Массаж при заболеваниях сердечно сосудистой системы кратко

Обновлено: 04.07.2024

Показания к назначению массажа достаточно широки.

Массаж применяется при врождённых пороках сердца, миокардиодистрофии, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, стенокардии, после перенесённого инфаркта миокарда, при гипертонической болезни, гипотонических кризах, неврозах с нарушением функций сердечно-сосудистой системы.

При остановке сердца применяют закрытый массаж сердца.

Показан массаж при сосудистых заболеваниях: – при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе, при ангиопатиях, варикозном расширении вен, посттромбофлебитическом синдроме.

Противопоказанияобщие, как при любом массаже, так и частные – это частые приступы стенокардии, тяжёлые формы ангиосклеротических изменений, аневризмы крупных сосудов.

Задачи массажа при заболеваниях сердца:

- улучшить кровообращение в сердечной мышце;

- усилить приток крови к сердцу;

- повысить тонус сердечной мышцы и стимулировать её сократительную функцию;

- устранить застойные явления в малом и большом кругах кровообращения;

- стабилизировать артериальное давление и кровообращение в целом;

- улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов;

- способствовать развитию коллатерального кровообращения.

Рефлекторные измененияпри заболеваниях сердца.

Изменения в коже:

- над верхней частью трапециевидной мышцы слева C3-4;

- область под левой ключицей D2;

- над левым нижним краем грудины D5;

- между позвоночником и левой лопаткой D3-6;

- над краем рёберной дуги слева D7-8;

- боковая поверхность грудной клетки слева D7-8.

Изменения в соединительной ткани:

- нижний край грудной клетки слева D7-8;

- между позвоночником и левой лопаткой D4-6;

- на задней поверхности шеи C3;

- в левом подреберье D8;

- место прикрепления рёбер к грудине слева D2-4;

- под левой ключицей D2;

- над левой ключицей C4.

Изменения в мышцах:трапециевидная мышца, крестцово-остистая, подостная, большая круглая, грудино-ключично-сосцевидная, большая и малая грудные мышцы, верхняя задняя зубчатая мышца, диафрагма, межрёберные мышцы, прямая мышца живота, подвздошно-поясничная мышца.

Изменения в надкостнице:лопатка, рёбра, ключица, грудина.

Миофасциальные активные триггерные точкив мышцах или в соединительной ткани проявляют себя при некоторых заболеваниях сердца.

Например, при митральном стенозе:

- вентральная зона сердца, в месте прикрепления рёбер к грудине в сегменте D2-4;

- триггерная точка в рёберной части большой грудной мышцы.

При коронарной недостаточности:

- валик трапециевидной мышцы слева.

Прежде чем рассмотрим методики массажа при заболеваниях сердца, напомню кратко о некоторых заболеваниях и нарушениях функции сердечно-сосудистой системы.

При многих функциональных нарушениях и заболеваниях сердца формируется сердечно-сосудистая недостаточность.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность(ХССН) в своём развитии проходит несколько стадий.

Первая(латентная) стадия - одышка при обычной нагрузке.

Втораястадия делиться в свою очередь на две фазы -АиБ.

Фаза А– одышка и тахикардия появляются при незначительной нагрузке. Отёки на ногах, появляясь к вечеру, утром, после ночного отдыха исчезают.

Фаза Б – одышка и тахикардия при малейшем физическом напряжении и в покое. Отёки на ногах не исчезают, часто развивается асцит.

Третьястадия – дистрофическая, с выраженными нарушениями гемодинамики. Тяжёлое состояние больных.

Методика массажа при ХССН.

При второйстадии - фазаА- применяют избирательный классический массаж конечностей по отсасывающей методике, чередуя с общим массажем.

Начинают с массажа нижних конечностей. Применяют поглаживание, выжимание, разминание от дистальных отделов к проксимальным. После 2-3 процедур избирательного массажа проводят общий массаж.

На основном этапе добавляется массаж верхних конечностей. Длительность процедур избирательного массажа от 10 до 30 минут.

Длительность курса зависит от возраста пациента, стадии заболевания, продолжительности саногенеза, количества изменённых участков соединительной ткани. Менее 8 процедур – эффективность массажа не высокая. Более 20 процедур – организм пациента утомляется, и ответная реакция на массаж будет слабой, или не адекватной.

Стенокардия– приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из клинических форм ИБС - ишемической болезни сердца (острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях). Загрудинная жгучая или сжимающая боль с характерной иррадиацией в левую лопатку, внутреннюю поверхность и 4-5 пальцы левой руки.

После приступа стенокардии пациенты отмечают наличие зон кожной гипералгезии над грудиной, левой ключицей, левой лопатки и внутренней поверхности левой руки.

Массаж назначается обычно в межприступный период, но иногда массаж зон сердца может облегчить или даже купировать приступ стенокардии.

Методика массажа при стенокардии.

Обработка дорсальной поверхности грудной клетки осуществляется приёмами классического(поглаживание, разминание, растирание) илирефлекторно-сегментарногомассажа. Обработав спину, массируют надплечья и заднюю поверхность шеи. Эти области можно массировать в течение 2-3 процедур.

Переход на вентральную поверхность грудной клетки и левой руки возможен после уменьшения рефлекторных изменений на задней поверхности груди. Хотя возможна обработка одновременно всех зон с целью купирования приступа стенокардии. При этом предполагается не ликвидация рефлекторных изменений, а кратковременное раздражение сегментарных зон.

При коронарной патологии многие специалисты активно используют склеромерныймассаж. Применение склеромерного (периостального) массажа удлиняет межприступный период. Методика массажа при стенокардии предполагает обработку точек латентной боли грудной клетки и верхних конечностей.

Массаж проводят ежедневно, вне приступа, процедура по 15-20 минут. Курс обычно продолжается до стабилизации состояния, но не более 20 процедур. Повторный курс назначают через 4-6 недель.

Гипертоническая болезнь– заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогуморальных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы.

Различают первичную (эссенциальная) и вторичную, доброкачественную и злокачественную артериальную гипертензию. Течение заболевания, в зависимости от поражения определённых органов предполагает 3 стадии. Каждая стадия подразделяется на две фазы. Массаж особенно эффективен в две первые стадии заболевания.

Методика массажа при гипертонической болезни.

В зависимости от тяжести заболевания методика массажа может меняться. При лёгких формах, в начальных стадиях болезни можно воспользоваться методикой классическогомассажа – массируют спину, межлопаточную область, надплечья, шею и голову. Выбор приемов зависит от опыта массажиста.

Более тяжёлые формы предполагают массаж нижних конечностей по отсасывающей методике, массаж спины, массаж верхних конечностей по отсасывающей методике, массаж живота. Применяют выжимание, разминание, вибрацию.

Практикуется сочетание рефлекторно-сегментарного и фасциальногомассажа, что стабилизирует артериальное давление. Применениеколон-массажа улучшает общее состояние больных.

Необходимо всегда помнить о дозировке мануального воздействия на организм пациента. Рациональный подход к выбору методик, знание клинической картины заболевания, функциональных нарушений, совершенная техника массажиста – это гарантия максимально эффективного результата при минимуме воздействия.

Более подробно хотелось бы остановиться на методиках массажа при заболеваниях периферических сосудов.

Стенозирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и тромбангиит, варикозное расширение вен, посттромбофлебический синдром, болезнь и феномен Рейно, ангиопатии и трофические язвы при сахарном диабете – вот неполный перечень показаний к массажу. В связи с тем, что при всех выше перечисленных заболеваниях выявляются схожие рефлекторные измененияв тканях, то и методики массажного воздействия не будут принципиально отличаться.

Задачи массажапри заболеваниях периферических сосудов:

- улучшение функции экстракардиальных факторов кровообращения;

- улучшение коллатерального кровообращения;

- улучшение сосудистой иннервации;

- улучшение трофики, регенерации и обменных процессов в тканях поражённых конечностей;

- укрепление сосудистой стенки вен;

- укрепление мышц брюшного пресса и конечностей;

- ликвидация застойных явлений органов брюшной полости;

- ликвидация отёка и застоя нижних конечностей;

- ликвидация болей и перемежающей хромоты.

Рефлекторные изменения при заболеваниях периферических сосудов.

Изменения в коже:

- область затылка и поверхность шеи C3-4;

- область плеча C5-6;

- локтевой сгиб C6,D1;

- лучезапястный сустав C6-D1;

- грудная клетка, латеральнее среднеключичной линии D3-4;

- область поясницы L1-2;

- нижняя треть медиальной поверхности бедра, над коленным суставом L3;

- задняя поверхность верхней трети голени L5,S1-2.

Изменения в соединительной ткани:

- дорсальная поверхность надплечья, плеча, предплечья до области;

лучезапястного сустава C4-5,D1-2;

- локтевой сгиб C6,D1;

- переднебоковая поверхность грудной клетки D3-7;

- область крестца и ягодиц L3-4,S1-2;

- подвздошно-большеберцовый тракт L2-4,S1;

- область седалищного бугра S2-3;

- подколенная ямка S1-2;

- медиальный край портняжной мышцы L2-3;

- область выше надколенника L3;

- область голени L4;- область медиальной лодыжкиS1.

Изменения в мышцах: трапециевидная, затылочная, дельтовидная, ромбовидные мышцы, подостная, плечелучевая мышцы, лучевой и локтевой сгибатели кисти, крестцово-остистая, четырёхглавая бедра, ягодичная мышца.

Изменения в надкостнице:ость лопатки, бугры плечевой кости, локтевой отросток, гребни подвздошной кости, крестец.

Медицинский массаж включается в план лечения сосудистых заболеваний. Напомню очень кратко некоторые из них.

Болезнь Винивартера-Бюргера–облитерирующий тромбангиит. Воспалительное заболевание дистальных артерий преимущественно нижних конечностей (у курильщиков часто поражаются и мелкие сосуды рук), сопровождающееся тромбозом и нарушением их проходимости, ишемией тканей, а так же поражением венозного русла.

Часто в практической деятельности это заболевание клиницисты разделяют на два:

1 – облитерирующий эндартериит(болезнь Винивартера) – форма свыраженным функциональнымспастическимкомпонентом;

2 – облитерирующий, злокачественный тромбангиит (болезнь Бюргера) – злокачественная форма, протекающая свыраженнымипризнакамивоспаления и тромбозав артериях, часто сопровождающаяся мигрирующим тромбофлебитом.

Течение заболевания разделяют на четырестадии:

1 – функциональную, спастическую;

2 – органическую, облитерирующую;

3 – трофических расстройств (глубокие язвы IиVпальцев стопы);

Болезнь протекает в трехвариантах:

2 – подострое, волнообразное течение в виде обострений и ремиссий различной продолжительности;

3 – хроническое, постоянно прогрессирующее течение с длительными ремиссиями.

Атеросклероз артерий нижних конечностей. Развивается хроническая ишемия конечностей у лиц старше 40 лет, склонных к ожирению, ведущих малоподвижный образ жизни.

Болезнь Рейно. Заболевание вегетативной нервной системы, проявляющееся спазмом мелких артерий дистальных отделов рук и ног, реже – кончика носа и языка.

1 стадия – приступы болезненных спазмовсосудов с выраженным нарушением трофики.

2 стадия – местная асфиксия и парез вен.

3 стадия – изъязвляютсякончики пальцев, вплоть до некроза тканей (всех тканей до кости) с последующим рубцеванием. Процесс обычно симметричный.

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Стойкое необратимое расширение и удлинение вен в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.

Следует отличать истинное первичное варикозное расширение вен отвторичного(артериовенозные свищи), относящегося к ангиодисплазиям или другим заболеваниям, и компенсаторного расширения при посттромбофлебитическом синдроме.

При варикозном расширении вен повреждаются все три слоя венозных стенок, однако наибольшим изменениям подвергается средний мышечный слой. В результате гибели мышечных клеток растягивается венозная стенка, что стимулирует продуцирование фибробластами коллагеновых волокон. Этот процесс захватывает все слои венозной стенки – происходит её дегенеративное изменение, что приводит к потере функции вен.

Чаще всего поражается большая подкожная вена. Появляется выраженная недостаточность клапанов, особенно в перфорантных венах (коммуникационные вены между поверхностной большой подкожной и глубокими венами).

Клиника зависит от стадии заболевания.

Стадия компенсации– жалобы и проявления заболевания не выражены. Тяжесть и полнота в ногах, иногда ноющие боли, судорожные сокращения мышц ночью.

Стадия декомпенсации– жалобы более отчётливые. Появляются отёки голени и стоп, подкожные вены резко расширены, боли становятся острыми. Присоединяется мучительный кожный зуд, беспокоит судорожное подёргивание мышц.

Фаза осложненийвсегда характеризуется выраженной хронической венозной недостаточностью. Появляются трофические расстройства, флеботромбозы, тромбофлебиты, лимфангиты, рожистое воспаление, слоновость конечности и язвы.

Методики массажа при сосудистых заболеваниях.

На начальных стадиях заболеваний сосудов можно ограничиться классическиммассажем конечностей по отсасывающей методике.

Массаж верхних конечностей.

Начинают с мышц спины, области лопаток, надплечий. При массаже рук выполнение приёмов проводят от дистальных концов к проксимальным отделам, обходя повреждённые участки. Рекомендуется чаще производить приём встряхивание, при этом рука должна быть выше уровня сердца.

Массаж нижних конечностей.

Начинают массаж с пояснично-крестцовой области. Затем массируют заднюю поверхность бедра, исключая воздействие на поражённые участки. Делают глубокие выжимающие приёмы от дистальных отделов к проксимальным. Тоже производят на голени. Обязательно массируют переднюю поверхность бедра.

Заканчивают процедуру массажем живота.

Но для достижения максимального результата эффективнее применять рефлекторныевиды массажа, особенно фасциальный.

Необходимо остановиться на некоторых особенностях СТМ.

При сосудистых заболеваниях пациенты редко отмечают ощущение рези, особенно невозможно добиться его при массаже области крестца. Поэтому массажисту лучше ориентироваться на собственные ощущения при проведении СТМ. Часто, особенно при артериитах, появляется набухание и кожный зуд при проведении коротких движений. Они исчезают через 24-36 часов.

Главной проблемой является курение пациентов. Даже одна выкуренная сигарета во время курса может повлиять на результат работы массажиста, и вызвать неадекватную реакцию организма. Часто невозможно отследить начало реакции саногенеза у курящих пациентов (даже если они не курили во время курса массажа).

Курс СТМ длительный - до 30 процедур на курс. Процедуры можно проводить через день, в конце курса – один раз в неделю.

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы способствует улучшению кровообращения в сердечной мышце.

Кроме того, массаж повышает тонус сердечной мышцы и ее сократительную функцию, помогает предотвращению застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения, нормализации артериального давления и т. д.

МАССАЖ ПРИ ГИПЕРТОНИИ

Гипертония - повышенное артериальное давление.

Причиной гипертонии являются нарушения функционального состояния центральной нервной системы и других систем организма, воздействующих на регуляцию тонуса сосудов.

Кроме того, большую роль играют психоэмоциональное перенапряжение, наследственная предрасположенность, сотрясения мозга и.-д.

При гипертонии повышается артериальное давление, меняется тонус сосудов (чаще всего сосудов головного мозга), в результате чего сужаются артериолы, происходит сердечный выброс крови, который не соответствует норме.

В современной науке и медицине известны 3 стадии гипертонии: начальная, стабильная, склеротическая.

Начальная стадия гипертонии характеризуется кратковременным повышением артериального давления, которое при нормальных, благоприятных условиях нормализуется.

Повышение давления могут вызвать изменения погоды, волнения, переутомление и ряд других причин.

В результате вышеперечисленных факторов у человека появляются тяжесть в голове, головные боли, головокружение, бессонница, учащенное или неравномерное сердцебиение.

Стабильная стадия, кроме высокого артериального давления, требующего соответствующего лечения, сопровождается еще и органическими изменениями в сосудах и органах, изменениями сетчатки глаза, появлением гипертрофии левого желудочка.

Склеротическая (необратимая) стадия гипертонии характеризуется не только высоким давлением, органическими изменениями внутренних органов" но в почечной и коронарной недостаточностью.

Люди с этой стадией гипертонии являются инвалидами.

Лечение заболевания массажем можно проводить вне зависимости от того, в какой стадии оно находится. Но есть некоторые противопоказания, которые не следует игнорировать.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Гипертонический криз, возникший внезапно.

2. Частые церебральные кризы.

3. Наличие тяжелой формы сахарного диабета.

4. Общие показания, при которых делать массаж не рекомендуется.

Массаж при гипертонической болезни способствует уменьшению головной боли и головокружений, снижению артериального давления, улучшению психоэмоционального состояния.

Массажные приемы следует выполнять в таком порядке:

1. Массаж верхней части спины.

3. Массаж волосистой части головы.

4. Массаж передней поверхности грудной клетки.

5. Массаж шеи, затылка и болевых точек.

Массаж верхней части спицы

Для проведения массажа пациента следует положить на живот, а под его голеностопные суставы подложить валик. В таком положении массируемого нужно выполнить приемы:

а) основанием ладони;

На длинной мышце спины:

а) дугообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное подушечками больших пальцев.

На широчайшей мышце спины:

б) двойное кольцевое;

Между позвоночником и лопаткой, а также на надлопаточной области:

а) прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца;

б) кругообразное ребром большого пальца;

в) крутообразное бугром большого пальца;

Массаж нужно выполнять на обеих сторонах спины. Завершают его растиранием вдоль позвоночника от нижних углов лопаток до седьмого шейного позвонка:

а) прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев (позвоночный столб должен находиться между пальцами);

б) воздействие на участки между остистыми отростками.

Массаж шеи

Массаж шеи нужно проводить одновременно с массажем трапециевидной мышцы с левой и с правой сторон:

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж волосистой части головы

Массаж нужно выполнять при следующем положении: массируемый лежит на животе, голова его располагается на сложенных кистях рук.

1. Поглаживание подушечками разомкнутых пальцев в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям;

2. Растирание (в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям):

а) зигзагообразное подушечками пальцев;

б) кругообразное подушечками пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

Затем следует поменять положение массируемого: положить его на спину, а под голову - валик. В таком положении пациента нужно выполнить массажные приемы на лобной части.

1. Поглаживание прямолинейное подушечками пальцев (в направлении От середины лба, вдоль волосяной границы к вискам).

а) зигзагообразное подушечками пальцев;

б) кругообразное подушечками пальцев.

в) надавливание подушечками пальцев.

После этого необходимо поочередно массировать височные области, выполняя кругообразные движения подушечками четырех пальцев.

Массаж передней поверхности грудной клетки

1. Поглаживание спиралевидное.

2. Выжимание бугром большого пальца.

3. Разминание больших грудных мышц:

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

Массаж шеи, затылочной области головы и болевых точек

Массируемого нужно положить на живот.

3. Разминание (2 или 3 вида).

Затем следует воздействовать (методом пальпации) на болевые точки, располагающиеся в области сосцевидных отростков (костные выступы за мочкой уха), между бровями, на висках, в центре теменной области. Массаж (12-14 сеансов по 15-20 минут) следует проводить одновременно с лечебной физкультурой и медикаментозным лечением. Массаж можно делать ежедневно или через день.

МАССАЖ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

Разновидностью нейроциркуляторной дистонии является гипотония. Гипотония - пониженное артериальное давление.

Симптомы гипотонии: пониженное артериальное давление, головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, потемнение в глазах при перемене положения тела, головокружение, частые боли в области сердца, сосудистые кризы.

Массаж - эффективное средство для лечения заболевания. Он предотвращает возникновение криза, повышает артериальное давление, уменьшает головные боли, нормализует психоэмоциональное состояние больного.

Но имеются некоторые противопоказания к проведению массажа:

1. Острый гипотонический криз.

2. Общие противопоказания, при которых массаж применять не следует.

Массаж нужно выполнять на следующих участках:

1. Нижняя часть спины.

3. Нижние конечности.

4. Область живота.

Массаж нижней части спины

1. Поглаживание (в направлении от тазовой области к нижним углам лопаток):

2. Выжимание (в том же направлении):

а) основанием ладони;

3. Разминание (на длинных мышцах спины):

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное ребром большого пальца;

д) основанием ладони с перекатом.

4. Растирание (на поясничной области):

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное лучевой стороной кисти;

г) кругообразное основанием ладони;

5. Растирание (вдоль позвоночного столба от области крестца к нижним углам лопаток):

а) прямолинейное подушечками 2-3-го пальцев;

б) растирание на промежутках между остистыми отростками;

в) кругообразное подушечкой 2-го пальца;

г) кругообразное подушечкой 3-го пальца.

Массаж области таза

На ягодичных мышцах: 1. Поглаживание:

2. Выжимание клювовидное.

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное обеими кулаками;

г) кругообразное клювовидное.

4. Разминание на крестце:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное ребром большого пальца.

5. Разминание на гребне подвздошной кости:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

Массаж нижних конечностей

Выполняется сначала на задней поверхности в такой последовательности: бедро, икроножная мышца, подошва.

3. Разминание (3-4 вида).

При массировании подошвы особое внимание следует уделять зонам сердца и солнечного сплетения. Затем нужно провести массаж передней поверхности бедра и внешней поверхности голени.

Массаж живота

1. Поглаживание (ладонной поверхностью кисти по ходу часовой стрелки).

2. Выжимание подковообразное.

3. Разминание на прямых мышцах живота:

б) двойное кольцевое;

г) фалангами согнутых пальцев.

5. Массирование зоны солнечного сплетения.

Всего необходимо провести 12-14 сеансов (ежедневно или через день).

Массаж можно дополнить мягкими водными процедурами, которые состоят из кратковременного охлаждения ступней ног посредством переступания в воде или их обливания, бальнеофизиотерапевтическими процедурами, упражнениями лечебной физкультуры и т. д.

МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

Причиной недостаточности сердечной мышцы могут быть чрезмерные физические нагрузки, токсическое влияние возбудителей инфекционных заболеваний, заболевания желез внутренней секреции и т. д. Массаж способствует расширению сети капилляров, усилению периферического и общего кровообращения. Выполнение приемов следует начинать с мышц спины:

1. Поглаживание (от крестца к подкрыльцовым впадинам):

а) плоскостное основанием ладоней;

б) обхватывающее непрерывное основанием ладоней.

2. Растирание полукружное кончиками 2-5 пальцев;

Затем по общепринятой методике нужно провести массаж длинных, широчайших и трапециевидных мышц спины:

1. Поглаживание глубокое непрерывное гребнеобразное.

2. Растирание в виде пиления.

4. Вибрация прерывистая:

а) в виде рубления;

б) в виде похлопывания.

Приемы рубления и похлопывания в области между лопатками нужно делать осторожно, не забывая о возбуждающем действии этих приемов на легкие и сердце.

5. Поглаживание обхватывающее непрерывное.

Если у пациента сердечно-сосудистая недостаточность I степени, то допускаются и такие приемы:

1. Вибрация прерывистая:

а) в виде нежного (легкого) рубления в области сердца;

б) в виде похлопывания в области сердца.

2. Сжатие ритмическое в области грудной клетки.

При расширении границ сердца следует выполнять прерывистую вибрацию в виде пунктирования в области остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Массаж нижних и верхних конечностей

Массаж рекомендуется проводить широкими штрихами по методике отсасывающего массажа, но без задержки на отдельных участках. Выполнять приемы следует ежедневно по 20 минут в течение 20-30 дней.

Во время сеанса массажа необходимо следить за состоянием пациента, за его дыханием и пульсом. Массаж нужно прервать, если у больного покраснело или побледнело лицо, появились ощущения стеснения в груди, боли в области сердца.

МАССАЖ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия (грудная жаба) относится к группе ишемических болезней серд
ца. Причиной ее возникновения может быть атеросклероз венечных артерий серд
ца, спазмы коронарных сосудов, сифилитический аортит, ревматический васкулит,
облитерирующий эндартериит, узелковый периартериит и т. д.

Один из симптомов заболевания - приступ болей за грудиной (чаще в верхней части или слева от нее).

Кроме болей, стенокардия может сопровождаться ощущениями тяжести, жжения, давления и сжимания в грудинной области. Как правило, боли отдают в левую лопатку, левую руку, шею, а иногда и в нижнюю челюсть.

Применение массажных приемов при этом заболевании помогает улучшить кровообращение и процессы обмена в сердечной мышце, расширить венечные артерии, что снижает склонность артерий к спазму и уменьшает или устраняет боли в области сердца.

Перед массажем следует определить кожные зоны Захарьина-Геда, зоны рефлекторных отраженных изменений в мышцах (Мекензи) и подкожной соединительной ткани (Лейбе и Дикке). А затем выполнять массажные приемы, описанные в разделе "Сегментарный массаж".

МАССАЖ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН

Варикозное расширение вен чаще всего возникает на нижних конечностях. Это происходит потому, что вены на нижних конечностях больше, чем в других частях тела, подвержены гидростатическому давлению.

Заболевание может развиться в результате постоянного ношения тяжестей, длительного пребывания в положении стоя, избыточного веса, частых беременностей и т. д.

При варикозном расширении вен рекомендуется делать массаж, методика проведения которого зависит от области, тяжести и характера поражения. Массаж улучшает трофику тканей, способствует разгрузке лимфатической и венозной сети, усиливает крово- и лимфообращение.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Пороки сердца в декомпенсационной стадии.

2. III стадия гипертонии.

3. Тромбофлебит и флебит.

4. Острые воспалительные заболевания оболочек сердца и миокарда.

5. Недостаточность кровообращения ПБ степени и III степени.

6. Коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии.

8. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в гангрен-ной стадии.

9. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий с явными признаками атеросклероза мозговых сосудов и наличием склонности к нарушению мозгового кровообращения.

10. Аневризма сосудов.

11. Наличие системных аллергических ангиитов.

Массаж при неосложненном расширении подкожных вен голени

Перед выполнением массажа пациента нужно положить на спину, его ноги слегка согнуть в коленях и приподнять под углом 45 градусов.

Массажные приемы следует проводить в такой последовательности:

1. Массаж бедра и ягодичной области.

2. Массаж голени.

3. Массаж стопы. 1. Поглаживание:

а) поверхностное плоскостное;

б) обхватывающее непрерывное.

2. Растирание (легкое полукружное без затрагивания поврежденных вен).

При одностороннем расширении вен нижних конечностей нужно начинать массаж со здоровой конечности.

Для улучшения крово- и лимфообращения, улучшения трофики кожных покровов на участках расширения подкожных вен можно выполнять нежное пощипывание кожи и подкожножировой клетчатки в направлении вверх и вниз.

При варикозном расширении вен, сопровождающемся варикозным симптомо-комплексом, рекомендуется проводить рефлекторно-сегментарный массаж пояс-нично-крестцовой области (L4-S4).

При наличии индуративных болезней кожи и подкожножировой клетчатки в местах варикозного расширения вен можно применять массаж при заболеваниях кожи (см. "Массаж при заболеваниях кожи"). Такой массаж улучшит трофику тканей, уменьшит зуд, предотвратит судороги, онемение в нижних конечностях, снимет ощущение тяжести.

Людям, страдающим этим заболеванием, показан и массаж, который применяется при сердечно-сосудистой недостаточности ("Массаж при хронической недостаточности сердечной мышцы").

МАССАЖ ПРИ УПАДКЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Упадок (ослабление) сердечной деятельности характеризуется редким пульсом, резким падением артериального давления.

В области сердца необходимо выполнять следующие приемы:

1. Вибрация прерывистая в виде пунктирования.

Мануальный массаж можно дополнить вибрационным массажем с помощью электровибратора. Сеанс массажа нужно проводить в течение 2 или 3 минут.

В межлопаточной области рекомендуется проводить вибрацию в виде похлопывания и рубления. Этот прием нужно чередовать со сжатием грудной клетки. Для этого обе ладони следует положить на левую и правую стороны грудной клетки в области четвертого ребра книзу и выполнить ритмичное прерывистое сжатие в момент выдоха пациента.

МАССАЖ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

Причиной внезапной остановки сердца могут быть несчастные случаи: поражение электрическим током, утопление и т. д.

3-4 надавливания - пауза 2-3 секунды - 3-4 надавливания - пауза 2-3 секунды.

Массажные приемы следует применять до восстановления деятельности сердца. При этом не нужно сильно давить на ребра, чтобы не сломать их.

Чтобы массаж был более эффективным, его необходимо чередовать с искусственным дыханием (вдувание воздуха в легкие больного через рот, через нос, изо рта в рот при помощи трубки).

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями – особая группа риска. Это люди, которые в определенный момент жизни, не замечая того, попали в порочный круг, выход из которого найти не всегда просто. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание и стресс наряду с другими причинами приводят к нарушениям в работе сердечной мышцы, изменению структуры стенок сосудов (атеросклероз) и изменению реологии крови (образование тромбов). В свою очередь, слабая сердечная мышца и измененные сосуды резко снижают выносливость организма, что влечет за собой еще большее ограничение подвижности и стресс. На этом круг замыкается. И чаще всего толчком к поиску выхода для таких пациентов становиться развитие угрожающего жизни состояния — инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда, при котором развивается острая сердечная недостаточность — это следствие патологического процесса, который зачастую развивается еще в молодости. И основная причина – это несостоятельность сосудистой стенки в совокупности с нарушением реологии крови. И очень важно в первые же сутки организовать правильное лечение.

Массаж при инфаркте миокарда – один из методов, который еще на больничной кровати позволяет исключить одно из важнейших звеньев порочного круга – гиподинамию.

Важно отметить, что массаж у пациентов с инфарктом миокарда должен проводить специалист, обладающий соответствующей квалификацией и только по назначению врача.

Существует несколько специально разработанный методик для проведения массажа у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. И выбор методики осуществляется совместно массажистом и лечащим врачом. Некоторые методики предполагают начало сеансов массаж практически сразу после стабилизации жизненно важных показателей, то есть в первые сутки.

В первые дни массаж продолжается не более 5–7 минут и затрагивает только нижние конечности. В зависимости от состояния пациента длительность сеанса массаж увеличивают и массажист затрагивает не только ноги, но и правую руку. После 5–7 сеансов в сеанс включается работа с мышцами спины и ягодицами в исходном положении лежа на боку. Массаж груди всегда начинается с легких поглаживающих движений в области больших грудных мышц и грудины и продолжается от 3 до 5 минут. Как только пациенту разрешают сидеть, массажист начинает работать с верхними отделами спины и шейно-воротниковой зоной. Таким образом, увеличивая длительность процедуры до 20–30 минут.

Массаж при инфаркте миокарда показан два раза в сутки.

Какова бы ни была выбрана методика для проведения массажа, она ставит перед собой задачи:

Уменьшение нагрузки на сердечную мышцу, за счет стимуляции кровообращения в периферических тканях. При выполнении массажных приемов происходит прилив крови к массируемому участку, образованию новых капилляров, тем самым из-за увеличения объема сосудистого русла и при неизменном количестве крови снижается давление в системе кровообращения.
Снижение боли, в том числе и в результате снижения нагрузки на пораженный миокард.
Улучшение питания самой сердечной мышцы, за счет увеличения просвета коронарных артерий и снижения застойных явлений.
Стимуляция крово- и лимфотока в периферических тканях, что является важнейшим механизмом в профилактике и лечении отеков и пролежней.

Массаж является стартовой площадкой для подготовки пациента к последующим видам физиотерапевтической реабилитации. В зависимости от тяжести перенесенного инфаркта миокарда, пациенту после перевода из палаты интенсивной терапии не хватает сил даже самостоятельно изменить положение тела в постели. Задача массажиста не только подготовить сердечно сосудистую систему пациента к выполнению когда-то привычных действий, но и морально поддержать его на пути к выздоровлению.

ЛФК при сердечно сосудистых заболеваниях оказывает мощное позитивное воздействие на организм пациента. Она улучшает физическое и психическое состояние, снижает риск многих заболеваний и помогает восстановиться после них, регулирует работу организма, повышает активность и работоспособность. В Юсуповской больнице реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса лечебной физкультуры для сердечно- сосудистой системы. Перед началом занятий пациентов обследует кардиолог с помощью современных аппаратов ведущих европейских и американских фирм. Врач измеряет артериальное давление и считает частоту пульса до начала каждого занятия и по окончанию выполнения упражнений.

Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствуют следующие факторы:

гиподинамия;
нерациональное питание;
неблагоприятные экологические факторы;
психоэмоциональные перегрузки;
вредные привычки.

Для того чтобы не нанести урон здоровью больного человека, реабилитологи дозируют нагрузки в зависимости от показателей функциональной способности сердечно-сосудистой системы. Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяются характером заболевания и периодом болезни. В остром периоде заболевания пациенты выполняют упражнения лёжа, затем сидя. Со временем двигательный режим расширяется.

ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы является основным средством реабилитации в период выздоровления. Основным видом физической активности является дозированная ходьба. Она способствует физиологическому восстановлению функций сердца. Целью лечебной физкультуры в поддерживающий период является закрепление достигнутых результатов, восстановление физической работоспособности. Пациентам рекомендуют после полного выздоровления продолжать занятия цикличными видами – бегом, скандинавской ходьбой, лыжами. Полезны водные процедуры – плавание в бассейне или открытом водоёме.

Принципы лечебной физкультуры при сердечно сосудистых заболеваниях

Для того, чтобы получить лечебный или профилактический эффект в ходе занятий ЛФК, следует соблюдать целый ряд принципов:

систематичность;
регулярность;
длительность;
дозирование нагрузок;
индивидуализация.

Их нарушение может привести к непоправимым последствиям. Во время занятий лечебной физкультурой учащается у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышается артериальное давление, учащается пульс, увеличивается количество циркулирующей крови, в сердечной мышце. Физические нагрузки необходимы при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика. Занятие состоит из трёх разделов: вводного, основного и заключительного. Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений так, чтобы они последовательно охватывали различные мышечные группы. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует выполнять упражнения в спокойном среднем темпе, ритмично.

Вводная часть составляет 15-20% времени занятия ЛФК. Во вводном разделе используют простые упражнения, предназначенные для мелких и средних мышечных групп. Они способствуют врабатываемости, подготавливают пациента к основной части занятий.

Основной раздел занимает 65-70% времени и состоит из общеразвивающих упражнений. Заключительная часть характеризуется снижением физиологической нагрузки. Она занимает 15-20% времени занятия.

Упражнения при артериальной гипертензии и гипотонии

При артериальной гипертензии у пациентов повышается артериальное давление. Задачами ЛФК являются:

снижение тонуса сосудов, нормализация артериального давления;
повышение сократительной способности миокарда;
улучшение сердечного кровообращения;
нормализация липидного обмена.

При артериальной гипертензии пациентам назначают утренние занятия ЛФК, прогулки, дозированные занятия циклическими упражнениями (бегом, лыжами, плаванием). Противопоказаны силовые упражнения и упражнения с задержкой дыхания, резкими движениями, с наклоном головы вниз, напряжением и натуживанием.

По утрам пациенту, страдающему гипертонической болезнью, рекомендуют выполнять следующий комплекс упражнений:

Каждое упражнение необходимо выполнять 5-6 раз.

Сидя на стуле, согнуть нижние конечности, расположить стопы на одной линии (левая стопа перед правой). Встать и сделать выдох, сесть и глубоко вдохнуть. Затем можно встать и свободно походить в течение 30 секунд.

Ноги располагаем на ширине плеч. Выполняем поворот туловища с отведением руки (сначала правой, затем левой) в сторону и назад, делаем вдох. Вернувшись в исходное положение, делаем выдох.

Стоя с упором руками о стену, необходимо постараться максимально статически напрячься. После повтора упражнения 3-4 раза нужно ходить с подниманием рук на 2 шага и опусканием с последовательным сгибанием в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах на 3 шага. Выполняем наклоны туловища по очереди вперёд и в стороны, поставив правую ногу перед левой и разведя руки в стороны.

После этого можно выполнить следующие упражнения:

свободные взмахи руками (руки опущены вниз, ноги на ширине плеч) 3-4 раза;
ходьба с поворотом на 180 градусов через каждые 2-4 шага в течение 30 секунд;
наклоны туловища вперёд и свободное размахивание руками вперёд и назад, сидя на краю стула.

Специфическими задачами ЛФК при гипотонии являются:

Пациентам с пониженным артериальным давлением показан дозированный бег в спокойном темпе в течение 2-3 минут, туризм, катание на коньках и лыжах, подвижные игры. Противопоказаны длительные большие физические нагрузки, статические упражнения с максимальным напряжением, выполнение упражнений до полного утомления, резкие ускорения темпа выполнения и напряжения.

Реабилитологи постепенно вводят в комплекс ЛФК скоростно-силовые упражнения (прыжки, подскоки), применяют силовые упражнения в умеренном темпе, используют статические напряжения минимальной интенсивности.

Пациенты с пониженным артериальным давлением могут выполнять те же упражнения, что и больные гипертонической болезнью, добавив в комплекс силовые упражнения, а также движения, улучшающие координацию и равновесие:

Стоя, выставляем руку вперёд и вертикально держим на ладони гимнастическую палку в течение 20 секунд. Повторяем упражнение на второй руке. Расставляем ноги врозь и держим гимнастическую палку вниз. Делаем выпад вперёд, палку поднимаем верх и медленно выдыхаем воздух. Приняв исходное положение, делаем вдох и выполняем упражнение другой конечностью.

ЛФК при ишемической болезни сердца

Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально разрабатывают комплекс ЛФК при ишемической болезни в зависимости от того, к какой из трёх групп относится пациент:

к первой группе отнесены больные стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда;
ко второй группе относятся пациенты, страдающие постинфарктным кардиосклерозом;
к третьей группе принадлежат пациенты c постинфарктной аневризмой левого желудочка.

Нагрузку во время проведения занятий ЛФК с пациентами, страдающими ишемической болезнью сердца, дозируют на основании определения стадии заболевания. На начальной стадии клинические признаки коронарной недостаточности наблюдаются после значительных нервно-психических и физических напряжений. Во второй стадии коронарную недостаточность выявляют после нагрузки (быстрой ходьбы, подъема по лестнице, отрицательных эмоций. В третьей стадии заболевания клинические симптомы появляются при незначительных физических напряжениях.

У больных первой группы двигательный режим допускает включение физических упражнений для всех групп мышц, которые можно выполнять с полной амплитудой. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Длительность занятий от 20 до 25 минут.

Для пациентов второй группы комплекс ЛФК состоит из упражнений для мелких и средних мышечных групп, а также дыхательных упражнений. Упражнения для разных мышечных грум следует выполнять медленно. Отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Статические и динамические дыхательные упражнения чередуются с паузами для отдыха. Длительность занятий составляет 15-20 минут. При выполнении упражнений не следует допускать учащения пульса после нагрузки более чем на 10%.

Пациентам третьей группы ограничивают комплекс физических упражнений в связи с опасностью развития тромбоэмболий. Они могут выполнять только упражнения с неполной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После двух-трёх упражнений следует расслабить мышцы и отдохнуть. Длительность занятий не должна превышать10-15 минут. Если общее состояние пациента во время ЛФК ухудшается, появляется одышка, боль в сердце, учащается частота пульса или нарушается ритм сердечных сокращений, занятия прекращают, и пациента осматривает кардиолог.

Для того чтобы пройти курс лечебной физкультуры при сердечно-сосудистом заболевании под наблюдением реабилитолога и кардиолога, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также: