Определение степени подвижности и объема самообслуживания пожилого человека кратко

Обновлено: 05.07.2024

Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжело боль­ных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе. Польский геронтолог Е. Пиотровский считает, что среди населения в возрасте старше 65 лет около 33 % составля­ют лица с низкими функциональными возможностями, нетрудо­способные; в возрасте 80 лет и старше – 64 %. В.В. Егоров пи­шет, что уровень заболеваемости с возрастом растет. В 60 лет и старше он превышает показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7 – 2 раза.

По данным эпидемиологических исследований, практически здоровые среди пожилого населения составляют примерно 1/5 остальные страдают различными заболеваниями, причем харак­терным является мультиморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер, плохо поддающих­ся медикаментозному лечению. Так, в возрасте 50 – 59 лет 36 % людей имеют 2 – 3 заболевания, в 60 – 69 лет у 40,2 % обнаружи­ваются 4 – 5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9 % имеют более 5 заболеваний.

Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до конца текущего столетия численность населения в возрасте от 75 лет и старше, страдающего хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится вдвое. Это потребу­ет больших усилий от медицинских и социальных служб для организации ухода и обслуживания этой возрастной категории населения, чтобы поддерживать как можно дольше физичес­кое, психическое и социальное здоровье старых людей.

В результате происшедших политических потрясений в Рос­сии особенно остро встала проблема внесения изменений в ра­боту существующих медико-социальных структур на основа­нии анализа реальной потребности населения, в том числе лиц пожилого и старческого возраста, в этом виде обслуживания.

В условиях, когда в основу деятельности учреждений здраво­охранения и страховой медицины положен новый хозяйствен­ный механизм, медико-социальная помощь пожилым и старым людям приобретает следующую особенность. В настоящее время постоянно подчеркивается, что оказание медицинских ус­луг, т.е. лечение пожилых и старых людей, является для лечебно-профилактических учреждений убыточным делом, что эти лечебные учреждения несут значительные экономи­ческие потери.

Р.А. Галкин и другие отмечают, что потребность пожилых в оказании им медицинской помощи на 50 % выше, чем у населения среднего возраста, а необходимость в госпита­лизации людей старше 60 лет почти в 3 раза превышает этот показатель для общей популяции. Обращение людей в возрас­те старше 60 лет за медико-социальной помощью, по данным отдельных поликлиник, составляет около 30 % от общего чис­ла обращений, в Москве – до 80 %, а среди лиц, получающих помощь на дому, примерно половина в возрасте старше 60 лет. На одно сестринское посещение на дому больного в возрасте до 60 лет приходится 5 – 6 сестринских посещений больных в воз­расте старше 60 лет.

Высокий показатель потребности пожилых людей в медико-социальной поддержке, по мнению В.В. Егорова, – явление закономерное. В процессе старения снижаются адап­тационные возможности организма, создаются уязвимые места в системе его саморегуляции, формируются механизмы, провоцирующие и выявляющие возрастную патологию. С увеличением продолжительности жизни возрастают заболеваемость и инвалидность. Болезни приобретают хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями патологическо­го процесса и длительным периодом выздоровления.

Все индивидуальное развитие (онтогенез) разделяют на три периода:

ü первый – прогрессивный – детство, юность;

ü второй – стабильный – зрелость;

ü третий – деградационный – старость.

· функциональную полноценность конкретных систем и ор­ганов;

· субъективный показатель, отражающий все перечислен­ные аспекты.

Общеизвестно, что нормально жить – это уметь удовлетво­рять насущные, интеллектуальные и социальные потребности, быть независимым в их исполнении.


Но как ни прискорбно, следует признать, что, в конце концов, наступает период, когда старый человек не способен удовлетворить свои потребности – физическое и психическое одряхление ставит его в полную зависимость от окружающих. Исследования показывают, что 80 % лиц в возрасте 75 лет и старше не могут обходиться без посторонней помощи.

Общее физическое состояние старых людей является инте­гральным показателем здоровья и трудоспособности. Для них наиболее важно сохранить способность к нормальной жизне­деятельности, т.е. к самообслуживанию, и поэтому их основ­ными характеристиками следует считать:

Согласно ВОЗ, в основу всех мероприятий в отношении ста­рых людей должен быть положен определенный количествен­ный показатель, который был бы пригоден для практической работы и удовлетворял следующим требованиям:

· имел четкое определение и численное выражение;

· мог быть использован для выявления групп риска и раз­работки соответствующих практических программ действия;

· служил бы фактором, учитываемым при принятии решений и оценке эффективности деятельности органов здравоохранения и социальных систем.

Вне всякого сомнения, таким объективным показателем состо­яния здоровья в старости является прикованность к ограничен­ному пространству. По этому признаку выделяют следующие ка­тегории старых людей:

· в силу ограниченной подвижности прикованных к дому, квартире, ком­нате;

· обездвиженных, беспомощных, прикованных к постели.

С учетом этого универсального для всех старых людей при­знака можно достаточно быстро, а главное, объективно опре­делить, какой объем медицинской и социальной помощи и в какой очередности требуется в каждом отдельном случае.

В 1963 г. Всемирная организация здравоохранения предложила разделить всех старых людей на сле­дующие группы:

1) общественно активные – физически активные люди, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство или помогать семье, продолжать профессиональную или иную трудо­вую деятельность;

2) индивидуально активные – люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории;

3) неактивные – люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пре­делах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе.

В 1980-х годах для эпидемиологических исследований пожи­лых и старых людей была предложена обобщенная оценка по следующей схеме:

Повседневная деятельность определяется степенью подвиж­ности и объемом самообслуживания.

Психическое здоровье характеризуется сохранностью позна­вательных способностей, наличием или отсутствием симптомов каких-либо психических заболеваний, эмоциональным благо­получием в социальном и культурном контекстах.

Физическое (соматическое) здоровье связано с самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой обращения за врачебной помощью, в том числе и с пребыванием в стационар­ных медицинских учреждениях.

Социальное функционирование обусловливается наличием семейных и дружеских связей, участием в жизни общества, отношениями с социальными организациями.

Экономическое функционирование определяется достаточ­ностью финансовых доходов (из любых источников) для удов­летворения нужд старого человека.

Академик РАМН Е.Ф. Молевич категоричен в своем утверж­дении, что единого критерия старости не существует. По его мнению, имеются две совершенно разные группы, качественно отличающиеся друг от друга. С одной стороны, – группа людей в возрасте 63 – 75 лет, для которой характерны большая или мень­шая утрата возможности материального обеспечения и почти полное сохранение способности к самообслуживанию. Вторая группа – это люди, которым за 75 лет, с полной потерей трудо­способности, перешедшие на иждивение с большей или меньшей, а часто и абсолютной утратой способности к самообслуживанию.

Формально в обеих группах – старики, но на деле это совершенно разные люди. Непонимание таких особенностей старости, счи­тает Е.Ф. Молевич, ведет ко многим печальным последствиям. В материальном плане общество нивелирует эти две группы, назначая единую пенсию. Лица обеих групп имеют одни и те же льготы, но характер и уровень расходов неодинаковы и возможность их покрытия за счет собственной активности со­вершенно разная. Неправильно и несправедливо то, что обще­ство этого не учитывает, поэтому представители именно второй группы оказываются в особо тяжелом положении.

По данным В.В. Егорова 8 % лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из квартиры особенно в холодное время года, 8 % не могут без чужой помощи помыться, постричь ногти, 58 % пенсио­неров оценивают свое здоровье как плохое, 10 % – как очень пло­хое, 11 % вызывает скорую помощь более 2 – 3 раз в месяц, 74 % постоянно принимают лекарства, 49 % нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве своем не согласны полу­чать платные медицинские и социально-бытовые услуги.

Срочно?
Закажи у профессионала, через форму заявки
8 (800) 100-77-13 с 7.00 до 22.00

В повседневной жизни часто возникает необходимость определить способность больного человека обслуживать себя самостоятельно. Пожилые люди, инвалиды, больные в остром периоде заболевания и хронические больные нуждаются в посторонней помощи в той мере, в какой они потеряли способность самостоятельно себя обслуживать, т.е. свою независимость.

Для определения потребности пациента в уходе и для наблюдения за изменением его способности к самообслуживанию можно воспользоваться "Градацией нуждаемости в уходе".
Градация нуждаемости в уходе
1 степень (потребность значительна) - необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в двух услугах однократно в течение дня и неоднократно в течение недели - в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 90 мин в день;
2 степень (потребность весьма значительна) - необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в помощи трижды в день в разное время дня и дополнительно неоднократно в течение недели - в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 3 часа в день;
3 степень (уход крайне необходим) - пациентам постоянно необходима помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, а также неоднократная в течение недели помощь по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 5 часов в день.

Для определения уровня бытовой активности удобно использовать стандартные опросники. Таких опросников создано несколько сот.

Одним из наиболее широко используемых опросников является шкала повседневной жизнедеятельности Бартела для определения активности в повседневной жизни.

Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.
Шкала Бартела
Прием пищи
10 - не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;
5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи;
0 - полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).
Персональный туалет

(умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)
5 - не нуждаюсь в помощи;
0 - нуждаюсь в помощи.
Одевание
10 - не нуждаюсь в посторонней помощи;
5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;
0 - полностью нуждаюсь в посторонней помощи.
Прием ванны
5 - принимаю ванну без посторонней помощи;
0 - нуждаюсь в посторонней помощи.
Контроль тазовых функций

(мочеиспускание, дефекация)
20 - не нуждаюсь в помощи;
10 - частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);
0 - постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций.
Посещение туалета
10 - не нуждаюсь в помощи;
5 - частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.);
0 - нуждаюсь в использовании судна, утки.
Вставание с постели
15 - не нуждаюсь в помощи;
10 - нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке;
5 - могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;
0 - не способен встать с постели даже с посторонней помощью.
Передвижение
15 - могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м;
10 - могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;
5 - могу передвигаться с помощью инвалидной коляски;
0 - не способен к передвижению.
Подъем по лестнице
10 - не нуждаюсь в помощи;
5 - нуждаюсь в наблюдении или поддержке;
0 - не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.

Другим способом оценить самостоятельность больного можно, используя 7-ми бальную шкалу независимости, предложенную ниже.
Шкала функциональной независимости FIM

Шкала функциональной независимости FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1 - 13) и интеллектуальных (пункты 14 - 18) функций.

Каждая из ниже приведенных двигательных и интеллектуальных функций оценивается наблюдателем в баллах - от одного до семи. Суммарная оценка может составлять от 18 до 126 баллов; чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни.

7 баллов - полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);

6 баллов - ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете);

5 баллов - минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза);

4 балла - незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно);

3 балла - умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50 -75 % необходимых для исполнения задания действий);

2 балла - значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25 - 50 % действий);

1 балл - полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25 % необходимых действий).
Двигательные функции
Самообслуживание;
Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание);
Личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж);
Принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины);
Одевание (включая надевание протезов или ортезов), верхняя часть тела (выше пояса);
Одевание (включая надевание протезов или ортезов), нижняя часть туловища (ниже пояса);
Туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов);
Контроль тазовых функций;
Мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания - катетера, и т.д.);
Прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений - клизмы, калоприемника и т.д.);
Перемещение;
Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них);
Туалет (способность пользоваться унитазом - садиться, вставать);
Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа или ванной);
Подвижность;
Ходьба или передвижение с помощью инвалидного кресла (баллу "7" соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 метров, баллу "1" - невозможность преодолеть расстояние более 17 метров);
Подъем по лестнице (баллу "7" соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12-14 ступеней, баллу "1" - невозможность преодолеть высоту более 4 ступеней).
Интеллект: максимальный суммарный балл
Общение;
Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма);
Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом);
Социальная активность;
Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими);
Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями);
Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих).

В зависимости от величины суммарного балла у конкретного пациента и количества баллов, набранных по каждой отдельной функции, определяется объем мероприятий, необходимых для полноценного ухода за данным больным.

Старость и тяжелая болезнь могут приводить людей к ограничению подвижности, вызывать снижение физических силы, слуха, зрения или памяти, лишать человека активности, самодостаточности и самостоятельности. Эти проблемы становятся одинаково тяжелыми для любого человека и семьи, независимо от того насколько они богаты, влиятельны, знамениты и образованы. Утрата возможности самостоятельно удовлетворить свои базовые потребности должна быть компенсирована действиями других людей. Роль этих людей в обеспечении достойной, комфортной и безопасной жизни ослабленных больных и стариков становиться крайне важной и значимой.



К основным категориям жизнедеятельности человека относят:

способность к самообслуживанию;

способность к самостоятельному передвижению;

способность к ориентации;

способность к общению;

способность контролировать свое поведение.

Мобильность означает подвижность. Человек может быть мобилен, частично мобилен или немобилен. Мобильность — основная потребность человека, элемент свободы и независимости.

У людей причиной утраты мобильности является заболевание или несчастные случай, в ограничение подвижности развивается вследствие этих состояний. В старческом возрасте снижение мобильности происходит в результате возрастных изменений опорно- двигательного аппарата и является проявлением старости.

Главный симптом немобильности – полная потеря подвижности, а главные риски немобильности – потеря возможности самостоятельно организовать свою жизнь, удовлетворять свои повседневные нужды; возникновение дефицита самообслуживания; появление состояния беспомощности, когда человек не может ни защитить себя, нуждается в посторонней помощи.

Основные правила и техники передвижения.

При различных видах ограниченной мобильности или даже в случае полной обездвиженности невозможно обойтись без транспортировки и перемещения пациентов. Осуществление помощи по передвижению пациентов необходимо для его мобилизации и улучшению качества его жизни. Пациент, имеющий ограничения мобильности, при передвижении нуждается в средствах малой реабилитации, подбор которых проводят индивидуально.


Применение пассивных упражнений.

Пассивное движение оказывают благоприятное влияние при туго подвижности суставов, при укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, сращениях и отложениях, которые образуются около сустава и ограничивают его движение. Под воздействием пассивных движений быстрее всасываются экссудаты, рассасываются кровоизлияния, повышается контрактильность мышечных волокон. Все это препятствует образованию патологических изменений, возникающих в мышцах под влиянием продолжительного покоя, а также поддерживает снижающуюся эластичность мышц. Направление и амплитуду пассивных движений определяют форма суставов, в которых производят движения, а также характер заболевания.

При проведении манипуляции используют все возможности и ресурсы движения. Все, что пациент может сделать сам или с помощью лица, осуществляющего уход (поднять руку или ногу, помыть лицо, держать ложку, любое другое движение), служит профилактикой контрактуры.

Читайте также: