Методы изучения эндокринных желез кратко

Обновлено: 28.06.2024

Медицинские достижения последних лет открыли перед клиницистами новые диагностические возможности, позволяющие достаточно быстро и точно проводить дифференциальную диагностику между различными заболеваниями. Разработка новых диагностических методов является актуальным для различных областей медицины, в том числе и эндокринологии. На сегодняшний день в распоряжении врача-эндокринолога имеется достаточно широкий спектр специальных инструментальных и лабораторных методов диагностики, помогающих врачу в постановке точного диагноза и, соответственно, назначении адекватного лечения. Ниже приведены основные и наиболее часто используемые в эндокринологии методы диагностики.

В комплексной диагностике эндокринных заболеваний используются такие методы как опрос и осмотр пациентов, физикальные, инструментальные и лабораторные исследования.

Как показывает практика, тщательный опрос и осмотр пациента на 80% позволяет сделать правильное заключение о наличии эндокринной патологии у пациента, а лабораторные и инструментальные исследования дают возможность подтвердить или опровергнуть выдвинутые гипотезы.

Сбор анамнеза заболеваний

При проведении опроса больного следует обращать особое внимание не только на предъявляемые им жалобы, но и на психоэмоциональную составляющую, особенности наследственного и семейного анамнеза.

Так у пациентов с избыточной функцией щитовидной железы могут отмечаться повышенная раздражительность, беспокойство, торопливость, у пациентов же, страдающих недостаточностью функции щитовидной железы, напротив будет выраженная апатия и спокойствие, вялость и медлительность.

Отсталость умственного развития, характерные для инфантилизма и слабоумия могут быть также определены путем опроса. Важное значение в развитии эндокринной патологии, как уже было отмечено ранее, имеет наследственность, поэтому выяснение особенностей состояния здоровья ближайших пациенту родственников может быть одним из ключевых моментов в постановке диагноза.

Осмотр и пальпация

Значимая роль в области диагностики эндокринных заболеваний принадлежит визуальному осмотру, и нередко уже при первичном осмотре может быть поставлен диагноз только лишь по внешнему виду пациента. В ходе проведения визуального осмотра уделяется особое внимание таким признакам как рост, вес, состояние волос, кожи и подкожной жировой клетчатки. Далее может быть проведена пальпация, данной процедуре подвергаются щитовидная и мужская половая железы.

Не мало важное значение в диагностике принадлежит пальпации кожи при гипо - и гиперфункции щитовидной железы: в первом случае кожа чаще всего тонкая, мягкая, бархатистая, влажная и теплая, во втором случае, наоборот-грубая, шероховатая, сухая и холодная на ощупь.

Используя метод перкуссии можно определить загрудинно расположенный зоб, а методом аускультации при увеличении в размерах щитовидной железы будет выслушиваться систолический шум, возникающих в расширенных артериальных сосудах.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики

для диагностики остеопороза, т.е. изменения плотности костной ткани используют метод денситометрии,
состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, органов брюшной полости и малого таза, скелета оценивается с помощью магнитно-резонансной томографии,
радиоизотопное сканирование щитовидной железы позволяет получить двухмерное изображение органа - размеры, функциональное состояние самой железы или образовавшегося очага,
о состоянии кровеносных сосудов и скорости кровотока щитовидной железы можно судить по результатам УЗИ с допплерометрией; увеличение регионарных шейных лимфоузлов оценивают с помощью ультразвука регионарных лимфоузлов органа.
проведение рентгенологического исследования (КТ) позволяет определить наличие изменений костного скелета, опухоли гипофиза, акромегалию, евнухоидизм и гипергенитализм.

Для лабораторных методов в качестве биологического материала исследуют кровь и мочу. Для диагностики сахарного диабета проводят исследование мочи (при заболевании в моче будет определяться глюкоза) и биохимическое исследование крови (уровень содержания глюкозы).

Глюкозотолерантный тест позволяет выявить скрытую форму сахарного диабета. Эффективным методом лабораторной диагностики эндокринных заболеваний является анализ крови на гормоны.

Общеклинические исследования крови также могут играть важную роль в диагностике ряда эндокринных заболеваний. Для примера, анемия, имеющая вторичный характер часто является одним из ведущих симптомов гипофункции щитовидной железы или надпочечников, как бывает при Аддисоновой болезни.

Полиглобулия наиболее часто встречается у пациентов с гипертиреозом. Сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону увеличения количества лимфоцитов в крови характерно для многих функциональных нарушений со стороны щитовидной железы как при ее гиперфункции, так и при гипофункции.

При других эндокринных заболеваниях картина крови также меняется, но эти изменения на настоящее время остаются не до конца изученными.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Проявления заболеваний эндокринных желез весьма разнообразны и могут быть обнаружены уже при традиционном клиническом обследовании больного. Непосредственному исследованию (осмотру, пальпации) доступны лишь щитовидная железа и яички. Лабораторные исследования в настоящее время позволяют определить содержание большинства гормональных веществ в крови, однако характер метаболических нарушений, связанный с изменениями содержания этих гормонов, может быть установлен и с помощью специальных методов. Например, при сахарном диабете определение содержания глюкозы в крови нередко более точно отражает нарушения обмена, чем сам уровень инсулина, контролирующего обмен глюкозы.

В диагностике эндокринопатий важно ориентироваться прежде всего на многообразные симптомы со стороны различных органов и систем - кожи, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной и выделительной систем, нервной системы, глаз, сопоставляя их с данными биохимических и других дополнительных исследований. Следует иметь в виду, что индивидуальные клинические проявления заболевания могут быть обусловлены различиями и неравномерным распределением в тканях рецепторов, с которыми взаимодействуют гормоны.

При опросе пациента удается выявить ряд важных данных, свидетельствующих о нарушениях функций тех или других эндокринных желез, времени и причинах их возникновения, динамике развития.

Уже в начале беседы с пациентом достаточно отчетливо можно обнаружить определенные особенности: торопливую сбивчивую речь, некоторую суетливость в движениях, повышенную эмоциональность, характерные для гиперфункции щитовидной железы, и, наоборот, вялость, апатию, некоторую заторможенность при ее гипофункции.

Жалобы. Жалобы больных с эндокринными нарушениями нередко носят общий характер (плохой сон, быстрая утомляемость, легкая возбудимость, похудание), но могут быть и более характерными для поражения соответствующей эндокринной железы, в том числе они могут быть связаны с вовлечением в процесс (в связи с обменно-гормональными нарушениями) различных органов и систем.

Больные могут жаловаться на кожный зуд (сахарный диабет, гипертиреоз), выпадение волос (тиреоидит), боли в суставах (акромегалия) и костях (гиперпаратиреоз), переломы костей (гиперпаратиреоз, синдром Иценко - Кушинга), мышечную слабость (синдром Иценко - Кушинга, гиперальдостеронизм), боли в области сердца, сердцебиения с мерцательной тахиаритмией (гипертиреоз, феохромоцитома). Нередко имеются жалобы на плохой аппетит, диспепсические явления (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность), нарушения половой функции - аменорею (гипертиреоз, гипогонадизм, синдром Иценко - Кушинга), меноррагии (гипотиреоз), импотенцию (сахарный диабет, гипогонадизм).

Физические методы исследования эндокринной системы

Осмотр и пальпация

Как уже отмечалось, осмотру и пальпации доступны лишь щитовидная железа и яички. Однако очень важно и в этих случаях, и при поражении других эндокринных желез (осмотреть и прощупать которые не удается) ориентироваться на результаты физического исследования различных органов и систем (кожа, подкожная жировая клетчатка, сердечно-сосудистая система и др.).

Уже при общем осмотре можно выявить ряд существенных признаков патологии эндокринной системы: изменения роста (карликовый рост при сохранении пропорциональности тела гипофизарного происхождения, гигантский рост при повышении функции гипофиза), непропорциональные размеры отдельных частей тела (акромегалия), особенности волосяного покрова, характерные для многих эндокринопатий, и большой ряд других симптомов.

При осмотре области шеи составляют ориентировочное представление о размерах щитовидной железы, симметричном или асимметричном увеличении различных ее отделов. При пальпации долей и перешейка щитовидной железы оценивают величину, консистенцию, а также характер (диффузный или узловой) увеличения. Оценивается подвижность железы при глотании, наличие или отсутствие болезненности и пульсации в ее области. Для пальпации узлов, расположенных за верхним отделом грудины, необходимо погрузить пальцы руки за грудину и попытаться определить полюс узла.

При исследовании кожи иногда выявляют гирсутизм (патология яичников, гиперкортицизм), гипергидроз (гипертиреоз), гиперпигментацию (гиперкортицизм), экхимозы (гиперкортицизм), багрово-синюшные стрии - своеобразные участки (полосы) атрофии и растяжения обычно на боковых участках живота (гиперкортицизм).

Исследование подкожной жировой клетчатки обнаруживает как избыточное развитие подкожной жировой клетчатки - ожирение (сахарный диабет), так и значительное похудание (гипертиреоз, сахарный диабет, недостаточность надпочечников). При гиперкортицизме наблюдают избыточное отложение жира на лице, что придает ему лунообразный округлый вид (синдром Иценко-Кушинга). Своеобразные плотные отеки ног, так называемый слизистый отек, наблюдают при гипотиреозе (микседема).

При исследовании глаз может быть выявлен характерный экзофтальм (гипертиреоз), а также периорбитальный отек (гипотиреоз). Возможно развитие диплопии (гипертиреоз, сахарный диабет).

Важные данные можно получить при исследовании сердечно-сосудистой системы. При длительном течении некоторых эндокринных заболеваний развивается сердечная недостаточность с типичными признаками отечного синдрома (гипертиреоз). Одной из важных причин артериальной гипертен-зии являются эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гипотиреоз). Реже наблюдается ортостатическая гипотензия (недостаточность надпочечников). Важно знать, что при большинстве эндокринных заболеваний отмечаются такие изменения электрокардиограммы в связи с дистрофией миокарда, как расстройства ритма, нарушения реполяризации - смещение сегмента ST, зубца Т. При эхокардиографии изредка может быть выявлен перикардиальный выпот (микседема).

Иногда развивается полный комплекс симптомов нарушения всасывания с типичной диареей и соответствующими лабораторными сдвигами, такими как анемия, электролитные нарушения и т. п. (гипертиреоз, недостаточность надпочечников).

Нарушения мочевыделения с характерной для сахарного диабета полиурией на фоне полидипсии часто упускаются как самими больными, так и врачами. Мочекаменная болезнь с явлениями почечной колики встречается при гиперпаратиреозе и синдроме Иценко-Кушинга.

При исследовании нервной системы выявляются нервозность (тиреотоксикоз), быстрая утомляемость (надпочечниковая недостаточность, гипогликемия). Возможны нарушения сознания вплоть до развития комы (например, гипергликемическая и гипогликемическая кома при сахарном диабете). Тетания с судорогами характерна для гипокальциемии.

Дополнительные методы исследования эндокринной системы

Визуализация эндокринных желез достигается различными методами. Менее информативным считается обычное рентгенологическое исследование. Современное ультразвуковое исследование более информативно. Наиболее точную картину позволяет получить компьютерная томография, рентгеновская или основанная на магнитно-ядерном резонансе. Последнее исследование особенно ценно при исследовании гипофиза, тимуса, надпочечников, паращитовидных желез, поджелудочной железы. Эти исследования прежде всего используются для выявления опухолей соответствующих эндокринных желез.

Широкое распространение получило радиоизотопное исследование различных эндокринных желез, что прежде всего относится к щитовидной железе. Оно позволяет уточнить структурные особенности (величина), а также функциональные нарушения. Наиболее широко используются йод-131 или пертехнетат, меченный технецием-99. При помощи гамма-камеры на светочувствительной бумаге фиксируется гамма-излучение, и таким образом происходит сканирование, которое позволяет оценить размеры, форму, участки железы, активно накапливающие изотопы (так называемые горячие узлы). Радиоизотопное сканирование применяется при исследовании надпочечников.

Существуют различные методы определения содержания гормонов в крови. Среди них наибольшего внимания заслуживает радиоиммунное исследование (RIA-radioimmunoassay). Принцип его заключается в следующем: к исследуемому веществу, которое является антигеном, предварительно готовят антитела (антисыворотку), затем стандартное количество полученной антисыворотки смешивают со стандартным количеством исходного антигена, меченным радиоактивным йодом-125 или йодом-131 (при этом до 80 % меченого антигена связывается с антителами, образуя радиоактивный преципитат с определенной радиоактивностью). К этой смеси добавляют сыворотку крови, содержащую исследуемое вещество: добавленный антиген конкурирует с меченым антигеном, вытесняя его из комплексов с антителами. Чем больше определяемого вещества (гормона) содержится в исследуемом образце, тем больше радиоактивные метки вытесняются из комплекса с антителом. Далее отделяют комплекс антиген - антитело путем преципитации или избирательной абсорбции от свободного меченого гормона и измеряют его радиоактивность (т. е. количество) на гамма-счетчике. Радиоактивность преципитата падает. Чем больше в исследуемом образце антигена, тем меньше оказывается радиоактивность оставшегося преципитата. С помощью этого метода в крови и моче можно обнаружить с большой точностью малое количество инсулина, тропных гормонов гипофиза, тиреоглобулина и других гормонов. Однако следует иметь в виду, что увеличение содержания гормонов в крови может происходить за счет их фракции, связанной с белками. Кроме того, радиоиммунный метод позволяет количественно оценить химически очень близкие к гормонам вещества, лишенные гормональной активности, однако имеющие общую с гормонами антигенную структуру. Некоторое значение имеет определение содержания гормонов после специальных нагрузочных тестов, позволяющих оценивать резервную функцию железы.

Среди биохимических исследований крови наибольшее значение имеет определение содержания глюкозы в крови и моче, которое отражает течение патологического процесса при сахарном диабете. Снижение или повышение уровня холестерина в крови характерно для нарушения функции щитовидной железы. Изменение обмена кальция обнаруживают при патологии паращитовидных желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

К сожалению, патологии эндокринной системы разнообразны и многочисленны, их течение может быть непредсказуемым, а симптоматика не всегда очевидна. Поэтому важно иметь представление о методах диагностики эндокринных заболеваний.

Методы исследования в эндокринологии

Из-за специфичности симптомов самостоятельно определить наличие того или иного эндокринного заболевания невозможно. Сделать это может только врач после тщательного обследования. Поэтому при первых подозрениях на патологию необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу, который поставит диагноз и назначит эффективную терапию.

Для выявления заболеваний эндокринной системы используются следующие методы:

внешний осмотр, во время которого оценивается состояние кожи, пропорциональность тела, размеры щитовидной железы;
пальпация, позволяющая определять наличие зоба;
лабораторные анализы, в первую очередь анализ крови на сахар и гормоны;
ультразвуковое исследование.

Помимо этого врач может назначить компьютерную томографию, рентгенологическое исследование, аускультацию.

Полезная информация

Гормоны влияют на все процессы, происходящие в организме. Поступая непосредственно в кровоток, они улавливаются чувствительными рецепторами. Клеткам поступает команда, и они начинают реагировать: например, повышается температура тела или кровяное давление, увеличивается интенсивность лактогенеза (выработки молока) и т. д. Другими словами, гормоны запускают, тормозят или полностью останавливают все физиологические и психические процессы. При этом каждая железа эндокринной системы вырабатывает несколько гормонов, а каждый гормон влияет на различные процессы.

В эндокринной системе иногда происходят сбои и развиваются патологии, для которых характерны:

нарушение выработки гормонов;
уменьшение или увеличение их количества;
продуцирование аномальных гормонов;
формирование устойчивости к гормональному действию, нарушение процесса всасывания.

Любой подобный сбой может привести к развитию серьёзных заболеваний. Перечень эндокринных патологий достаточно широк:

гипотиреоз – дисфункция щитовидной железы, для которой характерно недостаточная выработка гормонов;
зоб – гипо- или гиперфункция, сопровождающаяся увеличением щитовидной железы;
сахарный диабет – заболевание, приводящее к нарушению обменных процессов, которое развивается на фоне недостатка инсулина;
тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы;
гипопаратиреоз – гипофункция паращитовидных желез;
гиперпаратиреоз – избыточная выработка гормона паращитовидной железой;
аутоиммунный тиреоидит – деструктивные изменения в тканях щитовидки;
гигантизм – чрезмерная выработка гормона роста.

Факторами риска развития эндокринных заболеваний являются избыточный вес, низкая физическая активность, неправильное питание, вредные привычки, наследственная предрасположенность.

Наиболее распространённые симптомы эндокринных патологий:

чувство усталости, мышечная слабость;
резкий набор или снижение веса без изменения рациона питания;
учащённое сердцебиение;
повышенная потливость;
сонливость;
ухудшение памяти, рассеянное внимание;
постоянное чувство жажды;
повышение артериального давления;
учащённое мочеиспускание.

Симптоматика патологий может быть смешанной, заболевания нередко маскируются под другие недуги. Однако современные методы диагностики эндокринных заболеваний позволяют выявлять отклонения с высокой точностью.

Обследования проводятся с использованием новейших методик и оборудования. Свяжитесь с представителями клиники по указанному телефону, чтобы записаться на приём к эндокринологу.

Запись на консультацию специалиста

Раннее выявление эндокринных заболеваний даст Вам возможность избавиться от патологии в короткие сроки и не допустить осложнений.

Узнать подробности проведения процедуры, цены исследований и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

Читайте также: