Метод вариационной пульсометрии и его использования в медицине кратко

Обновлено: 30.06.2024

"Классическая" методика оценки показателей и математический анализ сердечного ритма сердца изложена в работах Р.М. Баевского (1979, 1984, 1988, 2001). Представления о математико-статистических показателях сердечного ритма как об индикаторах состояния различных уровней управления функциями оказалась весьма продуктивными для клинической физиологии и профилактической медицины (Куприянова О.О.

и соавт., 1978; Жемайтите Д. и соавт., 1982, 1998; Жаринов О.И., 1992; Нидеккер И.Г. и соавт., 1993; Степура О.Б. и соавт., 1997; Батурин В.А. и соавт., 1999; Михайлов В.М., 2000; Берсенева И.А., 2000; Бабунц И.В. и соавт., 2002; Sayers B.M. et al., 1973; Malik M. et al., 1994; Akselrot S., 1995).

Методологической основой данного метода стала кардиоинтервалография (КИГ). Благодаря работам академика В.В. Парина и его учеников (1967) сформировалось новое направление в медико-биологической науке, посвященное процессам управления синусовым сердечным ритмом. Данный метод был разработан в Московском НИИ педиатрии и хирургии. По сути, речь идет о новом этапе изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа и кибернетики в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма (Кубергер М.Б., 1983).

В основе метода лежит математический анализ вариативности синусового сердечного ритма как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма. Метод математического анализа ритма сердечной деятельности, позволяет судить о степени напряженности регуляторных систем, получил широкое распространение благодаря его простоте, доступности и высокой информативности (Баевский Р.М. и соавт., 1984).

КИГ представляет собой последовательный ряд 100 кардиоциклов и более, записанных во II стандартном отведении электрокардиограммы в реальном масштабе времени со скоростью 50 мм/с, а интервал R-R - единицу ее измерения.

Нами был использован метод вариационной пульсометрии на диагностическом приборе "Мир-21 М", обеспечивающий регистрацию электрокардиосигнала (ЭКС) с двух рук обследуемого амплитудой от 0,3 до 3 мв, ввод ЭКС в течение 100 сердечных циклов, измерения RR интервалов ЭКС и статистическую обработку. Проводилось измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления.

Фиксировались числовые характеристики вариационных пульсограмм: Мо (Мода), АМо (Амплитуда Моды), АХ (вариационный размах), ИН (индекс напряжения регуляторных систем), ЧСС (частота сердечных сокращений).

Исследование включало два последовательных этапа клиноортостатической

пробы. При изучении закона распределения кардиоинтервалов, как случайных

величин строилась вариационная кривая и определялись следующие показатели:

o ЧСС - частота сердечных сокращений;

o Мо (Мода), (мсек) - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующие гуморальный канал регуляции, указывает на наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения (синусового узла). Синусовый узел сердца - особый функциональный аппарат регуляции физиологических процессов с универсальной формой постоянного реагирования, обладает широким диапазоном реагирования, выбирает адекватные конкретной ситуации значения ритма сердца.

Мода указывает на доминирующий уровень функционирования синусового узла, при симпатикотонии - Мода меньше, ваготонии - больше (Михайлов В.М., 2000);

o АМо (Амплитуда Моды), (%) - число значений интервалов, соответствующих Моде и выраженное в процентах общего числа кардиоциклов. Отражает меру мобилизирующего влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы;

o АХ (вариационный размах), (мсек) - вычисляется как разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R в гистограмме. Отражает степень активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на кардиоритм или степень вариабельности;

o СКО (среднее квадратическое отклонение) (мсек) - указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

o ИН - (индекс напряжения), представляет собой индекс напряжения (Баевский Р.М., 1979) и вычисляется по формуле:

А Мо / 2АХ o Мо (усл.ед.) Индекс напряжения принято называть индексом Баевского Р.М., характеризующего напряжение компенсаторных механизмов организма.

Показатели КИГ отличаются большой вариабельностью. В зависимости от состояния вегетативной нервной системы различают три варианта вариационных кривых: нормотонические (Мо 0,7 - 0,9 с, колебания менее 0,1 с), симпатикотонические (Мо 0,5 - 0,7 с, колебания менее 0,1 с) и ваготонические (Мо 1 - 1,2 с, колебания 0,4 с).

Тестом для исследования резервов вегетативной регуляции кровообращения является клиноортостатическая проба (КОП), нередко ее называют пробой Мартина - это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения. Вертикальное положение тела обозначается как "ортостаз", горизонтальное - "клиноположение". При переходе из горизонтального положения в вертикальное в организме происходит реакция, именуемая как - ортостатическая реакция.

Оценка состояния регуляторных систем по значениям ИН (Баевский Р. М. и соавт., 1984)

На данном занятии студенты регистрируют ЭКГ в 1 стандартном отведении, артериальное давление и частоту пульса. На основании полученных исходных данных они проводят обработку, получая значения следующих показателей:

1.Вариационная пульсометрия. Осуществляется на основе данных измерения интервалов между R–R зубцами при записи 100 реализаций (комплексов, включающих все компоненты ЭКГ). Полученные значения распределяются по классам статистического ряда и затем подсчитывается число R–R интервалов каждого класса (строится вариационный ряд, табл. 2). Строится вариационная кривая. Положение этой кривой на графике и ее форма позволяют судить о характере нервных влияний на сердечную деятельность (симпатотония при моде от 0,5 до 0,7 с, нормотония при моде интервала в пределах от 0,7 до 0,9 с, ваготония при моде в пределах от 0,9 до 1,2 с).

c = ∑ PW 2 — ——— = 57,79 — ——— = 57,79 — 57,09= 0,7

Обозначения здесь таковы: P – частота встречаемости (R–R)-интервалов определенного класса, W – середина класса, М – средний (R–R)-интервал,

Обращаем внимание на то обстоятельство, что значение W следует представлять с точностью до 3 знака после запятой. В противном случае может накопиться ошибка округления и значение с может оказаться отрицательным, что для дисперсии невозможно, поскольку она — по определению — квадрат стандартного отклонения.

В табл. показаны несколько возможных значений классов интервалов на тот случай, если индивидуальные значения этих классов не совпадут со значениями, приведенными в табл. 2 в качестве примера. Эти значения приведены курсивом.

2. Кардиоинтервалограмма. Ее построение производится по интервалам R–R зубцов. По оси абсцисс графика откладывается по порядку номер интервала, по оси ординат — их величина в секундах. Полученный график дает наглядное представление об изменениях сердечной ритмики при работе.

На основе полученных данных следует найти максимальное и минимальное значения R–R интервалов. Если разница максимального

и минимальное значений больше 10% от среднего, то следует говорить об аритмии.

3. Частота пульса (ЧСС).

4. Артериальное давление (систолическое — СД и диастолическое — ДД).

5.Пульсовое давление:

ПД = СД – ДД .

6. Среднее динамическое давление:

СДД характеризует функциональные возможности сердечно-сосудистой системы (ССС). Обладает большой стабильностью и для большинства здоровых взрослых людей находится в пределах от 85–95 мм рт. ст. У здоровых людей при выполнении работы с физической нагрузкой значительно изменяются величины максимального и минимального давлений, в то время как СДД остается на том же уровне, что и до нагрузки. Постоянство СДД при физических нагрузках расценивается как функциональная устойчивость ССС.

7. Ударный объем выброса крови:

УО = ( ПД х 100 )/ СрД ,

8. Минутный объем кровотока:

Проводилось сравнение изменений МО крови под влиянием тренировок у спортсменов и здоровых лиц, не занимающихся спортом. Оказалось, что с повышением степени тренированности происходит уменьшение ЧСС, снижение УО и, следовательно, уменьшение МО крови. В большинстве случаев увеличивается кислородная емкость крови. Аналогичные изменения происходят и у здоровых нетренированных лиц, но они менее выражены.

9. Периферическое сопротивление кровотоку:

ПСК = (СДД х 1333 х 60)/ МО дин.

Показатель оценивает сопротивление, которое оказывают кровотоку периферические сосуды. В приведенной формуле 1333 — коэффициент для перевода мм рт. ст. в дины, 60 — число секунд в минуте.

10.Вегетативный индекс КЕРДО (ВИК):

ВИК = (1 – ДД/ ЧСС ) х 100.

Если значение ВИК положительное, то у испытуемого преобладает симпатический тип регуляции вегетативной нервной системы, а если отрицательный — парасимпатический.

11. Коэффициент выносливости:

КВ = (ЧСС/ ПД )х100.

Занятие 8.

(Пример расчета распределения R – R интервалов)

№ п/п	Классы R-R интервалов, с	Часто-та Р	W	W 2	PW	PW 2
0,48–0,53	*
0,54–0,59	*
0,6 – 0,65	0.625	0,39	1,87	1,17
0,66 – 0,71	0,685	0,47	6,8	4,7
0,72 – 0,77	0,745	0,56	47,68	35,84
0,78 – 0,83	0,805	0,65	12,1	9,75
0,84 – 0,89	0,865	0,75	4,33	3,75
0,90 – 0,95	0,925	0,86	2,78	2,58
0,96–1,01	*
1,02–1,07	*
n =	∑ PW	∑ PW 2
75,56	57,79

c = ∑ PW 2 — ——— = 57,79 — ——— = 57,79 — 57,09= 0,7

и минимальное значений больше 10% от среднего, то следует говорить об аритмии.

3. Частота пульса (ЧСС).

4. Артериальное давление (систолическое — СД и диастолическое — ДД).

5.Пульсовое давление:

ПД = СД – ДД .

6. Среднее динамическое давление:

7. Ударный объем выброса крови:

УО = ( ПД х 100 )/ СрД ,

8. Минутный объем кровотока:

9. Периферическое сопротивление кровотоку:

ПСК = (СДД х 1333 х 60)/ МО дин.

10.Вегетативный индекс КЕРДО (ВИК):

ВИК = (1 – ДД/ ЧСС ) х 100.

Вариационная пульсометрия или математический анализ сердечного ритма — метод оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, предназначенный для оценки степени напряжения механизмов регуляции системы кровообращения. Метод позволяет оценить степень напряжения регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы, которую ученые справедливо рассматривают как основной индикатор реакции организма на комплекс внешних воздействий.

Общие сведения

С целью получения информации, необходимой для математического анализа сердечного ритма (то есть для оценки напряжения регуляторных механизмов), проводится непрерывная запись ЭКГ у реципиентов в ΙΙ стандартном отведении в течение 2-3 минут. После измерения величины интервалов RR (в мм) (не менее 100 интервалов) состоит динамический ряд, и подвергается статистической обработке, для этого рассчитываются следующие показатели:

Мода (Мо, с) — величина довжиы интервала RR, которая встречается чаще всего;
Амплитуда моды (АМо,%) — число интервалов RR, соответствующих значениям Мо, выраженная в процентах;
Вариационный размах (? Х, с) — разница между максимальным и минимальным значениями интервалов RR, которая характеризует деятельность автономной регуляции ритма сердца
АМо /? Х или индекс вегетативного равновесия (ИВР, у.е.) — соотношение между симпатической и парасимпатической регуляции сердечного ритма;

Полученные данные позволяют рассчитать индекса напряжения (ИН), который характеризует степень функционального напряжения регуляторных механизмов системы кровообращения:

ИН = АМо / 2 Мо? Х

Согласно полученным количественным значениями ИН, выделяют следующие функциональные состояния системы регуляции сердечного ритма:

Ритмокардиография (РКГ) (синонимы: кардиоинтервалография, вариационная пульсометрия, вариабельность сердечного ритма) - это метод специальной записи электрокардиограммы (ЭКГ), во время которой проводятся функциональные пробы, позволяющие оценить состояние систем регуляции организма в покое и при нагрузках. Проводит исследование к.м.н., врач-кардиолог Мехтиева Ольга Александровна.

Сердце – самый чуткий орган человека, который реагирует на любые изменения не только в нашем душевном мире, но и на физическом уровне, внутри организма. Это связано с тем, что работа сердца происходит под влиянием всех систем регуляции в теле: центральной и вегетативной нервной системы, гормонального фона и факторов обмена веществ. Поэтому наше сердце способно поделиться информацией о работе внутренних систем организма и предупредить нас о предстоящей опасности.

7 преимуществ ритмокардиографии (РКГ)

Как проводится исследование

Какую информацию можно получить с помощью ритмокардиографии (РКГ)?

С помощью результатов исследования можно

Ждем вас и желаем всем доброго здоровья!

При каких состояниях и заболеваниях применяется исследование?

Есть ли противопоказания для проведения ритмокардиографии (РКГ)?

Противопоказания для РКГ – отсутствуют. Для более качественной оценки результатов исследования целесообразно за 2 часа перед исследованием не курить, не
употреблять пищу, не выполнять физическую нагрузку. Исследование не проводится при простуде и лихорадке.

Мехтиева Ольга Алексанровна о методе ритмокардиографии (РКГ)

Цены на услуги

Справочная информация

Подробнее о ритмокардиографии (РКГ)

Наш организм – это совокупность внутренних органов, которые работают и взаимодействуют между собой при помощи важнейших систем регуляции: центральной и вегетативной нервной системы, различных гормонов и веществ. Именно эти системы обеспечивают гармоничную работу всех органов, адаптируют наш организм к любым изменениям. От их работы зависит как мы справляемся с физическими нагрузками и стрессами, с ночными недосыпами и перенапряжением, болезнями и их последствиями.

Сегодня существует реальная возможность оценить состояние прежде всего вегетативной нервной системы, различные отделы которой поддерживают работу внутренних органов и днем, и ночью. Это осуществляется при помощи метода, который называется ритмокардиография (РКГ), или вариабельность сердечного ритма. Данный метод представляет собой специальную запись электрокардиграммы (ЭКГ), при которой проводятся различные функциональные пробы (дыхательная, ортостатическая и другие).

История метода

Метод ритмокардиографии начал бурно развиваться в период появления космонавтики, в 60-е годы прошлого века, когда необходимо было изучать влияние перегрузок, тренировок, невесомости на организм космонавтов. И здесь огромная заслуга в изобретении этого метода принадлежит нашим ученым - Р.М. Баевскому, Е.А. Березному, Д.И. Жемайтите.

Читайте также: