Обследование ребенка с заиканием младшего школьного возраста
Обновлено: 02.07.2024
Доцент кафедры логопедии МПГУ, зав. лабораторией восстановления речи, фонации и глотания Федерального научного центра реанимации и реабилитологии.
- Причины заикания.
- Механизмы заикания.
- Речевые судороги и их локализация.
- Фазы развития заикания.
- Обследование заикающихся дошкольников и школьников.
- Коррекционно-психологическая работа при заикании.
- Артикуляционный массаж в комплексной системе преодоления заикания.
- Дыхательная гимнастика при коррекции заикания.
- Развитие голоса в коррекционной работе с заикающимися детьми и школьниками.
- Логоритмика в коррекции заикания.
- Планирование работы с заикающимися детьми и школьниками.
- Система групповой и индивидуальной работы с заикающимися детьми.
Вместе с фильмом Вы получите авторские презентации и дополнительные материалы по теме.
Стоимость: 2 500 руб. (без выдачи документов о повышении квалификации), для юридических лиц + 50%
Если Вам нужны документы о повышении квалификации, Вы можете приобрести наш дистанционный курс
Пожалуйста, имейте ввиду, что на каждую копию фильма установлена защита от копирования, каждый фильм имеет индивидуальный серийный номер и воспользоваться просмотром Вы сможете только на своем компьютере или ноутбуке. На мобильных устройствах наши видеокурсы работать не будут.
МКБ-10
Общие сведения
Заикание у детей – непреднамеренные остановки, запинки в устной речи, возникающие вследствие судорожного состояния речевой мускулатуры. По научным данным, заиканием страдают около 2% детей и 1,5% взрослых. У мальчиков заикание встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Кроме речевых судорог, заикание у детей сопровождается нарушением высшей нервной деятельности, которое в одних случаях может быть связано с невротической реакцией, в других – с органическим поражением ЦНС. Поэтому было бы неправильно рассматривать заикание у ребенка как чисто речевую проблему; изучение и коррекция заикания у детей невозможны без интеграции знаний из области логопедии, неврологии, психологии.
Причины заикания
Предрасполагающие причины
Все факторы, способствующие возникновению заикания у детей, традиционно делятся на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим (фоновым) причинам следует отнести:
- Наследственную предрасположенность. Чаще всего определяется врожденной слабостью речевого аппарата.
- Невропатическую конституцию ребенка. У детей, страдающих заиканием, часто выявляется энурез, ночные страхи, повышенная тревожность и ранимость.
- Внутриутробное поражение ЦНС. Перинатальные повреждения головного мозга у детей могут быть связаны с токсикозами беременности, гемолитической болезнью плода, внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, родовыми травмами и т. д.
Развитию заикания более подвержены дети физически ослабленные, с недостаточно развитым чувством ритма, общими моторными навыками, мимикой и артикуляцией. Увеличение частоты случаев заикания, наблюдаемое в последние годы, напрямую связывается с бурным внедрением в повседневную жизнь видеоигр, различных компьютерных технологий, обрушивающих огромный поток аудиовизуальной информации на неокрепшую нервную систему детей.
Производящие причины
Процессы созревания коры больших полушарий, оформление функциональной асимметрии деятельности головного мозга в основном завершаются к 5 годам жизни, поэтому воздействие любого чрезмерного по силе или длительности раздражителя может привести к нервному срыву и заиканию у детей. Такими чрезвычайными раздражителями (или производящими причинами) заикания у детей могут выступать:
- тяжелые инфекции (менингит, энцефалит, корь, коклюш, тиф и др.);
- ЧМТ;
- гипотрофия;
- рахит;
- интоксикации;
- одномоментные психические потрясения или длительная травматизация психики. В первом случае это может быть кратковременный страх, испуг, чрезмерная радость; во втором – затяжные конфликты, авторитарный стиль воспитания и т. п.
К возникновению заикания у детей может привести подражание заикающимся, раннее обучение иностранным языкам, перегрузка сложным речевым материалом, переучивание леворукости. В литературе указывается на связь заикания у детей с левшеством, другими речевыми нарушениями (дислалией, тахилалией, дизартрией, ринолалией). Вторичное заикание у детей может возникать на фоне моторной алалии или афазии.
Классификация
В зависимости от патогенетических механизмов, лежащих в основе судорожных запинок, выделяют 2 формы заикания у детей:
- невротическую(логоневроз). Невротическое заикание у детей является функциональным расстройством;
- неврозоподобную. Неврозоподобное заикание связано с органическим поражением нервной системы.
По выраженности речевых судорог различают легкую, среднюю и тяжелую степень заикания у детей. Степень тяжести заикания может быть непостоянной у одного и того же ребенка в различных ситуациях:
- Легкая степень заикания у детей характеризуется судорожными запинками только в спонтанной речи; симптомы едва заметны и не препятствуют речевому общению.
- При средней степени тяжести запинки возникают в монологической и диалогической речи.
- При тяжелом заикании у детей речевые судороги часты и длительные; запинки случаются во всех видах речи, включая сопряженную и отраженную; появляются сопутствующие движения и эмболофразия. В самых крайних случаях из-за заикания речь и коммуникация становятся практически невозможными.
В зависимости от характера течения выделяют следующие варианты заикания у детей:
- волнообразный (заикание усиливается и ослабевает в различных ситуациях, но не исчезает);
- постоянный (заикание имеет относительно стабильное течение)
- рецидивирующий (заикание возникает вновь после периода речевого благополучия).
Симптомы заикания у детей
К основным симптомам заикания у детей относятся речевые судороги, расстройства физиологического и речевого дыхания, сопутствующие движения, речевые уловки и логофобия.
Дыхание при заикании неритмичное, поверхностное, грудное или ключичное; отмечается дискоординация дыхания и артикуляции: дети начинают говорить на вдохе или уже после полного выдоха.
Трудности в речевом общении вызывают у детей с заиканием логофобию (боязнь речи в целом) или звукофобию (боязнь произнесения отдельных звуков). В свою очередь навязчивые мысли о заикании способствуют еще большему усугублению речевого неблагополучия у детей.
Заикание у детей часто сопровождается различного рода вегетативными расстройствами: потливостью, тахикардией, лабильностью АД, покраснением или бледностью кожных покровов, которые усиливаются в момент речевой судорожности.
Невротическое заикание
В основе невротического заикания у детей лежат сильные психотравмирующие переживания, поэтому нарушение речи возникает остро, практически одномоментно. В этом случае родители, как правило, точно указывают время появления заикания у ребенка и его причину. Невротическое заикание обычно возникает в 2-6 лет, т. е. на момент развития нарушения у детей присутствует развернутая фразовая речь.
У детей с невротическим заиканием отмечается снижение речевой активности, выражена логофобия и фиксация на трудных звуках; преобладают дыхательно-голосовые судороги. Звукопроизношение, как правило, нарушено, однако лексико-грамматическая сторона развивается нормально (имеет место ФФН). Дети часто сопровождают свою речь раздуванием крыльев носа и сопутствующими движениями. Характер течения невротического заикания у детей волнообразный; ухудшения речи провоцируются психотравмирующими ситуациями.
Неврозоподобное заикание
В случае неврозоподобного заикания, возникающего на фоне органического поражения ЦНС в перинатальном или раннем периоде развития ребенка, расстройство развивается постепенно, исподволь. Явная связь с внешними обстоятельствами не прослеживается; родители затрудняются в определении причины заикания у детей. Неврозоподобное заикание у детей появляется с момента начала речи или в возрасте 3-4 лет, т. е. в период становления фразовой речи.
Речевая активность детей обычно повышена, при этом к своему дефекту они не критичны. Речевые запинки вызваны преимущественно артикуляционными судорогами; речь монотонная, невыразительная, темп ускорен; звукопроизношение искажено, лексико-грамматическая сторона речи нарушена (имеет место ОНР). У детей с неврозоподобным заиканием нарушена общая моторика: их движения неуклюжи, скованы, стереотипны.
Характерна вялая мимика, плохой почерк; часто возникают дисграфия, дислексия и дискалькулия. Течение неврозоподобного заикания у детей относительно постоянно; ухудшения речи могут вызываться переутомлением, повышенной речевой нагрузкой, соматической ослабленностью. При неврологическим обследовании выявляются множественные признаки поражения ЦНС; по данным ЭЭГ – повышенная судорожная готовность.
Диагностика
Обследование детей с заиканием проводится логопедом, педиатром, детским неврологом, детским психологом, детским психиатром. Для всех специалистов важную роль играет изучение анамнеза, наследственной отягощенности, сведений о раннем психоречевом и моторном развитии детей, выяснение обстоятельств и времени возникновения заикания. Для выявления органических поражений ЦНС неврологом назначается ЭЭГ, реоэнцефалография, ЭхоЭГ, МРТ головного мозга.
В процессе диагностического обследования речи у детей с заиканием определяется локализация, форма, частота речевых судорог; оцениваются особенности темпа речи, дыхания, голоса; выявляются сопутствующие двигательные и речевые нарушения, логофобия; выясняется отношение ребенка к своему дефекту. У заикающихся в обязательном порядке проводится обследование звукопроизношения, фонематического слуха, лексико-грамматической стороны речи.
Логопедическое заключение должно отражать форму и степень заикания у детей; характер судорог; сопутствующие нарушения речи. Дифференциальную диагностику заикания у детей необходимо проводить с тахилалией, спотыканием, дизартрией.
Коррекция заикания у детей
В логопедии принят комплексный подход к коррекции заикания у детей, предполагающий проведение лечебно-оздоровительной и психолого-педагогической работы. Основная цель лечебно-педагогического комплекса заключается в устранении или ослаблении речевых судорог и сопутствующих расстройств; укреплении ЦНС, воздействие на личность и поведение заикающегося.
Лечебно-оздоровительное направление работы включает проведение общеукрепляющих процедур (водолечения, физиотерапии, массажа, ЛФК), рациональной и суггестивной психотерапии. Собственно логопедическая работа при заикании у детей организуется поэтапно.
- Подготовительный этап. На предварительном этапе создается щадящий режим, доброжелательная атмосфера, ограничивается речевая активность, демонстрируются образцы правильной речи.
- Тренировочный этап. Проводится работа по овладению детьми различными формами речи: сопряжено-отраженной, шепотной, ритмической, вопросно-ответной и др. На занятиях полезно использовать различные формы ручного труда (лепку, конструирование, рисование, игры). В конце этого этапа занятия переносятся из кабинета логопеда в группу, класс, общественные места, где дети закрепляют навыки свободной речи.
- Заключительный этап. На финальном этапе проводится автоматизация навыков правильной речи и поведения в различных речевых ситуациях и видах деятельности.
Важное внимание в процессе работы уделяется развитию основных компонентов речи (фонетики, лексики, грамматики), голосоподачи, просодии. В коррекции заикания у детей большую роль играют логоритмические занятия, логопедический массаж, дыхательная и артикуляционная гимнастика. Логопедические занятия по коррекции заикания у детей проводятся в индивидуальном и групповом формате.
Для коррекции заикания у детей предложено множество авторских методик (Н.А.Чевелевой, С. А. Мироновой, В.И. Селиверстова, Г.А. Волковой, А.В. Ястребовой, Л. З. Арутюнян и др.).
Прогноз и профилактика
При правильной организации лечебно-оздоровительной работы у большинства детей заикание полностью исчезает. Возможны рецидивы заикания в школьном возрасте и пубертатном периоде. Наиболее устойчивые результаты отмечаются при коррекции заикания у дошкольников. Чем больше стаж заикания, тем более неопределенный прогноз.
Для профилактики возникновения заикания у детей важно благоприятное течение беременности, забота о физическом и психическом благополучии ребенка, его речевом развитии, подбор учебного и развлекательного материала соответственно возрасту. С целью предупреждения рецидивов заикания у детей необходимо соблюдение всех рекомендаций логопеда на этапе коррекционной работы и после нее, создание для ребенка благоприятных условий для гармоничного развития.
Для планирования лечебной работы с заикающимися и определения ее эффективности необходимо правильное обследование заикающегося ребенка или взрослого с учетом всей симптоматики этого сложного речевого нарушения.
Диагноз — ЗАИКАНИЕ может быть выставлен только после комплексного обследования. Первым этапом в диагностике заикания будет психолого-педагогическое изучение заикающегося человека (ребенка или взрослого). Необходимо проанализировать имеющиеся медицинские заключения и назначить те обследования, которые будут наиболее информативными.
Первой инстанцией, куда стоит обратиться — врач-психотерапевт. Врач определит соматическое и психическое состояние заикающегося ребенка или взрослого. Диагноз ЗАИКАНИЕ выставляет только врач, а не логопед.
Диагностика заикания у детей отличается тем, что необходимую информацию нужно получить и от родителей. Поэтому, запланировав визит к психотерапевту по поводу заикания, подготовьте ответы на следующие вопросы (это поможет заметно ускорить диагностику и не потерять драгоценное время):
- - возраст, в котором появилось заикание (желательно с точностью до месяца)
- - предполагаемые причины и характер возникновения заикания (остро, психогенно, без видимой причины и пр.)
- - какие речевые нарушения предшествовали появлению заикания (задержка развития речи, быстрый темп речи и пр.)
- - в каких условиях облегчается — ухудшается речь
- - изменилось ли поведение ребенка с момента появления заикания
- - отношение ребенка к своему речевому дефекту
- - подробно синхронизировать все меры, которые предпринимались для устранения заикания и что привело к видимым улучшениям (лечение у врача, посещение логопеда, пребывание в специальных учреждениях системы здравоохранения и пр.)
Итак, как определить заикание у ребенка? Помните: грамотно поставить диагноз ЗАИКАНИЕ может только врач! Наличие запинаний в речи — повод своевременно обратиться к врачу-психотерапевту, а не самому делать заключение и заниматься самолечением!
Цель диагностического комплекса: выявить особенности двигательно-ритмической сферы заикающихся детей младшего школьного возраста.
Содержание диагностического комплекса: методика включает 6 блоков, каждый из которых состоит из нескольких видов заданий.
Определяется выразительность мимики при выполнении следующих проб:
2. слегка сомкнуть веки;
Отмечается: мимика живая, выразительная, адекватная; недостаточно выразительная; мимика вялая; амимичность.
3 б.—полноценное, чёткое выполнение;
2 б.—частичное, недостаточно чёткое выполнение;
Максимальное количество баллов в этом блоке методики—30.
2 блок. Обследование речевой моторики.
1. открыть и закрыть рот;
2. рот полуоткрыть, широко открыть, закрыть;
3. имитировать жевательные движения;
4. попеременно надувать щёки;
5. втянуть щёки внутрь;
6. оттянуть углы рта, как для произнесения звука и; губы сделать круглыми—о; вытянуть губы—у;
8. покусывать кончик языка;
14. произнести гласные звуки на твёрдой и мягкой атаке.
Отмечается: наличие синкинезий, девиации языка, быстрота формирования артикуляционного уклада, длительность удержания позы.
3 б.—чёткое выполнение движений;
2 б.—незначительные изменения объёма, силы и точности движений;
1 б.—отсутствие удержания поз; выраженные изменения силы, точности, объёма; трудности переключения речевых движений; девиация языка.
Максимальное количество баллов в этом блоке методики—42.
3 блок. Обследование общей произвольной моторики.
Обследуются как статическая, так и динамическая координация, одновременность, отчётливость движений.
1. Стояние с открытыми глазами в течение 10 с попеременно на правой и левой ноге. Одна нога согнута под прямым углом в коленном суставе, руки вытянуты по швам. Задание считается невыполненным, если обследуемый опустил приподнятую ногу, коснулся пола подогнутой ногой, сошёл с места. Учитывается и приподнимание подогнутой ноги, балансирование, подпрыгивание.
3. Перепрыгнуть с места без разбега через верёвку, протянутую на высоте 20 см от пола. При прыжке необходимо сгибать обе ноги и одновременно отделять их от земли. Из 3 проб испытуемый должен 2 раза перепрыгнуть через верёвку, не задев её. Задание считается невыполненным при касании руками пола, падении.
4. Обследуемый марширует по комнате в любом темпе. Маршируя, он должен, взяв катушку в левую руку, сматывать с неё нитку и наматывать её на указательный палец правой руки в течение 15 с. После перерыва в 5-10 с предлагают взять катушку в правую руку. Задание считается невыполненным, если обследуемый во время маршировки более 3 раз менял темп или проделывал задание разновременно (отмечается, для какой руки выполнение не удалось). Допускается повторение 2 раза.
5. Определяется возможность выполнения движений двумя руками одновременно; справа и слева по бокам спичечной коробки располагается по 10 спичек с каждой стороны (на расстоянии, равном длине спички); ребенку предлагается уложить спички в коробку, взяв одновременно обеими руками с каждой стороны по спичке и одновременно положить их в коробку. Отмечается: одновременные движения обеими руками удаются, спички берутся и кладутся одновременно; движения не всегда одновременные; одновременные движения не удаются.
3 б.—чёткое выполнение движений;
2 б.—незначительные изменения объёма, силы и точности движений;
1 б.—невыполнение задания.
Максимальное количество баллов в 3 блоке методики—15.
4 блок. Обследование тонких движений пальцев рук.
Ребенку предлагается выполнить следующие упражнения:
1. сжать пальцы в кулаки;
Отмечается: точность, дифференцированность движений.
3 б.—чёткое выполнение движений;
2 б.—незначительные изменения дифференцированности и точности движений;
1 б.—невыполнение задания.
Максимальное количество баллов в 4 блоке методики—15.
5 блок. Обследование действий с предметами.
Обследование действий с предметами включает такие задания:
1. выложить узор из мозаики;
2. укладывать в коробку правой и левой руками по одной 5 спичек;
3. нанизать на нитку бусинки;
4. начертить карандашом вертикальные параллельные линии (до 7).
3 б.—чёткое выполнение всех заданий;
2 б.—выполнение заданий со второй попытки;
1 б.—выполнение заданий после 3-4 попыток; плохая координация, неловкость движений.
Максимальное количество баллов за выполнение заданий 5 блока—12.
6 блок. Обследование чувства ритма.
Педагог показывает детям хлопками ритмический рисунок, который им следует повторить.
3 б.—правильное воспроизведение ритма;
2 б.—выполнение со второй попытки;
1 б.—неумение воспроизвести ритмический рисунок.
Максимальное количество баллов за 6 блок методики—15.
Критерии оценки: при обследовании учитываются: общий вид ребёнка, осанка, отношение к речевой инструкции, активность, ориентировка в пространстве, координация слова с движением, наличие патологических и сопутствующих речи движений, состояние мышечного тонуса, признаки утомляемости, темп движений, упражняемость в моторных навыках.
Процентное выражение уровня успешности выполнения заданий методики: максимальное количество баллов за успешное выполнение всех проб диагностического комплекса равно 129. Если принять эту цифру за 100%, то можно высчитать процентное выражение успешности выполнения тех или иных проб или всех заданий методики и соотнести с уровнем успешности выполнения заданий:
3 уровень—80-100% (высокий)
2 уровень—50-79,9% (средний)
1 уровень—49,9 и ниже (низкий).
Список литературы
1. Бернштейн Н.А. Очерки о физиологии движений и физиологии активности.—М., 1966.
3. Георгиевская Л.А., Умнякова Н.Л., Позднякова Н.В. Особенности физкультурных занятий с заикающимися дошкольниками на этапе ограничения речи.—Логопед, №2, 2005.
4. Дресвянников В.И. К вопросу о направленности логоритмических занятий в работе с заикающимися среднего школьного возраста.—Дефектология, №1, 1978.
5. Дресвянников В.И. Особенности моторики заикающихся школьников 6-8 классов // Расстройства речи и методы их устранения.—М., 1975.
9. Котелевская Н.Б. Дифференцированная методика физического воспитания дошкольников с учётом закономерностей возрастной эволюции: Автореф. дисс. канд. пед. наук.—С-Пб, 2000.
10. Кочергина В.С. Некоторые клинические особенности заикающихся детей дошкольного возраста // Хрестоматия по логопедии, Т.1.—М., 1997.
12. Леонова С.В. Клинико-психолого-педагогическая характеристика заикающихся школьников.—Логопед, №2, 2004.
14. Михайлова Е.Я. Коррекция психомоторных нарушений у дошкольников с заиканием средствами адаптивного физического воспитания: Автореф. дисс. канд. пед. наук.—С-Пб, 2003.
15. Мишарина С.Н., Саратова Д.Н. Оценка психофизического развития и двигательной подготовленности заикающихся и здоровых детей младшего школьного возраста.—М., 2006.
20. Рычкова Н.А. Приёмы обследования моторики у заикающихся детей дошкольного возраста.—Дефектология, №3, 1984.
Читайте также: