Методы интерпретации бессознательного в различных школах психотерапии

Обновлено: 05.07.2024

Харитонов А.Н. — к. псих. н., доцент, президент Русского психоаналитического общества, руководитель объединённого психоаналитического направления психотерапии в ОППЛ.

Актуальность поднимаемой проблемы определяется следующими положениями:

нам необходимо в ОППЛ, крупнейшей психотерапевтической организации страны, определиться — какие направления у нас имеются, применяются и объединяют методы психотерапии;
важна дискуссия на предмет, что такое направление, какие основания, критерии, содержание каждого направления мировой психотерапии;
необходимо консолидировано придерживаться взглядов относительно направлений в российской психотерапии;
при этом оговоримся, что этот процесс понимания, дифференциации, интеграции в направления психотерапии не является завершённым, законченным, статичным. Психотерапия — достаточно живой организм, искусство, творчество, и поэтому будут происходить изменения, развитие, динамизм выделения и объединения психотерапевтических методов;
достаточно значимо рассматривать типологию, дифференциацию направлений, методов психотерапии, соотнося мировые тренды, подходы и отечественную практику психотерапии, опыт деятельности российских специалистов.

Изучением направлений, методов, классификаций психотерапии в России занимались: Б.Д. Карвасарский, В.В. Макаров, А.Н. Харитонов, А.А. Александров, П.А. Корчемный, Е.Т. Соколова, Ю.Ф. Поляков, Д.Н. Линде, В.Т. Кондрашенко, Д.И. Донской, О.А. Игумнов, А.Я. Варга, А.Н. Холмогорова, Г.Н. Носачёв, В.Е. Рожнов, М.М. Решетников, Э.Г. Эйдемиллер.

Кстати, первые психотерапевтические группы в России появились в 1989-1990 годах, среди них РПА (РПО), психоаналитические группы Санкт-Петербурга, Москвы, Ростова-на-Дону и других городов, гештальт-группы, институты, NLP-группы, психодраматические, гипнологические объединения и другие.

Я не буду раскрывать интересные исторические аспекты российского психотерапевтического движения. Это отдельная, будущая, перспективная тема.

Для более полного понимания и осознания системы, структуры и многообразия психотерапевтических подходов современному психотерапевту следует знать и уверенно ориентироваться в существующих классификациях психотерапевтических методов. Прежде всего, необходимо различать методы и методики, виды (формы), приемы (техники), направления и модели психотерапии.

Под методом психотерапии подразумевается общий принцип, способ достижения психотерапевтической цели, совокупность психотехнических приёмов. В настоящее время в современной психотерапевтической теории и практике насчитывается от 500 до 700 методов.

Способ реализации замысла того или иного метода выражается через понятие вид (или форма) психотерапии. В современной психотерапии принято выделять следующие ев виды: индивидуальную, семейную и групповую.

Внутри каждого метода имеется широкий набор конкретных психотехнических методик и приёмов, которые составляют его суть и позволяют осуществить задуманные цели. По данным различных источников, сейчас насчитывается более 3000 разнообразных методических приемов (В.Т. Кондрашенко, Д.И. Донской, 1997).

Комплекс различных методов, объединённых общим концептуальным подходом к лечению, изменению и развитию личности, семьи и группы, образует систему или направление психотерапии. В настоящее время выделяют психодинамическое, поведенческое и гуманистическое направления.

Образ, описание в широком смысле процесса психотерапии с позиции определённой отрасли науки (психологии, медицины, философии и т.п.), назовём его моделью. Традиционно дифференцируют две основные модели психотерапии: медицинскую и психологическую (немедицинскую).

Таким образом, принято выделять модели психотерапии, в них рассматривают направления, которые могут применяться в трёх основных формах (индивидуальной, семейной и групповой). Направления психотерапии включают отдельные методы, в рамках которых реализуются различные психотехнические методики и приёмы.

По нашему мнению, говоря о направлении психотерапии, необходимо опираться на следующие основные признаки:

направление — более широкая категория, чем метод, это течение, совокупность методов, имеющих общую тенденцию или тренд;
направление имеет свою парадигму или крупную концепцию — методологию и теорию личности, теорию развития, теорию психопатологии или психологической проблематики, личностных трудностей (как в гуманистической психологии и психотерапии);
направление обладает своей собственной системой техники и практики лечения, психопрофилактики и изменения (личности, семьи или группы).

Основные направления психотерапии.

Наибольшее признание и применение получили три психотерапевтических направления и возникшие на их базе методы:

психоаналитическое (психодинамическое, динамическое);
поведенческое (бихевиористское);
гуманистическое (экзистенциально-гуманистическое, феноменологическое, опытное).

Представления о личности, личностных изменениях и логически вытекающих из них — задачах и способах психотерапии, позволили создать концептуальную систему каждого из этих направлений.

Психоаналитическое (психодинамическое) направление — это общее название ряда методов психотерапии, ориентированных на психоаналитическую теорию, концепции бессознательного. Оно берёт начало от классического психоанализа 3. Фрейда (1895 г.). Кроме этого, психодинамическое направление включает аналитическую психологию К.Г. Юнга (юнгианскую психотерапию), индивидуальную психологию А. Адлера (адлер-терапию), волевую терапию О. Ранка, активную аналитическую терапию В. Штекеля, интерперсональную психотерапию Г. Салливана, интенсивную психотерапию Ф. Фромм-Райхманн, характерологический анализ К. Хорни, гуманистический психоанализ Э. Фромма, кляйнианский анализ, юнгианский анализ, Чикагскую школу (Ф. Александер, Т.М. Френч), секторную терапию Ф. Дойча, объективную психотерапию по Б. Карпману, краткосрочную психодинамическую психотерапию (П. Сифнеос, Д. Малан, А. Беллак), психобиологическую терапию А. Майера, биодинамическую концепцию Дж. Массермана, адаптационную психодинамику Ш. Радо, гипноанализ Л. Волберга, характерологический анализ В. Райха, лакановский психоанализ (Ж. Лакан), Эго-психологию (А. Фрейд, Э. Эриксон, X. Хартманн), объект-теорию (Д. Винникотт, Р. Фэйрбэрн, М. Баллинт и др.) и др.

Определяющим в понимании природы человека и его болезней (проблем) в психодинамическом подходе является то, что все психические феномены — это результат взаимодействия и борьбы внутрипсихических сил. К фундаментальным принципам этого направления относятся:

динамический;
структурный;
топографический;
экономический;
генетический;
адаптивный.

Изменения в психотерапевтическом процессе имеют своей конечной целью осознание бессознательного, то есть психоаналитик вызывает такие перемены, которые облегчают проявление и понимание пациентом бессознательного, в основном, сексуального и агрессивного содержания. Психодинамический подход реализуется по преимуществу средствами вербализации, включающей свободные ассоциации пациента и анализ психотерапевтом реакций переноса и сопротивления. Анализ осуществляется с помощью следующих специфических процедур: конфронтации, прояснения, интерпретации и тщательной проработки.

Согласно Т.Б. Карасу (1977), психодинамическое направление характеризуется следующими основными категориями:

Поведенческое (бихевиористское, когнитивно-поведенческое) направление основывается на различных видах научения (классического и оперантного обусловливания), включает использование принципов, которые развиты в экспериментальной и социальной психологии, и предполагает уменьшение человеческих страданий, ограничений в способности к действиям, а также переструктурирование окружения и социального взаимодействия.

Основными целями когнитивно-поведенческого направления психотерапии являются:

проведение функционального поведенческого зализа;
изменение представлений о себе;
коррекция дезадаптивных форм поведения и иррациональных установок;
развитие компетентности в социальном функционировании;
формирование, укрепление способности к действиям, улучшение самоконтроля.

Согласно Т.Б. Карасу (1977), базальными категориями, раскрывающими сущность и содержание поведенческого направления психотерапии, являются:

К гуманистическому направлению относят экзистенциальную психотерапию (Р. Мэй, А.М. Коэн, Р.Д. Смит), дизайн-анализ (Л. Бинсвангер), логотерапию (В. Франкл), клиент-центрированную психотерапию (К. Роджерс), гештальт-терапию (Ф. Пёрлз), психосинтез (Р. Ассаджиоли, П. Феруччи, Т. Йоуменс), транзактный анализ (Э. Бёрн), психоимажинативную терапию (К. Витакер), эмпирическую психотерапию (Е. Гендлин), первичную терапию (А. Янов), биоэнергетический анализ (А. Лоуэн), структурную интеграфию (И. Рольф), аутогенную тренировку (высшей ступени), трансцендентальную медитацию, дзэн-психотерапию, психоделическую психотерапию (Ч. Саваж, С. Гроф) и ряд других методов.

Экзистенциализм привнёс интерес к становлению человека, проявлениям человеческого бытия, феноменология же предложила описательный подход к человеку, без предварительных теорий, интерес к субъективной реальности, личностному феномену в исследовании и понимании человека. Несомненное влияние на создание и развитие гуманистического направления психотерапии оказали идеи восточных философских учений, стремящихся к соединению души и тела в единстве человеческого духовного начала.

Представители данного направления склонны видеть человека прирождённо активным, борющимся, повышающим свои возможности, с удивительной способностью к позитивному росту. В качестве основной потребности, детерминанты поведения и развития личности ими рассматривается потребность в самоактуализации, стремление к развитию и реализации своих потенциальных возможностей, к осуществлению конкретных жизненных целей.

К основным принципам построения психологической концепции этого направления следует отнести: роль сознательного опыта, целостный характер природы человека, свободу воли, способность к росту, спонтанность и творческие возможности человека.

Т.Б. Карасу (1977), рассматривая экзистенциально-гуманистическое направление психотерапии, характеризует его следующими основными категориями:

Другие (дополнительные) направления.

Кроме психоаналитического, когнитивно-бихевиористского и экзистенциально-гуманистического направлений психотерапии, по нашему мнению (Харитонов А.Н., Макаров В.В.), можно дифференцировать ещё 2 направления — интегративное и гипноидно-суггестивное.

К интегративному направлению следует отнести системную психотерапию различных модификаций, трансперсональную психотерапию, холотропную психотерапию, транзактный анализ, клиническую психотерапию (М.Е. Бурно), аналитико-системную психотерапию (Э.Г. Эйдемиллер), бихевиорально-аналитическую, личностно-ориентированную психотерапию (Б.Д. Карвасарский, Г.Л. Исурина, В.А. Ташлыков), патогенетическую психотерапию (В.Н. Мясищев) и другие методы.

К гипноидно-суггестивному направлению относятся достаточно традиционные для отечественной психотерапии гипноз, самовнушение, суггестия, аутогенная тренировка и различные модификации саморегуляции (В.С. Лобзин, М.М. Решетников), методика Джекобсона, рациональная психотерапия Дюбуа, классический гипноз (И.П. Павлов, В.М. Бехтерев, К.И. Платонов, П.И. Буль), эмоционально-стрессовая психотерапия (В.Е. Рожнов), эриксоновский гипноз в отечественных модификациях и др.

Резюме.

Предлагаю нам в ОППЛ остановиться на 5 направлениях психотерапии (трёх основных — в рамках психологической модели и двух дополнительных — в рамках объединения психологической и медицинской модели).

Итак:

психоаналитическое, психодинамическое направление;
когнитивно-бихевиористское;
экзистенциально-гуманистическое, опытное;
интегративное (объединяющее различные методы, концепции);
гипноидно-суггестивное.

Надеюсь на понимание коллег-психотерапевтов в принятии такой компактной, всеохватывающей, основанной на парадигмах, базовых концепциях, типологии, дифференциации направлений психотерапии.

И в заключение, каких бы направлений, методов мы не придерживались, главное, всё-таки, — личность психотерапевта, его харизма, профессиональные и личностные качества.

В то же время необходимо отметить и такой основополагающий момент: не пациент должен приспосабливаться к предлагаемым ему методам, техникам лечения, а проводимая психотерапия должна учитывать индивидуальную психическую, соматическую и социальную ситуацию отдельной личности (семьи, или группы).

В наиболее экспрессивных формах лечения, интерпретация рассматривается в качестве основного инструмента терапевта (Greenson, 1967). В самой простейшей форме интерпретация предполагает трансформировать нечто бессознательное, то, что ранее не осознавалось, в осознанное.

Например, терапевт может сказать опоздавшему пациенту: "Возможно, причиной вашего опоздания является страх, что я буду реагировать на ваши успехи так же, как ваш отец". В зависимости от особенностей данного этапа терапии и готовности пациента слышать интерпретации могут быть направлены на перенос (как в этом примере), на проблемы, касающиеся не только переноса, но и на прошлую или нынешнюю ситуации пациента или на сопротивление и фантазии пациента. Следуя общему принципу, терапевт не обращается к бессознательному содержанию через интерпретацию, пока материал не станет почти сознательным и, следовательно, относительно доступным для осознания пациента.

Согласно этому определению, оценка степени осознанности или бессознательности материала, выраженного в словесном повествовании о чувствах, относится к сознательному мастерству или вполне управляемой интуиции аналитика.

Другие аналитики, характеризуют интерпретацию отчасти как связывание текущих чувств и хранимых в памяти воспоминаний. Так, Аппельбаум (Appelbaum, 1981, р. 1662167) говорит, что интерпретацию можно понимать

Возникает интересный вопрос: какой объем материала "до интерпретации" или "вне интерпретации" мы должны рассматривать в качестве составной части интерпретации? На этот вопрос трудно дать ответ, и я вернусь к нему позже.

Аналитик школы Кохута,Баш дает очень простое определение интерпретации:

Я возьму на себя смелость развить некоторые идеи, которые не противоречат тому, что я описал, но создают определенное пространство для дальнейших размышлений.

В основе рассуждений Фрейда лежит идея о том, что анализ – это коммуникация между двумя бессознательными. Как следствие этого, саму по себе психоаналитическую интерпретацию можно рассматривать как бессознательный акт. Фрейд прямо не говорит об этом, но я предложил бы далее исследовать эту идею.

В создании интерпретации аналитик сталкивается с необходимостью решить: должна ли интерпретация относиться к историческому или текущему материалу и, опираясь на текущий материал, должна ли она быть направлена на перенос или на отношения, существующие помимо переноса (экстратрансферентные отношения).

Можно обсуждать, насколько сознательными являются эти выборы, но тем не менее они существуют как выборы, и при определении интерпретации должна быть принята во внимание дихотомия прошлого и настоящего. В конечном счете в формировании интерпретации играет роль контекст: позиции психоаналитика, его молчание и его интервенции (вмешательства) относительно правил, времени и оплаты. Контекст часто заслоняет содержание, а также затеняет цели, т.е. климат может затмить предмет исследования и причину внимания к нему. Таким образом, Абрамс (Abrams, 1992) предполагает, что изучение концепции интерпретации разъясняет категории контекста, содержания и цели, или намерения.

Таким образом, интерпретация может рассматриваться как психоаналитический акт, в котором не связанные между собой части дискурса анализанда, представляя его способы мышления и модели привязанности, определенным образом соединяются друг с другом, а сам по себе акт связывания является процессом, имеющим непосредственное отношение к бессознательному. Это соединение может рассматриваться как совместное создание чего-то нового, личного нарратива/рассказа анализанда, который до начала анализа был представлен в виде фрагментов еще не организованной истории. Можно представить это как процесс, в котором происходит связывание прежде разорванных на части или расплывчатых историй, болезненным образом встававших между разъединенными событиями в жизни анализанда.

45-летняя анализандка, терапевт, замужем, имеет троих детей. В начале анализа она говорила о детской травме. Анализандка была яркой и опытной, готовой давать объяснения любым чувствам, который она переживала в повседневных ситуациях. В то же время на этом фоне у нее всегда было ощущение, что то, что она говорила, было неважным и неинтересным для аналитика. У нее не было объяснений этому чувству, что-то было в ее теле. Много раз, особенно на протяжении первых лет анализа, она начинала сессии, рассказывая об этом чувстве и выражая его. Она как бы хотела начать с предоставления некого оправдания для себя, уменьшая значение своих слов, или наказывая себя, или же ограждая самость от некоторых неприятных ощущений и аффектов, которые на самом деле не были ей известны.

Прошли месяцы, пока постепенно аналитик обнаружил, как тонко, говоря почти шепотом, она отрицала заявления, которые она перед этим сделала. Это случалось чаще, когда заявления/утверждения были длинными и носили преимущественно объясняющий характер. Все это вызвало у аналитика ощущение, что чем ближе приближалась анализандка к чему-то болезненному или странному/необъяснимому, она не могла преодолеть ингибицию относительно продолжения своего повествования, а вместо этого она, сомневаясь/в нерешительности, начинала говорить: "Я думаю", "Я верю", "А может быть, это и не так – я не знаю ". После того как она начинала так говорить, ее голова становилась пустой.

Все это может быть признаками сопротивления, и аналитик много раз исследовал с анализандкой такую возможность. На определенном этапе, который продолжался более одной сессии, аналитик указал на различные фрагменты в ее рассказе и представлении событий, и в ритмичности изменений ее чувств. Что-то делало важным для ее бессознательного создание этих преград, тупиков, компульсивных повторений в аналитической работе. Аналитик акцентировал внимание на ее чувствах, связанных с тем, что никто не пытался спасти ее (от травматической ситуации в детском возрасте). А также он указал на ее постоянное бессознательное отыгрывание ощущения, что ни у кого никогда не будет стремления спасти ее.

Он также отметил ее чувства, связанные с тем, что никто не возьмет на себя ответственность за происходящее – и ее постоянное ощущение, что основная ответственность за семью как функционирующую систему с хорошей атмосферой лежит на ее плечах. Когда это усиливается, она впадает в фазу внутренней (а иногда и внешней) ярости.

У нее доминировала бессознательная потребность наказывать других. В анализе это не давало ей возможность почувствовать уверенность в том, что когда-нибудь произойдет хотя бы какое-то изменение. Это приводило ее к отрицанию возможности изменений, связанных с тем, что она говорила.

Я пытаюсь передать идею о том, что, за сознательным участием аналитика в совместном создании нарративов/повествований пациента, существует нечто однозначно бессознательное, с которым мы можем вступать в контакт в акте интерпретации. Что-то не поддающееся наблюдению или какие-либо манифестации, которые не достигают уровня (объективно) наблюдаемых проявлений (манифестаций). Я думаю, что трансгрессия/ нарушение пределов сознательной интерпретации связано с тем, что описания (дескрипции), повествования (нарративы) и доказательства саморефлексии – это ДНК сознательной части психики анализанда, в то же время отмеченные инаковостью (различиями), которые чужды и неразличимы в собственном слушании анализанда.

Интерпретация может быть, но не обязательно является пояснительным повествованием, которое связывает прошлое, настоящее и перенос. Интерпретация может быть предложением, словом, ассоциативным означающим или просто стихотворным ритмом в дискурсе анализанда. В последующих ситуациях аналитик столкнется с тем, как он делает уместные и необдуманные утверждения/заявления, которые удивляют его самого. Он может найти слова в потоках означающих, вытекающих из фантазматических отношений между субъектом и Другим, в которых играют роль желаемые и невысказанные означающие. В этой ситуации не в счет дистанция между бессознательными, принадлежащими аналитику и анализанду, хотя все еще преобладает асимметрия в аналитическом отношении. Подразумевается такое отношение к бессознательной территории, при котором подлинное слушание аналитика и его слова, имеющие отметку означающих, способствуют музыкальности слушания, а также тому, что для анализанда начинает звучать никогда не слышанная музыка.

Такого рода интерпретация не является рутинным действием, чем-то, что аналитик прочитал или услышал у кого-то другого, который это описал или рассказал, а потом рефлексивно взял и перенес эти чужие знания на свои случаи. Не является она и тем, что аналитик более или менее в деталях разработал до начала сессии на основе рационального понимания своих правильных идей, возникших в ходе предыдущих сессий. Рутинные интерпретации являются важным инструментом как часть нашего профессионального мастерства. Но инспирированная (вдохновенная) интерпретация, наоборот, по сути своей, другая. По словам Мельтцера,

"Под инспирированной (вдохновенной) интерпретацией я имею в виду утверждение (заявление), которое не имеет поясняющего значения . но приводит к тому, что аналитик отказывается от своей педагогической позиции, соответствующей инфантильным структурам личности пациента, в пользу содружества с взрослой частью пациента в приключении, которое включает в себя риск всего анализа" (Meltzer, 1994, р. 302).

Когда аналитик делает инспирированные (вдохновенные) интерпретации, впервые собирая вместе разрозненные элементы, на самом деле в своем комментарии он поддерживает психические изменения. Если пациент хорошо переносит интерпретацию и продолжает работать над ней, такая проработка составляет основу интроекции истины пациентом, что само по себе становится катализатором изменений. Инспирированные (вдохновенные) интерпретации, как правило, являются результатом бессознательного сотрудничества между пациентом и аналитиком и анонсируют зарождение психической структуры, которая рассматривается в содержании (Bollas, 1996).

Странным образом инспирированная (вдохновенная) интерпретация является психоаналитическим актом, который в равной мере является следствием деятельности бессознательного и профессионального мастерства аналитика. Такая интерпретация приносит облегчение и приводит к прекращению некоторых бессознательных процессов у анализанда, в то же время открывая некоторые другие, а может быть, даже каскад новых возможностей установления эмоциональных связей, формирования идентичности и символов.

[1]Psychoanalytic Electronic Publishing (Психоаналитические электронные публикации) – цифровой архив большинства основных работ по психоанализу.

Для исследования проявлений бессознательного в рамках теории психоанализа были разработаны методы их изучения - метод свободных ассоциаций и метод анализа сновидений. Метод свободных ассоциаций предполагает толкование психоаналитиком непрерывно продуцируемых пациентом слов. Психоаналитик должен найти закономерность в продуцируемых пациентом словах и сделать соответствующее заключение о причинах состояния, возникшего у обратившегося за помощью человека. В качестве одного из вариантов данного метода в психоанализе используется ассоциативный эксперимент, когда пациенту предлагают быстро и не задумываясь называть слова в ответ на слово, произнесенное психоаналитиком. Как правило, через несколько десятков проб в ответах испытуемого начинают проявляться слова, связанные с его скрытыми переживаниями.

Аналогично осуществляется анализ снов. Необходимость анализа снов, по мнению Фрейда, связана с тем, что во время сна снижается уровень контроля сознания и перед человеком предстают сновидения, обусловленные частичным прорывом в сферу сознания его влечений, которые блокируются сознанием в состоянии бодрствования. В соответствии с этим видение, например, дома в сновидениях или в галлюцинациях расценивается как символ изображения человека. Дом с гладкими стенами - образ мужчины, здание с балконом и другими выступами - образ женщины. Цифра "три" - мужские гениталии и т. д. Причем буквально все символы имеют сексуальный подтекст. Поэтому расшифровка языка бессознательного в психоаналитической философии, так или иначе, замыкается на отыскание сексуальных корней, лежащих в основе мотивационной деятельности человека.

Сновидения представляют собой особую форму проявления бессознательного. В них хранятся все тайные вытесненные бессознательные желания и чувства человека. Во сне неудовлетворенные потребности получают галлюцинаторную реализацию. Но не все желания во сне имеют соответствующую форму. Очень многие сны имеют символическую форму. Если соответствующие мотивы поведения неприемлемы для человека, то их явное проявление во сне блокируется усвоенными нормами морали, так называемой цензурой сознания. Цензурой сознания является бессознательный психический механизм, который фильтрует, изменяет и запутывает содержание мыслей, сновидений. Цензура как очень принципиальный моралист не позволяет бессознательному показать все в истинном цвете. Именно поэтому мы не может, сначала разгадать наш сон, он нам кажется бессмысленным и бесполезным. Для расшифровки таких сновидений требуется обладать основными навыками специальной интерпретации, именуемой психоанализом. Напомним, что такие сны не являются единственными в своем роде. Эти сны свойственны взрослым.

Существуют сновидения другой разновидности, здесь содержание сна явное и понятное человеку. Это детские сновидения дошкольников и инфальтильные сны взрослых людей. Детские сновидения отличаются своей простотой и безыскусностью. То, что ребенок хотел и не смог реализовать в реальной жизни днем, обязательно приснится ему ночью. Инфальтильные сновидения взрослых также имеет явное содержание. Они возникают под влиянием непосредственно предшествующих сну ярких событий прошедшего дня.

Первая его фундаментальная работа - "Толкование сновидений" - целиком была посвящена задаче исследования бессознательного посредством интерпретации различных сновидении. Однако в конце своей работы Фрейд заметил, что как реальное психическое бессознательное раскрывается "данными сновидения в столь же незначительной степени, как и внешний мир показаниями наших органов чувств". В дальнейшем, но мере разработки своей психоаналитической теории познания и изучения бессознательного, он пришел к таким, же неутешительным выводам.

Да и в клинической практике познание бессознательного с целью устранении неведения больного относительно своих душевных процессов, как основной причины возникновения неврозов, не вело к автоматическому избавлению от невротических расстройств. Исходная установка: "Знание смысла симптомов ведет к освобождению от них", - оказалась проблематичной. В принципе эта исходная установка лежала в основе психоаналитической теории познания и она ориентировала на раскрытие смысла бессознательной деятельности человека, для того чтобы за символическим языком бессознательного выявить, его скрытые тенденции и сделать их объектом сознания.

Но в теоретическом плане познание бессознательного доходило до фиксации бессознательных влечений сексуального характера и на этом останавливалось. В клинической же практике оказалось, что знание психоаналитиком бессознательных влечений пациентов вовсе не тождественно знанию больного о своей бессознательной деятельности. Даже раскрытие смысла отдельных проявлении бессознательных актов больного не освобождало его от невроза. "Наше знание о бессознательном, - замечал Фрейд, - неравноценно знанию больного; если мы сообщаем ему наше знание, то он обладает им не вместо своего бессознательного, а наряду с ним, и благодаря этому в его психике ничего не изменилось. Мы должны представить это бессознательное, должны его найти в его воспоминании, там, где оно возникло благодаря вытеснению. Это вытеснение необходимо устранить, и тогда легко может совершиться замена его бессознательного сознанием".

Особое внимание Фрейд уделял невротическим симптомам. Согласно его представлениям, невротические симптомы - это следы вытесненных травмирующих обстоятельств, которые образуют в сфере бессознательного сильно заряженный очаг и оттуда производят разрушительную работу по дестабилизации психического состояния человека. Для того чтобы избавиться от невротических симптомов, Фрейд считал необходимым вскрыть этот очаг, т. е. сделать так, чтобы больной осознал причины, обусловливающие его состояние, и тогда невроз будет излечен.

Таким образом, как в теоретическом отношении, так и в практическом плане расшифровка "следов" бессознательного и выявление смысла бессознательной психической деятельности не решали окончательно вопроса о возможности понимания и осознания бессознательного психического. Ведь интерпретация бессознательных представлений, отражающихся в речи человека или в его сновидениях, что является основным объектом исследования в психоаналитической философии, может допускать самое произвольное толкование.

И наконец, претендуя на то, чтобы психоанализ рассматривался не иначе, как средство научного исследования, Фрейд в то же время делает больший акцент не на объяснение, а на описание и толкование бессознательной деятельности человека. Правда, в своих работах он подчас не проводил различий между объяснением и толкованием. Однако вполне очевидно, что за описанием и толкованием психических явлений должно стоять их объяснение.

Некоторые из проявлений бессознательного в действиях человека.

Оговорка – бессознательно детерминированное артикуляционное речевое действие, связанное с искажением звуковой основы и смысла произносимых слов. Когда человек оговаривается, то в его ошибке можно прочитать скрытые от сознания личности мотивы, мысли, переживания. Оговорка возникает, когда бессознательные намерения и побуждения сталкиваются с сознательно поставленной целью поведения, противоречащей скрытым мотивам, и побеждают ее.

Забывание имен – другой пример бессознательного. Причиной забывания имен являются неприятные ощущения, связанные с человеком, обладающим забытым именем или событиями, ассоциирующими с этим именем. Забывание имен происходит помимо воли человека и требует много времени для восстановления забытого.

Автоматизация движений является также результатом действий бессознательных процессов. Здесь идет речь о тех движениях, которые сначала являлись осознанными, а затем перешли в область бессознательного. К ним относятся, например, двигательные умения и навыки, которые в начале своего формирования являлись сознательно контролируемыми действиями (ходьба, речь; умение писать, читать, пользоваться различными инструментами, жонглирование).

Фрейдовский психоанализ в известной степени был попыткой синтезирования двух плоскостей исследования человеческой природы: не ограничиваясь исследованием природных элементов человеческого существа, он направлен и на раскрытие психических влечений человека, его внутреннего мира, смысла человеческого повеления и значения культурных и социальных образований для формирования психической жизни человека и его психологической реакции. Это в свою очередь предполагало более глубинное изучение структуры личности, поскольку при анализе и оценке человеческой деятельности исследователь постоянно сталкивался с такими поведенческими характеристиками, которые не покрывались областью сознательного и рационального в человеке.

Дофрейдовская психология в качестве объекта исследования имела нормального, физически и психически здорового человека и исследовала феномен сознания, Фрейд же, исследуя характер и причины возникновения неврозов, натолкнулся на ту область человеческой психики, которая оставалась вне поля зрения предшествующей психологии. Он оказался перед необходимостью исследования природы психического, внутреннего мира "Я" и тех структур, которые не вписывались в собственно "сознательное" в человеке, и пришел к заключению, что человеческая психика представляет собой некий конгломерат, состоящий из различных компонентов, которые по своему характеру являются не только сознательными, но и бессознательными и предсознательными.

Некоторые из проявлений бессознательного в действиях человека.

Если вы приняли решение посетить психотерапевта, то есть большая вероятность, что вскоре вы столкнетесь с разными видами и методами терапии и встанете перед выбором: какой из них предпочесть? Ведь методики ориентированы на разных людей, разные проблемы и имеют разные конечные задачи. Чтобы получить максимально возможный результат от психотерапии, стоит изучить ее виды.

Рассказываем все подробности о видах и методах психотерапии, чтобы помочь с непростым выбором как психологам, так и пациентам.

Для чего разбираться в видах психотерапии?

Сегодня многие обращаются за помощью к специалистам или хотя бы задумываются о таком шаге. Однако, выбрать не так-то просто: кто-то из терапевтов работает с парами, а кто-то с семьями или группами людей, кто-то – с детьми и подростками, а кто-то со взрослыми, а самих направлений такое множество, что несложно запутаться. Знакомые могут порекомендовать хорошего врача, излечившего их от депрессии, но ведь ваша ситуация, скорее всего, абсолютно другая. Сами же специалисты чаще всего предлагают использовать лишь те методы, которые практикуют. И люди задаются логичным вопросом: а что конкретно поможет именно мне?

Основные виды и методы психотерапии

Арт-терапия

Уникальная методика, основанная на лечении посредством разговорной терапии и творчества, суть которой заключается в гипотезе, что творчество – это внешнее выражение внутренних эмоций, грамотно считывать которые – и есть основная задача арт-терапевта.

метод не имеет противопоказаний и используется в работе как со взрослыми, так и с детьми;
индивидуальным пациентам, парам, семьям, группам, сообществам;
детям и взрослым с нарушениями речи;
клиентам, которые испытывают трудности с самовыражением;
людям, пережившим травму;
подверженным детским страхам и соматическим расстройствам;
пациентам, испытывающим проблемы в общении;
испытывающим трудности в учебе и образовании.

Театральные постановки, музыка, рисование, лепка, создание скульптур, любое другое искусство.

Клиент-центрированная психотерапия

Один из самых популярных методов у современных психотерапевтов, в основе которого бытует утверждение о том, что пациент способен самостоятельно стать лучшей версией себя, выявить причины своих проблем и найти решение по их устранению.

людям, которые испытывают недостаток понимания, сочувствия, тепла;
стремящимся исследовать свои мысли;
подверженным неврозам, тревогам и депрессиям;
желающим разрешить социальные и семейные конфликты;
в решении проблем развития ребенка.

Терапевт путем доверительного диалога только сопровождает и направляет клиента, предлагает, на что обратить внимание.

Когнитивно-поведенческая терапия

Терапевт и пациент вместе исследуют, при каких ситуациях автоматически возникают негативные мысли. При помощи методов смягчения жестких убеждений и специальных упражнений закрепляются новые навыки, и постепенно пациент учится жить с более гибкими взглядами.

Телесная терапия

страдающим психосоматическими заболеваниями;
при депрессивных, стрессовых и тревожных состояниях;
для повышения уровня здоровья в целом;
людям, имеющим пагубные привычки;
подверженным паническим атакам.

Психоанализ

Родоначальник этого популярного учения – Зигмунд Фрейд – положил в основу психоанализа задачу распознать бессознательные процессы пациента (посредством анализа слов, мыслей, снов и фантазий), обнаружить истинные внутренние проблемы и выстроить новые отношения с внешним миром.

желающим ответить на свои внутренние вопросы и выстроить позитивные отношения с окружающими;
при различных невротических состояниях;
людям с заниженной самооценкой.

Сеанс проходит так: пациент ложится на кушетку, старается максимально расслабиться и рассказывает вслух все, что приходит ему в голову. Основной метод психоанализа – свободные, гибкие ассоциации, дающие терапевту доступ к подсознанию пациента.

Десенсибилизация и переработка при помощи движения глаз

Метод работы с травматическими и негативными воспоминаниями пациента.

неуверенным в себе людям;
при посттравматическом стрессовом расстройстве;
для избавления от последствий эмоциональной травмы;
пациентам с низкой самооценкой;
при навязчивых мыслях, обидах, чувстве вины.

Во время сеанса психотерапевт просит клиента вообразить прожитые негативные ситуации и одновременно водит пальцем или указкой перед лицом, запуская механизм переработки информации при помощи специфических движений глаз. После такого метода память о произошедших болезненных событиях сохраняется, но человек больше не воспринимает случившееся остро.

Танцевально-двигательная терапия

Одна из самых динамичных и экспрессивных форм психотерапии, основанная на взаимосвязи тела и разума. Движение под музыку способствует самовыражению, улучшению эмоционального состояния и внешнего вида, формирует положительный образ себя самого, поэтому пациенты с удовольствием занимаются танцами. Психотерапевты включают танцевально-двигательную терапию в свои реабилитационные программы, потому как этот метод практически не имеет противопоказаний и подходит детям и взрослым.

людям любого пола и возраста, желающим улучшить самооценку, двигательные и координационные функции;
стремящимся проработать эмоциональные зажимы;
подверженным депрессиям;
страдающим эмоциональными расстройствами и нарушениями межличностного общения.

Семейная терапия

семьям, желающим урегулировать детско-родительские и супружеские отношения;
семьям, имеющим проблемного непослушного ребенка;
любому члену семьи с невротическим или психосоматическим расстройством;
людям, тяжело переживающим утрату члена семьи.

Специалист беседует со всей семьей и с каждым ее членом в отдельности. В процессе консультаций используются тесты, рисунки, игры и домашние задания для создания новых взаимоотношений и поведения, которые устроят всех членов семьи.

Гештальт-терапия

стремящимся к полноценной жизни;
при склонности к подавлению чувств и желаний;
людям, испытывающим сложности в общении;
при страхах, тревогах, апатии, плохом настроении;
желающим разобраться со своим прошлым;
пациентам, испытывающим сильное волнение в незнакомом обществе;
при неконтролируемой агрессии.

Индивидуальные или групповые консультации, в процессе которых осваиваются методики самостоятельного выбора поведения. На первой беседе психотерапевт и клиент(-ты) договариваются о желаемом результате и обсуждают способы его достижения, планируют продолжительность и количество встреч.

Гипноз

Гипнотерапия вводит пациента в глубокое состояние расслабленности и измененного состояния, в котором бессознательный разум способен беспрепятственно воспринимать новые возможности, мысли и установки поведения.

при решении конкретной проблемы;
тем, кто хочет изменить поведение или отношение к острой ситуации;
для лечения болей;
при стрессах, беспокойстве и тревоге;
стремящимся избавиться от вредных привычек;
людям, желающим развиваться.

Психотерапевт во время беседы использует особый метафорический язык, чтобы затронуть бессознательное пациента.

Юнгианский анализ

Аналитические тактики Юнга основаны на анализе архетипов личности и сновидений и способны расширить сознание пациента с целью выстроить новые ценности и достичь эмоциональной гармонии.

в достижении гармонии и целостности личности;
в решении семейных и межличностных проблем;
людям, переживающим кризисную ситуацию;
людям, стремящимся к позитивному восприятию окружающего мира;
маленьким детям для коррекции сильных и болезненных переживаний;
для купирования психологической боли и страданий;
при тревожных расстройствах, депрессиях и других невротических состояниях.

Доверительная беседа, в процессе которой клиент говорит обо всем, что приходит в голову – запретных тем не существует. Терапевт также приглашает клиента к творчеству – выразить свои чувства и мысли посредством рисунка, ведения дневниковых записей, стихов. Словом, используется все то, что может помочь человеку понять себя.

Психодрама

Область психотерапии, подразумевающая участие группы людей в ролевой игре, в которой разыгрываются острые жизненные ситуации из реальной жизни одного из участников.

желающим увидеть свои эмоции со стороны и начать противостоять конфликтам;
стремящимся научиться новым эффективным способам решения проблем.

Какой вид психотерапии выбрать?

Мы рассказали лишь об основных терапевтических методиках, коих в практике действующих коррекционных специалистов великое множество.

Сразу ответим, что нет идеального вида психотерапии, который был бы лучше и эффективней всех остальных. Выбор должен зависеть от особенностей личности пациента, его поведения, взглядов и убеждений, от конкретной проблемы и от искреннего желания ее решить.

Изучите свои цели, посоветуйтесь со специалистом, прислушайтесь к своим внутренним ощущениям. Возможно, какой-то метод откликнется именно вам, и вы с энтузиазмом пожелаете испробовать его действие.

Важным будет полное понимание своих задач и их соответствие возможностям существующих методов психотерапии. К примеру, когнитивно-поведенческая терапия исследует, как мысли человека влияют на поведение; клиент-центрированный метод помогает самостоятельно разобраться в своих проблемах; экзистенциальный подход отвечает на главные жизненные вопросы и т.д.

На что еще обратить внимание при выборе психотерапевта?

Для достижения результата важен не только метод, который будет применяться терапевтом в процессе консультаций, но и ваша взаимная симпатия и понимание – насколько специалист внимательно слушает, принимает ваши проблемы и уважительно к вам относится.

Читайте также: