Особенности социальной работы с онкобольными кратко

Обновлено: 05.07.2024

Рак. Еще сравнительно недавно это слово звучало, как приговор. С тех пор медицинская наука и практика шагнули далеко вперед - в некоторых областях настолько, что во многих случаях люди, услышавшие этот диагноз, не только дольше живут, но и выздоравливают - полностью. Однако страх иррационален и меняет как самого больного, так и его ближайшее окружение. Какие психологические изменения сопровождают болезнь? О чем можно и нужно говорить с онкологическим больным, а что говорить не стоит?

Святая ложь. Что говорят закон, мораль и онкопсихология?

Как у них?

В странах Запада - в частности в США - такой диагноз пациенту сообщается. Доктор беседует с больным 1-2 часа, для того, чтобы у последнего была возможность осознать и понять информацию, задать вопросы о своих дальнейших действиях, прогнозе и шансах на выздоровление.

Как у нас?

Во времена СССР при выявлении у человека злокачественного новообразования в основном практиковалось неразглашение реальной ситуации. С одной стороны, нельзя было упрощать ситуацию, чтобы пациент не отказался от лечения, а с другой - напугать диагнозом. Для каждого пациента подбирался свой индивидуальный, в плане общения, подход, когда он получал информацию о тяжести и серьезности своего недуга, но и вместе с тем - о его излечимости.

От отрицания до принятия. Стадии принятия болезни

Все люди отличаются друг от друга. Не только генетически, но и психологически. Двух совершенно идентичных не бывает. Но вместе с тем есть реакции, которые присущи каждому человеку. В частности? реакции на стрессорные воздействия - в том числе и на диагноз о злокачественной опухоли.

Каковы этапы реагирования на болезнь? Согласно открытым источникам, обозначение их несколько отличается, однако обычно выделяют следующие стадии:

- Стадия “шока”. Выражается бурным эмоциональным выплеском, плачем, может сопровождаться самообвинением (“Думал, что поболит и перестанет” и т.п.), пожеланием себе смерти. В этот промежуток времени критическое осмысление происходящего невозможно, в том числе, если к разуму больного взывают и его близкие. Эти проявления могут отмечаться и тогда, когда прогноз заболевания уже изначально оптимистичный. Необходимо быть рядом и переждать, пока улягутся эмоции.

- Стадия отрицания. Это этап психологической защиты. Больной отрицает болезнь. Он убеждает себя и свое окружение в том, что все пройдет. Человек может не верить результатам анализов, лечащему врачу, посещает других докторов и клиники, чтобы перепроверить данные. Может отвергать предлагаемые врачом методы лечения и обращаться к средствам народной медицины.

Что можно сделать? Поддержите человека эмоционально в его вере в то, что его проблема со здоровьем решаема. Однако, если он не желает лечиться в принципе, или традиционными методами, принятыми в онкологии, настаивайте на назначенном врачами лечении.

- Стадия гнева, агрессии. В этот период человек может направлять свою агрессию на других (защита от самообвинения), отказываться от совместной работы с врачом. Некоторые могут усматривать в причинах своей болезни порчу, проклятие. Возможны попытки к самоубийству.

Что можно сделать? Позвольте человеку выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, волнения. Не противоречьте и не разубеждайте его. Постарайтесь представить ему положительную картину будущего, переключать его внимание и мысли на другие темы.

- Стадия торга. Человек хочет “получить” больше времени для жизни. Он может обращаться к Богу, пытаться заключить “сделку” с судьбой, некоторые больные начинают совершать добрые дела.

Что можно сделать? Предоставьте больному позитивную информацию. Будут полезными рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успешность лечения - спасательный круг для больного.

- Стадия депрессии. Человек становится безучастным, подавленным, не интересуется лечением, общением, склонен к замкнутости. Возможны попытки самоубийства.

Что можно сделать? Не упорствуйте в жесткой попытке наладить диалог, не упрекайте в безразличии. Будьте настойчивыми и мягкими одновременно, не оставляйте человека одного надолго. Не взирая на внешнее безразличие, ему нужен собеседник. Можно поддержать человека неявно: посмотрите вместе фильм, послушайте музыку, будьте рядом, даже если каждый занимается своим делом, и ждите контакта.

- Стадия принятия. При ней характерно примирение человека с судьбой. С этого момента человек начинаеть больше жить “здесь и сейчас”. В его сознании время может замедляться, каждое его мгновение становится более насыщенным и значимым. Многие рассказывают о страхе смерти, напоминавшем о себе на протяжении их жизни и сейчас переставшем их беспокоить.

Что можно сделать? Поддерживайте положительные эмоции человека, помогайте их развивать. Наполните его жизнь музыкой, фильмами, поездками на природу, общением с друзьями и близкими ему людьми.

Перечисленная выше стадийность не обязательно отмечается именно в такой последовательности. Пациент может остановиться на каком-то этапе, может вернуться на предыдущий, а какого-то этапа может не быть вообще. В значительной степени это зависит от индивидуальных характерологических особенностей человека. Однако знание этих этапов нужно для того, чтобы правильно понимать, что происходит в душе человека, столкнувшегося с тяжелым недугом, и выработки наилучшей стратегии взаимодействия с ним.

Правила общения с больным раком

Единого, универсального способа общения с онкологическим больным не существует. Имеет значение множество факторов, среди которых - психологические особенности, характер человека, юридические нюансы в стране его проживания, религиозность человека или отсутствие таковой, и ряд других.

Вместе с тем в общении с таким пациентом может быть полезным соблюдение ряда принципов:

1) Навещайте больного.

2) Слушайте его. Часто такие пациенты предпочитают больше говорить, нежели слушать.

3) Умейте услышать в символических оборотах речи смысл того, что, возможно, хочет донести до вас больной.

4) Избегайте в разговоре упоминаний об изменившейся внешности больного – например, о сброшенном весе или потерянных после химиотерапии волосах. Нельзя произносить фразы типа “Ты наконец избавился от ненужных килограммов” или “Короткая стрижка идет тебе гораздо больше”.

5) Неуместны выражения “Ты пил (курил и т.п.), поэтому появилась опухоль”, “Не нужно было так часто загорать” и т.п. Никто не станет спорить, что связь некоторых опухолей с рядом внешних факторов есть, однако эта связь во многих случаях не абсолютна и может вызвать или усилить уже имеющее у больного чувство вины. Так, известно, что рак легкого иногда встречается у людей, никогда не куривших, и, напротив, не развивается у заядлых курильщиков.

6) Не всегда нужны “Ты справишься”, “Все будет хорошо” и т.п. Фраза, которая может помочь человеку на первых порах, может вызывать чувство вины при прогрессировании болезни из-за того, что опухоль оказалась “сильнее” его.

7) Действуйте. Не следует ждать, пока больной “даст знать”, что ему что-то нужно. Проявите инициативу: купите продукты, приготовьте обед, предложите убраться в доме, отведите ребенка в школу. Какие-то дела можно делать вместе, если позволяет состояние больного: очень важно ощущение своей нужности и способности влиять на события.

8) Не просите человека всегда быть бодрым и позитивно настроенным, если ему не до веселья. Вместо это скажите и покажите ему, что вы с ним, и будете рядом в любой ситуации.

Свети другим, но не сгорай. Психологическая помощь родственникам онкологических больных

Существует мнение, что для того, чтобы придать уверенности больному, близкие и друзья должны сохранять хладнокровие. Когда это противоречит тому, что они чувствуют на самом деле, внешнее самообладание может выглядеть неестественно. Это может чувствовать и больной, что может препятствовать свободному выражению его собственных эмоций.

Поэтому постарайтесь оставаться собой, позвольте себе говорить с больным о его тревогах, страхах, надежде. Пусть предлагаемая вами помощь будет спокойной, безусловной.

Иногда ощущение беспомощности у родственника приводит к психологической отстраненности от больного. Некоторые думают, что онкозаболевания заразны, что вызывает и физическую боязнь дотронуться до больного. Такие страхи беспочвенны. В то же самое время было показано, что прикосновение оказывает серьезное положительное влияние как на физиологические показатели, так и на самоуважение человека.

Родственник или друг больного, как и сам больной, переживает происходящее ничуть не меньше. А потому для него, вероятно, во многом будут справедливы советы, которые могут помочь самим больным. Общение со своими самыми близкими друзьями, чтение книг по онкопсихологии, посещение психолога или психотерапевта придаст сил, а разделенная с ними боль станет меньше. Нам свойственно любить и привязываться, испытывать радость и горе, надежду и отчаяние - равно как и действовать, дарить надежду, быть проводником веры и источником силы. “Человек человеку - лекарство”. И да будет так.

Найди готовую курсовую работу выполненное домашнее задание решённую задачу готовую лабораторную работу написанный реферат подготовленный доклад готовую ВКР готовую диссертацию готовую НИР готовый отчёт по практике готовые ответы полные лекции полные семинары заполненную рабочую тетрадь подготовленную презентацию переведённый текст написанное изложение написанное сочинение готовую статью

Сделан в Word, графики в электронном виде с ссылками. Курсовая работа. Вариант 33. Гидравлический расчет гидросистемы стенда для испытания центробежных насосов.

Социально-медицинская работа с онкологическими больными

· Социально-медицинские проблемы онкологических больных

· Содержание социально-медицинской работы в онкологии

· Опыт социально-медицинской работы с онкологическими больными

· Организация деятельности хосписов в России

Социально-медицинские проблемы онкологических больных. Среди социально значимой патологии, в преодолении которой в последние годы идет активный поиск новых форм и методов медико-социальной помощи, является онкология.

За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований и, таким образом, в целом улучшается прогноз заболеваний у онкологических больных. Так, в результате лечения детей со злокачественными новообразованиями более 70% с впервые выявленным онкологическим заболеванием имеют шанс на полное выздоровление, а при отдельных видах патологии этот показатель достигает 90%.

Рекомендуемые материалы

Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.

Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, хирургическое вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения. Происходят изменения системы ценностей, перестраивается личность больного. Он оказывается перед проблемой адаптации к новым условиям жизни.

Своеобразие клинического течения злокачественных опухолей, особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции вместе с тяжелым психологическим стрессом, определяют проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.

Содержание социально-медицинской работы в онкологии. Базируясь на общих принципах оказания медико-социальной помощи, социально-медицинская работа в онкологии имеет и свои особенности.

Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Специфическими являются формы профилактической работы, направленной на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из "раковых" семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировать население о состоянии среды обитания и др.

Медико-социальная работа в онкологии должна включать систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей - от начала лечения больного до выздоровления: создание различных групп психологической поддержки с обучением саморегуляции и самоподдержке, организацию психологических тренингов для переживших утрату; организацию встреч семей, имеющих больных со злокачественными новообразованиями, с лицами, излеченными от них и волонтерами (Е.И. Моисеенко, 1997).

Особое место в рамках социально-медицинской деятельности занимает организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и другими симптомами является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой, оказание помощи клиентам до самой смерти. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами, в первую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением. В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают как физический уход, так и поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, понимают и поддерживают роль священника в уходе.

Основные функции специалиста по социальной работе в рамках социально-медицинской деятельности в онкологии (Моисеенко Е.И., 1997):

· проведение в лечебно-профилактическом учреждении диагностики социальных и психологических проблем больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

· разработка и реализация совместно с врачом, психологом и педагогом индивидуальных планов социальной реабилитации пациента (клиента); участие в проведении мероприятий по их социальной защите и поддержке, трудовому и бытовому устройству, продолжении обучения;

· информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;

· предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;

· оказание психологической помощи клиентам, а также членам их семей;

· организация и участие в проведении медико-социальной экспертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;

· организация работы терапевтических сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

· взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и извлеченным от них, раннему выявлению онкологических заболеваний и их профилактике;

· содействие интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;

· проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи пациентам (клиентам) и др.

Опыт социально-медицинской работы с онкологическими больными. В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН организована работа медико-социального кабинета. Целью работы кабинета является организация системы медико-социальной помощи семьям, имеющим больных с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. В задачи кабинета входят: учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологической патологией в терминальной стадии заболевания; анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем семей больных; информирование больных злокачественными новообразованиями и (или) родителей больного ребенка о социальных льготах; контроль за соблюдением гарантированных прав больных со злокачественными новообразованиями и их семей; обучение волонтеров и координация их работы; организация групп психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживших утрату (Бялик М.А., Моисеенко Е.И., 1997).

Все направления работы медико-социального кабинета распространяются в одинаковой степени на больных, находящихся в процессе специального противоопухолевого лечения, на больных с онкопатологией в терминальной стадии заболевания, а также на лиц, в детстве излеченных от онкологических заболеваний, и их семьи.

С развитием международных программ лечения больных онкологическими заболеваниями при поддержке и непосредственном участии благотворительного общества КЭР-Германия в России открыто 12 гематоонкологических центров для детей. Один из таких центров был создан в 1992 г. в Хабаровске. Социальная и психологическая реабилитация пациентов в центре осуществляется медицинским персоналом отделений, врачом-психологом, родителями, входящими в ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалистами-онкологами из врачебной ассоциации (Матющенко Л.И., 1997).

Первый этап работы начинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости длительного, изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.

Следующим этапом является создание психологического комфорта для больного и его родственников от момента начала лечения, решение организационных вопросов в обеспечении круглосуточного пребывания матери и ребенка в отделении, информация о заболевании. Обсуждается возможность и целесообразность информирования родственников, друзей и знакомых о случившемся в семье. Врач сообщает о противоопухолевых препаратах, которые будет получать больной, об осложнениях, которые могут при этом последовать, о сроках их возникновения и о том, как надо себя вести в такой ситуации.

Через 2-3 недели после начала лечения родители и дети, по-разному в зависимости от возраста, сознательно воспринимают всю тяжесть состояния и первоначальное эмоциональное возбуждение сменяется депрессией, которая может продолжаться длительное время. В этот период важным является оценка личности ребенка, поддержка его интересов, возможность физического и психического восстановления, выяснения культурных и иных интересов, эмоциональная поддержка окружающих. Наступает время первого терапевтического интервала. Одни надолго исчезают из поля зрения специалистов центра, получая лечение у "целителей", другие возвращаются раньше положенного срока.

Когда наступает период излечения, ребенок встречает новые препятствия в достижении своих жизненных целей в связи с ограниченными способностями заниматься привычной деятельностью.

Больные IV клинической группы выписываются на этап амбулаторного наблюдения и лечения у участкового педиатра. Эта группа детей и их родителей нуждается в специальной поддержке, так как многие мамы остались без работы и единственным источником их материального обеспечения является пенсионное пособие на ребенка.

Опыт работы такого специализированного учреждения свидетельствует о необходимости проведения социальной и психологической реабилитации пациентов в различных клинических группах.

Онкологические больные часто выбирают альтернативную терапию. Уважая такой выбор, специалисты обязаны дать классическую характеристику нетрадиционным методам лечения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских методов лечения.

Гистофизиологическая нефрона - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.

В хосписе оказывается медицинская, социальная и психологическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинским персоналом проводится симптоматическое лечение и обезболивание. Социальные работники в объеме социальной помощи организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов, их семей и др. Психологи и социальные работники оказывают помощь в снятии чувства страха, депрессий у больных и членов их семей, проводят психологические тренинги для родственников.

Первый хоспис в Москве был открыт в сентябре 1996 г. первоначально как выездная служба - хоспис на дому. На конец 1997 г. в структуре хосписа имелись поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар на 25-30 коек, организационно-методический кабинет (Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В.,1997). С выездной службы (хосписа на дому) начинается общение с клиентом и его семьей. В состав выездной службы входят врачи, медсестры, социальные работники, психолог, юрист, добровольцы. Необходимые условия работы в бригаде - это взаимозаменяемость, преемственность, и взаимодействие. При этом каждый член бригады имеет свои должностные обязанности. Работа бригады осуществляется под контролем врача.

Дневной стационар выступает как промежуточная форма оказания амбулаторной медико-социальной помощи клиенту или его родственнику, место их кратковременного пребывания, по существу, дневной хоспис, где оказывается психологическая, правовая помощь, медико-социальная реабилитация. Дневной стационар предназначен для транспортабельных больных.

Штат поликлинического отделения включает 3 врачей, 7 медсестры, 6 социальных работников, психолога, юриста, 12 добровольцев, имеющих специальную подготовку.

Стационар рассчитан на 25-30 коек с целью обеспечения 300-400 тыс. человек в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Показанием для госпитализации в стационар служат наличие некупируемого в домашних условиях болевого или иного синдрома и социально-психологических показаний. Отбор больных проводится врачами хосписа из прикрепленного контингента. Для каждого больного обеспечивается психологический комфорт с учетом его состояния, социальных и духовных нужд.

Сотрудниками организационно-методического отдела хосписа осуществляются переводы специальной литературы по паллиативной помощи, готовятся памятки пациентам и их родственникам, тиражируются брошюры о симптоматическом лечении. На базе хосписа проводятся семинары для врачей, медицинских сестер, инструкторов по паллиативному лечению с участием специалистов британо-российского благотворительного общества "Хоспис". По учебной программе в объеме 72-х часов проводится обучение медсестер паллиативной помощи онкологическим больным. В хосписе разрабатываются программы по отбору добровольцев и их обучению, организуются группы психологической поддержки.

В последние годы идет активный поиск новых форм и методов медико-социальной помощи в преодолении такой социально значимой патологии, как онкология.

В настоящее время в России заболеваемость злокачественными опухолями имеет тенденцию к росту. Численность контингентов онкологических больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях, по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения России в 1998 г. составила на конец 1998 г. 2005,7 тыс., или 1,4% населения страны 1 .

Достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и, таким образом, в целом прогноз заболеваний у больных данного профиля улучшается. Вместе с тем увеличивающая продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.

Онкологический больной находится в состоянии постоянного стресса. Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, оперативное вмешательство, инвалидность, угроза летального исхода и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения больного, изменяют систему ценностей, перестраивают его личность и заставляют его адаптироваться к новым условиям жизни.

Своеобразие клинического течения онкологических заболеваний, особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции, тяжелый психологический стресс — все это заставляет рассматривать проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.

Руководствуясь общими принципами, медико-социальная работа в онкологии, однако, имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление, медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение.

Профилактическая работа проводится с лицами, страдающими предопухолевыми заболеваниями; лицами,
родственники которых имеют онкологические заболевания; работающими на вредных производствах; проживающими на загрязненных радионуклидами территориях.

Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировать население о состоянии среды обитания и др.

Важнейшее место в медико-социальной работе с онкологическими больными занимает работа с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередные меры в этой группе -решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблагоприятно влияет на качество жизни.

Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных.

Специфика медико-социальной работы с онкологическими больными, которых можно разделить на две группы: 1) длительно и часто болеющие и 2) больные с выраженными социальными проблемами, — довольно однородна, так как все длительно и часто болеющие онкологические больные имеют выраженные социальные проблемы.

Так, по данным нашего исследования, выраженные материальные проблемы испытывают свыше 80% таких больных, а около 40% больных нуждаются в улучшении жилищных условий, почти 90% родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, не заняты трудовой деятельностью, а ⅔ пациентов и их родители не располагают информацией о доступной социальной помощи 1 .

Социальная работа с данными группами больных подразумевает организацию специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящимися на разных стадиях онкологического заболевания, оказание им социальной поддержки и психологической помощи.

Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных
больных. У таких пациентов резко выражены чувства страха, обреченности, изолированности от общества. Вследствие этого медико-социальная работа с онкологическими больными предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов смежных профессий — врачей, психологов, социальных работников.

Причиной установления инвалидности при онкологической патологии является не основное заболевание, а его осложнения и сопутствующие заболевания, что обусловлено отсутствием критериев определения инвалидности у таких больных. П

ри наличии медико-социальных проблем, характерных для групп инвалидов, имеющих другие виды патологии, необходимы постоянное лечение, медицинское наблюдение, паллиативная (симптоматическая) помощь. Психологические проблемы вызваны деградацией личности, патологической адаптацией к болезни — в этом случае специфическими являются вопросы биомедицинской этики, т.е. внимательное и бережное отношение родственников и специалистов к умирающим больным.

Часто возникает дискуссия о правомерности эвтаназии -умерщвлении безнадежного больного, имеющего последнюю стадию онкологического заболевания, по его собственной просьбе. Этот вопрос нашел отражение в российском законодательстве — в соответствии со ст. 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия запрещена.

Разрабатывая теоретические и организационные основы медико-социальной работы в области онкологии, Е.И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей — от начала лечения больного до выздоровления.

Автор рекомендует создавать различные группы психологической поддержки, в которых предусмотрены обучение саморегуляции и самоподдержке, организация психологических тренингов для переживших утрату родственников умершего больного, организация встреч семей, в которых имеются больные со злокачественными новообразованиями, а также лиц, излеченных от онкологических заболеваний, и волонтерами 1 .

В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина функционирует кабинет социальной и психологической реабилитации, оказывающий
медико-социальную помощь семьям, имеющим больных с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения.

Его задачи — учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологическим заболеванием в заключительной стадии; анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем семей больных; информирование больных злокачественными новообразованиями и (или) родителей больного ребенка о социальных льготах; контроль за соблюдением гарантированных прав больных со злокачественными новообразованиями и их семей; обучение волонтеров и координация их работы; организация групп психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживших утрату родственников.

Подобная организационная форма медико-социальной работы может быть рекомендована каждому учреждению онкологического профиля.

С развитием международных программ лечения больных онкологическими заболеваниями при поддержке и непосредственном участии благотворительного общества КЭР (Германия) в России открыто 12 гематоонкологических центров для детей.

Социальную и психологическую реабилитацию пациентов в центре осуществляют медицинский персонал отделений, врачи-психологи, родители, входящие в Ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалисты-онкологи из Врачебной ассоциации 1 . Независимо от возраста ребенка, нозологической формы опухоли, социального положения и материального обеспечения семьи первый этап работы начинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости длительного, изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.

Следующий этап — создание психологического комфорта для больного и его родственников от момента начала лечения, решение организационных вопросов в целях обеспечения круглосуточного пребывания матери и ребенка в отделении, информация о заболевании.

Обсуждается возможность и целесообразность информирования о случившемся родственников, друзей и знакомых. Врач сообщает о противоопухолевых препаратах, которые будет
получать больной, об осложнениях, которые могут последовать, о сроках их возникновения и правилах поведения в такой ситуации.

Через 2-3 недели после начала лечения родители и дети осознают всю тяжесть своей проблемы, и первоначальное эмоциональное возбуждение сменяется депрессией, которая может продолжаться длительное время.

В этот период важны оценка личности ребенка, поддержка его интересов, оценка возможности его физического и психического восстановления, эмоциональная поддержка окружающих. Во время этого первого терапевтического интервала одни надолго исчезают из поля зрения специалистов центра, получая лечение у сомнительных "целителей", другие возвращаются раньше назначенного срока.

Когда наступает период излечения, достижению жизненных целей ребенка препятствует ограничение его способностей заниматься привычной деятельностью. Старшеклассники обсуждают свое трудоустройство с персоналом отделения, новыми друзьями, оценивают свои возможности.

Больные IV клинической группы выписываются с условием амбулаторного наблюдения и лечения у участкового педиатра. Эта группа детей и их родители нуждаются в специальной поддержке, так как многие матери после продолжительного пребывания с ребенком в стационаре потеряли работу и единственным источником их материального обеспечения является пенсионное пособие на ребенка.

Опыт работы такого специализированного учреждения свидетельствует о необходимости социальной и психологической реабилитации пациентов различных клинических групп.

Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным (неизлечимым) онкологическим больным.

Паллиативная помощь подразумевает облегчение состояния таких больных, т.е. снижение степени выраженности симптомов, в первую очередь боли, одышки, расстройства сна, тошноты и рвоты, кишечной непроходимости, мочеполовых нарушений, беспокойства, тревоги, депрессии и др.

К мероприятиям паллиативной помощи относится и организация хосписов. Надо отметить, что хоспис не следует воспринимать как учреждение, предназначенное для безнадежных больных, в котором они умирают, — хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь.

В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников.

1
Государственный доклад… с. 23.

1
Мартыненко А. В. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко, 1997, с. 27,31.

1
Матющенко Л.И. Организация реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным / Социальные и психологические проблемы детской онкологии: Материалы I Всероссийской конференции с международным участием. — М., 1997.

Вам будет интересно:

Комментарии закрыты

Сайдбар

Поиск по сайту

Существует глупейшее высказывание: "В споре рождается истина". В споре рождается раздражение и даже ненависть, а из этой сомнительной материи ничего хорошего возникнуть не может.

Лучше быть живым и целым, чем правым.

Лучше быть богатым и счастливым, чем правым.

Лучше быть любимым и любящим, чем правым.

Потому, что, открою вам страшную тайну: на вашу правоту всем плевать.

Контакты

Карта сайта

Для авторов

Возможно многие из Вас обладают хорошими знаниями в сфере психологии общения.

Мы предлагаем Вам заработать на своих знаниях, получать дополнительный доход.

Профилактическая работапроводится с лицами, страдающими предопухолевыми заболеваниями, группами риска (работниками вредных производств, проживающих на территории с радионуклидовыми загрязнениями).

Первоочередные мероприятия –решение психологических проблем больных и членов их семей (чувство страха, обреченности, изолированности).

Медико-социальная работа в этом направлении проводиться с двумя группами клиентов:

1) с длительно и часто болеющими;

2) с больными с социальными проблемами.


Важна комплексная работа врачей, психологов, социальных работников. Причиной инвалидности является не само заболевание, а его осложнения (сопутствующие заболевания). Важны вопросы биомедицинской этики (отношение к умирающим и их родственникам). Дискуссия об эвтаназии в России неправомерна, т.к. она запрещена законодательно.


Доктор мед. наук Е.И. Моисеинко предлагает систему мероприятий психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и их семьей – от начала болезни до выздоровления.


Создание различных групп психологической поддержки, где предусмотрены обучение саморегуляции и самоподдержки, организация психологических тренингов для семьи умершего, организация встреч семей, самих больных и волонтеров.


В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина функционирует кабинет социально-психологической реабилитации.

Главная задача медико-социальной работы в указанном направлении –учет и патронаж онкобольных и их семей, анализ и поиск решения проблем, информирование, контроль за соблюдением прав, обучение волонтеров и координация их работы, организация групп психологической поддержки.

Этапы медико-социальной работы в онкологии [1]:

1) Беседа с семьей, больным о характере заболевания.

3) Непосредственно само лечение, которое сопровождается психологической, правовой, социальной помощью. Помощь членам семьи в трудоустройстве, экономическая поддержка.

4) Помощь выздоравливающему больному в трудоустройстве и пр.

Паллиативная помощь инкурабельным (неизлечимым) онкобольнымнаправлена на облегчение степени выраженности симптомов. Особую сложность приобретают вопросы психосоциального характера и этики. Паллиативная помощь – это и физический уход, и эмоциональная поддержка, и ритуальные услуги, организация хосписов, где специалисты помогают умирающему прожить оставшуюся жизнь (симптоматическое лечение, обезболивание, материальная поддержка, психологическая помощь).


Основные мероприятия в онкологии предусмотрены Постановлением Правительства РФ "О Федеральной целевой программе "Предупрреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".

4. Медико-социальная работа в планировании семьи

Регулирование числа детей и сроков их появления – это основная задача работы по планированию семей. Основным методом, которой в развитых странах является гормональная контрацепция, а в Российской Федерации до сих пор искусственное прерывание беременности.

Медико-социальные проблемы в этой области:

  • недостаточная информированность о методах;
  • рост числа заболеваний передаваемых половым путем;
  • среди молодежи от 15 до 19 лет;
  • ранняя полова жизнь;
  • высокое число абортов;
  • и как следствие бесплодие.

Нормативно-правовой базой медико-социальной помощи и организации медико-социальной работы в этом направлении выступает Раздел 7 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" " (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 18.10.2007) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.01.2008)

Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру учреждений здравоохранения, которые образуются на базе краевых, областных, республиканских, городских больниц, как структурные подразделения родильных домов, больниц, перинатальных центров, диагностических центров, иногда как самостоятельные учреждения.

Врачи, работающие в центрах планирования семьи и репродукции:

- предусмотрена деятельность социального работника

Основные направления деятельности медико-педагогических центров в планировании семьи:

1) целенаправленная информационная работа с общественностью;

2) оказание медико-социальной, психологической и правовой помощи по следующим направлениям:

- индивидуальный подбор контрацепции;

- лечение и профилактика ЗППП и ВИЧ-инфекции;

3) подготовка и переквалификация кадров, работающих в центре;

4) обеспечение подростков и молодежи средствами контрацепции и литературой;

5) работа в организационных коллективах в форме бесед, показа видеофильмов

7) амбулаторное пребывание беременности с подбором контрацепции;

8) привлечение СМИ для распространения информации пропаганды идей планирования семьи.

1. Мартыненко А.В. Технологии медико-социальной работы // Технологии социальной работы: Учебник / Под ред. Холостовой Е.И. – М.: Изд-во Инфра – М, 2001. – С. 221-245.

2. Мартыненко А.В. Технологии социальной работы в здравоохранении // Технологии социальной работы в различных сферах жизнедеятельности. / Под ред. Павленка П.Д.: Учебное пособие – 3-е изд., перераб. И доп. – М.: Дашков и К, 2007. – С. 139-173.

3. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 18.10.2007)(с изм. и доп., вступающими в силу с 01.01.2008)

4. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"

5. Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)"

Вопросы для самоконтроля:

  1. Определите дефиниции "медико-социальная помощь" и "медико-социальная работа".
  2. Какие новые функции специалист по социальной работе должен выполнять в связи с получением медицинской специализации?
  3. В чём суть профилактической и патогенной медико-социальной работы?
  4. Какие группы населения обладают особыми правами в области охраны здоровья в РФ?
  5. Что такое социально значимое заболевание? Назовите заболевания относящиеся к социально значимым.
  6. В чём состоит специфика организации медико-социальной работы в наркологии?
  7. Назовите основные мероприятия медико-социальной помощи лицам, страдающим теми или иными зависимостями.
  8. Раскройте суть профилактических, лечебных и специальных программ технологии медико-социальной работы с наркобольными.
  9. Какова основная задача и этапы медико-социальной работы в онкологии?
  10. Перечислите основные направления работы медико-педагогических центров в планировании семьи.

[1] комплекс социальных услуг, которые россияне имеют право получить при заболевании, утрате трудоспособности и иных случаях. М.-с.п. включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубоврачебную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

[2] форма устройства здравоохранения, которая определяется Всемирной организацией здравоохранения как регулярное социальное обслуживание в больнице и вне ее. В России в условиях усугубления социальных проблем, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Из потребностей практики возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи как комплекса социальных услуг. В этой связи в 90-е годы в нашей стране стало развиваться качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности — М.-с.р. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

Читайте также: