Обследование ребенка с заиканием младшего школьного возраста

Обновлено: 02.07.2024

Доцент кафедры логопедии МПГУ, зав. лабораторией восстановления речи, фонации и глотания Федерального научного центра реанимации и реабилитологии.

  1. Причины заикания.
  2. Механизмы заикания.
  3. Речевые судороги и их локализация.
  4. Фазы развития заикания.
  5. Обследование заикающихся дошкольников и школьников.
  6. Коррекционно-психологическая работа при заикании.
  7. Артикуляционный массаж в комплексной системе преодоления заикания.
  8. Дыхательная гимнастика при коррекции заикания.
  9. Развитие голоса в коррекционной работе с заикающимися детьми и школьниками.
  10. Логоритмика в коррекции заикания.
  11. Планирование работы с заикающимися детьми и школьниками.
  12. Система групповой и индивидуальной работы с заикающимися детьми.

Вместе с фильмом Вы получите авторские презентации и дополнительные материалы по теме.

Стоимость: 2 500 руб. (без выдачи документов о повышении квалификации), для юридических лиц + 50%

Если Вам нужны документы о повышении квалификации, Вы можете приобрести наш дистанционный курс

Пожалуйста, имейте ввиду, что на каждую копию фильма установлена защита от копирования, каждый фильм имеет индивидуальный серийный номер и воспользоваться просмотром Вы сможете только на своем компьютере или ноутбуке. На мобильных устройствах наши видеокурсы работать не будут.

МКБ-10

Заикание у детей

Общие сведения

Заикание у детей – непреднамеренные остановки, запинки в устной речи, возникающие вследствие судорожного состояния речевой мускулатуры. По научным данным, заиканием страдают около 2% детей и 1,5% взрослых. У мальчиков заикание встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Кроме речевых судорог, заикание у детей сопровождается нарушением высшей нервной деятельности, которое в одних случаях может быть связано с невротической реакцией, в других – с органическим поражением ЦНС. Поэтому было бы неправильно рассматривать заикание у ребенка как чисто речевую проблему; изучение и коррекция заикания у детей невозможны без интеграции знаний из области логопедии, неврологии, психологии.

Заикание у детей

Причины заикания

Предрасполагающие причины

Все факторы, способствующие возникновению заикания у детей, традиционно делятся на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим (фоновым) причинам следует отнести:

  • Наследственную предрасположенность. Чаще всего определяется врожденной слабостью речевого аппарата.
  • Невропатическую конституцию ребенка. У детей, страдающих заиканием, часто выявляется энурез, ночные страхи, повышенная тревожность и ранимость.
  • Внутриутробное поражение ЦНС. Перинатальные повреждения головного мозга у детей могут быть связаны с токсикозами беременности, гемолитической болезнью плода, внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, родовыми травмами и т. д.

Развитию заикания более подвержены дети физически ослабленные, с недостаточно развитым чувством ритма, общими моторными навыками, мимикой и артикуляцией. Увеличение частоты случаев заикания, наблюдаемое в последние годы, напрямую связывается с бурным внедрением в повседневную жизнь видеоигр, различных компьютерных технологий, обрушивающих огромный поток аудиовизуальной информации на неокрепшую нервную систему детей.

Производящие причины

Процессы созревания коры больших полушарий, оформление функциональной асимметрии деятельности головного мозга в основном завершаются к 5 годам жизни, поэтому воздействие любого чрезмерного по силе или длительности раздражителя может привести к нервному срыву и заиканию у детей. Такими чрезвычайными раздражителями (или производящими причинами) заикания у детей могут выступать:

  • тяжелые инфекции (менингит, энцефалит, корь, коклюш, тиф и др.);
  • ЧМТ;
  • гипотрофия;
  • рахит;
  • интоксикации;
  • одномоментные психические потрясения или длительная травматизация психики. В первом случае это может быть кратковременный страх, испуг, чрезмерная радость; во втором – затяжные конфликты, авторитарный стиль воспитания и т. п.

К возникновению заикания у детей может привести подражание заикающимся, раннее обучение иностранным языкам, перегрузка сложным речевым материалом, переучивание леворукости. В литературе указывается на связь заикания у детей с левшеством, другими речевыми нарушениями (дислалией, тахилалией, дизартрией, ринолалией). Вторичное заикание у детей может возникать на фоне моторной алалии или афазии.

Классификация

В зависимости от патогенетических механизмов, лежащих в основе судорожных запинок, выделяют 2 формы заикания у детей:

  • невротическую(логоневроз). Невротическое заикание у детей является функциональным расстройством;
  • неврозоподобную. Неврозоподобное заикание связано с органическим поражением нервной системы.

По выраженности речевых судорог различают легкую, среднюю и тяжелую степень заикания у детей. Степень тяжести заикания может быть непостоянной у одного и того же ребенка в различных ситуациях:

  1. Легкая степень заикания у детей характеризуется судорожными запинками только в спонтанной речи; симптомы едва заметны и не препятствуют речевому общению.
  2. При средней степени тяжести запинки возникают в монологической и диалогической речи.
  3. При тяжелом заикании у детей речевые судороги часты и длительные; запинки случаются во всех видах речи, включая сопряженную и отраженную; появляются сопутствующие движения и эмболофразия. В самых крайних случаях из-за заикания речь и коммуникация становятся практически невозможными.

В зависимости от характера течения выделяют следующие варианты заикания у детей:

  • волнообразный (заикание усиливается и ослабевает в различных ситуациях, но не исчезает);
  • постоянный (заикание имеет относительно стабильное течение)
  • рецидивирующий (заикание возникает вновь после периода речевого благополучия).

Симптомы заикания у детей

К основным симптомам заикания у детей относятся речевые судороги, расстройства физиологического и речевого дыхания, сопутствующие движения, речевые уловки и логофобия.

Дыхание при заикании неритмичное, поверхностное, грудное или ключичное; отмечается дискоординация дыхания и артикуляции: дети начинают говорить на вдохе или уже после полного выдоха.

Трудности в речевом общении вызывают у детей с заиканием логофобию (боязнь речи в целом) или звукофобию (боязнь произнесения отдельных звуков). В свою очередь навязчивые мысли о заикании способствуют еще большему усугублению речевого неблагополучия у детей.

Заикание у детей часто сопровождается различного рода вегетативными расстройствами: потливостью, тахикардией, лабильностью АД, покраснением или бледностью кожных покровов, которые усиливаются в момент речевой судорожности.

Невротическое заикание

В основе невротического заикания у детей лежат сильные психотравмирующие переживания, поэтому нарушение речи возникает остро, практически одномоментно. В этом случае родители, как правило, точно указывают время появления заикания у ребенка и его причину. Невротическое заикание обычно возникает в 2-6 лет, т. е. на момент развития нарушения у детей присутствует развернутая фразовая речь.

У детей с невротическим заиканием отмечается снижение речевой активности, выражена логофобия и фиксация на трудных звуках; преобладают дыхательно-голосовые судороги. Звукопроизношение, как правило, нарушено, однако лексико-грамматическая сторона развивается нормально (имеет место ФФН). Дети часто сопровождают свою речь раздуванием крыльев носа и сопутствующими движениями. Характер течения невротического заикания у детей волнообразный; ухудшения речи провоцируются психотравмирующими ситуациями.

Неврозоподобное заикание

В случае неврозоподобного заикания, возникающего на фоне органического поражения ЦНС в перинатальном или раннем периоде развития ребенка, расстройство развивается постепенно, исподволь. Явная связь с внешними обстоятельствами не прослеживается; родители затрудняются в определении причины заикания у детей. Неврозоподобное заикание у детей появляется с момента начала речи или в возрасте 3-4 лет, т. е. в период становления фразовой речи.

Речевая активность детей обычно повышена, при этом к своему дефекту они не критичны. Речевые запинки вызваны преимущественно артикуляционными судорогами; речь монотонная, невыразительная, темп ускорен; звукопроизношение искажено, лексико-грамматическая сторона речи нарушена (имеет место ОНР). У детей с неврозоподобным заиканием нарушена общая моторика: их движения неуклюжи, скованы, стереотипны.

Характерна вялая мимика, плохой почерк; часто возникают дисграфия, дислексия и дискалькулия. Течение неврозоподобного заикания у детей относительно постоянно; ухудшения речи могут вызываться переутомлением, повышенной речевой нагрузкой, соматической ослабленностью. При неврологическим обследовании выявляются множественные признаки поражения ЦНС; по данным ЭЭГ – повышенная судорожная готовность.

Диагностика

Обследование детей с заиканием проводится логопедом, педиатром, детским неврологом, детским психологом, детским психиатром. Для всех специалистов важную роль играет изучение анамнеза, наследственной отягощенности, сведений о раннем психоречевом и моторном развитии детей, выяснение обстоятельств и времени возникновения заикания. Для выявления органических поражений ЦНС неврологом назначается ЭЭГ, реоэнцефалография, ЭхоЭГ, МРТ головного мозга.

В процессе диагностического обследования речи у детей с заиканием определяется локализация, форма, частота речевых судорог; оцениваются особенности темпа речи, дыхания, голоса; выявляются сопутствующие двигательные и речевые нарушения, логофобия; выясняется отношение ребенка к своему дефекту. У заикающихся в обязательном порядке проводится обследование звукопроизношения, фонематического слуха, лексико-грамматической стороны речи.

Логопедическое заключение должно отражать форму и степень заикания у детей; характер судорог; сопутствующие нарушения речи. Дифференциальную диагностику заикания у детей необходимо проводить с тахилалией, спотыканием, дизартрией.

Коррекция заикания у детей

В логопедии принят комплексный подход к коррекции заикания у детей, предполагающий проведение лечебно-оздоровительной и психолого-педагогической работы. Основная цель лечебно-педагогического комплекса заключается в устранении или ослаблении речевых судорог и сопутствующих расстройств; укреплении ЦНС, воздействие на личность и поведение заикающегося.

Лечебно-оздоровительное направление работы включает проведение общеукрепляющих процедур (водолечения, физиотерапии, массажа, ЛФК), рациональной и суггестивной психотерапии. Собственно логопедическая работа при заикании у детей организуется поэтапно.

  1. Подготовительный этап. На предварительном этапе создается щадящий режим, доброжелательная атмосфера, ограничивается речевая активность, демонстрируются образцы правильной речи.
  2. Тренировочный этап. Проводится работа по овладению детьми различными формами речи: сопряжено-отраженной, шепотной, ритмической, вопросно-ответной и др. На занятиях полезно использовать различные формы ручного труда (лепку, конструирование, рисование, игры). В конце этого этапа занятия переносятся из кабинета логопеда в группу, класс, общественные места, где дети закрепляют навыки свободной речи.
  3. Заключительный этап. На финальном этапе проводится автоматизация навыков правильной речи и поведения в различных речевых ситуациях и видах деятельности.

Важное внимание в процессе работы уделяется развитию основных компонентов речи (фонетики, лексики, грамматики), голосоподачи, просодии. В коррекции заикания у детей большую роль играют логоритмические занятия, логопедический массаж, дыхательная и артикуляционная гимнастика. Логопедические занятия по коррекции заикания у детей проводятся в индивидуальном и групповом формате.

Для коррекции заикания у детей предложено множество авторских методик (Н.А.Чевелевой, С. А. Мироновой, В.И. Селиверстова, Г.А. Волковой, А.В. Ястребовой, Л. З. Арутюнян и др.).

Прогноз и профилактика

При правильной организации лечебно-оздоровительной работы у большинства детей заикание полностью исчезает. Возможны рецидивы заикания в школьном возрасте и пубертатном периоде. Наиболее устойчивые результаты отмечаются при коррекции заикания у дошкольников. Чем больше стаж заикания, тем более неопределенный прогноз.

Для профилактики возникновения заикания у детей важно благоприятное течение беременности, забота о физическом и психическом благополучии ребенка, его речевом развитии, подбор учебного и развлекательного материала соответственно возрасту. С целью предупреждения рецидивов заикания у детей необходимо соблюдение всех рекомендаций логопеда на этапе коррекционной работы и после нее, создание для ребенка благоприятных условий для гармоничного развития.

Для планирования лечебной работы с заикающимися и определения ее эффективности необходимо правильное обследование заикающегося ребенка или взрослого с учетом всей симптоматики этого сложного речевого нарушения.

Диагноз — ЗАИКАНИЕ может быть выставлен только после комплексного обследования. Первым этапом в диагностике заикания будет психолого-педагогическое изучение заикающегося человека (ребенка или взрослого). Необходимо проанализировать имеющиеся медицинские заключения и назначить те обследования, которые будут наиболее информативными.

Первой инстанцией, куда стоит обратиться — врач-психотерапевт. Врач определит соматическое и психическое состояние заикающегося ребенка или взрослого. Диагноз ЗАИКАНИЕ выставляет только врач, а не логопед.

Диагностика заикания у детей отличается тем, что необходимую информацию нужно получить и от родителей. Поэтому, запланировав визит к психотерапевту по поводу заикания, подготовьте ответы на следующие вопросы (это поможет заметно ускорить диагностику и не потерять драгоценное время):

  • - возраст, в котором появилось заикание (желательно с точностью до месяца)
  • - предполагаемые причины и характер возникновения заикания (остро, психогенно, без видимой причины и пр.)
  • - какие речевые нарушения предшествовали появлению заикания (задержка развития речи, быстрый темп речи и пр.)
  • - в каких условиях облегчается — ухудшается речь
  • - изменилось ли поведение ребенка с момента появления заикания
  • - отношение ребенка к своему речевому дефекту
  • - подробно синхронизировать все меры, которые предпринимались для устранения заикания и что привело к видимым улучшениям (лечение у врача, посещение логопеда, пребывание в специальных учреждениях системы здравоохранения и пр.)

Итак, как определить заикание у ребенка? Помните: грамотно поставить диагноз ЗАИКАНИЕ может только врач! Наличие запинаний в речи — повод своевременно обратиться к врачу-психотерапевту, а не самому делать заключение и заниматься самолечением!

Цель диагностического комплекса: выявить особенности двигательно-ритмической сферы заикающихся детей младшего школьного возраста.

Содержание диагностического комплекса: методика включает 6 блоков, каждый из которых состоит из нескольких видов заданий.

Определяется выразительность мимики при выполнении следующих проб:

2. слегка сомкнуть веки;

Отмечается: мимика живая, выразительная, адекватная; недостаточно выразительная; мимика вялая; амимичность.

3 б.—полноценное, чёткое выполнение;

2 б.—частичное, недостаточно чёткое выполнение;

Максимальное количество баллов в этом блоке методики—30.

2 блок. Обследование речевой моторики.

1. открыть и закрыть рот;

2. рот полуоткрыть, широко открыть, закрыть;

3. имитировать жевательные движения;

4. попеременно надувать щёки;

5. втянуть щёки внутрь;

6. оттянуть углы рта, как для произнесения звука и; губы сделать круглыми—о; вытянуть губы—у;

8. покусывать кончик языка;

14. произнести гласные звуки на твёрдой и мягкой атаке.

Отмечается: наличие синкинезий, девиации языка, быстрота формирования артикуляционного уклада, длительность удержания позы.

3 б.—чёткое выполнение движений;

2 б.—незначительные изменения объёма, силы и точности движений;

1 б.—отсутствие удержания поз; выраженные изменения силы, точности, объёма; трудности переключения речевых движений; девиация языка.

Максимальное количество баллов в этом блоке методики—42.

3 блок. Обследование общей произвольной моторики.

Обследуются как статическая, так и динамическая координация, одновременность, отчётливость движений.

1. Стояние с открытыми глазами в течение 10 с попеременно на правой и левой ноге. Одна нога согнута под прямым углом в коленном суставе, руки вытянуты по швам. Задание считается невыполненным, если обследуемый опустил приподнятую ногу, коснулся пола подогнутой ногой, сошёл с места. Учитывается и приподнимание подогнутой ноги, балансирование, подпрыгивание.

3. Перепрыгнуть с места без разбега через верёвку, протянутую на высоте 20 см от пола. При прыжке необходимо сгибать обе ноги и одновременно отделять их от земли. Из 3 проб испытуемый должен 2 раза перепрыгнуть через верёвку, не задев её. Задание считается невыполненным при касании руками пола, падении.

4. Обследуемый марширует по комнате в любом темпе. Маршируя, он должен, взяв катушку в левую руку, сматывать с неё нитку и наматывать её на указательный палец правой руки в течение 15 с. После перерыва в 5-10 с предлагают взять катушку в правую руку. Задание считается невыполненным, если обследуемый во время маршировки более 3 раз менял темп или проделывал задание разновременно (отмечается, для какой руки выполнение не удалось). Допускается повторение 2 раза.

5. Определяется возможность выполнения движений двумя руками одновременно; справа и слева по бокам спичечной коробки располагается по 10 спичек с каждой стороны (на расстоянии, равном длине спички); ребенку предлагается уложить спички в коробку, взяв одновременно обеими руками с каждой стороны по спичке и одновременно положить их в коробку. Отмечается: одновременные движения обеими руками удаются, спички берутся и кладутся одновременно; движения не всегда одновременные; одновременные движения не удаются.

3 б.—чёткое выполнение движений;

2 б.—незначительные изменения объёма, силы и точности движений;

1 б.—невыполнение задания.

Максимальное количество баллов в 3 блоке методики—15.

4 блок. Обследование тонких движений пальцев рук.

Ребенку предлагается выполнить следующие упражнения:

1. сжать пальцы в кулаки;

Отмечается: точность, дифференцированность движений.

3 б.—чёткое выполнение движений;

2 б.—незначительные изменения дифференцированности и точности движений;

1 б.—невыполнение задания.

Максимальное количество баллов в 4 блоке методики—15.

5 блок. Обследование действий с предметами.

Обследование действий с предметами включает такие задания:

1. выложить узор из мозаики;

2. укладывать в коробку правой и левой руками по одной 5 спичек;

3. нанизать на нитку бусинки;

4. начертить карандашом вертикальные параллельные линии (до 7).

3 б.—чёткое выполнение всех заданий;

2 б.—выполнение заданий со второй попытки;

1 б.—выполнение заданий после 3-4 попыток; плохая координация, неловкость движений.

Максимальное количество баллов за выполнение заданий 5 блока—12.

6 блок. Обследование чувства ритма.

Педагог показывает детям хлопками ритмический рисунок, который им следует повторить.

3 б.—правильное воспроизведение ритма;

2 б.—выполнение со второй попытки;

1 б.—неумение воспроизвести ритмический рисунок.

Максимальное количество баллов за 6 блок методики—15.

Критерии оценки: при обследовании учитываются: общий вид ребёнка, осанка, отношение к речевой инструкции, активность, ориентировка в пространстве, координация слова с движением, наличие патологических и сопутствующих речи движений, состояние мышечного тонуса, признаки утомляемости, темп движений, упражняемость в моторных навыках.

Процентное выражение уровня успешности выполнения заданий методики: максимальное количество баллов за успешное выполнение всех проб диагностического комплекса равно 129. Если принять эту цифру за 100%, то можно высчитать процентное выражение успешности выполнения тех или иных проб или всех заданий методики и соотнести с уровнем успешности выполнения заданий:

3 уровень—80-100% (высокий)

2 уровень—50-79,9% (средний)

1 уровень—49,9 и ниже (низкий).

Список литературы

1. Бернштейн Н.А. Очерки о физиологии движений и физиологии активности.—М., 1966.

3. Георгиевская Л.А., Умнякова Н.Л., Позднякова Н.В. Особенности физкультурных занятий с заикающимися дошкольниками на этапе ограничения речи.—Логопед, №2, 2005.

4. Дресвянников В.И. К вопросу о направленности логоритмических занятий в работе с заикающимися среднего школьного возраста.—Дефектология, №1, 1978.

5. Дресвянников В.И. Особенности моторики заикающихся школьников 6-8 классов // Расстройства речи и методы их устранения.—М., 1975.

9. Котелевская Н.Б. Дифференцированная методика физического воспитания дошкольников с учётом закономерностей возрастной эволюции: Автореф. дисс. канд. пед. наук.—С-Пб, 2000.

10. Кочергина В.С. Некоторые клинические особенности заикающихся детей дошкольного возраста // Хрестоматия по логопедии, Т.1.—М., 1997.

12. Леонова С.В. Клинико-психолого-педагогическая характеристика заикающихся школьников.—Логопед, №2, 2004.

14. Михайлова Е.Я. Коррекция психомоторных нарушений у дошкольников с заиканием средствами адаптивного физического воспитания: Автореф. дисс. канд. пед. наук.—С-Пб, 2003.

15. Мишарина С.Н., Саратова Д.Н. Оценка психофизического развития и двигательной подготовленности заикающихся и здоровых детей младшего школьного возраста.—М., 2006.

20. Рычкова Н.А. Приёмы обследования моторики у заикающихся детей дошкольного возраста.—Дефектология, №3, 1984.

Читайте также: