Организация реанимационной службы кратко

Обновлено: 05.07.2024

Необходимость в реанимационной помощи может возникнуть в любой обстановке. Жизнь человека в этом случае будет зависеть от своевременности помощи и квалификации реаниматолога. Полноценные реанимационные мероприятия может провести лишь медицинский работник.

Большое значение имеет организация помощи в поликлинике, аптеке, любом медицинском пункте, где необходимо иметь реаниматологический набор. В этот набор должны входить:

1) стерильные бинты и салфетки;

2) шприцы в стерильных укладках;

3) кровоостанавливающие жгуты;

4) воздуховод для дыхания рот в рот;

5) ручной мешок-респиратор;

6) медикаменты: адреналин в ампулах — 0,1 % раствор; хлорид кальция в ампулах — 10 % раствор; кофеин; эфедрин; коргликон; промедол или морфин; преднизолон для внутривенного введения; новокаин; папаверин, нитроглицерин в таблетках;

7) растворы для внутривенного вливания — полиглюкин; гемодез и желатиноль;

8) стерильные иглы для венепункции;

9) стерильная система для внутривенного вливания.

Большое значение для своевременного оказания реанимационной помощи имело создание в нашей стране реанимационной службы в системе скорой помощи. Специальные реанимобили оборудованы всем необходимым для осуществления реанимации, вплоть до проведения операций (трахеостомия, катетеризация вен, артерий и сердца, прямой массаж сердца и др.).

Во всех крупных больницах созданы специальные реанимационные отделения. Эти отделения имеют штат врачей-реаниматологов и высококвалифицированных сестер, сложное оборудование для проведения реанимации, диагностическую аппаратуру. В реанимационные отделения поступают наиболее тяжелые больные из других отделений, например после операции, и доставленные машинами скорой помощи. Существуют реанимационные отделения терапевтического профиля, в которых лечат больных инфарктом миокарда, с острой сердечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями органов дыхания; хирургического профиля — для послеоперационного ведения больных; токсикологические центры — для больных с отравлениями; травматологические отделения — для больных с тяжелыми травмами и травматическим шоком.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:

профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью;

поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;

проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;

лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

3. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Решением Верховного Суда РФ от 1 марта 2018 г. N АКПИ17-1185 пункт 4 настоящего Порядка признан не противоречащим действующему законодательству

4. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Информация об изменениях:

Пункт 5 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

5. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

6. Первичная медико-санитарная помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" предусматривает мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента.

7. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

8. Первичная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками медицинских организаций и (или) их структурных подразделений, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий.

Информация об изменениях:

Пункт 9 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

ГАРАНТ:

Решением Верховного Суда РФ от 1 марта 2018 г. N АКПИ17-1185 пункт 9 настоящего Порядка признан не противоречащим действующему законодательству

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях:

в группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;

в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;

в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в палатах реанимации и интенсивной терапии стационарного отделения скорой медицинской помощи.

10. Медицинские организации или их структурные подразделения (группа, отделения, центры), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", должны иметь специально оборудованные пациенто-места для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений при медицинских вмешательствах, искусственного замещения или искусственного поддержания обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, которые могут располагаться в операционной, манипуляционной, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, преднаркозной палате, палате пробуждения и других подразделениях.

11. Рекомендуемое распределение рабочего времени врача- анестезиолога-реаниматолога для анестезиологических пособий составляет 70% времени на проведение анестезии и 30% времени на осмотры и консультирование больных в амбулаторных и стационарных условиях.

Специально оборудованные места для оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в плановой форме при диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательствах организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 70% рабочего времени в течение года.

Специально оборудованные места для оказания круглосуточной медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в экстренной форме организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 50% рабочего времени в течение года.

Время пребывания пациента в палате пробуждения не должно превышать 6 часов.

12. Число коек для реанимации и интенсивной терапии при оказании медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинской организации устанавливается руководителем медицинской организации в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 3% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд от 200 до 400 коек, не менее 5% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд более 400 коек, и не менее 6 коек из общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд менее 200 коек.

13. Структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", используют в работе технические и технологические возможности медицинской организации, в составе которой они созданы.

Информация об изменениях:

Пункт 14 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" 1 и включает в том числе проведение первичной сердечно-легочной реанимации, анестезии и медицинскую эвакуацию пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", с поддержанием основных жизненно важных функций.

15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

16. При оказании скорой медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

17. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология".

18. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в профильные отделения медицинской организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

При поступлении пациентов в медицинские организации свыше коечного фонда они подлежат переводу в другую медицинскую организацию.

19. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов.

20. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сестрами-анестезистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях угрожающих жизни пациента и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

21. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении диагностических и лечебных мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью пациента.

Информация об изменениях:

Пункт 22 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

22. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н 2 .

Информация об изменениях:

Пункт 23 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

23. Паллиативная медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. N 187н "Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" 3 .

Информация об изменениях:

Приложение дополнено пунктом 23.1 с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

23.1. Для повышения эффективности системы управления процессом оказания медицинской помощи взрослому населению в экстренной форме путем информационного взаимодействия, в том числе организации проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой 4 , в субъекте Российской Федерации создается дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии.

Заведующий группой анестезиологии-реанимации для взрослого населения (заведующий отделением анестезиологии-реанимации для взрослого населения, заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, руководитель Центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения, заведующий стационарным отделением скорой медицинской помощи) медицинских организаций в субъекте Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, или уполномоченное им лицо:

а) направляет в дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии запросы на проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий;

б) ежедневно направляет в дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии информацию о нахождении в структурных подразделениях медицинских организаций по профилю "анестезиология и реаниматология" пациентов со следующими внезапными острыми заболеваниями, состояниями, представляющими угрозу жизни больного (далее - угрожающее жизни состояние):

шок тяжелой (III-IV) степени;

кома различной этиологии с оценкой по шкале комы Глазго менее восьми баллов;

острое нарушение гемостаза;

острая недостаточность отдельных органов или систем тяжелой степени (острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, церебральная недостаточность, печеночная, почечная или надпочечниковая недостаточность, панкреонекроз);

гнойно-септическое состояние (сепсис, перитонит, гнойный плеврит, флегмона);

расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;

эмболия (газовая, жировая, тканевая, тромбоэмболия) сосудов головного мозга, легких;

острое отравление химическими и биологическими веществами, включая лекарственные препараты, вызвавшее угрожающее жизни состояние;

различные виды механической асфиксии, последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь), технического или атмосферного электричества (электротравма), вызвавшие угрожающее жизни состояние;

последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение и иные), вызвавшие угрожающее жизни состояние.

24. После оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента развития критического состояния, пациенты направляются для медицинской реабилитации в специальные медицинские и санаторно-курортные организации.

Информация об изменениях:

Пункт 25 изменен с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

25. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в соответствии с приложениями N 1-18 к настоящему Порядку.

Информация об изменениях:

Приложение дополнено сносками 1-4 с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

от 15 ноября 2012 года N 919н

(с изменениями на 14 сентября 2018 года)

Документ с изменениями, внесенными:

в Министерстве юстиции

29 декабря 2012 года,

регистрационный N 26512

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года N 919н

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"

(с изменениями на 14 сентября 2018 года)

профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объёмом вмешательства и его неотложностью;

лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;

лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

3. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

7. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

в группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;

в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;

в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения;

в палатах реанимации и интенсивной терапии стационарного отделения скорой медицинской помощи.

11. Рекомендуемое распределение рабочего времени врача-анестезиолога-реаниматолога для анестезиологических пособий составляет 70% времени на проведение анестезии и 30% времени на осмотры и консультирование больных в амбулаторных и стационарных условиях.

Время пребывания пациента в палате пробуждения не должно превышать 6 часов.

12. Число коек для реанимации и интенсивной терапии при оказании медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинской организации устанавливается руководителем медицинской организации в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 3% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд от 200 до 400 коек, не менее 5% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющий коечный фонд более 400 коек, и не менее 6 коек из общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд менее 200 коек.

14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и включает в том числе проведение первичной сердечно-легочной реанимации, анестезии и медицинскую эвакуацию пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", с поддержанием основных жизненно важных функций.

(Сноска дополнительно включена с 13 ноября 2018 года приказом Минздрава России от 14 сентября 2018 года N 625н)

в помощь студентам

медицинского колледжа .

ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В процессе жизнедеятельности организм человека постоянно находится в сложном взаимодействии с окружающей его внешней средой. В ответ на различные патологические воздействия в организме возникают защитные реакции - местные и общие. Благодаря им организм ликвидирует последствия патологических воздействий. Когда эти воздействия агрессивны, то есть чрезмерны по силе и времени воздействия - защитные силы организма быстро истощаются. Возможны также ситуации, когда организм не успевает мобилизовать свои защитные силы. При этом внезапно прекращаются функции дыхания и кровообращения. Наступает клиническая смерть, а через короткий промежуток времени и биологическая. В таких случаях обычные лечебные мероприятия неэффективны.

Анестезиология и реаниматология составляют самостоятельный раздел медицины, занимающийся разработкой вопросов теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий.

Анестезиология и реаниматология состоит из трех разделов:

реаниматологии;
интенсивной терапии;
анестезиологии.

Реаниматология - наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.

Реанимация - методы непосредственного оживления организма. Реанимация является составной частью реаниматологии.

Интенсивная терапия - это лечение пациента, находящегося в терминальном состоянии, путем использования комплекса методов временного искусственного замещения жизненно важных функций организма.

Анестезиология - наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями вовремя операционного вмешательства.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

Этапы оказания медицинской помощи.
Правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача).
Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.
Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.
Иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь по данному профилю оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:

Профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства, и его неотложностью.
Поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента.
Проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии.
Лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии.
Наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности.
Лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния.
Отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.

первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками медицинских организаций и (или) их структурных подразделений, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий.

группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения;
отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения;
отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;
отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;
центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения.

Время пребывания пациента в палате пробуждения не должно превышать 6 часов.

Правила организации медицинской деятельности.
Рекомендуемые штатные нормативы.
Стандарт технического оснащения.

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТА

Медицинская сестра-анестезист обязана:

Готовить наркозную, дыхательную аппаратуру и другое специальное оборудование, следить за их исправностью.
Готовить растворы и системы для проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
Укладывать пациента на операционном столе.
Знать и уметь подключать к пациенту контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (кардиомонитор, наркозно-дыхательный аппарат, дефибриллятор).
Подготавливать необходимые медикаментозные средства и средства для наркоза, вести их учет, а также учет расходования во время проведения наркоза.
Вести анестезиологическую карту и другую необходимую медицинскую документацию.
Осуществлять контроль состояния пациента во время анестезии (измерение артериального давления, центрального венозного давления, пульса, диуреза, объема инфузии, количества желудочного отделяемого, биохимических показателей крови и др.) с внесением полученных данных в анестезиологическую карту.
Проводить стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры, строжайше соблюдать санитарно-гигиенический режим в наркозных комнатах, отделении и операционных.
Знать и соблюдать технику безопасности при работе с наркозно-дыхательной аппаратурой.

Медицинская сестра-анестезист имеет право проводить наркоз под контролем врача анестезиолога-реаниматолога или врача другой специальности, но при условии, что ответственность за проведение наркоза несет врач. В случае острой необходимости к этому могут быть привлечены только медицинские сестры с соответствующими навыками и большим опытом работы. Сестра-анестезист имеет право один раз в три года повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования и принимать участие в научно-практических сестринских конференциях.

Перечень необходимой документации, которую ведет медицинская сестра-анестезист:

анестезиологическая карта;
журнал учета анестезий;
журнал учета наркотических препаратов;
журнал учета сильнодействующих препаратов;
журнал учета кровезаменителей;
журнал переливания крови во время анестезии.

Правило четкого заполнения медицинской документации нельзя нарушать ни под каким предлогом, даже в самых критических ситуациях. Все должно быть зафиксировано точно и своевременно. Необходимо строго следить, чтобы сестра заносила в карту все данные тотчас после проведения манипуляций. Обычно через 5-10 минут она вносит в карту показатели артериального и венозного давления, пульса, величины зрачков и т.д. При необходимости осуществляют непрерывный контроль с помощью соответствующих приборов. Сестра-анестезист тщательным образом должна фиксировать время и дозу введенного пациенту того или иного препарата, фиксировать динамику кровопотери и кровевосполнения, объем перелитых растворов и т. д.

По окончании анестезии врач подписывает карту, которую вкладывает в историю болезни. Журналы по учету препаратов кровезаменителей должна систематически контролировать старшая сестра отделения.

ОБЯЗАННОСТИ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ

Медицинская сестра отделения реанимации должна иметь среднее медицинское образование и, кроме того, сдать экзамен по реаниматологии в соответствии с существующей программой курсов усовершенствования сестер восстановительных палат.

Медицинская сестра отделения реанимации непосредственно подчиняется старшей сестре отделения и врачу-реаниматологу.

Медицинская сестра отделения реанимации, прежде всего, обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами, вести динамическое наблюдение за пациентами, выполнять назначения врача-реаниматолога.

Лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами включает:

Утренний туалет пациентов (умывание, обработка полости рта, обработка промежности и половых органов, смена белья, обработка пролежней).
Кормление пациентов.
Ежедневную смену наклеек, фиксирующих катетеры в центральных и периферических венах, и обработку места пункции растворами антисептиков.
Проведение лечебных ингаляций (щелочных, кислородных).
Санацию трахеобронхиального дерева пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Уход за трахеостомой (смена повязки, обработка кожи).
Промывание дезинфицирующим раствором постоянного мочевого катетера (2-3 раза в сутки).

Динамическое наблюдение за пациентами включает:

Контроль состояния сознания и психики.
Измерение основных гемодинамических показателей (пульс, АД, ЦВД).
Термометрию.
Измерение частоты дыхания.
Контроль состояния операционной раны (промокание повязки кровью, нагноение раны).
Строгий контроль баланса жидкости, измерение объема поступившей в организм жидкости (инфузии, пероральный прием жидкости, кормление через гастростому или зонд).
Измерение объема жидкостных потерь (диурез, отделяемое по дренажам, желудочное содержимое).

Все перечисленные выше показатели регистрируются в реанимационной карте наблюдения за пациентом; периодичность измерения показателей для каждого пациента определяется врачом-реаниматологом.

Сестра выполняет следующие врачебные назначения:

Проведение инфузионной терапии.
Проведение оксигенотерапии.
Выполнение инъекций.
Зондирование желудка.
Катетеризацию мочевого пузыря.
Постановка клизм (совместно с младшим медперсоналом).
Введение препаратов в катетер, установленный в перидуральном пространстве.
Постановку банок и горчичников.
Все лечебные процедуры и время их проведения отмечаются в карте наблюдения за реанимационным пациентом.

Медицинская сестра должна:

Владеть методами сердечно-легочной реанимации.
Знать фармакологическое действие основных препаратов, используемых в повседневной практике отделения реанимации, правила их хранения и использования, возможные осложнения, связанные с их применением.
Уметь подготовить к работе и подключить к пациенту контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (кардиомонитор, электрокардиограф, наркозно-дыхательные аппараты, дефибриллятор).
Уметь распознавать в ЭКГ-картине основные расстройства сердечного ритма и острый инфаркт миокарда.
Осуществлять стерилизацию аппаратуры и инструментов, используемых в отделении реанимации.
Собирать укладку (набор) для катетеризации центральных вен, трахеотомии, люмбальной пункции, измерения ЦВД, пункции плевральной полости, интубации трахеи.
Вести соответствующую медицинскую документацию.

Перечень необходимой документации, которую ведет медицинская сестра отделения реанимации:

сводка движения пациентов в отделение реанимации и из него;
журнал дежурной реанимационной сестры;
температурный лист;
порционник;
журнал учета наркотических препаратов;
журнал учета сильнодействующих средств;
заявки на лабораторные и инструментальные исследования пациентам реанимационного отделения;
реанимационная карта с основными данными о состоянии пациентов реанимационного отделения.

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Пациентам отделения реанимации и интенсивной терапии госпитальная инфекция может нанести максимальный вред. Эти отделения в наибольшей степени подвержены распространению госпитальной инфекции, так как в них по скорой помощи доставляют пациентов в крайне тяжелом состоянии, часто с неустановленным диагнозом. Это увеличивает опасность инфицирования персонала и других пациентов туберкулезом и вирусными заболеваниями (грипп, гепатит, ВИЧ-инфекция и другие).

В отделении проводят манипуляции и операции, которые могут служить источниками инфицирования пациентов при несоблюдении правил асептики и антисептики: ларингоскопия, интубация трахеи, аспирация мокроты из верхних дыхательных путей, чрескожная катетеризация трахеи, коникотомия и трахеостомия, пункция и катетеризация вен, спинальная пункция.

Источниками инфекции в отделении могут также быть дыхательная аппаратура, ингаляторы, шланги наркозных аппаратов и респираторов, кислородные маски, интубационные и трахеостомические трубки, зонды, катетеры, инструменты, перевязочный материал. Источником инфицирования могут служить недостаточно обработанные кровати и матрасы, судна, клизмы.

Возбудителями внутрибольничной инфекции являются устойчивые к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиэлл, грибов кандида, менингококки, стрептококки, пневмобактерия Фридлендера.

При планировании отделения реанимации и интенсивной терапии следует предусмотреть возможность изоляции пациентов, которые могут инфицировать других пациентов отделения. Следует выделить палаты интенсивной терапии для хирургических, терапевтических пациентов и других специализированных палат.

Помещения отделения рекомендуется разделять на три зоны:

служебные помещения (кабинеты, ординаторская, сестринская и прочие), где ограничиваются санитарно-гигиеническими мерами;
переходная зона (коридоры, холлы, лаборатория и прочие), которая требует периодической (1 раз в 2 недели) обработки помещений дезинфицирующими средствами;
лечебная зона (реанимационный зал, палаты интенсивной терапии, перевязочная), в которой поддерживают строгий санитарно-эпидемиологический режим.

Проветривание, влажная обработка антисептическими растворами и кварцевание палат должны проводиться не менее 3 раз в сутки. Генеральная уборка - не менее одного раза в две недели. Влажная уборка палат и обработка дезрастворами кроватей и матрасов должны производиться после выписки каждого пациента.

Меры по профилактике внутрибольничного заражения вирусной инфекцией должны приниматься уже в процессе госпитализации пациентов. Необходимо тщательное обследование пациента, внимательное отношение к сбору анамнеза, особенно у лиц, входящих в группу риска (пациенты с хроническими заболеваниями печени, лейкемией, перенесшие трансплантацию органов, операцию гемодиализа, переливание крови).
К группе риска также относят наркоманов, гомосексуалистов, пациентов, страдающих гемофилией.

В случае необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства или интенсивной терапии у пациента, инфицированного ВИЧ или вирусом гепатита В и С, следует принять меры, исключающие передачу инфекции персоналу и ее распространение. При транспортировке пациента в операционный зал или отделение реанимации необходимо использовать одноразовое белье (простыни, наволочки).

Сестры, производящие транспортировку, должны иметь спецодежду, которая после использования должна укладываться в специальные пластиковые мешки или емкости. Туда же укладывают операционное белье и одноразовый инструментарий (шприцы, интубационные трубки, мешки и шланги наркозных и дыхательных аппаратов и пр.), которые после заполнения емкости заливают детергентом. Анестезиологическая бригада должна быть одета в специальные халаты с пластиковым покрытием, тапочки, пластиковые бахилы, стерильные маски. В момент интубации трахеи пациента, удаления секрета из трахеобронхиального дерева катетером, лицо анестезиолога должно быть прикрыто прозрачным щитком или очками.

Защита пациента от инфицирования вирусом гепатита А обеспечивается соблюдением общих санитарных норм и правил в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Лучше использовать одноразовую посуду.

Защита пациента от заражения гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией заключается в исключении непосредственного контакта с инфицированным здоровых медицинских работников. Следует строго ограничить показания к переливанию донорской крови и ее компонентов; при проведении операций и манипуляций использовать методики, позволяющие снизить объем кровопотери, а при обширных плановых оперативных вмешательствах шире применять аутотрансфузию крови. Все манипуляции в отделениях реанимации и интенсивной терапии должны проводиться в резиновых перчатках.

Ответственность за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в палате, несет палатная медицинская сестра, а в отделении в целом - старшая сестра отделения. В вечернее время - ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог.

Зарянская В. Г.
Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей:
учебное пособие / В. Г. Зарянская. - Изд. 14-е. - Ростов н/Д:
Феникс, 2015. (Среднее медицинское образование)

Читайте также:

Организация реанимационной службы кратко

Информация об изменениях:

ГАРАНТ:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

ГАРАНТ:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Приложениек приказу Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 года N 919н

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года N 919н