Особенности сестринского процесса в реабилитации пациентов в различные возрастные периоды кратко

Обновлено: 29.06.2024

В определениях реабилитации наряду с медицинскими мероприятиями перечисляются физические, психологические и другие. В соответствии с этим выделяют аспекты реабилитации: медицинский, физический, психологический, профессиональный, социальный.

Медицинскийаспект реабилитации представляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, к которым относятся медикаментозная терапия, хирургическое лечение и различные методы немедикаментозного, лечения. Задачей аспекта является устранение или компенсация функционального дефекта, повышение резистентности организма и его адаптация к условиям среды, профилактика хронизации болезни, ее обострений и рецидивов, стабилизация ремиссии, устранение или компенсация местных патологических нарушений.

Основное место среди немедикаментозных факторов занимают факторы физические — естественные (курортные, природные) и искусственные (аппаратные-методы физиотерапии), относят также лечебное питание, трудотерапия, мануальная и аэрозольная терапия, рефлексотерапия и др.

Психологическая реабилитация основана на психотерапии. Задачами психологической реабилитации являются выработка у больного рационального отношения к болезни, мотивации на участие в лечебном процессе, преодоление психологического компонента психосоматической патологии.

Социальный аспект реабилитации. Задача социальной реабилитации больных, инвалидов состоит в том, чтобы они могли избежать инвалидности или иметь наименьшую утрату трудоспособности, приспособиться к новым условиям жизни и профессиональной деятельности и быть интегрированными в общество с достижением максимальной социальной и экономической независимости.

Организационно-методической основой восстановительного процесса служит специальная реабилитационная система, состоящая из трех последовательных этапов: стационарного (больничного), поликлинического и санаторного.

Медицинская сестра выполняют реабилитационные мероприятия: уход за пациентом, выполнение назначений врача, определение потребностей пациента и их решение, отпуск физиотерапевтических процедур, проведение лечебной физкультуры и массажа, обучение пациента правильному режиму дня и питанию. Основной формой деятельности медицинской сестры является сестринский процесс.

В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента - его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни. Работа палатной медсестры в реанимационном отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями.

Большой объем работы требует от медсестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения и его реанимации.

КСН (карта сестринского наблюдения) состоит из нескольких разделов, это титульный лист; информация о пациенте, которая включает такие общие сведения, как биографические данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения, оценку состояния пациента при поступлении.

Профессиональная деятельность медсестры в реабилитации
Интердисциплинарный подход определяет главенствующую роль врача при реализации индивидуальной реабилитационной программы независимо от этапов реабилитации. На стационарном этапе это лечащий врач по профилю заболевания, санаторный – врач ЛФК, поликлинический – врач общей практики или участковый врач.

К среднему медперсоналу реабилитационной бригады относятся: медсестра широкого профиля, м\с по физиотерапии, массажу, трудотерапии, инструктор ЛФК.

Осуществление ухода за пациентом

Выполнение назначений врача: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж.

Определение потребностей пациента и их удовлетворение

Обучение: правильному режиму дня и питания, уходу за собой и.т.д.

Контроль состояния пациента в рамках своей компетенции.

Взаимодействие с членами реабилитационной бригады.

1. самонадеянность: неполное, неточное, чрезмерное, несвоевременное информирование пациента о проводимых реабилитационных мероприятиях, прогнозах и.т.д., назначение процедур, консультирование пациента без согласования с врачом и.т.д.

2. неточное выполнение врачебных назначений

3. отсутствие обратной связи с врачом

Проблемы ухода за пациентами.

Современные принципы ухода значительно отличаются от принципов, описанных со времен Ф. Найтингейл – в настоящее время основными принципами ухода являются поощрение самостоятельности и ориентация на индивидуальные особенности пациента (физиологические, психологические и социальные).

Общий (гигиена, кормление)

Специальный (с использованием технических средств реабилитации)

Краткосрочный

Долгосрочный

Замещающий

Компенсирующий (выполнение манипуляций, которые пациент выполнить не в состоянии)

Консультативный (обучение и контроль)

Возраст (детский, старческий)

Вес

Ограничение двигательной активности или неподвижность.

Неврологические расстройства (снижение тактильной, болевой чувствительности, ориентации)

Особенности заболевания (боль, нарушение кровообращения – риск развития пролежней)

Отсутствие контроля за своими действиями (психические заболевания).

Нарушение познавательной деятельности и восприятия (снижение слуха, зрения и.т.д.).

Депрессия (нежелание участвовать в уходе за собой).

Страх или тревога (отказ от тех или иных мероприятий)

Чувство вины, злости, враждебности (отсутствие контакта с персоналом)

Переоценка или недооценка собственных сил (физических, психических)

Отсутствие или нарушение семейных связей

Материальные проблемы (невозможность приобретения средств реабилитации)

Несоответствие потребностей и возможностей (предыдущий высокий социальный статус).

Сестринский процесс в медицинской реабилитации пациентов разных возрастных групп.

Реабилитация (абилитация) инвалидов с детства.

Инвалидность с детства устанавливается лицам, у которых она наступила до 16 лет (учащиеся до 18 лет) вследствие заболевания или увечья.

Нарушение развитие и роста.

Нарушению способности к самообслуживанию, ориентации.

Нарушению обучения и общения.

Общей социальной дезадаптации.

Задача реабилитации: ликвидация дефекта, вызванного болезнью и стимуляция развития функций, задержанных под влиянием болезни.

Психоневрологические состояния

Заболевания внутренних органов

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Нарушения зрения и слуха

Разработка ИРП для каждого ребенка-инвалида (18% имеют ИРП)

Максимально ранее начало реабилитационных мероприятий.

Проведение медицинской реабилитации одновременно с психолого-педагогической (воспитание, подготовка к жизни в обществе).

Доступ к услугам образования, профессиональной подготовки (содействие в трудоустройстве).

Эффективная медицинская помощь (ортезирование, реконструкционная хирургия)

Материальная поддержка семей и участие родителей в процессе реабилитации.

Доступ к объектам социальной инфраструктуры.

Правовая и психологическая поддержка.

Реабилитация пациентов трудоспособного возраста.

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая лекарственное обеспечение.

Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации (использование шрифта Брайля)

Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры.

Обеспечение инвалидов жилой площадью.

Образование инвалидов.

Обеспечение занятости инвалидов (квота для приема на работу инвалидов, специальные рабочие места).

Материальное обеспечение инвалидов.

Социально - бытовое обслуживание инвалидов (обеспечение техническими средствами реабилитации).

Льготное санаторно - курортное лечение инвалидов.

Транспортное обслуживание инвалидов.

Право инвалидов на создание общественных объединений

Для пациентов данной группы характерны многочисленные особенности вызванные процессом старения: физиологические (состояния зрения, полиморбидность заболеваний), психологические (ипохондрия, депрессия, снижение памяти), социальные (изменение роли в семье, потери супругов) и.т.д. Эти особенности должны усчитываться при реализации процесса реабилитации.

Вопросы реабилитации больных занимают важное место в современной медицине, они охватывают не только медицинские, но и социальные и психологические проблемы. Большое значение в восстановительном лечении занимает работа сестринского медицинского персонала. Реабилитология преподается на факультетах Высшего сестринского образования медицинских вузов страны, где включены общие вопросы реабилитации, вопросы физиотерапии, санаторно-курортного отбора и лечения, лечебной физкультуры, массажа и принципы реабилитации при патологии внутренних органов.

Энциклопедический словарь медицинских терминов определяет реабилитацию как комплекс мероприятий лечебного, физического, психологического, социального, профессионального и педагогического характера, направленных на возможно достижимое для данного индивидуума восстановление здоровья, физического, психологического и социального (включая трудоспособность) статусов, утраченных в результате заболевания или травмы. В развитии реабилитации терапевтических больных кардинальное значение имело создание в нашей стране по инициативе Е.И.Чазова государственной системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Она явилась моделью внедрения принципов и методологии реабилитации и другие отрасли частной патологии внутренних органов. Конечной целью реабилитации является возвращение к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с функциональными возможностями больных, пострадавших и инвалидов. Оптимальным решением этой проблемы считается возобновление прежней профессиональной деятельности в полном ее объеме пациентом, прошедшим реабилитационные мероприятия. При невозможности выполнения такой задачи проведенную реабилитацию можно рассматривать как эффективную при восстановлении у инвалида способности к самообслуживанию. Средства достижения социальной цели реабилитации состоят в устранении или компенсации факторов, которые наносят ущерб социальной дееспособности человека. К числу этих средств наряду с профессиональными, педагогическими, экономическими, экспертными, юридическими и иными мероприятиями относятся и мероприятия медицинского плана.

Медицинский аспект реабилитации представляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, к которым относятся медикаментозная терапия, хирургическое лечение и различные методы немедикаментозного, лечения. Задачей аспекта является устранение или компенсация функционального дефекта, повышение резистентности организма и его адаптация к условиям среды, профилактика хронизации болезни, ее обострений и рецидивов, стабилизация ремиссии, устранение или компенсация местных патологических нарушений.

Основное место среди немедикаментозных факторов занимают факторы физические — естественные (курортные, природные) и искусственные (аппаратные — методы физиотерапии). К числу немедикаментозных методов относят также лечебное питание, трудотерапия. климато-, бальнео-, фито-, механотерапия, мануальная и аэрозольная терапия, рефлексотерапия и др.

Психологическая реабилитация основана на психотерапии, которая также примыкает к медицинскому аспекту. Задачами психологической реабилитации являются выработка у больного рационального отношения к болезни, мотивации на участие в лечебном процессе, преодоление психологического компонента психосоматической патологии. Большое значение имеет воздействие обстановки: ландшафт-, эстето-, библио-, музыкотерапия. Среди специальных методов широкое распространение получил метод аутотренинга. Утрата привычных, повседневных контактов в связи с возникшим патологическим процессом, необходимость соблюдения постельного режима нередко способствуют развитию у больного депрессивного состояния. Чем внезапнее начало и тяжелее течение патологического процесса и чем более продолжительна иммобилизация, тем сильнее выражена астения, препятствующая компенсаторно-приспособительным реакциям больного или пострадавшего. Поэтому психическую реабилитацию, учитывающую внутреннюю картину болезни, характер ведущего психопатологического синдрома и особенности личности больного, следует начинать с первых дней заболевания. Полноценный контакт медицинского персонала с больным следует рассматривать в таком случае не только в аспекте деонтологических отношений, но и как важнейшее средство психической реабилитации. Психотерапевтическим содержанием должны быть наполнены все формы лечебного процесса, начиная с повседневного общения с больным врачей и медсестер. Положительную информацию, получаемую больным о своем состоянии и прогнозе заболевания, следует рассматривать как необходимое условие психической реабилитации.

Профессиональная реабилитация предусматривает следующие возможности: адаптация на прежнем рабочем месте; адаптация на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии; адаптация на новом рабочем месте в условиях, близких к прежней профессиональной деятельности, но с пониженной физической нагрузкой; полная переквалификация с работой на прежнем предприятии; полная переквалификация в реабилитационном центре с трудоустройством по новой специальности. Переквалификация создает условия для надомного труда или работы в особых цехах (отделах предприятий) с укороченным рабочим днем, индивидуальной нормой выработки и постоянным медицинским наблюдением. Органами здравоохранения осуществляется медико-профессиональная реабилитация, направленная на устранение или компенсацию анатомо-функционального дефекта, ограничивающего профессиональную пригодность человека, на выработку у него профессионально значимых функциональных качеств. Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК); направление на переобучение выдает отдел социального обеспечения, реабилитация лиц, утративших слух или зрение, осуществляется на базе учебно-производственных предприятий обществ глухих или слепых. Пограничное положение между медицинскими и профессиональными задачами занимает трудотерапия, которая проводится в лечебных учреждениях для выработки элементарных навыков самообслуживания и использования простых трудовых процессов.

Социальный аспект реабилитация заключается прежде всего в гарантии прав больных и пострадавших на бесплатную медицинскую помощь, льготное получение лекарств и путевок в санаторий, материальное обеспечение при частичной или полной утрате трудоспособности, обязательное выполнение администрацией учреждений и предприятий всех предложенных МСЭК трудовых рекомендаций (связанных с протяженностью рабочего дня, исключением работы в ночные смены, предоставлением дополнительного отпуска и т.д.). Кроме того, социальная реабилитация включает в себя весь комплекс мер по восстановлению или компенсации нарушенной функции с помощью современных инженерно-технических решений, совершенствование различных видов протезов при дефектах опорно-двигательного аппарата, проведение слухопротезирования, обеспечение инвалидов специальными транспортными средствами, создание особых конструкций бытовых приборов и приспособлений и т.д.

Задача социальной реабилитации больных, инвалидов состоит в том, чтобы максимально возможное количество людей, утративших в результате хронического заболевания, крупной операции, травмы или переутомления те или иные свои функции, восстановило свой физический, психический и социальный статус с помощью мероприятий медицинского, психологического, социального, экономического, профессионального и государственного характера настолько, чтобы они могли избежать инвалидности или иметь наименьшую утрату трудоспособности, приспособиться к новым условиям жизни и профессиональной деятельности и быть интегрированными в общество с достижением максимальной социальной и экономической независимости.

Осуществление системы поэтапной реабилитации базируется на строгом соблюдении определенных принципов: максимально раннее начало и комплексное проведение всех видов восстановительной терапии с привлечением специалистов разного профиля (кардиологов, терапевтов, хирургов, травматологов-ортопедов, физиотерапевтов, психотерапевтов, диетологов и т.д.); непрерывность реабилитационных мероприятий; преемственность между отдельными этапами реабилитации; индивидуализированный характер всех реабилитационных мероприятий; осуществление реабилитации не только в коллективе больных, но и индивидуально. Организационно-методической основой восстановительного процесса служит специальная реабилитационная система, состоящая из трех последовательных этапов: стационарного (больничного), поликлинического и санаторного. Важным условием успешности функционирования системы является: единство цели, в достижение которой каждый этап делает свой взнос присущими ему силами и средствами; преемственность, обеспечиваемую потоками информации в прямом и обратном направлениях; единое понимание сущности патогенеза болезней у реабилитируемых и принципов их восстановительного лечения.

Осуществление всех полноценной реабилитации пациента невозможно без взаимодействия всего коллектива медицинского персонала (врач, медицинская сестра, младший медицинский персонал). На всех этапах восстановительного лечения (стационарном, поликлиническом, санаторном) медицинская сестра выполняют реабилитационные мероприятия: уход за пациентом, выполнение назначений врача, определение потребностей пациента и их решение, отпуск физиотерапевтических процедур, проведение лечебной физкультуры и массажа, обучение пациента правильному режиму дня и питанию. Основной формой деятельности медицинской сестры является сестринский процесс.

Таким образом, совершенствование образовательного процесса подготовки менеджеров сестринского дела по дисциплине реабилитология является важным в повышении качества подготовки специалистов и соответственно в дальнейшем будет служить основой для улучшения качества оказания помощи населению.

Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного отделения сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становиться первых шагом к реабилитации.

Кроме того, работа палатной медсестры насыщена выполнением сестринских манипуляций (аспирация желудочного содержимого, инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря и т.д.). И при всем при этом за смену она делает от 80 до 120 внутримышечных инъекций.

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультидисциплинарным вопросом.

Логическим завершением блока информации являются выявление проблем пациента; очередность оказания сестринской помощи; тип сестринского обслуживания пациента.

Интегрированный лист наблюдений за жизненоважными показателями - основная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом. Он содержит сведения о состоянии здоровья пациента и позволяет выделять приоритетные направления в наблюдении.

Кроме того, они имеется лист оценки боли, лист парентеральных введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации. Традиционный план сестринского ухода отражает основные этапы сестринского процесса. В нем медсестра ежедневно фиксирует различные проблемы пациента, сестринские действия, необходимые для их решения, оценивает эффективность своего вмешательства.

КСН позволяет осуществить на практике все этапы сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход, активизировать творческий подход медсестер к своей работе.

Говоря о медицине и лечении в целом, нельзя не затронуть такой аспект медицинской практики, как восстановление и реабилитация. Актуальность данного направления связана с все большей потребностью пациентов с тяжелыми нарушениями после инфарктов, инсультов и т.д. в коррекции их жизненных функций.

Понятие и цели восстановительной медицины

Восстановительная медицина – это область науки и клинической деятельности, направленная на создание условий для восстановления утраченных функций в результате болезни либо воздействия неблагоприятных внешних факторов. Путем применения преимущественно немедикаментозных способов подразумевает снижение инвалидизации, а также укрепление здоровья и улучшения жизни в целом.

В качестве подраздела восстановительной медицины Всемирная организация здравоохранения выделяет медицинскую реабилитацию – комплекс мероприятий по предупреждению инвалидности и оказанию помощи в максимальном восстановлении физической, психологической, социальной, профессиональной полноценности. Согласно определению, реабилитация преследует целью:

Восстановление здоровья и предупреждение инвалидности. Ускорение регенерации, сведение к минимуму связанных с болезнью функциональных и анатомических нарушений, а в случае их необратимости – создание максимально благоприятных внешних условий.
Оказание психологической помощи, формирование положительного настроя и уверенности в успехе проводимых восстановительных мероприятий. Устранение психологических и функциональных препятствий для общения с окружающими.
Формирование навыков самообслуживания, приспособление к окружающей среде, подготовка к физической активности и к самостоятельному передвижению, с учетом индивидуальных возможностей.
Восстановление профессиональных функций или переквалифиации, адаптация в трудовом коллективе.

Этапы реабилитации

Реабилитация - это длительный поступательный процесс, во время которого пациент проходит фазы выздоровления, приспособления к новым условиям и включение в жизнь общества. Учитывая эту последовательность, ВОЗ выделяет уровни, или этапы реабилитации:

Стационарный. Этот этап начинают уже в больничной палате, применяя как лекарственные и хирургические, так и немедикаментозные методы и приемы, в том числе психотерапию. Итогом стационарной работы должно быть выздоровление, а в случае хронического заболевания либо необратимого увечья – ремиссия, способность к самообслуживанию, восстановление жизненных функций (дыхательной, пищеварительной и т.д.).
Санаторно-курортный. Его осуществляют на базе специализированного реабилитационного центра (профильное санаторно-курортное учреждение, санаторий-профилакторий и т.д.). Сочетание природных факторов (грязелечение, гирудотерапия, солнечные ванны, талассотерапия), физических методов (лечебная гимнастика, массаж, трудотерапия), психотерапии способствует подготовке реабилитируемого к последующей трудовой и социальной активности.
Амбулаторный. Заключительный этап медицинской реабилитации, направленный на поддержание достигнутых реабилитируемым результатов. Проводимая на данной стадии экспертиза трудоспособности определяет степень функциональных и профессиональных возможностей (полное выздоровление, неполная реабилитация, инвалидизация).

Основные реабилитационные методики

В самом процессе восстановления пациента важна комплексность и индивидуальный подход, тем более что современная медицина располагает огромным количеством реабилитационных методик.

Основные из них:

Физиотерапия– использование природных факторов в целях стимуляции процессов обмена, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления ран. Помимо этого методика позволяет облегчить болевой синдром, снять напряжение мышц, повысить мышечный тонус, благодаря чему широко применяется в реабилитации пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата и переломами.
- электростимуляция – воздействие переменным электрическим током низкого напряжения; – магнитыми полями;
- электрофорез и фонофорез – введение лекарственных препаратов под воздействием постоянного тока либо ультразвука соответственно; – лечение кислородом под повышенным атмосферным давлением, проводимое в специальной камере (барокамера);
- бальнеотерапия – применение в лечебных и профилактических целях минеральных вод для питья, а также в виде ванн, душа, саун; - электротерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями диадинамических токов;
Кроме того к реабилитационным методикам относят методы протезно-ортопедической реконструкции (протезы, специальная обувь), эрготерапию (трудолечение), логопедическую помощь, различные виды психотерапии.

Читайте также: