дезинфицируют 1 час в 1% хлорамине

строгое соблюдение требований асептики

стерилизации, согласно Приказу №408 от 12.07.1989.

СПЭР включает:

Требования к санитарному состоянию лаборатории, внутрибольничному оборудованию, освещению, вентиляции.

Лаборант должен работать в спецодежде, резиновых перчатках, маске, защитных очках.

Заземление электронагревательных приборов – на полу должен быть резиновый коврик (исключение деревянные полы).

Виды документации :

Направление – документ, сопровождающий любое исследование, в нем записывают ФИО, возраст, пол, название отделения, палата, вид исследования, диагноз, дата взятия материала, кем назначен.

Бланк анализа - записывают результаты исследования.

Регистрационный журнал – результаты исследования.

Журнал отчетности по затрате спирта или реактива.

Журнал отчета по контролю качества лабораторной посуды.

Паспорт определенного образца, где указывается название КДЛ, адрес, фамилия руководителя или заместителя, телефон, данные главврача Фамилия Имя ответственного за контроль качества в КДЛ.

Подготовка рабочего стола

Учет результатов с занесением в бланк анализа;

Уборка рабочего стола согласно Приказу № 408 МОЗ РФ.

Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно патогенных микробов с поверхности организма и помещений

Виды дезинфекции: